Resumo: Este estudo tem como objetivo conhecer as conceções e práticas dos professores (5º ao 9º ano de escolaridade) relativamente à inclusão de alunos com necessidades especiais. Trata-se de um estudo exploratório, qualitativo, realizado em Portugal com 21 professores. Os dados foram obtidos através de entrevistas semiestruturadas. A maioria dos participantes demonstrou atitudes positivas face à inclusão e valorizou mais o desenvolvimento das relações sociais do que a aquisição de aprendizagens de âmbito académico. Alguns professores afirmaram que nas suas práticas procuram adaptar metodologias de ensino e flexibilizar o currículo para tornar as suas aulas mais inclusivas. No entanto, os nossos resultados sugerem que a inclusão ainda tem um longo caminho a percorrer, sendo necessário reforçar a consciência dos professores sobre (i) os benefícios da educação inclusiva e (ii) o impacto que a flexibilização das suas práticas pode ter na inclusão de todos sem exceção

Resumen: Este estudio tiene como objetivo conocer las concepciones y las prácticas de los profesores, de 5.º a 9.º grado de escolaridad, sobre la inclusión de los alumnos con necesidades especiales. Es un estudio exploratorio, cualitativo, realizado en Portugal con 21 profesores, cuyos datos se obtuvieron mediante entrevistas semiestructuradas. La mayoría de los participantes mostraron actitudes positivas hacia la inclusión y valoraron más el desarrollo de las relaciones sociales que la adquisición de los aprendizajes en el ámbito académico. Algunos profesores declararon que, en sus prácticas, intentan adaptar las metodologías de enseñanza y flexibilizar el currículo con el fin de hacer sus clases más inclusivas. No obstante, los resultados sugieren que la inclusión aún tiene un largo camino por recorrer, ya que se hace necesario fortalecer la conciencia de los profesores sobre: 1) los beneficios de la educación inclusiva y 2) el impacto que puede tener flexibilizar sus prácticas en la inclusión de todos sin excepción

Abstract: This study aims to understand the conceptions and practices of teachers (5th to 9th grade) regarding the inclusion of students with special needs. It is an exploratory, qualitative study in Portugal with 21 teachers. The data were gathered through semi-structured interviews. The majority of the participants showed positive attitudes towards inclusion; they valued more the development of social relationships than the acquisition of subject matter knowledge. Some teachers claimed that, in their practices, they tried to adapt teaching methodologies and make the curriculum more flexible in order to make their classes more inclusive. However, our results suggest that inclusion still has a long way to go. It is necessary to strengthen teachers` awareness about (i) the benefits of inclusive education and (ii) the impact that flexibility in their practices can have on the inclusion of all without exception

Resumen El presente estudio tiene como objetivo comprender las concepciones de los maestros de primaria sobre el aprendizaje socioemocional y la forma en que incluyen e implementan las actividades de aprendizaje socioemocional en sus prácticas diarias. Se trata de un estudio exploratorio, de carácter cualitativo, en el que participaron 31 maestros pertenecientes a las escuelas públicas y privadas de Portugal. Los resultados obtenidos corroboran, en general, las representaciones teóricas y los resultados empíricos presentados en la literatura de la especialidad. Los maestros expresan la importancia del aprendizaje socioemocional, pero sus prácticas en el aula varían según los intereses individuales de cada maestro, manifestando que, en su realidad escolar, a pesar de la valoración implícita sobre el aprendizaje socioemocional, la ausencia de una regulación curricular específica a nivel nacional sobre el desarrollo socioemocional de los alumnos hace que la implicación de la escuela dependa de la motivación individual de cada maestro.

Abstract The study reported in this article aimed to understand the conceptions and representations of primary school teachers about social and emotional learning andthe way they integrate and implement social and emotional learning activities in their daily practice. This is an exploratory study, of a qualitative nature, which involved 31 teachers from public and private schools in Portugal. Overall, our results corroborate the theoretical representations and the empirical results presented in the specialized literature. The teachers reveal the importance of social and emotional learning, but their classroom practices varied according to the individual interests of each teacher. The teachers express that in their schools, despite the implicit appreciation of social and emotional learning, the absence of specific curricular regulation at the national level on the social and emotional development of students makes the engagement of each school very dependent on the motivation of each teacher.

Resumo O presente estudo tem como objetivo compreender as conceções dos profesores de ensino fundamental sobre a aprendizagem socioemocional e a forma como eles incluem e implementam as atividades de aprendizagem socioemocional nas suas práticas diárias. Trata-se de um estudo exploratório, de natureza qualitativa, no qual participaram 31 professores pertencentes às escolas públicas e privadas de Portugal. Os resultados obtidos corroboram, de maneira geral, as representações teóricas e os resultados empíricos apresentados na literatura da especialidade. Os professores expressam a importância da aprendizagem socioemocional, mas as suas práticas em sala de aula variam de acordo com os interesses individuais de cada professor, revelando que, na sua realidade escolar, apesar da valorização implícita sobre a aprendizagem socioemocional, a ausência de uma regulação curricular específica a nível nacional acerca do desenvolvimento socioemocional dos alunos, torna o investimento de cada escola muito dependente da motivação individual de cada professor.

RESUMO O registrador imobiliário é um operador do Direito, pautado pelo dever prudencial, que promove a importante tarefa de proceder a custódia do acervo público dos registros imobiliários, a publicidade dos dados constantes no folio real e atua como garantidor da segurança jurídica para todos os usuários dos serviços registrais imobiliários, observando o preenchimento dos requisitos legais, conferindo, por meio do registro do título, no fólio real, a propriedade imobiliária, contribuindo, assim, para a manutenção da paz social. Uma das mais importantes atividades designadas ao Registrador de imóveis é a regularização fundiária, determinada pela Lei Federal 13.465/2017, regulamentada pelo Decreto 9.310/18. Dessa forma, pretende-se responder, através do presente texto, se: os procedimentos de efetivação de regularização fundiária, no cumprimento da função social, pelo registrador, é uma forma de concretização do direito fundamental à moradia e, em consequência, da dignidade humana? Através do método hipotético-dedutivo e de pesquisa bibliográfica e legislativa, pode-se concluir que o Registrador de Imóveis possui um papel relevante, quando da efetivação da regularização fundiária, especialmente, das áreas de ocupações irregulares consolidadas e informais, exercendo uma verdadeira função social, ao concretizar o direito fundamental à moradia e, em consequência, da própria dignidade humana, princípio matriz da Constituição Brasileira.

ABSTRACT The real estate registrar is an operator of the Law, guided by the prudential duty, which promotes the important task of proceeding with the custody of the public collection of real estate records, the publicity of the data contained in the royal folio and acts as a guarantor of legal security for all users of the real estate registry services, observing the fulfillment of legal requirements, conferring, through the registration of the title, in the real folio, the real estate property, thus contributing to the maintenance of social peace. One of the most important activities assigned to the Real Estate Registrar is land regularization, determined by Federal Law 13,465/2017, regulated by Decree 9,310/18. Thus, it is intended to answer, through the present text, if: the procedures for effecting land regularization, in the fulfillment of the social function, by the registrar, is a way of realizing the fundamental right to housing and, as a consequence, of human dignity? Through the hypothetical-deductive method and bibliographic and legislative research, it can be concluded that the Real Estate Registrar has a relevant role, when carrying out land title regularization, especially in areas of consolidated and informal irregular occupation, exercising a true social function, by realizing the fundamental right to housing and, as a result, to human dignity itself, the main principle of the Brazilian Constitution.

Abstract Involving primary and secondary school teachers2 as researchers of their craft is a topic that has been under discussion for many decades and which has garnered growing importance in today´s world. A study probing into knowledge acquisition and professional development by faculty fosters the importance of learning and acquiring new types of knowledge to respond to the different challenges and needs imposed by complex educational contexts. There is a broad consensus by those who defend the role of teachers as researchers as a decision-making, evidence-based strategy for assessment and innovation of practices. However, it seems that there is less of a consensus regarding the concept of the teacher as researcher and the actual research context. The goal of this article is to reflect on current roles and perspectives of teachers as researchers in reconstructing teacher expertise using a conceptual framework as an architectural baseline. This thought allows us to conclude that need for teachers to research their craft must, essentially, be a systematic process of reflection and thought on the efficacy of their work and not necessarily have to obey the stringent and traditional criteria of academic research.

Resumen La implicación del profesorado de primaria y de secundaria1 como investigadores de su práctica docente, considerada objeto de discusión a lo largo de varias décadas, constituye una práctica cada vez más importante en el mundo actual. Los resultados de la investigación sobre el conocimiento y el desarrollo profesional del profesorado apuntan a la importancia de la construcción de nuevos conocimientos, en respuesta a los diferentes desafíos y necesidades impuestos por la complejidad de los contextos educativos. Existe un amplio consenso por parte de los que defienden la implicación del profesorado como investigadores como una estrategia de toma de decisiones basada en la evidencia, la evaluación e innovación de las prácticas. Sin embargo, parece que existe menos consenso en relación con el concepto del papel de docente-investigador/a, así como en los contextos y formas de participación del profesorado como investigador. En este artículo, tenemos como objetivo reflexionar sobre el papel y las perspectivas actuales del profesorado-investigador en cuanto reconstructor de la profesionalidad docente, teniendo como base un marco conceptual formado por lo que designamos los pilares de la arquitectura educativa en el mundo actual. Esta reflexión nos permite concluir que la adopción por parte del profesorado de una actitud investigadora sobre la práctica, debe ser fundamentalmente un proceso sistemático de reflexión y crítica sobre la eficacia de su trabajo, no teniendo necesariamente que obedecer a la rigidez de los criterios tradicionales de la investigación académica.

A neoplasia da mama é o tumor mais comum no sexo feminino. Apenas 5 a 15% dos casos apresentam metástases ao diagnóstico. Descrevemos o caso de uma mulher de 43 anos de idade, com apresentação inaugural de cancro da mama manifestada por náuseas, epigastralgia pós prandial e obstipação. A colonoscopia revelou metástases do cólon e o perfil imuno-histoquímico da histologia favoreceu o diagnóstico de neoplasia primitiva da mama, do tipo carcinoma lobular. As metástases do trato gastrointestinal são mais frequentes na histologia lobular de cancro da mama. O estômago e o intestino delgado são os locais mais frequentes de metastização, sendo as metástases do cólon uma ocorrência rara.

Breast cancer is the most common tumour in women. Only 5-15% of breast cancer patients have distant metastases at diagnosis. Here we describe the case of a previously healthy 43-year-old woman with nausea, postprandial epigastric pain, and constipation as the first clinical presentation of breast cancer. Total colonoscopy revealed colon metastases and the immunohistochemical profile favoured primitive invasive lobular carcinoma of the breast. Gastrointestinal tract metastases are more frequent in lobular histology of breast cancer. Stomach and small intestine are the most common metastatic sites, while colon metastases are a rare occurrence.

Abstract The article addresses the importance of cognitive mediation conducted by teachers as an essential resource for developing student autonomy, metacognition and self-regulated learning in order to improve regulation of learning strategies and foster new approaches to learning. Practices and experiences of Mediated Learning enhance differentiated instruction where teachers and students actively co-operate and all students work consistently on challenging activities. The point of departure is a socio-constructivist pedagogy paradigm designed to improve student learning. It also recognizes students as central actors of their own intellectual development. The theoretical basis of the article builds on the analysis of relevant theoretical constructs for teaching and learning.

Resumen El artículo desarrolla la importancia de la mediación cognitiva efectuada por las y los profesores como recurso indispensable para el progreso de las y los alumnos en procesos de autonomía, metacognición y aprendizaje autorregulado, perfeccionando y regulando las estrategias de aprendizaje y fomentando nuevas formas de abordar las tareas escolares. Las prácticas y las experiencias de aprendizaje mediatizado valoran el aula donde se diferencian las situaciones de enseñanza y aprendizaje, donde todos las y los alumnos aprenden consecuentemente con propuestas pedagógicas y actividades adecuadas y desafiantes en un espacio en el que las y los alumnos y las y los profesores son colaboradores en el marco del proceso de aprendizaje. Nuestro punto de partida es el paradigma de aprendizaje socio-constructivista, donde la pedagogía está pensada para potenciar los aprendizajes de las y los alumnos en cuanto se los considera actores principales de su desarrollo intelectual. Este artículo está elaborado a partir de un análisis de constructos teóricos relevantes en el área de la enseñanza y el aprendizaje.

A doença de von Willebrand é a perturbação hemorrágica hereditária mais frequente, afetando 0.6 a 1.3% da população. A hemorragia por angiectasias do tubo digestivo é uma complicação bem estabelecida desta doença. Contudo, o mesmo não é verdade para as lesões de Dieulafoy. Apresentamos o caso de um doente de 21 anos, melanodérmico, com doença de von Willebrand tipo 1 e dois internamentos prévios por anemia grave sem perdas hemáticas visíveis. Em ambos os episódios foram identificadas lesões de Dieulafoy que foram tratadas endoscopicamente, uma das quais no estômago e outra no duodeno. O doente foi admitido no serviço de urgência em Setembro de 2016 por quadro de tonturas e cansaço, novamente sem perdas visíveis. Apresentava-se hemodinamicamente estável e a avaliação laboratorial mostrou hemoglobina de 3.4 g/dL. Após transfusão de concentrados eritrocitários, terapêutica com ferro endovenoso e concentrados de fator de von Willebrand/fator VIII, foram realizadas endoscopia digestiva alta e colonoscopia, sem alterações. A enteroscopia por cápsula detetou a presença de sangue digerido e um coágulo fresco no jejuno proximal. A enteroscopia de pulsão identificou nessa topografia uma solução de continuidade da mucosa milimétrica sobre lesão vascular pulsátil procidente, compatível com lesão de Dieulafoy tipo 2b da Classificação de Yano-Yamamoto, que foi tratada eficazmente com adrenalina e dois hemoclips. Após 18 meses, o doente mantém-se clinicamente estável e com Hb 13.2 g/dL. Este é um caso particular de hemorragia gastrointestinal oculta recorrente por múltiplas lesões de Dieulafoy num jovem com doença de von Willebrand, sem outras patologias. Há três casos semelhantes descritos na literatura, sugerindo uma possível associação entre estas duas entidades.

Von Willebrand disease (vWD) is the most prevalent hereditary bleeding disorder, affecting 0.6-1.3% of the population. While gastrointestinal bleeding from angiodysplasia is a well-known complication of vWD, the same is not true for Dieulafoy’s lesions (DLs). We report the case of a 21-year-old black male with type 1 vWD and 2 previous hospital admissions for severe anemia with no visible blood loss. In both episodes, DLs were identified and treated endoscopically, one in the stomach and another in the duodenum. The patient presented to the emergency department in September 2016 with dizziness, fatigue, and again no visible blood loss. He was hemodynamically stable, and laboratory workup showed a hemoglobin level of 3.4 g/dL. After transfusion of packed red blood cells, intravenous iron, and von Willebrand factor/factor VIII concentrate infusions, the patient underwent upper endoscopy and colonoscopy, which were normal. Small-bowel capsule endoscopy showed dark blood and a fresh clot in the proximal jejunum. At this site, push enteroscopy identified a pulsatile vessel with an overlying minimal mucosal defect, consistent with a DL, type 2b of the Yano-Yamamoto classification, which was successfully treated with adrenaline and 2 hemoclips. The patient remains stable after 18 months of follow-up, with a hemoglobin level of 13.2 g/dL. This is a case of recurrent severe occult gastrointestinal bleeding from multiple DL in a young patient with vWD who is otherwise healthy. Three other cases of DL bleeding in the setting of vWD have been reported in the literature, suggesting a possible association between these 2 entities.

Introdução: A deficiência de vitamina D é mais comum na doença inflamatória intestinal (DII) que na população geral. Contudo, existem dados controversos sobre fatores preditivos da deficiência de vitamina D e a potencial associação com a atividade da doença. Os objetivos deste estudo foram determinar a prevalência e fatores preditivos da deficiência de vitamina D e aferir possível associação à atividade da doença. Métodos: Desenhou-se um estudo observacional prospetivo incluindo doentes com DII entre janeiro e julho/2016. Foram consideradas as orientações da The Endocrine Society para definir níveis de 25-hidroxivitamina D (25-OH-D) sérica como: deficientes (< 20 ng/mL, sendo <10 ng/mL deficiência grave [DG]), insuficientes (21-29 ng/mL) e adequados (> 30 ng/mL). Resultados: Foram incluídos 152 doentes (52% homens; 47.2 ± 17.3 anos), dos quais 70% com Doença de Crohn (DC). Do total, 37% estavam medicados com immunossupressores e 17% com biológicos. A maioria (88.2%) estava em ambulatório. O nível sérico de 25-OH-D foi 17.1 ± 8 ng/mL (DC: 16.7 ± 8 ng/mL vs. Colite ulcerosa: 17.6 ± 7 ng/mL, p = 0.1). Verificaram-se níveis inadequados em 90.8% (deficiência: 68.4%; insuficiência: 22.4%). Registou-se correlação negativa significativa entre níveis de 25-OH-D e idade (r = -0.2, p = 0.04), proteína C-reativa (PCR) (r = -0.22, p = 0.004) e índice Harvey-Bradshaw (iHB) (r = -0.32, p = 0.001). Doentes com DG apresentaram níveis mais elevados de PCR (0.6 vs. 1.4 mg/dL, p = 0.03), velocidade de sedimentação (VS) (22 vs. 31 mm/h, p = 0.03) e iHB (2 vs. 5, p < 0.001), e mais baixos de hemoglobina (13.6 vs. 12.7 g/dL, p = 0.02). Não se verificou associação entre deficiência de vitamina D e sexo, tipo, extensão e duração da doença, cirurgia, e outras medidas de atividade da doença como VS, hemoglobina (estas duas exceto para DG), calprotectina fecal ou classificação Truelove e Witts. Conclusões: Registou-se prevalência alta de níveis inadequados de vitamina D na DII, particularmente de deficiência (68.4%). Parece existir associação entre níveis mais baixos de vitamina D e maior atividade da doença, nomeadamente na DC.

Background and Aims: Vitamin D deficiency is more common in inflammatory bowel disease (IBD) patients than in the general population. However, there are conflicting data about predictive factors of vitamin D deficiency and its potential association with disease activity. The aims of this study were to determine the prevalence and predictive factors of vitamin D deficiency and to evaluate a possible association with disease activity. Methods: A prospective observational study was conducted, including patients with IBD from January to July 2016. The Endocrine Society guidelines were considered for defining levels of serum 25-hydroxyvitamin D (25-OH-D) as follows: deficient (< 20 ng/mL, < 10 ng/mL being severe deficiency), insufficient (21-29 ng/mL), and adequate (> 30 ng/mL). Results: A total of 152 patients (52% men; 47.2 ± 17.3 years) were included, of whom 70% had Crohn’s disease (CD). Thirty-seven percent of patients were on immunosuppressors and 17% were on biologics. The majority were outpatients (88.2%). Mean 25-OH-D levels were 17.1 ± 8 ng/mL (CD: 16.7 ± 8 ng/mL vs. ulcerative colitis: 17.6± 7 ng/mL, p = 0.1). Inadequate levels were present in 90.8% of patients (deficiency: 68.4%; insufficiency: 22.4%). A significant negative correlation between 25-OH-D levels and age (r = -0.2, p = 0.04), C-reactive protein (CRP) levels (r = -0.22, p = 0.004), and Harvey-Bradshaw index (HBi) (r = -0.32, p = 0.001) was found. Patients with severe deficiency showed a higher CRP (0.6 vs. 1.4 mg/dL, p = 0.03), erythrocyte sedimentation rate (ESR) (22 vs. 31 mm/h, p = 0.03), and HBi (2 vs. 5, p < 0.001) and lower hemoglobin (13.6 vs. 12.7 g/dL, p = 0.02). There was no association between vitamin D deficiency and gender, type, extent, and duration of disease, surgery, and other measures of disease activity, such as ESR, haemoglobin (these 2 items except for severe deficiency), fecal calprotectin, or Truelove and Witts classification. Conclusions: There is a high prevalence of inadequate levels of vitamin D in IBD patients, particularly deficiency (68.4%). There seems to exist an association between lower levels of vitamin D and higher disease activity, especially in CD.

Background and Aims: Endoscopic retrograde cholangiopancreatography is the preferred strategy for the management of biliary and pancreatic duct stones. However, difficult stones occur, and electrohydraulic (EHL) and laser lithotripsy (LL) have emerged as treatment modalities for ductal clearance. Recently, single-operator cholangioscopy was introduced, permitting the routine use of these techniques. We aimed to evaluate the clinical effectiveness of cholangioscopy-guided lithotripsy using LL or EHL in patients with difficult biliary or pancreatic stones. Methods: This is a prospective clinical study - conducted at two affiliated universityhospitals - of 17 consecutive patients with difficult biliary and pancreatic stones who underwent single-operator cholangioscopy-guided lithotripsy using two techniques: holmium laser lithotripsy (HL) or bipolar EHL. We analyzed complete ductal clearance as well as the impact of the location and number of stones on clinical success and evaluated the efficacy of the two techniques used for cholangioscopyguided lithotripsy and procedural complications. Results: Twelve patients (70.6%) had stones in the common bile duct/common hepatic duct, 2 patients (17.6%) had a stone in the cystic stump, and 3 patients (17.6%) had stones in the pancreas. Sixteen patients (94.1%) were successfully managed in 1 session, and 1 patient (5.9%) achieved ductal clearance after 3 sessions including EHL, LL, and mechanical lithotripsy. Eleven patients were successfully submitted to HL in 1 session using a single laser fiber. Six patients were treated with EHL: 4 patients achieved ductal clearance in 1 session with a single fiber, 1 patient obtained successful fragmentation in 1 session using two fibers, and 1 patient did not achieve ductal clearance after using two fibers and was successfully treated with a single laser fiber in a subsequent session. Complications were mild and were encountered in 6/17 patients (35.2%), including fever (n = 3), pain (n = 1), and mild pancreatitis (n = 1). Conclusions: Cholangioscopy-guided lithotripsy using LL or EHL in patients with difficult biliary or pancreatic stones is highly effective with transient and minimal complications. There is a clear need to further compare EHL and HL in order to assess their role in the success of cholangioscopy-guided lithotripsy.

Introdução: A CPRE é o exame preferencial para a remoção de cálculos biliares e pancreáticos. Em situações de cálculos difíceis foram propostas novas modalidades terapêuticas como a litotrícia electro-hidráulica (LEH) e a litotrícia por laser (LL). Recentemente a disponibilidade da colongioscopia de operador-único tornaram estas técnicas mais acessíveis e fáceis de realizar. Procuramos avaliar a eficácia clínica de litotrícia guiada por colangioscopia recorrendo à LEH ou à LL em doentes com cálculos biliares e pancreáticos difíceis. Métodos: Estudo prospetivo, conduzido em 2 Hospitais associados à Universidade e englobando 17 doentes consecutivos com cálculos difíceis biliares e pancreáticos, estes doentes foram tratados com litotrícia guiada por colangioscopia recorrendo a LEH ou LL. Analisamos a limpeza completa dos ductos, bem como o impato do número de pedras e localização no sucesso clínico, associada à avaliação das 2 técnicas de litotrícia e complicações desta abordagem terapêutica. Resultados: Doze doentes (70.6%) tinham cálculos no colédoco/hepático comum, 2 doentes (17.6%) tinham um cálculo único no coto do cístico e 3 doentes (17.6%) apresentavam cálculos pancreáticos. Dezasseis (94.1%) doentes foram tratados com sucesso numa única sessão e o restante (5.9%) doente necessitou de 3 sessões incluído LEH, LL e litotrícia mecânica para obter limpeza dos ductos. Onze doentes foram tratados com LL e obtiveram sucesso clínico numa única sessão com uma fibra única de laser. Seis doentes foram tratados com LEH: 4 doentes obtiveram sucesso clínico numa única sessão com 1 fibra; 1 doente necessitou de 2 fibras para obter limpeza ductal numa sessão única. O último doente falhou a limpeza dos ductos com duas fibras de LEH e necessitou de sessão adicional com Laser (uma fibra) para obter fragmentação adequada dos cálculos. As complicações foram ligeiras em 6/17 (35.2%) doentes e incluíram febre (n = 4), dor (n = 1) e pancreatite ligeira (n = 1). Conclusões: A litotrícia guiada por colangioscopia com recurso a LEH ou LL em doentes com cálculos difíceis biliares e pancreáticos é muito eficaz e está associada a complicações transitórias e ligeiras. Existe clara necessidade de realizar estudos comparativos entre LEH e LL.

Introduction: Walled-off necrosis (WON) is a potentially lethal late complication of acute pancreatitis (AP) and occurs in less than 10% of AP cases. It can be located in or outside the pancreas. When infected, the mortality rate increases and can reach 100% if the collection is not drained. Its treatment is complex and includes, at the beginning, intravenous antibiotics, which permit sepsis control and a delay in the therapeutic intervention, like drainage. Nowadays, a minimally invasive approach is advised. Dependin on the location of the collection, computed tomography (CT)-guided drainage or endoscopic necrosectomy are the primary options, then complemented by surgical necrosectomy if needed. Infected WON of the abdominal wall has been rarely described in the literature and there is no report of any infection with Citrobacter freundii. Case: We present the case of a 61-year-old man with necrotizing AP complicated by WON of the left abdominal wall, infected with Citrobacter freundii that was successfully treated with CT-guided percutaneous drainage and intravenous antibiotics. Conclusion: Infected WON accounts for considerable mortality and its location in the abdominal wall is rare; it can be treated with antibiotics and CT-guided drainage with no need for further intervention.

Introdução: A necrose pancreática coletada (NPC) é uma complicação potencialmente fatal da pancreatite aguda (PA) e ocorre em menos de 10% dos casos. Pode estar localizada dentro ou fora do pâncreas. Quando infetada, a mortalidade aumenta, podendo atingir os 100% se a coleção não for drenada. O seu tratamento é complexo e inclui, de início, antibioterapia intravenosa que permite o controlo da sepsis e um atraso na terapêutica de intervenção, como a drenagem. Atualmente é aconselhada uma abordagem minimamente invasiva. Dependendo da localização da coleção, a drenagem guiada por tomografia computorizada (TC) ou a necrosectomia endoscópica são as opções de primeira linha, posteriormente complementadas por necrosectomia cirúrgica, caso seja necessário. A NPC infetada na parede abdominal foi raramente descrita na literatura e não existe até ao momento nenhum caso de uma NPC infetada por Citrobacter freundii. Caso: Apresentamos o caso de um doente do sexo masculino de 61 anos com uma PA necrotizante complicada por NPC da parede abdominal esquerda, infetada por Citrobacter freundii, que foi tratada com sucesso através de drenagem percutânea guiada por TC e antibioterapia intravenosa. Conclusão: A NPC infetada condiciona mortalidade considerável e a sua localização na parede abdominal é rara; pode ser tratada através de antibioterapia e drenagem percutânea guiada por TC, sem necessidade de intervenção posterior.

The low-phospholipid-associated cholelithiasis (LPAC) syndrome is a form of symptomatic cholelithiasis occurring in young adults, characterized by recurrence of symptoms after cholecystectomy and presence of hepatolithiasis. The case refers to a healthy 39-year-old Caucasian male who presented with abdominal pain and jaundice. His blood tests showed conjugated hyperbilirubinemia and elevated liver enzymes (total bilirubin 6.65 mg/dL, γ-glutamyltransferase 699 IU/L) and abdominal computed tomography revealed dilation of common bile duct and left intrahepatic ducts. Magnetic resonance cholangiopancreatography identified choledocholithiasis, retrieved by endoscopic retrograde cholangiopancreatography, after which there was a worsening of jaundice (total bilirubin 23 mg/dL), which persisted for several weeks, possibly due to ciprofloxacin toxicity. After an extensive workup including liver biopsy, the identification of two foci of hepatolithiasis on reevaluation abdominal ultrasound raised the hypothesis of LPAC syndrome and the patient was started on ursodeoxycholic acid, with remarkable improvement. Genetic testing identified the mutation c.1954A>G (p.Arg652Gly) in ABCB4 gene (homozygous) and c.1331T>C (p.Val444Ala) in ABCB11 gene (heterozygous). In conclusion, we describe the unique case of an adult male with choledocholithiasis, hepatolithiasis, and persistent conjugated hyperbilirubinemia after retrieval of stones, fulfilling the criteria for LPAC syndrome and with possible superimposed drug-induced liver injury, in whom ABCB4 and ABCB11 mutations were found, both of which had not been previously described in association with LPAC.

A síndrome low-phospholipid-associated cholelithiasis (LPAC) é uma forma de coledocolitíase sintomática que ocorre em adultos jovens e que se caracteriza pela recorrência de sintomas após a colecistectomia e pela presença de hepatolitíase. O caso refere-se a um homem caucasiano de 39 anos, saudável, que se apresentou com um quadro de dor abdominal e icterícia. A avaliação laboratorial mostrou hiperbilirrubinémia conjugada e um padrão citocolestático (bilirrubina total 6,65 mg/dL; GGT 699 UI/L) e a tomografia computorizada abdominal revelou dilatação da via biliar principal e vias biliares intra-hepáticas à esquerda. A colangiopancreatografia por ressonância magnética identificou coledocolitíase, extraída por colangiopancreatografia retrógrada endoscópica, tendo-se verificado posterior agravamento da icterícia (bilirrubina total 23 mg/dL) que persistiu por várias semanas, possivelmente por hepatotoxicidade associada à toma de ciprofloxacina. Após uma extensa investigação, incluindo a realização de biópsia hepática, foram identificados dois focos de hepatolitíase em ecografia abdominal de reavaliação, pelo que se colocou a hipótese de LPAC e o doente iniciou terapêutica com ácido ursodesoxicólico, com excelente resposta. O estudo genético identificou a mutação c.1954A>G (p.Arg652Gli) no gene ABCB4 em homozigotia e a mutação c.1331T>C (p.Val444Ala) no gene ABCB11 em heterozigotia. Em suma, descrevemos o caso único de um homem com coledocolitíase, hepatolitíase e hiperbilirribinémia conjugada persistente mesmo após extracção de cálculos, cumprindo critérios de LPAC e possivelmente com sobreposição de lesão hepática induzida por fármacos, tendo-se documentado mutações nos genes ABCB4 e ABCB11, cuja associação com LPAC não havia sido previamente descrita.

Large bowel obstruction can result in significant morbidity and mortality, especially in cases of acute complete obstruction. There are many possible causes, the most common in adults being colorectal cancer. Endometriosis is a benign disease, and the most affected extragenital location is the bowel, especially the rectosigmoid junction. However, transmural involvement and acute occlusion are very rare events. We report an exceptional case of acute large bowel obstruction as the initial presentation of endometriosis. The differential diagnosis of colorectal carcinoma may be challenging, and this case emphasizes the need to consider intestinal endometriosis in females at a fertile age presenting with gastrointestinal symptoms and an intestinal mass causing complete large bowel obstruction.

A obstrução do cólon pode causar morbilidade e mortalidade significativas, especialmente em casos de obstrução aguda completa. Existem diversas causas, sendo a mais comum em adultos o cancro colorretal. A endometriose é uma doença benigna e o intestino é a localização extragenital mais afectada pela doença, sobretudo ao nível da transição rectossigmoideia. Contudo, o envolvimento transmural e oclusão aguda são situações extretamente raras. O diagnóstico diferencial com cancro colorretal pode ser desafiante e este caso enfatiza a necessidade de considerar a endometriose intestinal em mulheres em idade fértil com sintomas gastrointestinais e a presença de uma massa intestinal a causar obstrução completa do cólon.