Resumo Introdução: O Censo Brasileiro de Diálise (CBD) anual apoia e contribui para o desenvolvimento de políticas nacionais de saúde. Objetivo: Reportar dados epidemiológicos de 2023 do CBD da Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN). Métodos: Realizou-se pesquisa em amostra voluntária de centros brasileiros de diálise utilizando questionário online, abrangendo aspectos clínicos e epidemiológicos de pacientes em diálise crônica e características dos centros. Para estimativas de prevalência, incidência e fonte de financiamento da diálise, obtivemos dados de uma amostra aleatória de centros de diálise. Resultados: Um total de 37,5% (n = 332) dos centros respondeu voluntariamente ao questionário online; 124 foram selecionados aleatoriamente para estimativas específicas de taxas de prevalência e incidência. Estimou-se que, em 1º de julho de 2023, o número total de pacientes em diálise era 157.357 e 51.153 iniciaram a diálise em 2023. As taxas estimadas de prevalência e incidência de pacientes por milhão da população (pmp) foram de 771 e 251, respectivamente. Dos pacientes prevalentes, 88,2% estavam em hemodiálise, 8,0% em hemodialfiltração e 3,8% em diálise peritoneal. A prevalência de anemia (Hb <10g/dL) foi 29% e de hiperfosfatemia (P > 5,5mg/dL), 30%. Houve aumento na frequência do uso de cinacalcete e paricalcitol. A taxa bruta global de mortalidade anual estimada foi 16,2%. Conclusões: Estimativas de uma amostra aleatória de centros de diálise mostram que o número absoluto e a taxa de prevalência de pacientes em diálise crônica continuam a aumentar. Um número crescente de pacientes foi submetido à hemodiafiltração e ao uso de cinacalcete e paricalcitol para tratamento de hiperparatireoidismo.

Abstract Introduction: The annual Brazilian Dialysis Survey (BDS) supports and contributes to the development of national health policies. Objective: To report the 2023 epidemiological data from the BDS of the Brazilian Society of Nephrology (BSN). Methods: A survey was carried out in a voluntary sample of Brazilian chronic dialysis centers using an online questionnaire covering clinical and epidemiological aspects of patients on chronic dialysis, and characteristics of dialysis centers. For estimates of prevalence, incidence, and source of payment for dialysis, data were obtained from a random sample of dialysis centers. Results: A total of 37.5% (n = 332) of the centers voluntarily responded to the online questionnaire, and 124 were randomly selected for specific estimates of prevalence and incidence rates. It was estimated that on July 1, 2023, the total number of patients on dialysis was 157,357 and 51,153 started dialysis in 2023. The estimated prevalence and incidence rates of patients per million population (pmp) were 771 and 251, respectively. Of the prevalent patients, 88.2% were on hemodialysis, 8.0% on hemodialfiltration, and 3.8% on peritoneal dialysis. The prevalence of anemia (Hb <10g/dL) was 29% and hyperphosphatemia (P >5.5mg/dL), 30%. There was an increase in the frequency of use of cinacalcet and paricalcitol. The estimated overall crude annual mortality rate was 16.2%. Conclusions: Estimates from a random sample of dialysis facilities show that the absolute number and the prevalence rate of patients on chronic dialysis continue to increase. A growing number of patients were undergoing hemodiafiltration and using cinacalcet and paricalcitol for hyperparathyroidism treatment.

Resumo Introdução: A OMS aponta que infecções por enteroparasitos podem afetar ~3,5 bilhões de pessoas globalmente. Pacientes em hemodiálise (HD) podem ser mais suscetíveis a infecções por patógenos oportunistas devido à função imunológica prejudicada. Avaliamos a infecção por enteroparasitos em pacientes em HD de dois centros de diálise e um grupo controle Métodos: Amostras fecais foram processadas pelas técnicas de Hoffmann, Pons&Janner, Ritchie, Willis e Rugai. Incluímos pacientes com insuficiência renal, de dois centros de diálise, em HD por mais de três meses. O grupo controle consistiu em familiares dos pacientes sem DRC evidente. PCR TaqMan e PCR Multiplex em tempo real foram realizadas para detecção de Cryptosporidium spp. e C. parvum e para diferenciar o complexo Entamoeba (E.) histolytica/E. dispar, respectivamente Resultados: 97 pacientes em HD e 42 controles foram incluídos no estudo. Cinquenta (51,5%) amostras fecais do grupo HD foram positivas para enteroparasitos, assim como 26 (61,9%) do grupo controle (P = 0,260). S. stercoralis foi o único helminto detectado, presente apenas nos pacientes em HD. A coproscopia detectou sete amostras positivas para o complexo E. histolytica/E. dispar, três de pacientes em HD e quatro controles: através da PCR, todas as amostras foram positivas para E. dispar não patogênica. As lâminas de esfregaço fecal coradas com safranina foram todas negativas para Cryptosporidium spp. Entretanto, através da PCR, observou-se amplificação para Crypstosporidium spp. em seis amostras, todas de pacientes em HD. Duas das espécies foram classificadas como C. hominis por PCR-RFLP Conclusões: A infecção por enteroparasitos, detectada por técnicas tradicionais, não foi mais prevalente em pacientes em HD, mas o S. stercoralis foi encontrado exclusivamente entre eles. Vale ressaltar que a infecção por Cryptosporidium spp., que também afetou somente pacientes em HD, pôde ser detectada somente por técnicas de biologia molecular. Introdução 35 3 5 ~3, globalmente (HD prejudicada Métodos Hoffmann PonsJanner Pons Janner Pons&Janner Ritchie Rugai renal meses evidente spp C E (E. histolyticaE histolytica histolytica/E Resultados 9 4 estudo 51,5% 515 51 (51,5% 2 61,9% 619 61 (61,9% P 0,260. 0260 0,260 . 0 260 0,260) S detectado patogênica Entretanto observouse observou se PCRRFLP RFLP Conclusões tradicionais eles molecular ~3 (E 51,5 (51,5 61,9 6 (61,9 026 0,26 ~ 51, (51, 61, (61, 02 0,2 (51 (61 0, (5 (6 (

Abstract Introduction: The World Health Organization (WHO) points out that infection by enteroparasites can affect ~3.5 billion people around the world. Hemodialysis (HD) patients may be more susceptible to infections by opportunistic pathogens due to impaired immune function. We evaluated enteroparasite infection in a sample of HD-patients from two dialysis centers and in a control group. Methods: Fecal samples were processed using the Hoffmann-Pons-Janner, Ritchie, Willis, and Rugai techniques. Patients with kidney failure from two dialysis centers undergoing HD for more than 3 months were included. The control group consisted of relatives of the patients without overt CKD. The TaqMan PCR and multiplex real-time PCR were carried out for detection of Cryptosporidium spp. and C. parvum and to differentiate the Entamoeba (E.) histolytica/E. dispar complex, respectively Results: A total of 97 HD patients and 42 controls were enrolled in the study. Fifty (51.5%) fecal samples from the HD group were positive for enteroparasites, as were 26 (61.9%) from the control group (P = 0.260). S. stercoralis was the single helminth detected and was only present in HD-patients. Coproscopy detected seven positive samples for the E. histolytica/E. dispar complex, three from HD patients and four from controls: by PCR, all samples were positive for the non-pathogenic E. dispar. Safranin-stained fecal smear slides were all negative for Cryptosporidium spp. However, by PCR, amplification for Crypstosporidium spp. was seen in six samples, all from the HD patients. Two of the species were classified as C. hominis by PCR-RFLP Conclusions: Enteroparasite infection as detected by traditional techniques were not more prevalent in HD patients, but S. stercoralis was only found in these patients. It is noteworthy that Cryptosporidium spp. infection, also affecting only HD patients, could only be detected by molecular biology techniques. Introduction WHO (WHO 35 5 ~3. world (HD function HDpatients Methods HoffmannPonsJanner, HoffmannPonsJanner Hoffmann Pons Janner, Janner Hoffmann-Pons-Janner Ritchie Willis included CKD realtime real time spp C E (E. histolyticaE histolytica histolytica/E complex Results 9 4 study 51.5% 515 51 (51.5% 2 61.9% 619 61 (61.9% P 0.260. 0260 0.260 . 0 260 0.260) S HDpatients. nonpathogenic non pathogenic Safraninstained Safranin stained However PCRRFLP RFLP Conclusions ~3 (E 51.5 (51.5 61.9 6 (61.9 026 0.26 ~ 51. (51. 61. (61. 02 0.2 (51 (61 0. (5 (6 (

Resumo Introdução: O Censo Brasileiro de Diálise (CBD) é uma pesquisa nacional anual sobre pacientes em diálise crônica que contribui para as políticas de saúde. Objetivo: Informar os dados epidemiológicos de 2022 do CBD da Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN). Métodos: Foi realizada uma pesquisa em centros brasileiros de diálise por meio de um questionário online que incluiu aspectos clínicos e epidemiológicos de pacientes em diálise crônica, dados da terapia dialítica e características do centro de diálise. Resultados: No total, 28% (n = 243) dos centros de diálise ativos cadastrados na SBN responderam ao questionário. Em julho de 2022, o número total estimado de pacientes em diálise era de 153.831. As taxas estimadas de prevalência e incidência de pacientes por milhão (ppm) de habitantes foram 758 e 214, respectivamente. Dos pacientes prevalentes, 95,3% estavam em hemodiálise (HD; 4,6% desses em hemodiafiltração) e 4,7% em diálise peritoneal (DP). Apenas 1,3% dos pacientes não foram vacinados contra a COVID-19. A prevalência de anemia (Hb < 10g/dL) foi de 27% e de hiperfosfatemia (P > 5,5mg/dL) alcançou 30%. A taxa bruta total anual de mortalidade estimada foi de 17,1%. Conclusões: O número absoluto e a taxa de prevalência de pacientes em diálise crônica continuam a aumentar. Um número crescente de pacientes estava em hemodiafiltração. A taxa de mortalidade diminuiu, provavelmente devido ao fim da pandemia da COVID-19. As conclusões foram de um contexto de participação voluntária relativamente baixa, o que impõe limitações metodológicas às nossas estimativas. Introdução (CBD saúde Objetivo 202 SBN. . (SBN) Métodos Resultados 28 n 243 153831 153 831 153.831 ppm (ppm 75 214 respectivamente prevalentes 953 95 3 95,3 HD (HD 46 4 6 4,6 hemodiafiltração 47 7 4,7 DP. DP (DP) 13 1 1,3 COVID19. COVID19 COVID 19. 19 COVID-19 Hb 10g/dL 10gdL gdL 10g dL g 27 P 5,5mg/dL 55mgdL mgdL 5 5mg mg 30 30% 171 17 17,1% Conclusões aumentar diminuiu baixa estimativas 20 (SBN 2 24 15383 15 83 153.83 21 9 95, 4, (DP 1, COVID1 COVID-1 17,1 1538 8 153.8 COVID- 17, 153.

Abstract Introduction: The Brazilian Dialysis Survey (BDS) is an annual national survey about patients on chronic dialysis that contributes to health policies. Objective: To report the 2022 epidemiological data from the BDS of the Brazilian Society of Nephrology (BSN). Methods: A survey was carried out in Brazilian chronic dialysis centers using an online questionnaire that included clinical and epidemiological aspects of patients on chronic dialysis, dialysis therapy data, and dialysis center characteristics. Results: Overall, 28% (n = 243) of the centers answered the questionnaire. In July 2022, the estimated total number of patients on dialysis was 153,831. The estimated prevalence and incidence rates of patients per million population (pmp) were 758 and 214, respectively. Of the prevalent patients, 95.3% were on hemodialysis (HD, 4.6% of these on hemodiafiltration) and 4.7% on peritoneal dialysis (PD). Only 1.3% of patients were not vaccinated against COVID-19. The prevalence of anemia (Hb < 10g/dL) was 27% and hyperphosphatemia (P > 5.5mg/dL) reached 30%. The estimated overall crude annual mortality rate was 17.1%. Conclusions: The absolute number and prevalence rate of patients on chronic dialysis continue to increase. A growing number of patients were receiving hemodiafiltration. The mortality rate decreased, probably due to the end of COVID-19 pandemic. The conclusions were drawn in the context of relatively low voluntary participation, which imposed methodological limitations on our estimates. Introduction (BDS policies Objective 202 BSN. BSN . (BSN) Methods characteristics Results Overall 28 n 243 153831 153 831 153,831 pmp (pmp 75 214 respectively 953 95 3 95.3 HD, HD (HD 46 4 6 4.6 hemodiafiltration 47 7 4.7 PD. PD (PD) 13 1 1.3 COVID19. COVID19 COVID 19. 19 Hb 10g/dL 10gdL gdL 10g dL g 27 P 5.5mg/dL 55mgdL mgdL 5 5mg mg 30 30% 171 17 17.1% Conclusions increase decreased COVID-1 pandemic participation estimates 20 (BSN 2 24 15383 15 83 153,83 21 9 95. 4. (PD 1. COVID1 17.1 COVID- 1538 8 153,8 17. 153,

Resumo Objetivo Analisar o índice de fragilidade modificado de 11 itens (mFI-11) como preditor de mortalidade entre pessoas idosas em hemodiálise crônica. Método Estudo observacional prospectivo realizado nas unidades de diálise do município de Niterói (RJ). Um total de 124 pacientes em hemodiálise (HD) por pelo menos 3 meses, que iniciaram terapia de substituição renal aos 65 anos ou mais, foram acompanhados por 24 meses. A fragilidade foi medida pelo mFI-11, composto por 9 comorbidades, 1 item funcional e 1 item cognitivo. As comorbidades foram obtidas por anamnese e revisão de prontuário. A dependência funcional foi determinada pela presença de 2 ou mais dependências na escala de Katz, e o deficit cognitivo foi medido pelo Miniexame do Estado Mental (MEEM). O ponto de corte para fragilidade foi mFI-11 ≥3. Resultados A idade média no início do estudo foi de 76 anos, e 55,6% eram homens. Dos 124 participantes, 56,5% tinham diabetes, 21% tinham dependência funcional e 52,9% apresentavam deficit cognitivo. A prevalência de fragilidade foi de 67,7%, e o mFI-11 ≥3 foi significativamente associado ao risco de morte (HR 2,39, IC95% 1,21-4,72). Conclusão O mFI-11 demonstrou bom desempenho para prever mortalidade em pacientes idosos em HD. Sua simplicidade e viabilidade o tornam uma ferramenta valiosa para a prática clínica, auxiliando no planejamento avançado de cuidados. mFI11 mFI (mFI-11 crônica RJ. RJ . (RJ) 12 HD (HD meses 6 mFI11, 11, prontuário Katz MEEM. MEEM (MEEM) mFI-1 7 556 55 55,6 homens participantes 565 56 5 56,5 diabetes 21 529 52 52,9 677 67 67,7% ≥ HR 239 39 2,39 IC95 IC 1,214,72. 121472 1,21 4,72 4 72 1,21-4,72) clínica cuidados mFI1 (mFI-1 (RJ (MEEM mFI- 55, 56, 52, 67,7 23 2,3 IC9 214 1,214,72 12147 121 1,2 472 4,7 1,21-4,72 (mFI- 67, 2, 1,214,7 1214 1, 47 4, 1,21-4,7 (mFI 1,214, 1,21-4, 1,214 1,21-4 1,21-

Abstract Objective To analyze the 11-item modified frailty index (mFI-11) as a predictor of mortality among older adults on chronic hemodialysis. Method A prospective observational study conducted in dialysis units in the municipality of Niterói (RJ, Brazil). A total of 124 patients on hemodialysis (HD) for at least 3 months, who began renal replacement therapy at the age of 65 or older, were followed for 24 months. Frailty was measured using the mFI-11, which comprises 9 comorbidities, 1 functional item, and 1 cognitive item. The comorbidities were obtained through anamnesis and medical record review. Functional dependency was determined by the presence of 2 or more dependencies on the Katz scale, and cognitive deficit was measured by the Mini-Mental State Examination (MMSE). The cutoff point for frailty was defined as mFI-11 ≥3. Results The mean age at the start of the study was 76 years, and 55.6% were men. Of the 124 participants, 56.5% had diabetes, 21% had functional dependency, and 52.9% had cognitive deficits. The prevalence of frailty was 67.7%, and an mFI-11 score of ≥3 was significantly associated with an increased risk of death (HR 2.39, 95% CI 1.21-4.72). Conclusion The mFI-11 demonstrated good performance in predicting mortality in older adults on HD. Its simplicity and feasibility make it a valuable tool for clinical practice, aiding in advanced care planning. 11item item 11 mFI11 mFI (mFI-11 RJ, RJ (RJ Brazil. Brazil . Brazil) 12 HD (HD months 6 mFI11, 11, review scale MiniMental Mini Mental MMSE. MMSE (MMSE) mFI-1 7 years 556 55 55.6 men participants 565 56 5 56.5 diabetes 21 529 52 52.9 deficits 677 67 67.7% ≥ HR 239 39 2.39 95 1.214.72. 121472 1.21 4.72 4 72 1.21-4.72) practice planning mFI1 (mFI-1 (MMSE mFI- 55. 56. 52. 67.7 23 2.3 214 1.214.72 12147 121 1.2 472 4.7 1.21-4.72 (mFI- 67. 2. 1.214.7 1214 1. 47 4. 1.21-4.7 (mFI 1.214. 1.21-4. 1.214 1.21-4 1.21-

Resumo O primeiro caso de covid-19 foi detectado em dezembro de 2019, na China. A doença rapidamente evoluiu para uma pandemia e trouxe um fardo social e de saúde sem paralelo para a humanidade. As formas graves de covid-19 afetam principalmente adultos, especialmente idosos com comorbidades. Relatamos um caso grave de covid-19 em uma paciente de 12 anos de idade, previamente saudável, que deu entrada no pronto-socorro em 26/05/2020 com febre, dores abdominais, vômitos e diarreia. Durante a investigação, apresentou teste positivo para SARS-CoV-2 e evoluiu com falência múltipla de órgãos e eventos trombóticos catastróficos, resultando em amputação bilateral de pernas e quirodáctilos. Ela recebeu alta hospitalar para acompanhamento ambulatorial após 107 dias. No momento da redação deste relato, a paciente estava sendo submetida a protetização e recuperando marcha independente. covid19 covid 19 covid-1 2019 China humanidade adultos comorbidades 1 idade saudável prontosocorro pronto socorro 26052020 26 05 2020 26/05/202 febre abdominais diarreia investigação SARSCoV2 SARSCoV SARS CoV 2 SARS-CoV- catastróficos quirodáctilos 10 dias relato independente covid1 covid- 201 2605202 0 202 26/05/20 SARS-CoV 20 260520 26/05/2 26052 26/05/ 2605 26/05 260 26/0 26/

Abstract The first case of COVID-19 was detected in Dec 2019, in China. The disease shortly evolved into a pandemic and imposed an unparalleled health and social burden on mankind. Severe forms of COVID-19 mainly affect adults, especially the elderly and those with comorbidities. We report a severe case of COVID-19 in a previously healthy 12-year-old female who was admitted to the emergency room on May 26, 2020, with fever, abdominal pain, vomiting, and diarrhea. During the hospital stay, she tested positive for SARS-CoV-2 and developed multiple organ failure and catastrophic thrombotic events resulting in bilateral amputation of legs and fingers. She was discharged from the hospital for outpatient follow-up after 107 days. By the time this report was written, the patient was undergoing prosthesis prescription and training and regaining her independence to walk. COVID19 COVID 19 COVID-1 2019 China mankind adults comorbidities 12yearold yearold 12 year old 26 2020 fever pain vomiting diarrhea stay SARSCoV2 SARSCoV SARS CoV 2 SARS-CoV- fingers followup follow up 10 days written walk COVID1 1 COVID- 201 202 SARS-CoV 20

ABSTRACT In Brazil, the COVID-19 burden was substantial, and risk factors associated with higher in-hospital mortality rates have been extensively studied. However, information on short-term all-cause mortality and the factors associated with death in patients who survived the hospitalization period of acute SARS-CoV-2 infection is limited. We analyzed the six-month post-hospitalization mortality rate and possible risk factors of COVID-19 patients in a single center in Brazil. This is a retrospective cohort study focused on a six-month follow-up. The exclusion criteria were death during hospitalization, transference to another hospital, and age under 18. We collected data from the charts of all hospitalized patients from March 2020 to December 2020 with a positive RT-PCR test for SARS-CoV-2, resulting in a sample size of 106 patients. The main outcome was death after hospitalization, whereas comorbidities and demographics were evaluated as risk factors. The crude post-hospitalization death rate was 16%. The first 30 days of follow-up had the highest mortality rate. In a Cox regression model for post-hospitalization mortality, previous chronic kidney disease (HR, 4.06, 95%CI 1.46 – 11.30) and longer hospital stay (HR 1.01, 95%CI 1.00 – 1.02) were the only factors statistically associated with death. In conclusion, a high six-month all-cause mortality was observed. Within the six-month follow-up, a higher risk of death was observed for patients who had prior CKD and longer hospital stay. These findings highlight the importance of more intensive medical surveillance during this period. Brazil COVID19 COVID 19 COVID-1 substantial inhospital studied However shortterm short term allcause cause SARSCoV2 SARSCoV SARS CoV 2 SARS-CoV- limited sixmonth six month posthospitalization post followup. followup follow up. up 18 202 RTPCR RT PCR SARSCoV2, 2, 10 16 16% 3 HR, HR 406 4 06 4.06 95CI CI 95 146 1 46 1.4 11.30 1130 11 101 01 1.01 100 00 1.0 1.02 102 02 conclusion followup, up, COVID1 COVID- SARS-CoV 20 40 0 4.0 9 14 1. 11.3 113 4. 11.

ABSTRACT Introduction: Brazil has a vast territory divided into five geographic regions with important differences in sociodemographic indices. We aimed to present and compare socio-demographic characteristics, biochemical results, and drug prescription of patients on chronic hemodialysis (HD) treatment in the five geographic regions. Methods: We evaluated data from the Brazilian Dialysis Registry of all adult patients undergoing chronic HD in 2021. Variables included sociodemographic characteristics, serum levels of phosphate, calcium, and albumin, hemoglobin, urea reduction rate, and prescription of phosphate binders, erythropoietin, and intravenous iron. Data from the North and Northeast regions were combined into one group. Results: A total of 13,792 patients (57.9 ± 16.0 years old, 58.5% male, median HD vintage of 31 (11–66) months) from 73 dialysis centers were analyzed. Regional distribution was 59.5% in the Southeast; 21.7% in the South; 5.9% in the Midwest; and 12.9% in the North/Northeast. Sociodemographic features, biochemical results, and medication prescriptions differed across regions. The prevalence of elderly patients was lower in the Midwest and North/Northeast. The South region had the highest prevalence of hyperphosphatemia (41.2%) and urea reduction rate <65% (24.8%), while anemia and hypoalbuminemia were more prevalent in the Southeast, 32.7% and 11.6%, respectively. Conclusion: We found differences in socio-demographics, clinical features, and drug prescriptions across Brazilian geographic regions. Some findings reflect the socio-demographic diversity of the country, while others deserve further elucidation.

Introdução: O Brasil possui um vasto território dividido em cinco regiões geográficas com importantes diferenças nos índices sociodemográficos. Nosso objetivo foi apresentar e comparar características sociodemográficas, resultados bioquímicos e prescrição de medicamentos de pacientes em tratamento de hemodiálise crônica (HD) nas cinco regiões geográficas. Métodos: Avaliamos os dados do Registro Brasileiro de Diálise de todos os pacientes adultos submetidos à HD crônica em 2021. As variáveis incluíram características sociodemográficas, níveis séricos de fosfato, cálcio e albumina, hemoglobina, taxa de redução de ureia e prescrição de quelantes de fosfato, eritropoietina e ferro intravenoso. Os dados das regiões Norte e Nordeste foram combinados em um único grupo. Resultados: Foi analisado um total de 13.792 pacientes (57,9 ± 16,0 anos, 58,5% do sexo masculino, mediana de tempo de HD de 31 (11–66) meses) de 73 centros de diálise. A distribuição regional foi de 59,5% dos pacientes provenientes do Sudeste; 21,7% do Sul; 5,9% do Centro-Oeste; e 12,9% do Norte/Nordeste. As características sociodemográficas, os resultados bioquímicos e as prescrições de medicamentos diferiram entre as regiões. A prevalência de pacientes idosos foi menor nas regiões Centro-Oeste e Norte/Nordeste. A região Sul apresentou a maior prevalência de hiperfosfatemia (41,2%) e taxa de redução de ureia < 65% (24,8%), enquanto a anemia e a hipoalbuminemia foram mais prevalentes no Sudeste, 32,7% e 11,6%, respectivamente. Conclusão: Encontramos diferenças nos dados sociodemográficos, nas características clínicas e prescrições de medicamentos nas regiões geográficas brasileiras. Alguns achados refletem a diversidade sociodemográfica do país, enquanto outros demandam maiores esclarecimentos.

ABSTRACT Introduction: Brazil has the largest public and universal healthcare system in the world, but little is known about the outcomes of patients on hemodialysis (HD) in the country according to the source of funding for the treatment. Objective: To compare the profile and survival of patients under HD treatment funded by the Public Healthcare System (SUS) to those with private insurance. Methods: Retrospective analysis of adults undergoing HD between 2012 and 2017 in 21 dialysis centers in Brazil that provided both by the SUS and private health insurance. Participants, regardless of the paying source, received similar dialysis treatment. Data were censored after 60 months of follow-up or at the end of 2019. Results: 4,945 patients were included, 59.7% of which were financed by the SUS. Patients financed by SUS, compared to those with private insurance, were younger (58 vs. 60 years; p < 0.0001) and with a lower prevalence of diabetes (35.8% vs. 40.9%; p < 0.0001). The 60-month survival rates in these groups were 51.1% and 52.1%, respectively (p = 0.85). In the analysis of the subdistribution proportional hazard ratio by the Fine-Gray model, including adjustment for concurrent outcomes, a significant increase in the risk ratio for death was found (1.22 [95% confidence interval 1.04 to 1.43]) in patients with treatment funded by the SUS. Conclusions: Patients on HD with treatment funded by the SUS have a higher adjusted risk of death when compared to those with private insurance, despite similar dialysis treatment. Factors not directly related to dialysis therapy could explain this difference.

Resumo Introdução: O Brasil possui o maior sistema público e universal de saúde do mundo, mas pouco se sabe sobre os desfechos dos pacientes em hemodiálise (HD) no país de acordo com a fonte de financiamento do tratamento. Objetivo: Comparar o perfil e a sobrevida dos pacientes que têm o tratamento de HD custeado pelo Sistema Único de Saúde (SUS) com aqueles com convênio privado. Métodos: Análise retrospectiva dos adultos incidentes em HD entre 2012 e 2017 em 21 centros de diálise no Brasil que atendiam tanto pelo SUS quanto por convênios privados. Os participantes, independentemente da fonte pagadora, receberam tratamento dialítico semelhante. Os dados foram censurados com 60 meses de acompanhamento ou ao final de 2019. Resultados: Foram incluídos 4945 pacientes, sendo 59,7% financiados pelo SUS. Os pacientes financiados pelo SUS, em comparação aos que tinham convênio privado, eram mais jovens (58 vs 60 anos; p < 0,0001) e com menor prevalência de diabetes (35,8% vs 40,9%; p < 0,0001). As taxas de sobrevida, em 60 meses nesses grupos foram de 51,1% e 52,1%, respectivamente (p = 0,85). Na análise da razão de risco proporcional de subdistribuição pelo modelo de Fine-Gray, incluindo ajuste para desfechos concorrentes, foi encontrado um aumento significativo na razão de risco para morte (1,22 [intervalo de confiança de 95% 1,04 a 1,43]) nos pacientes com tratamento custeado pelo SUS. Conclusões: Pacientes em HD com tratamento custeado pelo SUS têm um risco ajustado de morte mais elevado do que aqueles com convênio privado, apesar do tratamento dialítico semelhante. Fatores não relacionados diretamente à terapia dialítica poderiam justificar esta diferença.

ABSTRACT Introduction: The Brazilian Dialysis Survey (BDS) is an important source of national data about people on chronic dialysis that contributes to the formulation of health policies regarding kidney failure. Objective: To report the 2021 epidemiological data from the BDS of the Brazilian Society of Nephrology (BSN). Methods: A survey was carried out in Brazilian chronic dialysis centers using an online questionnaire covering clinical and epidemiological aspects of patients in chronic dialysis, data on dialysis therapy, characteristics of dialysis centers, and the impact of the COVID-19 pandemic of 2021. Results: Thirty percent (n = 252) of the centers answered the questionnaire. In July 2021, the estimated total number of patients on dialysis was 148,363. The estimated prevalence and incidence rates of patients per million population (pmp) were 696 and 224, respectively. Of the prevalent patients, 94.2% were on hemodialysis (HD) (1.8% of these on hemodiafiltration), and 5.8% on peritoneal dialysis (PD); 21% were on the transplant waiting list. The incidence rate of confirmed COVID-19 between January and July 2021 was 1,236/10,000 dialysis patients, and the case-fatality rate reached 25.5%. Up to July 2021, 88.6% of patients had received at least one dose of the anti-SARS-CoV-2 vaccine. The estimated overall and COVID-19 crude annual mortality rates were 22.3% and 5.3%, respectively. Conclusion: The absolute number and the prevalence rate of patients on chronic dialysis continue to increase. Most dialysis patients were vaccinated against COVID-19 during the year. The COVID-19 pandemic was associated to the overall mortality rate.

RESUMO Introdução: O Censo Brasileiro de Diálise (CBD) constitui importante fonte de dados nacionais sobre pessoas em diálise crônica que contribui para a formulação de políticas de saúde. Objetivo: Relatar dados epidemiológicos de 2021 do CBD da Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN). Métodos: Realizou-se pesquisa em centros brasileiros de diálise crônica utilizando questionário online abrangendo aspectos clínicos e epidemiológicos de pacientes em diálise crônica, dados sobre terapia dialítica, características dos centros de diálise e o impacto da pandemia COVID-19 em 2021. Resultados: Trinta por cento (n = 252) dos centros responderam ao questionário. Em Julho de 2021, o número total estimado de pacientes em diálise foi 148.363. As taxas estimadas de prevalência e incidência de pacientes por milhão da população (pmp) foram 696 e 224, respectivamente. Dos pacientes prevalentes, 94,2% estavam em hemodiálise (HD) (1,8% destes em hemodiafiltração), e 5,8% em diálise peritoneal (DP); 21% estavam na lista de espera para transplante. A taxa de incidência de COVID-19 confirmada entre Janeiro e Julho de 2021 foi 1.236/10.000 pacientes em diálise, e a taxa de letalidade atingiu 25,5%. Até Julho de 2021, 88,6% dos pacientes haviam recebido pelo menos uma dose da vacina anti-SARS-CoV-2. As taxas estimadas de mortalidade bruta anual geral e por COVID-19 foram de 22,3% e 5,3%, respectivamente. Conclusão: O número absoluto e a taxa de prevalência de pacientes em diálise crônica continuam aumentando. A maioria dos pacientes em diálise foram vacinados contra COVID-19 durante o ano. A pandemia COVID-19 contribuiu com a taxa de mortalidade geral.

Resumo Introdução: A hipercalemia é uma condição multifatorial comum em pessoas em diálise crônica e está associada à mortalidade. Nosso objetivo foi informar e discutir a prevalência de hipercalemia em uma grande população de pacientes em diálise crônica no Brasil e diferenças entre as regiões geográficas. Métodos: A prevalência de hipercalemia (potássio sérico ≥6,0 mEq/L) foi avaliada por meio do Censo Brasileiro de Diálise (CBD) em Julho de 2019, uma pesquisa online de participação voluntária na qual foram convidados todos os centros de diálise registrados na Sociedade Brasileira de Nefrologia. Resultados: Aproximadamente um terço (n=263 de 805) das clínicas de diálise brasileiras participaram. A prevalência de hipercalemia na população total foi de 16,1% (n=7.457 de 46.193; IC95%=15,8-16,5%), e variou de 12,1% no Norte a 18,7% no Nordeste. Conclusão: Encontramos uma elevada prevalência de hipercalemia em umagrande população brasileira em diálise crônica. É necessária uma investigação nacional dos fatores de risco, opções de tratamento e se esta alta prevalência contribui para a mortalidade desta população. Introdução geográficas Métodos potássio 60 6 0 ≥6, mEq/L mEqL mEq L CBD (CBD 2019 Nefrologia Resultados n=263 n263 n 263 (n=26 805 participaram 161 16 1 16,1 n=7.457 n7457 7 457 (n=7.45 46.193 46193 46 193 IC95%=15,816,5%, IC95158165 IC IC95%=15,8 16,5% , IC95 15 8 5 IC95%=15,8-16,5%) 121 12 12,1 187 18 18,7 Nordeste Conclusão risco ≥6 201 n=26 n26 26 (n=2 80 16, n=7.45 n745 45 (n=7.4 46.19 4619 4 19 816 IC95%=15,816,5% IC9515816 IC95158 IC95%=15, 165 16,5 IC9 IC95%=15,8-16,5% 12, 18, ≥ 20 n=2 n2 2 (n= n=7.4 n74 (n=7. 46.1 461 81 IC95%=15,816,5 IC951581 IC9515 IC95%=15 IC95%=15,8-16,5 n= (n n=7. n7 (n=7 46. IC95%=15,816, IC951 IC95%=1 IC95%=15,8-16, n=7 IC95%=15,816 IC95%= IC95%=15,8-16 IC95%=15,81 IC95% IC95%=15,8-1 IC95%=15,8-

Abstract Introduction: Hyperkalemia is a common multifactorial condition of people on chronic dialysis and is associated with mortality. We aimed to inform and discuss the prevalence of hyperkalemia in a large population of chronic dialysis patients in Brazil and its geographic regions. Methods: Prevalence of hyperkalemia (serum potassium ≥6.0 mEq/L) was assessed in the Brazilian Dialysis Survey (BDS) in July 2019, an online survey of voluntary participation in which all dialysis centers registered at the Brazilian Society of Nephrology were invited. Results: Approximately one-third (n=263 of 805) of the Brazilian dialysis clinics participated. The prevalence of hyperkalemia in the whole population was 16.1% (n=7,457 of 46,193; 95%CI=15.8-16.5%,), and varied from 12.1% in the North to 18.7% in the Northeast. Conclusion: We found a high prevalence of hyperkalemia in a large Brazilian chronic dialysis population. A nationwide investigation of risk factors, treatment options, and whether this high prevalence contributes to dialysis mortality is warranted. Introduction regions Methods serum 60 6 0 ≥6. mEq/L mEqL mEq L BDS (BDS 2019 invited Results onethird one third n=263 n263 n 263 (n=26 805 participated 161 16 1 16.1 n=7,457 n7457 7 457 (n=7,45 46,193 46193 46 193 95%CI=15.816.5%,, 95CI158165 CI 95%CI=15.8 16.5%, , 95 15 8 5 95%CI=15.8-16.5%,) 121 12 12.1 187 18 18.7 Northeast Conclusion factors options warranted ≥6 201 n=26 n26 26 (n=2 80 16. n=7,45 n745 45 (n=7,4 46,19 4619 4 19 816 95%CI=15.816.5%, 95CI15816 95CI158 95%CI=15. 165 16.5% 9 95%CI=15.8-16.5%, 12. 18. ≥ 20 n=2 n2 2 (n= n=7,4 n74 (n=7, 46,1 461 81 95%CI=15.816.5% 95CI1581 95CI15 95%CI=15 16.5 95%CI=15.8-16.5% n= (n n=7, n7 (n=7 46, 95%CI=15.816.5 95CI1 95%CI=1 95%CI=15.8-16.5 n=7 95%CI=15.816. 95CI 95%CI= 95%CI=15.8-16. 95%CI=15.816 95%CI 95%CI=15.8-16 95%CI=15.81 95%CI=15.8-1 95%CI=15.8-

Resumo Introdução: O Brasil possui o maior sistema público e universal de saúde do mundo, mas pouco se sabe sobre os desfechos dos pacientes em hemodiálise (HD) no país de acordo com a fonte de financiamento do tratamento. Objetivo: Comparar o perfil e a sobrevida dos pacientes que têm o tratamento de HD custeado pelo Sistema Único de Saúde (SUS) com aqueles com convênio privado. Métodos: Análise retrospectiva dos adultos incidentes em HD entre 2012 e 2017 em 21 centros de diálise no Brasil que atendiam tanto pelo SUS quanto por convênios privados. Os participantes, independentemente da fonte pagadora, receberam tratamento dialítico semelhante. Os dados foram censurados com 60 meses de acompanhamento ou ao final de 2019. Resultados: Foram incluídos 4945 pacientes, sendo 59,7% financiados pelo SUS. Os pacientes financiados pelo SUS, em comparação aos que tinham convênio privado, eram mais jovens (58 vs 60 anos; p < 0,0001) e com menor prevalência de diabetes (35,8% vs 40,9%; p < 0,0001). As taxas de sobrevida, em 60 meses nesses grupos foram de 51,1% e 52,1%, respectivamente (p = 0,85). Na análise da razão de risco proporcional de subdistribuição pelo modelo de Fine-Gray, incluindo ajuste para desfechos concorrentes, foi encontrado um aumento significativo na razão de risco para morte (1,22 [intervalo de confiança de 95% 1,04 a 1,43]) nos pacientes com tratamento custeado pelo SUS. Conclusões: Pacientes em HD com tratamento custeado pelo SUS têm um risco ajustado de morte mais elevado do que aqueles com convênio privado, apesar do tratamento dialítico semelhante. Fatores não relacionados diretamente à terapia dialítica poderiam justificar esta diferença.

ABSTRACT Introduction: Brazil has the largest public and universal healthcare system in the world, but little is known about the outcomes of patients on hemodialysis (HD) in the country according to the source of funding for the treatment. Objective: To compare the profile and survival of patients under HD treatment funded by the Public Healthcare System (SUS) to those with private insurance. Methods: Retrospective analysis of adults undergoing HD between 2012 and 2017 in 21 dialysis centers in Brazil that provided both by the SUS and private health insurance. Participants, regardless of the paying source, received similar dialysis treatment. Data were censored after 60 months of follow-up or at the end of 2019. Results: 4,945 patients were included, 59.7% of which were financed by the SUS. Patients financed by SUS, compared to those with private insurance, were younger (58 vs. 60 years; p < 0.0001) and with a lower prevalence of diabetes (35.8% vs. 40.9%; p < 0.0001). The 60-month survival rates in these groups were 51.1% and 52.1%, respectively (p = 0.85). In the analysis of the subdistribution proportional hazard ratio by the Fine-Gray model, including adjustment for concurrent outcomes, a significant increase in the risk ratio for death was found (1.22 [95% confidence interval 1.04 to 1.43]) in patients with treatment funded by the SUS. Conclusions: Patients on HD with treatment funded by the SUS have a higher adjusted risk of death when compared to those with private insurance, despite similar dialysis treatment. Factors not directly related to dialysis therapy could explain this difference.

Resumo Objetivo: Avaliar joelhos de indivíduos com falência renal em hemodiálise por meio de ressonância magnética, em comparação com um grupo controle sem doença renal crônica. Materiais e Métodos: Estudo transversal, observacional, controlado, realizado entre agosto/2018 e fevereiro/2020. Os 15 casos consistiram de pacientes com cinco anos ou mais em hemodiálise, sem ruptura do tendão do quadríceps. Os 15 controles, sem doença renal crônica, foram pareados (1:1) por sexo, idade e nível de atividade física. Resultados: A média de idade dos casos foi 50 ± 15 anos e a dos controles, 49 ± 14 anos. A mediana do tempo em hemodiálise foi 11 anos (variação: 10-14 anos). Nos casos, os níveis séricos de paratormônio, ferritina, fosfatase alcalina, fósforo e creatinina estavam mais altos e os de albumina e hemoglobina, mais baixos (p < 0,05). Hipersinal no tendão foi demonstrado em 11 casos e três controles (p = 0,009). Derrame articular foi observado em nove casos e três controles (p < 0,05). A espessura, o comprimento e a largura do tendão não diferiram entre os grupos. Hipersinal no tendão do quadríceps não mostrou associação com o tempo em hemodiálise ou com os níveis de paratormônio intacto, hemoglobina e fosfatase alcalina. Conclusão: Pacientes em hemodiálise sem episódios de ruptura já apresentam hipersinal no tendão do quadríceps nas imagens de ressonância magnética.

Abstract Objective: To evaluate the knees of individuals with renal failure who are on hemodialysis, using magnetic resonance imaging (MRI), comparing them with those of a group of individuals with normal renal function. Materials and Methods: This was a cross-sectional, observational, controlled study conducted between August 2018 and February 2020. The cases consisted of 15 patients who had been on hemodialysis for ≥ 5 years and did not have a quadriceps tendon rupture. The controls consisted of 15 individuals with normal renal function who were matched (1:1) to the cases for sex, age, and physical activity level. The subjects in both groups underwent MRI of the right knee only. Results: The mean ages of the cases and controls were 50 ± 15 years and 49 ± 14 years, respectively. The median time on hemodialysis was 11 years (range, 10-14 years). Serum levels of parathyroid hormone, ferritin, alkaline phosphatase, phosphorus, and creatinine were higher among the cases than among the controls, whereas serum albumin and hemoglobin were lower (p < 0.05 for all). The MRI study showed a hyperintense signal in the quadriceps tendon in 11 of the cases and in three of the controls (p = 0.009). Knee joint effusion was observed in nine of the cases and in three of the controls (p < 0.05). The thickness, length, and width of the tendon did not differ between the groups. A hyperintense signal in the tendon was not associated with the time on hemodialysis; nor with the levels of intact parathyroid hormone, hemoglobin, or alkaline phosphatase. Conclusion: Patients on chronic hemodialysis, even those without a tendon rupture, show a hyperintense signal in the quadriceps tendon on MRI.

Resumo Introdução: Dados nacionais sobre tratamento dialítico crônico são essenciais para apoiar o desenvolvimento de políticas de saúde destinadas a melhorar o tratamento de milhares de pessoas. Objetivo: Relatar dados epidemiológicos do Censo Brasileiro de Diálise 2020, patrocinado pela Sociedade Brasileira de Nefrologia. Métodos: Realizou-se pesquisa em centros brasileiros de diálise crônica utilizando questionário online relativo ao ano, abrangendo aspectos clínicos e epidemiológicos de pacientes em programa de diálise crônica, dados sobre terapia dialítica, características das unidades de diálise e impacto da pandemia COVID-19. Resultados: 235 (28%) centros responderam ao questionário. Em julho de 2020, o número total estimado de pacientes em diálise foi 144.779. As taxas estimadas de prevalência e incidência de pacientes por milhão da população (pmp) foram 684 e 209, respectivamente. Dos pacientes prevalentes, 92,6% estavam em hemodiálise (HD) e 7,4% em diálise peritoneal (DP); 23% estavam na lista de espera para transplante. Cateter venoso central foi utilizado por um quarto dos pacientes em HD. A taxa de incidência de COVID-19 confirmada entre fevereiro e julho de 2020 foi 684/10.000 pacientes em diálise, a taxa de letalidade foi 25,7%. As taxas estimadas de mortalidade geral e mortalidade bruta anual por COVID-19 foram 24,5 e 4,2%, respectivamente. Conclusão: O número absoluto de pacientes em diálise crônica e a taxa de prevalência continuaram a aumentar. O baixo uso de DP como terapia de diálise foi mantido e o uso de cateteres de longa permanência para HD aumentou. A pandemia COVID-19 contribuiu para o aumento da taxa de mortalidade geral.

Abstract Introduction: National data on chronic dialysis treatment are essential to support the development of health policies aimed at improving the treatment for thousands of people. Objective: To report epidemiological data from the 2020 Brazilian Dialysis Survey, sponsored by the Brazilian Society of Nephrology. Methods: A survey was carried out in Brazilian chronic dialysis centers using an online questionnaire for the year, covering clinical and epidemiological aspects of patients in a chronic dialysis program, data on dialysis therapy, characteristics of dialysis units and the impact of the COVID-19 pandemic. Results: 235 (28%) of the centers responded to the questionnaire. In July 2020, the estimated total number of patients on dialysis was 144,779. The estimated prevalence and incidence rates of patients per million population (pmp) were 684 and 209, respectively. Of the prevalent patients, 92.6% were on hemodialysis (HD) and 7.4% were on peritoneal dialysis (PD); 23% were on the transplant waiting list. A central venous catheter was used by a quarter of patients on HD. The incidence rate of confirmed COVID-19 between February and July 2020 was 684/10,000 dialysis patients, and the lethality rate was 25.7%. The estimated overall mortality and COVID-19 crude annual mortality rates were 24.5 and 4.2%, respectively. Conclusion: The absolute number of patients on chronic dialysis and prevalence rate continued to increase. The low use of PD as dialysis therapy was maintained and the use of long-term catheters for HD increased. The COVID-19 pandemic contributed to the increase in the overall mortality rate.

RESUMO Introdução: O Censo Brasileiro de Diálise (CBD) constitui importante fonte de dados nacionais sobre pessoas em diálise crônica que contribui para a formulação de políticas de saúde. Objetivo: Relatar dados epidemiológicos de 2021 do CBD da Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN). Métodos: Realizou-se pesquisa em centros brasileiros de diálise crônica utilizando questionário online abrangendo aspectos clínicos e epidemiológicos de pacientes em diálise crônica, dados sobre terapia dialítica, características dos centros de diálise e o impacto da pandemia COVID-19 em 2021. Resultados: Trinta por cento (n = 252) dos centros responderam ao questionário. Em Julho de 2021, o número total estimado de pacientes em diálise foi 148.363. As taxas estimadas de prevalência e incidência de pacientes por milhão da população (pmp) foram 696 e 224, respectivamente. Dos pacientes prevalentes, 94,2% estavam em hemodiálise (HD) (1,8% destes em hemodiafiltração), e 5,8% em diálise peritoneal (DP); 21% estavam na lista de espera para transplante. A taxa de incidência de COVID-19 confirmada entre Janeiro e Julho de 2021 foi 1.236/10.000 pacientes em diálise, e a taxa de letalidade atingiu 25,5%. Até Julho de 2021, 88,6% dos pacientes haviam recebido pelo menos uma dose da vacina anti-SARS-CoV-2. As taxas estimadas de mortalidade bruta anual geral e por COVID-19 foram de 22,3% e 5,3%, respectivamente. Conclusão: O número absoluto e a taxa de prevalência de pacientes em diálise crônica continuam aumentando. A maioria dos pacientes em diálise foram vacinados contra COVID-19 durante o ano. A pandemia COVID-19 contribuiu com a taxa de mortalidade geral.

ABSTRACT Introduction: The Brazilian Dialysis Survey (BDS) is an important source of national data about people on chronic dialysis that contributes to the formulation of health policies regarding kidney failure. Objective: To report the 2021 epidemiological data from the BDS of the Brazilian Society of Nephrology (BSN). Methods: A survey was carried out in Brazilian chronic dialysis centers using an online questionnaire covering clinical and epidemiological aspects of patients in chronic dialysis, data on dialysis therapy, characteristics of dialysis centers, and the impact of the COVID-19 pandemic of 2021. Results: Thirty percent (n = 252) of the centers answered the questionnaire. In July 2021, the estimated total number of patients on dialysis was 148,363. The estimated prevalence and incidence rates of patients per million population (pmp) were 696 and 224, respectively. Of the prevalent patients, 94.2% were on hemodialysis (HD) (1.8% of these on hemodiafiltration), and 5.8% on peritoneal dialysis (PD); 21% were on the transplant waiting list. The incidence rate of confirmed COVID-19 between January and July 2021 was 1,236/10,000 dialysis patients, and the case-fatality rate reached 25.5%. Up to July 2021, 88.6% of patients had received at least one dose of the anti-SARS-CoV-2 vaccine. The estimated overall and COVID-19 crude annual mortality rates were 22.3% and 5.3%, respectively. Conclusion: The absolute number and the prevalence rate of patients on chronic dialysis continue to increase. Most dialysis patients were vaccinated against COVID-19 during the year. The COVID-19 pandemic was associated to the overall mortality rate.

Abstract Background: Cryptosporidium spp. are pathogenic protozoans that play an important role in developing diseases in the elderly, children, and immunosuppressed individuals. Methods: The objective of this study was to detect and genetically characterize Cryptosporidium spp. in kidney transplanted patients (n = 97 samples; group 1) and immunosuppressed individuals from an outpatient clinic suspected of having Cryptosporidium infection (n = 53 samples; group 2). All fecal samples were analyzed by parasitological stool examination, immunochromatographic test, and real-time polymerase chain reaction (real-time PCR). Cryptosporidium-positive samples were tested using nested PCR for the gp60 gene, followed by sequencing for subtype determination. Results: Parasitological examination was negative in all Group 1, and positive in four Group 2 samples. Real-time PCR revealed Cryptosporidium in 13 samples: four in Group 1 (three C. hominis and one C. parvum) and nine in Group 2 (seven C. hominis, one C. parvum, and one mixed C. hominis/C. parvum). The immunochromatographic test was reactive in 11 samples (four in Group 1 and seven in Group 2). All 11 C. hominis isolates were identified as subtype IbA10G2 and one C. parvum as subtype IIbA15G2R1. All C. hominis belonged to subtype IbA10G2, which is recognized as the most prevalent and pathogenic subtype. Conclusions: This study showed, for the first time, that the presence of Cryptosporidium subtypes is considered more virulent in Brazilian transplanted kidney patients.