RACIONAL: Identificação de fatores de risco epidemiológicos no esôfago de Barrett resultando em displasia e adenocarcinoma e seu impacto na prevenção e detecção precoce. OBJETIVOS: Avaliar fatores de risco epidemiológicos envolvidos no desenvolvimento de displasia e adenocarcinoma a partir do Barrett em população específica. Realizar análise crítica do período de vigilância, objetivando individualizar o tempo de seguimento conforme riscos identificados. MÉTODOS: Estudo caso-controle retrospectivo em centro terciário com pacientes com esôfago de Barrett diagnosticados e seguidos neste centro. Pacientes com Barrett que apresentaram adenocarcinoma e/ou displasia foram comparados aos que não apresentaram, levando em consideração as variáveis sexo, idade, tabagismo, IMC, etnia e extensão do Barrett. Posteriormente, foi realizada regressão logística para mensuração da razão de chances entre fatores de risco para o desfecho adenocarcinoma e desfecho displasia. Foi correlacionada a presença de fatores epidemiológicos de risco nessa população com o tempo de desenvolvimento de adenocarcinoma a partir da metaplasia. RESULTADOS: Houve diferença estatisticamente significante entre as variáveis tabagismo, raça, sexo, extensão do Barrett e idade no grupo com adenocarcinoma em relação ao sem adenocarcinoma; tabagistas e ex-tabagistas apresentaram risco 4,309 vezes maior de desenvolver adenocarcinoma; a extensão do Barrett aumentou o risco em 1,193 vezes a cada centímetro. No grupo com displasia, as variáveis tabagismo, extensão do Barrett e idade se mostraram significantes estatisticamente; extensão do Barrett aumentou 1,128 vezes a cada centímetro o risco de displasia e idade aumentou 1,023 a cada ano o risco desse desfecho. Pacientes sem fatores de risco não desenvolveram adenocarcinoma em menos de 12 meses, mesmo com displasia anteriormente. CONCLUSÕES: O estudo confirmou maior risco de desenvolver displasia e adenocarcinoma em grupos epidemiológicos específicos, podendo direcionar o seguimento em pacientes com Esôfago de Barrett de forma mais custo efetiva.

BACKGROUND: Identification of epidemiological risk factors in Barrett's esophagus resulting in dysplasia and adenocarcinoma and its impact on prevention and early detection. AIMS: To evaluate epidemiological risk factors involved in the development of dysplasia and adenocarcinoma from Barrett's esophagus in a specific population. To critically analyze the surveillance period, aiming to individualize follow-up time according to identified risks. METHODS: A retrospective case-control study in a tertiary center with patients diagnosed and followed up for Barrett's esophagus. Patients with Barrett's esophagus who developed adenocarcinoma and/or dysplasia were compared to those who did not, considering variables such as sex, age, smoking status, Body mass index, ethnicity, and Barrett's extension. Logistic regression was performed to measure the odds ratio between risk factors for the outcome of adenocarcinoma and of dysplasia. The presence of epidemiological risk factors in this population was correlated with the time to develop adenocarcinoma from metaplasia. RESULTS: There was a statistically significant difference between the variables smoking status, race, sex, Barrett's esophagus extension, and age in the group with adenocarcinoma compared to the group without adenocarcinoma; smokers and former smokers had a 4.309 times higher risk of developing adenocarcinoma; the extension of Barrett's esophagus increased the risk by 1.193 times for each centimeter. In dysplasia group, the variables smoking status, Barrett's extension, and age were statistically significant; the extension of Barrett's esophagus increased the risk of dysplasia by 1.128 times for each centimeter, and age increased the risk by 1.023 times for each year. Patients without risk factors did not develop adenocarcinoma within 12 months, even with prior dysplasia. CONCLUSIONS: The study confirmed a higher risk of developing dysplasia and adenocarcinoma in specific epidemiological groups, allowing for more cost-effective monitorization in patients with Barrett's esophagus.

Background: The concept introduced by enhanced recovery after surgery protocols modifies perioperative traditional care in digestive surgery. The integration of these modern recommendations components during the perioperative period are highly important to ensure less postoperative complications, reduced length of hospital stay and decreased surgical costs. Aims: The aim of this position paper is to emphasize the most important points of a multimodal perioperative care protocol. Methods:  A careful analysis of each recommendation of both ERAS and ACERTO protocols is presented, justifying its inclusion in the recommended multimodal care of digestive surgery patients. Results: Enhanced recovery programs (ERPs) such as ERAS and ACERTO protocols are a cornerstone in modern perioperative care. Nutritional therapy is highly important in digestive surgery and thus both preoperative and postoperative nutrition care are key to ensure less postoperative complications and to reduce the length of hospital stay. The concept of prehabilitation is another key element in ERPs. Management of crystalloid fluids in a perfect balance in vital. Fluid overload may delay the recovery of patients and increase postoperative complications. Abbreviation of preoperative fast for 2h before anesthesia is now accepted by various guidelines of both surgical and anesthesiology societies. Combined with early postoperative refeeding, these prescriptions are not only safe but can also enhance recovery of patients undergoing digestive procedures. Conclusions: This Brazilian College of Digestive Surgery position paper strongly emphasizes that the implementation of ERPs in digestive surgery represents a paradigm shift in perioperative care, transcending traditional practices and embracing an intelligent approach to patient well-being.   Background: The concept introduced by enhanced recovery after surgery protocols modifies perioperative traditional care in digestive surgery. The integration of these modern recommendations components during the perioperative period are highly important to ensure less postoperative complications, reduced length of hospital stay and decreased surgical costs. Aims: The aim of this position paper is to emphasize the most important points of a multimodal perioperative care protocol. Methods:  A careful analysis of each recommendation of both ERAS and ACERTO protocols is presented, justifying its inclusion in the recommended multimodal care of digestive surgery patients. Results: Enhanced recovery programs (ERPs) such as ERAS and ACERTO protocols are a cornerstone in modern perioperative care. Nutritional therapy is highly important in digestive surgery and thus both preoperative and postoperative nutrition care are key to ensure less postoperative complications and to reduce the length of hospital stay. The concept of prehabilitation is another key element in ERPs. Management of crystalloid fluids in a perfect balance in vital. Fluid overload may delay the recovery of patients and increase postoperative complications. Abbreviation of preoperative fast for 2h before anesthesia is now accepted by various guidelines of both surgical and anesthesiology societies. Combined with early postoperative refeeding, these prescriptions are not only safe but can also enhance recovery of patients undergoing digestive procedures. Conclusions: This Brazilian College of Digestive Surgery position paper strongly emphasizes that the implementation of ERPs in digestive surgery represents a paradigm shift in perioperative care, transcending traditional practices and embracing an intelligent approach to patient well-being.

ABSTRACT BACKGROUND: The concept introduced by protocols of enhanced recovery after surgery modifies perioperative traditional care in digestive surgery. The integration of these modern recommendations components during the perioperative period is of great importance to ensure fewer postoperative complications, reduced length of hospital stay, and decreased surgical costs. AIMS: To emphasize the most important points of a multimodal perioperative care protocol. METHODS: Careful analysis of each recommendation of both ERAS and ACERTO protocols, justifying their inclusion in the multimodal care recommended for digestive surgery patients. RESULTS: Enhanced recovery programs (ERPs) such as ERAS and ACERTO protocols are a cornerstone in modern perioperative care. Nutritional therapy is fundamental in digestive surgery, and thus, both preoperative and postoperative nutrition care are key to ensuring fewer postoperative complications and reducing the length of hospital stay. The concept of prehabilitation is another key element in ERPs. The handling of crystalloid fluids in a perfect balance is vital. Fluid overload can delay the recovery of patients and increase postoperative complications. Abbreviation of preoperative fasting for two hours before anesthesia is now accepted by various guidelines of both surgical and anesthesiology societies. Combined with early postoperative refeeding, these prescriptions are not only safe but can also enhance the recovery of patients undergoing digestive procedures. CONCLUSIONS: This position paper from the Brazilian College of Digestive Surgery strongly emphasizes that the implementation of ERPs in digestive surgery represents a paradigm shift in perioperative care, transcending traditional practices and embracing an intelligent approach to patient well-being. BACKGROUND stay costs AIMS protocol METHODS RESULTS (ERPs thus vital societies refeeding procedures CONCLUSIONS wellbeing. wellbeing well being. being well-being

RESUMO RACIONAL: O conceito introduzido pelos protocolos de recuperação após a cirurgia modifica os cuidados perioperatórios tradicionais em cirurgia digestiva. A integração desses componentes modernos de recomendações, durante o período perioperatório, é de grande importância para garantir menos complicações pós-operatórias, redução do tempo de internação hospitalar e diminuição dos custos cirúrgicos. OBJETIVOS: Enfatizar os pontos mais importantes de um protocolo multimodal de cuidados perioperatórios. MÉTODOS: Análise criteriosa de cada recomendação dos protocolos ERAS e ACERTO, justificando sua inclusão no atendimento multimodal recomendado para pacientes de cirurgia digestiva. RESULTADOS: Os programas de recuperação avançada (PRAs), tais como os protocolos ERAS e ACERTO, são a base dos cuidados perioperatórios modernos. A terapia nutricional é de grande importância na cirurgia digestiva e, portanto, tanto os cuidados nutricionais pré-operatórios, quanto pós-operatórios são fundamentais para garantir menos complicações pós-operatórias e reduzir o tempo de internação hospitalar. O conceito de pré-habilitação é outro elemento-chave nos PRAs. O manuseio de fluidos cristalóides em perfeito equilíbrio é vital. A sobrecarga de fluidos pode atrasar a recuperação dos pacientes e aumentar as complicações pós-operatórias. A abreviação do jejum pré-operatório para duas horas antes da anestesia é agora aceita por diversas diretrizes das sociedades cirúrgicas e de anestesiologia. Combinadas com a realimentação pós-operatória precoce, essas prescrições não são apenas seguras, mas também podem melhorar a recuperação de pacientes submetidos a procedimentos digestivos. CONCLUSÕES: Este posicionamento do Colégio Brasileiro de Cirurgia Digestiva enfatiza fortemente que a implementação de PRAs em cirurgia digestive, representa uma mudança de paradigma no cuidado perioperatório, transcendendo as práticas tradicionais e adotando uma abordagem inteligente para o bem-estar do paciente. RACIONAL recomendações perioperatório pósoperatórias, pósoperatórias pós operatórias, operatórias cirúrgicos OBJETIVOS MÉTODOS ACERTO RESULTADOS PRAs, , (PRAs) portanto préoperatórios, préoperatórios pré operatórios, operatórios pré-operatórios pósoperatórios préhabilitação habilitação elementochave elemento chave vital pósoperatórias. operatórias. préoperatório operatório anestesiologia pósoperatória operatória precoce seguras digestivos CONCLUSÕES digestive bemestar bem estar paciente (PRAs

ABSTRACT BACKGROUND: Predicting short- and long-term outcomes of oncological therapies is crucial for developing effective treatment strategies. Malnutrition and the host immune status significantly affect outcomes in major surgeries. AIMS: To assess the value of preoperative prognostic nutritional index (PNI) in predicting outcomes in gastric cancer patients. METHODS: A retrospective cohort analysis was conducted on patients undergoing curative-intent surgery for gastric adenocarcinoma between 2009 and 2020. PNI was calculated as follows: PNI=(10 x albumin [g/dL])+(0.005 x lymphocytes [nº/mm3]). The optimal cutoff value was determined by the receiver operating characteristic curve (PNI cutoff=52), and patients were grouped into low and high PNI. RESULTS: Of the 529 patients included, 315 (59.5%) were classified as a low-PNI group (PNI<52) and 214 (40.5%) as a high-PNI group (PNI≥52). Older age (p=0.050), male sex (p=0.003), American Society of Anesthesiologists score (ASA) III/IV (p=0.001), lower hemoglobin level (p<0.001), lower body mass index (p=0.001), higher neutrophil-lymphocyte ratio (p<0.001), D1 lymphadenectomy, advanced pT stage, pN+ and more advanced pTNM stage were related to low-PNI patient. Furthermore, 30-day (1.4 vs. 4.8%; p=0.036) and 90-day (3.3 vs. 10.5%; p=0.002) mortality rates were higher in low-PNI compared to high-PNI group. Disease-free and overall survival were worse in low-PNI patients compared to high-PNI (p<0.001 for both). ASA III/IV score, low-PNI, pT3/T4, and pN+ were independent risk factors for worse survival. CONCLUSIONS: Preoperative PNI can predict short- and long-term outcomes of patients with gastric cancer after curative gastrectomy. Low PNI is an independent factor related to worse disease-free and overall survival. BACKGROUND short longterm long term strategies surgeries AIMS METHODS curativeintent intent 200 2020 follows PNI=10 PNI10 PNI= 10 PNI=(1 g/dL+0.005 gdL0005 gdL g/dL + 0.005 g dL 0 005 [g/dL])+(0.00 nº/mm3. nºmm3 nºmm nº/mm3 . nº mm3 mm [nº/mm3]) cutoff=52, cutoff52 cutoff=52 , 52 cutoff=52) RESULTS included 31 59.5% 595 59 5 (59.5% lowPNI PNI<52 PNI52 (PNI<52 21 40.5% 405 40 (40.5% highPNI PNI≥52. PNI≥52 (PNI≥52) p=0.050, p0050 p p=0.050 050 (p=0.050) p=0.003, p0003 p=0.003 003 (p=0.003) (ASA IIIIV III IV p=0.001, p0001 p=0.001 001 (p=0.001) p<0.001, p<0.001 (p<0.001) neutrophillymphocyte neutrophil lymphocyte D lymphadenectomy pN patient Furthermore 30day day 30 1.4 14 1 4 (1. vs 4.8% 48 8 p=0.036 p0036 036 90day 90 3.3 33 3 (3. 10.5% 105 p=0.002 p0002 002 Diseasefree Disease free (p<0.00 both. both both) lowPNI, PNI, pT3T4 pTT pT3 T4 T pT3/T4 CONCLUSIONS gastrectomy diseasefree disease 20 202 PNI=1 PNI1 PNI=( g/dL+0.00 gdL000 0005 0.00 00 [g/dL])+(0.0 nº/mm [nº/mm3] cutoff5 cutoff=5 59.5 (59.5 PNI<5 PNI5 (PNI<5 2 40.5 (40.5 PNI≥5 (PNI≥52 p005 p=0.05 05 (p=0.050 p000 p=0.00 (p=0.003 (p=0.001 p<0.00 1. (1 4.8 p=0.03 p003 03 9 3. (3 10.5 (p<0.0 pT3T pT3/T g/dL+0.0 gdL00 000 0.0 [g/dL])+(0. [nº/mm3 cutoff= 59. (59. PNI< (PNI< 40. (40. PNI≥ (PNI≥5 p00 p=0.0 (p=0.05 (p=0.00 p<0.0 ( 4. 10. (p<0. g/dL+0. gdL0 0. [g/dL])+(0 [nº/mm (59 (40 (PNI≥ p0 p=0. (p=0.0 p<0. (p<0 g/dL+0 [g/dL])+( (5 (4 p=0 (p=0. p<0 (p< g/dL+ [g/dL])+ p= (p=0 p< (p [g/dL]) (p= [g/dL] [g/dL

RESUMO RACIONAL: Estimar os desfechos de curto e longo prazo das terapias contra o câncer é crucial para o desenvolvimento de estratégias de tratamento eficazes. A desnutrição e o estado imunológico do hospedeiro afetam significativamente os desfechos em cirurgias de grande porte. OBJETIVOS: Avaliar o valor do índice nutricional prognóstico pré-operatório (INP) na predição de desfechos em pacientes com câncer gástrico. MÉTODOS: Foi realizada uma análise de coorte retrospectiva de pacientes submetidos à cirurgia com intenção curativa para adenocarcinoma gástrico entre 2009 e 2020. O INP foi calculado da seguinte forma: INP=(10 x albumina [g/dL])+(0.005 x linfócitos [nº/mm3]). O valor de corte ideal foi determinado pela curva característica de operação do receptor (ponto de corte do INP=52), e os pacientes foram agrupados em INP baixo ou alto. RESULTADOS: Dos 529 pacientes incluídos, 315 (59,5%) foram classificados como grupo de baixo INP (INP<52) e 214 (40,5%) como grupo de alto INP (INP>52). Idade mais avançada (p=0,050), sexo masculino (p=0,003), escore da Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA) III/IV (p=0,001), menor nível de hemoglobina (p<0,001), menor índice de massa corpórea (p=0,001), maior relação neutrófilos-linfócitos (p<0,001), linfadenectomia D1, estágio pT avançado, pN+ e estágio pTNM mais avançado foram relacionados ao paciente com baixo INP. Além disso, as taxas de mortalidade em 30 dias (1,4 vs. 4,8%; p=0,036) e em 90 dias (3,3 vs. 10,5%; p=0,002) foram maiores no grupo com baixo PNI em comparação ao grupo com alto INP. A sobrevida livre de doença e a sobrevida global foram piores em pacientes com baixo INP em comparação com pacientes com alto INP (p<0,001 para ambos). Escore ASA III/IV, baixo INP, pT3/T4 e pN+ foram fatores de risco independentes para pior sobrevida. CONCLUSÕES: O INP pré-operatório pode predizer desfechos de curto e longo prazo de pacientes com câncer gástrico após gastrectomia curativa. Baixo INP é um fator independente relacionado a piores sobrevida livre de doença e sobrevida global. RACIONAL eficazes porte OBJETIVOS préoperatório pré operatório (INP MÉTODOS 200 2020 forma INP=10 INP10 INP= 10 INP=(1 g/dL+0.005 gdL0005 gdL g/dL + 0.005 g dL 0 005 [g/dL])+(0.00 nº/mm3. nºmm3 nºmm nº/mm3 . nº mm3 mm [nº/mm3]) ponto INP=52, INP52 INP=52 , 52 INP=52) RESULTADOS incluídos 31 59,5% 595 59 5 (59,5% INP<52 (INP<52 21 40,5% 405 40 (40,5% INP>52. INP>52 (INP>52) p=0,050, p0050 p p=0,050 050 (p=0,050) p=0,003, p0003 p=0,003 003 (p=0,003) (ASA IIIIV III IV p=0,001, p0001 p=0,001 001 (p=0,001) p<0,001, p<0,001 (p<0,001) neutrófiloslinfócitos neutrófilos D1 D pN disso 3 1,4 14 1 4 (1, vs 4,8% 48 8 p=0,036 p0036 036 9 3,3 33 (3, 10,5% 105 p=0,002 p0002 002 (p<0,00 ambos. ambos ambos) pT3T4 pTT pT3 T4 T pT3/T CONCLUSÕES 20 202 INP=1 INP1 INP=( g/dL+0.00 gdL000 0005 0.00 00 [g/dL])+(0.0 nº/mm [nº/mm3] INP5 INP=5 59,5 (59,5 INP<5 (INP<5 2 40,5 (40,5 INP>5 (INP>52 p005 p=0,05 05 (p=0,050 p000 p=0,00 (p=0,003 (p=0,001 p<0,00 1, (1 4,8 p=0,03 p003 03 3, (3 10,5 (p<0,0 pT3T g/dL+0.0 gdL00 000 0.0 [g/dL])+(0. [nº/mm3 59, (59, INP< (INP< 40, (40, INP> (INP>5 p00 p=0,0 (p=0,05 (p=0,00 p<0,0 ( 4, 10, (p<0, g/dL+0. gdL0 0. [g/dL])+(0 [nº/mm (59 (40 (INP> p0 p=0, (p=0,0 p<0, (p<0 g/dL+0 [g/dL])+( (5 (4 p=0 (p=0, p<0 (p< g/dL+ [g/dL])+ p= (p=0 p< (p [g/dL]) (p= [g/dL] [g/dL

RESUMO O objetivo do presente manuscrito foi fazer uma revisão histórica do desenvolvimento e das mais importantes contribuições em relação à Síndrome de Lynch, desde sua primeira descrição há mais de um século atrás. Em 1895, o reputado patologista Dr. Aldred Scott Warthin ficou intrigado com a história familiar de uma costureira local, chamada Pauline Gross. De acordo com a sua previsão, ela morreria precocemente devido a um câncer, o que realmente aconteceu (do útero). Historicamente, sua família foi designada como Família “G”, caracterizando um grupo reconhecido como a maior e mais longa árvore genealógica relacionada ao câncer familiar jamais estudada. Warthin concluiu que os membros dessa família tinham susceptibilidade genética para câncer, e ainda hoje são considerados a primeira família com Síndrome de Lynch reportada na literatura. Entretanto, naquela época a comunidade médica oncológica não era receptiva à associação entre hereditariedade e câncer, a despeito da descrição de outras famílias com heredogramas similares. Infelizmente, esse fato histórico permaneceu esquecido até que outro investigador inaugurou uma nova era para a melhor compreensão da agregação familiar do câncer. Após diversas descrições dessa mesma agregação de casos de câncer em outras famílias, essa condição inicialmente denominada Síndrome de Câncer Familial foi mudada para o epônimo Síndrome de Lynch. Esse foi um reconhecimento ao extenso e dedicado trabalho desenvolvido pelo Dr. Henry Lynch na descrição de diversas características da doença e seus esforços para estabelecer as recomendações corretas para o seu diagnóstico e tratamento. Embora o futuro anuncie que ainda teremos um longo caminho a percorrer para a completa compreensão da Síndrome de Lynch, as contribuições extraordinárias da intuição de Pauline, da perseverança de Warthin e da consistência do trabalho de Lynch nunca devem ser esquecidas por àqueles que já se beneficiaram, bem como os que ainda irão se beneficiar de todo esse conhecimento. atrás 1895 Dr local Gross previsão útero. útero . útero) Historicamente G, G , “G” estudada literatura Entretanto similares Infelizmente tratamento beneficiaram conhecimento 189 “G 18 1

ABSTRACT The present manuscript aimed to review the historical development and most important contributions regarding Lynch Syndrome since its first description, more than a century ago. In 1895, a reputed pathologist from Michigan University, Dr. Aldred Scott Warthin, got intrigued by the family history of a local seamstress called Pauline Gross. According to her prevision, she would present an early death due to cancer, which actually happened (from the uterus). Historically, her family was designated “Family G”, comprising a group recognized as the longest and most detailed cancer genealogy that has ever been studied. Warthin concluded that its members had genetic susceptibility for cancer, and they are, nowadays, considered the first reported Lynch Syndrome family. At that time, however, the medical cancer community was far less receptive to the association between heredity and cancer, despite the description of other families with similar heredograms. Unfortunately, this historical fact remained somewhat dormant until another investigator inaugurated a new era in the understanding of family cancer clusters. After reports and studies from this family and many others, the condition initially called Cancer Family Syndrome was changed to the eponym Lynch Syndrome. This was a recognition of the extensive and dedicated work developed by Dr. Henry Lynch in describing various characteristics of the disease, and his efforts to establish the correct recommendations for its diagnosis and treatment. Although the future announces there is still far to go for a complete understanding of Lynch Syndrome, the remarkable contributions of Pauline’s intuition, Warthin’s perseverance, and Lynch’s work consistency must never be forgotten by those who already have or will still benefit from this knowledge. ago 1895 University Dr Gross prevision uterus. uterus . uterus) Historically G, G , G” studied are nowadays time however heredograms Unfortunately clusters others disease treatment Paulines s intuition Warthins perseverance Lynchs knowledge 189 18 1

Abstract Prognostic factors for local recurrence in patients with rectal cancer submitted to neoadjuvant chemoradiotherapy and total mesorectal excision. Background: The standard curative treatment for locally advanced rectal cancer of the middle and lower thirds is long-course chemoradiotherapy followed by total mesorectal excision. Purpose: To evaluate the prognostic factors associated with local recurrence in patients with rectal cancer submitted to neoadjuvant chemoradiotherapy and total mesorectal excision. Methods: Retrospective study including patients with rectal cancer T3–4N0M0 or T (any)N + M0 located within 10 cm from the anal border, or patients with T2N0M0 located within 5 cm, treated by long course chemoradio-therapy followed by total mesorectal excision with curative intent. Clinical, demographic, radiologic, surgical, and anatomopathological data were collected. Local recurrence was estimated using the Kaplan-Meier function, and risk was estimated according to each characteristic using univariate and multivariate analyses. Results: 270 patients were included, 57.8% male and mean age 61.7 (30‒88) years. At initial staging, 6.7% of patients were stage I, 21.5% stage II, and 71.8% stage III. Open surgery was performed in 65.2%, with sphincter preservation in 78.1%. Mortality within 30 postoperative days was 0.7%. After 49.4 (0.5‒86.1) months of median follow-up, overall and local recurrences were 26.3% and 5.9%. On multivariate analyses, local recurrence was associated with involvement of the mesorectal fascia on restaging MRI (HR = 9.11, p = 0.001) and with pathologic involvement of radial surgical margin (HR = 8.19, p < 0.001). Conclusion: Local recurrence of rectal cancer treated with long-course chemoradiation and total mesorectal excision is low and is associated with pathologic involvement of the radial surgical margin and can be predicted on restaging MRI. Background longcourse Purpose Methods T34N0M0 TNM T3 4N0M0 N M T3–4N0M anyN any 1 border T2N0M chemoradio therapy intent Clinical demographic radiologic collected KaplanMeier Kaplan Meier function analyses Results 27 included 578 57 8 57.8 617 61 7 61. 30‒88 3088 88 (30‒88 years staging 67 6 6.7 I 215 21 21.5 II 718 71 71.8 III 652 65 2 65.2% 781 78 78.1% 3 07 0 0.7% 494 49 4 49. 0.5‒86.1 05861 86 (0.5‒86.1 followup, followup follow up, up follow-up 263 26 26.3 59 9 5.9% HR 911 11 9.11 0.001 0001 001 819 19 8.19 0.001. . Conclusion T34N0M NM 4N0M 57. 30‒8 308 (30‒8 6. 21. 71. 65.2 78.1 0.7 0.5‒86. 0586 (0.5‒86. 26. 5.9 91 9.1 0.00 000 00 81 8.1 30‒ (30‒ 65. 78. 0. 0.5‒86 058 (0.5‒86 5. 9. 0.0 8. (30 0.5‒8 05 (0.5‒8 (3 0.5‒ (0.5‒ ( 0.5 (0.5 (0. (0

ABSTRACT BACKGROUND: Lymph node status is vital for gastric cancer (GC) prognosis, but the conventional pN stage may be limited by variations in lymphadenectomy and stage migration. The N-Ratio, which assesses the ratio of metastatic to resected lymph nodes, emerges as a promising prognostic tool. AIMS: To assess N-Ratios prognostic value in GC, particularly in patients with <25 resected lymph nodes. METHODS: Patients who underwent gastrectomy with curative intent for GC were retrospectively evaluated. The N-Ratio categories were determined using the ROC curve method, and the area under the curve (AUC) was used as a measure of performance in predicting recurrence/death. RESULTS: A total of 561 GC patients were included in the study, 57% had pN+ status, and 17.5% had <25 resected lymph nodes. N-Ratio, with a mean of 0.12, predicted survival with 74% accuracy (AUC=0.74; 95%CI 0.70–0.78, p<0.001). N-Ratio categories included: N-Ratio 0 (43%); N-Ratio 1 (12.3%); N-Ratio 2 (31.6%); and N-Ratio 3 (13.2%). Disease-free survival (DFS) varied among all N-Ratio groups, with N-Ratio 3 showing worse survival than pN3 cases (DFS=21.8 vs. 11 months, p=0.022, p<0.05). In cases with <25 resected lymph nodes, DFS was not significantly worse in N-Ratio 0 (68.8 vs. 81.9%, p=0.061, p>0.05) and N-Ratio 1 (66.2 vs. 50%, p=0.504, p>0.05) groups. The DFS of N-Ratio-0 cases with <25 lymph nodes was similar to N-Ratio 1 cases. CONCLUSIONS: N-Ratio influenced survival in GC patients, especially in advanced lymph node disease (N-Ratio 3). Considering that N-Ratio does not impact pN0 cases, individualized prognosis assessment is essential for patients with <25 resected lymph nodes. BACKGROUND (GC migration NRatio, NRatio N Ratio, Ratio tool AIMS NRatios Ratios 25 <2 METHODS evaluated method AUC (AUC recurrencedeath recurrence death recurrence/death RESULTS 56 study 57 175 17 5 17.5 012 12 0.12 74 AUC=0.74 AUC074 (AUC=0.74 95CI CI 95 070078 70 78 0.70–0.78 p<0.001. p0001 p p<0.001 . 001 p<0.001) 43% 43 (43%) 12.3% 123 (12.3%) 31.6% 316 31 6 (31.6%) 13.2%. 132 13.2% 13 (13.2%) Diseasefree Disease free (DFS groups DFS=21.8 DFS218 21 8 (DFS=21. vs months p0022 022 p=0.022 p<0.05. p005 p<0.05 05 p<0.05) 68.8 688 68 (68. 819 81 9 81.9% p0061 061 p=0.061 p>0.05 66.2 662 66 (66. 50 50% p0504 504 p=0.504 NRatio0 N-Ratio- CONCLUSIONS 3. 3) < 17. 01 0.1 7 AUC=0.7 AUC07 (AUC=0.7 07007 0.70–0.7 p000 p<0.00 00 4 (43% 12.3 (12.3% 31.6 (31.6% 13.2 (13.2% DFS=21. DFS21 (DFS=21 p002 02 p=0.02 p00 p<0.0 68. (68 81.9 p006 06 p=0.06 p>0.0 66. (66 p050 p=0.50 0. AUC=0. AUC0 (AUC=0. 0700 0.70–0. (43 12. (12.3 31. (31.6 13. (13.2 DFS=21 DFS2 (DFS=2 p=0.0 p0 p<0. (6 81. p>0. p05 p=0.5 AUC=0 (AUC=0 070 0.70–0 (4 (12. (31. (13. DFS=2 (DFS= p=0. p<0 ( p>0 AUC= (AUC= 07 0.70– (12 (31 (13 DFS= p=0 p< p> 0.70 (1 (3 p= 0.7

RESUMO RACIONAL: O status linfonodal é vital para o prognóstico do câncer gástrico (CG), mas o estágio pN convencional pode ser limitado por variações na linfadenectomia e migração do estágio. O N-Ratio, que avalia a proporção entre linfonodos metastáticos e linfonodos ressecados, surge como uma ferramenta prognóstica promissora. OBJETIVOS: Avaliar o valor prognóstico do N-Ratio no CG, particularmente em pacientes com <25 linfonodos ressecados. MÉTODOS: Foram analisados, retrospectivamente, pacientes submetidos à gastrectomia com intenção curativa para CG. As categorias do N-Ratio foram determinadas pelo método da curva ROC, e a área sob a curva (AUC) foi utilizada como medida de desempenho na previsão de recorrência/óbito. RESULTADOS: Foram incluídos no estudo 561 pacientes com CG, 57% tinham status pN+ e 17,5% tinham <25 linfonodos ressecados. O N-Ratio, com média de 0,12, previu a sobrevida com precisão de 74% (AUC=0,74; IC95% 0,70–0,78, p<0,001). As categorias N-Ratio incluíram: N-Ratio 0 (43%); N-Ratio 1 (12,3%); N-Ratio 2 (31,6%); e N-Ratio 3 (13,2%). A sobrevida livre de doença (SLD) variou entre todos os grupos N-Ratio, com o N-Ratio 3 apresentando pior sobrevida do que os casos pN3 (SLD=21,8 vs.11 meses, p=0,022, p<0,05). Nos casos com <25 linfonodos ressecados, a SLD não foi significativamente pior nos grupos N-Ratio 0 (68,8 vs. 81,9%, p=0,061, p>0,05) e N-Ratio 1 (66,2 vs. 50%, p=0,504, p>0,05). A SLD dos casos de N-Ratio 0 com <25 linfonodos foi semelhante aos casos de N-Ratio 1. CONCLUSÕES: O N-Ratio influenciou a sobrevida em pacientes com CG, especialmente na doença linfonodal avançada (N-Ratio 3). Considerando que a proporção N não afeta os casos pN0, a avaliação prognóstica individualizada é essencial para pacientes com <25 linfonodos ressecados. RACIONAL CG , (CG) NRatio, NRatio Ratio, Ratio ressecados promissora OBJETIVOS 25 <2 MÉTODOS analisados retrospectivamente ROC AUC (AUC recorrênciaóbito recorrência óbito recorrência/óbito RESULTADOS 56 57 175 17 5 17,5 012 12 0,12 74 AUC=0,74 AUC074 (AUC=0,74 IC95 IC 070078 70 78 0,70–0,78 p<0,001. p0001 p p<0,001 . 001 p<0,001) incluíram 43% 43 (43%) 12,3% 123 (12,3%) 31,6% 316 31 6 (31,6%) 13,2%. 132 13,2% 13 (13,2%) (SLD SLD=21,8 SLD218 21 8 (SLD=21, vs11 vs 11 vs.1 meses p0022 022 p=0,022 p<0,05. p005 p<0,05 05 p<0,05) 68,8 688 68 (68, 819 81 9 81,9% p0061 061 p=0,061 p>0,05 66,2 662 66 (66, 50 50% p0504 504 p=0,504 p>0,05. CONCLUSÕES 3. 3) pN0 (CG < 17, 01 0,1 7 AUC=0,7 AUC07 (AUC=0,7 IC9 07007 0,70–0,7 p000 p<0,00 00 4 (43% 12,3 (12,3% 31,6 (31,6% 13,2 (13,2% SLD=21, SLD21 (SLD=21 vs1 p002 02 p=0,02 p00 p<0,0 68, (68 81,9 p006 06 p=0,06 p>0,0 66, (66 p050 p=0,50 0, AUC=0, AUC0 (AUC=0, 0700 0,70–0, (43 12, (12,3 31, (31,6 13, (13,2 SLD=21 SLD2 (SLD=2 p=0,0 p0 p<0, (6 81, p>0, p05 p=0,5 AUC=0 (AUC=0 070 0,70–0 (4 (12, (31, (13, SLD=2 (SLD= p=0, p<0 ( p>0 AUC= (AUC= 07 0,70– (12 (31 (13 SLD= p=0 p< p> 0,70 (1 (3 p= 0,7

ABSTRACT BACKGROUND: Surgical resection remains the main curative therapeutic modality for advanced gastric cancer. Recently, the association of preoperative chemotherapy has allowed the improvement of results without increasing surgical complications. AIMS: To evaluate the surgical and oncological outcomes of preoperative chemotherapy in a real-world setting. METHODS: A retrospective review of gastric cancer patients who underwent gastrectomy was performed. Patients were divided into two groups for analysis: upfront surgery and preoperative chemotherapy. The propensity score matching analysis, including 9 variables, was applied to adjust for potential confounding factors. RESULTS: Of the 536 patients included, 112 (20.9%) were referred for preoperative chemotherapy. Before the propensity score matching analysis, the groups were different in terms of age, hemoglobin level, node metastasis at clinical stage- status, and extent of gastrectomy. After the analysis, 112 patients were stratified for each group. Both were similar for all variables assigned in the score. Patients in the preoperative chemotherapy group had less advanced postoperative p staging (p=0.010), postoperative n staging (p<0.001), and pTNM stage (p<0.001). Postoperative complications, 30- and 90-days mortality were similar between both groups. Before the propensity score matching analysis, there was no difference in survival between the groups. After the analysis, patients in the preoperative chemotherapy group had better overall survival compared to upfront surgery group (p=0.012). Multivariate analyses demonstrated that American Society of Anesthesiologists III/IV category and the presence of lymph node metastasis were factors significantly associated with worse overall survival. CONCLUSIONS: Preoperative chemotherapy was associated with increased survival in gastric cancer. There was no difference in the postoperative complication rate and mortality compared to upfront surgery. BACKGROUND Recently complications AIMS realworld real world setting METHODS performed analysis RESULTS 53 included 11 20.9% 209 20 (20.9% age level status p=0.010, p0010 p=0.010 , 0 010 (p=0.010) p<0.001, p0001 p<0.001 001 (p<0.001) p<0.001. . 30 90days days 90 p=0.012. p0012 p=0.012 012 (p=0.012) IIIIV III IV CONCLUSIONS 5 1 20.9 2 (20.9 p001 p=0.01 01 (p=0.010 p000 p<0.00 00 (p<0.001 3 (p=0.012 20. (20. p00 p=0.0 (p=0.01 p<0.0 (p<0.00 (20 p0 p=0. (p=0.0 p<0. (p<0.0 (2 p=0 (p=0. p<0 (p<0. ( p= (p=0 p< (p<0 (p= (p< (p

RESUMO RACIONAL: A ressecção cirúrgica continua sendo a principal modalidade terapêutica curativa para o câncer gástrico avançado. Recentemente, a associação de quimioterapia pré-operatória tem permitido a melhora dos resultados sem aumentar as complicações cirúrgicas. OBJETIVOS: Avaliar os resultados cirúrgicos e oncológicos da quimioterapia pré-operatória em um cenário do mundo real. MÉTODOS: Realizou-se uma revisão retrospectiva de pacientes com câncer gástrico submetidos à gastrectomia. Os pacientes foram divididos em dois grupos para análise: cirurgia inicial e quimioterapia pré-operatória. A análise por escore de propensão, incluindo 9 variáveis, foi aplicada para ajustar possíveis fatores de confusão. RESULTADOS: Dos 536 pacientes incluídos, 112 (20,9%) foram encaminhados para quimioterapia pré-operatória. Antes da análise por escore de propensão, os grupos eram diferentes em termos de idade, nível de hemoglobina, status de node metastasis at clinical stage e extensão da gastrectomia. Após a análise, 112 pacientes foram estratificados para cada grupo. Ambos foram semelhantes para todas as variáveis atribuídas no escore. O grupo da quimioterapia pré-operatória apresentou estágios postoperative p staging (p=0,010), postoperative n staging (p<0,001) e pTNM menos avançados (p<0,001). As complicações pós-operatórias e a mortalidade em 30 e 90 dias foram semelhantes entre os grupos. Antes da análise por escore de propensão, não houve diferença na sobrevida entre os dois grupos. Após a análise, o grupo da quimioterapia pré-operatória apresentou melhor sobrevida global em comparação ao grupo da cirurgia inicial (p=0,012). As análises multivariadas demostraram que a categoria American Society of Anesthesiologists III/IV e a metástase linfonodal foram fatores significativamente associados à pior sobrevida global. CONCLUSÕES: A quimioterapia pré-operatória foi associada à maior sobrevida no câncer gástrico. Não houve diferença na taxa de complicações pós-operatórias e mortalidade em comparação com a cirurgia inicial. RACIONAL avançado Recentemente préoperatória pré operatória cirúrgicas OBJETIVOS real MÉTODOS Realizouse Realizou se gastrectomia préoperatória. operatória. propensão confusão RESULTADOS 53 incluídos 11 20,9% 209 20 (20,9% idade hemoglobina p=0,010, p0010 p=0,010 , 0 010 (p=0,010) p<0,001 p0001 001 (p<0,001 p<0,001. . pósoperatórias pós operatórias 3 p=0,012. p0012 p=0,012 012 (p=0,012) IIIIV III IV CONCLUSÕES 5 1 20,9 2 (20,9 p001 p=0,01 01 (p=0,010 p<0,00 p000 00 (p<0,00 (p=0,012 20, (20, p00 p=0,0 (p=0,01 p<0,0 (p<0,0 (20 p0 p=0, (p=0,0 p<0, (p<0, (2 p=0 (p=0, p<0 (p<0 ( p= (p=0 p< (p< (p= (p

ABSTRACT BACKGROUND: Peritoneal carcinomatosis in gastric cancer is considered a fatal disease, without expectation of definitive cure. As systemic chemotherapy is not sufficient to contain the disease, a multimodal approach associating intraperitoneal chemotherapy with surgery may represent an alternative for these cases. AIMS: The aim of this study was to investigate the role of intraperitoneal chemotherapy in stage IV gastric cancer patients with peritoneal metastasis. METHODS: This study is a single institutional single-arm prospective clinical trial phase II (NCT05541146). Patients with the following inclusion criteria undergo implantation of a peritoneal catheter for intraperitoneal chemotherapy: Stage IV gastric adenocarcinoma; age 18–75 years; Peritoneal carcinomatosis with peritoneal cancer index<12; Eastern Cooperative Oncology Group 0/1; good clinical status; and lab exams within normal limits. The study protocol consists of four cycles of intraperitoneal chemotherapy with paclitaxel associated with systemic chemotherapy. After treatment, patients with peritoneal response assessed by staging laparoscopy undergo conversion gastrectomy. RESULTS: The primary outcome is the rate of complete peritoneal response. Progression-free and overall survivals are other outcomes evaluated. The study started in July 2022, and patients will be screened for inclusion until 30 are enrolled. CONCLUSIONS: Therapies for advanced gastric cancer patients have been evaluated in clinical trials but without success in patients with peritoneal metastasis. The treatment proposed in this trial can be promising, with easy catheter implantation and ambulatory intraperitoneal chemotherapy regime. Verifying the efficacy and safety of paclitaxel with systemic chemotherapy is an important progress that this study intends to investigate. BACKGROUND disease cure cases AIMS metastasis METHODS singlearm arm NCT05541146. NCT05541146 NCT . (NCT05541146) adenocarcinoma 1875 18 75 18–7 years index<12 index12 index 12 0/1 01 0 1 status limits gastrectomy RESULTS Progressionfree Progression free 2022 3 enrolled CONCLUSIONS promising regime NCT0554114 (NCT05541146 187 7 18– index<1 index1 0/ 202 NCT055411 (NCT0554114 index< 20 NCT05541 (NCT055411 2 NCT0554 (NCT05541 NCT055 (NCT0554 NCT05 (NCT055 NCT0 (NCT05 (NCT0 (NCT

RESUMO RACIONAL: A carcinomatose peritoneal no câncer gástrico é considerada uma doença fatal, sem expectativa de cura definitiva. Como a quimioterapia sistêmica não é suficiente para conter a doença, uma abordagem multimodal associando a quimioterapia intraperitoneal à cirurgia pode representar uma alternativa para esses casos. OBJETIVOS: Investigar o papel da quimioterapia intraperitoneal em pacientes com câncer gástrico estágio IV com metástases peritoneais. MÉTODOS: Trata-se de um ensaio clínico prospectivo unicêntrico, braço único, fase II (NCT05541146). Pacientes com os seguintes critérios de inclusão serão submetidos à implantação de cateter peritoneal para quimioterapia intraperitoneal: adenocarcinoma gástrico estágio IV; idade 18-75 anos; carcinomatose peritoneal com índice de câncer peritoneal<12; ECOG 0/1; bom estado clínico e exames laboratoriais dentro da normalidade. O protocolo do estudo consiste em 4 ciclos de quimioterapia intraperitoneal com Paclitaxel associado à quimioterapia sistêmica. Após o tratamento, os pacientes com resposta peritoneal avaliada por laparoscopia serão submetidos à gastrectomia de conversão. RESULTADOS: O desfecho primário é a taxa de resposta peritoneal completa. A sobrevida livre de progressão e global são outros desfechos avaliados. O estudo foi iniciado em julho de 2022 e os pacientes serão selecionados para inclusão até que 30 sejam inscritos. CONCLUSIONS: Terapias para pacientes com câncer gástrico avançado foram avaliadas em ensaios clínicos, mas sem sucesso em pacientes com metástase peritoneal. O tratamento proposto neste estudo pode ser promissor, com fácil implantação do cateter e regime de quimioterapia intraperitoneal ambulatorial. Verificar a eficácia e segurança do Paclitaxel associado à quimioterapia sistêmica é um progresso importante que o presente estudo pretende investigar. RACIONAL fatal definitiva casos OBJETIVOS peritoneais MÉTODOS Tratase Trata se unicêntrico único NCT05541146. NCT05541146 NCT . (NCT05541146) 1875 18 75 18-7 anos peritoneal<12 peritoneal12 12 0/1 01 0 1 normalidade conversão RESULTADOS completa avaliados 202 3 inscritos CONCLUSIONS clínicos promissor ambulatorial investigar NCT0554114 (NCT05541146 187 7 18- peritoneal<1 peritoneal1 0/ 20 NCT055411 (NCT0554114 peritoneal< 2 NCT05541 (NCT055411 NCT0554 (NCT05541 NCT055 (NCT0554 NCT05 (NCT055 NCT0 (NCT05 (NCT0 (NCT

ABSTRACT BACKGROUND: The main treatment modality for gastric cancer is surgical resection with lymphadenectomy. Despite advances in perioperative care, major surgical complications can occur in up to 20% of cases. To determine the quality of surgical care employed, a new indicator called failure to rescue (FTR) was proposed, which assesses the percentage of patients who die after complications occur. AIMS: To assess the rate of FTR after gastrectomy and factors associated with its occurrence. METHODS: Patients with gastric cancer who underwent gastrectomy with curative intent were retrospectively evaluated. According to the occurrence of postoperative complications, patients were divided into FTR group (grade V complications) and rescued group (grade III/IV complications). RESULTS: Among the 731 patients, 114 had major complications. Of these patients, 76 (66.7%) were successfully treated for the complication (rescued group), while 38 (33.3%) died (FTR group). Patients in the FTR group were older (p=0.008; p<0.05), had lower levels of hemoglobin (p=0.021; p<0.05) and albumin (p=0.002; p<0.05), and a higher frequency of ASA III/IV (p=0.033; p<0.05). There were no differences between the groups regarding surgical and pathological characteristics. Clinical complications had a higher mortality rate (40.0% vs 30.4%), with pulmonary complications (50.2%) and infections (46.2%) being the most lethal. Patients with major complications grade III/IV had worse survival than those without complications. CONCLUSIONS: The FTR rate was 33.3%. Advanced age, worse performance, and nutritional parameters were associated with FTR. BACKGROUND lymphadenectomy 20 cases employed proposed AIMS METHODS evaluated IIIIV III IV . RESULTS 73 11 7 66.7% 667 66 (66.7% group, , group) 3 33.3% 333 33 (33.3% group. p=0.008 p0008 p 0 008 (p=0.008 p<0.05, p005 p<0.05 05 p=0.021 p0021 021 (p=0.021 p=0.002 p0002 002 (p=0.002 p=0.033 p0033 033 (p=0.033 p<0.05. characteristics 40.0% 400 40 (40.0 30.4%, 304 30.4% 30 4 30.4%) 50.2% 502 50 2 (50.2% 46.2% 462 46 (46.2% lethal CONCLUSIONS age performance 1 66.7 6 (66.7 33.3 (33.3 p=0.00 p000 00 (p=0.00 p00 p<0.0 p=0.02 p002 02 (p=0.02 p=0.03 p003 03 (p=0.03 40.0 (40. 30.4 50.2 5 (50.2 46.2 (46.2 66. (66. 33. (33. p=0.0 (p=0.0 p0 p<0. 40. (40 30. 50. (50. 46. (46. (66 (33 p=0. (p=0. p<0 (4 (50 (46 (6 (3 p=0 (p=0 p< ( (5 p= (p= (p

RESUMO RACIONAL: A principal modalidade de tratamento do câncer gástrico (CG) é a ressecção cirúrgica associada a linfadenectomia. Apesar dos avanços no cuidado peri-operatório, as complicações cirúrgicas maiores podem ocorrer em até 20% dos casos. Para determinar a qualidade do atendimento cirúrgico empregado, foi proposto um novo indicador denominado failure to rescue (FTR), que avalia a porcentagem dos pacientes que vão a óbito após a ocorrência de complicações. OBJETIVOS: Avaliar a taxa de FTR após gastrectomia e fatores associados com a sua ocorrência. MÉTODOS: Foram avaliados retrospectivamente os pacientes com CG submetidos à gastrectomia com intenção curativa. De acordo com a ocorrência de complicações pós-operatórias, os pacientes foram divididos em grupo FTR (complicação grau V) e grupo resgatado (complicações grau 3-4). RESULTADOS: Entre os 731 pacientes, 114 tiveram maiores complicações. Desses pacientes, 76 casos (66,7%) obtiveram sucesso no tratamento da complicação (grupo resgatados), enquanto 38 casos (33,3%) foram a óbito (grupo FTR). Os pacientes do grupo FTR apresentaram idade mais avançada (p=0,008, p<0,05), menores níveis de hemoglobina (p=0,021, p<0,05) e de albumina (p=0,002, p<0,05), e maior frequência de ASA III/IV (p=0,033, p<0,05). Não houve diferença entre os grupos quanto às características cirúrgicas e patológicas. As complicações clínicas apresentaram maior taxa de mortalidade (40.0% vs 30,4%), sendo complicações pulmonares (50,2%) e infecções (46,2%) as mais letais. Pacientes com complicações maiores grau III-IV tiveram pior sobrevida comparado aqueles sem complicações. CONCLUSÕES: A taxa de FTR foi de 33,3%. Idade avançada, pior performance, e parâmetros nutricionais associam-se ao FTR. RACIONAL (CG linfadenectomia perioperatório, perioperatório peri operatório, operatório peri-operatório 20 empregado FTR, , (FTR) OBJETIVOS MÉTODOS curativa pósoperatórias, pósoperatórias pós operatórias, operatórias pós-operatórias V 34. 34 3 4 . 3-4) RESULTADOS 73 11 7 66,7% 667 66 (66,7% resgatados, resgatados resgatados) 33,3% 333 33 (33,3% FTR) p=0,008, p0008 p 0 008 (p=0,008 p<0,05, p005 p<0,05 05 p=0,021, p0021 021 (p=0,021 p=0,002, p0002 002 (p=0,002 IIIIV III IV p=0,033, p0033 033 (p=0,033 p<0,05. patológicas 40.0% 400 40 (40.0 30,4%, 304 30,4% 30 30,4%) 50,2% 502 50 2 (50,2% 46,2% 462 46 (46,2% letais CONCLUSÕES performance associamse associam se (FTR 3-4 1 66,7 6 (66,7 33,3 (33,3 p=0,008 p000 00 (p=0,00 p00 p<0,0 p=0,021 p002 02 (p=0,02 p=0,002 p=0,033 p003 03 (p=0,03 40.0 (40. 30,4 50,2 5 (50,2 46,2 (46,2 3- 66, (66, 33, (33, p=0,00 (p=0,0 p0 p<0, p=0,02 p=0,03 40. (40 30, 50, (50, 46, (46, (66 (33 p=0,0 (p=0, p<0 (4 (50 (46 (6 (3 p=0, (p=0 p< ( (5 p=0 (p= p= (p

ABSTRACT BACKGROUND: Minimally invasive distal pancreatectomy (MIDP) is associated with less blood loss and faster functional recovery. However, the benefits of robotic assisted distal pancreatectomy (RDP) over laparoscopic distal pancreatectomy (LDP) are unknown. AIMS: To compare RDP versus LDP for surgical treatment of benign lesions, pre-malignant and borderline malignant pancreatic neoplasias. METHODS: This is a retrospective study comparing LDP with RDP. Main outcomes were overall morbidity and overall costs. Secondary outcomes were pancreatic fistula (PF), infectious complications, readmission, operative time (OT) and length of hospital stay (LOS). RESULTS: Thirty patients submitted to LDP and 29 submitted to RDP were included in the study. There was no difference regarding preoperative characteristics. There was no difference regarding overall complications (RDP – 72,4% versus LDP – 80%, p=0,49). Costs were superior for patients submitted to RDP (RDP=US$ 6,688 versus LDP=US$ 6,149, p=0,02), mostly due to higher costs of surgical materials (RDP=US$ 2,364 versus LDP=1,421, p=0,00005). Twenty-one patients submitted to RDP and 24 to LDP developed pancreatic fistula (PF), but only 4 RDP and 7 LDP experienced infectious complications associated with PF. OT (RDP=224 min. versus LDP=213 min., p=0.36) was similar, as well as conversion to open procedure (1 RDP and 2 LDP). CONCLUSIONS: The postoperative morbidity of robotic distal pancreatectomy is comparable to laparoscopic distal pancreatectomy. However, the costs of robotic distal pancreatectomy are slightly higher. BACKGROUND MIDP (MIDP recovery However (LDP unknown AIMS lesions premalignant pre neoplasias METHODS PF, PF , (PF) readmission (OT LOS. LOS . (LOS) RESULTS characteristics 724 72 72,4 80 80% p=0,49. p049 p p=0,49 0 49 p=0,49) RDP=US$ RDPUS US (RDP=US 6688 6 688 6,68 LDPUS LDP=US 6149 149 6,149 p=0,02, p002 p=0,02 02 p=0,02) 2364 364 2,36 LDP1421 1 421 LDP=1,421 p=0,00005. p000005 p=0,00005 00005 p=0,00005) Twentyone Twenty one RDP=224 RDP224 224 (RDP=22 min LDP213 213 LDP=21 p=0.36 p036 36 similar ( LDP. LDP) CONCLUSIONS (PF (LOS 72, 8 p04 p=0,4 RDP=US 668 68 6,6 614 14 6,14 p00 p=0,0 236 2,3 LDP142 42 LDP=1,42 p00000 p=0,0000 0000 RDP=22 RDP22 22 (RDP=2 LDP21 21 LDP=2 p=0.3 p03 3 p0 p=0, 66 6, 61 6,1 23 2, LDP14 LDP=1,4 p0000 p=0,000 000 RDP=2 RDP2 (RDP= LDP2 LDP= p=0. p=0 LDP1 LDP=1, p000 p=0,00 00 RDP= p= LDP=1

RESUMO RACIONAL: A pancreatectomia distal minimamente invasiva (PDMI) está associada a menos perda sanguínea e recuperação funcional mais rápida, no entanto, os benefícios da pancreatectomia distal robótica (PDR) são desconhecidos quando comparada a pancreatectomia distal laparoscópica (PDL). OBJETIVOS: Comparar PDR versus PDL no tratamento cirúrgico de lesões benignas, neoplasias pancreáticas malignas, pré-malignas e limítrofes. MÉTODOS: Estudo retrospectivo comparando PDL com PDR. Os desfechos primários avaliados foram morbidade e custos hospitalares. Os desfechos secundários foram fístula pancreática (FP), complicações infecciosas, readmissão, tempo cirúrgico e tempo de internação hospitalar (TIH). RESULTADOS: Trinta pacientes submetidos a PDL e 29 submetidos a PDR foram incluídos no estudo. Não houve diferença em relação às características pré-operatórias. Não houve diferença em relação às complicações gerais (PDL – 72,4% versus PRD – 80%, p=0,49). Os custos foram superiores para PDR (PDR=US$ 6688 versus PDL=US$ 6149, p=0,02), principalmente devido aos custos mais elevados de materiais cirúrgicos (PDR=US$ 2364 versus PDL=1421, p=0,00005). Vinte e um pacientes submetidos a PDR e 24 submetidos a PDL desenvolveram fístula pancreática (PF), no entanto, apenas 4 submetidos PDR e 7 a PDL apresentaram complicações infecciosas associadas a FP. O tempo cirúrgico (PDR=224 min. versus PDL=213 min., p=0,36) e a conversão para cirurgia aberta (1 PDR e 2 PDL) não tiveram diferença estatística. CONCLUSÕES: A morbidade pós operatória da pancreatectomia distal robótica é comparável à pancreatectomia distal laparoscópica. Entretando, os custos da pancreatectomia distal robótica são mais elevados. RACIONAL PDMI (PDMI rápida entanto (PDR PDL. . (PDL) OBJETIVOS benignas malignas prémalignas pré limítrofes MÉTODOS hospitalares FP, FP , (FP) readmissão TIH. TIH (TIH) RESULTADOS estudo préoperatórias. préoperatórias operatórias. operatórias pré-operatórias 724 72 72,4 80 80% p=0,49. p049 p p=0,49 0 49 p=0,49) PDR=US$ PDRUS US (PDR=US 668 PDLUS PDL=US 6149 p=0,02, p002 p=0,02 02 p=0,02) 236 PDL1421 1421 PDL=1421 p=0,00005. p000005 p=0,00005 00005 p=0,00005) PF, PF (PF) PDR=224 PDR224 224 (PDR=22 min PDL213 213 PDL=21 p=0,36 p036 36 1 ( estatística CONCLUSÕES Entretando (FP (TIH 72, 8 p04 p=0,4 PDR=US 66 614 p00 p=0,0 23 PDL142 142 PDL=142 p00000 p=0,0000 0000 (PF PDR=22 PDR22 22 (PDR=2 PDL21 21 PDL=2 p=0,3 p03 3 p0 p=0, 6 61 PDL14 14 PDL=14 p0000 p=0,000 000 PDR=2 PDR2 (PDR= PDL2 PDL= p=0 PDL1 PDL=1 p000 p=0,00 00 PDR= p=

ABSTRACT BACKGROUND: Patients with clinical stage IV gastric cancer may require palliative procedures to manage complications such as obstruction. However, there is no consensus on whether performing palliative gastrectomy compared to gastric bypass brings benefits in terms of survival. AIMS: To compare the overall survival of patients with distal obstructive gastric cancer undergoing palliative surgical treatment, using propensity score matching analysis. METHODS: Patients who underwent palliative bypass surgery (gastrojejunostomy or partitioning) and resection between the years 2009 and 2023 were retrospectively selected. Initial and postoperative clinicopathological variables were collected. RESULTS: 150 patients were initially included. The derived group (n=91) presented more locally invasive disease (p<0.01), greater degree of obstruction (p<0.01), and worse clinical status (p<0.01), while the resected ones (n= 59) presented more distant metastasis (p<0.01). After matching, 35 patients remained in each group. There was no difference in the incidence of postoperative complications, but the derived group had higher 90-day mortality (p<0.01). Overall survival was 16.9 and 4.5 months for the resected and derived groups, respectively (p<0.01). After multivariate analysis, hypoalbuminemia (hazard ratio — HR=2.02, 95% confidence interval — 95%CI 1.17–3.48; p=0.01), absence of adjuvant chemotherapy (HR=5.97; 95%CI 3.03–11.7; p<0.01), and gastric bypass (HR=3,28; 95%CI 1.8–5.95; p<0.01) were associated with worse survival. CONCLUSIONS: Palliative gastrectomy was associated with greater survival and lower postoperative morbidity compared to gastric bypass. This may be due to better local control of the disease, with lower risks of complications and better effectiveness of chemotherapy. BACKGROUND However AIMS treatment analysis METHODS gastrojejunostomy partitioning 200 202 selected collected RESULTS 15 included n=91 n91 n 91 (n=91 p<0.01, p001 p p<0.01 , 0 01 (p<0.01) n= (n 59 p<0.01. . 3 90day day 90 169 16 9 16. 45 4 5 4. groups hazard HR202 HR 2 02 HR=2.02 95 95CI CI 1.17–3.48 117348 1 17 48 p=0.01, p=0.01 p=0.01) HR=5.97 HR597 97 (HR=5.97 3.03–11.7 303117 03 11 7 HR=3,28 HR328 28 (HR=3,28 1.8–5.95 18595 8 CONCLUSIONS 20 n=9 n9 (n=9 p00 p<0.0 (p<0.01 HR20 HR=2.0 1.17–3.4 11734 p=0.0 HR=5.9 HR59 (HR=5.9 3.03–11. 30311 HR=3,2 HR32 (HR=3,2 1.8–5.9 1859 p0 p<0. (p<0.0 HR2 HR=2. 1.17–3. 1173 p=0. HR=5. HR5 (HR=5. 3.03–11 3031 HR=3, HR3 (HR=3, 1.8–5. 185 p<0 (p<0. HR=2 1.17–3 117 p=0 HR=5 (HR=5 3.03–1 303 HR=3 (HR=3 1.8–5 18 p< (p<0 HR= 1.17– p= (HR= 3.03– 30 1.8– (p< 1.17 (HR 3.03 1.8 (p 1.1 3.0 1. 3.

RESUMO RACIONAL: Pacientes com câncer gástrico estádio clínico IV podem necessitar de procedimentos paliativos para o manejo de complicações como a obstrução. Contudo, não há consenso se a realização de gastrectomia paliativa em comparação à derivação gástrica traz benefícios em termos de sobrevida. OBJETIVOS: Comparar a sobrevida global de pacientes com câncer gástrico obstrutivo distal submetidos a tratamento cirúrgico paliativo, empregando a análise com pareamento por escore de propensão. MÉTODOS: Foram selecionados retrospectivamente pacientes submetidos à cirurgia paliativa de derivação (gastrojejunostomia ou partição) e ressecção entre os anos de 2009 e 2023. Variáveis clínico-patológicas iniciais e pós-operatórias foram coletadas. RESULTADOS: Foram inicialmente incluídos 150 pacientes. O grupo derivado (n=91) apresentou mais doença localmente invasiva (p<0,01), maior garu de obstrução (p<0,01) e pior status clínico (p<0,01), enquanto os gastrectomizados (n=59) mais metástase à distância (p<0,01). Após o pareamento, restaram 35 pacientes em cada grupo. Não houve diferença na incidência de complicações pós-operatórias, mas o grupo derivado apresentou maior mortalidade em 90 dias (p<0,01). A sobrevida global foi de 16,9 e 4,5 meses para o grupo ressecado e derivado, respectivamente (p<0,01). Após análise multivariada, hipoalbuminemia (HR=2,02; IC95% 1,17–3,48; p=0,01), ausência de quimioterapia adjuvante (HR=5,97; IC95% 3,03–11,7; p<0,01) e bypass gástrico (HR =3,28; IC95% 1,8–5,95; p<0,01) foram associados a pior sobrevida. CONCLUSÕES: A gastrectomia paliativa esteve associada a maior sobrevida e menor morbidade pós-operatória quando comparada à derivação gástrica. Isto pode se dever a um melhor controle local da doença, com menores riscos de complicações e melhor efetividade da quimioterapia. RACIONAL Contudo OBJETIVOS paliativo propensão MÉTODOS gastrojejunostomia partição 200 2023 clínicopatológicas patológicas pósoperatórias pós operatórias coletadas RESULTADOS 15 n=91 n91 n 91 (n=91 p<0,01, p001 p p<0,01 , 0 01 (p<0,01 n=59 n59 59 (n=59 p<0,01. . 3 pósoperatórias, operatórias, 9 169 16 16, 45 4 5 4, multivariada HR=2,02 HR202 HR 2 02 (HR=2,02 IC95 IC 1,17–3,48 117348 1 17 48 p=0,01, p=0,01 p=0,01) HR=5,97 HR597 97 (HR=5,97 3,03–11,7 303117 03 11 7 =3,28 328 28 1,8–5,95 18595 8 95 CONCLUSÕES pósoperatória operatória 20 202 n=9 n9 (n=9 p00 p<0,0 (p<0,0 n=5 n5 (n=5 HR=2,0 HR20 (HR=2,0 IC9 1,17–3,4 11734 p=0,0 HR=5,9 HR59 (HR=5,9 3,03–11, 30311 =3,2 32 1,8–5,9 1859 n= (n= p0 p<0, (p<0, HR=2, HR2 (HR=2, 1,17–3, 1173 p=0, HR=5, HR5 (HR=5, 3,03–11 3031 =3, 1,8–5, 185 (n p<0 (p<0 HR=2 (HR=2 1,17–3 117 p=0 HR=5 (HR=5 3,03–1 303 =3 1,8–5 18 p< (p< HR= (HR= 1,17– p= 3,03– 30 = 1,8– (p 1,17 3,03 1,8 1,1 3,0 1, 3,

Resumo Objetivo: Avaliar os valores máximo e médio de captação padronizada, o valor metabólico do tumor e a glicólise total da lesão do local do tumor primário, medidos no estudo de 18F-FDG-PET/CT realizado antes e depois da quimiorradioterapia neoadjuvante (nQRT) em pacientes com câncer de esôfago, como preditores de doença residual (DR). Materiais e Métodos: Os valores máximo e médio de captação padronizada e os parâmetros volumétricos (valor metabólico do tumor e glicólise total da lesão) da 18F-FDG-PET/CT realizada em 39 pacientes antes e após a nQRT para carcinoma de esôfago foram avaliados para RD. Usamos curvas receiver operating characteristic (ROC) para analisar o desempenho diagnóstico dos parâmetros 18F-FDG-PET/CT na definição de RD. O estudo anatomopatológico foi utilizado como padrão ouro. Resultados: Dezoito pacientes (46%) apresentaram DR após a nQRT. Áreas estatisticamente significativas sob a curva ROC para predizer DR foram obtidas para as quatro variáveis nos estudos realizados após a nQRT, com áreas sob a curva ROC semelhantes em torno de 0,72. Considerando a presença de captação visualmente detectável (captação maior que o background) no local da lesão primária após a nQRT como resultado positivo, teríamos uma sensibilidade de 94% e uma especificidade de 48% para detecção de DR. Conclusão: A 18F-FDG-PET/CT pode ser útil para detectar a presença de doença neoplásica residual no câncer de esôfago após a nQRT.

Abstract Objective: To evaluate the maximum and mean standardized uptake values, together with the metabolic tumor value and the total lesion glycolysis, at the primary tumor site, as determined by 18F-fluorodeoxyglucose positron-emission tomography/computed tomography (18F-FDG-PET/CT), performed before and after neoadjuvant chemoradiotherapy (nCRT), as predictors of residual disease (RD) in patients with esophageal cancer. Materials and Methods: The standardized uptake values and the volumetric parameters (metabolic tumor value and total lesion glycolysis) were determined by 18F-FDG-PET/CT to identify RD in 39 patients before and after nCRT for esophageal carcinoma. We used receiver operating characteristic curves to analyze the diagnostic performance of 18F-FDG-PET/CT parameters in the definition of RD. The standard of reference was histopathological analysis of the surgical specimen. Results: Eighteen patients (46%) presented RD after nCRT. Statistically significant areas under the curve (approximately 0.72) for predicting RD were obtained for all four of the variables evaluated after nCRT. Considering the presence of visually detectable uptake (higher than the background level) at the primary tumor site after nCRT as a positive result, we achieved a sensitivity of 94% and a specificity of 48% for the detection of RD. Conclusion: The use of 18F-FDG-PET/CT can facilitate the detection of RD after nCRT in patients with esophageal cancer.

RESUMO Contexto A doença de Behçet é uma doença imunomediada rara que pode afetar o trato gastrointestinal. A prevalência e extensão do envolvimento do intestino delgado é desconhecida. Objetivo O objetivo deste estudo foi descrever as lesões do intestino delgado diagnosticadas por enteroscopia de duplo balão (EDB) e verificar se esses achados estavam associados à presença de sintomas gastrointestinais e atividade da doença após seguimento de longo prazo. Métodos Este estudo incluiu 19 pacientes com doença de Behçet que foram submetidos a EDB. Após seguimento médio de 15 anos, os achados endoscópicos foram associados à presença de sintomas gastrointestinais, atividade da doença e terapia atual por meio de coleta de prontuário eletrônico. Resultados Um total de 63,2% dos pacientes eram do sexo feminino e a média de idade era de 37 anos no momento da EDB. A duração média da doença no início do estudo foi de 24 anos. 11 pacientes não apresentaram sintomas gastrointestinais e oito pacientes apresentaram dor abdominal, sangramento gastrointestinal ou diarréia. O tempo médio do procedimento foi de 1 hora e 30 minutos e o íleo foi atingido em todos os pacientes, exceto em um. Úlceras de intestino delgado foram diagnosticadas em 78,9%, sendo 63,1% de acometimento jejunal. Dois pacientes apresentaram apenas edema de intestino delgado e dois apresentaram EDB normais. Oito pacientes tinham úlceras gástricas concomitantes. Sintomas gastrointestinais prévios à EDB estavam presentes em 36,8% dos pacientes e, após o seguimento, todos persistiram com alguns dos sintomas. Sangramento foi relatado por três pacientes no início do estudo e persistiu em apenas um paciente. A frequência de tratamento com esteroides e imunomoduladores foi de 31,6% e 57,9% no início do estudo, respectivamente, e 21% em ambos ao final do seguimento. Nenhum paciente foi tratado com biológicos no momento da EDB e a taxa atual de uso de biológicos é de 21%. Conclusão O envolvimento do intestino delgado na doença de Behçet foi frequentemente demonstrado por EDB mesmo em pacientes assintomáticos. Compreender a evolução clínica da doença ao longo dos anos e o impacto de tal diagnóstico ainda representa um desafio, possivelmente com a necessidade de novos tratamentos.

ABSTRACT Background Behçet’s disease is a rare immune-mediated disorder that can affect the gastrointestinal tract. The prevalence and extension of small bowel involvement is largely unknown. Objective The aim of this study was to describe the small bowel lesions diagnosed by double-balloon enteroscopy (DBE) and to verify if these findings were associated to the presence of gastrointestinal symptoms and disease activity after long-term follow-up. Methods This study included 19 Behçet’s disease patients who underwent DBE. After a mean follow-up of 15 years the endoscopic findings were associated to the presence of gastrointestinal symptoms, disease activity and current therapy through collection of electronic medical records. Results A total of 63.2% patients were female and the mean age was 37 years at the time of DBE. Mean disease duration at baseline was 24 years. 11 patients had no gastrointestinal symptoms and eight patients presented either abdominal pain, gastrointestinal bleeding or diarrhea. The average procedure time was 1 hour and 30 minutes and the ileum was achieved in all patients but one. Small bowel ulcers were diagnosed in 78.9%, with 63.1% of jejunal involvement. Two patients presented only small bowel edema and two were normal by DBE. Eight patients had concomitant gastric ulcers. Gastrointestinal symptoms prior to DBE were present in 36.8% of the patients and, after follow-up, all of them persisted with some of the symptoms. Bleeding was reported by three patients at baseline and persisted in only one patient. The frequency of treatment with steroids and immunomodulators was 31.6% and 57.9% at baseline, respectively, and 21% in both at the end of the follow-up. No patient was treated with biologics at the time of the DBE procedure and the current rate of biologic use is 21%. Conclusion Small bowel involvement in Behçet’s disease was frequently demonstrated by DBE even in asymptomatic patients. Understanding clinical evolution of the disease over the years and the impact of such diagnosis still represents a challenge, possibly with the need for novel treatment.

ABSTRACT BACKGROUND: Complete surgical resection is the main determining factor in the survival of advanced gastric cancer patients, but is not indicated in metastatic disease. The peritoneum is a common site of metastasis and preoperative imaging techniques still fail to detect it. AIM: The aim of this study was to evaluate the role of staging laparoscopy in the staging of advanced gastric cancer patients in a Western tertiary cancer center. METHODS: A total of 130 patients with gastric adenocarcinoma who underwent staging laparoscopy from 2009 to 2020 were evaluated from a prospective database. Clinicopathological characteristics were analyzed to identify factors associated with the presence of peritoneal metastasis and were also evaluated the accuracy and strength of agreement between computed tomography and staging laparoscopy in detecting peritoneal metastasis and the change in treatment strategy after the procedure. RESULTS: The peritoneal metastasis was identified in 66 (50.76%) patients. The sensitivity, specificity, and accuracy of computed tomography in detecting peritoneal metastasis were 51.5, 87.5, and 69.2%, respectively. According to the Kappa coefficient, the concordance between staging laparoscopy and computed tomography was 38.8%. In multivariate analysis, ascites (p=0.001) and suspected peritoneal metastasis on computed tomography (p=0.007) were statistically correlated with peritoneal metastasis. In 40 (30.8%) patients, staging and treatment plans changed after staging laparoscopy (32 patients avoided unnecessary laparotomy, and 8 patients, who were previously considered stage IVb by computed tomography, were referred to surgical treatment). CONCLUSION: The staging laparoscopy demonstrated an important role in the diagnosis of peritoneal metastasis, even with current advances in imaging techniques. BACKGROUND disease it AIM center METHODS 13 200 202 database procedure RESULTS 6 50.76% 5076 50 76 (50.76% sensitivity specificity 515 51 5 51.5 875 87 87.5 692 69 2 69.2% respectively coefficient 388 38 38.8% analysis p=0.001 p0001 p 0 001 (p=0.001 p=0.007 p0007 007 (p=0.007 4 30.8% 308 30 (30.8% 32 (3 laparotomy treatment. . treatment) CONCLUSION 1 20 50.76 507 7 (50.76 51. 87. 69.2 3 38.8 p=0.00 p000 00 (p=0.00 30.8 (30.8 ( 50.7 (50.7 69. 38. p=0.0 p00 (p=0.0 30. (30. 50. (50. p=0. p0 (p=0. (30 (50 p=0 (p=0 (5 p= (p= (p

RESUMO RACIONAL: A ressecção cirúrgica é o principal fator determinante na sobrevida de pacientes com câncer gástrico, mas não é indicada na presença de doença metastática. O peritônio é local comum de metástase, porém os métodos de imagem ainda falham na sua detecção. OBJETIVO: Avaliar o papel da Laparoscopia Diagnóstica no estadiamento de pacientes com câncer gástrico avançado em um centro oncológico ocidental terciário. MÉTODOS: Foram avaliados 130 pacientes com adenocarcinoma gástrico submetidos a Laparoscopia Diagnóstica de 2009 a 2020, a partir de um banco de dados prospectivo. As características clínico-patológicas foram analisadas para identificar fatores associados à presença de metástase peritoneal. Foram também avaliadas a acurácia e concordância entre a tomografia computadorizada e a Laparoscopia Diagnóstica na detecção de metástase peritoneal e na mudança de conduta após a Laparoscopia Diagnóstica. RESULTADOS: As metástases peritoneais foram identificadas em 66 pacientes (50,76%). A sensibilidade, especificidade e acurácia da tomografia computadorizada na sua detecção foram de 51,5%, 87,5% e 69,2%, respectivamente. De acordo com o coeficiente Kappa, a concordância entre a Laparoscopia Diagnóstica e a tomografia computadorizada foi de 38,8%. Na análise multivariada, ascite (p=0,001) e suspeita de metástase peritoneal na tomografia computadorizada (p=0,007) foram estatisticamente correlacionadas com metástase peritoneal. Em 40 pacientes (30,8%), o estadiamento e as estratégias de tratamento mudaram após a Laparoscopia Diagóstica (32 pacientes evitaram laparotomia e 8 pacientes, anteriormente considerados estágio IVb, foram tratados cirurgicamente). CONCLUSÕES: A Laparoscopia Diagnóstica demonstrou um papel importante no diagnóstico de metástases peritoneais, mesmo com métodos de imagem avançados. RACIONAL metastática OBJETIVO terciário MÉTODOS 13 200 2020 prospectivo clínicopatológicas clínico patológicas RESULTADOS 6 50,76%. 5076 50,76% . 50 76 (50,76%) sensibilidade 515 51 5 51,5% 875 87 87,5 692 69 2 69,2% respectivamente Kappa 388 38 38,8% multivariada p=0,001 p0001 p 0 001 (p=0,001 p=0,007 p0007 007 (p=0,007 4 30,8%, 308 30,8% , 30 (30,8%) 32 (3 IVb cirurgicamente. cirurgicamente cirurgicamente) CONCLUSÕES avançados 1 20 202 507 50,76 7 (50,76% 51,5 87, 69,2 3 38,8 p=0,00 p000 00 (p=0,00 30,8 (30,8% ( 50,7 (50,76 51, 69, 38, p=0,0 p00 (p=0,0 30, (30,8 50, (50,7 p=0, p0 (p=0, (30, (50, p=0 (p=0 (30 (50 p= (p= (5 (p