Resumen: El presente estudio tiene como objetivo analizar y reflexionar sobre las características del vínculo fraterno, frente a la perdida de uno de los genitores debido al COVID 19. Consideramos que el vínculo fraterno ocupa un lugar relevante para construir un sentimiento de pertenencia en la actualidad. Para este análisis, se utilizó un estudio clínico-cualitativo y se realizaron entrevistas semidirigidas para recopilar datos. En cuanto a los participantes, elegimos al azar a individuos de entre 18 y 25 años que tuvieran hermanos y que hubiesen perdido a uno de sus progenitores por COVID-19. De esta forma, buscamos comprender los datos obtenidos en relación con las principales discusiones y reflexiones teóricas señaladas por el psicoanálisis clásico y el Psicoanálisis de las Configuraciones Vinculares. Pudimos observar que el vínculo fraterno está estrechamente asociado a las intervenciones de las relaciones parentales y, en este sentido, tras la pérdida de uno de los progenitores, desempeña un papel importante en la resignificación y protección de la constitución de la subjetividad y el entrelazamiento de vínculos resultante.

Resumo: O presente estudo tem como objetivo analisar e refletir sobre as características do vínculo fraterno face à perda de um dos genitores por COVID-19. Consideramos que o vínculo fraterno ocupa um papel relevante para a construção de um pertencimento na atualidade. Para essa análise, foi utilizado um estudo clínico-qualitativo e realizadas entrevistas semidirigidas para a coleta de dados. Em relação aos participantes, elegemos indivíduos ao acaso entre 18 e 25 anos, que possuíssem irmãos e que tivessem perdido um dos genitores por COVID-19. Buscamos, dessa forma, compreender os dados obtidos relacionados às principais discussões e reflexões teóricas apontadas pela Psicanálise clássica e a Psicanálise das Configurações Vinculares. Pudemos observar que o vínculo fraterno está intimamente associado às intervenções das relações parentais e, nesse sentido, após a perda de um dos genitores, exerce uma função relevante de ressignificação e proteção em relação à constituição da subjetividade e aos entrelaçamentos vinculares daí decorrentes.

Abstract: The current research aims to analyze and reflect on the characteristics of the fraternal bond and the loss of one of the parents due to COVID-19. We consider that the fraternal relationship plays a relevant role in the construction of belonging today. For this analysis, a clinical-qualitative study was applied, and semi-structured interviews were carried out to collect data. Regarding participants, we randomly selected individuals between 18 and 25 years old who had siblings and who had lost one of their parents to COVID-19. Thus, we seek to understand the data obtained in relation to the main discussions and theoretical reflections highlighted by Classical Psychoanalysis and Linking Psychoanalysis. We were able to observe that the fraternal bond is closely associated with the interventions of parental relationships and, in this sense, after the loss of one of the parents, it exerts a relevant function of resignification and protection respecting the constitution of subjectivity and the resulting bonding entanglements.

Resumen: Este informe de experiencia explora el uso del dispositivo "trabajo grupal" en la preparación para la adopción y en la fase posterior a la adopción, a partir de un proyecto de extensión universitaria. Este proyecto opera en la confluencia de dos grupos: por un lado, los coordinadores (psicólogos y estudiantes de psicología de una institución pública), por otro, los adoptantes o aspirantes a padres mediante adopción. Con la pandemia, después de algunos años de realizar los grupos de manera presencial, se optó por continuar con las actividades en línea. Esto planteó desafíos en la conexión entre los participantes y en el establecimiento de un nuevo entorno que favoreciera el intercambio reflexivo. Según algunos autores del psicoanálisis de grupo, los fenómenos transferenciales, especialmente el concepto de intertransferencia, resultaron ser un campo de exploración que permitió a los coordinadores comprender, repensar y delinear estrategias de intervención en sus propias actuaciones. Se destacaron los espacios de intervisión y supervisión, así como las modificaciones de marco para minimizar las interferencias tecnológicas y garantizar la participación y el compromiso de todos en las actividades realizadas.

Resumo: O relato de experiência aborda o uso do dispositivo "trabalho grupal" na preparação para a adoção e no pós-adoção a partir de um projeto de extensão universitária que atua na confluência entre dois grupos: de um lado, o de coordenadores (composto por psicólogos e estudantes de psicologia de uma instituição pública) e, de outro, o de adotantes ou de pretendentes a pais pela via da adoção. Com a pandemia, após alguns anos de realização dos grupos presencialmente, optou-se pela continuidade dos mesmos de modo on-line, o que trouxe desafios na vinculação entre os participantes e no estabelecimento de um novo setting que favorecesse a troca reflexiva. De acordo com alguns autores da psicanálise de grupos, verificouse nos fenômenos transferenciais, sobretudo no conceito de intertransferência, um campo de exploração que possibilitou aos coordenadores compreender, repensar e traçar estratégias de intervenção em suas próprias atuações, enfatizando-se os espaços de intervisão e de supervisão, bem como modificações relativas ao enquadre no sentido de dirimir interferências da tecnologia e garantir a participação e compromisso de todos com as atividades realizadas.

Abstract: This experience report explores the use of the "group work" approach in preparation for adoption and in the post-adoption phase based on a university extension project that promotes the meeting between two groups: on one side, the coordinators (composed of psychologists and students of psychology from a public institution) and, on the other, the adopters or prospective parents through adoption. Due to the pandemic, after a few years of conducting these groups in person, the decision was made to continue them online, which posed challenges both in terms of participant engagement and in establishing a new setting that would facilitate reflective exchange. According to some authors of group psychoanalysis, transference phenomena, particularly the concept of intertransference, provided a field of exploration that enabled coordinators to understand, rethink and outline intervention strategies in their own roles. This emphasized spaces for intervision and supervision, as well as adjustments to the framework to mitigate technological interference and ensure the participation and commitment of all involved in the activities conducted.

ABSTRACT Objectives: to identify whether implementing a supplementary Primary Health Care (PHC) system makes it possible to reduce care costs for older adults with heart diseases. Methods: a retrospective cohort of 223 patients with heart disease aged ≥ 60 years. Data were obtained from medical records and cost databases, assessed for a period of one year before and after PHC implementation. The results were expressed as mean absolute frequencies for number of hospitalizations and as average annual expenses expressed in dollars (US$) in relation to cost data. Results: there was a reduction in hospitalization expenses after implementing supplementary PHC (p=0.01) and a decrease in the frequency of hospitalizations for the entire sample (p=0.006). There was a reduction in the frequency of consultations at the Emergency Room among frail older adults (p=0.011). Conclusions: there was a reduction in hospitalization costs and frequency of visits to the Emergency Room after supplementary PHC.

RESUMO Objetivos: identificar se a implementação de um sistema de Atenção Primária à Saúde (APS) suplementar possibilita a redução dos custos assistenciais de idosos com cardiopatias. Métodos: coorte retrospectiva de 223 pacientes cardiopatas com idade ≥ 60 anos. Os dados foram obtidos em registros médicos e banco de dados de custos, avaliados por período de um ano antes e após a implementação da APS. Os resultados foram expressos como media das frequências absolutas para número de internações e como gasto médio anual expressos em dólares (US$) em relação aos dados de custos. Resultados: houve redução nas despesas de internação após a implementação da APS suplementar (p=0,01) e diminuição da frequência de internação para toda a amostra (p=0,006). Houve redução na frequência de consultas no Pronto Atendimento entre os idosos frágeis (p=0,011). Conclusões: houve redução nos custos de internação e frequência de consulta no Pronto Atendimento após a APS suplementar.

RESUMEN Objetivos: identificar si la implementación de un sistema complementario de Atención Primaria de Salud (APS) permite reducir los costos de atención a los ancianos con enfermedades del corazón. Métodos: cohorte retrospectiva de 223 pacientes con cardiopatía de edad ≥ 60 años. Los datos fueron obtenidos de prontuarios y bases de datos de costos, evaluados por un período de un año antes y después de la implementación de la APS. Los resultados se expresaron como frecuencias absolutas medias por número de hospitalizaciones y como gasto anual medio expresado en dólares (US$) en relación con los datos de costes. Resultados: hubo reducción de los gastos de hospitalización después de la implementación de la APS complementaria (p=0,01) y disminución de la frecuencia de hospitalizaciones para toda la muestra (p=0,006). Hubo reducción en la frecuencia de consultas en Emergencia entre los ancianos frágiles (p=0,011). Conclusiones: hubo una reducción en los costos de hospitalización y frecuencia de visitas a la Sala de Emergencia después de la APS complementaria.

Abstract Background Infective endocarditis (IE) is a disease with high morbimortality and an increasing incidence. With improved diagnosis and treatment, a number of epidemiological changes have been reported over time. Objectives We sought to describe the epidemiological profile, mortality predictors, and analysis of a possible microbiological transition in patients admitted to three tertiary centers in Brazil. Methods In this cross-sectional retrospective study, data from 211 patients with definite or probable IE were analyzed according to the modified Duke criteria between 2003 and 2017. The association between categorical variables was assessed using the chi-square or Fisher's exact test, and binary logistic models were built to investigate mortality. We considered p <0.05 statistically significant. Results The median age of the sample was 48 (33-59) years old, 70.6% were men, and the most prevalent pathogen was Staphylococcus spp. (19%). Mortality was 22.3%, with increasing age being the leading risk factor for death (p = 0.028). Regarding the location of the disease, native valves were the most affected site, with the aortic valve being more affected in men than women (p = 0.017). The mean number of cases of Staphylococcus spp. (τ = 0.293, p = 0.148) and Streptococcus spp. (τ = -0.078, p = 0.727) has remained stable over the years. Conclusion No trend towards reduced or increased mortality was evident between 2003 and 2017. Although Staphylococcus spp. were the most prevalent pathogen, the expected epidemiological transition could not be observed.

Resumen: El complejo de Edipo es hasta hoy uno de los conceptos más centrales en el campo del psicoanálisis y se refiere a una determinada situación familiar prototípica que supuestamente atraviesa a todo sujeto en el transcurso de su desarrollo emocional. Con el concepto pasado por diversas revisiones, complementaciones y críticas a lo largo del tiempo, y, aunque ha perdido su carácter universal, no ocurriendo necesariamente entre padre, madre y niño, como creía Freud, todavía tiene su importancia. Sin embargo, son pocos los trabajos que abordan otras dinámicas relacionales en la familia, además de la relación padres e hijos. Este artículo se propone contribuir al estudio específico del vínculo entre abuelos y nietos, por medio de un relato de caso bastante particular acerca de un complejo edípico envolviendo ese tipo de doble. El aporte teórico del psicoanálisis vincular fue elegido por ser un referencial que enfatiza el ámbito intersubjetivo y el todo familiar, pudiendo así mejor abarcar una reflexión profundizada sobre esa temática.

Resumo: O complexo de Édipo é até hoje um dos conceitos mais centrais no campo da psicanálise e se refere a uma dada situação familiar prototípica que supostamente atravessa todo sujeito no decorrer de seu desenvolvimento emocional. Tendo o conceito passado por diversas revisões, complementações e críticas ao longo do tempo, e, embora tenha perdido seu caráter universal, não ocorrendo necessariamente entre pai, mãe e criança, como acreditava Freud, ainda assim tem sua importância. Entretanto, são poucos os trabalhos que abordam outras dinâmicas relacionais na família, para além do relacionamento pais e filhos. Este artigo se propõe a contribuir para o estudo específico do vínculo entre avós e netos, por meio de um relato de caso bastante particular acerca de um complexo edípico envolvendo esse tipo de dupla. O aporte teórico da psicanálise vincular foi eleito por ser um referencial que enfatiza o âmbito intersubjetivo e o todo familiar, podendo, assim, melhor abarcar uma reflexão aprofundada sobre essa temática.

Abstract: The Oedipus complex is to this day one of the most central concepts in the field of psychoanalysis and refers to a given prototypical family situation that supposedly crosses every subject in the course of his emotional development. Since the concept has undergone several revisions, complements and criticisms over time, and although it has lost its universal character, not necessarily occurring between father, mother and child, as Freud believed, it still has its importance. However, few studies deal with other relational dynamics in the family, in addition to the relationship between parents and children. This article proposes to contribute to the specific study of the bond between grandparents and grandchildren, through a very particular case report about an oedipal complex involving this type of pair. The theoretical contribution of the links psychoanalysis was chosen because it is a reference that emphasizes the intersubjective scope and the family, and, therefore, better to include a deep reflection on this theme.

OBJECTIVES: To investigate predictors and propose reference equations for the augmentation index normalized to 75 bpm heart rate (AIx@75) in healthy children and adolescents. METHODS: This was a cross-sectional, observational study involving 134 healthy children and adolescents aged 9 to 19 years old. Participants were categorized into child (n=53) and adolescent (n=81) groups, as well as into male (n=69) and female (n=65) groups. We evaluated AIx@75, vascular and hemodynamic parameters, anthropometric data, physical activity profile, and quality of life (Peds-QL4.0; physical, emotional, social and school domains). RESULTS: The predictors of AIx@75 in the whole sample were age, peripheral diastolic blood pressure (pDBP), mean arterial pressure, pulse pressure amplification (PPA), systolic volume (SV), cardiac index (CI), and pulse wave velocity (PWV; R2=80.47%). In the male group, the predictors of AIx@75 were SV, CI, total vascular resistence (TVR), and PWV (R2=78.56%), while in the female group, they were pDBP, PPA, SV, and PWV (R2=82.45%). In the children, they were pDBP, PPA, SV, and PWV (R2=79.17%), while in the adolescents, they were body mass index, pDBP, PPA, SV, TVR, and PWV (R2=81.57%). CONCLUSION: In the present study, we used a representative sample from Belo Horizonte to establish normality values of AIx@75. We also identified, for the first time, independent predictors of AIx@75 in healthy children and adolescents categorized by sex and age. Determining AIx@75 reference equations may facilitate the early diagnosis of preclinical atherosclerosis and allow an objective measure of the vascular effects of therapeutic interventions aimed at modifying cardiovascular risk factors.

Resumo Diante das transformações que ocorreram no funcionamento das famílias contemporâneas, o presente estudo propõe uma investigação acerca de como casais heterossexuais compreendem e exercem a parentalidade, e de como lidam com a rede de cuidados. A pesquisa, de metodologia qualitativa, entrevistou oito casais, assim como os pediatras e coordenadores educacionais de seus filhos. A análise dos resultados abrangeu duas categorias: (1) Construção da parentalidade e rede de cuidados, e (2) Exercício parental. As interpretações fundamentaram-se na psicanálise e nos estudos psicossociais. Identificaram-se três possibilidades de apropriação da parentalidade: (a) maior fluidez nos papéis parentais, (b) cuidado parental igualitário, com predomínio, no discurso dos pais, de atribuição de maior valor à figura materna; e c) rompimento com o binarismo de gênero no exercício parental, mas com predomínio da responsabilidade de um dos cônjuges em relação aos cuidados com os filhos. Quanto ao compartilhamento dos cuidados, tanto pediatras quanto as escolas foram referidos como importantes auxiliares dos pais.

Abstract Considering the transformations that have occurred in the ways contemporary families operate, we propose an investigation on how heterosexual couples understand and exercise parenting, as well as on how they deal with the child care network. Based on qualitative methodology, 8 couples and their children’s pediatricians and educational coordinators were interviewed. The analysis of the results covered two categories: (1) The Construction of Parenthood and Care Network, and (2) Parental Exercise. Interviews were analyzed based on the perspective of psychoanalysis and psychosocial studies. We identified three possibilities for parenthood appropriation: (a) greater fluidity in parental roles, (b) egalitarian parental care, in which a greater value was assigned to the maternal figure, especially in the discourse made by parents and; (c) disruption with gender binarism in the parental exercise, but with a predominance of the responsibility for child care assigned to one of the spouses. As for sharing child care related tasks, both pediatricians and schools were seen as important parental tools.

Resumo Esta revisão de literatura tem o objetivo de, por meio do levantamento da produção científica nacional e internacional dos últimos cinco anos, discutir a construção do conceitocuidado parental igualitário, enquanto representação de uma nova dinâmica de funcionamento da relação pais/filhos(as) na contemporaneidade, priorizando o enfoque da Psicologia. Os resultados serão apresentados em função da distribuição da produção por: áreas de estudo, metodologias utilizadas, incidência mundial e incidência nacional. O corpus de análise foi aprofundado em torno das categorias: pressupostos para um ideal igualitário de família; parentalidade contemporânea; parentalidade versus trabalho versus carreira profissional; e cuidado parental igualitário. Conclui-se que o cuidado parental igualitário constitui uma tendência na construção da parentalidade contemporânea que demanda maiores investigações em contextos diversificados.

Abstract This literature review discusses how the concept ofegalitarian parental careis constructed as a representation of the new dynamic in parents/children relations in the contemporary world. To achieve this goal, it retrieves national and international scientific publications in the last five years and focus, as a matter of priority, on the psychological perspective. Results were presented according to data distribution between areas of knowledge, methods, international and national occurrence. Analysis was based on the following categories: assumptions for an ideal egalitarian family, contemporary parenting, parenting versus work versus professional career, and egalitarian parental care. Conclusion shows that egalitarian parental care is a trend in contemporary parenthood construction and demand further investigation in diverse contexts.

Resumo Fundamentos: Monitorização prolongada permite maior detecção de fibrilação atrial (FA) em pacientes com acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico criptogênico. Não há consenso sobre a duração ideal da monitorização ou o valor prognóstico da FA de curta duração. Objetivos: Avaliar o desempenho de um novo sistema de monitorização ambulatorial (PoIP) com transmissão por telefonia celular, comparado ao Holter 24 horas, e a ocorrência de arritmias comparando pacientes com e sem AVC ou ataque isquêmico transitório (AIT). Métodos: Pacientes consecutivos com e sem AVC/AIT, sem FA, foram pareados pelo escore de propensão. Foi utilizado Holter 24 horas e o PoIP por 7 dias. Resultados: Selecionamos 52 de 84 pacientes (26 com AVC/AIT agudo e 26 controles). O tempo de conexão foi de 156,5 ± 22,5 horas e o de gravação no servidor foi de 148,8 ± 20,8 horas, com perdas de 6,8 e 11,4%, respectivamente. Houve maior tempo de conexão nos pacientes ambulatoriais (164,3 ± 15,8 h) que nos hospitalizados (148,8 ± 25,6h) (p = 0,02) com tempo de gravação semelhante (153,7 ± 16,9 e 143 ± 23,3 h). Detectamos FA pelo Holter em 1 paciente com AVC e pela monitorização prolongada em 7 (1 controle e 6 AVC). Não houve diferença na incidência de outras arritmias entre os grupos. Conclusões: Holter e PoIP tiveram desempenho equivalente nas primeiras 24 horas. O menor tempo de monitorização nos pacientes hospitalizados ocorreu por sinal de baixa intensidade. Perda de dados (4,5%) ocorreu por discrepância entre protocolos de transmissão (2,5G) e recepção pelas antenas (3G). A incidência de arritmias não diferiu entre os grupos AVC/AIT e controle.

Abstract Background: Long-term monitoring has been advocated to enhance the detection of atrial fibrillation (AF) in patients with stroke. Objective: To evaluate the performance of a new ambulatory monitoring system with mobile data transmission (PoIP) compared with 24-hour Holter. We also aimed to evaluate the incidence of arrhythmias in patients with and without stroke or transient ischemic attack. Methods: Consecutive patients with and without stroke or TIA, without AF, were matched by propensity score. Participants underwent 24-hour Holter and 7-day PoIP monitoring. Results: We selected 52 of 84 patients (26 with stroke or TIA and 26 controls). Connection and recording times were 156.5 ± 22.5 and 148.8 ± 20.8 hours, with a signal loss of 6,8% and 11,4%, respectively. Connection time was longer in ambulatory (164.3 ± 15.8 h) than in hospitalized patients (148.8 ± 25.6 h) (p = 0.02), while recording time did not differ between them (153.7 ± 16.9 and 143.0 ± 23.3 h). AF episodes were detected in 1 patient with stroke by Holter, and in 7 individuals (1 control and 6 strokes) by PoIP. There was no difference in the incidence of arrhythmias between the groups. Conclusions: Holter and PoIP performed equally well in the first 24 hours. Data transmission loss (4.5%) occurred by a mismatch between signal transmission (2.5G) and signal reception (3G) protocols in cell phone towers (3G). The incidence of arrhythmias was not different between stroke/TIA and control groups.

Resumo Fundamentos: A mediastinite é uma infecção grave pós-esternotomia mediana com prognóstico ruim, mesmo com diagnóstico e tratamento precoces. Objetivos: Avaliar o perfil dos pacientes submetidos à esternotomia, identificar fatores de risco para o desenvolvimento da mediastinite e avaliar o diagnóstico bacteriológico dos pacientes com esta infecção. Métodos: Estudo caso-controle realizado em um hospital de Belo Horizonte (MG) com pacientes submetidos à esternotomia mediana entre janeiro de 2015 e janeiro de 2016. A amostra foi de 65 pacientes, sendo 13 casos e 52 controles (1:4). Na análise estatística, foram adotados os testes t de Student, Mann-Whitney e exato de Fisher, além de regressão logística, ao nível de significância de 5%. Resultados: Houve predominância do sexo masculino (63,1%), e a idade média foi 58,8 ±10,3 anos. A evolução a óbito ocorreu em 9,2% dos pacientes e em 23,1% dos que apresentaram mediastinite. A cirurgia de revascularização do miocárdio foi realizada em 75,4% dos casos. Predominância do sexo masculino, maior tempo de internação, febre pós-cirúrgica, óbitos e maior número de fatores de risco foram características mais observadas nos pacientes que desenvolveram mediastinite. O microrganismo mais encontrado em pacientes com infecção mediastinal foi Staphylococcus aureus (30,7%), além de elevada ocorrência de bactérias Gram-negativas (46,2%). Conclusão: Esforços devem ser concentrados para o controle dos fatores de risco antes do procedimento, além do aprimoramento de medidas que possam diminuir ou eliminar o surgimento da mediastinite, visando à prevenção e ao melhor controle de infecções.

Abstract Background: Mediastinitis is a severe post-median sternotomy infection with poor prognosis, even with early diagnosis and treatment. Objectives: To evaluate the profile of patients submitted to sternotomy, identify the risk factors for the development of mediastinitis and evaluate the bacteriological diagnosis of patients with this infection. Methods: Case-control study carried out in a large hospital in Belo Horizonte (MG, Brazil) in patients submitted to median sternotomy, from January 2015 to January 2018. The sample consisted of 65 patients, of which 13 were cases and 52, controls (1:4). For the statistical analysis, Student’s t test, Mann-Whitney test and Fisher exact test were used, in addition to logistic regression, with a level of significance of 5%. Results: There was a predominance of males (63.1%), and the mean age was 58.8 ± 10.3 years. Evolution to death occurred in 9.2% of the patients and in 23.1% of those with mediastinitis. Myocardial revascularization was performed in 75.4% of the cases. Predominance of male gender, longer hospitalization time, post-surgical fever and death, and a greater number of risk factors were more frequent characteristics in patients who developed mediastinitis. The most common microorganism found in patients with mediastinal infection was Staphylococcus aureus (30.7%), in addition to a high occurrence of Gram-negative bacteria (46,2%). Conclusion: The results are in accordance with the literature. Efforts should be focused on the control of risk factors prior to the procedure, in addition to improving measures that can decrease or eliminate the onset of mediastinitis, aiming at infection prevention and control.

RESUMO CONTEXTO O supercrescimento bacteriano do intestino delgado é uma síndrome heterogênea, caracterizada pelo aumento no número e/ou presença de uma microbiota atípica no intestino delgado. Os sintomas do supercrescimento bacteriano do intestino delgado são inespecíficos englobando quadro de dor/distensão abdominal, diarreia e flatulência. Devido ao maior custo e complexidade para a realização do aspirado jejunal, padrão ouro para o diagnóstico da síndrome, tem sido utilizado rotineiramente o teste do hidrogênio (H 2 ) expirado, utilizando glicose ou lactulose como substrato, que é capaz de determinar, no ar expirado, a concentração de H 2 produzida a partir do metabolismo bacteriano intestinal. Entretanto, em decorrência de uma parcela de indivíduos apresentar uma microbiota metanogênica, não produtora de H 2 , justifica-se a realização do teste em aparelhos capazes de detectar, concomitantemente, a concentração de H 2 e metano (CH 4 ) expirados. OBJETIVO O presente estudo teve como objetivo determinar a prevalência de supercrescimento bacteriano do intestino delgado em pacientes com sintomas digestivos, através de uma análise comparativa dos testes respiratórios empregando H 2 ou H 2 e CH 4 associados, utilizando a glicose como substrato. MÉTODOS Foram avaliados 200 pacientes de ambos os sexos, sem limitação de idade, encaminhados a um Laboratório de Teste Respiratório para realização do teste de H 2 (100 pacientes) e de H 2 e CH 4 expirados (100 pacientes) devido a queixas gastrointestinais, a maioria deles portadores de distúrbios funcionais gastrointestinais. RESULTADOS Os resultados obtidos indicaram uma significativa prevalência do supercrescimento bacteriano do intestino delgado no teste do H 2 e no teste do H 2 e CH 4 expirados (56% e 64%, respectivamente) em pacientes com sintomas gastrointestinais, além de maior predominância no sexo feminino. Constatou-se ainda, que o gás metano foi isoladamente responsável pela positividade em 18% do total de pacientes. CONCLUSÃO Os dados encontrados no presente estudo demonstram condizentes com os achados da literatura atual e reforçam a necessidade da utilização de aparelhos capazes de captar os dois gases (H 2 e CH 4 expirados) para melhorar a sensibilidade e, consequentemente, a acurácia do diagnóstico de supercrescimento bacteriano do intestino delgado na prática médica diária.

ABSTRACT BACKGROUND Small intestine bacterial overgrowth is a heterogeneous syndrome characterized by an increase in the number and/or the presence of atypical microbiota in the small intestine. The symptoms of small intestine bacterial overgrowth are unspecific, encompassing abdominal pain/distension, diarrhea and flatulence. Due to the increased cost and complexity for carrying out the jejunal aspirate, the gold standard for diagnosis of the syndrome, routinely the hydrogen (H 2 ) breath test has been used, utilizing glucose or lactulose as substrate, which is able to determine, in the exhaled air, the H 2 concentration produced from the intestinal bacterial metabolism. However, due to a number of individuals presenting a methanogenic microbiota, which does not produce H 2 , the testing on devices capable of detecting, concurrently, the concentration of exhaled H 2 and methane (CH 4 ) is justified. OBJECTIVE This study aimed to determine the prevalence of small intestine bacterial overgrowth in patients with digestive symptoms, through a comparative analysis of breath tests of H 2 or H 2 and CH 4 associated, using glucose as substrate . METHODS A total of 200 patients of both sexes without age limitation were evaluated, being directed to a Breath Test Laboratory for performing the H 2 test (100 patients) and of exhaled H 2 and CH 4 (100 patients) due to gastrointestinal complaints, most of them patients with gastrointestinal functional disorders. RESULTS The results indicated a significant prevalence of small intestine bacterial overgrowth in the H 2 test and in the test of exhaled H 2 and CH 4 (56% and 64% respectively) in patients with gastrointestinal symptoms, and higher prevalence in females. It found further that methane gas was alone responsible for positivity in 18% of patients. CONCLUSION The data found in this study is consistent with the findings of the current literature and underscores the need for using devices capable of capturing the two gases (exhaled H 2 and CH 4 ) to improve the sensitivity and hence the accuracy of small intestine bacterial overgrowth diagnosis in daily medical practice.

ABSTRACT INTRODUCTION: Despite being the most prevalent arboviral disease worldwide, dengue has been neglected lately. However, recent epidemics of arboviruses such as Zika and chikungunya in locations throughout the world have alerted health authorities to these diseases. This study evaluated the incidence pattern of dengue, its clinical characteristics, and co-circulation of serotypes from 2007 to 2015 in Paraiba State, Northeast Brazil. METHODS: Data on dengue cases from 2007 to 2015 were extracted from clinical reports of the National System for Notifiable Diseases [Sistema Nacional de Agravos de Notificação (SINAN)] of Brazil provided by the Paraiba Health Department. Reverse transcription polymerase chain reaction (RT-PCR) assays for dengue serotypes were carried out on plasma samples obtained from patients with suspected dengue. The data were analysed using descriptive statistics. RESULTS: According to clinical features, dengue fever [n = 39,083 (70.2%)] and dengue without warning signs [n = 15,365 (27.7%)] were the most common classifications of dengue. On RT-PCR, DENV 1 was the most commonly identified serotype (80.5%) in all years studied. Co-circulation of all four DENV serotypes was observed in 2013 and 2014. Furthermore, we observed an increase in dengue notifications in 2015, possibly due to the rise of Zika and chikungunya. CONCLUSIONS: Our findings support the hypothesis that co-circulation of the four DENV serotypes may be a reason for the increased prevalence of severe forms of dengue in the years studied. This study may contribute to directing research, health policy, and financial resources toward reducing poorly controlled epidemic diseases.

RESUMO OBJETIVO Caracterizar a polifarmácia em usuários da atenção primária e identificar fatores a ela associados. MÉTODOS Estudo transversal, exploratório, de natureza avaliativa, integrante do Componente Serviços da Pesquisa Nacional sobre Acesso, Utilização e Promoção do Uso Racional de Medicamentos, 2015. A variável de interesse foi a polifarmácia, definida como o uso de cinco ou mais medicamentos. Buscou-se identificar a associação de variáveis sociodemográficas e indicadores de condições de saúde à polifarmácia. Para a comparação de grupos utilizou-se o teste qui-quadrado de Pearson. A associação entre polifarmácia e variáveis explicativas foi avaliada por modelo de regressão logística (p < 0,05). A qualidade do ajuste foi verificada pelo teste de Hosmer-Lemeshow. RESULTADOS A prevalência de polifarmácia entre os usuários de medicamentos foi de 9,4% (IC95% 7,8–12,0) na população geral e de 18,1% (IC95% 13,6–22,8) em idosos acima de 65 anos. Houve associação estatisticamente significante entre polifarmácia e faixa etária acima de 45 anos, baixa autopercepção de saúde, presença de doenças crônicas, ter plano de saúde, atendimento em serviço de emergência e região do país. Usuários do Sul apresentaram as maiores chances para polifarmácia. Os medicamentos mais utilizados foram os do aparelho cardiovascular, sendo compatível com o perfil epidemiológico nacional. CONCLUSÕES A polifarmácia é uma realidade na população atendida no âmbito da atenção primária do Sistema Único de Saúde e pode estar relacionada ao uso exacerbado ou inapropriado de medicamentos. O principal desafio para qualificar a atenção em saúde é garantir que a prescrição de múltiplos medicamentos seja apropriada e segura.

ABSTRACT OBJECTIVE To characterize the polypharmacy in primary health care patients and to identify its associated factors. METHODS This is a cross-sectional, exploratory, and evaluative study, part of the Pesquisa Nacional sobre Acesso, Utilização e Promoção do Uso Racional de Medicamentos – Serviços, 2015 (PNAUM – National Survey on Access, Use and Promotion of Rational Use of Medicines – Services, 2015). The variable of interest was polypharmacy, defined as the use of five or more medicines. We sought to identify the association of sociodemographic variables and indicators of health conditions to polypharmacy. For group comparison, the Pearson’s Chi-square test was used. The association between polypharmacy and explanatory variables was evaluated by logistic regression model (p < 0.05). The quality of the adjustment was verified by Hosmer-Lemeshow test. RESULTS The prevalence of polypharmacy among medicine users was 9.4% (95%CI 7.8–12.0) in the general population and 18.1% (95%CI 13.6–22.8) in older adults above 65 years old. We found statistically significant association between polypharmacy and age above 45 years, lower self-perception of health, presence of chronic diseases, having health insurance, care in emergency services, and region of the Country. South users presented the highest chances to polypharmacy. The most used medicines were those of the cardiovascular system, being compatible with the national epidemiological profile. CONCLUSIONS Polypharmacy is a reality in the population met within the primary care of Brazilian Unified Health System and may be related to excessive or inappropriate use of medicines. The main challenge to qualify health care is to ensure that prescription of multiple medicines be appropriate and safe.

RESUMO OBJETIVO Caracterizar a disponibilidade física de medicamentos traçadores nos serviços de assistência farmacêutica na atenção primária do Sistema Único de Saúde. MÉTODOS Estudo transversal de natureza avaliativa, integrante da Pesquisa Nacional Sobre Acesso, Utilização e Promoção do Uso Racional de Medicamentos – Serviços, 2015. Para a análise da disponibilidade física, foram verificados 50 itens selecionados da Relação Nacional de Medicamentos Essenciais 2012. Roteiros de observação foram aplicados nos serviços de dispensação de medicamentos na atenção primária. Foram realizadas entrevistas com usuários, profissionais de saúde e gestores municipais, por meio de questionários semiestruturados. O índice de disponibilidade foi apresentado como o percentual de unidades de saúde onde os medicamentos estavam disponíveis. Para a análise estatística foram apresentadas frequências absolutas, relativas e médias (com intervalos de 95% de confiança). A comparação de grupos foi realizada por meio dos testes Qui-quadrado de Pearson ou análise de variância, quando adequados. RESULTADOS Foram preenchidos 1.175 roteiros de observação em amostra nacional representativa composta por 273 municípios. Observaram-se diferenças estatisticamente significantes em relação ao tipo de unidade, infraestrutura e presença do profissional farmacêutico entre as regiões do Brasil. A disponibilidade média dos medicamentos traçadores na atenção primária foi de 52,9%, com diferenças entre regiões e estratos amostrais. Quando analisados todos os medicamentos, exceto os fitoterápicos, o índice elevou para 62,5%. Verificou-se disponibilidade inadequada de medicamentos para o tratamento de doenças crônicas e para doenças epidemiologicamente importantes, como a tuberculose e a sífilis congênita. CONCLUSÕES A baixa disponibilidade de medicamentos de aquisição centralizada indica possíveis deficiências na gestão da cadeia logística. As diferentes percepções sobre a disponibilidade dos medicamentos traçadores no SUS corroboram com os índices de disponibilidade geral verificados pelo estudo. Dentre os usuários, aproximadamente 60% afirmaram obter os medicamentos que necessitaram nas unidades do SUS, informação coerente com a falta de medicamentos relatada pelos responsáveis pela dispensação de medicamentos e com a avaliação dos médicos.

ABSTRACT OBJECTIVE To characterize the availability of tracer medicines in pharmaceutical services in primary health care of the Brazilian Unified Health System (SUS). METHODS This is a cross-sectional and evaluative study, part of the Pesquisa Nacional Sobre Acesso, Utilização e Promoção do Uso Racional de Medicamentos – Serviços, 2015 (PNAUM – National Survey on Access, Use and Promotion of Rational Use of Medicines – Services, 2015). To analyze the availability of medicines, we verified 50 items selected from the Relação Nacional de Medicamentos Essenciais (Rename – National List of Essential Medicines) of 2012. Observation scripts were applied to medicine dispensing services in the primary health care. Interviews were carried out with patients, health care professionals, and public managers, using semi-structured questionnaires. The availability index was presented as the percentage of health units where the medicines were available. For statistical analysis, absolute, relative, and mean frequencies were presented (with 95% confidence intervals). The comparison of groups was carried out by Pearson Chi-square tests or variance analysis, when needed. RESULTS One thousand, one hundred, and seventy-five observation scripts were filled in a national representative sample composed by 273 cities. Statistically significant differences were observed regarding the type of unit, infrastructure, and presence of a pharmacist between regions of Brazil. The average availability of tracer medicines in primary health care was 52.9%, with differences between regions and sampling strata. This index increased to 62.5% when phytotherapic medicines were excluded. We found limited availability of medicines for treatment of chronic and epidemiological diseases, such as tuberculosis and congenital syphilis. CONCLUSIONS The low availability of essential medicines purchased centrally by the Brazilian Ministry of Health indicates deficiencies in supply chain management. The different views on the availability of tracer medicines in SUS confirm the general availability verified in this study. Among patients, about 60% said they obtain medicines in SUS units, data consistent with the lack of medicines reported by medicine dispensers and in line with physicians’ evaluations.

RESUMO OBJETIVO Caracterizar a disponibilidade física de medicamentos traçadores nos serviços de assistência farmacêutica na atenção primária do Sistema Único de Saúde. MÉTODOS Estudo transversal de natureza avaliativa, integrante da Pesquisa Nacional Sobre Acesso, Utilização e Promoção do Uso Racional de Medicamentos – Serviços, 2015. Para a análise da disponibilidade física, foram verificados 50 itens selecionados da Relação Nacional de Medicamentos Essenciais 2012. Roteiros de observação foram aplicados nos serviços de dispensação de medicamentos na atenção primária. Foram realizadas entrevistas com usuários, profissionais de saúde e gestores municipais, por meio de questionários semiestruturados. O índice de disponibilidade foi apresentado como o percentual de unidades de saúde onde os medicamentos estavam disponíveis. Para a análise estatística foram apresentadas frequências absolutas, relativas e médias (com intervalos de 95% de confiança). A comparação de grupos foi realizada por meio dos testes Qui-quadrado de Pearson ou análise de variância, quando adequados. RESULTADOS Foram preenchidos 1.175 roteiros de observação em amostra nacional representativa composta por 273 municípios. Observaram-se diferenças estatisticamente significantes em relação ao tipo de unidade, infraestrutura e presença do profissional farmacêutico entre as regiões do Brasil. A disponibilidade média dos medicamentos traçadores na atenção primária foi de 52,9%, com diferenças entre regiões e estratos amostrais. Quando analisados todos os medicamentos, exceto os fitoterápicos, o índice elevou para 62,5%. Verificou-se disponibilidade inadequada de medicamentos para o tratamento de doenças crônicas e para doenças epidemiologicamente importantes, como a tuberculose e a sífilis congênita. CONCLUSÕES A baixa disponibilidade de medicamentos de aquisição centralizada indica possíveis deficiências na gestão da cadeia logística. As diferentes percepções sobre a disponibilidade dos medicamentos traçadores no SUS corroboram com os índices de disponibilidade geral verificados pelo estudo. Dentre os usuários, aproximadamente 60% afirmaram obter os medicamentos que necessitaram nas unidades do SUS, informação coerente com a falta de medicamentos relatada pelos responsáveis pela dispensação de medicamentos e com a avaliação dos médicos.

ABSTRACT OBJECTIVE To characterize the availability of tracer medicines in pharmaceutical services in primary health care of the Brazilian Unified Health System (SUS). METHODS This is a cross-sectional and evaluative study, part of the Pesquisa Nacional Sobre Acesso, Utilização e Promoção do Uso Racional de Medicamentos – Serviços, 2015 (PNAUM – National Survey on Access, Use and Promotion of Rational Use of Medicines – Services, 2015). To analyze the availability of medicines, we verified 50 items selected from the Relação Nacional de Medicamentos Essenciais (Rename – National List of Essential Medicines) of 2012. Observation scripts were applied to medicine dispensing services in the primary health care. Interviews were carried out with patients, health care professionals, and public managers, using semi-structured questionnaires. The availability index was presented as the percentage of health units where the medicines were available. For statistical analysis, absolute, relative, and mean frequencies were presented (with 95% confidence intervals). The comparison of groups was carried out by Pearson Chi-square tests or variance analysis, when needed. RESULTS One thousand, one hundred, and seventy-five observation scripts were filled in a national representative sample composed by 273 cities. Statistically significant differences were observed regarding the type of unit, infrastructure, and presence of a pharmacist between regions of Brazil. The average availability of tracer medicines in primary health care was 52.9%, with differences between regions and sampling strata. This index increased to 62.5% when phytotherapic medicines were excluded. We found limited availability of medicines for treatment of chronic and epidemiological diseases, such as tuberculosis and congenital syphilis. CONCLUSIONS The low availability of essential medicines purchased centrally by the Brazilian Ministry of Health indicates deficiencies in supply chain management. The different views on the availability of tracer medicines in SUS confirm the general availability verified in this study. Among patients, about 60% said they obtain medicines in SUS units, data consistent with the lack of medicines reported by medicine dispensers and in line with physicians’ evaluations.