OBJETIVO: Determinar, em cobaias prenhes e em gestantes, a produção de antitoxina tetânica induzida pela aplicação da anatoxina tetânica e estudar a sua passagem para o recém-nascido. MÉTODOS: Na primeira fase, em estudo experimental, cobaias prenhes foram vacinadas com duas doses de toxóide tetânico em um intervalo de 15 dias, seguida da dosagem de anticorpos na cobaia imunizada, na prole ao nascer e 15 dias após o nascimento. Outro grupo de animais previamente vacinado recebeu uma dose de reforço 30 dias antes do parto, medindo-se o nível de anticorpos na cobaia e na prole. Na segunda fase, em ensaio clínico, as gestantes humanas foram vacinadas com três injeções de anatoxina tetânica, com um intervalo de 30 dias, em qualquer período da gravidez, medindo-se, a seguir, a antitoxina tetânica. Nos recém-nascidos, os anticorpos foram medidos ao nascer e aos 15 dias de vida. RESULTADOS: O título de antitoxina no sangue da prole de cobaias vacinadas com anatoxina tetânica foi elevado ao nascimento e aos 15 dias de vida. A dose de reforço provocou elevação do título basal. Nas gestantes, a aplicação de três doses de toxóide antitetânico conferiu imunidade a 95% dos recém-nascidos estudados. Os recém-nascidos de mães vacinadas apresentaram títulos elevados de antitoxina que persistiram por mais de 15 dias de vida. CONCLUSÕES: A vacinação durante a gestação foi acompanhada de títulos protetores de antitoxina contra o tétano tanto nos filhotes de cobaias quanto nos recém-nascidos humanos.

OBJECTIVE: To measure, in pregnant guinea pigs and women, the production of tetanus antitoxin, induced by vaccination with tetanus toxin, and to study the transmission of these antibodies to the offspring. METHODS: In an experimental design, pregnant guinea pigs were vaccinated with two doses of tetanus toxoid with a 15-day interval followed by determination of antibodies in the immunized guinea pig, in the offspring at birth and after 15 days of life. One group of guinea pigs received a booster dose of tetanus toxoid 30 days before delivery and the immunization status of dam and offspring was also studied. In a clinical trial, pregnant women were vaccinated in any period of gestation with three doses of tetanus toxoid with a 30-day interval; the antibody levels were measured in the mother and in the newborn infant at birth and at the 15th day of life. RESULTS: The antibody levels of guinea pigs offspring immunized with tetanus toxoid during gestation were elevated at birth and at the 15th day of life. These levels were elevated by the booster dose 30 days prior to delivery. In pregnant women, the immunization with three doses of tetanus toxoid was followed by immunity in 95% of the studied infants studied. The newborn infants of vaccinated women presented elevated levels of antibodies at birth and at 15th day of life. CONCLUSIONS: Vaccination during gestation was followed by protective levels of antibodies in guinea pigs and in newborn infants.

Cerebral aspergillosis is a rare cause of brain expansive lesion in AIDS patients. We report the first culture-proven case of brain abscess due to Aspergillus fumigatus in a Brazilian AIDS patient. The patient, a 26 year-old male with human immunodeficiency virus (HIV) infection and history of pulmonary tuberculosis and cerebral toxoplasmosis, had fever, cough, dyspnea, and two episodes of seizures. The brain computerized tomography (CT) showed a bi-parietal and parasagittal hypodense lesion with peripheral enhancement, and significant mass effect. There was started anti-Toxoplasma treatment. Three weeks later, the patient presented mental confusion, and a new brain CT evidenced increase in the lesion. He underwent brain biopsy, draining 10 mL of purulent material. The direct mycological examination revealed septated and hyaline hyphae. There was started amphotericin B deoxycholate. The culture of the material demonstrated presence of the Aspergillus fumigatus. The following two months, the patient was submitted to three surgeries, with insertion of drainage catheter and administration of amphotericin B intralesional. Three months after hospital admission, his neurological condition suffered discrete changes. However, he died due to intrahospital pneumonia. Brain abscess caused by Aspergillus fumigatus must be considered in the differential diagnosis of the brain expansive lesions in AIDS patients in Brazil.

La aspergilosis cerebral es una causa rara de lesión expansiva cerebral en pacientes con SIDA. Presentamos el primer reporte de un absceso cerebral causado por Aspergillus fumigatus en un paciente brasileño con SIDA. El paciente, de 26 años de edad, presentaba antecedentes de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), tuberculosis pulmonar y toxoplasmosis cerebral. Manifestó fiebre, tos, disnea y dos episódios de convulsiones. La tomografía computadorizada (TC) demostró una lesión hipodensa parasagital y bi-parietal con realce periférico e importante efecto de masa. Se inició tratamiento anti-Toxoplasma. Tres semanas después, el paciente evidenció confusión mental y una nueva TC de cráneo mostró aumento de la lesión. Se realizó biopsia cerebral con drenaje de 10 mL de material purulento. El examen micológico directo reveló hifas hialinas septadas. Se inició anfotericina B deoxicolato. La cultura del material demostró presencia de Aspergillus fumigatus. En los siguientes dos meses el paciente fue sometido a otras tres cirugías, insertándose un catéter de drenaje y administrándose anfotericina B intralesional. Tres meses después de la admisión hospitalaria, la condición neurológica del paciente sufrió discretos cambios. Sin embargo, falleció debido a neumonia intrahospitalaria. Aunque muy raros, los abscesos cerebrales causados por Aspergillus fumigatus deben ser considerados en el diagnóstico diferencial de las lesiones expansivas cerebrales en pacientes con SIDA.

Cromoblastomicose (CBM) é infecção subcutânea causada por vários fungos demáceos. O agente mais importante no Brasil é Fonsecaea pedrosoi, que se apresenta nas lesões como células de coloração acastanhada, com divisão transversal e longitudinal, originando as denominadas "células muriformes". Esta infecção apresenta caráter universal, mas países como Madagascar e Brasil apresentam alta incidência. O diagnóstico é realizado através dos exames clínico, direto e histopatológico, acompanhado de cultura e identificação do agente etiológico. Os testes sorológicos foram aplicados para identificar anticorpos específicos frente a antígenos de Fonsecaea pedrosoi e várias metodologias têm sido empregadas para identificação sorológica e o diagnóstico da CBM. Neste estudo, avaliamos reações de imunodifusão dupla (DID), contraimunoeletroforese (CIE) e teste imunoenzimático (ELISA) para avaliar a resposta imune humoral na CBM causada por F. pedrosoi. Utilizamos antígeno metabólico para DID e CIE e antígeno somático para ELISA. Nossos dados revelaram 53% e 68% de sensibilidade e 96% e 90,5% de especificidade, respectivamente. O teste de ELISA demonstrou 78% de sensibilidade e 83% de especificidade. Estes resultados indicam que as reações sorológicas podem ser uma ferramenta útil no auxílio diagnóstico desta infecção, quando a cultura do agente não for possível.

Chromoblastomycosis (CBM) is a chronic subcutaneous infection caused by several dematiaceous fungi. The most commonly etiological agent found in Brazil is Fonsecaea pedrosoi, which appears as thick walled, brownish colored cells with transverse and longitudinal division in the lesions, called "muriform cells". This disease is found worldwide but countries like Madagascar and Brazil have highest incidence. Diagnosis is made by clinical, direct and histopathologic examination and culture of specimens. Serological tests have been used to identify specific antibodies against Fonsecaea pedrosoi antigens, as well as immunotechniques have been used for CBM serological identification and diagnosis. In the present study double immunodiffusion (DID), counterimmunoelectrophoresis (CIE) and immunoenzymatic test (ELISA) have been used to evaluate humoral immune response in patients with CBM caused by F. pedrosoi. Metabolic antigen was used for immunoprecipitation tests (DID and CIE) while somatic antigen for ELISA. Our results demonstrated 53% sensitivity and 96% specificity for DID, while CIE presented 68% sensitivity and 90.5% specificity. ELISA demonstrated 78% sensibility and 83% specificity. Serological tests can be a useful tool to study different aspects of CBM, such as helping differential diagnosis, when culture of the pathogenic agent is impossible.

A Feohifomicose cerebral ("cromoblastomicose") é uma lesão rara. Apresentamos o primeiro caso desta entidade com cultura do abscesso cerebral, devido a Fonsecaea pedrosoi. O paciente, um homem de 28 anos de idade, imunocompetente, apresentou manifestações oculares e síndrome de hipertensão intracraniana. Imagens de ressonância magnética (MRI) cerebral mostraram massa tumoral envolvendo a área temporo-occipital direita e outra lesão menor, possivelmente cicatricial, no lobo occipital esquerdo. Biopsia cerebral mostrou cromoblastomicose cerebral. A lesão principal foi enucleada cirurgicamente e Fonsecaea pedrosoi foi cultivado da massa necrótica e supurada. O paciente tinha tido um ferimento por faca 16 anos antes de ser visto no nosso hospital e, mais recentemente, uma lesão pulmonar granulomatosa no pulmão direito onde foi identificada uma forma isolada, não pigmentada, de fungo. A possibilidade de que o fungo tenha penetrado no organismo do paciente através da lesão de pele foi considerada, mas não se pode excluir uma eventual lesão primária pulmonar. O paciente teve alta hospitalar e foi seguido durante oito meses sem recorrência da doença. Meses depois, entretanto, desenvolveu complicações relacionadas à neurocirurgia, vindo a óbito. Uma autopsia completa foi feita, não demonstrando doença fúngica remanescente.

Cerebral phaeohyphomycosis ("chromoblastomycosis") is a rare intracranial lesion. We report the first human culture-proven case of brain abscesses due to Fonsecaea pedrosoi in Brazil. The patient, a 28 year-old immunocompetent white male, had ocular manifestations and a hypertensive intracranial syndrome. Magnetic resonance imaging (MRI) of the brain revealed a main tumoral mass involving the right temporo-occipital area and another smaller apparently healed lesion at the left occipital lobe. A cerebral biopsy was performed and the pathological report was cerebral chromoblastomycosis. The main lesion was enucleated surgically and culture of the necrotic and suppurative mass grew a fungus identified as Fonsecaea pedrosoi. The patient had received a knife wound sixteen years prior to his hospitalization and, more recently, manifested a pulmonary granulomatous lesion in the right lung with a single non-pigmented form of a fungus present. It was speculated that the fungus might have gained entrance to the host through the skin lesion, although a primary respiratory lesion was not excluded. The patient was discharged from the hospital still with ocular manifestations and on antimycotic therapy and was followed for eight months without disease recurrence. Few months after he had complications of the previous neuro-surgery and died. A complete autopsy was performed and no residual fungal disease was found.

FUNDAMENTOS: A criocirurgia com nitrogênio líquido (C-N2L) é um método terapêutico que vem sendo usado com freqüência crescente no tratamento da cromomicose. Acreditava-se anteriormente que as temperaturas baixas poderiam destruir o agente infectante, mas foi demonstrado que as culturas fúngicas em temperaturas tão baixas como -196°C não causaria a morte do mesmo. Apesar da comprovada eficácia, ainda não se conhece o exato mecanismo de cura. OBJETIVO: Avaliar o período de persistência de fungos viáveis em lesões de cromomicose tratadas pela C-N2L. PACIENTES E MÉTODOS: Cinco pacientes com cromomicose tiveram suas lesões tratadas pela C-N2L. Foram colhidos, em diferentes intervalos de tempo após a criocirurgia, fragmentos do tecido tratado. A coleta, realizada com punch de 4mm, foi feita em três períodos diferentes: de 0 a 48h, de cinco a sete dias e de 10 a 14 dias após a realização da criocirurgia. Os fragmentos obtidos foram inoculados em Agar Sabouraud para verificação de crescimento de colônias fúngicas. Cada paciente teve um total de três amostras colhidas, uma em cada um dos três períodos mencionados. RESULTADOS: O crescimento de colônias foi maior nas coletas mais precoces, enquanto nas amostras colhidas entre o pós-operatório imediato e o quinto dia de pós-operatório o índice de viabilidade foi de 7/8 (87,5%), e naquelas colhidas a partir do sexto dia de pós-operatório foi de apenas 2/7 (28,5%). O maior período de pós-operatório que demonstrou positividade foi de 12 dias. CONCLUSÃO: Os resultados confirmam os achados anteriores, os quais demonstraram que as baixas temperaturas alcançadas pela C-N2L não são responsáveis pela destruição dos fungos nas lesões de cromomicose. Os autores acreditam que fenômenos biológicos tardios, como necrose ou imunoestimulação sejam os verdadeiros responsáveis pela erradicação dos fungos nas lesões de cromomicose.

BACKGROUND: Several authors have reported on cryosurgery with liquid nitrogen (C-LN2) as an efficacious method to treat chromomycosis (CM). At first it was believed that low temperatures would destroy the infecting agents, but it was demonstrated that exposing fungal cultures to temperatures as low as -196° C did not cause fungal death. Cure mechanism has yet to be entirely understood. OBJECTIVE: To study fungal cell viability in CM lesions treated with C-LN2. METHOD: Specimens of CM lesions treated with C-LN2 were obtained by punch biopsy and seeded in Sabouraud agar. Three specimens were obtained from each of the 5 patients at 3 different occasions: 0 to 48 h after C-LN2, 5 to 7 days and 10 to 14 days. RESULTS: Colony growth was obtained with greater frequency when specimens were collected at earlier time intervals. While specimens obtained during the first 5 days after cryosurgery provided 7/8 colonies (87,5%), those obtained after the 6th post-op day were positive only in 2/7 cases (28,5%). The longest post-op time interval giving rise to a colony was 12 days. CONCLUSION: The present study suggests that tissue changes induced by C-LN2 are responsible for fungal eradication rather than low temperatures themselves. Fungal cells may be found in a viable state for up to 12 days after C-LN2.

Os autores registram em paciente do sexo masculino, vendedor ambulante sem qualquer doença de base, lesão cutânea extensa, localizada no antebraço esquerdo, sob forma ulcerada, provocada pelo Cryptococcus neoformans var. gattii sorotipo B. Sucesso terapêutico com fluconazol, por via oral. Revisão da literatura foi realizada, mostrando raridade de tal localização em pacientes HIV-negativos. Já em pacientes HIV-positivos, lesões cutâneas ocorrem com freqüência, predominando como agente etiológico o Cryptococcus neoformans var. neoformans, sorotipo A. A patogenicidade do C. neoformans nas lesões cutâneas é discutida em pacientes imunocomprometidos ou não, mostrando a eficácia do fluconazol no tratamento de tais processos.

The authors report a male patient, a seller with no detected immunosuppression, with an extensive ulcerated skin lesion localized on the left forearm, caused by Cryptococcus neoformans var. gattii serotype B. Oral treatment with fluconazole was successful. A review of the literature showed the rarity of this localization in HIV-negative patients. In contrast, skin lesions frequently occurs in HIV-positive patients, with Cryptococcus neoformans var. neoformans serotype A predominating as the etiological agent. In this paper, the pathogenicity of C. neoformans to skin lesions in patients immunocompromised or not, is discussed, showing the efficacy of fluconazole for the treatment of these processes.

Os autores relatam um caso de actinomicetoma em pacientes HIV positivo. Apesar das infecções fúngicas oportunistas serem freqüentemente observadas em pacientes infectados pelo HIV, a associação com micetoma nunca foi descrita. O diagnóstico foi confirmado pelo exame micolígico direto de grãos obtidos da secreção e de exame anátomo-patológico. Não foi possível identificar o agente, mas as características sugerem tratar-se de actinomiceto. Os autores acreditam que a localização no membro superior possa estar relacionada com o uso de seringas e agulhas contaminadas para injeção de drogas EV.

Although oportunistic fungal infections occur commonly in immunocompromised hosts, mycetoma has never been reported in association with HIV infection. The authors present a case that to their knowledge is the first reported case of mycetoma associated with HIV infection. Diagnosis was confirmed by direct examination of grains and histologic examination. Precise identification of the agent, an actinomycete, was not possible. The unusual site of infection may probably be related to the use of contaminated needless and sirynges for HIV drug injection.

Os Autores registram o primeiro caso de dermatofitose por Trichophyton raubitschekii em paciente do Estado de São Paulo, com lesões de Tinea corporis localizada nas nádegas. O cultivo em ágar-Sabouraud com cicloheximida permitiu o isolamento e identificação do fungo, cujo diagnóstico foi confirmado pela Drª Lynne Sigler, da Universidade de Alberta, Canadá. O tratamento sistêmico com fluconazol, 150mg/semana por 4 semanas, associado ao tratamento tópico com isoconazol ofereceu inicialmente resultados favoráveis, com recidiva das lesões, após suspensão do medicamento. Trata-se do quinto caso publicado na literatura médica nacional.

The authors report the first case of dermatophytosis caused by Trichophyton raubitschekii in a patient from the State of São Paulo with Tinea corporis lesions localized on the buttocks. Culture on Sabouraud-agar with cycloheximide permitted the isolation and identification of the fungus, and the diagnosis was confirmed by Dr. Lynne Sigler, University of Alberta, Canada. Systemic treatment with fluconazole, 150 mg/week for 4 weeks, in combination with topical treatment with isoconazole initially yielded favorable results, with recurrence of the lesions after the medication was discontinued. This is the fifth case of this dermatophytosis published in the Brazilian medical literature.

Os Autores registraram dois casos de onicomicose sob forma distrófica, sendo um em paciente HIV-positivo, provocados pelo Scytalidium dimidiatum, no passado considerado como Scytalidium lignicola. Fazem uma revisão da matéria sob o ponto de vista taxonômico, considerado o anamorfo Hendersonula toruloidea como sinônimo de Nattrassia mangiferae, tendo como sinanamorfo principal o Scytalidium dimidiatum. Scytalidium hyalinum seria para muitos micologistas espécie à parte ou mutante hialina do Scytalidium dimidiatum. Scytalidium lignicola Pesante 1957, foi considerada por ELLIS (1971)13 como espécie-tipo do gênero e mais tarde (1976)14, pelo mesmo Autor como "estado conidiano" de Hendersonula toruloidea, atualmente Nattrassia mangiferae. Vive somente em raízes de determinadas plantas (Pinus e Platamus, principalmente). Produz picnidios e até hoje não é considerado como agente patogênico, sem afastá-lo, todavia, como agente emergente, capaz de provocar lesões fúngicas oportunísticas. Salientam a importância do tema como um dos mais importantes na taxonomia fúngica, sujeita a tantas mudanças, bem como seu interesse, principalmente no campo da micologia dermatológica.

The authors report two cases of onychomycosis in the dystrophic form, one of them involving an HIV-positive patient, provoked by Scytalidium dimidiatum, previously called Scytalidium lignicola. The subject is reviewed from the taxonomic viewpoint, considering the anamorph Hendersonula toruloidea as a synonym of Nattrassia mangiferae, and having Scytalidium dimidiatum as the major synanamorph. According to many mycologists, Scytalidium hyalinum may be a separate species or a hyaline mutant of Scytalidium dimidiatum. Scytalidium lignicola Pesante 1957 was considered to be the type-species of the genus by ELLIS (1971)13 and later to be a "conidial state" of Hendersonula toruloidea by the same author, today known as Nattrassia mangiferae. The microorganism lives only on the roots of certain plants (mainly Platanus and Pinus). It produces pycnidia and is not considered to be a pathogen, although it is considered as a possible emerging agent capable of provoking opportunistic fungal lesions. The importance of this topic as one of the most outstanding in fungal taxonomy, so likely to be modified over time, as well as its interest in the field of dermatologic mycology, are emphasized.

O presente trabalho registra caso de histoplasmose em paciente de 5 anos, HIV negativo, natural e procedente da cidade de São Paulo, com lesões cutâneas não diagnosticadas clinicamente. Exame histopatológico negativo para infecção fúngica. Cultivos em duas ocasiões, positivos para Histoplasma capsulatum var. capsulatum (amostras 361 e 387). Sorologia negativa para anticorpos anti-Histoplasma capsulatum e Paracoccidioides brasiliensis pelas provas de Imunodifusão dupla e Contraimunoeletroforese. Ensaio imunoenzimático pesquisando o antígeno polissacarídico específico, negativo. A obtenção do exoantígeno de uma das amostras permitiu, através de provas de Imunodifusão, com soro de coelho anti-Histoplasma capsulatum var. capsulatum, detectar duas bandas de precipitação. Registre-se a negatividade da reação de Imunodifusão dupla do soro do paciente face ao exoantígeno produzido com a amostra dele isolada. Através da reação de Immunoblotting foi identificada uma fração com peso molecular de aproximadamente 94 kDa, além de outras. Os dois cultivos foram enviados ao Prof. Leo Kaufman, CDC, Atlanta, USA, o qual identificou as duas amostras como Histoplasma capsulatum var. capsulatum, através de provas de Imunodifusão dupla com os respectivos exoantígenos e sonda específica do fungo (DNA-probe). As colorações específicas para fungos, nos tecidos, foram negativas, incluindo prova de Imunoperoxidase para Histoplasma capsulatum var.capsulatum, a negatividade das provas sorológicas para histoplasmose clássica e o próprio aspecto clínico das lesões cutâneas eritêmato-violáceas infiltradas, mostram que o caso em apreço é realmente inusitado, correspondendo o cultivo a uma "variante aberrante" do Histoplasma capsulatum var. capsulatum. Face ao diagnóstico micológico de histoplasmose clássica, o paciente foi tratado com itraconazol 100 mg/dia, durante três meses, com regressão total das lesões.

A case of atypical disseminated cutaneous histoplasmosis in a five-year old, otherwise healthy child, native and resident in São Paulo metropolitan area is reported. Cutaneous lesions were clinically atypical. Histologic examination disclosed a granulomatous reaction but no fungal structures could be demonstrated by specific staining nor by immunohistochemical reaction. The fungus was isolated from biopsy material on two different occasions, confirming diagnosis of an unusual fungal infection. The fungus, originally thought to be a Sepedonium sp. due to the large sized, hyaline or brownish colored tuberculated macroconidia and to lack of dimorphism (yeast form at 37 °C) produce H and M antigens, visualized by the immunodiffusion with rabbit anti-Histoplasma capsulatum hyperimmune serum. Patient’s serum sample was non reactive with H. capsulatum antigen by immunodiffusion, counterimmunoelectrophoresis and complement fixation tests, and immunoenzymatic assay failed to detect the specific circulating antigen. This serum was tested negative by double immunodiffusion when antigen obtained from one of the isolated samples was used. Both cultures were sent to Dr. Leo Kaufman, Ph.D. (Mycoses Immunodiagnostic Laboratory, CDC-Atlanta/USA), who identified them as H. capsulatum by the exoantigen and gen-probe tests. Both clinic and mycologic characteristics of the present case were atypical, suggesting the fungus isolated is an “aberrant variant” of H. capsulatum var. capsulatum, as described by SUTTON et al. in 199719. Treatment with itraconazole 100 mg/day led to cure within 90 days

Os Autores estudaram do ponto de vista micológico, imunoquímico e de sua biologia molecular, duas amostras de Paracoccidioides brasiliensis, uma isolada do solo, no município de IBIÁ (MG) por Silva-Vergara et al. (l996,1998)20,21 denominada IBIÁ e outra, BAT, cultivada de um caso humano de paracoccidioidomicose em Ribeirão Preto (SP) por Freitas da Silva (l996)6. Tais amostras apresentam colônias cotonosa (M) e leveduriforme (L ou Y), sendo patogênicas para cobaios inoculados por via testicular, produzindo orquite granulomatosa e/ou supurativa. Do ponto de vista imunoquímico, através de provas de Imunodifusão dupla, Imunoeletroforese e Western Blotting, foi demonstrada a presença da gp43. A sequência de nucleotídeos do DNA de tais amostras, através do seqüenciamento de 761 bases, revelou homologia de 100% com amostra padrão de P. brasiliensis, o mesmo ocorrendo com três amostras humanas, uma isolada de fezes de pinguim e outra de ração alimentar para cães contaminada com terra. São discutidos vários aspectos dos resultados obtidos, comparando-os com alguns dados da literatura.

The authors conducted a mycologic, immunochemical and molecular biology study on two strains of Paracoccidioides brasiliensis, one of them, called IBIÁ, isolated from soil in the municipality of IBIÁ (Minas Gerais) by Silva-Vergara et al. (l996,1998)20,21, and the other, BAT, cultivated from a human case of paracoccidioidomycosis in Ribeirão Preto (São Paulo/Brazil) by Freitas da Silva (l996)6. Both strains showed cotton-like (M) and yeast-like (Y) forms and were pathogenic for testicularly inoculated guinea pigs, producing granulomatous and/or suppurative orchitis. Immunochemically was demonstrated the presence of gp43 by double immunodiffusion, immunoelectrophoresis and immunoblotting.

Paciente portador de leucemia mielóide crônica, com irmã HLA-compatível foi submetido a transplante alogênico de medula óssea. No dia +90 pós-TMO foi diagnosticado doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH) extensa e iniciado protocolo alternado de imunossupressão com altas doses de ciclosporina A e prednisona. O seguimento ambulatorial foi complicado, com granulocitopenia intermitente e quadros frequentes de sinusite e pneumonia. Um ano após o transplante, o paciente apresentou rouquidão e voz anasalada. Foi realizada uma biópsia de corda vocal mas nenhum agente infeccioso pode ser identificado. Na diminuição das doses das drogas imunossupressoras, houve piora da DECH crônica e foi reiniciado esquema de doses altas no dia +550. Três meses após, permanecendo o quadro de DECH fora do controle, foi tentado imunossupressão com azatioprina sem sucesso. Novo episódio de rouquidão foi observado no dia +700, mas nenhum agente pode ser identificado em nova biópsia de corda vocal. Após um mês, o paciente apresentou secreção nasal sanguinolenta e foi realizada uma raspagem cirúrgica dos seios maxilares. Scedosporium apiospermum foi identificado nas culturas iniciando-se itraconazol na dose de 800 mg/dia. O paciente desenvolveu falência respiratória progressiva e foi a óbito em 15 dias.

A forty-year-old man underwent an allogeneic BMT from his HLA identical sister. GvHD prophylaxis was done with cyclosporine (CyA), methotrexate and prednisone (PDN). On day +90 extensive GvHD was noted and higher doses of immunosuppressive drugs alternating CyA with PDN were initiated. Patient's follow-up was complicated by intermittent episodes of leukopenia and monthly episodes of sinusitis or pneumonia. One year after BMT, the patient developed hoarseness and nasal voice. No etiologic agent could be identified on a biopsy sample of the vocal chord. Upon tapering the doses of immunosuppressive drugs, the patient had worsening of chronic GvHD and was reintroduced on high doses of cyclosporine alternating with prednisone on day +550. Three months later, GvHD remained out of control and the patient was started on azathioprine. On day +700, hoarseness and nasal voice recurred. Another biopsy of the left vocal chord failed to demonstrate infection. Episodes of sinusitis became more frequent and azathioprine was withheld 3 months after it was started. One month later, the patient had bloody nasal discharge and surgical drainage of maxillary sinuses was performed. Histopathology showed hyphae and cultures grew Scedosporium apiospermum. ltraconazole 800 mg/day was initiated. The patient developed progressive respiratory failure and died 15 days later.

Coccidioidomicose é infecção endêmica com distribuição geográfica relativamente limitada: México, Guatemala, Honduras, Colômbia, Venezuela, Bolívia, Paraguai, Argentina e Sudeste dos Estados Unidos. Nestes países, a área endêmica está restrita à regiões desérticas ou semiáridas, semelhante as do Nordeste do Brasil. Registro do caso: paciente masculino de 32 anos, nascido no Estado da Bahia (Nordeste do Estado), vivendo há seis anos em São Paulo (Sudeste). Foi admitido no Departamento de Pneumologia do Hospital das Clínicas em outubro de 1996, com história de tosse produtiva e progressiva há seis meses, febre, mal estar, calafrios, perda de peso, fraqueza e artralgia das pequenas articulações. Raio X e tomografia computadorizada revelou infiltrado retículo-nodular intersticial com cavidade no lóbulo superior direito. O exame direto do escarro e lavado broncoalveolar com hidróxido de potássio, demonstrou características esférulas de parede espessa em vários estágios de desenvolvimento. Sabouraud dextrose-ágar, à 25° C e 30° C permitiu crescimento de colônia branca, cotonosa. A micromorfologia apresentou hifas ramificadas de parede espessa, artroconídios em formas de barril alternadas com células vazias. A prova de imunodifusão positiva e o teste de fixação de complemento positivo para 1:128 confirmaram o diagnóstico. O paciente está sendo tratado com ketoconazol e apresenta melhora clínica e radiológica

Coccidioidomycosis is an endemic infection with a relatively limited geographic distribution: Mexico, Guatemala, Honduras, Colombia, Venezuela, Bolivia, Paraguai, Argentina and the southwest of the United States. In these countries, the endemic area is restricted to the semiarid desert like regions which are similar to the northeast of Brazil. Case report: The patient is a 32 year-old male, born in the state of Bahia (Northeast of Brazil) and has been living in São Paulo (Southeast) for 6 years. He was admitted at Hospital das Clínicas, at the Department of Pneumology in October 1996, with a 6 month history of progressive and productive cough, fever, malaise, chills, loss of weight, weakness and arthralgia in the small joints. Chest x-rays and computerized tomography disclosed an interstitial reticulonodular infiltrate with a cavity in the right upper lobe. The standard potassium hydroxide preparation of sputum and broncoalveolar lavage demonstrated the characteristic thickened wall spherules in various stages of development. Sabouraud dextrose agar, at 25° C and 30° C showed growth of white and cottony aerial micelium. The microscopic morphology disclosed branched hyphae characterized by thick walled, barrel shaped arthroconidia alternated with empty cells. The sorological studies with positive double immunodiffusion test, and also positive complement fixation test in 1/128 dilution confirmed the diagnosis. The patient has been treated with ketoconazole and presents a favorable clinical and radiological evolution

Paracoccidioides cerebriformis Moore, 1935. Estudo micológico e imunoquímico O presente estudo trata dos resultados obtidos, do ponto de vista micológico e imunoquímico, de duas amostras de Paracoccidioides consideradas como pertencentes à espécie cerebriformis, criada por MOORE in 1935 e mantidas desde aquela época, através de repiques em ágar-Sabouraud, na Micoteca do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo. Após cerca de 60 anos, tais amostras conservavam as mesmas características descritas por MOORE (1935). Não foram registradas lesões experimentais em cobaios inoculados por via intratesticular, não se demonstrando, também, pelas técnicas de SDS PAGE e Western blotting, o antígeno dominante do Paracoccidioides brasiliensis, representado pela glicoproteína de 43 kDa (gp43). A imunoeletroforese também não revelou o arco E de migração catódica, utilizando-se um soro policlonal anti-gp43. Em vista desses resultados, concluímos que Paracoccidioides cerebriformis não pertence àquele gênero, devendo-se considerar a paracoccidioidomicose como infecção fúngica causada por uma única espécie de Paracoccidioides - Paracoccidioides brasiliensis (SPLENDORE, 1912) Almeida, 1930. No futuro, através de métodos de biologia molecular, talvez possamos identificar este fungo

The present study concern on mycologic and immunochemical data obtained from two samples of a fungus considered as belonging to the species Paracoccidioides cerebriformis described by Moore in 1935, and maintained since then on Sabouraud’s agar in the mycology collection of the Instituto de Medicina Tropical de São Paulo. After 60 years, the samples exhibited the same characteristics described by Moore (1935). However, experimental lesions did not resulted in guinea-pigs inoculated intratesticularly. The dominant antigen in Paracoccidioides brasiliensis, 43 kDa glicoprotein (gp43), could not be demonstrated by SDS PAGE and Western blotting. Immunoelectrophoresis did not demonstrated the E arch of cathodic migration using a policlonal anti gp43 serum. According to these findings, it is concluded that the fungus described by Moore (1935) as P. cerebriformis does not belong to the genus Paracoccidioides. Paracoccidioidomycosis should therefore be considered as resulting from infection by a single species, Paracoccidioides brasiliensis (Splendore, 1912) as asserted by Almeida (1930). Further studies, through molecular biology methods, could identify the mentioned fungus