Objetivo: Descrever o intervalo livre de doença (DFI) e sobrevida global (OS) de pacientes com melanoma conjuntival (CM). Método: Prontuários de 22 pacientes que foram internados em dois hospitais entre 1985 e 2006 foram revisados para dados pertinentes, incluindo dados demográficos, local de envolvimento na conjuntiva e outros locais de acometimento, tratamento cirúrgico e tratamento adjuvante. Resultados: Dez (45,45%) homens e 12 (54,55%) mulheres foram selecionados. A média de idade foi de 52,3 anos. Em 15 pacientes (68,1%) CM envolveu a conjuntiva bulbar, e em 7 (31,9%) envolveu a conjuntiva palpebral. Dos 22 pacientes, 72,72% tinham história de melanose conjuntival. O tamanho médio do tumor foi de 20,4 mm. Oito (36,36%) pacientes foram submetidos à exenteração orbital, 2 (9,06% ) à enucleação, 5 (22,72%) à ampla excisão da lesão seguida de radioterapia, 2 (9,06%) à exenteração orbital com esvaziamento cervical e os restantes 5 pacientes (22,72%) foram considerados adequadamente tratados apenas com excisão ampla. Oito (36,36%) pacientes receberam tratamento adjuvante. Sobrevida livre de doença em 5 anos foi de 51% e sobrevida global em 5 e 10 anos foi de 50% e 37%, respectivamente. Conclusão: Melanoma conjuntival é uma entidade rara. Comportamento do tumor é agressivo, e o melhor tratamento é a cirurgia com terapia adjuvante.

Abstract Cancer of the larynx represents a challenge for the clinician from the time of diagnosis until the time of decision-making regarding disease management. Staging is based clinically, with endoscopic and radiological assistance. Once a diagnosis is made, the following are taken into consideration: organ preservation, when possible, quality of life, voice quality, surgical team experience, and treatment cost-benefi t. These decisions are based on studies with a poor level of evidence; however, with good results. For early disease stages, there are three options: open surgery, transoral laser surgery, and radiotherapy. For advanced disease and salvage, organ preservation can be considered using a combination of these tools, without affecting survival, and offering a good quality of life. New technologies are currently being developed, such as the use of robotics in the treatment of these tumors, but wider experience and adequate instrumentation are being awaited.

Resumen El cáncer de laringe representa un reto para el clínico desde el diagnóstico hasta la toma de decisiones para el manejo. La estadifi cación se basa en la clínica, con ayuda de métodos endoscópicos y radiológicos. Una vez hecho el diagnóstico, tomamos en cuenta que: debemos procurar la preservación del órgano cuando es posible, pensar en la calidad de vida, en la calidad de la voz, la experiencia del equipo y el costo-utilidad del tratamiento. Estas decisiones se basan en estudios con un pobre nivel de evidencia, sin embargo con buenos resultados. Para las etapas tempranas tenemos tres opciones; la cirugía abierta, la cirugía láser transoral y la radioterapia. En la enfermedad avanzada y el salvamento, podemos seguir conservando el órgano con la combinación de estas herramientas, sin afectar a la supervivencia, y con una vida digna. Actualmente están en desarrollo nuevas tecnologías como el uso de robot en el tratamiento de estos tumores, pero debemos esperar a que haya más experiencia e instrumental adecuado.

Abstract Background: The diagnosis of peritoneal carcinomatosis is associated a poor prognosis. The standard treatment is chemotherapy, with limited results. Other options need to be explored, and cytoreductive surgery (CRS) combined with hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC) maybe improve the results. This study evaluated safety and feasibility of CRS with HIPEC for peritoneal metastasis at the National Cancer Institute, Mexico. Methods: In a pilot study of patients with peritoneal carcinomatosis (PC) treated with HIPEC after optimal CRS, a review was performed to evaluate safety and feasibility in a reference center. Results: Thirty-nine patients were treated. The mean age was 55.4 years. After aggressive CRS, HIPEC was performed with cisplatin 25mg/m2/L and mitomycin C 3.3 mg/m2/L Major postoperative complications developed in 53%. No operative mortality occurred. The mean time of the surgical procedure was 7.06 hours (5-9 hours). The median of blood loss was 939 ml (100-3700 ml). The mean ICU stay was 2.7 days. The median survival was 28 months, with 32 months in patients with <20 points on the peritoneal cancer index, and 21 months for patients with index >21. Conclusions: The results underline the safety and effi cacy of CRS and HIPEC for PC. It is feasible and benefi cial for patients in the National Cancer Institute, Mexico. The procedure has a low mortality rate and high morbidity, but is better than systemic therapy only.

Resumen Introducción: El diagnóstico del tumor en peritoneo se asocia a mal pronóstico. El manejo establecido es quimioterapia, con resultados limitados. Es necesario ensayar otras opciones: la cirugía citorreductora (CRS) combinada con quimioterapia intraperitoneal con hipertermia (HIPEC) es una opción que mejora la supervivencia. El propósito de este estudio es evaluar la factibilidad y la seguridad de la CRS más HIPEC para la carcinomatosis peritoneal (CP) en el Instituto Nacional de Cancerología de México. Métodos: Se diseñó un estudio piloto para pacientes con CP para tratarlos con HIPEC después de CRS para evaluar seguridad y factibilidad en un centro de referencia. Resultados: Se trató a 39 pacientes de 55.4 (49-67) años de edad promedio. Después de CRS óptima, recibieron HIPEC con cisplatino 25 mg/m2/l y mitomicina C 3.3 mg/m2/l. Hubo complicaciones mayores en el 53% de los casos, sin mortalidad operatoria. El tiempo quirúrgico fue 7.06 (5-9) h. La mediana de sangrado fue 939 (100-3,700) ml. Ameritaron estancia en UCI 2.7 días. La sobrevida media fue de 28 meses, mayor entre los pacientes con índice de carcinomatosis < 20 puntos (32 meses) y menor con un índice > 21 (21 meses). Conclusiones: Se ha demostrado que una adecuada selección de pacientes y un procedimiento uniforme y ordenado de CRS más HIPEC son un procedimiento factible y de benefi cio para los pacientes. El procedimiento es de baja mortalidad y de alta morbilidad, pero mejor que solo terapia sistémica.

Abstract Introduction: Cancer is a public health problem, currently focusing on prevention and treatment; however, in many cases survival is still less than 6 months. For this reason, resource optimization is mandatory. Our objective is to determine if there is a correlation between the Karnofsky Performance Status (KPS) and overall survival in patients with gastrointestinal tumors in a Palliative Care Unit (PCU). Methods: We evaluated 144 consecutive records and examined demographic data, KPS, primary tumor site, time from diagnosis to admission to the PCU, total of symptoms in the first visit to the PCU, time from admission to PCU to the death, and the place of death. The correlation of the KPS and the survival was found using the Spearman correlation. The data were analyzed using SPSS 16.0 software. Results: The study included a total of 55 patients, of whom 23 were male and 32 were female and with a mean age of 63.91± 14.04 years. A KPS of 60% was found in 14 patients. The admission to the PCU was on the same day of diagnosis (81.8%). The median of positive symptoms (ESAS) was 6. The median of survival in the PCU was 24 days, demonstrating a statistically significant (P=.001) correlation between the KPS and survival. The most frequent place of death was at home (65.5%). Conclusions: As regards resource optimization, it is important to be able to predict the overall survival and the KPS is very useful to do this; however more studies are required to evaluate the usefulness of symptoms as predictors.

Resumen Antecedentes: El cáncer es un problema de salud que actualmente se enfoca en prevención y tratamiento; sin embargo, es alto el número de pacientes con supervivencia menor de 6 meses, por lo que es mandatorio optimizar recursos. Nuestro objetivo es determinar si existe correlación del estado funcional de Karnofsky (EFK) con la supervivencia en pacientes con tumores de origen gastrointestinal en un servicio de cuidados paliativos (SCP). Método: Se revisaron 144 expedientes de pacientes con tumores gastrointestinales, y se obtuvo: datos demográficos, EFK, localización del tumor, tiempo de admisión al SCP, síntomas en primera visita, días entre el ingreso y la defunción, y sitio donde ocurrió. Los valores de EFK y días de ingreso hasta la muerte se correlacionaron con coefi ciente de Spearman. Resultados: Del total de pacientes (n = 55), 23 eran varones y 32, mujeres; la media de edad era 63.91 ± 14.04 años; 14 pacientes presentaron un EFK del 60%. La admisión al SCP fue el día del diagnóstico en el 81.8%. La mediana de síntomas (ESAS) fue de 6. La mediana de supervivencia fue 24 días, y se observó una correlación estadísticamente signifi cativa (p = 0.001) entre EFK y la supervivencia. El sitio más frecuente de la defunción fue el hogar (65.5%). Conclusiones: En la optimización de recursos es importante poder predecir la supervivencia al evaluar a un paciente, y para esto nos es de gran utilidad el uso de la EFK; sin embargo, se requiere de más estudios para evaluar la utilidad de los síntomas como predictores.

Objective: To demonstrate the feasibility, morbidity, and therapeutic benefit of the resection of large vessels' residual tumor. Setting: National Institute of Cancerology, Mexico. Design: Case report. Methods: We reviewed case histories from 2004 to 2008 during which 58 patients were susceptible to retroperitoneal lymphadenectomy after treatment with chemotherapy due to germinal non-seminomatous tumors. Three patients were candidates for resection and reconstruction of large vessels by means of a polytetrafluorethylene (PTFE) prosthesis. Results: Mean age was of 28.5 years at the time of diagnosis. The mean average size of the tumor was of 5.75 cm. Average transoperative bleeding amounted to 500 ml. Follow-up was of 27 months after the vascular replacement. One patient died 3 days after surgery due to renal failure. Conclusion: Aortic replacement in retroperitoneal tumors after chemotherapy should be performed in selected cases to obtain an actual benefit in survival, and it is possible to perform with low morbidity and mortality in specialized medical centers.

Objetivo: Demostrar la factibilidad, morbilidad y beneficio terapéutico de la resección de tumor residual en los grandes vasos. Sede: Instituto Nacional de Cancerología México. Diseño: Reporte de casos Métodos: Se revisaron expedientes de 2004 al 2008, encontrando 58 pacientes susceptibles de linfadenectomía retroperitoneal posterior a tratamiento con quimioterapia por tumores germinales no seminomatosos. Tres pacientes fueron candidatos a resección y reconstrucción de grandes vasos mediante una prótesis de politetrafluoretileno (PTFE). Resultados: La edad media fue de 28.5 años al momento del diagnóstico. La media del tumor fue de 5.75 cm. El sangrado promedio transoperatorio fue de 500 ml. El seguimiento fue de 27 meses posterior al remplazo vascular. Un paciente murió a los 3 días de postoperatorio por insuficiencia renal. Conclusión: El remplazo aórtico en tumores residuales retroperitoneales posterior a quimioterapia, debe ser realizado en casos seleccionados con el fin de obtener un beneficio real en supervivencia, siendo factible de realizar con poca morbimortalidad en centros especializados.

Objective: To assess hypocalcemia and injury to the recurrent laryngeal nerve secondary to total thyroidectomy plus central compartment dissection in papillary thyroid cancer. Setting: National Institute of Cancerology, Mexico Design: Descriptive, observational, retrospective, prospective, longitudinal clinical study. Statistical analysis: Percentages as summary measure for qualitative variables. Patients and methods: Twenty-four patients with diagnosis of papillary thyroid cancer (PTC), established by cytology and histopathology, subjected to central dissection of the neck as part of the initial surgical treatment with a follow-up of at least 6 months. Assessed variables were: surgical time, trans-operative bleeding, vocal cords mobility, assessed through direct laryngoscopy pre- and postoperatively, hypocalcemia and hypothyroidism, re-intervention, and number of dissected ganglia. Results: Twenty four patients, 16 with thyroid-confined disease, and 8 with neck involvement. Average surgical time of 2 to 4.30 hours, mean of 2.2, bleeding of 100 to 400 ml, mean of 196 ml. One patient with transient hypocalcemia, nill patients with permanent hypocalcemia confirmed with PHT testing, nill Recurrent laryngeal nerve (NLRL) injuries, nill re-interventions; the number of dissected ganglia was 7 to 16. Conclusions: Morbidity of total thyroidectomy plus dissection of the central compartment consisted of transient hypocalcemia (4.1%). Neither recurrent laryngeal nerve injury nor hypoparathyroidism occurred.

Objetivo: Evaluar la hipocalcemia y lesión del nervio laríngeo recurrente secundaria a tiroidectomía total acompañada de disección del compartimiento central en cáncer papilar de tiroides. Sede: Instituto Nacional de Cancerología, México. Diseño: Estudio clínico descriptivo, observacional, prospectivo, longitudinal. Análisis estadístico: Porcentajes como medida de resumen para variables cualitativas. Pacientes y métodos: Veinte y cuatro pacientes con diagnóstico de cáncer papilar de tiroides (CPT) establecido mediante citología y/o histopatología, que se llevaron a disección central del cuello como parte del tratamiento quirúrgico inicial con seguimiento mínimo de 6 meses. Variables estudiadas: Tiempo quirúrgico, sangrado transoperatorio, movilidad cordal evaluadas por laringoscopia directa pre y postoperatoriamente, hipocalcemia e hipoparatiroidismo, reintervención y número de ganglios resecados. Resultados: De los 24 pacientes, 16 con enfermedad confinada al tiroides y 8 con afección al cuello, el tiempo quirúrgico medio de 2 a 4.30 horas con una media de 2.2, sangrado de 100 a 400 ml con media de 196 ml. Un paciente con hipocalcemia transitoria, cero pacientes con hipocalcemia permanente corroborado con paratohormona, cero lesiones del nervio laríngeo recurrente (NLRL), cero reintervenciones, el número de ganglios resecados fue de 7 a 16. Conclusiones: La morbilidad de la tiroidectomía total más disección del compartimiento central fue de hipocalcemia transitoria de 4.1%. No existió lesión de nervio laríngeo recurrente ni hipoparatiroidismo.

Aim: To identify the severity of Frey’s syndrome and its response to botulinum toxin type A. Methods: Minor test was performed in all cases to assess the extent of the affected area, using the contralateral side as control. Severity was assessed according to the proposal of Luna-Ortiz et al. Response was evaluated after 3 and 6 months, and was compared with the basal data. Results: Frey’s syndrome was documented in 38 patients, but only 23 cases accepted the botulinum toxin type A treatment. Severity was moderate in 8 (35%) and severe in 15 (65%) cases. Mean applied dose was 1.41 MU/cm² in 21 patients (91%), whereas one patient was treated with 10 MU for a 0.8 cm² affected area (12.5 MU/cm²) and another patient with 10 MU for a 0.5 cm² affected area (20 MU/cm²) due to severity of their symptomatology. Average affected area at the beginning was 14.2 cm², while after 3 and 6 months of treatment it was 4.1 cm² and 4.4 cm² respectively (p<0.001). The two patients that received higher doses of botulinum toxin A had complete response. Complete response was observed in 13 patients (56.5%) at 3 months, but in only nine (39%) this lack of symptomatology persisted at 6 months. In three cases (13%) no response was obtained at 3 months, and the application of an additional dose of botulinum toxin type A produced no response in two of them after 6 months. Comparison of the severity score of the average basal value vs. that obtained at 3 and 6 months revealed a significant difference (p< 0.05); however, no statistically significant difference was found when comparing outcome at 3 vs. 6 months. There were no statistically significant differences using the independent samples test when comparing outcome after treatment in relation to gender, type of surgery, or use of postoperative radiation therapy (p>0.05). In conclusion, botulinum toxin A remains as the treatment of choice for Frey’s syndrome.

Objective: To study the effects of pilocarpine hydrochloride on whole salivary gland production in Mexican patients affected by hyposalivation secondary to radiotherapy of the head and neck region. Study design: With previous written informed consent, 20 patients affected by hyposalivation secondary to head and neck radiation therapy (> 40Gy) were evaluated through the whole saliva test (WST) before, during and after ten weeks of treatment with pilocarpine hydrochloride (5 mg t.i.d.). Hyposalivation-related symptomatology was assessed before and at every week by means of a questionnaire with an ordinal scale ranging from 0-10. Salivary production values recorded at the end of the study and those obtained before treatment were compared by means of Student´s t test. A paired Wilcoxon test was used to compare the differences in the oral symptoms, such as oral dryness, soreness, ability for speaking and swallowing before and after treatment. Results: Initial WST had a mean salivary production of 0.8 cm (s.d. 0.7), with a range from 0 to 2.9 cm). After ten weeks of treatment salivary production increased to a mean of 2.24 cm (s.d. 0.7), with a range from 1.2 to 4.0 cm. There was a salivary flow increase of 64.5% (p<0.001). In addition, there were significant improvements in oral dryness, mouth comfort, ability to speak and ability to swallow (p<0.01). Adverse effects were usually minimal and they did not cause withdraw from the study in any case. Conclusions: Administration of 5-mg pilocarpine hydrochloride tablets three times daily significantly improved salivary production and clinical symptomatology secondary to radiation-induced hyposalivation with minimal side-effects. In addition, this study showed that WST is a fast, technically simple and highly reliable method to study salivary production in prospective studies.

Objetivo: Estudiar los efectos del clorhidrato de pilocarpina sobre la producción salival total en pacientes mexicanos con hiposalivación secundaria a radioterapia de la región de cabeza y cuello. Diseño del estudio: Previo consentimiento informado, 20 pacientes con hiposalivación secundaria a radioterapia de la región de cabeza y cuello (> 40 Gy) fueron evaluados mediante el Test de Saliva Global (TSG) antes, durante y al final de 10 semanas de tratamiento con clorhidrato de pilocarpina (5 mg 3 veces al día). La sintomatología relacionada a la hiposalivación fue evaluada mediante un cuestionario con escala ordinal de 0 a 10. La cantidad de saliva producida al final del tratamiento se comparó con los valores obtenidos al inicio del tratamiento en cada paciente y estos datos fueron analizados mediante la prueba de t de Student pareada. La comparación de los síntomas bucales que incluyeron sensación de humedad, malestar, dificultades para hablar y para deglutir se realizó mediante una prueba de Wilcoxon pareada. Resultados: El TSG basal indicó un promedio de 0.8 cm (d.e. 0.7) de producción salival (rango de 0 a 2.9 cm). Al cabo de las diez semanas de tratamiento el promedio de saliva producido por los pacientes fue de 2.24 cm (d.e..0.7), con un rango de 1.2 a 4.0 cm. El incremento de la producción de saliva fue del 64.5% (p<0.001). Asimismo, al final del estudio se registró mejoría en cuanto a la sensación de humedad, dificultad para hablar relacionada con la falta de saliva en la cavidad bucal, deglución y molestias bucales relacionadas a la falta de saliva en comparación con los datos iniciales (p<0.01). Los trastornos colaterales detectados fueron generalmente leves, y en ningún caso fueron causa de suspensión del tratamiento. Conclusiones: El clorhidrato de pilocarpina en dosis de 5 mg 3 veces al día produjo un incremento significativo en la producción salival y mejoría clínica en cuanto a la sintomatología bucal secundaria a hiposalivación con mínimos efectos secundarios. Asimismo, el TSG representa un método rápido, técnicamente simple y de alta confiabilidad para el registro de la producción salival en estudios prospectivos.