Resumo Na pandemia atual causada pelo SARS-CoV-19, a ultrassonografia (US) tem apresentado papel fundamental nos pacientes com COVID-19. Neste trabalho são mostradas imagens ultrassonográficas de recém-nascidos (RNs) suspeitos ou positivos para COVID-19 e alterações pulmonares não relacionadas a essa doença. As imagens ultrassonográficas foram obtidas por médico especialista em US pediátrica. Foram avaliados 27 RNs, sendo incluídos RNs assintomáticos da parte respiratória, COVID negativos e positivos, e RNs sintomáticos para a parte respiratória, COVID-negativos, observados na taquipneia transitória do recém-nascido ou na síndrome do desconforto respiratório. As imagens ultrassonográficas dos RNs negativos para COVID-19 mostraram tanto o padrão normal (presença de linhas A, poucas linhas B, linha pleural fina e linear, ausência de efusão pleural) quanto a presença de linhas B coalescentes e áreas de condensação pulmonar. Destaca-se a presença de dois RNs COVID-19 positivos apresentando múltiplas linhas B coalescentes, espessamento pleural e com áreas de condensação. Com este trabalho, os autores procuram demonstrar a aplicabilidade da US pulmonar dentro do contexto da pandemia da COVID-19, incluindo as doenças inerentes ao período neonatal.

Abstract In the current pandemic, caused by infection with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, ultrasound has played a fundamental role in patients who develop the resulting disease, designated coronavirus disease 2019 (COVID-19). In this study we present ultrasound images of the lungs of neonates with a suspected or confirmed diagnosis of COVID-19, distinguishing between the changes related to COVID-19 and those unrelated to the disease. Ultrasound examinations were performed by a pediatric sonographer. A total of 27 neonates were evaluated. Among those who presented no respiratory symptoms, some tested negative for COVID-19 and others tested positive. All of those who were pulmonary symptomatic, negative for COVID-19 presented transient tachypnea of the newborn and respiratory distress syndrome. Lung ultrasound images obtained in COVID-19-negative neonates showed, in some cases, a normal pattern (with A lines, few B lines, a thin, linear pleural line, and no pleural effusion), whereas in others showed coalescent B lines and areas of opacity. In two of the COVID-19-positive neonates, lung ultrasound examination showed several coalescent B lines, pleural thickening, and areas of opacity. Lung ultrasound in the neonatal period appears to be applicable within the context of the current pandemic, allowing efficient evaluation of COVID-19-related changes in neonates, as well as of pathologies inherent to the neonatal period.

RESUMO Objetivo: Avaliar as repercussões da hiperinsuflação manual, realizada com ressuscitador manual com e sem válvula de pressão positiva expiratória final, sobre a função respiratória de recém-nascidos pré-termo em ventilação mecânica. Métodos: Estudo transversal com recém-nascidos pré-termo com idade gestacional inferior a 32 semanas, em ventilação mecânica e dependentes desta aos 28 dias de vida, estáveis hemodinamicamente. A hiperinsuflação manual foi aplicada de forma randomizada, alternando o uso ou não uso da válvula de pressão positiva expiratória final, seguida de aspiração intratraqueal finalizando a manobra. Para os dados nominais, foi aplicado o teste de Wilcoxon com hipótese bilateral ao nível de significância de 5% e poder de teste de 80%. Resultados: Foram estudados 28 recém-nascidos pré-termo com peso médio de nascimento 1.005,71 ± 372.16g, idade gestacional média 28,90 ± 1,79 semanas, idade corrigida média de 33,26 ± 1,78 semanas, tempo médio de ventilação mecânica de 29,5 (15 - 53) dias. Ocorreu aumento dos volumes inspiratório e expiratório entre os momentos A5 (antes da manobra) e C1 (imediatamente após aspiração intratraqueal) tanto na manobra com válvula (p = 0,001 e p = 0,009) como sem válvula (p = 0,026 e p = 0,001), respectivamente. Também houve aumento da resistência expiratória entre os momentos A5 e C1 com p = 0,044. Conclusão: Os volumes pulmonares aumentaram na manobra com e sem válvula, havendo diferença significativa no primeiro minuto após a aspiração. Houve diferença significativa na resistência expiratória entre os momentos A5 (antes da manobra) e C1 (imediatamente após aspiração intratraqueal) no primeiro minuto após a aspiração dentro de cada manobra.

ABSTRACT Objective: To assess the effects of manual hyperinflation, performed with a manual resuscitator with and without the positive end-expiratory pressure valve, on the respiratory function of preterm newborns under mechanical ventilation. Methods: Cross-sectional study of hemodynamically stable preterm newborns with gestational age of less than 32 weeks, under mechanical ventilation and dependent on it at 28 days of life. Manual hyperinflation was applied randomly, alternating the use or not of the positive end-expiratory pressure valve, followed by tracheal aspiration for ending the maneuver. For nominal data, the two-tailed Wilcoxon test was applied at the 5% significance level and 80% power. Results: Twenty-eight preterm newborns, with an average birth weight of 1,005.71 ± 372.16g, an average gestational age of 28.90 ± 1.79 weeks, an average corrected age of 33.26 ± 1.78 weeks, and an average mechanical ventilation time of 29.5 (15 - 53) days, were studied. Increases in inspiratory and expiratory volumes occurred between time-points A5 (before the maneuver) and C1 (immediately after tracheal aspiration) in both the maneuver with the valve (p = 0.001 and p = 0.009) and without the valve (p = 0.026 and p = 0.001), respectively. There was also an increase in expiratory resistance between time-points A5 and C1 (p = 0.044). Conclusion: Lung volumes increased when performing the maneuver with and without the valve, with a significant difference in the first minute after aspiration. There was a significant difference in expiratory resistance between the time-points A5 (before the maneuver) and C1 (immediately after tracheal aspiration) in the first minute after aspiration within each maneuver.

Resumo Objetivo: caracterizar o desempenho motor de recém-nascidos em unidade neonatal de nível terciário e comparar os resultados com os valores normativos preconizados pelo Test of Infant Motor Performance (TIMP). Método: foram incluídos recém-nascidos entre 34 e 416/7 semanas de idade gestacional corrigida, em respiração espontânea e estado de consciência 4 ou 5, segundo Brazelton. Para avaliar o desempenho motor, foi utilizado o TIMP. Resultados: os grupos etários de 34-35 e 36-37 semanas apresentaram em média escore TIMP semelhante aos valores de referência; já nos grupos etários 38-39 semanas e 40-41 semanas, os escores TIMP foram estatisticamente menores que os valores de referência (p<0,001 e p=0,018, respectivamente). Os grupos de 34-35 e 36-37 semanas foram classificados como dentro da média, enquanto os grupos 38-39 e 40-41 semanas como média baixa. As classificações abaixo da média e muito abaixo da média não foram observadas. Conclusão: os recém-nascidos apresentaram escores dentro da média quando comparados aos valores de referência do TIMP; porém, houve dois grupos cujo desempenho se situou na classificação média baixa. Houve diferença significativa no desempenho motor dos recém-nascidos nos grupos etários de 38-39 e 40-41 semanas. Esse comportamento sugere que a casuística estudada apresenta particularidades que, possivelmente, influenciaram de modo negativo o desempenho motor. Os resultados obtidos mostram que o TIMP é instrumento de grande utilidade e pode ser usado com segurança em unidade neonatal terciária.

Summary Objective: To characterize the motor performance of newborns in a neonatal unit of tertiary level and compare the results to the values recommended by the Test of Infant Motor Performance (TIMP). Method: Newborns between 34 and 416/7 weeks of corrected gestational age, breathing spontaneously and presenting state of consciousness 4 or 5, according to Brazelton, were included. TIMP was used to evaluate the motor performance. Results: The age groups of 34-35 and 36-37 weeks showed on average TIMP scores similar to the reference values (p>0.05), while in the age groups of 38-39 weeks and 40-41 weeks TIMP scores were statistically lower than the reference values (p<0.001 and p=0.018, respectively). The 34-35 and 36-37 week groups were rated as average, while the 38-39 and 40-41 week groups were defined as low average. Classifications below average and very below average were not observed. Conclusion: The newborns showed average scores compared to the TIMP reference values; however, there were two groups whose performances were within the low average. There was no significant difference in motor performance of newborns in the age groups of 38-39 and 40-41 weeks. This behavior suggests that the sample studied has special features that possibly negatively influenced their motor performance. The results showed that the TIMP is a very useful tool and can be used safely in tertiary neonatal units.

OBJETIVO: Avaliar as repercussões da fisioterapia respiratória sobre a função cardiopulmonar em recém-nascidos pré-termo (RNPT) submetidos à ventilação mecânica. MÉTODOS: Estudo prospectivo de RNPT com peso de nascimento menor que 1500g, sendo verificados os valores de frequência cardíaca (FC), saturação de oxigênio (SatO2), frequência respiratória (FR) e pressão arterial sistêmica (PA) antes e após a fisioterapia respiratória e a aspiração endotraqueal. Os RNPT incluídos foram avaliados em sessões sequenciais entre o 3º-7º dias de vida por dois fisioterapeutas da unidade neonatal. Os valores de FC, SatO2 e PA foram coletados por monitorização eletrônica e a FR, por cronômetro. Na análise estatística, foi utilizado o teste de ANOVA para medidas repetidas, sendo significante p<0,05. RESULTADOS: Foram estudados 42 recém-nascidos, 57% do sexo feminino, com peso de nascimento médio de 1024g e idade gestacional média de 29,5 semanas. Somente 3 RNPT apresentaram Apgar de 5º minuto menor que 5 e a Doença das Membranas Hialinas foi o principal diagnóstico respiratório (88%). Foram realizadas 252 sessões de fisioterapia. A FC, FR, SatO2 e PA atingiram valores considerados fisiológicos após os procedimentos fisioterapêuticos e a aspiração endotraqueal. CONCLUSÕES: Os procedimentos de fisioterapia respiratória e de aspiração endotraqueal não apresentaram influências significativas na função cardiopulmonar, sugerindo que, quando bem indicados e realizados, não comprometem a estabilidade clínica de RNPT.

OBJECTIVE: To assess the effects of respiratory physiotherapy on cardiopulmonary function of ventilated preterm newborns infants (PTNB). METHODS: This prospective study included PTNB with birth weight lower than 1500g. Before and after respiratory physiotherapy and endotracheal suction, the following parameters were evaluated: heart rate (HR), oxygen saturation (O2Sat), respiratory rate (RR) and blood pressure (BP). The newborns were evaluated in consecutive sessions between the 3rd-7th day of life by two therapists in the neonatal unit. HR, O2Sat and BP data were collected by electronic monitoring and RR by a stopwatch. Results were analyzed by repeated measures ANOVA, being significant p<0.05. RESULTS: We evaluated 42 PTNB, 57% females, with a mean birth weight of 1024g and a mean gestational age of 29.5 weeks. Only three PTNB had a 5th minute Apgar lower than 5. Respiratory Distress Syndrome was the most prevalent disease (88%). In total, 252 physiotherapy sessions were applied to these 42 infants. HR, RR, O2Sat and BP remained within the physiological limits after procedures, including endotracheal suction. CONCLUSIONS: Procedures for physiotherapy and endotracheal suction showed no significant influences on cardiopulmonary function, suggesting that, when properly carried out, they do not compromise the clinical stability of PNTB.

O objetivo deste estudo foi avaliar a influência do tempo de hospitalização sobre o desenvolvimento neuromotor de recém-nascidos pré-termo (RNPT). Foi feito um estudo prospectivo com 67 RNPT de idade gestacional <36 semanas. O desenvolvimento neuromotor foi avaliado pela escala motora infantil de Alberta (Alberta infant motor scale, AIMS), aplicada no ambulatório de seguimento, quando os RN tinham mediana de idade corrigida de 39 a 44 semanas. Para a análise comparativa, os RNPT foram distribuídos em dois grupos segundo o tempo de hospitalização (TH): grupo A (n=35), com TH <34 dias, e grupo B (n=32), com TH >34 dias. Na análise estatística considerou-se o nível de significância p<0,05. Os escores medianos na AIMS (numa faixa possível de 0 a 21) foram 7 no grupo A, 5 no grupo B; foram encontradas fracas correlações significativas nos dois grupos (r=0,32; r=0,34) entre o escore na AIMS e o TH. Os resultados indicam que os RNPT que permaneceram por mais de 34 dias hospitalizados mostraram atraso no desenvolvimento neuromotor, sugerindo que, sem excluir outros fatores, quanto maior o tempo de internação do RN, maior seu comprometimento motor.

The purpose of this study was to assess the influence of the length of hospital stay on the neuromotor development of preterm newborns (PTNB). This prospective study was carried out with 67 PTNB (gestational age <36 weeks). Neuromotor development was assessed by the Alberta Infant Motor Scale (AIMS) when NB returned to out-patient follow-up, at median 39 to 44 weeks corrected age. For comparative analysis, PTNB were divided into two groups, according to the length of hospitalization period (HP): group A (n=35) with HP <34 days, and group B (n=32) with HP >34 days. In statistical analysis significance level was set at p<0.05. Median AIMS scores (possible range 0-21) were 7 in group A, 5 in group B; weak, significant correlations were found at both groups (r=0.32; r=0.34) between AIMS scores and HP. Results show that PTNB who stayed in hospital for more than 34 days showed developmental delay, suggesting that, without excluding other factors, the longer PTNB length of stay, the greater the motor impairment.

OBJETIVOS: avaliar a presença de dor durante a fisioterapia respiratória em prematuros submetidos à ventilação mecânica. MÉTODOS: estudo prospectivo realizado entre fevereiro de 2003 e maio de 2004, sendo incluídos prematuros com idade gestacional <34 semanas e peso de nascimento <1500 g, submetidos à ventilação mecânica. Os recém-nascidos receberam os procedimentos de fisioterapia respiratória conforme suas necessidades e rotina do serviço. Para a avaliação da dor foi utilizada a Escala de Dor para Recém-Nascidos=Neonatal Infant Pain Scale (NIPS) antes e após os procedimentos de fisioterapia respiratória e o procedimento de aspiração endotraqueal e de vias aéreas superiores. RESULTADOS foram estudados 30 prematuros (15 masculinos), com idade gestacional média ao nascimento de 30,70±2,10 semanas e peso médio de nascimento de 1010,70±294,60 gramas. Cada recém-nascido recebeu em média 7.33 sessões de fisioterapia. Verificou-se não haver diferença estatisticamente significante entre a presença de dor antes e após a fisioterapia, (p=0,09); entretanto, houve diferença estatisticamente significante entre a presença de dor antes e depois o procedimento de aspiração (p<0,001). CONCLUSÕES: a fisioterapia respiratória não foi desencadeante de estímulos dolorosos, porém o procedimento de aspiração, por ser invasivo, mostrou-se potencialmente doloroso, devendo ser realizado somente quando estritamente necessário.

OBJECTIVES: to assess pain in premature newborns undergoing mechanical ventilation during respiratory physiotherapy. METHODS: prospective study from February 2003 to May 2004, covering premature newborns with a gestational age of <34 weeks and birth weight <1.500 g, undergoing mechanical ventilation, between the 3rd and 7th day of life. The premature newborns underwent the necessary routine respiratory physiotherapy procedures. The Neonatal Infant Pain Scale (NIPS) was used to measure pain. The scale was applied before, immediately after commencing physiotherapy, and immediately following airway aspiration. RESULTS: 30 premature newborns were studied (15 male). The average gestational age was 30.70±2.10 weeks and the average birth weight was 1.010.70±294.60 grams. Each newborn was submitted to an average of 7.33 physioterapy sessions. It was verified that there was no statistically significant difference in the presence of pain before and after respiratory physiotherapy, (p=0.09); although there was a statistically significant difference in the presence of pain before and after airway aspiration (p<0.001). CONCLUSIONS: respiratory physiotherapy does not cause pain, although the aspiration procedure, as it is invasive, is potentially painful.

Oscilações na pressão arterial (PA) sistêmica são diretamente proporcionais às oscilações do fluxo sangüíneo cerebral nos prematuros, mas são escassos os estudos acerca do efeito dos procedimentos fisioterapêuticos sobre a PA. Este estudo investigou a repercussão desses procedimentos e da aspiração endotraqueal na pressão arterial em recém-nascidos pré-termo (RNPT) na primeira semana de vida. Foram estudados 42 RNPT com peso de nascimento menor que 1.500 gramas em ventilação mecânica. A PA foi mensurada em três momentos: antes da fisioterapia (A), imediatamente após os procedimentos fisioterapêuticos (B) e imediatamente após a aspiração endotraqueal (C). Os dados coletados foram analisados estatisticamente, com nível de signficância fixado em p<0,05. Os 42 RNPT tinham idade gestacional média de 29,58±2,16 semanas e peso médio ao nascer 1012,68±274,16 g, com predominância do sexo feminino (57,1%) e da doença das membranas hialinas (90,4%). As médias das variáveis estudadas, respectivamente pressão arterial sistólica, diastólica e (média), em mmHg, foram: momento A, 71,32 x 40,56 (53,04); momento B, 69,93 x 39,41 (51,98); e momento C, 74,29 x 43,75 (54,82). A PA dos recém-nascidos permaneceu dentro dos valores fisiológicos após os procedimentos fisioterapêuticos e de aspiração, portanto as intervenções fisioterapêuticas realizadas não podem ser consideradas prejudiciais para os RNPT; a aspiração endotraqueal teve maior influência nas oscilações da PA.

Blood pressure (BP) oscillations in premature newborns are directly related to cerebral blood flow, but few studies assess the effects of standard physical therapy procedures on their BP. The aim of this study was to analyse the effects of respiratory physiotherapy and endotracheal suctioning on premature newborn BP during the first week of life. Forty-two preterm newborns with mean birth weight of 101.68±274.16 g, mean gestational age 29.58±2.16 weeks, and receiving mechanical ventilation were studied; they were mostly female (57.1%) and presented hyaline membrane disease (90.4%). BP measurements were carried out at three moments: before (A) and after physiotherapy (B), and after endotracheal suctioning (C). Data were statistically analysed and significance level set at p<0.05. Mean values found for systolic, diastolic, and (average) BP in mmHg were: moment A, 71.32 x 40.56 (53.04); moment B, 69.93 x 39.41 (51.98); and moment C, 74.29 x 43.75 (54.82). Newborn BP thus remained within physiological values both after physiotherapy procedures and suctioning, hence these may be said to be harmless; endotracheal suctioning had a higher influence on premature newborn BP oscillations.