Osteoarticular tuberculosis is a rare complication of the disseminated disease and appears, in different series, between 10% to 20%, trough hematogenous spread. Tuberculosis hip involvement is less than 10% of all the cases of osteoarticular tuberculosis. The diagnosis is confirmed by the detection of Mycobacterium tuberculosis in samples obtained from joint fluid or synovial membrane biopsy by direct examination and culture, in order to perform antimicrobial susceptibility testing. Here, we present a patient infected with the human immunodeficiency virus (HIV) who developed a disseminated tuberculosis with affection of the hip in the context of the immunodeficiency related with the retrovirus.

La tuberculosis osteo-articular es una localización infrecuente de las formas diseminadas de la enfermedad tuberculosa. Su incidencia, según las distintas series, oscila entre 10% y el 20%. Su patogenia es la diseminación por vía hematógena. La coxitis o afección tuberculosa de la cadera representa menos de 10% de las TB osteo-articulares. El diagnóstico se confirma con la detección de Mycobacterium tuberculosis en las muestras obtenidas del líquido articular o la biopsia de la membrana sinovial a través del examen directo y el cultivo. Presentamos un paciente con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) que desarrolló una TB diseminada con compromiso de la cadera en el contexto de su inmunodeficiencia.

Introduction: Rhodococcus equi is a gram positive coccoid rod that causes pulmonary infections in immunosuppressed patients. Methods: We retrospectively analyzed epidemiological, clinical, microbiological, radiological, and immunological features as well as the outcomes of 13 AIDS patients with R. equi infection. Results: Between January 1994 and December 2012, 13 patients attending the AIDS department of the Infectious Diseases reference hospital in Buenos Aires were diagnosed with R. equi infection. All were men, the median age was 27 years. At the time of diagnosis, the median of CD4+ T cell counts was 11 cells/μl Twelve patients presented pulmonary disease with isolation of the microorganism from sputum or bronchoalveolar lavage; in the other patient the diagnosis was postmortem with positive culture of cerebrospinal fluid. The most frequent clinical manifestations were fever, haemoptysis, and weight loss. The predominant radiological finding was lobe consolidation with cavitation. Nine patients died after a median survival of 5.5 months. In all of them, cultures persisted positive until the last admission. The other 4 patients did continue clinical follow-ups. Conclusion: The insidious course of R. equi disease and the difficulties in the isolation of the microorganism contribute to the delay in the diagnosis and to the high mortality rate of this opportunistic infection.

Introducción: Rhodococcus equi es un cocobacilo grampositivo que provoca compromiso pulmonar en pacientes inmunodeprimidos. Métodos: En el presente trabajo se analizaron de manera retrospectiva los hallazgos epidemiológicos, clínicos, microbiológicos, imagenológicos, inmunológicos y la evolución de 13 pacientes con SIDA y enfermedad por R. equi. Resultados: Entre enero de 1994 y diciembre de 2012, 13 pacientes internados en la División de VIH/SIDA del hospital de referencia para Enfermedades Infecciosas de la ciudad de Buenos Aires egresaron con diagnóstico de enfermedad por R. equi. Todos eran varones y la mediana de edad fue 27 años. La mediana de linfocitos T CD4+ fue de 11 céls/μl Doce pacientes presentaron enfermedad pulmonar con aislamiento del microorganismo del esputo o del lavado bronco-alveolar; en el restante se recibió post mortem el cultivo positivo de líquido cefalorraquídeo. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron fiebre, hemoptisis y pérdida de peso. La imagen radiológica predominante fue la consolidación con cavitación. Nueve pacientes fallecieron, con una mediana de supervivencia de 5,5 meses. En todos ellos el cultivo persistió positivo hasta la última internación. Los cuatro restantes abandonaron los controles y no pudieron ser evaluados en el tiempo. Conclusión: El curso insidioso de la enfermedad por R. equi y las dificultades en la identificación del microorganismo, contribuyen al retardo en el diagnóstico y a la elevada mortalidad de esta infección oportunista en esta población de pacientes.

Kocuria rosea is an uncommon pathogen may cause opportunistic infections in immunocompromised patient. We report a HIV patient, who presented bacteremia caused by Kocuria rosea. He was successfully treated with vancomycin and by catheter removal.

Neurocysticercosis is a central nervous system (CNS) infection caused by the larval stage of Taenia solium. This major parasitic infection is the most common cause of adult-onset epilepsy. The most common clinical manifestations of the parenchymal form of this disease are headache and seizures, whereas extraparenchymal forms typically present with hydrocephalus. In this context, it is important to emphasize that the clinical manifestations of this disease are the result of the death of the tapeworm larvae and of the perilesional inflammatory reaction that occurs in the CNS. The diagnosis of neurocysticercosis is based on epidemiology, clinical manifestations, neuroimaging findings and serology. Treatment of neurocysticercosis includes the use of antiepileptic drugs, corticosteroids and antiparasitic therapy with albendazole or praziquantel. We report two cases of parenchymal neurocysticercosis with single lesions presenting with headache and seizures.

La neurocisticercosis (NCC) es una infección del sistema nervioso central (SNC) originada por el estadio larvario de Taenia solium. Esta importante parasitosis es la causa más frecuente de epilepsia adquirida del adulto. Las manifestaciones clínicas más comunes de las formas parenquimatosas son la cefalea y las convulsiones, mientras que las formas extraparenquimatosas suelen presentarse con hidrocefalia. En este aspecto, es importante destacar que las manifestaciones clínicas de la enfermedad son el resultado de la muerte de la larva del cestodo y de la reacción inflamatoria perilesional que se produce en el SNC. El diagnóstico de NCC se basa en la epidemiología, las manifestaciones clínicas, los hallazgos de las neuroimágenes y la serología, y su tratamiento incluye el uso de fármacos antiepilépticos, corticoesteroides y drogas antiparasitarias, como el albendazol o el praziquantel. En este trabajo se describen dos casos de neurocisticercosis parenquimatosa con lesiones únicas que se manifestaron con cefalea y convulsiones.

Background: Strongyloides stercoralis is a nematode parasite, which is endemic in tropical and subtropical regions. Infection usually remains asymptomatic, but in immunocompromised hosts severe and life-threatening manifestations such as hyperinfection syndrome and disseminated disease might occur. Methods: We retrospectively analyzed the epidemiological and clinical characteristics, including HIV co-infection, microbiological findings, and outcome in 30 patients with strongyloidiasis, who attended in the Infectious Diseases F. J. Muñiz Hospital in Buenos Aires from January 2004 to December 2008. Results: The study included 20 men and 10 women with an average age of 33 years. HIV co-infection was present in 21 patients (70%) with a median CD4 T cell count of 50 cells/mm³ (range 7-355) (average 56 cells/mm³). Among HIV negative patients the following comorbidities were detected: tuberculosis (n = 3) and chronic alcoholism, leprosy treated with corticosteroids, immunosuppressive treatment for psoriasis, and diabetes mellitus (each in one patient). Two patients did not have any predisposing diseases or immunosuppressive treatments. Seventeen patients presented with diarrhea and were classified as chronic intestinal strongyloidiasis (57%), asymptomatic infection with peripheral eosinophilia was diagnosed in 7 (23%), and 6 patients (20%) developed hyperinfection syndrome. Seventeen patients (57%) presented peripheral eosinophilia. Diagnosis was achieved by direct visualization of larvae in feces by Baermann technique (n = 20), by multiple stool smears examinations (n = 2), by combination of both (n = 1), by visualization of the filariform larvae in duodenal fluid and stool (n = 1), and in fecal and bronchoalveolar lavage specimens (n = 6). Overall mortality in this series was 20% (6/30). There was no significant correlation between age and mortality. A significant inverse correlation between the survival rate and CD4 T-cell count as well as eosinophilia was observed. There was also a significant correlation between HIV co-infection and mortality. Twenty-two patients responded favorably to treatment with ivermectin.

Antecedentes: Strongyloides stercoralis, parásito endémico de áreas tropicales y subtropicales del planeta, en sujetos inmunodeprimidos puede cursar con formas graves y aun mortales como el síndrome de hiperinfestación y la enfermedad diseminada. Métodos: Análisis retrospectivo de las características epidemiológicas, manifestaciones clínicas, co-infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH), hallazgos microbiológicos y evolución de 30 pacientes con estrongiloidiasis, atendidos en el Hospital de Enfermedades Infecciosas F. J. Muñiz de Buenos Aires, entre enero 2004 y diciembre 2008. Resultados: Se incluyeron en la evaluación 20 hombres y 10 mujeres con una mediana de edad de 33 años. Co-infección por VIH hubo en 21 pacientes (70%); la mediana de linfocitos T CD4+ en ellos al momento del diagnóstico de la parasitosis fue de 50 céls/mm³ (rango 7 a 355), (media de 56 céls/mm³). En los pacientes seronegativos para VIH, se comprobaron las siguientes co-morbilidades: tuberculosis (n: 3) y un caso de cada una de las siguientes afecciones: alcoholismo crónico, diabetes mellitus, reacción lepromatosa bajo corticotera-pia, y psoriasis en tratamiento inmunosupresor. Hubo dos pacientes sin aparentes enfermedades de base. Diecisiete pacientes presentaron enfermedad intestinal crónica con diarrea (57%), era asintomática y fue sospechada por la eosinofilia periférica (n: 7, 23%) y se clasificó como síndrome de hiperinfestación (n: 6, 20%) diagnosticado por la identificación de larvas en la materia fecal y secreciones broncopulmonares. Diecisiete pacientes (57%) presentaron eosinofilia periférica. El diagnóstico se efectuó por la visualización directa de las larvas en muestras de heces en fresco mediante la técnica de concentración de Baer-man (n: 20); por el examen copro-parasitológico seriado (n: 2) y por ambos métodos (n: 1); en líquido duodenal y materia fecal (n: 1) y por la identificación de larvas en materia fecal y secreciones respiratorias (n: 6). Letalidad global: 20% (6/30). Los pacientes con eosinofilia tuvieron una menor letalidad que aquellos sin esta respuesta (p < 0,001). No hubo correlación estadística entre la edad y la supervivencia. Sí fue significativa la correlación entre el recuento de CD4 y la letalidad, incluyendo 18 de los 21 pacientes seropositivos para VIH (p: 0,03). Finalmente, la correlación seropositividad para VIH y letalidad también fue significativa. Veintidós pacientes respondieron a la terapia antiparasitaria con ivermectina y evolucionaron favorablemente.

A histoplasmose disseminada é uma das doenças associadas à AIDS e relativamente comum, ocorrendo em quase 4% dos pacientes que vivem em áreas endêmicas e pode ser a primeira expressão clínica da infecção pelo HIV. Amplo espectro de lesões de pele associadas com a infecção pelo Histoplasma capsulatum têm sido descritas nos pacientes com AIDS, tais como máculas eritematosas, pápulas, nódulos e pústulas. Foram também relatadas lesões herpéticas, acneiformes, similares ao eritema multiforme, similares ao molusco contagioso, vasculíticas e esfoliativas. Em nosso conhecimento este é o primeiro caso de histoplamose disseminada em paciente com AIDS que se apresenta como erupção de aspecto rupióide.

Disseminated histoplasmosis is a relatively common AIDS-defining illness, occurring in almost 4% of patients living in endemic areas and it may be the first clinical expression of the HIV infection. A broad spectrum of clinical skin lesions associated with Histoplasma capsulatum infection have been described in AIDS patients, such as erythematous macules, papules, nodules, and pustules. Herpetic, acneiform, erythema multiforme-like, molluscum contagiosum-like, vasculitic, and exfoliative forms have also been reported. To our knowledge, this is the first case of disseminated histoplasmosis in an AIDS patient presented as a rupioid eruption.

Paracoccidioidomycosis is an endemic systemic disease in subtropical areas of Central and South America caused by a dimorphic fungus Paracoccidioides brasiliensis. Central nervous system involvement is a rare complication of the chronic disseminated disease that can affect the brain, cerebellum, brainstem and the spinal cord. The most frequent clinical form of neuroparacoccidiodomycosis is the cerebral abscess; with less frequency, the disease presents as a diffuse chronic meningoencephalitis. Here we present a patient with diagnosis of disseminated paracoccidioidomycosis and multiple cerebral lesions compatible with abscesses. Stereotactic biopsy followed by the microbiological and histopathological examination of the smears showed the characteristic yeast cells that confirmed the diagnosis of neuroparacoccidioidomycosis.

La paracoccidioidomicosis es una micosis sistémica, endémica de áreas tropicales y subtropicales de América Central y del Sur, causada por un hongo dimorfo denominado Paracoccidioides brasiliensis. El compromiso del sistema nervioso central es una rara complicación de la forma diseminada crónica de la enfermedad y puede comprometer el cerebro, el cerebelo, el tronco cerebral y la médula espinal. La forma clínica más común de la neuroparacoccidioidomicosis es el granuloma o absceso cerebral y, con menos frecuencia, la meningoencefalitis crónica. Se presenta un paciente con diagnóstico de paracoccidioidomicosis diseminada crónica con múltiples lesiones cerebrales compatibles con abscesos. La biopsia estereotáxica seguida del estudio histopatológico y microbiológico del material obtenido de las lesiones permitió observar las levaduras redondeadas con los brotes característicos de Paracoccidioides brasiliensis.

Paracoccidioidomycosis is one of the most frequent systemic and endemic mycoses of Latin America caused by a dimorphic fungus. In AIDS patients, paracoccidioidomycosis appears as a severe and disseminated disease with a wide spectrum of clinical findings. The CD4 counts are usually less than 200 cell/mu L. We present a case of disseminated paracoccidioidomycosis with peripleuritis and subcutaneous abscesses on the chest wall as initial manifestation of AIDS. In endemic countries, paracoccidioidomycosis should be included as an opportunistic infection in AIDS.

La paracoccidioidomicosis es una de las micosis sistémicas endémicas más frecuentes de Latinoamérica, causada por un hongo dimorfo. En los pacientes con SIDA se presenta como una enfermedad grave y diseminada, con un amplio espectro de manifestaciones clínicas. Los niveles de linfocitos T CD4 + son habitualmente < de 200 cél/myL. Presentamos un caso de paracoccidioidomicosis diseminada con peripleuritis y abscesos subcutáneos sobre la pared torácica como manifestación inicial del SIDA. En países endémicos, la paracoccidioidomicosis debe incluirse como una complicación oportunista de los pacientes con SIDA.