ABSTRACT The pandemic has been a challenge for many public health systems worldwide. Several health measures and innovations have been implemented to help in reducing COVID-19 spread and to avoid healthcare system overwhelming. During the pandemic emergency, the need for social protection and social distancing scenario has provided the push for healthcare stakeholders to innovate, and telemedicine has emerged as an efficient and effective way to provide care while reducing hospital overload and COVID-19 spread. The pandemic is having a direct impact on innovation and servitization by accelerating innovation processes, creating new interactions among ecosystem actors, promoting new ways to provide value and care, as well as time to market, and social acceptance for innovative solutions. Taking the widespread adoption of telemedicine as an example of innovation processes with the scope to identify which key innovation determinants are participating in the innovation adoption process and what type of contextual conditions are relevant for its development, we propose a seven-stage model with the aim to provide an end-to-end innovation adoption process to map and identify how society, technology, and environment act during the innovation adoption, including economic, social, and political impacts along with its regulation and time to market.

RESUMO A escoliose é definida como uma deformidade com desvio lateral da coluna no plano coronal, torsão da coluna e do tronco e distúrbio no perfil sagital. Essa alteração postural é avaliada por meio de radiografia de incidência anteroposterior, utilizando-se o método de Cobb. O objetivo do estudo é verificar a influência da experiência do avaliador sobre a confiabilidade intraexaminador e interexaminador do ângulo Cobb em curvaturas escolióticas de crianças. Foram incluídas na pesquisa 39 crianças portadoras de escoliose idiopática, com idade entre 7 e 18 anos. Os exames foram avaliados por dois fisioterapeutas, um quiropraxista e um estudante de fisioterapia - cada um avaliando duas vezes cada exame. A segunda avaliação ocorreu após sete dias, para confiabilidade intraexaminador. Ademais, as primeiras avaliações forneceram dados para confiabilidade interexaminador. A análise estatística foi realizada com coeficiente de correlação intraclasse (CCI), análise de Bland e Altman e análise descritiva do desvio absoluto médio, erro-padrão de medição e mínima mudança detectável. Observou-se boa confiabilidade (CCI>0,5) para as análises intraexaminadores entre os profissionais, e confiabilidade fraca (CCI=0,4) para o avaliador inexperiente. A confiabilidade interexaminador dos profissionais foi boa (CCI=0,6), e com a presença do avaliador inexperiente foi fraca (CCI=0,3). As avaliações entre os profissionais apresentaram menor variabilidade das medidas e valores de desvio-padrão quando comparadas com as do avaliador inexperiente. A mensuração dos ângulos da escoliose por meio do método de Cobb realizada por profissionais experientes apresentou melhores índices de concordância e de confiabilidade intra e interexaminadores e menor desvio-padrão e variabilidade entre as medidas.

ABSTRACT Scoliosis is defined as a deformity with lateral deviation of the spine in the coronal plane, torsion of the spine and trunk, and disturbances in the sagittal profile. This postural alteration is evaluated by anteroposterior incidence radiography using the Cobb method. The objective of this study was to verify the influence of evaluator experience on inter- and intra-rater reliability of the Cobb angle of scoliosis curvatures in children. In total, 39 patients aged 7 to 18 years with idiopathic scoliosis were included in this study. The exams were evaluated by two physical therapists, a chiropractor and a physical therapy student. Each evaluator rated each exam twice and the second evaluation occurred after seven days, characterizing the intra-rater reliability. Furthermore, the first evaluations provided the inter-rater reliability. Statistical analysis was performed with intraclass correlation coefficient (ICC), Bland-Altman analysis, descriptive analysis of mean absolute deviation, standard error of measurement, and minimum detectable chance. Correlations ranged from good (ICC>0.5) for intra-rater reliability among professionals to weak (ICC=0.4) for the inexperienced evaluator. The inter-rater reliability of the professional’s evaluations was good (ICC=0.6) and the same analysis with the presence of an inexperienced evaluator was weak (ICC=0.3). Evaluations among professionals showed less variability of measurements and standard deviation values compared to the inexperienced evaluator. The measurement of the angles of the scoliosis through the Cobb method carried out by experienced professionals showed better agreement as well as intra- and inter-rater reliability, lower standard deviation, and variability among the measurements.

RESUMEN La escoliosis se define como una alteración con curvatura lateral de la columna vertebral en el plano coronal, torsión de la columna vertebral y del tronco y trastorno en el perfil sagital. Esta alteración postural se evalúa mediante radiografía anteroposterior, utilizando el método de Cobb. El presente estudio tiene como objetivo verificar la influencia de la experiencia del evaluador para la fiabilidad intraexaminador e interexaminador del ángulo de Cobb en las curvaturas escolióticas de los niños. El estudio incluyó a 39 niños con escoliosis idiopática entre 7 y 18 años de edad. Los exámenes fueron evaluados por dos fisioterapeutas, un quiropráctico y un estudiante de fisioterapia, siendo que cada uno evaluó cada examen dos veces. Tras siete días, ocurrió una segunda evaluación para la fiabilidad intraexaminador. Además, las primeras evaluaciones proporcionaron datos para la fiabilidad interexaminador. El análisis estadístico se realizó con el coeficiente de correlación intraclase (ICC), con el análisis de Bland y Altman y con el análisis descriptivo de la desviación media absoluta, del error estándar de medición y del cambio mínimo detectable. Se observó una alta fiabilidad (ICC>0,5) en los análisis intraexaminadores entre los profesionales, y una baja fiabilidad (ICC=0,4) en los de evaluadores inexpertos. La fiabilidad interexaminador de los profesionales fue buena (ICC=0,6), y la presencia del evaluador inexperto fue baja (ICC=0,3). Las evaluaciones entre los profesionales mostraron una menor variabilidad de las medidas y valores de desviación estándar en comparación con los del evaluador inexperto. La medición de los ángulos de escoliosis utilizando el método de Cobb que había sido realizada por profesionales con experiencia mostró mejores índices de concordancia y fiabilidad intra e interexaminadores y una menor desviación estándar y variabilidad entre las mediciones.

RESUMO Objetivo: Verificar se existe correlação entre a morfologia da curvatura da coluna cervical, a intensidade da dor, a incapacidade funcional e a amplitude de movimento em indivíduos com cervicalgia. Métodos: Foram avaliados 39 indivíduos, por meio de Raios x no plano sagital direito (método Cobb C1-C7 duas linhas), da escala visual analógica, do questionário Neck Disability Index e de um flexímetro. Foi realizada análise estatística descritiva (porcentagem, média e desvio padrão) e inferencial (teste t independente e coeficiente de correlação produto-momento de Pearson, α = 0,05). Resultados: Foram encontradas correlações significativas, que variaram de moderada a alta, entre a incapacidade funcional e a intensidade da dor (r=0,637; p<0,001) e a amplitude de movimento total (r=-0,568; p<0,001) e de extensão (r=-0,610; p<0,001); e, entre a intensidade da dor e a amplitude de movimento de extensão (r=-0,422; p=0,007). Quanto a morfologia da curvatura da coluna cervical, nenhuma das variáveis apresentou correlação significativa. Conclusões: A morfologia cervical, relacionada mais especificamente à curvatura no plano sagital, parece não interferir por si só no acometimento álgico, na funcionalidade e na amplitude de movimento. Em contrapartida, é possível afirmar que níveis mais elevados de dor geram uma menor amplitude de movimento cervical, especialmente de extensão, os quais, por sua vez resultam em maiores perdas funcionais, em indivíduos com cervicalgia. Nível de Evidência II; Estudos prognósticos – Investigação do efeito de característica de um paciente sobre o desfecho da doença.

ABSTRACT Objective: To verify if there is a correlation between the morphology of the cervical spine curvature, pain intensity, functional disability, and range of motion in individuals with cervicalgia. Methods: Thirty-nine individuals were evaluated using x-rays in the right sagittal plane (Cobb C1-C7 two-line method), visual analogue scale, Neck Disability Index questionnaire, and fleximeter. Descriptive statistical analysis (percentage, mean and standard deviation) and inferential (independent t-test and Pearson product-moment correlation coefficient, α=0.05) were performed. Results: There were significant correlations, ranging from moderate to high, between functional capacity and pain intensity (r=0.637, p<0.001), and total range of motion (r=-0.568, p<0.001), and extension (r=-0.610, p<0.001), and between pain intensity and range of motion (r=-0.422, p=0.007). Regarding the morphology of the cervical spine curvature, none of the variables showed a significant correlation. Conclusions: Cervical morphology, more specifically related to the curvature in the sagittal plane, does not seem to interfere alone with pain, functionality, and range of motion. In contrast, it is possible to affirm that higher levels of pain generate a smaller range of cervical movement, especially of extension, which, in turn, results in greater functional losses in individuals with neck pain. Level of Evidence II; Prognostic Studies - Investigating the Effect of a Patient Characteristic on the Outcome of Disease.

RESUMEN Objetivo: Verificar si existe correlación entre la morfología de la curvatura de la columna cervical, la intensidad del dolor, la incapacidad funcional y la amplitud de movimiento en individuos con cervicalgia. Métodos: Se evaluaron 39 individuos, por medio de rayos X en el plano sagital derecho (método Cobb C1-C7 dos líneas), de la escala visual analógica, del cuestionario Neck Disability Index y de un flexímetro. Se realizó un análisis estadístico descriptivo (porcentaje, promedio y desviación estándar) e inferencial (prueba t independiente y coeficiente de correlación producto-momento de Pearson, α = 0,05). Resultados: Se encontraron correlaciones significativas, que variaron de moderada a alta, entre la incapacidad funcional y la intensidad del dolor (r = 0,637, p < 0,001) y la amplitud de movimiento total (r = −0,568, p < 0,001) y de extensión (r = −0,610; p < 0,001) y entre la intensidad del dolor y la amplitud de movimiento de extensión (r = −0,422, p = 0,007). En cuanto a la morfología de la curvatura de la columna cervical, ninguna de las variables presentó correlación significativa. Conclusiones: La morfología cervical, relacionada más específicamente a la curvatura en el plano sagital, parece no interferir por sí solo en la manifestación álgica, en la funcionalidad y en la amplitud de movimiento. En cambio, es posible afirmar que niveles más elevados de dolor generan una menor amplitud de movimiento cervical, especialmente de extensión, el cual a su vez resulta en mayores pérdidas funcionales en individuos con cervicalgia. Nivel de Evidencia II; Estudios pronósticos - Investigación del efecto de características de un paciente sobre el desenlace de la enfermedad.

Resumo Introdução: Testes alternativos ao exame de Raio-X na avaliação da coluna vertebral têm a vantagem de não causarem problemas devido a radiação, mas necessitam ser validados. Objetivo: Propor um teste clínico para avaliação da coluna cervical, baseado na inclinação do eixo frontal-mentoniano, identificar sua validade concorrente em relação ao padrão ouro e determinar sua aplicabilidade clínica. Método: O presente estudo foi separado em duas fases: (1) protocolo de validação do Teste de Inclinação do Eixo Frontal-Mentoniano (TFMLI) (avaliação da posição da cabeça por meio de Raios-X e fotogrametria computadorizada e avaliação da curvatura cervical por meio de Raios-X e pelo TFMLI) (n = 35); (2) testagem da possibilidade de realizar o TFMLI com um goniômetro universal (n = 23). Resultados: Na fase 1, para avaliação da posição da cabeça, o padrão ouro e a fotogrametria mostraram alta e significativa correlação (r = 0,602; p < 0,001). Para avaliação da curvatura cervical, o padrão ouro e o TFMLI mostraram alta e significativa correlação (r = 0,597; p = 0,019). Na fase 2, para avaliação da posição da cabeça, a fotogrametria e a goniometria mostraram correlação alta e significativa (rs = 0,662; p < 0,001). Para avaliação da curvatura cervical, o TFMLI realizado por meio de fotografias e por meio de goniometria apresentaram correlação praticamente perfeita e significativa (r = 0,969; p < 0,001). Conclusão: O TFMLI é adequado para uma avaliação inicial da postura da coluna cervical de indivíduos que apresentem uma posição de cabeça anterior e pode ser aplicado na prática clínica através do uso de um goniômetro universal.

Abstract Introduction: Alternative testing for X-rays in the assessment of the spine have the advantage of not causing radiation problems, but need to be validated. Objective: To propose a clinical test for assessment of the cervical spine based on the frontal-mental line inclination, identifying its concurrent validity in relation to the gold standard and determining its clinical applicability. Method: The present study was separated into two phases: (1) Test of Frontal-mental Line Inclination’s (TFMLI) validation protocol (evaluation of head position using X-ray analysis and computerized photogrammetry and assessment of cervical curvature using X-ray analysis and the TFMLI) (n = 35); (2) testing the possibility of performing the TFMLI with a universal goniometer (n = 23). Results: In phase 1, for the evaluation of head position, the gold standard and photogrammetry showed high and significant correlation (r = 0.602; p < 0.001). When evaluating cervical curvature, the gold standard and the TFMLI showed high and significant correlation (r = 0.597; p = 0.019). In phase 2, for the evaluation of head position, photogrammetry and goniometry showed high and significant correlation (rs = 0.662; p < 0.001). For the evaluation of cervical curvature, the TFMLI performed with photographs and with goniometry showed almost perfect and significant correlation (r = 0.969; p < 0.001). Conclusion: The TFMLI is suitable for an initial evaluation of the cervical spine posture of individuals with anterior head position and can be applied in clinical practice with the use of a universal goniometer.

Resumen Introducción: Las pruebas alternativas de rayos X en la evaluación de la columna vertebral tienen la ventaja de no causar problemas de radiación, pero deben validarse. Objetivo: Proponer un ensayo clínico para la evaluación de la columna cervical basada en la inclinación de la línea frontal-mental, identificar su validez concurrente en relación con el patrón oro y determinar su aplicabilidad clínica. Métodos: El presente estudio se separó en dos fases: (1) protocolo de validación do Prueba de Inclinación del Eje Frontal-Mentoniano (TFMLI) (evaluación de la posición de la cabeza mediante rayos X y mediante fotogrametría computarizada y evaluación de la curvatura cervical usando Rayos X y TFMLI) (n = 35); (2) probando la posibilidad de realizar TFMLI con un goniómetro universal (n = 23). Resultados: En la fase 1, para la evaluación de la posición de la cabeza, el patrón oro y la fotogrametría mostraron una correlación alta y significativa (r = 0,602; p < 0,001). Al evaluar la curvatura cervical, el patrón de oro y TFMLI mostraron una correlación alta y significativa (r = 0,597; p = 0,019). En la fase 2, para la evaluación de la posición de la cabeza, la fotogrametría y la goniometría mostraron una correlación alta y significativa (rs = 0,662; p < 0,001). Para la evaluación de la curvatura cervical, el TFMLI realizado mediante fotografías y por goniometría presentó una correlación casi perfecta y significativa (r = 0,969; p < 0,001). Conclusión: El TFMLI es adecuado para una evaluación inicial de la postura de la columna cervical de individuos que presentan una posición anterior de la cabeza y se puede aplicar en la práctica clínica mediante el uso de un goniómetro universal.

O tratamento endovascular da doença aneurismática da artéria renal tem sido, cada vez mais, aceito como uma alternativa à cirurgia convencional, especialmente em casos de aneurismas complexos intra-parenquimatosos ou que comprometam a bifurcação da artéria renal. Os autores relatam a experiência do tratamento endovascular de uma paciente com aneurisma sacular da bifurcação da artéria renal direita, associado à hipertensão renovascular de difícil controle. Foi realizada a cateterização seletiva da artéria renal, com a inserção de micromolas no saco aneurismático. O aneurisma foi completamente ocluído com preservação total do fluxo sanguíneo renal. A evolução clínica foi satisfatória com redução significativa das medicações anti-hipertensivas. A angio-tomografia de controle, após o oitavo mês do procedimento, confirmou o sucesso do tratamento.

Endovascular treatment of renal artery aneurysmal disease has been increasingly accepted as an alternative to conventional surgery, especially in cases of renal artery bifurcation or complex intrarenal aneurysms. The authors report a case of endovascular treatment of a saccular aneurysm of the right renal artery bifurcation associated with poorly controlled renovascular hypertension. Selective catheterization of the renal artery was performed and microcoils were inserted into the aneurysmal sac. The aneurysm was completely obliterated with total preservation of renal blood flow. Clinical evolution was satisfactory with significant reduction in anti-hypertensive drugs. Control tomographic angiography, after eight months, confirmed treatment success.

OBJETIVO: Avaliar o papel deste procedimento na prevenção de hemorragia em casos de malformação arteriovenosa (MAV) cerebrais. MÉTODO: Entre 1992 e 2000, estudamos 104 pacientes submetidos a embolização como tratamento principal. Os pacientes foram seguidos até a ocorrência de hemorragia ou morte. RESULTADOS: O período de seguimento variou de 1,6 mês a 8 anos. As apresentações mais freqüentes foram hemorragia (50%) e convulsões (38%). Além disso, 40% das lesões eram pequenas (<30 mm); 56% eram médias (30-60 mm). O grau de obliteração foi <1/3 em 11% dos casos; 1/3 a <2/3 em 49%; >2/3 em 36%; completa em 5%. O risco de morte foi 1%/ano, e de sangramento, 5,4%/ano. Apresentação com hemorragia e baixo grau de obliteração foram os principais fatores associados com hemorragia. CONCLUSÃO: A embolização em MAVs cerebrais confere proteção limitada contra hemorragia, com graus de obliteração abaixo de 2/3. Apresentação com hemorragia é o principal fator preditivo de hemorragia.

OBJECTIVE: To assess the role of this procedure to prevent hemorrhage in cerebral arteriovenous malformations (cAVM). METHOD: Between 1992 and 2000, we studied 104 patients submitted to embolization as the main treatment. Patients were followed until hemorrhage or death. RESULTS: Follow-up ranged from 1.6 months to 8 years. The most frequent presentations were hemorrhage (50%) and seizures (38%). In addition, 40% were small (<30 mm); 56% were medium (30-60 mm). Obliteration was <1/3 in 11% of the cases; from 1/3 to <2/3 in 49%; >2/3 in 36%; complete in 5%. The risk of death was 1%/year, and of bleeding, 5.4%/year. Presentation with hemorrhage and low obliteration rate were the main factors associated with hemorrhage. CONCLUSION: cAVM embolization provides limited protection against hemorrhage with obliteration rates below 2/3. Presentation with hemorrhage is the main factor for predicting hemorrhage.

O distúrbio de aprendizado é uma queixa comum nos ambulatórios de neurologia. Apresenta-se o caso de um paciente jovem que tem história de dificuldade de aprendizado com prejuízo de sua escolaridade e cefaléia de início recente. Na avaliação, encontra-se prejuízo no desempenho das funções corticais e alterações tomográficas e arteriográficas de malformação vascular encefálica. Os autores discutem a associação de distúrbios de aprendizado e malformação vascular cerebral.

Learning disorders are commonly seen among neurologic outpatients. We present the case of a young male patient showing learning disabilities and headache of recent onset. His diagnostic evaluation performance in cortical function was poor, and tomographic and arteriographic changes of cerebrovascular malformation were found. The authors discuss the association of learning disorders and cerebral vascular malformations.

Os pseudoaneurismas da artéria vertebral extracraniana são extremamente raros pela localização profunda e proteção anatômica desta artéria. Podem ser ocasionados por traumas cervicais (ferimentos por armas de fogo, esportes, hiperextensão do pescoço e iãtrogenias). Os autores relatam o caso de um paciente que desenvolveu um pseudoaneurisma gigante da artéria vertebral extracraniana após cirurgia para retirada de tumor de ângulo ponto cerebelar em que ocorreu a lesão cirúrgica desta artéria e cujo tratamento foi endovascular. A literatura é revisada e são feitas considerações sobre a fisiopatogenia da lesão e as várias formas de tratamento.

Pseudoaneurysms of the extracranial vertebral artery are extremely rare due to their deep location and the anatomical protection of this artery. They can be caused by cervical traumas (firearm injuries, sports, hyperextension of the neck and iatrogeny). The authors report the case of a patient who developed a giant pseudoaneurysm of the extracranial vertebral artery after surgery for the removal of a tumor of the cerebellopontine angle in which surgical lesion of the artery occurred. Treatment was performed by endovascular approach. Literature is reviewed and comments are made on the physiopathogeny of the lesion and the different forms of treatment.