Os autores fazem rápida revisão da literatura, referindo-se aos casos de blastomicose sulamericana do sistema nervoso comprovados seja pelo exame bacteriológico do liqüido cefalorraqueano, seja pelo exame bacteriológico ou histopatológico de material cirúrgico ou de necropsia. Apresentam em seguida um caso operado de tumor cerebral granulomatoso, de localização frontal, produzido pelo Paracoccidioides brasiliensis. Houve suspeita clinica da etiologia através da anamnese e confirmação pelos exames bacteriológico e histopatológico do material cirúrgico.

The authors make a short but complete review of the literature on the subject of involvement of the C.N.S. by the Paracoccidioides brasiliensis, pointing out the cases in which the diagnosis was proved either by bacteriological or histopathological examination of surgical or autopsy material. Also, they contribute one case of their own studied in detail in which the clinical diagnosis of intracerebral mass had been made and the etiological factor was, by the history, suspected of Paracoccidioidosis; this diagnosis has been confirmed by bacteriological and histological examination of surgical specimen.

Os autores apresentam quatro casos de pacientes operados pela técnica de Scoville (subcorticotomia do lobo orbitário), a saber: dois deficientes mentais com exaltação sexual, um esquizofrênico crônico com exaltação sexual e grande agressividade e um jovem de 16 anos com graves distúrbios de conduta, especialmente nos setores da agressividade e sexo. A base teórica para tal indicação foram as idéias de Kleist e A. Silveira sôbre a psicofisiologia do lobo orbitário. Os resultados foram tão nítidos que autorizam a comunicação dêste trabalho, embora com escassa casuística. Houve normalização parcial da conduta nos 4 pacientes. Inesperadamente, o efeito sôbre o setor sexual mostrou evidente correlação com a intervenção praticada à esquerda, ao passo que a subcorticotomia à direita influiu especialmente sôbre as atitudes agressivas.

Four cases operated by the Scoville technique (orbital undercutting) are reported namely: two patients with mental deficiency and sexual exaltation, one with chronic schizophrenia and sexual exaltation and great agressivity, a boy sixteen years old presenting severe behaviour disturbances, specially on the sexual sphere, with agressivity. The theoretical basis for such an operation are based on Kleist's and Aníbal Silveira's ideas upon the psychophysiology of the orbital lobe. The end-results of the operation were satisfactory; there was a partial normalization of behaviour in the four patients. Unexpectadly the effect upon the sexual behaviour showed an evident correlation following the intervention on the left side, while the orbital undercutting on the right side has an effect specially concerning the agressive behaviour.

Os autores, que vêm fazendo exames eletrencefalográficos sistematizadamente em casos de abscessos cerebrais desde 1951, relatam sua experiência, ressaltando os elementos que o EEG proporciona para o diagnóstico e prognóstico desses processos. O material que apresentam é de 22 casos (20 com EEG pré-operatório, 17 dos quais com seguimento eletrencefalográfico pós-operatório, e 2 nos quais só foi feito EEG pós-operatório) com diagnóstico confirmado pela ar-teriografia e pela intervenção cirúrgica. Todos foram submetidos a trata- mento cirúrgico e antibiótico, sendo o seguimento clínico-eletrencefalográfico a partir do 30º dia após a intervenção cirúrgica. No grupo dos pacientes com EEG pré-operatório foram encontradas alterações difusas do traçado em 20 casos (100%) e alterações focais consistentes em ondas delta 0,5 a 3 c/s, potencial de 400 a 500 mV (19 casos), depressão focal do ritmo de base (11 casos), foco epileptógeno (2 casos). As ondas delta bastante lentas e a depressão focal do ritmo de base constituem elemento de valor para o diagnóstico, particularmente quando interpretados em consonância com a clínica. No grupo de pacientes seguidos com exames clínicos e eletrencefalográficos sistemáticos, por um período que variou de 1 a 60 meses, foram encontrados sinais de foco convulsiógeno ativo em 10 dos 17 pacientes observados. Na opinião dos autores êste índice anormalmente elevado está em consonância com a freqüência de epilepsia pós-abscesso cerebral. O tempo que decorreu entre a operação e o aparecimento do foco ativo variou de 1 até 25 meses. Dêsses 10 pacientes com foco ativo e com epilepsia clìnicamente comprovada, sòmente 2 tinham foco anteriormente ao processo de "cura" do abscesso. Os autores discutem êsse problema e pensam ser os processos de cicatrização - processos crônicos -- os responsáveis por tais manifestações clínico-eletrencefalográficas. Ainda neste grupo chamam atenção para o fato de que em sòmente 4 pacientes o EEG continuou a se manter normal durante todo período de observação, sendo que 2 outros tiveram EEG normal por 5 e 15 meses, respectivamente, e, mais tarde apresentaram foco ativo. Ao lado dêstes focos epileptógenos, em 3 pacientes havia também sinais de sofrimento do parênquima nervoso (ondas delta) 1 a 3 meses depois da intervenção cirúrgica (casos com convulsões reiteradas ou ainda com sinais do abscesso em evolução). Em 6 casos havia certa depressão focai pós-operatória no EEG; em 4 havia alterações frustras do ritmo de base, alterações estas de tipo cicatricial e sem correlação clínica correspondente. Concluem os autores que o EEG constitui excelente método auxiliar no diagnóstico de abscessos cerebrais e, principalmente, elemento muito útil no prognóstico dos casos tratados, quer evidenciando desaparecimento dos sinais agudos de comprometimento cerebral, quer fornecendo precocemente sinais da formação de foco convulsiógeno ativo, possibilitando a instituição precoce de terapêutica anticonvulsiva.

The authors have made electroencephalographs studies in cases of cerebral abscess since 1951; these records were always obtained before any neurosurgical treatment and were repeated several times after the surgical approach. The authors call the attention to the important data that the EEG can offer to the diagnosis of cerebral abscess and to the prognosis in patients who were operated on. Twenty-two patients (20 had EEG previously to the surgical treatment, 17 with repeated EEG after the operation and 2 had EEG only after the operation) were clinically and electroencephalographically studied, the diagnosis being confirmed by arteriograms and by the surgical treatment. AH patients were operated on and received antibiotics. In the present paper the EEG changes found during the first month following the surgical treatment were not included. In the group of patients with EEG obtained before the surgical treatment, the authors found difuse changes in the record of the 20 patients (100 per cent), and focal changes consisting mainly by delta waves of 0.5-3 c/s, potential of 400-500 mV (19 cases) focal depression of the basic rhythm (11 cases); epileptogenic focus was found only in 2 cases. The very slow delta waves and focal depression of the basic rhythm represent very important data for the diagnosis, particularly when studied in relation to the clinic data. In the group of patients who had clinical and EEG examinations after the operation, being the EEG records repeated during a period of time from one to 60 months, the authors found signs of active convulsive focus in 10 out of 17 patients. In the opinion of the authors this incidence is very high and it is in accordance with the high frequency of epilepsy following cerebral abscess. The lenght of time between the operation and the onset of the focal activity varied from one to 25 months. Out of the 10 patients with focal activity and with clinical epilepsy, only 2 patients had presented focal activity before to the "healing" of the abscess. The authors discuss this problem and believe that the healing, which is a chronic process, is the responsible for the onset of these clinically and electroencephalographically manifestations. In the same group only 4 patients had normal EEG during all the follow-up; 2 patients had normal EEG during 5 and 15 months, but developed focal activity later on. Other 3 patients had signs of suffering of the nervous tissue (delta waves) from one to 3 months after the operation (patients with convulsive seizures or still with signs of abscess in evolution).. In 6 cases there was slight changes of the basic rhythm, which were due to the healing and with no clinical correlation. The authors conclude that the EEG is a very important auxiliary method for the diagnosis of cerebral abscess and for the prognosis of those cases surgically treated, since it shows disappearance of acute signs of cerebral involvement, or early formation of active convulsive focus, permitting the begining of the anticonvulsive therapy.

Os resultados eletrencefalográficos em 22 casos verificados de afecção cirúrgica da fossa posterior, obtidos com uma rotina de exame detalhado como preconiza Bagchi, são relatados de modo sintético, em quadros comparativos entre dados eletrencefalográficos e neurocirúrgicos. Dessa análise podem-se deduzir as seguintes idéias conclusivas: 1. Dos 22 casos estudados, 9 foram normais e 13 anormais. Entre as anormalidades eletrencefalográficas destacamos: a) surtos de ondas bilaterais e síncronas, substituindo o ritmo de base, de potencial ligeiramente superior ao de base e de freqüência 4 a 7 c/s (ritmo θ) : b) ondas lentas e irregulares, difusas ou localizadas (ondas δ), mas sempre com sensível dispersão temporal em relação às áreas de predominante projeção. 2. As alterações eletrencefalográficas não diferiram em casos de tumores das de lesão de tipo inflamatorio (quadro 1). 3. Os surtos de ritmo 4 a 7 c/s bilateral síncrono não diferençaram afecções da linha mediana das paramedianas (quadro 4). 4. Os casos de EEG normal apareceram preferentemente entre afecções extraparenquimatosas, comparativamente com as de lesão intraparen-quimatosa (quadro 3). 5. Nos casos em que houve nítida lateralização das ondas δ;, o processo era contralateral na fossa posterior (quadro 2). 6. Os surtos de ondas δ difusas apareceram mais freqüentemente nos casos de afecção mediana da fossa posterior (quadro 4).

The authors have analysed 22 cases of verified infratentorial surgical lesions and found: 1. In 9 cases the EEG was normal and in 13 abnormal. The predominant EEG modifications were: outbursts of bilateral synchronous waves, 4 to 7 c/s. (θ rhythm) and δ waves, diffuse or localized, with temporal dispersion in relation to predominant projection areas. 2. The EEG changes did not differentiate the inflammatory lesions from the tumors. 3. The outbursts of 4 to 7 c/s. bilateral synchronous waves did not differentiate the midline lesions from the lateral lesions. 4. The normal EEG was dominant in the cases of extraencephalic lesions in relation to the intraparenchymatous lesions. 5. In the cases of definite localized δ waves the lesions were contralateral in the posterior fossa. 6. The outburst of diffuse δ waves were more frequent in the midline lesions.

Quanto à natureza (quadros 1 e 2) - 1) A classificação histológica traz em si fatores de êrro devido à existência, na mesma peça, de zonas de constituição celular diferente, e à diversa orientação seguida pelos patologistas. 2) Os gliomas constituem o grupo dominante, sendo que: a. o glioblastoma, tumor próprio da idade adulta, apareceu tanto em situação supratentorial como infratentorial ; b. o astrocitoma foi dominante no hemisfério cerebelar; c. o meduloblastoma apareceu como lesão de fossa posterior, nem sempre na linha média e excepcionalmente como lesão de hemisfério cerebral; d. o ependimoma só apareceu no 4º ventrículo, não aparecendo no hemisfério cerebral, como mostrou Tõnnis (temos um caso de neuroepitelioma de hemisfério cerebral que alguns patologistas classificam como ependimoma) ; e. os papilomas foram os tumores intraventriculares. 3) Os meningeomas foram raros em nosso material. 4) 0 neurinoma foi excepcional. 5) Nos tumores da região hipofisária, não tivemos casos de adenoma, mas apenas craniofaringeomas e gliomas do nervo óptico. 6) 0 hemangioblastoma, de freqüência desusada em nosso material geral, requerendo mesmo revisão de estudo histológico, não foi dominante nas duas primeiras décadas da vida. 7) Dos tumores malignos de início clínico no sistema nervoso dominou o reticulossarcoma. 8) Das afec-ções cirúrgicas não tumorais apareceram de preferência os hematomas, os abscessos e a cisticercose (em relação à cisticercose devemos dizer que foram relacionados apenas os casos verificados cirùrgicamente). Os tuberculomas foram raríssimos. O aneurisma arteriovenoso, lesão que começa com sintomas no início da 2ª década, é diagnosticado geralmente mais tarde. Em nosso material alguns casos apareceram após a análise deste grupo. Quanto à sede (quadro 3) - 1) Em conjunto, não houve dominância nítida das lesões infratentoriais sobre as supratentoriais, como é clássico na literatura médica. 2) Em relação ao grupo dos gliomas, a dominancia infratentorial foi evidente. 3) Nos infratentoriais dominaram, como tipo maligno, o meduloblastoma e, como benigno, o astrocitoma. 4) O astrocitoma foi dominante nos hemisférios cerebelares, enquanto o meduloblas- toma apareceu tanto na linha média como nos hemisférios cerebelares. 5) Na região hipofisária (optoquiasmálica) dominaram os craniofaringeomas e apareceram os gliomas do nervo óptico, não se registrando casos de adenoma. Como conclusões gerais: 1) A correlação dos fatôres idade, sede e natureza fornece elementos para o diagnóstico e prognóstico dos casos de afecções cirúrgicas intracranianas; 2) Em nosso material não houve a clássica dominancia das lesões infratentoriais sobre as supratentoriais, mas as demais distribuições de sede e natureza estão de acôrdo com os dados da literatura médica; 3) O meduloblastoma tanto apareceu nos hemisférios cerebelares como na linha média, sua sede preferencial de acôrdo com a literatura.

In patients with surgical intracranial lesions, correlation of age, localization and type is very important to diagnosis and prognosis. In our material we have not found the classical predominancy of infratentorial lesions over the supratentorial ; the localization and type of lesions agree with the literature. Medulloblastomata are so common in the cerebellar hemispheres as in the vermis, the latter being the most common site according to the literature.

Foi feito um estudo do líqüido cefalorraqueano num material de 180 casos de tumores intracranianos, histològicamente verificados, apreciando-se a possibilidade de sugestões diagnósticas, em relação à sede, natureza e aspectos cirúrgico e clínico. Foi utilizada a via cisternal para a obtenção do líquor, sendo que a punção negativa da cisterna constituiu um elemento de suspeita diagnostica nos tumores da fossa posterior e de indicação de cautela ao médico que a pratica. As vantagens da via cisternal para colheita do liquor foram assinaladas. A pressão inicial foi normal em 35% dos casos, diminuída em 7% e aumentada em 58%. A hipotensão apareceu em 5 hematomas, num total de 14 casos considerados. Não houve grande diferença de freqüência de hipertensão entre tumores infra e supratentoriais. Em relação à natureza do tumor, o glioblastoma e o abscesso - processos de crescimento rápido - tiveram maior tendência a apresentar hipertensão, em relativa oposição àqueles de crescimento lento (astrocitoma e meningeoma). Houve concordância absoluta entre os sinais clínicos de hipertensão - tríade hipertensiva completa - e a hipertensão do líquor. Entretanto, nos casos com tríade incompleta, foram verificadas, freqüentes vêzes, valores normais da pressão e mesmo hipotensão. O quociente raqueano de Ayala, nos casos de líquor hipertenso, evidenciou em grande maioria o tipo tumoral (menor que 5). 0 valor da fórmula QR menor que 5 e QRD maior que 3, não foi comprovado em nosso material. A xantocromia foi dominante nos casos de hematoma. O crescimento rápido pareceu influir mais que a natureza específica no aparecimento da xantocromia. O retículo fibrinoso foi notado em 20 casos, dos quais 2 sem taxa elevada de proteínas, aparecendo com maior freqüência nos casos de abscesso e glioblastoma. O líquor hemorrágico sòmente foi observado nos casos de hematoma. A citologia quantitativa não forneceu dados que permitissem indicação de sede. Quanto à natureza, observamos maior freqüência de pleocitose, de modo nítido, no abscesso, e de modo relativo, no glioblastoma. Os tumores localizados apresentaram hipercitose com mais freqüência que os difusos e, entre aquêles, os intra-encefálicos (presença do abscesso). Não verificamos a possibilidade de correlação entre a citología quantitativa e a clínica. O fator sede não pareceu influir na citologia qualitativa. Em relação à natureza, o abscesso e o hematoma acompanharam-se de alterações evidentes, sendo que a presença de eosinófilos, verificada nos casos de cisticercose. foi o fato mais constante. A correlação entre a citologia específica e os caracteres cirúrgicos e clínicos dos tumores não permitiu deduções dignas de menção. A taxa de proteínas esteve aumentada em 57% dos casos. Não houve diferença de distribuição dos valores da taxa protêica entre os grupos de sede infra ou supratentorial. O aumento da taxa protêica foi evidente nos abscessos e glioblastomas (processos de rápida evolução), em oposição aos astrocitomas (tumores de crescimento lento), nos quais houve tendência a taxas normais; entretanto, o neurinoma do acústico sempre se caracterizou por altas taxas proteicas. Os valores das proteínas distribuíram-se de modo aproximadamente uniforme entre os tumores difusos e localizados. Não foi verificada relação entre a taxa protêica e a sintomatologia clínica. A dissociação albumino-citológica apareceu de preferência nas lesões de crescimento lento (meningeoma e astrocitoma), enquanto que a associação albumiho-citológica predominou nas lesões de crescimento rápido (abscesso e glioblastoma). As reações das globulinas acompanharam de perto, nos seus resultados, as variações das taxas protêicas, comportando-se a reação de Pandy como a mais sensível, enquanto que a reação de Weichbrodt apresentou grande número de resultados negativos. As taxas de cloretos e de glicose não permitiram estabelecer relação evidente com os diversos aspectos estudados. A reação do benjoim coloidal foi normal em 57% dos casos estudados, predominando, entre os resultados anormais, a curva de 2ª e 3ª zonas. A reação de Takata-Ara apresentou 58% de resultados negativos, dominando, entre os resultados positivos, o tipo floculante. Entre as reações sorológicas, apenas a de fixação de complemento para cisticercos apresentou dados interessantes, pois que foi positiva especificamente em 3 casos. O líqüido ventricular, estudado em apenas 16 casos, apresentou aumento da taxa de proteínas sòmente em parte dos casos de lesão supratentorial. A apreciação global do exame de líquor mostrou que êle foi normal ou apenas apresentou um elemento no limite superior de normalidade em 44 casos (24%). Os autores concluem: 1) A hipertensão, a pleocitose e o aumento da taxa das proteínas apresentam-se com maior freqüência e intensidade nos processos tumorais intracranianos de crescimento rápido; 2) A hipotensão é freqüente nos casos de hematoma subdural; 3) A hipertensão do liquor corresponde aos sinais clínicos de hipertensão intracraniana, porém, não de modo obrigatório; 4) Taxas elevadas de proteínas acompanham comumente o neurinoma do acústico; 5) A presença de eosinófilos, acima de 2%, tem valor diagnóstico em casos de cisticercose encefálica, sendo elemento mais constante que a reação de fixação de complemento.

The spinal fluid examination was performed in 180 cases of histologically verified intracranial tumors. Cisternal puncture was done in all cases. The authors conclude: 1) Hypertension, increased cell count and increased protein value are found with more frequency and intensity in intracranial lesions of rapid growth; 2) Hypotension is frequent in cases of subdural hematomas; 3) Spinal fluid hypertension corresponds to the clinical symptoms of intracranial hypertension, although this is not always the case; 4) High protein value is commonly found in cases of acoustic neurinoma; 5) The presence of eosinophils above 2 per cent has diagnostic value in cases of cerebral cysticercosis, being a more constant element than complement fixation test; 6) The absence of spinal fluid during the cisternal tap was considered as suggestive of posterior fossa tumor.

Dadas as atuais possibilidades diagnósticas e terapêuticas da malformação arteriovenosa congênita, é importante ao neurologista ter em mente a existência desta afecção. A nomenclatura variada só tem trazido confusão; preferimos a denominação de malformação arteriovenosa congênita, porém, a mais usada é a de aneurisma arteriovenoso congênito. Os trabalhos de Virchow constituíram a base anátomo-patológica dos estudos modernos desta afecção. Admite-se como patogenia uma lesão congênita disgenética com desenvolvimento progressivo. A fisiopatologia mostra tratar-se de lesão dinâmica, de efeitos locais (dominantemente a falta de nutrição) e gerais sôbre o sistema circulatório; assim, o caráter evolutivo dos sintomas decorre, em parte, da modificação dinâmica da circulação, e em parte do crescimento intrínseco da lesão. A sintomatologia apresenta aspectos neurológicos e aspectos circulatatórios. Os neurológicos são os mais importantes; é necessário reconhecer - nos quadros de convulsões seguidas de sinais neurológicos focais, nas hemiparesias progressivas, nas hemorragias meníngeas e nas enxaquecas associadas com sintomas neuropsiquiátricos - a possibilidade da malformação ar- teriovenosa para se fazer o diagnóstico precoce. E' moléstia de evolução progressiva, com tendência a determinar a hemorragia meníngea. A angiografia é o método por excelência no diagnóstico. A tendência terapêutica atual é a extirpação radical. Os resultados do tratamento dependerão do diagnóstico precoce e, portanto, a responsabilidade maior é do clínico que diagnostica, do que do cirurgião que opera. Quanto mais precoce o diagnóstico, melhor o resultado, pela diminuição das seqüelas neurológicas.

It is important to the neurologist to have in mind the possibilities o a patient to have a congenital arterio-venous anomaly, since its diagnosi and its treatment is possible today. The nomenclature has been reaso for confusion; the authors prefer the term congenital arterio-venous anomaly but the most common in the literature is congenital arterio-venous aneurysn. The work of Virchow is the anatomical basis for the study of thi malformation, which is due to congenital disgenesis lesion with progrei sion in its evolution. The physiopathology shows that the lesion is dynamic, of local effects, mainly poor bloody circulation, and general effect upon the circulatory system; the signs and symptoms are therefore due to modifications of the circulation and the intrinsic development of the lesion. The symptomatology presents neurological and circulatory aspects. Th neurological signs are the most important; convulsions followed by localize neurological signs as progressive hemiparesis, subarachnoid hemorrhage an migraine associated with neuro-psychiatric disturbances, should be suspecte as data for early diagnosis. The arterio-venous anomaly is a progressiv disease tending to provoke subarachnoid hemorrhage. Angiography is th best diagnostic procedure. The best treatment at present time is the complete removal of th anomaly. The therapeutic results will depend on the early diagnosis, an therefore the main responsability will belong to the clinician who make the diagnosis than to the neurosurgeon who operates on. Earlier the diagnosis, better the results, and fewer the neurological sequelae.