Resumen Introducción : La histoplasmosis es una micosis sis témica de distribución universal, altamente endémica en las Américas. Es causada por un hongo dimórfico: Histoplasma capsulatum var. capsulatum. Afecta tanto a inmunocompetentes como a inmunocomprometidos, se observan formas progresivas y diseminadas. Un factor de riesgo muy importante es la infección por HIV/sida, con una tasa de mortalidad del 20-40% en América Latina. El diagnóstico de esta micosis se realiza por métodos convencionales y moleculares o por detección de antígenos y anticuerpos. Métodos : En este estudio retrospectivo, longitudinal y analítico, realizado en un periodo de 2 años, se evaluó la sensibilidad (S) y especificidad (E) de un kit comercial para la detección de antígeno de Histoplasma por técnica de EIA (HC-Ag) en 50 pacientes con histoplasmosis aso ciada a sida. Además, se comparó su rendimiento con el de otras técnicas diagnósticas utilizadas habitualmente en nuestro laboratorio. Resultados : HC-Ag tuvo una S del 94%, E del 96%, coeficiente de verosimilitud positiva (CVP) de 20.68 y coeficiente de verosimilitud negativa (CVN) de 0.06. El tiempo de demora de los resultados fue de 4 días, simi lar al de la detección de anticuerpos y n-PCR y mucho menor que el de los hemocultivos. La combinación de métodos mejoró la S a 100%; con valores similares en E. Conclusión : El método HC-Ag demostró su utilidad en el diagnóstico de histoplasmosis diseminada progresiva y la combinación de métodos es una buena opción para aumentar la sensibilidad y disminuir el tiempo para llegar al diagnóstico de certeza. Esto permite mejorar la estrategia en el manejo de la enfermedad y reducir su tasa de letalidad.

Abstract Introduction : Histoplasmosis is a systemic mycosis of universal distribution, highly endemic in the Americas. It is caused by a dimorphic fungus Histoplasma capsulatum var. capsulatum. It affects both immunocompetent and immunocompromised individuals where progressive and disseminated forms are observed. A very important risk factor is HIV infection/AIDS, with a mortality rate of 20-40% in Latin America. The diagnosis of this mycosis is made by conventional and molecular methods or by antigen and antibody detection. Methods : In this retrospective, longitudinal and ana lytical study, carried out over a period of 2 years, the sensitivity (S) and specificity (E) of a commercial kit for the detection of Histoplasma antigen by EIA technique (HC-Ag) was evaluated in 50 patients with AIDS-associated histoplasmosis. In addition, its performance was compared with that of other diagnostic techniques routinely used in our laboratory. Results : HC-Ag had a S of 94%, E 96%, positive likeli hood coefficient (CVP): 20.68 and negative likelihood coefficient (CVN): 0.06. The delay time of the results was 4 days, similar to that of antibody detection and n-PCR and much less than that of blood cultures. The combination of methods improved S to 100%; with simi lar values in E. Conclusion : The HC-Ag method demonstrated its usefulness in the diagnosis of progressive disseminated histoplasmosis and the combination of methods is a good option to increase sensitivity and decrease the time to reach the diagnosis of certainty. This allows improv ing the strategy in the management of the disease and decreasing its case-fatality rate.

Background: Histoplasmosis is a mycosis with a high prevalence in HIV/AIDS patients. Clinical presentation includes a wide spectrum of manifestations and diagnosis usually takes up to several weeks in patients who do not present cutaneous lesions. Aim: To determine the clinical and microbiological characteristics as well as some biochemical parameters in patients with AIDS-associated histoplasmosis without tegumentary lesions, in order to develop a guideline which enables an early empiric treatment in cases of difficult diagnosis. Methods: Medical records of 86 patients with histoplasmosis were reviewed; 31 patients with diagnosis of AIDS-associated histoplasmosis without cutaneous lesions were analyzed. Results: Fever was the most frequent symptom (96.7%), lung involvement was observed in 22 patients (70.9%), the most commonly radiological pattern was miliary pattern [(12/22), 54.5%]. Nineteen patients presented with splenomegaly. Blood culture sensitivity was 93.3% (28/30) and serology was positive only in 23.5% of the cases. Eight patients died (25.8%). Patients in which CD4+ T cell lymphocytes count was < 50 cells/μl, albumin levels < 2.5 g/dl and who presented with pancytopenia had an unfavorable outcome. Conclusions: In HIV seropositive patients with fever associated to splenomegaly and bilateral miliar pattern in chest radiography, the empiric treatment with amphotericin B must be considered if signs and symptoms of unfavorable outcome are present and due to the time that it takes to arrive at an accurate diagnosis. In order to confirm the diagnosis, all microbiological samples should be collected prior to initiating therapy.

Resumen Antecedentes: La histoplasmosis es una micosis de gran relevancia en pacientes con SIDA. El cuadro clínico puede ser muy variado y, en enfermos que no desarrollan lesiones cutáneas, el diagnóstico suele demorar varias semanas. Objetivo: Establecer pautas que permitan emplear un tratamiento empírico y precoz en pacientes con histoplasmosis asociada al SIDA sin manifestaciones tegumentarias y determinar las características clínicas, microbiológicas y algunos parámetros bioquímicos en los casos de difícil diagnóstico. Métodos: Se analizaron las historias clínicas de 86 pacientes con histoplasmosis. Fueron seleccionados 31 enfermos con histoplasmosis asociada con SIDA sin lesiones cutáneas. Resultados: La fiebre fue el síntoma más frecuente (96,7%), el compromiso pulmonar se comprobó en 22 enfermos (70,9%). El patrón radiológico más frecuentemente hallado en las radiografías de tórax fue el miliar o micronodulillar bilateral [(12/22), 54,5%]. Diecinueve enfermos presentaron esplenomegalia. Los hemocultivos demostraron una sensibilidad de 93,3% (28/30) y la serología fue positiva en 23,5% de los casos. Fallecieron ocho pacientes (25,8%). Los pacientes con recuentos de linfocitos T CD4+ menores a 50 céls/μl, albúmina menor a 2,5 g/dl y pancitopenia evidenciaron un pronóstico desfavorable. Conclusiones: En los pacientes con infección por VIH, fiebre asociada a esplenomegalia y lesiones micronodulillares bilaterales en la radiografía de tórax debe considerarse el tratamiento empírico con anfotericina B cuando existan signos o síntomas de mal pronóstico, debido al tiempo de demora hasta el diagnóstico definitivo. Previo a iniciar el tratamiento deben tomarse todas las muestras para los estudios microbiológicos que permitan confirmar luego la presunción diagnóstica.

Cerebral aspergillosis is a rare disease with high mortality rates in AIDS patients. It is important to take this into account in the differential diagnosis of a brain expansive lesion. A high level of suspicion is required to make an early diagnosis. We present a case of an HIV-infected patient with progresive neurological disease caused by Aspergillus flavi. We review 40 previously published cases of central nervous system aspergillosis in patients with AIDS.

Resumen La aspergilosis cerebral es una patología infrecuente, pero de elevada mortalidad en pacientes con SIDA. Es importante considerarla entre los diagnósticos diferenciales ante una lesión expansiva cerebral. Se requiere un alto grado de sospecha para poder realizar un diagnóstico precoz. Se presenta el caso de un paciente con infección por VIH con un cuadro neurológico rápidamente progresivo por Aspergillus sección flavi. Se realiza una revisión de 40 casos publicados de aspergilosis cerebral en pacientes con SIDA.

Introduction Cryptococcosis is an opportunistic mycosis, especially in patients that are human immunodeficiency virus (HIV)-positive, and frequently involves the central nervous system. Methods We assessed the potential of ventriculoperitoneal shunting (VPS) in preventing mortality due to uncontrollable intracranial hypertension (ICH) in 15 patients with acquired immunodeficiency syndrome (AIDS)-related cryptococcal meningitis. Results After 2 weeks of antifungal therapy consisting of amphotericin B deoxycholate with or without fluconazole, patients with persistent ICH underwent VPS, despite having persistent Cryptococcus neoformans infection. In 12 patients, the uncontrollable ICH was resolved by VPS. Conclusions Patients with cryptococcal meningoencephalitis who have ICH must be considered for VPS even with positive cerebrospinal fluid cultures.