Neste trabalho, o primeiro de uma série visando desenvolver uma metodologia para a avaliação da qualidade dos serviços ambulatoriais, uma amostra de 270 freqüentadores de uma unidade de saúde de Pelotas (RS), submetida a quatro versões de um mesmo questionário, foi solicitada a expressar sua satisfação com respeito a diferentes aspectos do atendimento. A comparação dos resultados demonstrou excelente concordância, embora a sensibilidade dos métodos variasse. Conclui-se que a satisfação expressa pelo usuário é um parâmetro facilmente mensurável, podendo tornar-se um instrumento útil na orientação das medidas corretivas.

In this paper, the first of a series dealing with the development of a methodology for assessing quality of ambulatory care, a sample of 270 outpatients from the same health center were presented with a list of 12 questions. Although different versions of the questionnaire were tested, we found a high degree of agreement between the results. The findings indicate that the parameter "satisfaction" lends itself readily to measurement, thus becoming a useful instrument for guiding active intervention.

Neste trabalho, o primeiro de uma série visando desenvolver uma metodologia para a avaliação da qualidade dos serviços ambulatoriais, uma amostra de 270 freqüentadores de uma unidade de saúde de Pelotas (RS), submetida a quatro versões de um mesmo questionário, foi solicitada a expressar sua satisfação com respeito a diferentes aspectos do atendimento. A comparação dos resultados demonstrou excelente concordância, embora a sensibilidade dos métodos variasse. Conclui-se que a satisfação expressa pelo usuário é um parâmetro facilmente mensurável, podendo tornar-se um instrumento útil na orientação das medidas corretivas.

In this paper, the first of a series dealing with the development of a methodology for assessing quality of ambulatory care, a sample of 270 outpatients from the same health center were presented with a list of 12 questions. Although different versions of the questionnaire were tested, we found a high degree of agreement between the results. The findings indicate that the parameter "satisfaction" lends itself readily to measurement, thus becoming a useful instrument for guiding active intervention.

O presente estudo, realizado no Estado de Alagoas, mais uma vez demonstrou o papel relevante dos focos peridomiciliares ou de vizinhança na transmissão da esquistossomose. Embora se trate de uma área urbana, compacta e densamente povoada (Bairro Frio, município de União dos Palmares), a distribuição tanto da prevalência como dos indivíduos com contagem de ovos elevada nas fezes obedeceu a nítido padrão espacial, altamente correlacionado com a distribuição de valetas de drenagem e outras pequenas coleções de água. Embora a maioria dos habitantes tenha acesso a água potável e, não obstante a ausência de coleções de água de algum vulto, capazes de manter a transmissão, a intensidade das contagens de ovos superou quaisquer dados anteriormente obtidos em outras áreas. Ainda assim, a morbidade mostrou-se inexpressiva, tendência já observada na última década em outras regiões hiperendêmicas. Os autores estão convencidos que o controle da transmissão requer esforços na sentido de melhorar as condições ambientais e que semelhante proposta é inteiramente viável, podendo ser concretizada com o emprego de recursos bastante modestos e contando com a participação da comunidade.

The present survey from the State of Alagoas (Brazil) emphasized, once again, the importance of peridomestic or neighbourhood foci in the transmission of schistosomiasis mansoni. Although the study area consisted of a compact and densely populated urban community (Bairro Frio, União dos Palmares county), prevalence as well as the distribution of high egg counts was quite patchy, exhibiting a spatial pattern correlated with the distribution of ditches and other small-sized collections of surface water. Despite the availability of satisfactory water supply in most households, as well as the absence of any major body of water capable of furthering transmission, egg counts in Bairro Frio exceeded any other in our previous experience. Morbidity, however, appeared to be insignificant, a trend which has been observed over the last decade in several other highly endemic areas. It appears clear to the authors that the control of transmission requires investment in environmental intervention and that this proposal, far from being utopic, can be furthered by quite modest means and through the participation of community or neighbourhood groups.

O presente estudo, realizado no Estado de Alagoas, mais uma vez demonstrou o papel relevante dos focos peridomiciliares ou de vizinhança na transmissão da esquistossomose. Embora se trate de uma área urbana, compacta e densamente povoada (Bairro Frio, município de União dos Palmares), a distribuição tanto da prevalência como dos indivíduos com contagem de ovos elevada nas fezes obedeceu a nítido padrão espacial, altamente correlacionado com a distribuição de valetas de drenagem e outras pequenas coleções de água. Embora a maioria dos habitantes tenha acesso a água potável e, não obstante a ausência de coleções de água de algum vulto, capazes de manter a transmissão, a intensidade das contagens de ovos superou quaisquer dados anteriormente obtidos em outras áreas. Ainda assim, a morbidade mostrou-se inexpressiva, tendência já observada na última década em outras regiões hiperendêmicas. Os autores estão convencidos que o controle da transmissão requer esforços na sentido de melhorar as condições ambientais e que semelhante proposta é inteiramente viável, podendo ser concretizada com o emprego de recursos bastante modestos e contando com a participação da comunidade.

The present survey from the State of Alagoas (Brazil) emphasized, once again, the importance of peridomestic or neighbourhood foci in the transmission of schistosomiasis mansoni. Although the study area consisted of a compact and densely populated urban community (Bairro Frio, União dos Palmares county), prevalence as well as the distribution of high egg counts was quite patchy, exhibiting a spatial pattern correlated with the distribution of ditches and other small-sized collections of surface water. Despite the availability of satisfactory water supply in most households, as well as the absence of any major body of water capable of furthering transmission, egg counts in Bairro Frio exceeded any other in our previous experience. Morbidity, however, appeared to be insignificant, a trend which has been observed over the last decade in several other highly endemic areas. It appears clear to the authors that the control of transmission requires investment in environmental intervention and that this proposal, far from being utopic, can be furthered by quite modest means and through the participation of community or neighbourhood groups.

Mediante visitas pessoais aos hospitais e clínicas de 24 municípios do Rio Grande do Sul considerados endêmicos para o Echinococcus granulosus buscou-se chegar a uma estimativa da incidência e da prevalência da hidatidose humana no estado. (Até prova em contrário, esta cifra deve valer para o país como um todo). A incidência hospitalar para 1990 foi de 5,5 por 100.000 habitantes, cifra bastante inferior àquela dos países vizinhos. Quanto à prevalência, dada a falta de inquéritos mais amplos na população em geral, os autores tiveram que lançar mão dos dados disponíveis nos serviços de radiologia e ultrasonografia da região. Os índices provisóriamente adotados são de 0,8 por mil exames para o cisto de pulmão e de 5,5 por mil para o cisto intra-abdominal. Segundo pesquisa realizada junto aos cirurgiões mais tradicionais, a hidatidose humana parece estar em declínio no Brasil, conclusão que parece reforçada pela distribuição etária em nossa casuística, e é igualmente subsidiada por recentes estudos realizados por uma equipe de veterinários.

By means of data collected through personal visits to hospitals and clinics in the 24 counties of Rio Grande do Sul held to be endemic for Echinococcus granulosus an assessment of the importance of this disease is attempted. (Barring new developments, these data reflect the situation in the country as a whole). The surgical incidence for 1990 was found to be 5.5 cases per 100 thousand inhabitants, far less than the rates for the neighboring countries. As concerns prevalence, in the absence of adequate population surveys the authors were forced to rely upon radiologic and echographic evidence available at various clinics throughout the area. The provisional prevalence rate thus adopted is 0.8 per thousand for lung cysts and 5.5 per thousand for abdominal cysts. According to the testimony of a group of local senior surgeons it appears that human hydatidosis is declining in Brazil. Such a conclusion gains further credibility on examination of the age distribution in the recent case series, as well as current investigations in Veterinary Medicine.

O autor revê criticamente os principais pontos das estratégias de controle da esquistossomose adotadas no Brasil nas últimas décadas, discutindo o programa PECE e questões referentes a quimioterapia, saneamento e vacinas. O autor também discute o papel das políticas públicas em geral e, em particular, das políticas científicas na manutenção da endemia no país.

The author critically reviews the main points of the schistosomiasis control strategies adopted in Brazil during the recent decades, discussing the PECE program and various issues related to chemotherapy, sanitation, and vaccines. The author also discusses the role of public policies in general and, particularly, of scientific policies in the maintenance of the disease in the country.

O autor revê criticamente os principais pontos das estratégias de controle da esquistossomose adotadas no Brasil nas últimas décadas, discutindo o programa PECE e questões referentes a quimioterapia, saneamento e vacinas. O autor também discute o papel das políticas públicas em geral e, em particular, das políticas científicas na manutenção da endemia no país.

The author critically reviews the main points of the schistosomiasis control strategies adopted in Brazil during the recent decades, discussing the PECE program and various issues related to chemotherapy, sanitation, and vaccines. The author also discusses the role of public policies in general and, particularly, of scientific policies in the maintenance of the disease in the country.

Our views are based, on a recent study of a district of Uniao dos Palmares (Alagoas). Although being a very compact community (32 city blocks holding two thousand families), transmission is very uneven, the geometric mean egg counts in the various blocks ranging between extremes of 96 and 1920. (Results do not correlate with the availability of domestic water supply). We thus are led to conclude that: (a) transmission is primarily peridomestic, resulting from pollution of open ditches and other collections of water; (b) control of transmission can be done on a selective basis, requiring quite medest investments. Given the inefficacy of population-based chemotherapy, when used alone, the author insists that this alternative cannot any longer be overlooked. He also regrets the emphasis placed upon vaccine development; allegations that this would, at any rate, prevent severe morbidity can be dismissed, since-whatever the cause-morbidity due to schistosomiasis has been rapidly declining in Northeast Brazil.

Embora a quimioterapia possa ser bastante eficiente no controle da morbidade a nível individual, quando usada como recurso único não tem sido bem sucedida no controle da transmissão da esquistossomose mansônica em regiões hiperendêmicas, mesmo que repetida a curtos intervalos. Daí os esforços dispendidos em pesquisas imunológicas e para o desenvolvimento da vacina específica. Com base no estudo de crianças entre 5 e 14 anos do Estado de Alagoas, o autor procura demonstrar que os resultados registrados um ano após a quimioterapia estão intimamente ligados ao "índice de risco" da zona de domicílio. Uma análise de regressão não demonstrou correlações em nível significativo com idade, sexo ou contagem inicial de ovos. Embora o estudo não compreendesse variações individuais no estado imunitário, o autor sustenta que eventuais diferenças de ordem genética se tornarão irrelevantes quando se pretendem campanhas de caráter mais amplo.

Although very efficient for the control of morbidity due to S. mansoni in individual patients, chemotherapy has not proven successful in the management of transmission within hyperendemic areas when used alone, even if repeated at short intervals. Consequently, a great deal of effort has been expended toward immunologic investigation and development of a specific vaccine. Based upon a study of a group of children (5-14 years) from the state of Alagoas, the author demonstrates that the outcome one year after chemotherapy depends essentially on the "risk rating" of the area of domicile. A regression analysis did not reveal significant correlation to neither age, sex or initial egg counts. Although the study was not designed to reveal individual variations in the immune status, it is postulated that putative differences in genetic make-up are irrelevant in terms of large-scale intervention. Since morbidity due to S. mansoni has substantially declined during the last two or three decades, a control policy based on vaccination can only be justified if high levels of protective immunity can be attained. At any rate, such a vaccine will have to be administered in early childhood (preferably below the age of three). It can also be demonstrated that immunization in adolescence or adulthood serves no purpose whatsoever. The author is convinced that environmental intervention, usually dismissed as unrealistic in terms of the developing countries, is not only feasible, if done on a selective basis, but prioritary.

Uma série de experiências com formas adultas de Rhodnius prolixus, realizadas tanto no laboratório como em recinto de dimensões mais amplas, demonstrou uma acentuada atração para fontes de calor, com um máximo de atividades em torno dos 37 graus Centígrados. Nossos estudos revelaram que o inseto percebe estímulos térmicos a uma certa distância da fonte. Embora o reconhecimento de radiações infra-vermelhas possa servir para uma orientação do triatomíneo em direção ao animal de sangue quente, não acreditamos que seja o único fator envolvido. Com a continuação de pesquisas deste gênero visa-se o aperfeiçoamento de uma técnica que se preste para o combate ao vetor.

Experiments with adult Rhodnius prolixus, carried out both in the laboratory as well as in a large-sized room, indicated the presence of a marked attracthn towards heat sources, activity reaching its peak around 99 degrees Fahrenheit. These studies also suggest that heatstimuli are effective over a certain distance. While infra-red radiation might be used by the sucking bug as a mean for orientation towards its prey, it is doubtful that heat is the only factor involved. Hopefully further studies will provide sufficient data for the construction ofelectric traps, for the practical purpose of vector control.

A população estudada, composta de 201 indivíduos do sexo masculino, 85% dos quais com idade superior a 30 anos, exibiu elevada prevalência de esquistossomose mansônica (95% pela intradermoreação e 79% pela reação de hemaglutinação), bem como sorologia positiva para T. cruzi em pelo menos 28% dos casos. A severidade da infecção chagásica, avaliada através do ECG e de um exame clínico, mostrou-se bastante superior àquela reportada de diversas outras regiões endêmicas, notadamente o Rio Grande do Sul, e semelhante àquela descrita para Bambuí (M.G.): 47% dos indivíduos com positividade sorológica apresentavam alterações eletrocardiográficas, contra apenas 24% daqueles com sorologia negativa. A correlação entre sorologia e sintomas e sinais clínicos também foi tentada. Embora se trate de região trabalhada pelas equipes da SUCAM, é de se ressaltar que a transmissão de T. cruzi ainda não foi interrompida.

The population surveyed in this study comprised 201 males, 85% of which over 30 years of age. The prevalence of schistasoriasis mansoni was very high (95% positives by the intradermal test, 79% by the hemaglutination test), and at least 28% of the subjects exhibited positive serology for T. cruzi (hemaglutination test). The severity of Chagas' infection, as indicated by an EKG and clinical examination, was found to be very much higher than in some other endemic areas, such as the state of Rio Grande do Sul, and comparable to findings previously reported from Bambuí (State of Minas Gerais): 47% of those with positive serology exhibited électrocardiographic abnormalities, as against 24% of the individuais negative for Chagas' infection. We have also attempted to draw some correlations between serological findings and clinical signs and symptoms. While the area surveyed is included in the control programms run by the Public Health authorities, it has to be stressed that the transmission of trypanosomiasis has not yet been interrupted. The authors were unable to prove that the concomittance of Chagas' infection and schistosomiazis mansoni leads to the same grave clinical patterns as observed in experimental animals.