Entre os pacientes internados, por traumatismos cranianos, no Pronto Socorro de Neurocirurgia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de São Paulo, de 1954 a 1957, foram selecionados três, nos quais a evolução ulterior infirmou o diagnóstico inicial de hematoma extra ou subdural. O aparecimento, algum tempo após o traumatismo, de sinais focais e de hipertensão intracraniana sugeriu a existência de hematoma intracraniano provavelmente subdural, sendo então indicada a realização, com urgência, de uma angiografia cerebral por via carotídea. Em todos os casos foram evidenciados desvios da artéria cerebral anterior, não havendo elementos para o diagnóstico da natureza do processo expansivo. Em dois casos foram feitas pneumografias que mostraram desvios do sistema ventricular e electrencefalogramas que mostraram depressão da atividade elétrica no hemisfério homolateral ao traumatismo. Exames radiológicos sucessivos mostraram diminuição progressiva, até a desaparição, dos desvios arteriais; um dos pacientes foi submetido a trepanação exploradora que mostrou apenas edema cerebral. Medicação visando combater o edema cerebral determinou melhora acentuada dos quadros clínicos. A finalidade do trabalho é de apresentar um quadro raramente descrito como complicação de traumatismos crânio-encefálicos e tecer comentários a respeito das dificuldades do diagnóstico diferencial com o hematoma subdural.

A review of cases admitted to the "Emergency Service" of the Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo during a period of 4 years (1954 to 1957) was made and among them three cases were considered of interest because of the difficulty of diagnosis as well as its rarity. In those patients the evolution and further investigation invalidated the diagnosis of subdural hematoma with which they were admitted. This diagnosis had been made because of focal symptoms and intracranial hypertension after a period of one to two months after a craniocerebral trauma. Angiograms in the three cases had showed deviations of the anterior cerebral artery without sufficient data to demonstrate the nature of the expansive process. In two cases pneumoventriculographic examination showed a deviation of ventricular system and the electroencephalograms revealed depression of electric activity in the hemisphere ipsilateral to the traumatism. Successive roentgenologic examinations showed progressive reduction and even disappearing of the vascular deviation previously found. In one patient a trepanation was performed revealing nothing but cerebral edema. Conditions of the three patients were greatly improved with conservative measures. The object of this paper is to emphasize the difficulties for differential diagnosis with subdural hematoma.

A propósito da passagem de contraste, nas angiografias por via carotídea, para vasos não pertencentes ao território de distribuição da artéria na qual o contraste foi injetado, foi feita uma revisão de 700 angiografias. O segmento pós-comunicante da artéria cerebral posterior ipsilateral foi encontrado em 42,5% dos casos; o segmento pós-comunicante da artéria cerebral anterior contralateral apareceu em 49,4%; maior ou menor extensão do segmento pré-comunicante da artéria cerebral anterior do lado oposto foi encontrada em 9,85%; a artéria cerebral média bem como o segmento pré-comunicante da cerebral anterior do lado oposto foram encontrados em 4,85% dos casos. A freqüência da visibilização de outras artérias não pertencentes ao território do vaso no qual o contraste foi injetado pode ser fàcilmente verificada no quadro 1. O motivo principal desta publicação foi dado por um grupo de 22 angiografias, nas quais o contraste, injetado por via carotídea, penetrou também no sistema vértebro-basilar. O fato verificado nestas 22 angiografias cerebrais tem sido relatado raramente. Da discussão do mecanismo pelo qual o contraste penetra no tronco basilar, chegando mesmo, por vêzes, até às artérias vertebrais, resultou uma hipótese segundo a qual o fenômeno seria condicionado por hipotensão arterial, acentuada, mas passageira, produzida por um reflexo hiperativo do seio carotídeo provocado pela própria injeção do contraste. Se fôr comprovada esta hipótese, a demonstração angiográfica de todo o sistema arterial encefálico com uma só injeção de contraste por via carotídea poderá ser viável, deliberadamente, empregando hipotensão induzida e controlada.

In order to study the contrast filling of arteries which are not part of the injected vessel territory, a series of 700 carotid-angiographies performed in the "Hospital das Clínicas de São Paulo" is reviewed. The post-communicating segment (see fig. 3) of the ipsilateral posterior cerebral artery was filled in 42.5% of the cases. The post-communicating segment of the contralateral anterior cerebral artery was found in 49.4%; the contralateral sylvian artery as well as the corresponding pre-communicating portion of the anterior cerebral artery was filled in 4.85% of the cases; the pre-communicating segment of the contralateral anterior cerebral alone was seen in 9.85%). The incidence of contrast filling of other arteries which do not belong to the vascular bed of the injected artery can be seen in table 1. In 19 instances out of the 700 angiographies reviewed, the contrast medium filled the basilar artery and its main branches. Three similar cases, from the private clinic, are included in this report on account of their peculiar aspects. Carotid-angiographies in which the basilar artery is filled have been reported as being very unusual; Torkildsen fount just one case in a series of 2,800 carotid-angiographies. The authors emphazise the value of the systemic blood pressure in the mechanism of contrast filling of the basilar; according to them a severe drop in systemic blood pressure is an essential point. This hypotension being transient and rapidly reversible may be related to a hyperactive carotid sinus reflex. Although it represents merely an hypothesis, the authors think it envolves a very practical interest; once it was proved, the visualization of the entire intracranial arterial field could be achieved by injecting the contrast medium in a carotid artery, under induced and controlled blood hypotension.