ABSTRACT OBJECTIVE: To identify longitudinal patterns of maternal depression between three months and five years after child's birth, to examine predictor variables for these trajectories, and to evaluate whether distinct depression trajectories predict offspring mental health problems at age 5 years. METHODS: We used data from the Maternal and Child Health and Nutrition in Acre (MINA-Brazil) study, a population-based birth cohort in the Western Brazilian Amazon. Maternal depressive symptoms were assessed with the Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) at 3 and 6–8 months, and 1 and 2 years after delivery. Mental health problems in 5-year-old children were evaluated with the Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) reported by parents. Trajectories of maternal depression were calculated using a group-based modelling approach. RESULTS: We identified four trajectories of maternal depressive symptoms: "low" (67.1%), "increasing" (11.5%), "decreasing" (17.4%), and "high-chronic" (4.0%). Women in the "high/chronic" trajectory were the poorest, least educated, and oldest compared with women in the other trajectory groups. Also, they were more frequently multiparous and reported smoking and having attended fewer prenatal consultations during pregnancy. In the adjusted analyses, the odds ratio of any SDQ disorder was 3.23 (95%CI: 2.00–5.22) and 2.87 (95%CI: 1.09–7.57) times higher among children of mothers belonging to the "increasing" and "high-chronic" trajectory groups, respectively, compared with those of mothers in the "low" depressive symptoms group. These differences were not explained by maternal and child characteristics included in multivariate analyses. CONCLUSIONS: We identified poorer mental health outcomes for children of mothers assigned to the "chronic/severe" and "increasing" depressive symptoms trajectories. Prevention and treatment initiatives to avoid the adverse short, medium, and long-term effects of maternal depression on offspring development should focus on women belonging to these groups.

RESUMO OBJETIVO: Identificar padrões longitudinais de depressão materna entre três meses e cinco anos após o nascimento de seus filhos, analisar variáveis preditoras dessas trajetórias e avaliar se trajetórias distintas de depressão predizem problemas de saúde mental infantil aos cinco anos de idade. MÉTODOS: Utilizou-se dados do estudo sobre saúde e nutrição materno infantil no Acre (MINA-Brasil), uma coorte de nascimentos de base populacional na Amazônia ocidental brasileira. Os sintomas depressivos maternos foram avaliados pela Escala de Depressão Pós-parto de Edimburgo (EPDS) aos 3 e 6–8 meses e 1 e 2 anos após o parto. Problemas de saúde mental em crianças com cinco anos de idade foram avaliados pelo Questionário de Capacidades e Dificuldades (SDQ– Strengths and Difficulties Questionnaire), respondido pelos pais. As trajetórias de depressão materna foram calculadas usando uma abordagem de modelagem baseada em grupos. RESULTADOS: Foram identificadas quatro trajetórias de sintomas depressivos maternos: "baixa" (67,1%), "crescente" (11,5%), "decrescente" (17,4%) e "alta-crônica" (4,0%). As mulheres na trajetória "alta/crônica" eram mais pobres, menos escolarizadas, mais velhas e multíparas e relataram tabagismo com maior frequência e menor número de consultas de pré-natal durante a gestação do que as demais. Nas análises ajustadas, a razão de chances de qualquer transtorno do SDQ foi 3,23 (IC95%:2,00–5,22) e 2,87 (IC95%: 1,09–7,57) vezes maior entre os filhos de mães nos grupos de trajetória "crescente" e "alta-crônica", respectivamente, do que de mães do grupo de sintomas depressivos "baixos". As características maternas e infantis incluídas nas análises multivariadas foram incapazes de explicar essas diferenças. CONCLUSÕES: Identificou-se piores desfechos de saúde mental para filhos de mães atribuídas às trajetórias "crônica/grave" e "crescente" de sintomas depressivos. Iniciativas de prevenção e tratamento para evitar os efeitos adversos a curto, médio e longo prazo da depressão materna sobre o desenvolvimento de seus filhos devem se concentrar principalmente nas mulheres nesses grupos.

ABSTRACT OBJECTIVE: To identify longitudinal patterns of maternal depression between three months and five years after child's birth, to examine predictor variables for these trajectories, and to evaluate whether distinct depression trajectories predict offspring mental health problems at age 5 years. METHODS: We used data from the Maternal and Child Health and Nutrition in Acre (MINA-Brazil) study, a population-based birth cohort in the Western Brazilian Amazon. Maternal depressive symptoms were assessed with the Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) at 3 and 6–8 months, and 1 and 2 years after delivery. Mental health problems in 5-year-old children were evaluated with the Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) reported by parents. Trajectories of maternal depression were calculated using a group-based modelling approach. RESULTS: We identified four trajectories of maternal depressive symptoms: "low" (67.1%), "increasing" (11.5%), "decreasing" (17.4%), and "high-chronic" (4.0%). Women in the "high/chronic" trajectory were the poorest, least educated, and oldest compared with women in the other trajectory groups. Also, they were more frequently multiparous and reported smoking and having attended fewer prenatal consultations during pregnancy. In the adjusted analyses, the odds ratio of any SDQ disorder was 3.23 (95%CI: 2.00–5.22) and 2.87 (95%CI: 1.09–7.57) times higher among children of mothers belonging to the "increasing" and "high-chronic" trajectory groups, respectively, compared with those of mothers in the "low" depressive symptoms group. These differences were not explained by maternal and child characteristics included in multivariate analyses. CONCLUSIONS: We identified poorer mental health outcomes for children of mothers assigned to the "chronic/severe" and "increasing" depressive symptoms trajectories. Prevention and treatment initiatives to avoid the adverse short, medium, and long-term effects of maternal depression on offspring development should focus on women belonging to these groups. OBJECTIVE childs s METHODS MINABrazil MINA Brazil (MINA-Brazil study populationbased population based Amazon EPDS (EPDS 68 6 8 6– delivery 5yearold yearold year old (SDQ parents groupbased group approach RESULTS low "low 67.1%, 671 67.1% , 67 (67.1%) increasing "increasing 11.5%, 115 11.5% 11 (11.5%) decreasing "decreasing 17.4%, 174 17.4% 17 4 (17.4%) highchronic high chronic "high-chronic 4.0%. 40 4.0% . 0 (4.0%) high/chronic "high/chronic poorest educated groups Also pregnancy analyses 323 23 3.2 95%CI 95CI CI 95 (95%CI 2.00–5.22 200522 00 22 287 87 2.8 1.09–7.57 109757 09 7 57 respectively CONCLUSIONS chronic/severe chronicsevere severe "chronic/severe short medium longterm long term 67.1 (67.1% 11.5 (11.5% 17.4 (17.4% 4.0 (4.0% 32 3. 9 2.00–5.2 20052 28 2. 1.09–7.5 10975 67. (67.1 11. (11.5 17. (17.4 4. (4.0 2.00–5. 2005 1.09–7. 1097 (67. (11. (17. (4. 2.00–5 200 1.09–7 109 (67 (11 (17 (4 2.00– 20 1.09– 10 (6 (1 ( 2.00 1.09 2.0 1.0 1.

RESUMO OBJETIVO: Identificar padrões longitudinais de depressão materna entre três meses e cinco anos após o nascimento de seus filhos, analisar variáveis preditoras dessas trajetórias e avaliar se trajetórias distintas de depressão predizem problemas de saúde mental infantil aos cinco anos de idade. MÉTODOS: Utilizou-se dados do estudo sobre saúde e nutrição materno infantil no Acre (MINA-Brasil), uma coorte de nascimentos de base populacional na Amazônia ocidental brasileira. Os sintomas depressivos maternos foram avaliados pela Escala de Depressão Pós-parto de Edimburgo (EPDS) aos 3 e 6–8 meses e 1 e 2 anos após o parto. Problemas de saúde mental em crianças com cinco anos de idade foram avaliados pelo Questionário de Capacidades e Dificuldades (SDQ– Strengths and Difficulties Questionnaire), respondido pelos pais. As trajetórias de depressão materna foram calculadas usando uma abordagem de modelagem baseada em grupos. RESULTADOS: Foram identificadas quatro trajetórias de sintomas depressivos maternos: "baixa" (67,1%), "crescente" (11,5%), "decrescente" (17,4%) e "alta-crônica" (4,0%). As mulheres na trajetória "alta/crônica" eram mais pobres, menos escolarizadas, mais velhas e multíparas e relataram tabagismo com maior frequência e menor número de consultas de pré-natal durante a gestação do que as demais. Nas análises ajustadas, a razão de chances de qualquer transtorno do SDQ foi 3,23 (IC95%:2,00–5,22) e 2,87 (IC95%: 1,09–7,57) vezes maior entre os filhos de mães nos grupos de trajetória "crescente" e "alta-crônica", respectivamente, do que de mães do grupo de sintomas depressivos "baixos". As características maternas e infantis incluídas nas análises multivariadas foram incapazes de explicar essas diferenças. CONCLUSÕES: Identificou-se piores desfechos de saúde mental para filhos de mães atribuídas às trajetórias "crônica/grave" e "crescente" de sintomas depressivos. Iniciativas de prevenção e tratamento para evitar os efeitos adversos a curto, médio e longo prazo da depressão materna sobre o desenvolvimento de seus filhos devem se concentrar principalmente nas mulheres nesses grupos. OBJETIVO MÉTODOS Utilizouse Utilizou MINABrasil, MINABrasil MINA Brasil , (MINA-Brasil) brasileira Pósparto Pós parto EPDS (EPDS 68 6 8 6– SDQ– (SDQ Questionnaire, Questionnaire Questionnaire) pais RESULTADOS baixa "baixa 67,1%, 671 67,1% 67 (67,1%) crescente "crescente 11,5%, 115 11,5% 11 5 (11,5%) decrescente "decrescente 17,4% 174 17 4 (17,4% altacrônica alta crônica "alta-crônica 4,0%. 40 4,0% . 0 (4,0%) alta/crônica "alta/crônica pobres escolarizadas prénatal pré natal demais ajustadas 323 23 3,2 IC95%2,00–5,22 IC95200522 IC IC95% 2,00–5,22 IC95 00 22 (IC95%:2,00–5,22 287 87 2,8 (IC95% 1,09–7,57 109757 09 7 57 altacrônica, respectivamente baixos. baixos "baixos" diferenças CONCLUSÕES Identificouse Identificou crônica/grave crônicagrave grave "crônica/grave curto (MINA-Brasil 67,1 (67,1% 11,5 (11,5% 17,4 (17,4 4,0 (4,0% 32 3, IC95%2,00–5,2 IC9520052 200522 2,00–5,2 IC9 (IC95%:2,00–5,2 28 2, (IC95 1,09–7,5 10975 "baixos 67, (67,1 11, (11,5 17, (17, 4, (4,0 IC95%2,00–5, IC952005 20052 2,00–5, (IC95%:2,00–5, (IC9 1,09–7, 1097 (67, (11, (17 (4, IC95%2,00–5 IC95200 2005 2,00–5 (IC95%:2,00–5 (IC 1,09–7 109 (67 (11 (1 (4 IC95%2,00– IC9520 200 2,00– (IC95%:2,00– 1,09– 10 (6 ( IC95%2,00 IC952 20 2,00 (IC95%:2,00 1,09 IC95%2,0 2,0 (IC95%:2,0 1,0 IC95%2, (IC95%:2, 1, IC95%2 (IC95%:2

Apesar da controvérsia sobre sua eficácia, a homeopatia é considerada uma prática médica alternativa ao modelo médico convencional. A prevalência de uso de homeopatia varia muito entre os países e há evidências conflitantes sobre a relação entre fatores sociodemográficos e condições de saúde associadas ao uso da homeopatia. Pretende-se estimar a prevalência de uso de homeopatia e sua associação com autopercepção de saúde, depressão de cada indivíduo e fatores sociodemográficos. Foram utilizados dados de 90.846 participantes da Pesquisa Nacional de Saúde de 2019 (PNS 2019), estudo de base populacional, com método amostral complexo e probabilístico. Foram coletados dados sociodemográficos, clínicos e informações sobre o uso da homeopatia nos últimos 12 meses. Para avaliar depressão, o Questionário de Saúde do Paciente-9 (PHQ-9) foi utilizado. Todas as variáveis foram categorizadas. Foram realizados modelos de regressão logística para obtenção de odds ratios (OR) brutos e ajustados e intervalos de 95% de confiança (IC95%). A prevalência de uso de homeopatia foi de 0,99% (IC95%: 0,98-1,00). Na análise ajustada, as seguintes variáveis estiveram associadas ao maior uso de homeopatia: mulheres, ter mais de 51 anos, ser branca, maior nível socioeconômico e educacional, residindo nas regiões Sul/Sudeste do país, pior estado de saúde autorreferido e depressão. No Brasil, houve um aumento na oferta de diferentes tipos de medicamentos complementares, incluindo a homeopatia. No entanto, o uso do tratamento da homeopatia é muito baixo e está claramente associado a um maior nível socioeconômico, pior estado de saúde autorreferido e depressão.

Despite the controversy about its efficacy, homeopathy is considered a medical practice alternative to the conventional medical model. Prevalence of homeopathy use varies greatly among countries and the literature has conflicting evidence about the relation between sociodemographic factors and health conditions associated with homeopathy use. We aim to estimate the prevalence of homeopathy use and its association with self-perceived health status, depression, and sociodemographic factors. We used data from 90,846 participants in the 2019 Brazilian National Survey of Health (PNS 2019), a population-based study with complex and probabilistic sampling. Sociodemographic and clinical data and information on homeopathy use during the last 12 months were collected. The Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) was used to assess depression. All variables were categorized. Logistic regression models were built to obtain crude and adjusted odds ratios (OR) and 95% confidence intervals (95%CI). The prevalence of homeopathy use was 0.99% (95%CI: 0.98-1.00). In the adjusted analysis, the following variables were associated with higher use of homeopathy: female gender, age above 51 years, white ethnicity, higher socioeconomic and educational attainment, residence in Southern/Southeastern Brazil, poorer self-reported health status, and depression. Brazil shows increased offer of complementary medicine, including homeopathy. Nevertheless, the use of homeopathy treatment is very low and clearly associated with a higher socioeconomic status, poorer self-reported health status, and depression.

A pesar de una controversia en cuanto a la eficacia, la homeopatía es un método terapéutico alternativo a la medicina convencional. La práctica de la homeopatía varía mucho entre países, y la evidencia existente es contradictoria cuanto a la relación entre los factores sociodemográficos y las condiciones de salud asociadas a ella. Se pretende estimar la prevalencia de la práctica de homeopatía y su asociación con la autopercepción del estado de salud, depresión y factores sociodemográficos. Se utilizaron datos de 90.846 participantes de la Encuesta Nacional de Salud de Brasil de 2019 (PNS 2019), estudio de base poblacional, con método de muestreo complejo y probabilístico. Se recogieron datos sociodemográficos, clínicos e información sobre la práctica de la homeopatía en los últimos 12 meses. El Cuestionario de Salud del Paciente-9 (PHQ-9) se utilizó para evaluar la depresión. Todas las variables fueron categorizadas. Se aplicaron modelos de regresión logística para obtener las razones de probabilidad (OR) crudas y ajustadas y los intervalos del 95% de confianza (IC95%). La prevalencia de la práctica de la homeopatía fue del 0,99% (IC95%: 0,98-1,00). En el análisis ajustado las siguientes variables se asociaron a un mayor empleo de la homeopatía: sexo femenino, tener más de 51 años, raza blanca, mayor nivel socioeconómico y educativo, residir en las regiones Sur/Sudeste del país, peor estado de salud autoidentificado y depresión. Hubo un aumento en Brasil en la prescripción de diferentes medicamentos complementarios, incluida la homeopatía. Sin embargo, la práctica del tratamiento de la homeopatía es muy baja y está asociada con un nivel socioeconómico más alto, peor estado de salud autoidentificado y depresión.

A pesar de una controversia en cuanto a la eficacia, la homeopatía es un método terapéutico alternativo a la medicina convencional. La práctica de la homeopatía varía mucho entre países, y la evidencia existente es contradictoria cuanto a la relación entre los factores sociodemográficos y las condiciones de salud asociadas a ella. Se pretende estimar la prevalencia de la práctica de homeopatía y su asociación con la autopercepción del estado de salud, depresión y factores sociodemográficos. Se utilizaron datos de 90.846 participantes de la Encuesta Nacional de Salud de Brasil de 2019 (PNS 2019), estudio de base poblacional, con método de muestreo complejo y probabilístico. Se recogieron datos sociodemográficos, clínicos e información sobre la práctica de la homeopatía en los últimos 12 meses. El Cuestionario de Salud del Paciente-9 (PHQ-9) se utilizó para evaluar la depresión. Todas las variables fueron categorizadas. Se aplicaron modelos de regresión logística para obtener las razones de probabilidad (OR) crudas y ajustadas y los intervalos del 95% de confianza (IC95%). La prevalencia de la práctica de la homeopatía fue del 0,99% (IC95%: 0,98-1,00). En el análisis ajustado las siguientes variables se asociaron a un mayor empleo de la homeopatía: sexo femenino, tener más de 51 años, raza blanca, mayor nivel socioeconómico y educativo, residir en las regiones Sur/Sudeste del país, peor estado de salud autoidentificado y depresión. Hubo un aumento en Brasil en la prescripción de diferentes medicamentos complementarios, incluida la homeopatía. Sin embargo, la práctica del tratamiento de la homeopatía es muy baja y está asociada con un nivel socioeconómico más alto, peor estado de salud autoidentificado y depresión.

Despite the controversy about its efficacy, homeopathy is considered a medical practice alternative to the conventional medical model. Prevalence of homeopathy use varies greatly among countries and the literature has conflicting evidence about the relation between sociodemographic factors and health conditions associated with homeopathy use. We aim to estimate the prevalence of homeopathy use and its association with self-perceived health status, depression, and sociodemographic factors. We used data from 90,846 participants in the 2019 Brazilian National Survey of Health (PNS 2019), a population-based study with complex and probabilistic sampling. Sociodemographic and clinical data and information on homeopathy use during the last 12 months were collected. The Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) was used to assess depression. All variables were categorized. Logistic regression models were built to obtain crude and adjusted odds ratios (OR) and 95% confidence intervals (95%CI). The prevalence of homeopathy use was 0.99% (95%CI: 0.98-1.00). In the adjusted analysis, the following variables were associated with higher use of homeopathy: female gender, age above 51 years, white ethnicity, higher socioeconomic and educational attainment, residence in Southern/Southeastern Brazil, poorer self-reported health status, and depression. Brazil shows increased offer of complementary medicine, including homeopathy. Nevertheless, the use of homeopathy treatment is very low and clearly associated with a higher socioeconomic status, poorer self-reported health status, and depression.

Apesar da controvérsia sobre sua eficácia, a homeopatia é considerada uma prática médica alternativa ao modelo médico convencional. A prevalência de uso de homeopatia varia muito entre os países e há evidências conflitantes sobre a relação entre fatores sociodemográficos e condições de saúde associadas ao uso da homeopatia. Pretende-se estimar a prevalência de uso de homeopatia e sua associação com autopercepção de saúde, depressão de cada indivíduo e fatores sociodemográficos. Foram utilizados dados de 90.846 participantes da Pesquisa Nacional de Saúde de 2019 (PNS 2019), estudo de base populacional, com método amostral complexo e probabilístico. Foram coletados dados sociodemográficos, clínicos e informações sobre o uso da homeopatia nos últimos 12 meses. Para avaliar depressão, o Questionário de Saúde do Paciente-9 (PHQ-9) foi utilizado. Todas as variáveis foram categorizadas. Foram realizados modelos de regressão logística para obtenção de odds ratios (OR) brutos e ajustados e intervalos de 95% de confiança (IC95%). A prevalência de uso de homeopatia foi de 0,99% (IC95%: 0,98-1,00). Na análise ajustada, as seguintes variáveis estiveram associadas ao maior uso de homeopatia: mulheres, ter mais de 51 anos, ser branca, maior nível socioeconômico e educacional, residindo nas regiões Sul/Sudeste do país, pior estado de saúde autorreferido e depressão. No Brasil, houve um aumento na oferta de diferentes tipos de medicamentos complementares, incluindo a homeopatia. No entanto, o uso do tratamento da homeopatia é muito baixo e está claramente associado a um maior nível socioeconômico, pior estado de saúde autorreferido e depressão.

Objective: Given the lifelong implications of extended postpartum depression (PPD), research is needed to examine the social factors implicated in its development (such as relationship quality) and associated predictors. This study sought to examine the association of partner relationship quality (PRQ) and decline of sexual life (DSL) with maternal PPD at 12-15 months after childbirth. Methods: Prospective study of 294 low-income postpartum women. A structured questionnaire and the Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) captured responses for the main outcome variable and covariates. Results: The prevalence of the main outcome (PPD at 12-15 months) was 19.1%. Using logistic regression models, low PRQ (risk ratio [RR] = 1.58, 95%CI 1.01-2.49) and DSL (RR = 1.97, 95%CI 1.23-3.15) were associated with PPD at 12-15 months even after controlling for perinatal depression. Conclusions: Late PPD (12 to 15 months after giving birth) is very common among low-income women, and is independently associated with different aspects of the couple’s relationship. Improving PRQ may prevent late PPD. Future investigations are warranted.

RESUMO: Introdução: Não foram encontrados estudos que avaliam associação entre violência por parceiro íntimo (VPI) anterior ao parto e dificuldades na esfera da sexualidade no período pós-parto. O presente estudo avalia se existe essa associação. Método: Estudo transversal com 700 mulheres que realizaram o pré-natal em Unidade Básica de Saúde (UBS), em São Paulo, entre 2006 e 2007. As dificuldades sexuais (DS) foram avaliadas por meio de questionário elaborado pelos autores e a VPI foi investigada por questionário estruturado elaborado pela Organização Mundial da Saúde (OMS). Já a depressão pós-parto (DPP) foi avaliada por meio do Self-Reporting Questionnaire (SRQ-20) e foi considerada variável mediadora. Para calcular os coeficientes de associação das vias diretas e indiretas foi utilizada a análise estrutural (path analysis). Resultados: As prevalências de DS, a VPI e a DPP foram, respectivamente, 30, 42,8 e 27,8%. A violência ocorrida antes do parto não mostrou associação direta - ED = 0,072 (-0,06 - 0,20; p = 0,060) - nem indireta - EI: 0,045 (-0,06 - 0,20; p = 0,123) - em relação ao desfecho estudado. Conclusão: Futuras investigações sobre a relação entre as três variáveis estudadas são recomendadas. Estudos longitudinais que incluam outros mediadores podem trazer melhor entendimento da cadeia causal e elucidação das variáveis que influenciam as questões da sexualidade no pós-parto.

ABSTRACT: Introduction: No studies were found that evaluate the association between intimate partner violence (IPV) before childbirth and sexual issues in the postpartum period. Method: A cross-sectional study with 700 women who received prenatal care in a basic health unit in São Paulo, between 2006 and 2007. Sexual issues were assessed through a questionnaire created by the authors, and intimate partner violence was evaluated using a structured questionnaire developed by the WHO. Postpartum depression was evaluated using the SRQ-20 instrument, with a cut-off point of 7/8 considered to be the mediating variable. A path analysis was performed to determine the different pathways: the direct association between outcome and exposure, and the indirect pathways through the mediator. Results: The prevalence of sexual issues, intimate partner violence and postpartum depression were 30; 42.8; 27.8%, respectively. Violence occurring exclusively before childbirth did not show a direct association (ED = 0.072 (-0.06 - 0.20, p = 0.060)) or indirect (EI: 0.045 (-0.06 - 0.20, p = 0.123)), with sexual issues. Conclusion: Longitudinal studies that include other mediators may provide a better understanding of the causal chain and elucidate variables that influence postpartum sexuality issues.

RESUMO: Introdução: Não foram encontrados estudos que avaliam associação entre violência por parceiro íntimo (VPI) anterior ao parto e dificuldades na esfera da sexualidade no período pós-parto. O presente estudo avalia se existe essa associação. Método: Estudo transversal com 700 mulheres que realizaram o pré-natal em Unidade Básica de Saúde (UBS), em São Paulo, entre 2006 e 2007. As dificuldades sexuais (DS) foram avaliadas por meio de questionário elaborado pelos autores e a VPI foi investigada por questionário estruturado elaborado pela Organização Mundial da Saúde (OMS). Já a depressão pós-parto (DPP) foi avaliada por meio do Self-Reporting Questionnaire (SRQ-20) e foi considerada variável mediadora. Para calcular os coeficientes de associação das vias diretas e indiretas foi utilizada a análise estrutural (path analysis). Resultados: As prevalências de DS, a VPI e a DPP foram, respectivamente, 30, 42,8 e 27,8%. A violência ocorrida antes do parto não mostrou associação direta - ED = 0,072 (-0,06 - 0,20; p = 0,060) - nem indireta - EI: 0,045 (-0,06 - 0,20; p = 0,123) - em relação ao desfecho estudado. Conclusão: Futuras investigações sobre a relação entre as três variáveis estudadas são recomendadas. Estudos longitudinais que incluam outros mediadores podem trazer melhor entendimento da cadeia causal e elucidação das variáveis que influenciam as questões da sexualidade no pós-parto.

ABSTRACT: Introduction: No studies were found that evaluate the association between intimate partner violence (IPV) before childbirth and sexual issues in the postpartum period. Method: A cross-sectional study with 700 women who received prenatal care in a basic health unit in São Paulo, between 2006 and 2007. Sexual issues were assessed through a questionnaire created by the authors, and intimate partner violence was evaluated using a structured questionnaire developed by the WHO. Postpartum depression was evaluated using the SRQ-20 instrument, with a cut-off point of 7/8 considered to be the mediating variable. A path analysis was performed to determine the different pathways: the direct association between outcome and exposure, and the indirect pathways through the mediator. Results: The prevalence of sexual issues, intimate partner violence and postpartum depression were 30; 42.8; 27.8%, respectively. Violence occurring exclusively before childbirth did not show a direct association (ED = 0.072 (-0.06 - 0.20, p = 0.060)) or indirect (EI: 0.045 (-0.06 - 0.20, p = 0.123)), with sexual issues. Conclusion: Longitudinal studies that include other mediators may provide a better understanding of the causal chain and elucidate variables that influence postpartum sexuality issues.

ABSTRACT OBJECTIVE To assess the relationship between indicators of socioeconomic status and cesarean section in public hospitals that adopt standardized protocols of obstetrical care. METHODS This was a prospective cohort study conducted between May 2005 and January 2006 with 831 pregnant women recruited from 10 public primary care clinics in São Paulo, Brazil. Demographic and clinical characteristics were collected during pregnancy. The three main exposures were schooling, monthly family income per capita, and residential crowding. The main outcome was cesarean section at three public hospitals located in the area. Crude and adjusted risk ratios (RR), with 95% confidence intervals were calculated using Poisson regression with robust variance. We examined the effects of each exposure variable on cesarean section accounting for potential confounders by using four different models: crude, adjusted by mother’s characteristics, by obstetrical complications, and by the other two indicators of socioeconomic status. RESULTS Among the 757 deliveries performed in the public hospitals, 215 (28.4%) were by cesarean section. In the bivariate analysis, cesarean section was associated with higher family income per capita, higher education, lower residential crowding, pregnancy planning, white skin color, having a partner, and advanced maternal age. In the multivariate analysis, after adjustment for covariates, none of the socioeconomic status variables remained associated with cesarean section. CONCLUSIONS In this group, the chance of women undergoing cesarean section was not associated with indicators of socioeconomic status only, but was defined in accordance with major obstetric and clinical conditions.

ABSTRACT OBJECTIVE To assess the relationship between indicators of socioeconomic status and cesarean section in public hospitals that adopt standardized protocols of obstetrical care. METHODS This was a prospective cohort study conducted between May 2005 and January 2006 with 831 pregnant women recruited from 10 public primary care clinics in São Paulo, Brazil. Demographic and clinical characteristics were collected during pregnancy. The three main exposures were schooling, monthly family income per capita, and residential crowding. The main outcome was cesarean section at three public hospitals located in the area. Crude and adjusted risk ratios (RR), with 95% confidence intervals were calculated using Poisson regression with robust variance. We examined the effects of each exposure variable on cesarean section accounting for potential confounders by using four different models: crude, adjusted by mother’s characteristics, by obstetrical complications, and by the other two indicators of socioeconomic status. RESULTS Among the 757 deliveries performed in the public hospitals, 215 (28.4%) were by cesarean section. In the bivariate analysis, cesarean section was associated with higher family income per capita, higher education, lower residential crowding, pregnancy planning, white skin color, having a partner, and advanced maternal age. In the multivariate analysis, after adjustment for covariates, none of the socioeconomic status variables remained associated with cesarean section. CONCLUSIONS In this group, the chance of women undergoing cesarean section was not associated with indicators of socioeconomic status only, but was defined in accordance with major obstetric and clinical conditions.

RESUMO Objetivo Verificar as propriedades psicométricas da versão brasileira da Escala de Resiliência Disposicional (DRS-15). Métodos A adaptação transcultural foi feita com 65 pacientes. A validação foi estudada pela aplicação do Inventário de Sintomas de Stress para Adultos de Lipp (ISSL), Self-Report Questionnaire (SRQ) e outros instrumentos a 575 participantes de ambulatórios psiquiátricos (transtorno borderline de personalidade, ansiedade ou transtorno de estresse pós-traumático) e não-psiquiátricos (dor crônica, avaliação pré-anestésica ou acompanhantes). A estabilidade foi verificada com 123 participantes. Resultados A análise exploratória revelou três fatores, com propriedades aceitáveis (alfa de 0,71; coeficiente de correlação intraclasse de 0,81). Notaram-se correlações com o ISSL, SRQ e demais instrumentos, exceto para o fator 3. Na amostra psiquiátrica, a resiliência disposicional dos pacientes borderlines foi menor que a dos pacientes com transtornos de ansiedade. Conclusão Esta versão da DRS-15 apresentou boa confiabilidade numa amostra de adultos; a validade foi confirmada para dois fatores da escala.

ABSTRACT Objective Verifying the psychometrics of a Brazilian version of the Dispositional Resilience Scale (DRS-15). Methods Cross-cultural adaptation was done interviewing 65 adult patients. Validation was evaluated by application of the Lipp Brazilian Stress Symptoms Inventory (ISSL), Self-Report Questionnaire (SRQ), and other measures to 575 participants from the psychiatric ambulatories (for borderline personality, anxiety or post-traumatic stress disorders) and non-psychiatric ambulatories (chronic pain, pre-anesthetic consultation and companions for the latter). Temporal stability was verified with 123 participants. Results Exploratory factor analysis yielded a three-factor solution. Psychometrics were acceptable (alpha coefficient, 0.71; intraclass correlation coefficient, 0.81). Correlations with the ISSL, SRQ and other measures were noted except for factor 3. In the psychiatric sample, hardiness scores of borderline patients were lower than those of patients with anxiety disorders. Conclusion This version of the DRS-15 exhibited good reliability in a sample of Brazilian patients; validity was confirmed in two of the scale factors.

RESUMO: CONTEXTO E OBJETIVO: A resiliência pessoal está associada a diversos desfechos em saúde mental. A escala de resiliência de Connor-Davidson (CD-RISC) vem sendo amplamente empregada como uma medida autorrelatada de resiliência. Este estudo teve por objetivo verificar a confiabilidade e a validade de uma versão da CD-RISC para o português no contexto cultural brasileiro. DESENHO E LOCAL: Estudo transversal de validação conduzido nos ambulatórios de hospital público universitário. MÉTODOS: De acordo com diretrizes bem conhecidas, a adaptação cultural foi feita com 65 adultos entrevistados em ambulatórios psiquiátricos e não psiquiátricos de um hospital de ensino. A validação se deu pela aplicação concorrente do Inventário de Stress para Adultos de Lipp (ISSL), Questionário de Autorrelato de Sintomas (SRQ), Escalas de Incapacidade de Sheehan (SDS) e Escala Graduada de Dor Crônica (CPG) a 575 pacientes do mesmo hospital. A estabilidade temporal foi verificada numa segunda aplicação a 123 participantes. RESULTADOS: A análise fatorial identificou quatro fatores, nomeados como tenacidade, adaptabilidade-tolerância, amparo e intuição. Um coeficiente alfa de 0,93 e um coeficiente de correlação intraclasse de 0,84 indicaram adequadas consistência interna e estabilidade temporal. Correlações significativas entre esta versão da CD-RISC e o ISSL, SRQ, SDS e CPG foram identificadas. Os pacientes do ambulatório para personalidade borderline tiveram escores de resiliência significativamente mais baixos que os pacientes dos ambulatórios geral de ansiedade ou de estresse pós-traumático. CONCLUSÃO: A presente versão em português da escala de resiliência de Connor-Davidson apresentou confiabilidade e validade adequadas numa amostra de pacientes brasileiros adultos.

ABSTRACT: CONTEXT AND OBJECTIVE: Personal resilience is associated with several mental health outcomes. The Connor-Davidson resilience scale (CD-RISC) is a widely used self-report measurement of resilience. This study aimed to investigate the reliability and validity of a Brazilian Portuguese version of the CD-RISC. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional validation study carried out in the outpatient clinics of a public university hospital. METHODS: The cross-cultural adaptation followed established guidelines and involved interviews with 65 adults in psychiatric and non-psychiatric outpatient clinics at a teaching hospital. Validation was assessed through concurrent application of the Lipp Brazilian Stress Symptom Inventory (ISSL), Self-Report Questionnaire (SRQ), Sheehan Disability Scales (SDS) and Chronic Pain Grade (CPG) to 575 patients at the same setting. Temporal stability was verified through a second application to 123 participants. RESULTS: Factor analysis identified four factors, named tenacity, adaptability-tolerance, reliance on support from outside and intuition. The alpha coefficient of 0.93 and intraclass correlation coefficient of 0.84 indicated good internal consistency and temporal stability. Significant correlations between this version of the CD-RISC and the ISSL, SRQ, SDS and CPG were noted. The patients at the outpatient clinic for borderline personality had resilience scores that were significantly lower than those of the patients at the general anxiety or post-traumatic stress outpatient clinics. CONCLUSION: This Brazilian Portuguese version of the Connor-Davidson resilience scale exhibited adequate reliability and validity among a sample of Brazilian adult patients.

OBJETIVO: Estimar a associação entre depressão pré-natal e pós-natal, e examinar o papel das condições sócioeconômicas sobre o risco de depressão pós-parto. MÉTODOS: Estudo de coorte prospectivo, realizado entre maio de 2005 e janeiro de 2006, com 831 gestantes recrutadas de clínicas de cuidados básicos, do setor público, na cidade de São Paulo, Brasil. Presença de depressão pré-natal e pós-natal foi medida com o Self Report Questionnaire (SRQ-20). Características sócio-demográficas e socioeconômicas, e informações obstétricas foram obtidas através de um questionário. Riscos relativos (RR), bruto e ajustado, com IC de 95%, foram calculados usando Regressão de Poisson. RESULTADOS: A prevalência de sintomas depressivos pós-natal foi de 31,2% (IC95% 27,8-34,8%). Entre as 219 mães que tinham sintomas depressivos, quase 50% já haviam mostrado sintomas depressivos durante a gravidez. Mulheres que tiveram depressão pré-natal tiveram risco 2,4 vezes maior de apresentar depressão pós-parto do que as mulheres que não tiveram tais sintomas durante a gravidez. Na análise multivariada, maior escore de bens (RR: 0,76; IC95% 0,1-0,96), maior escolaridade (RR: 0,75; IC95% 0,59-0,96), contacto diário com vizinhos (RR: 0.68; IC95% 0,51-0,90) e depressão pré-natal (RR:2,44; IC95% 1,93-3,08) permaneceram independentemente associadas com depressão pós-parto. CONCLUSÕES: Depressão pré-natal e pós-natal são altamente prevalentes na atenção primária, e profissionais de saúde devem ser treinados para realizar intervenções simples e eficazes, o mais precocemente possível.

OBJECTIVE: To estimate the association between antenatal and postnatal depression and to examine the role of socioeconomic conditions in the risk of postnatal depression. METHODS: A prospective cohort study, conducted between May 2005 and January 2006, with 831 pregnant women recruited from primary care clinics in the public sector in the city of São Paulo, Brazil. The presence of antenatal and postnatal depression was measured with the Self Report Questionnaire (SRQ-20). Sociodemographic and socioeconomic characteristics and obstetric information were obtained through a questionnaire. Crude and adjusted risk ratios (RR), with 95% CI, were calculated using a Poisson regression. RESULTS: The prevalence of postnatal depressive symptoms was 31.2% (95%CI: 27.8-34.8%). Among the 219 mothers who had depressive symptoms, nearly 50% had already shown depressive symptoms during pregnancy. Women who had antenatal depression were 2.4 times more likely to present with postnatal depression than were women who did not have such symptoms during pregnancy. In the multivariate analysis, higher scores for assets (RR: 0.76, 95% CI 0.61-0.96), higher education (RR: 0.75 95%CI 0.59-0.96), daily contact with neighbors (RR: 0.68, 95%CI 0.51-0.90) and antenatal depression (RR: 2.44, 95%CI 1.93-3.08) remained independently associated with postnatal depression. CONCLUSIONS: Antenatal and postnatal depression are highly prevalent in the primary care setting.

OBJETIVOS: investigar padrões de atividade sexual em adolescentes. MÉTODOS: estudo transversal realizado entre julho de 1998 e setembro de 2000, com 117 mulheres adolescentes sexualmente ativas oriundas de clínica privada, em Osasco, São Paulo, Brasil. Foram constituídos dois grupos: um grupo de grávidas (PG) com 62 adolescentes que estavam grávidas (46) ou tiveram gravidez prévia (16); outro grupo não grávidas (NPG), com 55 adolescentes que nunca engravidaram. Uma entrevista semi-estruturada foi conduzida pelo médico durante consulta clínica. Foram avaliados o conhecimento, atitudes e práticas acerca da atividade sexual. A comparação entre os grupos foi feita por meio do teste t de Student, qui-quadrado e teste exato de Fisher. RESULTADOS os dois grupos eram similares quanto aos aspectos sexuais, sendo a coitarca na idade de 15 e a média do número de parceiros, 1,5. Entretanto, adolescentes no PG iniciaram vida sexual mais cedo e usaram menos métodos contraceptivos na primeira relação sexual. Apesar do grande conhecimento sobre contracepção, parte considerável das adolescentes não usou nenhum método durante a coitarca. Na vida sexual atual, cerca de 81% das participantes refere atingir orgasmo. CONCLUSÕES: o conhecimento sobre técnicas contraceptivas não é suficiente para evitar gestações não planejadas, sugerindo a importância de investigar outros aspectos psicosexuais da maternidade e identidade materna entre adolescentes.

OBJECTIVES: to investigate patterns of sexual activity among teenagers. METHODS: a cross-sectional study was conducted between July 1998 and September 2000, among 117 sexually active female adolescents from a private clinic, in the city of the Osasco, State of São Paulo, Brazil. They were divided into two groups: one pregnant group (PG) comprised 62 adolescents that were either pregnant (46) or had previously been pregnant (16); another group of 55 female adolescents that had never been pregnant (NPG). During consultations with these subjects, a physician conducted a semi-structured interview. Knowledge, attitudes and practices relating to sexual activity were evaluated. The comparison between the two groups was carried out using Student's t test, the chi-square test or Fisher's exact test. RESULTS: the two groups showed considerable similarities in terms of sexual behaviour, having engaged in the first sexual intercourse at the age of 15 and having had an average number of sexual partners of 1.5. Nevertheless, adolescents in the PG group had initiated sexual life earlier and tended to use less contraceptive methods during the first intercourse. Despite widespread knowledge of contraception, a large number of the adolescents did not use any contraceptive method during first sexual intercourse. In their current sexual life, an average of 81% of the participants referred to attaining orgasm. CONCLUSIONS: knowledge about contraceptive techniques is not enough to avoid unplanned pregnancies, suggesting the importance of investigating other psychosocial aspects of motherhood and maternal identity among teenagers.

OBJETIVOS: avaliar prevalência e fatores de risco para osteoporose, em mulheres com mais de 49 anos, de clínica privada. MÉTODOS: estudo transversal com avaliação de 999 resultados de densitometrias ósseas, realizadas em laboratório privado, em São Paulo, durante o período de 01/03/1998 a 01/06/1998. Utilizou-se questionário abordando fatores de risco sócio-demográficos, reprodutivos e relacionados ao estilo de vida, antes da mensuração da densidade mineral óssea. As variáveis independentes foram idade, etnia, índice massa corporal (IMC), idade na menarca, tempo desde a menopausa, uso e duração de terapia de reposição hormonal (TRH), hábitos de vida (tabagismo, prática de exercício, consumo de café) e história de fratura prévia (FP). Análise univariada empregou teste do x2 e x2 de tendência. A análise multivariada utilizou regressão logística. Um valor de p < 0,05 foi usado. RESULTADOS: a idade média das mulheres foi de 61,6 (DP=8,5). O tempo médio desde menopausa foi de 13.2 anos (DP= 8,6). A prevalência de osteoporose foi de 32,7%. Associaram-se com osteoporose: idade (61/70 e 71/96 anos), tempo de amenorréia (6/10 e 11/49 anos), etnia (branca e amarela), menarca tardia (13/15 e 16/21 anos). Quanto maior o IMC, menor o risco de osteoporose. CONCLUSÃO: variáveis reprodutivas e antropométricas são mais importantes do que os fatores de risco ligados ao estilo de vida na osteoporose.

PURPOSE: to evaluate the prevalence and risk factors for osteoporosis among women older than 49 years in a private practice environment. METHODS: a cross-sectional study assessing 999 bone densitometry results examined at private laboratories in São Paulo, between 03/01/1998 and 06/01/1998. A questionnaire addressing socio-demographic, reproductive and lifestyle-related risk factors was employed previously to bone mineral density measurements. The independent variables were age, ethnicity, body mass index (BMI), age at menarche, time elapsed since menopause (TESM), use and length of hormone replacement therapy (HRT), lifestyle habits (smoking, exercising, coffee consumption) and history of previous fracture. Univariated analysis employed the x2 test and linear trend x2 test. Multivariate analyses were performed with logistic regression. A p value of < 0.05 was adopted. RESULTS: the mean age of studied women was 61.6 (SD=8.5). The mean time elapsed since menopause was 13.2 years (SD= 8.6). Osteoporosis prevalence was 32.7%. The following variables were associated to osteoporosis: age (61/70 and 71/96 years), TESM (6/10 and 11/49 years), ethnicity (Caucasian or yellow), late menarche (13/15 and 16/21 years). The greater BMI, the lower the risk of osteoporosis. CONCLUSION: reproductive and anthropometric variables are more important than lifestyle-related risk factors for osteoporosis.