ABSTRACT OBJECTIVE To identify empirical patterns of multimorbidity and quantify their associations with socioeconomic, behavioral characteristics, and health outcomes in the megacity of São Paulo. METHODS This was a cross-sectional study conducted through household interviews with residents aged 20 years or older in urban areas (n = 3,184). Latent class analysis was used to identify patterns among the co-existence of 22 health conditions. Age-adjusted prevalence ratios were estimated using Poisson regression. RESULTS The analysis of latent classes showed 4 patterns of multimorbidity, whereas 58.6% of individuals were classified in the low disease probability group, followed by participants presenting cardiovascular conditions (15.9%), respiratory conditions (12.8%), and rheumatic, musculoskeletal, and emotional conditions (12.8%). Older individuals, with lower schooling and lower household income, presented higher multimorbidity prevalence in cardiovascular, respiratory, rheumatic, musculoskeletal, and emotional conditions patterns compared with the low disease probability pattern. CONCLUSION The results showed four distinct patterns of multimorbidity in the megacity population, and these patterns are clinically recognizable and theoretically plausible. The identification of trends between patterns would make it feasible to estimate the magnitude of the challenge for the organization of health care policies. socioeconomic characteristics Paulo crosssectional cross sectional 2 n 3,184. 3184 3,184 . 3 184 3,184) coexistence co existence Ageadjusted Age adjusted regression 586 58 6 58.6 group 15.9%, 159 15.9% , 15 9 (15.9%) 12.8%, 128 12.8% 12 8 (12.8%) rheumatic musculoskeletal 12.8%. income pattern population plausible policies 318 3,18 18 5 58. 15.9 1 (15.9% 12.8 (12.8% 31 3,1 15. (15.9 12. (12.8 3, (15. (12. (15 (12 (1 (

ABSTRACT OBJECTIVE To identify empirical patterns of multimorbidity and quantify their associations with socioeconomic, behavioral characteristics, and health outcomes in the megacity of São Paulo. METHODS This was a cross-sectional study conducted through household interviews with residents aged 20 years or older in urban areas (n = 3,184). Latent class analysis was used to identify patterns among the co-existence of 22 health conditions. Age-adjusted prevalence ratios were estimated using Poisson regression. RESULTS The analysis of latent classes showed 4 patterns of multimorbidity, whereas 58.6% of individuals were classified in the low disease probability group, followed by participants presenting cardiovascular conditions (15.9%), respiratory conditions (12.8%), and rheumatic, musculoskeletal, and emotional conditions (12.8%). Older individuals, with lower schooling and lower household income, presented higher multimorbidity prevalence in cardiovascular, respiratory, rheumatic, musculoskeletal, and emotional conditions patterns compared with the low disease probability pattern. CONCLUSION The results showed four distinct patterns of multimorbidity in the megacity population, and these patterns are clinically recognizable and theoretically plausible. The identification of trends between patterns would make it feasible to estimate the magnitude of the challenge for the organization of health care policies.

Objetivo: Estabelecer as recomendações portuguesas relativas à indicação de realização da DXA e de iniciação de tratamento para a prevenção de fraturas de fragilidade. Métodos: Foi reunido um painel multidisciplinar, representando o leque das especialidades médicas e associações de doentes dedicadas à osteoporose, bem como especialistas nacionais neste domínio e em economia da saúde, com o objetivo de desenvolver recomendações com base na evidência científica e no consenso dos especialistas. As decisões foram suportadas por dados epidemiológicos, sócio-económicos e de qualidade de vida obtidos recentemente sobre as fraturas osteoporóticas. Resultados: Foram desenvolvidas 10 recomendações que abordam as questões de quem deve ser objeto de investigação com a DXA e quem deve ser tratado com terapêutica para prevenção de fraturas. Os limiares para a avaliação e intervenção baseiam-se na análise de custo-eficácia das intervenções em diferentes limiares da probabilidade a dez anos de fratura osteoporótica, calculados com base na versão portuguesa da FRAX® (FRAX®Port) tendo em consideração os dados epidemiológicos e económicos portugueses. Enumeram-se as limitações da FRAX® e, sempre que possível, propõem-se orientações para uma adaptação. Conclusões: Os limiares de custo-eficácia para realização de DXA e a instituição de terapêutica para a prevenção das fraturas de fragilidade são agora facultados à população portuguesa. Estes limiares são práticos, baseiam-se em dados epidemiológicos e económicos nacionais e em evidência científica e são corroborados por um painel multidisciplinar de especialistas e de instituições científicas. A implementação destas recomendações oferece perspetivas muito promissoras no que diz respeito a uma utilização mais eficaz dos recursos de saúde na prevenção das fraturas osteoporóticas em Portugal.

Objective: To establish Portuguese recommendations regarding the indications for ordering bone densitometry measurement to (DXA) and for starting treatment to prevent osteoporotic fractures. Methods: A multidisciplinary panel, representing a wide range of medical specialties and patient associations related to osteoporosis, as well as national experts in this field and in health economics, met to develop recommendations based on available evidence and expert consensus. Recently obtained data on the epidemiologic, economic and quality-of-life aspects of osteoporotic fractures in Portugal were used to support decisions. Results: Ten recommendations were developed covering the issues of indications for ordering DXA measurements and whom to treat with anti-fracture medications. Thresholds for assessment and intervention are based on the cost-effectiveness analysis of interventions at different thresholds of a ten-year probability of osteoporotic fractures, calculated with the Portuguese version of FRAX® (FRAX®Port), and taking into account Portuguese epidemiologic and economic data. Limitations of FRAX® are highlighted and guidance for appropriate adjustment is provided, when possible. Conclusions: Cost-effectiveness thresholds for DXA examination and drug intervention aiming at fragility fracture prevention are provided for the Portuguese population. These are practical, based on national epidemiological and economic data, evidence-based, and supported by a multidisciplinary panel of experts and scientific societies. Implementation of these recommendations has the possibility to assure the most effective use of health resources in the prevention of osteoporotic fractures in Portugal.

OBJETIVO: A obesidade é um importante problema de saúde pública, com crescente prevalência na população. O diagnostico é fundamentado no índice de massa corporal (IMC). No entanto, a circunferência do pescoço pode ser uma alternativa para diferenciar obesos de não obesos. MÉTODO: Circunferência do pescoço foi medida sobre a cartilagem cricóide, usando uma fita graduada, em 50 indivíduos não obesos (66% mulheres) e 97 indivíduos obesos (65% mulheres) diagnosticados pelo IMC. RESULTADOS: A circunferência do pescoço foi maior em obesos comparados aos não obesos, e maior nos homens quando comparados às mulheres. Medidas acima de 42 cm para homens e 36 cm para mulheres foram associados à obesidade, com alta sensibilidade (98%) e especificidade (96%). Nas mulheres houve associação positiva entre os valores da circunferência do pescoço com o peso e o IMC. Nas pessoas obesas houve correlação negativa entre idade e IMC. A altura das mulheres obesas foi menor do que a das mulheres não obesas. CONCLUSÕES: A medida da circunferência do pescoço pode diferenciar pessoas obesas de não obesas, com alta sensibilidade e especificidade. Ela é maior em obesos que não obesos, maior em homens do que em mulheres, e é associada com o grau de obesidade.

BACKGROUND: Obesity is an important problem of public health with increasing prevalence in the population. The diagnosis is made based on body mass index (BMI) levels; the objective of this study was to determine whether the measurement of the neck circumference may be an option to differentiate non-obese from obese individuals. METHOD: Neck circumference was measured using a graduated tape over the thyroid cartilage, in 50 non-obese individuals (66% women) and 97 obese individuals (65% women), diagnosed by BMI. RESULTS: Neck circumference was higher for obese than for non-obese individuals and higher in men than in women. The values of neck circumferences greater than 42 cm for men and 36 cm for women were associated with obesity, with high sensitivity (98%) and specificity (96%). There is a positive association between neck circumference with weight and BMI in women. Age has a negative correlation with BMI in obese individuals. Obese women have less height than non-obese. CONCLUSION: Neck circumference can differentiate obese from non-obese individuals, with high sensitivity and specificity. It is higher in obese than in non-obese individuals, higher in men than in women, and is associated with the grade of obesity.

Objetivo: O objetivo deste estudo foi relacionar os achados clínicos do exame físico com os resultados ecográficos, utilizando o método de Graf para classificação da displasia da anca. Doentes e métodos: Foram analisados retrospetivamente os registos clínicos e ecográficos de doentes nascidos entre janeiro de 2010 e dezembro de 2012, orientados para consulta de Ortopedia Infantil. Foram registados parâmetros do exame clínico e da ecografia e comparados os resultados. Resultados: Foram identificadas 55 crianças (46 do sexo feminino), com uma mediana de idades de 53 dias. Trinta apresentavam pelo menos um critério de risco, sendo a apresentação pélvica o mais prevalente. Das 110 ancas, 80 apresentavam alterações ecográficas. Quarenta e oito ancas apresentavam, pelo menos, uma alteração no exame físico. A sensibilidade e especificidade da ecografia tendo como gold standard o exame clínico foi de 82,6% e 37,7%, respetivamente, considerando uma ecografia positiva quando esta é igual ou superior a classe IIa de Graf. Conclusões: A ecografia pode representar um bom método de rastreio, no entanto, não aumenta de forma significativa a acuidade diagnóstica do exame clínico.

Purpose: This study aims at relating the clinical findings of the physical examination to the ultrasound results, using the Graf method to classify the dysplasia of the hip. Patients and methods: The clinical and ultrasound records from patients born between January 2010 and December 2012, who were sent to Paediatric Orthopaedics, were retrospectively analysed. The parameters of both the clinical examination and the ultrasound were registered and the results were then compared. Findings: 55 children were identified (46 female children), with a median age of 53 days. Thirty of those children presented at least one risk factor, being the breech presentation at birth the most prevalent one. Among the 110 hips, 80 showed ultrasound changes. Forty-eight hips revealed, at least, one change at the physical examination. The sensitivity and specificity of the ultrasound which has the clinical exam as gold standard was respectively 82,6% and 37,7%. The ultrasound is considered positive when it meets or exceeds Graf’s IIa class. Conclusions: The ultrasound may represent a good screening method; however, it does not confer a significant increase in the diagnostic accuracy of the clinical examination.

Neste estudo procede-se à avaliação sócioeconómica do ecossistema montado no Alentejo, em termos da viabilidade dos actuais sistemas de produção e dos efeitos da política agrícola na sua competitividade e sustentabilidade. A metodologia utilizada baseou-se na construção de matrizes de análise política. Em função dos níveis de rendimento e dos efeitos das medidas de política agrícola, os sistemas de produção são classificados em termos da sua contribuição real para o crescimento económico.

This paper makes a socio-economic evaluation of the "Montado" ecosystem in Alentejo. It is study the viability of the agricultural systems and the effects of agricultural policy in their competitiveness and sustainability. It is used a Policy Analysis Matrix to evaluate the agricultural systems competitiveness and their economic efficiency. The agricultural systems are classified concerning their contribution for the economic growth, in function of income levels and policy effects.

O padrão de utilização de medicamentos nas populações pode refletir diferenças na sua saúde. O objetivo deste estudo foi descrever o uso de medicamentos numa população universitária em Maputo, Moçambique. Foram avaliados 797 estudantes de uma universidade privada. Os participantes preencheram um questionário que incluía variáveis sócio-demográficas e de utilização de medicamentos no mês anterior. Foi colhida informação relativa ao número e nome dos medicamentos, duração da utilização e prescrição. Os fármacos foram classificados conforme a indicação terapêutica. Entre os estudantes, 56% tinham utilizado pelo menos um fármaco, com maior prevalência nas mulheres (65,2% vs. 42,2%) e nos homens que freqüentavam cursos de saúde (67,4% vs. 53,2%). Os estudantes usaram principalmente antiinflamatórios/analgésicos (62,2%), anti-infecciosos (25,9%) e vitaminas/minerais (13,6%). Os fármacos mais freqüentemente utilizados foram paracetamol (42,8%), amoxicilina (12,6%) e ibuprofeno (8,4%). A duração da terapêutica foi menor para antiinflamatórios/analgésicos e maior para contraceptivos orais. O padrão de utilização de medicamentos por estudantes moçambicanos foi semelhante ao observado noutras populações universitárias.

Patterns in the use of medicines are expected to reflect distinct health features between populations. This study aimed to describe the self-reported use of medication by a sample of university students in Maputo, Mozambique. We conducted a survey of 797 students in a private university in Maputo. Participants completed a questionnaire including socio-demographic data and pattern of medication use in the preceding month. Information was collected on the number and names of drugs, duration of use, and prescription. The drugs were grouped according to therapeutic indication. In the previous month, 56% of students had used at least one pharmaceutical drug, with higher prevalence for women (65.2% vs. 42.2%) and men attending health-related courses (67.4% vs. 53.2%). The most commonly used medicines were anti-inflammatory/analgesic drugs (62.2%), anti-infectives (25.9%), and vitamins/minerals (13.6%). The most frequently used single drugs were paracetamol (42.8%), amoxicillin (12.6%), and ibuprofen (8.4%). Duration of use was lowest for anti-inflammatory/analgesic drugs and highest for oral contraceptives. Use of medication by Mozambican students was similar to that observed in other university populations.

O padrão de utilização de medicamentos nas populações pode refletir diferenças na sua saúde. O objetivo deste estudo foi descrever o uso de medicamentos numa população universitária em Maputo, Moçambique. Foram avaliados 797 estudantes de uma universidade privada. Os participantes preencheram um questionário que incluía variáveis sócio-demográficas e de utilização de medicamentos no mês anterior. Foi colhida informação relativa ao número e nome dos medicamentos, duração da utilização e prescrição. Os fármacos foram classificados conforme a indicação terapêutica. Entre os estudantes, 56% tinham utilizado pelo menos um fármaco, com maior prevalência nas mulheres (65,2% vs. 42,2%) e nos homens que freqüentavam cursos de saúde (67,4% vs. 53,2%). Os estudantes usaram principalmente antiinflamatórios/analgésicos (62,2%), anti-infecciosos (25,9%) e vitaminas/minerais (13,6%). Os fármacos mais freqüentemente utilizados foram paracetamol (42,8%), amoxicilina (12,6%) e ibuprofeno (8,4%). A duração da terapêutica foi menor para antiinflamatórios/analgésicos e maior para contraceptivos orais. O padrão de utilização de medicamentos por estudantes moçambicanos foi semelhante ao observado noutras populações universitárias.

Patterns in the use of medicines are expected to reflect distinct health features between populations. This study aimed to describe the self-reported use of medication by a sample of university students in Maputo, Mozambique. We conducted a survey of 797 students in a private university in Maputo. Participants completed a questionnaire including socio-demographic data and pattern of medication use in the preceding month. Information was collected on the number and names of drugs, duration of use, and prescription. The drugs were grouped according to therapeutic indication. In the previous month, 56% of students had used at least one pharmaceutical drug, with higher prevalence for women (65.2% vs. 42.2%) and men attending health-related courses (67.4% vs. 53.2%). The most commonly used medicines were anti-inflammatory/analgesic drugs (62.2%), anti-infectives (25.9%), and vitamins/minerals (13.6%). The most frequently used single drugs were paracetamol (42.8%), amoxicillin (12.6%), and ibuprofen (8.4%). Duration of use was lowest for anti-inflammatory/analgesic drugs and highest for oral contraceptives. Use of medication by Mozambican students was similar to that observed in other university populations.

Nos últimos anos, a publicação dos resultados de estudos observacionais e experimentais que avaliaram a segurança da terapêutica hormonal de substituição (THS) ocasionou um debate generalizado. Estes estudos indicaram associações alarmantes entre esta terapêutica e algumas doenças de elevada frequência e foram realizados durante um período de grande expansão da THS na maioria dos países. Como consequência, observou-se uma descida pronunciada no volume de prescições de THS a nível internacional. No entanto, uma grande parte dos resultados destes estudos tinha já sido sugerida anteriormente. Adicionalmente, alguns dos seus aspectos metodológicos foram criticados, com as consequentes dúvidas respeitantes à validade das associações encontradas. A actual inexistência de orientações técnicas sobre o uso de THS é provavelmente uma consequência da evidência contraditória. Daí poderá também resultar a ausência de associação encontrada na população portuguesa entre esta terapêutica e a histerectomia ou a ooforectomia. Antes, a THS, cujo volume de vendas vinha aumentando até 2002, era um privilégio das mulheres de estratos socio-económicos elevados. Presentemente, o papel da terapêutica hormonal de substituição a longo prazo na saúde da mulher permanece incerto, constituindo um tema que cada vez mais exige uma abordagem multidisciplinar.

The recent publication of a number of large observational and experimental studies that assessed the safety of hormone replacement therapy (HRT) raised a generalised debate. These studies were conducted during a period of clear and rapid expansion of HRT in almost every country, and provided alarming associations between this therapy and several frequent chronic diseases. Subsequently to these findings, a substantial drop in the volume of prescriptions was observed internationally. However, many of the findings of these studies had already been suggested previously. Moreover, a number of methodological issues concerning the recent studies was raised and the validity of their associations questioned. The current absence of clear-cut guidelines on the use of HRT is probably a consequence of the conflicting evidence. In the Portuguese population this may partially account for the notorious lack of association between this therapy and hysterectomy or oophorectomy. Additionally, although sales data seemed to indicate an increasing trend in the prevalence of HRT up to 2002, the uptake of HRT was then a privilege of women in higher socioeconomic strata. Presently, the contribution of long-term hormone replacement therapy to women’s health remains unclear and this subject increasingly demands a multidisciplinary approach.

Introdução: A ingestão alimentar de cálcio e a de vitamina D, bem como a sua utilização na forma de suplementos, têm sido investigadas sobretudo enquanto determinantes de um importante número de patologias crónicas. O conhecimento da exposição populacional a estes nutrientes pode fornecer informações para decisões preventivas. Neste estudo apresentam-se os valores de ingestão alimentar de cálcio e de vitamina D por mulheres da cidade do Porto e determina-se a prevalência de mulheres com ingestão inferior às recomendações europeias actuais. Métodos: Foi avaliada uma amostra de 1456 mulheres adultas, representativa da população feminina residente na cidade do Porto. Os dados relativos ao consumo alimentar foram obtidos através de um questionário semi-quantitativo de frequência alimentar, previamente validado para a população portuguesa, e comparados com os valores de referência diários recomendados na União Europeia. Resultados: A mediana de ingestão de cálcio por classe etária variou entre 838 e 977 mg/dia e a mediana de ingestão de vitamina D variou entre 2,99 e 3,73 µg/dia. A proporção de mulheres com ingestão de cálcio inferior às recomendações variou entre 41,0%, antes dos 30 anos, e 58,1% aos 70 ou mais anos. Para a vitamina D, a ingestão inadequada variou entre um mínimo de 70,5%, abaixo dos 30 anos, e um máximo de 96,0% na classe etária 60 a 69 anos, havendo uma tendência significativa para aumentar linearmente com a idade (P para a tendência < 0.001). Conclusão: Nestas mulheres da cidade do Porto, a ingestão de cálcio e sobretudo a ingestão de vitamina D eram muito frequentemente inferiores às recomendadas, como aliás se observou noutras populações urbanas europeias. Estes resultados sugerem que a promoção da ingestão alimentar ou o recurso a suplementos será uma estratégia importante em Portugal, tendo em vista a prevenção de algumas das patologias crónicas mais relevantes na nossa sociedade.

Introduction: Dietary intakes and supplementation with calcium and vitamin D have been evaluated as determinants in risk reduction for a number of common chronic diseases in developed societies. Knowledge of exposures to these nutrients in populations can work as a basis for the establishment of preventive strategies. In this study, we present the values for dietary intakes of calcium and vitamin D in women living in Porto, Portugal, and evaluate their adequacy according to the present European recommendations. Methods: We selected a representative sample of the adult population of Porto using random digit dialling. Information on diet was provided by 1456 women, by means of a previously validated semi-quantitative food frequency questionnaire and results were compared with dietary reference intakes in the European Union. Results: The median for calcium intake ranged from 838 to 977 mg/day and the median for vitamin D intake between 2.99 and 3.73 µg/day. Regarding calcium, the minimum proportion of inadequacy was 41.0% in women under 30 years-old, and the maximum was 58.1% in women aged 70 and over. Inadequacy in vitamin D intake ranged from 70.5%, in women under 30, to 96.0% in women aged between 60 and 69. There was a trend for the increase in vitamin D intake inadequacy with age (p for trend < 0.001). Conclusions: A large proportion of females in Porto presented calcium and particularly vitamin D intakes below recommendations, as has been observed for other populations. Increased dietary intakes or supplementation may represent important strategies in Portugal, regarding the prevention of relevant conditions in our society.