OBJETIVO: Comparar prevalência de anemia e valores de hemoglobina (Hb) em gestantes brasileiras, antes e após a fortificação das farinhas com ferro. MÉTODOS: Estudo de avaliação de painéis repetidos, desenvolvido em serviços públicos de saúde de municípios das cinco regiões brasileiras. Dados retrospectivos foram obtidos de 12.119 prontuários de gestantes distribuídas em dois grupos: antes da fortificação, com parto anterior a junho de 2004, e após a fortificação, com última menstruação após junho de 2005. Anemia foi definida como Hb < 11,0 g/dL. Valores de Hb/idade gestacional foram avaliados segundo dois referenciais da literatura. Foram utilizados teste qui-quadrado, t de Student e regressão logística, com nível de 5% de significância. RESULTADOS: Na amostra total, anemia caiu de 25% para 20% após fortificação (p < 0,001), com médias de Hb significativamente maiores no grupo "após" (p < 0,001). Observaram-se, entretanto, diferenças regionais importantes: reduções significativas nas regiões Nordeste (37% para 29%) e Norte (32% para 25%), onde as prevalências de anemia eram elevadas antes da fortificação, e reduções menores nas regiões Sudeste (18% para 15%) e Sul (7% para 6%), onde as prevalências eram baixas. Os níveis de Hb/idade gestacional de ambos os grupos se mostraram discretamente mais elevados nos primeiros meses, porém bem mais baixos após o terceiro ou quarto mês, dependendo da referência utilizada para comparação. Análise de regressão logística mostrou que grupo, região geográfica, situação conjugal, trimestre gestacional, estado nutricional inicial e gestação anterior associaram-se com anemia (p < 0,05). CONCLUSÕES: A prevalência de anemia diminuiu após a fortificação, porém continua elevada nas regiões Nordeste e Norte. Embora a fortificação possa ter tido papel nesse resultado favorável, há que se considerar a contribuição de outras políticas públicas implementadas no período estudado.

OBJECTIVE: To compare prevalence of anemia and hemoglobin (Hb) levels in Brazilian pregnant women before and after flour fortification with iron. METHODS: A repeated cross-sectional panel study of public health care centers of municipalities in the five Brazilian regions was conducted. Retrospective data were obtained from 12,119 medical records of pregnant women distributed in two groups: before fortification (delivery prior to June 2004) and after fortification (date of last period after June 2005). Anemia was defined as Hb<11.0 g/dl. Hb levels according to gestational age were assessed using two references from the literature. Statistical analysis was carried out using chi-squared tests, Student's t tests, and logistic regression, with a significance level of 5%. RESULTS: In the total sample, prevalence of anemia fell from 25% to 20% after fortification (p<0.001). However, important regional differences were evident: while significant reductions were seen in the Northeast (37% to 29%) and North (32% to 25%) regions, where pre-fortification prevalence was high, smaller reductions were seen in the Southeast (18% to 15%) and South (7% to 6%) regions, where prevalence was low. Hb levels according to gestational age were slightly higher in the first months of pregnancy and lower after the third or fourth months, depending on the reference used. Logistic regression analysis showed that group, geographic region, marital status, trimester of pregnancy, initial nutritional status, and prior pregnancy were associated with anemia (p<0.05). CONCLUSIONS: Prevalence of anemia decreased after fortification, but remains high in the North and Northeast regions. Although fortification may have played a role in this favorable outcome, the contribution of other public policies implemented during the studied period should also be considered.

OBJETIVO: Comparar prevalencia de anemia y valores de hemoglobina (Hb) en gestantes brasileñas, antes y después de la fortificación de las harinas con hierro. MÉTODOS: Estudio de evaluación de paneles repetidos, desarrollado en servicios públicos de salud de municipios de las cinco regiones brasileñas. Datos retrospectivos se obtuvieron de 12.119 prontuarios de gestantes distribuidas en dos grupos: antes de la fortificación, con parto anterior a junio de 2004, y posterior a la fortificación, con última menstruación después de junio 2005. Anemia fue definida como Hb<11,0 g/dL. Valores de Hb/edad gestacional fueron evaluados según dos referenciales de la literatura. Se utilizaron prueba de chi-cuadrado, t de Student y regresión logística, con nivel de 5% de significancia. RESULTADOS: En la muestra total, anemia disminuyó de 25% a 20% después de la fortificación (p<0,001), con promedios de Hb significativamente mayores en el grupo "posterior" (p<0,001). Se observaron, sin embargo, diferencias regionales importantes: reducciones significativas en las regiones Noreste (de 37% a 29%) y Norte (de 32% a 25%), donde las prevalencias de anemia eran elevadas antes de la fortificación; y reducciones menores en las regiones Sureste (de 18% a 15%) y Sur (de 7% a 6%), donde las prevalencias eran bajas. Los niveles de Hb/edad gestacional de ambos grupos se mostraron discretamente mas elevados en los primeros meses, aunque mucho mas bajos posterior al tercero o cuarto mes, dependiendo de la referencia utilizada para comparación. Análisis de regresión logística mostró cual grupo, región geográfica, situación conyugal, trimestre gestacional, estado nutricional inicial y gestación anterior se asociaron con anemia (p<0,05). CONCLUSIONES: La prevalencia de anemia disminuyó posterior a la fortificación, aunque continua elevada en las regiones Noreste y Norte. A pesar de que la fortificación pueda haber tenido papel en este resultado favorable, hay que considerar la contribución de otras políticas públicas implementadas en el periodo estudiado.

OBJETIVO: Comparar prevalência de anemia e valores de hemoglobina (Hb) em gestantes brasileiras, antes e após a fortificação das farinhas com ferro. MÉTODOS: Estudo de avaliação de painéis repetidos, desenvolvido em serviços públicos de saúde de municípios das cinco regiões brasileiras. Dados retrospectivos foram obtidos de 12.119 prontuários de gestantes distribuídas em dois grupos: antes da fortificação, com parto anterior a junho de 2004, e após a fortificação, com última menstruação após junho de 2005. Anemia foi definida como Hb < 11,0 g/dL. Valores de Hb/idade gestacional foram avaliados segundo dois referenciais da literatura. Foram utilizados teste qui-quadrado, t de Student e regressão logística, com nível de 5% de significância. RESULTADOS: Na amostra total, anemia caiu de 25% para 20% após fortificação (p < 0,001), com médias de Hb significativamente maiores no grupo "após" (p < 0,001). Observaram-se, entretanto, diferenças regionais importantes: reduções significativas nas regiões Nordeste (37% para 29%) e Norte (32% para 25%), onde as prevalências de anemia eram elevadas antes da fortificação, e reduções menores nas regiões Sudeste (18% para 15%) e Sul (7% para 6%), onde as prevalências eram baixas. Os níveis de Hb/idade gestacional de ambos os grupos se mostraram discretamente mais elevados nos primeiros meses, porém bem mais baixos após o terceiro ou quarto mês, dependendo da referência utilizada para comparação. Análise de regressão logística mostrou que grupo, região geográfica, situação conjugal, trimestre gestacional, estado nutricional inicial e gestação anterior associaram-se com anemia (p < 0,05). CONCLUSÕES: A prevalência de anemia diminuiu após a fortificação, porém continua elevada nas regiões Nordeste e Norte. Embora a fortificação possa ter tido papel nesse resultado favorável, há que se considerar a contribuição de outras políticas públicas implementadas no período estudado.

OBJECTIVE: To compare prevalence of anemia and hemoglobin (Hb) levels in Brazilian pregnant women before and after flour fortification with iron. METHODS: A repeated cross-sectional panel study of public health care centers of municipalities in the five Brazilian regions was conducted. Retrospective data were obtained from 12,119 medical records of pregnant women distributed in two groups: before fortification (delivery prior to June 2004) and after fortification (date of last period after June 2005). Anemia was defined as Hb<11.0 g/dl. Hb levels according to gestational age were assessed using two references from the literature. Statistical analysis was carried out using chi-squared tests, Student's t tests, and logistic regression, with a significance level of 5%. RESULTS: In the total sample, prevalence of anemia fell from 25% to 20% after fortification (p<0.001). However, important regional differences were evident: while significant reductions were seen in the Northeast (37% to 29%) and North (32% to 25%) regions, where pre-fortification prevalence was high, smaller reductions were seen in the Southeast (18% to 15%) and South (7% to 6%) regions, where prevalence was low. Hb levels according to gestational age were slightly higher in the first months of pregnancy and lower after the third or fourth months, depending on the reference used. Logistic regression analysis showed that group, geographic region, marital status, trimester of pregnancy, initial nutritional status, and prior pregnancy were associated with anemia (p<0.05). CONCLUSIONS: Prevalence of anemia decreased after fortification, but remains high in the North and Northeast regions. Although fortification may have played a role in this favorable outcome, the contribution of other public policies implemented during the studied period should also be considered.

OBJETIVO: Comparar prevalencia de anemia y valores de hemoglobina (Hb) en gestantes brasileñas, antes y después de la fortificación de las harinas con hierro. MÉTODOS: Estudio de evaluación de paneles repetidos, desarrollado en servicios públicos de salud de municipios de las cinco regiones brasileñas. Datos retrospectivos se obtuvieron de 12.119 prontuarios de gestantes distribuidas en dos grupos: antes de la fortificación, con parto anterior a junio de 2004, y posterior a la fortificación, con última menstruación después de junio 2005. Anemia fue definida como Hb<11,0 g/dL. Valores de Hb/edad gestacional fueron evaluados según dos referenciales de la literatura. Se utilizaron prueba de chi-cuadrado, t de Student y regresión logística, con nivel de 5% de significancia. RESULTADOS: En la muestra total, anemia disminuyó de 25% a 20% después de la fortificación (p<0,001), con promedios de Hb significativamente mayores en el grupo "posterior" (p<0,001). Se observaron, sin embargo, diferencias regionales importantes: reducciones significativas en las regiones Noreste (de 37% a 29%) y Norte (de 32% a 25%), donde las prevalencias de anemia eran elevadas antes de la fortificación; y reducciones menores en las regiones Sureste (de 18% a 15%) y Sur (de 7% a 6%), donde las prevalencias eran bajas. Los niveles de Hb/edad gestacional de ambos grupos se mostraron discretamente mas elevados en los primeros meses, aunque mucho mas bajos posterior al tercero o cuarto mes, dependiendo de la referencia utilizada para comparación. Análisis de regresión logística mostró cual grupo, región geográfica, situación conyugal, trimestre gestacional, estado nutricional inicial y gestación anterior se asociaron con anemia (p<0,05). CONCLUSIONES: La prevalencia de anemia disminuyó posterior a la fortificación, aunque continua elevada en las regiones Noreste y Norte. A pesar de que la fortificación pueda haber tenido papel en este resultado favorable, hay que considerar la contribución de otras políticas públicas implementadas en el periodo estudiado.

OBJETIVO: Identificar os determinantes da desnutrição energético-protéica que ocasionam déficits ponderal e de crescimento linear em crianças. MÉTODOS: Estudo transversal envolvendo 1.041 crianças (menores de dois anos de idade) de 10 municípios do Estado da Bahia, de 1999 a 2000. Utilizou-se a técnica de regressão logística e estratégia da abordagem hierárquica para identificar os fatores associados ao estado antropométrico. RESULTADOS: O modelo final para déficit no crescimento linear revelou como determinante básico: a posse de dois ou menos equipamentos domésticos (OR=2,9; IC 95%: 1,74-4,90) e no nível subjacente, a ausência de consulta pré-natal (OR=2,7; IC 95%: 1,47-4,97); entre os determinantes imediatos o baixo peso ao nascer (<2.500 g) (OR=3,6; IC 95%: 1,72-7,70) e relato de hospitalização nos 12 meses anteriores à entrevista (OR=2,4; IC 95%: 1,42-4,10). Fatores determinantes no déficit ponderal nos níveis básico, subjacente e imediato foram, respectivamente: a renda mensal per capita inferior a ¼ do salário-mínimo (OR=3,4; IC 95%: 1,41-8,16), a ausência de pré-natal (OR=2,1; IC 95%: 1,03-4,35), e o baixo peso ao nascer (OR=4,8; IC 95%: 2,00-11,48). CONCLUSÕES: Os déficits ponderal e linear das crianças foram explicados pela intermediação entre as precárias condições materiais de vida e o restrito acesso ao cuidado com a saúde e a carga de morbidade. Intervenções que melhorem as condições de vida e ampliem o acesso às ações do serviço de saúde são estratégias que caminham na busca da eqüidade em saúde e nutrição na infância.

OBJECTIVE: To identify determinants of protein-energy malnutrition resulting in weight and linear growth deficits in children. METHODS: A cross-sectional study was carried out among 1,041 children (under two years of age) from 10 municipalities in Bahia, Northeastern Brazil, during 1999-2000. Both logistic regression and a hierarchical approach were used to identify factors associated with the anthropometric measures. RESULTS: The basic determinant found in the final model for linear growth retardation was having up to two household appliances (OR=2.9; 95% CI: 1.74-4.90); as an underlying determinant, not attending prenatal visits (OR=2.7; 95% CI: 1.47-4.97); and, among immediate determinants were low birth weight (OR=3.6; 95% CI: 1.72-7.70) and reported hospitalization within 12 months before the interview (OR=2.4; 95% CI: 1.42-4.10). Determinants of weight deficit at the basic, underlying and immediate levels were: per capita monthly income of less than one-fourth of the minimum wage (OR=3.4; 95% CI: 1.41-8.16), not attending prenatal visits (OR=2.1; 95% CI: 1.03-4.35) and low birth weight (OR=4.8; 95% CI: 2.00-11.48) respectively. CONCLUSIONS: Children's weight and linear deficits were accounted for the overlapping of poor material living conditions, limited access to health care and disease burden. Interventions aimed at improving living conditions and better access to health care programs are strategies towards equity in children's health and nutrition.

OBJETIVO: Identificar os determinantes da desnutrição energético-protéica que ocasionam déficits ponderal e de crescimento linear em crianças. MÉTODOS: Estudo transversal envolvendo 1.041 crianças (menores de dois anos de idade) de 10 municípios do Estado da Bahia, de 1999 a 2000. Utilizou-se a técnica de regressão logística e estratégia da abordagem hierárquica para identificar os fatores associados ao estado antropométrico. RESULTADOS: O modelo final para déficit no crescimento linear revelou como determinante básico: a posse de dois ou menos equipamentos domésticos (OR=2,9; IC 95%: 1,74-4,90) e no nível subjacente, a ausência de consulta pré-natal (OR=2,7; IC 95%: 1,47-4,97); entre os determinantes imediatos o baixo peso ao nascer (<2.500 g) (OR=3,6; IC 95%: 1,72-7,70) e relato de hospitalização nos 12 meses anteriores à entrevista (OR=2,4; IC 95%: 1,42-4,10). Fatores determinantes no déficit ponderal nos níveis básico, subjacente e imediato foram, respectivamente: a renda mensal per capita inferior a ¼ do salário-mínimo (OR=3,4; IC 95%: 1,41-8,16), a ausência de pré-natal (OR=2,1; IC 95%: 1,03-4,35), e o baixo peso ao nascer (OR=4,8; IC 95%: 2,00-11,48). CONCLUSÕES: Os déficits ponderal e linear das crianças foram explicados pela intermediação entre as precárias condições materiais de vida e o restrito acesso ao cuidado com a saúde e a carga de morbidade. Intervenções que melhorem as condições de vida e ampliem o acesso às ações do serviço de saúde são estratégias que caminham na busca da eqüidade em saúde e nutrição na infância.

OBJECTIVE: To identify determinants of protein-energy malnutrition resulting in weight and linear growth deficits in children. METHODS: A cross-sectional study was carried out among 1,041 children (under two years of age) from 10 municipalities in Bahia, Northeastern Brazil, during 1999-2000. Both logistic regression and a hierarchical approach were used to identify factors associated with the anthropometric measures. RESULTS: The basic determinant found in the final model for linear growth retardation was having up to two household appliances (OR=2.9; 95% CI: 1.74-4.90); as an underlying determinant, not attending prenatal visits (OR=2.7; 95% CI: 1.47-4.97); and, among immediate determinants were low birth weight (OR=3.6; 95% CI: 1.72-7.70) and reported hospitalization within 12 months before the interview (OR=2.4; 95% CI: 1.42-4.10). Determinants of weight deficit at the basic, underlying and immediate levels were: per capita monthly income of less than one-fourth of the minimum wage (OR=3.4; 95% CI: 1.41-8.16), not attending prenatal visits (OR=2.1; 95% CI: 1.03-4.35) and low birth weight (OR=4.8; 95% CI: 2.00-11.48) respectively. CONCLUSIONS: Children's weight and linear deficits were accounted for the overlapping of poor material living conditions, limited access to health care and disease burden. Interventions aimed at improving living conditions and better access to health care programs are strategies towards equity in children's health and nutrition.

Este é um estudo transversal, realizado na cidade de Salvador, Bahia, Brasil, em 1996, envolvendo 603 pré-escolares com o objetivo de estimar a prevalência e identificar os fatores associados à ocorrência da anemia. A concentração da hemoglobina foi determinada utilizando-se o hemoglobinômetro (Hemocue). Níveis de hemoglobina abaixo de 11,0g/dl caracterizaram a anemia. Utilizou-se a análise de regressão logística para avaliar as associações de interesse. A prevalência da anemia foi de 46,3%. As faixas etárias de 6 a 12 e 12 a 24 meses, a densidade de ferro e a quantidade de proteína, situados no terceiro tercil da distribuição de consumo e quaisquer níveis de inadequação da altura em relação à idade constituíram-se em fatores de risco para a ocorrência da anemia. Inadequadas condições físicas, sanitárias e ambientais do domicilio imprimiram riscos crescentes e significantes na ocorrência da anemia A anemia é um importante problema de saúde nas crianças investigadas. Melhorias das condições de moradia e da qualidade da dieta consumida podem contribuir para diminuir a ocorrência da enfermidade.

A cross-sectional study was conducted in 1996 to estimate the prevalence of anemia in a stratified sample of 603 preschool children and identify factors associated with the disease. Hemoglobin assays were conducted in finger-prick blood samples using a Hemocue hemoglobinometer. Anemia was defined as hemoglobin below 11.0g/dl. Logistic regression analysis was used to evaluate the potential associations. Observed anemia prevalence was 46.3%. Associated factors were: the 6-12-month and 12-24-month age brackets, the lowest tertiles for iron density and protein content dietary intake, and any degree of deficit in the height-for-age anthropometric parameter. Inadequate physical, sanitary, and environmental conditions in the home were associated with a significantly increased risk of anemia. Anemia constitutes an important health problem in this study's child population. Improvements in living conditions and dietary quality could contribute to a reduction in anemia prevalence.

Este é um estudo transversal, realizado na cidade de Salvador, Bahia, Brasil, em 1996, envolvendo 603 pré-escolares com o objetivo de estimar a prevalência e identificar os fatores associados à ocorrência da anemia. A concentração da hemoglobina foi determinada utilizando-se o hemoglobinômetro (Hemocue). Níveis de hemoglobina abaixo de 11,0g/dl caracterizaram a anemia. Utilizou-se a análise de regressão logística para avaliar as associações de interesse. A prevalência da anemia foi de 46,3%. As faixas etárias de 6 a 12 e 12 a 24 meses, a densidade de ferro e a quantidade de proteína, situados no terceiro tercil da distribuição de consumo e quaisquer níveis de inadequação da altura em relação à idade constituíram-se em fatores de risco para a ocorrência da anemia. Inadequadas condições físicas, sanitárias e ambientais do domicilio imprimiram riscos crescentes e significantes na ocorrência da anemia A anemia é um importante problema de saúde nas crianças investigadas. Melhorias das condições de moradia e da qualidade da dieta consumida podem contribuir para diminuir a ocorrência da enfermidade.

A cross-sectional study was conducted in 1996 to estimate the prevalence of anemia in a stratified sample of 603 preschool children and identify factors associated with the disease. Hemoglobin assays were conducted in finger-prick blood samples using a Hemocue hemoglobinometer. Anemia was defined as hemoglobin below 11.0g/dl. Logistic regression analysis was used to evaluate the potential associations. Observed anemia prevalence was 46.3%. Associated factors were: the 6-12-month and 12-24-month age brackets, the lowest tertiles for iron density and protein content dietary intake, and any degree of deficit in the height-for-age anthropometric parameter. Inadequate physical, sanitary, and environmental conditions in the home were associated with a significantly increased risk of anemia. Anemia constitutes an important health problem in this study's child population. Improvements in living conditions and dietary quality could contribute to a reduction in anemia prevalence.