Objective: to understand the meaning attributed by men to the experience of caring for their family member with cancer and to develop a substantive theory that represents the experience of men caring for their family member with cancer. Method: this is qualitative research guided by the methodological framework of Grounded Theory and the precepts of Symbolic Interactionism. A form with identification and interview data was used. The analysis followed the substantive and theoretical coding stages. Results: 12 male caregivers of their family member with cancer participated. The constant comparative analysis of the data allowed the creation of a substantive theory “Experiencing the care of a family member with cancer: men as a caregivers” explaining the experience that has as its central category “The love that drives care”, representing the symbolic actions and attitudes of men living in the context of illness due to cancer and care Conclusion: the theory allowed us to understand feelings, perceptions, ways of acting and facing the diagnosis, providing care, recognizing difficulties and learning from the situations that arise, making explicit the interactional processes and symbolic elements present and how these influence male caregivers in their actions and attitudes.

Objetivo: comprender el significado atribuido por los hombres a la experiencia de asistir a un familiar con cáncer y desarrollar una teoría sustantiva que represente la experiencia de los hombres acerca de dicho cuidado. Método: se trata de una investigación cualitativa guiada por el marco metodológico de la Teoría Fundamentada y los preceptos del Interaccionismo Simbólico. Se utilizó un formulario con datos de identificación y entrevista. El análisis siguió las etapas de codificación sustantiva y teórica. Resultados: participaron 12 hombres cuidadores de un familiar con cáncer. El constante análisis comparativo de los datos permitió elaborar una teoría sustantiva “Vivenciando el cuidado de un familiar con cáncer: el hombre como cuidador” explicando la experiencia que tiene como categoría central “El amor que impulsa el cuidado”, representando la acciones y actitudes simbólicas del hombre que vive en el contexto de enfermedad por cáncer y sus cuidados. Conclusión: la teoría permitió comprender los sentimientos, percepciones, formas de actuar y afrontar el diagnóstico, brindar cuidados, reconocer dificultades y aprender de las situaciones que se presentan, explicitando los procesos de interacción y elementos simbólicos presentes y cómo influyen en los hombres cuidadores en sus acciones y actitudes.

Objetivo: apreender o significado atribuído pelos homens à vivência do cuidado ao seu familiar com câncer e elaborar uma teoria substantiva que represente a vivência de homens no cuidado ao seu familiar com câncer. Método: trata-se de uma pesquisa qualitativa norteada pelo referencial metodológico da Teoria Fundamentado nos Dados e pelos preceitos do Interacionismo Simbólico. Utilizouse formulário com dados de identificação e entrevista. A análise seguiu as etapas de codificação substantiva e teórica. Resultados: participaram 12 homens cuidadores de seu familiar com câncer. A análise comparativa constante dos dados permitiu a elaboração de uma teoria substantiva “Vivenciando o cuidado de um familiar com câncer: o homem como cuidador” explicativa da vivência que tem como categoria central “O amor que conduz o cuidar”, representando as ações e atitudes simbólicas do homem ao viver no contexto do adoecimento por câncer e do cuidado. Conclusão: a teoria permitiu conhecer os sentimentos, percepções, modos de agir e enfrentar o diagnóstico, desempenhar o cuidado, reconhecer as dificuldades e aprender com as situações que se apresentam, deixando explícito os processos interacionais e os elementos simbólicos presentes e como estes influenciam os homens cuidadores em suas ações e atitudes.

Resumo Objetivo descrever as internações por efeitos do abuso de álcool e outras drogas e os fatores associados ao óbito. Métodos estudo transversal, observacional e retrospectivo, com dados secundários de 3.562 internações registradas no Centro de Informação e Assistência Toxicológica de um hospital de ensino no noroeste do Paraná, por vigilância epidemiológica de busca ativa, entre os anos 2009 e 2018. Os dados foram tratados por análise univariada (teste do qui-quadrado de Pearson e teste exato de Fisher). Resultados houve predomínio do sexo masculino (89,6%), e a média de idade foi de 43,62 anos (±16 anos). A maioria das internações foi por eventos traumáticos e outras causas externas (52,1%) associadas ao uso/abuso de bebida alcoólica (85,8%). O tempo médio de internação foi de 34,6 dias; 6,0% evoluíram a óbitos. Houve a associação entre o risco para óbitos e doenças endócrinas/metabólicas, cardiovasculares, gastrintestinais e geniturinárias. Conclusão as internações com maior gravidade aumentam a incidência de óbitos, e a identificação dos fatores associados direcionou as intervenções para a redução de internações, minimizando as complicações e os óbitos. Implicações para prática este estudo serve como subsídio para o desenvolvimento de estratégias de prevenção e estímulo para as ações de melhoria na rede assistencial aos usuários, fortalecendo e incrementando as políticas públicas.

Abstract Objective To describe the hospitalizations resulting from the impacts of alcohol and other drug abuse and factors associated with death. Methods Cross-sectional, observational, and retrospective study, with secondary data from 3,562 admissions recorded at the Center for Information and Toxicological Assistance of a teaching hospital in northwest Paraná, using epidemiological surveillance of active search, from 2009 to 2018. Data were processed using univariate analysis (Pearson’s Chi-square test and Fisher’s exact test). Results Most were males (89.6%), and the mean age was 43.62 years (±16 years). Most hospitalizations resulted from traumatic events and other external causes (52.1%) associated with the use/abuse of alcoholic beverages (85.8%). The mean length of hospital stay was 34.6 days, and 6.0% died. There was an association between risk of death and endocrine/metabolic, cardiovascular, gastrointestinal, and genitourinary diseases. Conclusion Hospitalizations with greater severity increase the incidence of deaths, and evidencing the associated factors directs interventions to decrease hospitalizations, reducing complications and deaths. Implications for practice The studies serve as a support for the development of prevention strategies, encouragement for improvement actions in the assistance network for users, strengthening and increasing public policies.

Resumen Objetivo describir las hospitalizaciones derivadas del abuso de alcohol y otras drogas y los factores asociados a la muerte. Métodos estudio transversal, observacional y retrospectivo, con datos secundarios de 3.562 hospitalizaciones registradas en el Centro de Información y Asistencia Toxicológica de un hospital universitario al noroeste de Paraná, por vigilancia epidemiológica de búsqueda activa, entre los años 2009 y 2018. Los datos se procesaron mediante análisis univariado (prueba chi-cuadrado de Pearson y prueba exacta de Fisher). Resultados la mayoría eran varones (89,6%) y la edad media fue de 43,62 años (±16 años). La mayoría de las hospitalizaciones se debieron a eventos traumáticos y otras causas externas (52,1%) asociadas al uso/abuso de bebidas alcohólicas (85,8%). El tiempo de hospitalización media fue de 34,6 días y el 6,0% evolucionó a la muerte. Hubo una asociación entre el riesgo de muerte y las enfermedades endocrinas/metabólicas, cardiovasculares, gastrointestinales y genitourinarias. Conclusión las hospitalizaciones con mayor gravedad aumentan la incidencia de muertes, y la identificación de los factores asociados orientó las intervenciones para disminuir las hospitalizaciones, reduciendo las complicaciones y las muertes. Implicaciones para la práctica este estudio sirve de apoyo para el desarrollo de estrategias de prevención y estímulo para acciones de mejora en la red de atención a los usuarios, fortaleciendo y ampliando las políticas públicas.

RESUMO Objetivo: Analisar o desempenho e a distribuição espacial de indicadores de controle da tuberculose na população em situação de rua no Brasil. Métodos: Estudo ecológico, que teve como unidade de análise as regiões e as unidades federadas do Brasil. Os indicadores considerados, referentes ao período de 2015 a 2021, foram: proporção de testagem para HIV, proporção de coinfecção tuberculose-HIV, proporção de realização do tratamento diretamente observado e proporção dos desfechos (cura, abandono do tratamento e óbito). O cálculo foi efetuado sobre cada unidade ecológica, conforme recomendações do Ministério da Saúde. Para a produção das figuras geográficas, utilizou-se a técnica de quebras naturais. Resultados: Identificou-se que as pessoas em situação de rua apresentaram: baixa testagem para HIV, com destaque para o Pará (71,7%); alta proporção de coinfecção tuberculose-HIV, especialmente no Rio Grande do Sul (39,9%); e implementação insatisfatória do tratamento diretamente observado, principalmente na Paraíba (7,7%). No que se refere aos desfechos, verificou-se elevado abandono do tratamento, com maior proporção em Roraima (52,9%), e alto número de óbitos, com ênfase para o Mato Grosso do Sul (23,1%), que também registrou a pior proporção de cura (28,7%). Conclusão: Evidenciou-se baixo desempenho dos indicadores de controle da tuberculose nas pessoas em situação de rua, com distribuição heterogênea entre os estados e as regiões do país, sendo notório que a maioria deles teve resultados insuficientes. Esses dados suscitam a persistência de dificuldades e desafios inerentes à implementação das estratégias de controle da tuberculose para essa população no território nacional.

ABSTRACT Objective: To analyze the performance and spatial distribution of tuberculosis control indicators in the homeless population in Brazil. Methods: Ecological study, which had the regions and federal units of Brazil as the unit of analysis. The indicators considered, referring to the period from 2015 to 2021, were: proportion of HIV testing, proportion of tuberculosis-HIV co-infection, proportion of directly observed treatment, and proportion of outcomes (cure, treatment abandonment and death). The calculation was performed on each ecological unit, as recommended by the Ministry of Health. For the production of geographic figures, the technique of natural breaks was used. Results: It was identified that people living on the streets had: low HIV testing, especially in Pará (71.7%); high proportion of tuberculosis-HIV coinfection, especially in Rio Grande do Sul (39.9%); and unsatisfactory implementation of directly observed treatment, mainly in Paraíba (7.7%). With regard to outcomes, there was a high rate of treatment abandonment, with a higher proportion in Roraima (52.9%), and a high number of deaths, with an emphasis on Mato Grosso do Sul (23.1%), which also recorded the worst cure rate (28.7%). Conclusion: There was evidence of poor performance of tuberculosis control indicators in homeless people, with heterogeneous distribution between states and regions of the country, and it is clear that most of them had insufficient results. These data raise the persistence of difficulties and challenges inherent to the implementation of tuberculosis control strategies for this population in the national territory.

ABSTRACT Objective: to create and validate a checklist for responsible hospital discharge processes in a neonatal intensive care unit. Method: a methodological study conducted from March to June 2022, in four phases: 1) Selection of topics relevant to the health of newborns discharged from the intensive care unit; 2) Elaboration of the first version of the checklist; 3) Content validation with expert judges by applying the Content Validity Index (CVI), accepting values > 0.8 per item; and 4) Correction and reformulation of the final version. The assessment instrument was structured by means of a Likert-type scale. The validation process was performed in electronic and printed means by approaching the evaluators within the neonatal unit, totaling 16 participants. Descriptive statistics was used for data analysis. Results: the checklist was validated with an overall Content Validity Index of 0.87. Analyzing the items individually, the following Content Validity Index values were found: 0.92 in the objectives, 0.89 for language, 0.84 for the content, 0.79 for relevance, 0.90 for layout, 0.94 for motivation and 0.88 for culture. Conclusion: the checklist presented favorable Content Validity Index values in the vast majority of the evaluation criteria, with the exception of relevance. However, it is noted that it can be implemented and tends to contribute to a responsible discharge process.

RESUMEN Objetivo: elaborar y validar una lista de verificación para el proceso de alta hospitalaria responsable en una unidad de cuidados intensivos neonatales. Método: estudio metodológico realizado de marzo a junio de 2022 en cuatro etapas: 1) Selección de temas relevantes a la salud de neonatos que reciben el alta de una unidad de cuidados intensivos; 2) Elaboración de la primera versión de la lista de verificación; 3) Validación del contenido con jueces especialistas aplicando el Índice de Validez de Contenido (IVC), aceptándose valores > 0,8 por ítem; y 4) Corrección y reformulación de la versión final. El instrumento para la evaluación se estructuró por medio de una escala tipo Likert. La validación se realizó por medios electrónico e impreso acercándose a los jueces dentro de la unidad neonatal, totalizando 16 participantes. Para el análisis de los datos se utilizó estadística descriptiva. Resultados: la lista de verificación se validó con un Índice de Validez de Contenido general de 0,87. Cuando se analizaron los ítems individualmente se encontraron los siguientes valores de IVC: 0,92 en los objetivos; 0,89 para el lenguaje; 0,84 para el contenido; 0,79 para la relevancia; 0,90 para el diseño; 0,94 para la motivación; y 0,88 para la cultura. Conclusión: la lista de verificación obtuvo un Índice de Validez de Contenido favorable en la amplia mayoría de los criterios de evaluación, con la única excepción del aspecto de la relevancia. Sin embargo, se destaca que puede ser implementado y tiende a contribuir a un proceso de alta hospitalaria responsable.

RESUMO Objetivo: construir e validar um checklist para o processo de alta hospitalar responsável em uma unidade de terapia intensiva neonatal. Método: estudo metodológico realizado no período de março a junho de 2022 em quatro etapas: 1) seleção de temas relevantes à saúde do neonato egresso da unidade de terapia intensiva; 2) construção da primeira versão do checklist; 3) validação de conteúdo com juízes especialistas mediante à aplicação do Índice de Validade de Conteúdo, aceitando-se o valor de > 0,8 por item; 4) correção e reformulação da versão final. O instrumento para avaliação foi estruturado por meio de uma escala, tipo Likert. A validação foi realizada por meio eletrônico e impresso com abordagem pelos juízes dentro da unidade neonatal, totalizando 16 participantes. Para análise dos dados utilizou-se a estatística descritiva. Resultados: o checklist foi validado com IVC geral de 0,87. Analisando-se os itens individualmente foi encontrado o Índice de Validade de Conteúdo de 0,92 nos objetivos, 0,89 para linguagem, 0,84 para o conteúdo, 0,79 para a relevância, 0,90 para o layout, 0,94 para a motivação e 0,88 para a cultura. Conclusão: o checklist apresentou Índice de Validade de Conteúdo favorável na grande maioria dos critérios de avaliação, com exceção apenas da relevância. Entretanto, destaca-se que o mesmo pode ser implementado e tende a contribuir para um processo de alta responsável.

ABSTRACT Objective: to evaluate the effect of discharge planning conducted by nurses for informal caregivers of dependent people in increasing competence to care and reducing hospital readmissions. Method: a simple, randomized clinical trial conducted with two groups. Ninety-one dyads of informal caregivers-dependent people allocated to the Intervention Group (n=46) and Control Group (n=45) participated. Data collection, carried out in 2021, lasted eight months. The caregivers' outcomes (competence and hospital readmissions) were measured using the COPER-14 instrument at the following moments: pre-/post-intervention; and first, fourth and eighth week after discharge. Results: the informal caregivers' competence for care was 38% (p<0.001) higher in the Intervention Group. Competence was related to the caregiver's previous experience with care (18% higher, p<0.001) and to the experience of readmissions (11% higher, p<0.001). The Intervention Group had more readmissions (24%), whereas the Control Group showed more readmissions within seven days of discharge (13%). Conclusion: the intervention was effective in increasing the competence of informal caregivers of dependent people in the dehospitalization process; however, it did not reduce the number of readmissions. Brazilian Clinical Trials Registry: RBR-5rzmzf.

RESUMEN Objetivo: evaluar el efecto de la planificación del alta hospitalaria dirigida por enfermeros para cuidadores informales de personas dependientes sobre el aumento en la competencia de los cuidadores y la reducción en la cantidad de reinternaciones. Método: ensayo clínico de aleatorización simple y realizado con dos grupos. Los participantes fueron 91 díadas de cuidadores informales-personas dependientes asignadas al Grupo Intervención (n=46) y al Grupo Control (n=45). Realizado en 2021, el procedimiento de recolección de datos duró ocho meses. Los resultados de los cuidadores (competencia y reinternaciones) se midieron con el instrumento COPER 14, en los siguientes momentos: antes/después de la intervención; y a la semana uno, cuatro y ocho después del alta hospitalaria. Resultados: la competencia para cuidar en los cuidadores informales fue 38% (p<0,001) superior en el Grupo Intervención. La competencia estuvo relacionada con la experiencia previa de los cuidadores en dicha actividad (18% superior, p<0,001) y con haber vivido procesos de reinternación (11% superior, p<0,001). El Grupo Intervención presentó más reinternaciones (24%), mientras que en el Grupo Control se registraron más reinternaciones hasta siete días después del alta hospitalaria (13%). Conclusión: la intervención fue efectiva para aumentar la competencia de cuidadores informales de personas dependientes durante el proceso del alta hospitalaria, aunque no logró reducir la cantidad de reinternaciones. Registro Brasileño de Ensayos Clínicos RBR-5rzmzf.

RESUMO Objetivo: avaliar o efeito do planejamento de alta conduzido por enfermeiros a cuidadores informais de pessoas dependentes, no aumento da competência para cuidar e na diminuição das readmissões hospitalares. Método: ensaio clínico randomizado, simples, conduzido com dois grupos. Participaram 91 díades de cuidadores informais-pessoas dependentes alocadas ao Grupo Intervenção (n=46) e Grupo Controle (n=45). A coleta de dados, realizada em 2021, perdurou por oito meses. Os desfechos dos cuidadores (competência e readmissões hospitalares) foram mensurados pelo instrumento COPER 14, nos momentos: pré/pós-intervenção, primeira, quarta e oitava semana após a alta. Resultados: a competência para cuidar de cuidadores informais foi 38% (p=<0,001) maior no Grupo Intervenção. A competência relacionou-se à experiência prévia do cuidador com o cuidado (18% maior, p=<0,001) e a vivência de reinternações (11% maior, p=<0,001). O Grupo Intervenção apresentou mais reinternações (24%), enquanto o Grupo Controle demonstrou mais reinternações em até sete dias após a alta (13%). Conclusão: a intervenção foi efetiva para aumentar a competência de cuidadores informais de pessoas dependentes no processo de desospitalização, contudo não reduziu o número de reinternações. Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos RBR-5rzmzf.

ABSTRACT Objective: to assess the work process of Primary Health Care professionals in coping with COVID-19. Method: a qualitative study that used the health work process as conceptual basis and qualitative research as methodological framework. The collection procedure was carried out with 23 health professionals from July to September 2021, in the basic health units from a municipality in northwestern Paraná, Brazil. For the analysis, the data were organized by means of the MAXQDA software, and each data segment was organized according to the meanings. Results: two categories emerged, namely: Difficulties faced in reorganization of the ambience, programmatic activities and staffing of Primary Health Care professionals; and Organization of the care flow for users with COVID-19 in Primary Health Care. Conclusion: this study reinforces the indispensability of assessing the work process for health care improvement, especially in conditions of a public health emergency.

RESUMEN Objetivo: evaluar el proceso de trabajo de los profesionales de la salud en la atención primaria para enfrentar el Covid-19. Método: estudio cualitativo, que utilizó como base conceptual el proceso de trabajo en salud, y como referente metodológico la investigación evaluativa. La recolección se realizó con 23 profesionales de la salud, entre julio y septiembre de 2021, en unidades básicas de salud de un municipio del noroeste del estado de Paraná, Brasil. Para el análisis, los datos se organizaron utilizando el software MAXQDA, y cada segmento de datos se organizó en función de los significados. Resultados: surgieron dos categorías, a saber: Dificultades enfrentadas al reorganizar el ámbito, actividades programáticas y dimensionamiento de los profesionales de la atención primaria de la salud; y Organización del flujo de atención a usuarios con Covid-19 en la atención primaria de la salud. Conclusión: este estudio refuerza que es indispensable evaluar el proceso de trabajo para mejorar la atención de la salud, especialmente en condiciones de emergencia de salud pública.

RESUMO Objetivo: avaliar o processo de trabalho dos profissionais de saúde na atenção primária no enfrentamento à Covid-19. Método: estudo qualitativo, que utilizou como base conceitual o processo de trabalho em saúde, e, como referencial metodológico, a pesquisa avaliativa. A coleta foi realizada com 23 profissionais de saúde, entre julho e setembro de 2021, nas unidades básicas de saúde em um município no noroeste do Paraná-Brasil. Para a análise organizaram-se os dados por meio do software MAXQDA, e cada segmento de dado foi organizado conforme os significados. Resultados: emergiram duas categorias, a saber: Dificuldades enfrentadas na reorganização da ambiência, atividades programáticas e dimensionamento dos profissionais da atenção primária à saúde; e Organização do fluxo de atendimento ao usuário com Covid-19 na atenção primária à saúde. Conclusão: este estudo reforça a indispensabilidade da avaliação do processo de trabalho para melhoria da assistência em saúde, principalmente em condições de emergência de saúde pública.

ABSTRACT Objectives: to assess the multidisciplinary team of a Psychosocial Care Center I from users’ and family members’ perspective. Methods: an evaluative study, anchored in the fourth generation evaluation theoretical-methodological framework, carried out in a Psychosocial Care Center I, from September 2021 to March 2022. Eleven users and 06 family members participated. Data were collected through non-participant observation, individual interviews and negotiation sessions, and analyzed using the Constant Comparative Method, using the MAXQDA software. Results: the team develops its care based on individual and collective care, with integrated and complementary work by professionals. They seek to facilitate treatment initiation and continuation, considering health needs and offering support, understanding and guidance to users and their families. Final Considerations: the multidisciplinary team’s work is based on the psychosocial paradigm, which can qualify care and strengthen the service role in the mental health network.

RESUMEN Objetivos: evaluar el equipo multidisciplinario de un Centro de Atención Psicosocial I desde la perspectiva de los usuarios y familiares. Métodos: estudio evaluativo, anclado en el referencial teórico-metodológico de la evaluación de cuarta generación, realizado en un Centro de Atención Psicosocial I, de septiembre de 2021 a marzo de 2022. Participaron 11 usuarios y 06 familiares. Los datos fueron recolectados a través de observación no participante, entrevistas individuales y sesiones de negociación, y analizados mediante el Método Comparativo Constante, utilizando el software MAXQDA. Resultados: el equipo desarrolla su asistencia a partir de la asistencia individual y colectiva, con trabajo integrado y complementario de los profesionales. Busca facilitar el inicio y la continuación del tratamiento, considerando las necesidades de salud y ofreciendo apoyo, comprensión y orientación a los usuarios y sus familias. Consideraciones Finales: la actuación del equipo multidisciplinario se basa en el paradigma psicosocial, que puede calificar la atención y fortalecer el papel del servicio en la red de salud mental.

RESUMO Objetivos: avaliar a equipe multiprofissional de um Centro de Atenção Psicossocial I na perspectiva dos usuários e familiares. Métodos: estudo avaliativo, ancorado no referencial teórico-metodológico da avaliação de quarta geração, realizado em um Centro de Atenção Psicossocial I, de setembro de 2021 a março de 2022. Participaram 11 usuários e 06 familiares. Os dados foram coletados por observação não participante, entrevistas individuais e sessões de negociação, e analisados pelo Método Comparativo Constante, com uso do software MAXQDA. Resultados: a equipe desenvolve sua assistência pautada em atendimentos individuais e coletivos, com trabalho integrado e complementar dos profissionais. Busca facilitar o início e a continuidade do tratamento, considerando as necessidades de saúde e ofertando apoio, compreensão e orientações ao usuário e familiares. Considerações Finais: a atuação da equipe multiprofissional se pauta no paradigma psicossocial, o que pode qualificar o cuidado e fortalecer o papel do serviço na rede de saúde mental.

ABSTRACT Objective: To develop and validate a prototype of a mobile application shift handover between nurses in the emergency room using a severity scale. Method: This is a technological tool carried out at the Universidade Estadual de Maringá using design thinking, divided into four phases: discovering, defining, developing, and delivering. To structure the information, a checklist was used based on the Situation Background Assessment Recommendation, and to categorize patients in terms of severity, the National Early Warning Score was used. The validation of the sample was carried out by 10 nurses, specialized in the field of urgency and emergency, using the System Usability Scale questionnaire to assess usability. The content validity coefficient was used for analysis. Results: The application scored 75.75 in usability and had a content validity coefficient of 0.8. Conclusion: The prototype obtained an excellent evaluation of usability and agreement between evaluators. Future studies are needed for implementation in practice, evaluating the practicality, applicability, efficiency and time savings in shift information transfer.

RESUMEN Objetivo: Desarrollar y validar un prototipo de aplicación móvil para el cambio de turno de enfermeras en la emergencia utilizando una escala de gravedad. Método: Se trata de una producción tecnológica realizada en la Universidade Estadual de Maringá, utilizando design thinking, dividida en cuatro fases: descubrir, definir, desarrollar, y entregar. Para la estructuración de la información se utilizó una lista de cotejo basada en la Background Assessment Recommendation y el National Early Warning Score para categorizar según la gravedad. La muestra para validación fue realizada por 10 enfermeras especialistas en el área de urgencias y emergencias mediante el cuestionario System Usability Scale, para evaluar la usabilidad. Para el análisis se utilizó el coeficiente de validez de contenido. Resultados: La aplicación obtuvo 75,75 puntos de usabilidad y un coeficiente de validez de contenido de 0,8. Conclusión: El prototipo obtuvo una excelente evaluación de usabilidad y concordancia entre evaluadores. Son necesarios futuros estudios para su implementación en la práctica, evaluando la practicidad, aplicabilidad, eficiencia y ahorro de tiempo en la transferencia de información entre turnos.

RESUMO Objetivo: Desenvolver e validar um protótipo de aplicativo móvel para passagem de plantão de enfermeiros na emergência utilizando uma escala de gravidade. Método: Trata-se de uma produção tecnológica realizada na Universidade Estadual de Maringá utilizando Design Thinking, dividido nas fases: descobrir, definir, desenvolver e entregar. Para estruturação das informações utilizou-se um checklist baseado na Situation Background Assessment Recommendation, e para categorizar quanto à gravidade, utilizou-se a National Early Warning Score. Amostra para validação foi realizada por 10 especialistas enfermeiros na área de urgência e emergência pelo questionário System Usability Scale, avaliando a usabilidade. Para análise utilizou-se o coeficiente de validade de conteúdo. Resultados: O aplicativo obteve 75,75 pontos de usabilidade e um coeficiente de validade de conteúdo de 0,8. Conclusão: O protótipo obteve excelente avaliação de usabilidade e concordância entre os especialistas. Estudos futuros são necessários para implementação, avaliando a praticidade, aplicabilidade, eficiência e economia de tempo nas informações de transferência de turnos.

ABSTRACT Objective: To analyze the performance and spatial distribution of tuberculosis control indicators in the homeless population in Brazil. Methods: Ecological study, which had the regions and federal units of Brazil as the unit of analysis. The indicators considered, referring to the period from 2015 to 2021, were: proportion of HIV testing, proportion of tuberculosis-HIV co-infection, proportion of directly observed treatment, and proportion of outcomes (cure, treatment abandonment and death). The calculation was performed on each ecological unit, as recommended by the Ministry of Health. For the production of geographic figures, the technique of natural breaks was used. Results: It was identified that people living on the streets had: low HIV testing, especially in Pará (71.7%); high proportion of tuberculosis-HIV coinfection, especially in Rio Grande do Sul (39.9%); and unsatisfactory implementation of directly observed treatment, mainly in Paraíba (7.7%). With regard to outcomes, there was a high rate of treatment abandonment, with a higher proportion in Roraima (52.9%), and a high number of deaths, with an emphasis on Mato Grosso do Sul (23.1%), which also recorded the worst cure rate (28.7%). Conclusion: There was evidence of poor performance of tuberculosis control indicators in homeless people, with heterogeneous distribution between states and regions of the country, and it is clear that most of them had insufficient results. These data raise the persistence of difficulties and challenges inherent to the implementation of tuberculosis control strategies for this population in the national territory.

RESUMO Objetivo: Analisar o desempenho e a distribuição espacial de indicadores de controle da tuberculose na população em situação de rua no Brasil. Métodos: Estudo ecológico, que teve como unidade de análise as regiões e as unidades federadas do Brasil. Os indicadores considerados, referentes ao período de 2015 a 2021, foram: proporção de testagem para HIV, proporção de coinfecção tuberculose-HIV, proporção de realização do tratamento diretamente observado e proporção dos desfechos (cura, abandono do tratamento e óbito). O cálculo foi efetuado sobre cada unidade ecológica, conforme recomendações do Ministério da Saúde. Para a produção das figuras geográficas, utilizou-se a técnica de quebras naturais. Resultados: Identificou-se que as pessoas em situação de rua apresentaram: baixa testagem para HIV, com destaque para o Pará (71,7%); alta proporção de coinfecção tuberculose-HIV, especialmente no Rio Grande do Sul (39,9%); e implementação insatisfatória do tratamento diretamente observado, principalmente na Paraíba (7,7%). No que se refere aos desfechos, verificou-se elevado abandono do tratamento, com maior proporção em Roraima (52,9%), e alto número de óbitos, com ênfase para o Mato Grosso do Sul (23,1%), que também registrou a pior proporção de cura (28,7%). Conclusão: Evidenciou-se baixo desempenho dos indicadores de controle da tuberculose nas pessoas em situação de rua, com distribuição heterogênea entre os estados e as regiões do país, sendo notório que a maioria deles teve resultados insuficientes. Esses dados suscitam a persistência de dificuldades e desafios inerentes à implementação das estratégias de controle da tuberculose para essa população no território nacional.

RESUMO Objetivo: descrever a condução de extração, análise e codificação de dados utilizando a Grounded Theory, na perspectiva Straussiana, em Metassínteses de literatura. Método: trata-se de um ensaio teórico-reflexivo sobre a condução da extração de dados de revisões com metassíntese. Para delineamento do processo de busca dos estudos qualitativos, este ensaio aborda, de forma sucinta, as etapas sequenciais do Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analyses e da Joanna Briggs Institute. O processo de extração, análise e codificação foi realizado seguindo os pressupostos da Grounded Theory, com a perspectiva Straussiana. São as bases teórico-metodológicas nas primeiras etapas das diretrizes dos guias de revisão de literatura e Metassíntese, iniciando com a pergunta de pesquisa até chegar às etapas da revisão, divididas em identificação, seleção, elegibilidade e inclusão. Resultados: nos resultados são descritos o processo de extração, análise e codificação de dados na perspectiva Straussiana, com uso de análise comparativa dos dados, memorandos, diagramas e possibilidades de novos grupos amostrais a partir da leitura analítica minuciosa dos estudos inclusos. Por fim, é realizada a saturação teórica, com síntese dos achados, com exemplos de categorias e subcategorias, emersão do fenômeno central e apresentação da modelo paradigmático. Conclusão: o ensaio apresenta subsídios para a compreensão da condução de extração, análise e codificação de dados em Metassínteses baseada na perspectiva Straussiana, possibilitando, de forma sistematizada, a síntese de evidências qualitativas e contribuindo no desenvolvimento de modelos ou teorias de caráter conceitual. Objetivo Theory Straussiana Método tratase trata se teóricoreflexivo teórico reflexivo metassíntese qualitativos aborda sucinta MetaAnalyses Meta Analyses Institute teóricometodológicas metodológicas Metassíntese identificação seleção inclusão Resultados memorandos inclusos fim teórica achados subcategorias paradigmático Conclusão possibilitando sistematizada conceitual

RESUMEN Objetivo: describir la conducta de extracción, análisis y codificación de datos utilizando la Teoría Fundamentada, en la perspectiva Straussiana, en la Metasíntesis de la Literatura. Método: se trata de un ensayo teórico-reflexivo sobre la conducción de la extracción de datos a partir de revisiones de metasíntesis. Para delinear el proceso de búsqueda de estudios cualitativos, este ensayo aborda brevemente los pasos secuenciales de los Elementos de informe preferidos para la revisión sistemática y los metanálisis y el Instituto Joanna Briggs. El proceso de extracción, análisis y codificación se realizó siguiendo los supuestos de la Grounded Theory, con la perspectiva straussiana. Son las bases teórico-metodológicas en las primeras etapas de los lineamientos de las guías de revisión de literatura y Metasíntesis, partiendo de la pregunta de investigación hasta llegar a las etapas de revisión, divididas en identificación, selección, elegibilidad e inclusión. Resultados: los resultados describen el proceso de extracción, análisis y codificación de datos desde la perspectiva straussiana, utilizando análisis de datos comparativos, memorandos, diagramas y posibilidades de nuevos grupos de muestra a partir de una lectura analítica exhaustiva de los estudios incluidos. Finalmente, se realiza una saturación teórica, con una síntesis de los hallazgos, con ejemplos de categorías y subcategorías, emergencia del fenómeno central y presentación del modelo paradigmático. Conclusión: el ensayo presenta subsidios para la comprensión de la extracción, análisis y codificación de datos en Metasíntesis a partir de la perspectiva straussiana, permitiendo, de forma sistemática, la síntesis de evidencias cualitativas y contribuyendo al desarrollo de modelos o teorías de carácter conceptual. naturaleza. Objetivo Fundamentada Straussiana Literatura Método teóricoreflexivo teórico reflexivo metasíntesis cualitativos Briggs Theory straussiana teóricometodológicas metodológicas identificación selección inclusión Resultados comparativos memorandos incluidos Finalmente teórica hallazgos subcategorías paradigmático Conclusión permitiendo conceptual naturaleza

ABSTRACT Objective: to describe the conduction of data extraction, analysis and codification using the Straussian perspective of Grounded Theory, in Literature Meta-analysis. Method: this is a theoretical-reflexive study on the data extraction from reviews with meta-anaylses. To design the process of searching for qualitative studies, this study briefly addresses the sequential steps of Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analyses and the Joanna Briggs Institute. The extraction, analysis and codification process were carried out following the assumptions of grounded theory, with the Straussian perspective. They are the theoretical-methodological bases in the first stages of the guidelines of the literature review and Meta-analyses guides, starting with the research question until reaching the review stages, divided into identification, selection, eligibility, and inclusion. Results: the results describe the process of data extraction, analysis and codification from the Straussian perspective, using comparative analysis of data, memoranda, diagrams and possibilities of new sample groups from the detailed analytical reading of the included studies. Finally, theoretical saturation is performed, with an analysis of the findings, with examples of categories and subcategories, the emergence of the central phenomenon and presentation of the paradigmatic model. Conclusion: the essay presents subsidies for the understanding of the conduction of extraction, analysis and codification of data in meta-analyses based on the Straussian perspective, enabling the systematized analysis of qualitative evidence and contributing to the development of models or theories of conceptual character Objective Theory Metaanalysis. Metaanalysis Meta analysis. Meta-analysis Method theoreticalreflexive reflexive metaanaylses. metaanaylses meta anaylses. anaylses meta-anaylses studies MetaAnalyses Analyses Institute theory theoreticalmethodological methodological Metaanalyses analyses guides identification selection eligibility inclusion Results memoranda Finally performed findings subcategories model Conclusion metaanalyses

Resumo Objetivos analisar a estimativa condicional do conhecimento, adaptação e preparo nas competências de idosos que exercem o papel de cuidadores informais de pessoas dependentes de cuidado em assistência domiciliar. Método estudo transversal, realizado com idosos cuidadores informais, residentes no município de Maringá, Paraná, Brasil. A coleta de dados foi realizada entre maio e julho de 2019 com um instrumento que avalia as competências cognitivas, psicomotoras, emocionais e relacionais de cuidadores informais de pessoas dependentes de cuidado em assistência domiciliar. O instrumento é constituído por 14 itens e três construtos: conhecimento, adaptação e preparo, sendo a escala de resposta Likert de cinco pontos. Utilizou-se análise de regressão linear para tratamento das variáveis. Resultados participaram do estudo 101 idosos cuidadores informais, e as estimativas condicionais das competências cognitiva e relacional apresentaram maior correlação com adaptação e o preparo. O melhor conhecimento estima maior desenvolvimento da competência psicomotora e cognitiva nas práticas de cuidado. Conclusão e implicações para a prática os conceitos hipotéticos de conhecimento, adaptação e preparo explicam o melhor desempenho das competências cognitiva, relacional e psicomotora de idosos cuidadores informais. Este resultado possibilita o desenvolvimento de novas intervenções educativas aos idosos que desempenham o papel de cuidador informal.

Abstract Objectives to analyze the conditional estimate of knowledge, adaptation and preparation in the skills of aged people who play the role of informal caregivers of assistance-dependent individuals in home care. Method a cross-sectional study carried out with aged informal caregivers who live in the city of Maringá, Paraná, Brazil. Data collection was carried out between May and July 2019 through a constructed and validated instrument that assesses the skills of informal caregivers of assistance-dependent individuals in home care. Linear regression analysis was used to treat the variables. Results the study participants were 101 aged informal caregivers, in which the conditional estimates of the cognitive and relational skills of the aged person showed a greater correlation with adaptation and preparation. Better knowledge estimates greater development of the psychomotor and cognitive competence of the elderly in care practices. Conclusion and implications for the practice the hypothetical concepts of knowledge, adaptation and preparation explain the better performance of the cognitive, relational and psychomotor skills of aged informal caregivers. This result enables the development of new educational interventions for the elderly who play the role of informal caregivers.

Resumen Objetivos analizar la estimación condicional del conocimiento, adaptación y preparación en las habilidades de personas mayores que desempeñan el papel de cuidadores informales de personas dependientes de cuidados en el hogar. Método estudio transversal realizado con personas mayores que se desempeñan como cuidadores informales, residentes en la ciudad de Maringá, Paraná, Brasil. La recolección de datos se realizó entre mayo y julio de 2019 a través de un instrumento construido y validado que evalúa las habilidades de los cuidadores informales de personas dependientes de cuidados en el hogar. Se utilizó análisis de regresión lineal para tratar las variables. Resultados participaron del estudio 101 personas mayores, que obran como cuidadores informales y las estimaciones condicionales de las habilidades cognitivas y relacionales de las personas mayores mostraron mayor correlación con la adaptación y preparación. Un mejor conocimiento estima un mayor desarrollo de la competencia psicomotora y cognitiva de las personas mayores en las prácticas asistenciales. Conclusión e implicaciones para la práctica los conceptos hipotéticos de conocimiento, adaptación y preparación explican el mejor desempeño de las habilidades cognitivas, relacionales y psicomotoras de las personas mayores que actúan como cuidadores informales. Este resultado permite el desarrollo de nuevas intervenciones educativas para las personas mayores que desempeñan el papel de cuidadores informales.

RESUMO Objetivos: compreender os significados atribuídos às mudanças vividas após cirurgia bariátrica por pessoas com obesidade. Métodos: trata-se de estudo de abordagem qualitativa, com referencial teórico no Interacionismo Simbólico; e metodológico, na Teoria Fundamentada nos Dados. Foram 12 participantes que realizaram a cirurgia bariátrica em dois serviços de saúde (clínica de cirurgia bariátrica; hospital geral). A coleta dos dados aconteceu entre julho e outubro de 2020, mediante entrevista do tipo intensiva. Os depoimentos foram gravados usando dispositivo eletrônico e transcritos integralmente. Os dados foram codificados no software MAXQDA 2020 e analisados à luz do referencial teórico adotado. Resultados: emergiram duas categorias: Reconstruindo uma vida social; e Redescobrindo a autoestima. Da articulação dessas categorias, construiu-se o fenômeno “Ressignificando a vida após a cirurgia bariátrica”. Considerações Finais: a cirurgia bariátrica coadjuvou em mudanças significativas no cotidiano dos participantes, e o Interacionismo Simbólico permitiu a compreensão de como os participantes interpretaram os seus significados.

ABSTRACT Objectives: to understand the meanings attributed to the changes experienced after bariatric surgery by people with obesity. Methods: this is a study with a qualitative approach, with a theoretical framework in Symbolic Interactionism; and methodological, in the Grounded Theory. There were 12 participants who underwent bariatric surgery in two health services (bariatric surgery clinic; general hospital). Data collection took place between July and October 2020, through an intensive interview. Testimonies were recorded using an electronic device and transcribed in full. Data were coded in the MAXQDA 2020 software and analyzed considering the adopted theoretical framework. Results: two categories emerged: Rebuilding a social life; and Rediscovering self-esteem. From the articulation of these categories, the phenomenon “Re-signifying life after bariatric surgery” was constructed. Final Considerations: bariatric surgery contributed to significant changes in the daily lives of participants, and Symbolic Interactionism allowed the understanding of how participants interpreted their meanings.

RESUMEN Objetivos: comprender significados atribuidos a cambios vividos tras cirugía bariátrica por personas con obesidad. Métodos: estudio de abordaje cualitativo, con referencial teórico en el Interaccionismo Simbólico; y metodológico, en la Teoría Fundamentada en los Datos. Fueron 12 participantes que realizaron la cirugía bariátrica en dos servicios de salud (clínica de cirugía bariátrica; hospital general). Recolecta de datos ocurrió entre julio y octubre de 2020, mediante entrevista del tipo intensiva. Las deposiciones grabadas usando dispositivo electrónico y transcritos integralmente. Datos codificados en el software MAXQDA 2020 y analizados basados en el referencial teórico adoptado. Resultados: emergieron dos categorías: Reconstruyendo una vida social; y Redescubriendo la autoestima. De la articulación de esas categorías, construido el fenómeno “Resinificando la vida tras la cirugía bariátrica”. Consideraciones Finales: la cirugía bariátrica coadyuvó en cambios significativos en el cotidiano de los participantes, y el Interaccionismo Simbólico permitió la comprensión de como los participantes interpretaron sus significados.

RESUMO Objetivos: avaliar como ocorre a coordenação do cuidado para a continuidade do tratamento do tabagismo na Atenção Primária à Saúde sob a ótica dos usuários. Métodos: adotou-se como base conceitual o atributo da longitudinalidade do cuidado da Política Nacional de Atenção Básica; e como referencial metodológico, a pesquisa avaliativa qualitativa à luz da avaliação baseada na teoria. Na coleta de dados, empregou-se a observação com participação moderada nos grupos de cessação tabágica, entrevista intensiva com 22 usuários e análise de prontuários. Nas entrevistas, foram aplicadas as etapas analíticas da Grounded Theory de codificação inicial e focalizada, com auxílio do software MaxQDA®. Resultados: os entrevistados avaliaram positivamente o tratamento do tabagismo, porém foram elencadas limitações acerca da continuidade em médio e longo prazo. Considerações Finais: as sessões de manutenção para a continuidade do tratamento do tabagismo, mesmo que eventuais, foram reconhecidas como uma experiência exitosa para a cessação tabágica.

ABSTRACT Objectives: to evaluate the coordination of the attention for continuing treatment for smoking cessation in the Primary Health Care, from the perspective of users. Methods: the conceptual base was longitudinal care, which is an attribute of the National Policy of Primary Care. The methodological framework was that of an evaluative research, as informed by theory-based evaluation. Data collection used observation with moderate participation in the groups to abandon smoking, intensive interviews with 22 users, and analysis of medical records. The interviews used initial and focused coding, which are analytical stages of the Grounded Theory, with the aid of the MaxQDA® software. Results: the interviewees had a positive evaluation of their treatment for smoking, although they mentioned limitations for medium- and long-term continuity. Final Considerations: the smoking treatment sessions, even if infrequent, were found to be a successful experience for smoking cessation.

RESUMEN Objetivos: evaluar como ocurre la coordinación de la atención longitudinal del tratamiento del tabaquismo en la Atención Primaria de Salud bajo la óptica de usuarios. Métodos: adoptado como base conceptual el atributo de la atención longitudinal de la Política Nacional de Atención Básica; y como referencial metodológico, la investigación evaluativa cualitativa de acuerdo con la evaluación basada en la teoría. La recolecta de datos empleado la observación con participación moderada en grupos del cese del tabaquismo, entrevista intensiva con 22 usuarios y análisis de registros médicos. Las entrevistas fueron aplicadas las etapas analíticas de Grounded Theory de codificación inicial y focalizada, con auxilio del software MaxQDA®. Resultados: entrevistados evaluaron positivamente el tratamiento del tabaquismo, pero fueron enumeradas limitaciones sobre la continuidad a mediano y largo plazo. Consideraciones Finales: las sesiones de manutención para la atención longitudinal del tabaquismo, aunque eventuales, fueron reconocidas como una experiencia exitosa al cese del tabaquismo.

RESUMO Objetivo: Identificar os diagnósticos de enfermagem e os condicionantes do autocuidado em pessoas idosas com diabetes mellitus, à luz da Teoria do Autocuidado de Orem. Métodos: Estudo exploratório, descritivo, de abordagem qualitativa, conduzido pelo referencial teórico da Teoria do Autocuidado de Orem. Foi desenvolvido com 12 idosos com diabetes, em município do Sul do país, entre outubro e novembro de 2019. Para coleta de dados, utilizou-se entrevista individual e grupo focal. Os dados foram submetidos à análise temática e de conteúdo dirigida à taxonomia II da NANDA Internacional. Resultados: Identificaram-se 20 diagnósticos de enfermagem relacionados aos requisitos de autocuidado universais e desvios de saúde. Todos os diagnósticos estavam ancorados no sistema de enfermagem apoio-educação. Considerações finais: O desenvolvimento da doença e as consequências da hiperglicemia crônica foram pouco reconhecidos pelos idosos, interferindo na baixa adesão às práticas de autocuidado e no controle da doença.

ABSTRACT Objective: To identify nursing diagnoses and conditioning factors of self-care in older adults with diabetes mellitus, in the light of Orem’s Theory of Self-Care. Methods: Exploratory, descriptive study with a qualitative approach, conducted with the theoretical framework of Orem’s Theory of Self-Care. It was developed with 12 older people with diabetes, in a country’s southern municipality, between October and November 2019. For data collection, it was used individual interviews and focus groups. The data was submitted to thematic and content analysis directed to taxonomy II of NANDA International. Results: Twenty nursing diagnoses related to universal self-care requirements and health deviations were identified. All diagnoses were anchored in the supportive-education nursing system. Final considerations: The development of the disease and the consequences of chronic hyperglycemia were poorly recognized by the elderly, interfering with low adherence to self-care practices and disease control.

RESUMEN Objetivo: Identificar los diagnósticos de enfermería y condicionantes del autocuidado en personas ancianas con diabetes mellitus, basado en la Teoría del Autocuidado de Orem. Métodos: Estudio exploratorio, descriptivo, de abordaje cualitativo, conducido por la Teoría del Autocuidado de Orem. Desarrollado con 12 ancianos con diabetes, en municipio del Sur brasileño, entre octubre y noviembre de 2019. Para recolecta de datos, se utilizó entrevista individual y grupo focal. Los datos sometidos al análisis temático y de contenido dirigida a la taxonomía II de la NANDA Internacional. Resultados: Identificaron 20 diagnósticos de enfermería relacionados a los requisitos de autocuidado universales y desvíos de salud. Todos los diagnósticos estaban ancorados en el sistema de enfermería apoyo-educación. Consideraciones finales: El desarrollo de la enfermedad y las consecuencias de la hiperglucemia crónica fueron poco reconocidos por los ancianos, interfiriendo en la baja adhesión a las prácticas de autocuidado y en el control de la enfermedad.

RESUMO Objetivo: Identificar os fatores associados às competências cognitivas, emocionais, psicomotoras e relacionais do cuidador informal na assistência domiciliar. Métodos: Estudo transversal, realizado com amostra de 216 cuidadores informais, residentes em município do estado do Paraná. A coleta de dados ocorreu entre fevereiro e julho de 2019, com instrumento desenvolvido e validado para avaliação das competências do cuidador informal. Utilizou-se análise descritiva e inferencial para tratamento das variáveis. Resultados: Os fatores associados a maior competência do cuidador informal foram sexo feminino, ter capacitação e mais de cinco anos em assistência domiciliar. A menor competência foi observada nos cuidadores que apresentavam problema de saúde e pertenciam aos menores extratos do poder de compra familiar. Os participantes tiveram menores índices na competência psicomotora e obtiveram melhores resultados na cognitiva. Conclusão: Identificou-se que mulheres com experiência no cuidado tiveram maiores níveis de competência para realizar uma assistência de qualidade no domicílio.

ABSTRACT Objective: To identify factors associated with cognitive, emotional, psychomotor, and relational skills of informal caregivers in home care. Methods: A cross-sectional study carried out with a sample of 216 informal caregivers residing in a municipality in the state of Paraná. Data collection took place between February and July 2019, with an instrument developed and validated to assess the skills of informal caregivers. Descriptive and inferential analyses were used. Results: The factors associated with a greater competence of informal caregivers were being female, having training in the field, and having more than five years home care experience. The lowest competence was observed in caregivers who had health problems and belonged to the lowest strata of family purchasing power. Participants had lower scores in psychomotor competence and had better results in cognitive competence. Conclusion: It was found that women with experience in care had higher levels of competence to provide quality care at home assistance services.

RESUMEN Objetivo: Identificar factores asociados a competencias cognitivas, emocionales, psicomotrices y relacionales del cuidador informal en la atención domiciliaria. Métodos: Estudio transversal, realizado con 216 cuidadores informales, residentes en municipio del estado de Paraná. Recolecta de datos ocurrió entre febrero y julio de 2019, con instrumento desarrollado y validado para evaluación de las competencias del cuidador informal. Utilizado análisis descriptivo e inferencial para tratamiento de las variables. Resultados: Los factores asociados a mayor competencia del cuidador informal fueron sexo femenino, tener capacitación y más de cinco años en atención domiciliaria. La menor competencia fue observada en cuidadores que presentaban problema de salud y pertenecían a menores extractos del poder de compra familiar. Los participantes tuvieron menores índices en la competencia psicomotora y obtuvieron mejores resultados en la cognitiva. Conclusión: Identificado que mujeres con experiencia en el cuidado tuvieron mayores niveles de competencia para realizar una atención domiciliaria de salud de calidad.