ABSTRACT Although lung cancer (LC) is one of the most common and lethal tumors, only 15% of patients are diagnosed at an early stage. Smoking is still responsible for more than 85% of cases. Lung cancer screening (LCS) with low-dose CT (LDCT) reduces LC-related mortality by 20%, and that reduction reaches 38% when LCS by LDCT is combined with smoking cessation. In the last decade, a number of countries have adopted population-based LCS as a public health recommendation. Albeit still incipient, discussion on this topic in Brazil is becoming increasingly broad and necessary. With the aim of increasing knowledge and stimulating debate on LCS, the Brazilian Society of Thoracic Surgery, the Brazilian Thoracic Association, and the Brazilian College of Radiology and Diagnostic Imaging convened a panel of experts to prepare recommendations for LCS in Brazil. The recommendations presented here were based on a narrative review of the literature, with an emphasis on large population-based studies, systematic reviews, and the recommendations of international guidelines, and were developed after extensive discussion by the panel of experts. The following topics were reviewed: reasons for screening; general considerations about smoking; epidemiology of LC; eligibility criteria; incidental findings; granulomatous lesions; probabilistic models; minimum requirements for LDCT; volumetric acquisition; risks of screening; minimum structure and role of the multidisciplinary team; practice according to the Lung CT Screening Reporting and Data System; costs versus benefits of screening; and future perspectives for LCS. LC (LC tumors 15 stage 85 cases (LCS lowdose low dose (LDCT LCrelated related 20 20% 38 cessation decade populationbased population recommendation incipient necessary Surgery Association literature studies reviews guidelines reviewed criteria findings lesions models acquisition team System 1 8 2 3

RESUMO O câncer de pulmão (CP) é uma das neoplasias mais comuns e letais no Brasil, e apenas 15% dos pacientes são diagnosticados nos estágios iniciais. O tabagismo persiste como o responsável por mais de 85% de todos os casos. O rastreamento do CP (RCP) por meio da TC de baixa dosagem de radiação (TCBD) reduz a mortalidade do CP em 20%, e, quando combinado com a cessação do tabagismo, essa redução chega a 38%. Na última década, diversos países adotaram o RCP como recomendação de saúde populacional. No Brasil, embora ainda incipiente, a discussão sobre o tema é cada vez mais ampla e necessária. Com o intuito de aumentar o conhecimento e estimular o debate sobre o RCP, a Sociedade Brasileira de Cirurgia Torácica, a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia e o Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem constituíram um painel de especialistas para elaborar as recomendações para o RCP. As recomendações aqui apresentadas foram baseadas em revisão narrativa da literatura, com ênfase em grandes estudos populacionais, em revisões sistemáticas e em recomendações de diretrizes internacionais, sendo construídas após ampla discussão pelo grupo de especialistas. Os temas revisados foram os seguintes: porque rastrear, considerações gerais sobre tabagismo, epidemiologia do CP, critérios de elegibilidade, achados incidentais, lesões granulomatosas, modelos probabilísticos, requisitos mínimos da TCBD, aquisições volumétricas, riscos do rastreamento, estrutura mínima e papel da equipe multidisciplinar, conduta segundo o Lung CT Screening Reporting and Data System (Lung-RADS), custos vs. benefícios e perspectivas do rastreamento. (CP Brasil 15 iniciais 85 casos (RCP TCBD (TCBD 20 20% 38 38% década populacional incipiente necessária Torácica literatura populacionais internacionais seguintes rastrear elegibilidade incidentais granulomatosas probabilísticos volumétricas multidisciplinar LungRADS, LungRADS RADS , (Lung-RADS) vs 1 8 2 3 (Lung-RADS

Abstract Objective: To test the performance of ChatGPT on radiology questions formulated by the Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR, Brazilian College of Radiology), evaluating its failures and successes. Materials and Methods: 165 questions from the CBR annual resident assessment (2018, 2019, and 2022) were presented to ChatGPT. For statistical analysis, the questions were divided by the type of cognitive skills assessed (lower or higher order), by topic (physics or clinical), by subspecialty, by style (description of a clinical finding or sign, clinical management of a case, application of a concept, calculation/classification of findings, correlations between diseases, or anatomy), and by target academic year (all, second/third year, or third year only). Results: ChatGPT answered 88 (53.3%) of the questions correctly. It performed significantly better on the questions assessing lower-order cognitive skills than on those assessing higher-order cognitive skills, providing the correct answer on 38 (64.4%) of 59 questions and on only 50 (47.2%) of 106 questions, respectively (p = 0.01). The accuracy rate was significantly higher for physics questions than for clinical questions, correct answers being provided for 18 (90.0%) of 20 physics questions and for 70 (48.3%) of 145 clinical questions (p = 0.02). There was no significant difference in performance among the subspecialties or among the academic years (p > 0.05). Conclusion: Even without dedicated training in this field, ChatGPT demonstrates reasonable performance, albeit still insufficient for approval, on radiology questions formulated by the CBR. Objective CBR, (CBR Radiology, Radiology , Radiology) successes Methods 16 2018, 2018 (2018 2019 2022 analysis lower order, order order) clinical, clinical) subspecialty description sign case concept calculationclassification calculation classification findings diseases anatomy, anatomy anatomy) all, all (all secondthird second only. . only) Results 8 53.3% 533 53 3 (53.3% correctly lowerorder higherorder 64.4% 644 64 4 (64.4% 5 47.2% 472 47 2 (47.2% 10 p 0.01. 001 0.01 0 01 0.01) 1 90.0% 900 90 (90.0% 7 48.3% 483 48 (48.3% 14 0.02. 002 0.02 02 0.02) 0.05. 005 0.05 05 0.05) Conclusion field approval 201 (201 202 53.3 (53.3 64.4 6 (64.4 47.2 (47.2 00 0.0 90.0 9 (90.0 48.3 (48.3 (20 53. (53. 64. (64. 47. (47. 0. 90. (90. 48. (48. (2 (53 (64 (47 (90 (48 ( (5 (6 (4 (9

Resumo Objetivo: Testar o desempenho do ChatGPT em questões de radiologia formuladas pelo Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR), avaliando seus erros e acertos. Materiais e Métodos: 165 questões da avaliação anual dos residentes do CBR (2018, 2019 e 2022) foram apresentadas ao ChatGPT. Elas foram divididas, para análise estatística, em questões que avaliavam habilidades cognitivas de ordem superior ou inferior e de acordo com a subespecialidade, o tipo da questão (descrição de um achado clínico ou sinal, manejo clínico de um doente, aplicação de um conceito, cálculo ou classificação dos achados descritos, associação entre doenças ou anatomia) e o ano da residência (R1, R2 ou R3). Resultados: O ChatGPT acertou 53,3% das questões (88/165). Houve diferença estatística entre o desempenho em questões de ordem cognitiva inferior (64,4%; 38/59) e superior (47,2%; 50/106) (p = 0,01). Houve maior índice de acertos em física (90,0%; 18/20) do que em questões clínicas (48,3%; 70/145) (p = 0,02). Não houve diferença significativa de desempenho entre subespecialidades ou ano de residência (p > 0,05). Conclusão: Mesmo sem treinamento dedicado a essa área, o ChatGPT apresenta desempenho razoável, mas ainda insuficiente para aprovação, em questões de radiologia formuladas pelo CBR. Objetivo CBR, , (CBR) Métodos 16 2018, 2018 (2018 201 2022 divididas subespecialidade descrição sinal doente conceito descritos anatomia R1, R1 R (R1 R3. R3 . R3) Resultados 533 53 3 53,3 88/165. 88165 88/165 88 (88/165) 64,4% 644 64 4 (64,4% 38/59 3859 38 59 47,2% 472 47 2 (47,2% 50/106 50106 50 106 p 0,01. 001 0,01 0 01 0,01) 90,0% 900 90 (90,0% 18/20 1820 18 20 48,3% 483 48 (48,3% 70/145 70145 70 145 0,02. 002 0,02 02 0,02) 0,05. 005 0,05 05 0,05) Conclusão área razoável aprovação (CBR 1 (201 202 (R 5 53, 8816 88/16 8 (88/165 64,4 6 (64,4 38/5 385 47,2 (47,2 50/10 5010 10 00 0,0 90,0 9 (90,0 18/2 182 48,3 (48,3 70/14 7014 7 14 (20 881 88/1 (88/16 64, (64, 38/ 47, (47, 50/1 501 0, 90, (90, 18/ 48, (48, 70/1 701 (2 88/ (88/1 (64 (47 50/ (90 (48 70/ ( (88/ (6 (4 (9 (88 (8

Abstract Objective: The perfusion profile of vestibular schwannomas (VSs) and the factors that influence it have yet to be determined. Materials and Methods: Twenty patients with sporadic VS were analyzed by calculating parameters related to the extravascular extracellular space (EES)—the volume transfer constant between a vessel and the EES (Ktrans); the EES volume per unit of tissue volume (Ve); and the rate transfer constant between EES and blood plasma (Kep)—as well as the relative cerebral blood volume (rCBV), and by correlating those parameters with the size of the tumor and its structure (solid, cystic, or heterogeneous). Results: Although Ktrans, Ve, and Kep were measurable in all tumors, rCBV was measurable only in large tumors. We detected a positive correlation between Ktrans and rCBV (r = 0.62, p = 0.031), a negative correlation between Ve and Kep (r = –0.51, p = 0.021), and a positive correlation between Ktrans and Ve only in solid VSs (r = 0.64, p = 0.048). Comparing the means for small and large VSs, we found that the former showed lower Ktrans (0.13 vs. 0.029, p < 0.001), higher Kep (0.68 vs. 0.46, p = 0.037), and lower Ve (0.45 vs. 0.83, p < 0.001). The mean Ktrans was lower in the cystic portions of cystic VSs than in their solid portions (0.14 vs. 0.32, p < 0.001), as was the mean Ve (0.37 vs. 0.78, p < 0.001). There were positive correlations between the solid and cystic portions for Ktrans (r = 0.71, p = 0.048) and Kep (r = 0.74, p = 0.037). Conclusion: In VS, tumor size appears to be consistently associated with perfusion values. In cystic VS, the cystic portions seem to have lower Ktrans and Ve than do the solid portions. Objective (VSs determined Methods EESthe (Ktrans) (Ve) Kepas rCBV, , (rCBV) solid, (solid heterogeneous. heterogeneous . heterogeneous) Results tumors r 062 0 62 0.62 0.031, 0031 0.031 031 0.031) 051 51 –0.51 0.021, 0021 0.021 021 0.021) 064 64 0.64 0.048. 0048 0.048 048 0.13 013 13 (0.1 vs 0029 029 0.029 0.001, 0001 0.001 001 0.001) 0.68 068 68 (0.6 046 46 0.46 0.037, 0037 0.037 037 0.037) 0.45 045 45 (0.4 083 83 0.83 0.001. 0.14 014 14 032 32 0.32 0.37 37 (0.3 078 78 0.78 071 71 0.71 074 74 0.74 0.037. Conclusion values (Ktrans (Ve (rCBV 06 6 0.6 003 0.03 03 05 5 –0.5 002 0.02 02 004 0.04 04 0.1 01 1 (0. 000 0.00 00 4 0.4 08 8 0.8 3 0.3 07 7 0.7 0. 0.0 –0. (0 –0 ( –

Resumo Objetivo: O perfil de perfusão do schwannoma vestibular (SV) não tem sido estudado, nem os fatores que o influenciam. Materiais e Métodos: Vinte pacientes com SV esporádico foram analisados usando Ktrans, Ve, Kep e rCBV e correlacionados com tamanho e estádio cístico. Resultados: Ktrans, Ve e Kep foram medidos em todos os casos. rCBV só foi possível em tumores grandes. Ktrans e rCBV estavam correlacionados positivamente (r = 0,62, p = 0, 0 31 ) . Ve e Kep estavam negativamente correlacionados (r = –0,51, p = 0,021). Ktrans estava correlacionado positivamente com Ve em SVs sólidos (r = 0,64, p = 0,048). Em SVs pequenos, Ktrans foi menor (0,13 vs 0,029, p < 0,001), Kep foi maior (0,68 vs 0,46, p = 0,037) e Ve foi menor (0,45 vs 0,83, p < 0,001) que nos SVs grandes. Ktrans e Ve foram menores dentro dos cistos que nas porções solidas dos SVs císticos (0,14 vs 0,32, p < 0,001; 0,37 vs 0,78, p < 0.001, respectivamente). Foi encontrada correlação positiva em Ktrans (r = 0,71, p = 0,048) e Kep (r = 0,74, p = 0,037) entre as áreas sólidas e císticas. Conclusão: Nos SVs, o tamanho está consistentemente associado com os valores da perfusão. Nos SVs císticos, as porções císticas parecem ter valores menores de Ktrans e Ve do que nas porções sólidas. Objetivo (SV estudado influenciam Métodos cístico Resultados casos grandes r 062 62 0,62 3 051 51 –0,51 0,021. 0021 0,021 021 0,021) 064 64 0,64 0,048. 0048 0,048 048 pequenos 0,13 013 13 (0,1 0029 029 0,029 0,001, 0001 0,001 , 001 0,68 068 68 (0,6 046 46 0,46 0,037 0037 037 0,45 045 45 (0,4 083 83 0,83 0,14 014 14 032 32 0,32 37 0,3 078 78 0,78 0.001 respectivamente. respectivamente respectivamente) 071 71 0,71 074 74 0,74 Conclusão 06 6 0,6 05 5 –0,5 002 0,02 02 004 0,04 04 0,1 01 1 (0, 000 0,00 00 4 0,4 0,03 003 03 08 8 0,8 07 7 0,7 0.00 –0, 0,0 (0 0.0 –0 ( 0. –

Resumo Objetivo: Avaliar quantitativamente o escore de enfisema e o espessamento da parede brônquica de pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) estável e comparar os fenótipos eosinofílico e não eosinofílico. Materiais e Métodos: Estudo observacional, transversal, retrospectivo, que avaliou pacientes com DPOC no período de agosto de 2018 a julho de 2019. Os pacientes foram separados dois grupos, de acordo com o número de eosinófilos periféricos: os eosinofílicos (≥ 300 células/µL) e os não eosinofílicos (< 300 células/µL). Foram realizadas avaliações quantitativas e automatizadas de enfisema e de espessamento brônquico para os dois grupos por meio de tomografia computadorizada de tórax. Resultados: Foram coletados dados de 110 pacientes com o diagnóstico de DPOC, dos quais 28 (25,5%) apresentaram perfil eosinofílico. As variáveis demográficas, clínicas, funcionais e terapêuticas do grupo dos pacientes com perfil eosinofílico foram semelhantes às do grupo não eosinofílico. Não se observaram diferenças significativas em relação ao escore de enfisema e à medida de espessura de parede brônquica entre os dois grupos (p > 0,05). Conclusão: Neste estudo, os pacientes com fenótipo eosinofílico não apresentaram menor escore de enfisema e nem maior espessamento parietal brônquico.

Abstract Objective: To perform a quantitative assessment of bronchial wall thickening and the emphysema score in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease (COPD), comparing the eosinophilic and non-eosinophilic COPD phenotypes. Materials and Methods: This was a retrospective observational study of patients with COPD followed between August 2018 and July 2019. The patients were divided into two groups by the eosinophil count in peripheral blood: eosinophilic (≥ 300 cells/µL); and non-eosinophilic (< 300 cells/µL). Quantitative, automated assessments of emphysema and bronchial wall thickness were performed by evaluating computed tomography scans of the chest. Results: We evaluated the records of 110 patients diagnosed with COPD: 28 (25.5%) in the eosinophilic group; and 82 (74.5%) in the non-eosinophilic group. The demographic, clinical, functional, and therapeutic variables were comparable between the two groups. There were no significant differences between the two groups in terms of the emphysema score or bronchial wall thickness (p > 0.05 for both). Conclusion: Patients with eosinophilic COPD do not appear to have lower emphysema scores or greater bronchial wall thickening than do those with non-eosinophilic phenotypes of the disease.

RESUMO Objetivo Avaliar os fatores de risco para doença pulmonar intersticial (DPI) em pacientes com artrite reumatoide (AR), bem como a associação com uso de metotrexate e com a atividade da doença articular. Métodos Estudo retrospectivo, transversal, realizado entre março e dezembro de 2019 em um centro de saúde terciário, no seguimento de pacientes com AR submetidos a provas de função pulmonar (PFP) e tomografia computadorizada de tórax. Avaliamos as características tomográficas, como a presença de DPI e sua extensão, bem como a atividade da doença articular. Medidas funcionais, como capacidade vital forçada (CVF) e a medida de difusão de monóxido de carbono (DCO) também foram avaliadas. Em seguida, aplicou-se uma análise de regressão logística multivariada para identificar os fatores de risco associados à DPI. Resultados Foram avaliados 1.233 pacientes, dos quais 134 foram elegíveis para este estudo. A maioria era do sexo feminino (89,6%), com idade média de 61 anos e fator reumatoide positivo (86,2%). A DPI associada à AR (DPI-AR) foi detectada em 49 pacientes (36,6%). Encontramos associação de DPI-AR com idade ≥ 62 anos, sexo masculino, história de tabagismo,crepitações finas na ausculta pulmonar e diminuição da DCO. Idade ≥ 62 anos e atividade articular moderada ou alta da AR foram fatores independentes associados à DPI-AR, com odds ratio de 4,36 e 3,03, respectivamente. O uso de metotrexato não foi associado à maior prevalência de DPI. Conclusão A idade e a atividade da doença da AR são importantes fatores de risco associados à DPI-AR. O metotrexato não foi associado ao desenvolvimento de DPI-AR no presente estudo.

ABSTRACT Objective To assess the risk factors for interstitial lung disease (ILD) in patients with rheumatoid arthritis (RA) and to evaluate the association of ILD with the use of methotrexate as well as with joint disease activity. Methods A retrospective, cross-sectional study conducted between March and December 2019 at a tertiary healthcare center, in a follow-up of RA patients who had undergone pulmonary function tests (PFT) and chest computed tomography. We evaluated the tomographic characteristics, such as the presence of ILD and its extension, as well as joint disease activity. Functional measurements, such as forced vital capacity (FVC) and diffusing capacity for carbon monoxide (DLCO), were also assessed. After this, a multivariate logistic regression analysis was applied in order to identify risk factors associated with ILD. Results We evaluated 1.233 patients, of which 134 were eligible for this study. The majority were female (89.6%), with a mean age of 61 years old and with a positive rheumatoid factor (86.2%). RA-associated ILD (RA-ILD) was detected in 49 patients (36.6%). We found an association of RA-ILD with age ≥= 62 year, male sex, smoking history and fine crackles in lung auscultation and a decreased DLCO. The indicators of being aged ≥ 62 years old and having moderate or high RA disease activity were both independent factors associated with RA-ILD, with an odds ratio of 4.36 and 3.03, respectively. The use of methotrexate was not associated with a higher prevalence of ILD. Conclusion Age and RA disease activity are important risk factors associated with RA-ILD. Methotrexate was not associated with the development of RA-ILD in the present study.

RESUMO Inúmeras doenças determinam dano intersticial crônico no parênquima pulmonar e são agrupadas com a denominação de pneumopatias intersticiais fibrosantes, incluindo fibrose pulmonar idiopática, doenças do colágeno, sarcoidose, pneumonite por hipersensibilidade fibrótica etc. Entre os métodos complementares à avaliação clínica, a TCAR tem um papel relevante. Perspectivas atuais de tratamento são encorajadoras e reforçam a necessidade de realização de estudos com técnica adequada, visando a detecção confiável de acometimento intersticial fibrosante o mais precocemente possível. Embora esforços tenham sido direcionados nesse sentido, o significado e manejo de anormalidades pulmonares intersticiais incipientes, detectadas nos estudos de imagem, ainda não são claros. Uma vez detectado o acometimento fibrosante, é importante que o radiologista conheça aspectos característicos de determinados padrões morfológicos e reconheça elementos que possam apontar para entidades clínicas específicas. Em casos nos quais a especificidade dos achados não é suficiente para a suspeição diagnóstica, as imagens de TC servem de guia para a escolha de sítios para biópsia cirúrgica. O seguimento evolutivo é útil para a determinação de pneumopatias fibrosantes progressivas e para a detecção de complicações não relacionadas à doença de base, como infecções, exacerbação aguda e neoplasias. Ferramentas automatizadas de quantificação têm aplicabilidade clínica e devem estar acessíveis para a análise imagética no futuro próximo. Além disso, a incorporação da avaliação tomográfica a escores com parâmetros clínicos e funcionais de estadiamento do acometimento fibrosante poderá se tornar valiosa na determinação prognóstica. O conhecimento das diversas aplicabilidades clínicas do método tomográfico é fundamental aos especialistas que acompanham esses pacientes, podendo impactar positivamente sua trajetória clínica.

ABSTRACT Many conditions result in chronic interstitial lung disease (ILD), being classified as fibrosing ILDs, including idiopathic pulmonary fibrosis, connective tissue diseases, sarcoidosis, and fibrotic hypersensitivity pneumonitis. HRCT plays an important role in the clinical evaluation of fibrosing ILDs. Current treatment perspectives are encouraging and reinforce the need for HRCT scans of adequate technical quality for early detection of fibrosing ILD. Despite efforts in this regard, the significance and management of imaging findings of early interstitial lung abnormalities have yet to be clarified. After identification of CT findings consistent with fibrosing ILD, radiologists must be able to identify characteristic morphological patterns and, in some cases, features of specific clinical entities. In cases in which HRCT features are not sufficiently specific for a definitive diagnosis, HRCT can aid in selecting the best site for surgical lung biopsy. CT follow-up is useful for identifying progressive fibrosing ILDs and detecting complications unrelated to the underlying disease, including infections, acute exacerbations, and neoplasms. Automated quantification tools have clinical applicability and are likely to be available for use in imaging analysis in the near future. In addition, incorporation of CT evaluation into scoring systems based on clinical and functional parameters for staging fibrosing disease is likely to become valuable in determining prognosis. Knowledge of the clinical applications of CT evaluation is essential for specialists managing patients with fibrosing ILD and can have a positive impact on the clinical course of the disease.

Resumo A doença intersticial pulmonar (DIP) e a hipertensão arterial pulmonar (HAP) são complicações prevalentes na esclerose sistêmica (ES) e constituem atualmente as principais causas de morte relacionadas à doença. O reconhecimento preciso dessas condições é, portanto, de fundamental importância no manejo dos pacientes. Fez-se um estudo com 24 pacientes com ES em acompanhamento no serviço de reumatologia do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná (UFPR) e 14 voluntários sadios com objetivo de avaliar a utilidade do exame de ressonância magnética (RM) do pulmão na avaliação da DIP em pacientes com ES. Os resultados obtidos com a RM pulmonar foram comparados com os obtidos na tomografia computadorizada (TC) de tórax, exame atualmente considerado de eleição na investigação da DIP em pacientes com ES. A população avaliada era predominantemente composta por mulheres com idade média de 50 anos, ES cutânea limitada e tempo de doença de aproximadamente sete anos. Na maioria dos casos, houve concordância entre os achados na TC de tórax e RM do pulmão. Em se tratando de um exame isento de radiação e capaz de identificar com adequada precisão áreas de acometimento inflamatório do tecido pulmonar, a RM do pulmão de revelou um exame útil. São necessários mais estudos para avaliar se há vantagem da RM do pulmão sobre a TC de tórax na avaliação da atividade da DIP em pacientes com ES.

Abstract Interstitial lung disease (ILD) and pulmonary arterial hypertension (PAH) are prevalent complications of systemic sclerosis (SSc) and are currently the leading causes of death related to the disease. The accurate recognition of these conditions is therefore of utmost importance for patient management. A study was carried out with 24 SSc patients being followed at the Rheumatology Department of the Hospital de Clínicas of Universidade Federal do Paraná (UFPR) and 14 healthy volunteers, with the objective of evaluating the usefulness of lung magnetic resonance imaging (MRI) when assessing ILD in SS patients. The results obtained with lung MRI were compared to those obtained by computed tomography (CT) of the chest, currently considered the examination of choice when investigating ILD in SS patients. The assessed population was predominantly composed of women with a mean age of 50 years, limited cutaneous SS, and a disease duration of approximately 7 years. In most cases, there was agreement between the findings on chest CT and lung MRI. Considering it is a radiation-free examination and capable of accurately identifying areas of lung tissue inflammatory involvement, lung MRI showed to be a useful examination, and further studies are needed to assess whether there is an advantage in using lung MRI instead of chest CT when assessing ILD activity in SS patients.

RESUMO Objetivo: Analisar os achados em TCs de tórax em 16 pacientes (8 homens e 8 mulheres) com papilomatose laringotraqueobrônquica. Métodos: Estudo retrospectivo que incluiu pacientes com idade variando de 2 a 72 anos. As imagens de TC foram avaliadas por dois observadores, de forma independente, e os casos discordantes foram resolvidos por consenso. Os critérios de inclusão foram presença de anormalidades na TC, e o diagnóstico foi confirmado por exame anatomopatológico das lesões papilomatosas. Resultados: Os sintomas mais frequentes foram rouquidão, tosse, dispneia e infecções respiratórias de repetição. Os principais achados na TC foram formações nodulares na traqueia, nódulos sólidos e/ou escavados no parênquima pulmonar, aprisionamento aéreo, massas e consolidação. Formações nodulares na traqueia foram observadas em 14 pacientes. Somente 2 pacientes apresentaram lesões parenquimatosas pulmonares na ausência de acometimento traqueal, e 1 paciente não apresentou disseminação pulmonar da doença, somente comprometimento de via aérea. Nódulos sólidos no parênquima pulmonar foram observados em 14 pacientes (87,5%) e nódulos escavados em 13 (81,2%). Massas foram observadas em 6 pacientes (37,5%); aprisionamento aéreo, em 3 (18,7%); consolidação, em 3 (18,7%); e derrame pleural, em 1 (6,3%). O comprometimento pulmonar foi bilateral em todos os pacientes. Conclusões: Os achados tomográficos mais frequentes foram formações nodulares na traqueia, nódulos sólidos e/ou escavados no parênquima pulmonar e massas parenquimatosas. A transformação maligna das lesões foi observada em 5 casos.

ABSTRACT To evaluate the findings on chest CTs in 16 patients (8 men and 8 women) with laryngotracheobronchial papillomatosis. Methods: This was a retrospective study involving patients ranging from 2 to 72 years of age. The evaluation of the CT scans was independently performed by two observers, and discordant results were resolved by consensus. The inclusion criteria were presence of abnormalities on the CT scans, and the diagnosis was confirmed by anatomopathological examination of the papillomatous lesions. Results: The most common symptoms were hoarseness, cough, dyspnea, and recurrent respiratory infections. The major CT findings were nodular formations in the trachea, solid or cavitated nodules in the lung parenchyma, air trapping, masses, and consolidation. Nodular formations in the trachea were observed in 14 patients (87.5%). Only 2 patients had lesions in lung parenchyma without tracheal involvement. Only 1 patient had no pulmonary dissemination of the disease, showing airway involvement only. Solid and cavitated lung nodules were observed in 14 patients (87.5%) and 13 (81.2%), respectively. Masses were observed in 6 patients (37.5%); air trapping, in 3 (18.7%); consolidation in 3 (18.7%); and pleural effusion, in 1 (6.3%). Pulmonary involvement was bilateral in all cases. Conclusions: The most common tomography findings were nodular formations in the trachea, as well as solid or cavitated nodules and masses in the lung parenchyma. Malignant transformation of the lesions was observed in 5 cases.

Resumo Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar os achados de tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) em pacientes com diagnóstico de calcificação pulmonar metastática (CPM). Materiais e Métodos: Revisamos, retrospectivamente, os achados na TCAR de 23 casos de CPM [14 homens e 9 mulheres; idade média, 54,3 (intervalo, 26-89) anos]. Os pacientes foram examinados entre 2000 e 2014 em nove hospitais terciários no Brasil, Chile e Canadá. O diagnóstico foi estabelecido por estudo histopatológico em 18 pacientes e correlação clinicorradiológica em 5 pacientes. Dois radiologistas de tórax analisaram as imagens e chegaram a decisões por consenso. Resultados: Os achados predominantes na TCAR foram nódulos centrolobulares em vidro fosco (n = 14; 60,9%), consolidação com alta atenuação (n = 10; 43,5%), pequenos nódulos densos (n = 9; 39,1%), opacidades reticulares periféricas associadas com pequenos nódulos calcificados (n = 5; 21,7%) e opacidades em vidro fosco sem nódulos centrolobulares em vidro fosco (n = 5; 21,7%). Calcificação vascular na parede torácica foi encontrada em quatro casos e derrame pleural foi observado em cinco casos. As anormalidades foram bilaterais em 21 casos. Conclusão: CPM manifestou-se com três padrões principais na TCAR. O aspecto mais comum foram os nódulos centrolobulares em vidro fosco, frequentemente contendo calcificações, seguido de consolidação densa e de pequenos nódulos sólidos, a maioria deles calcificada. Também descrevemos o padrão de opacidades reticulares periféricas associadas a pequenos nódulos calcificados. Esses achados devem sugerir o diagnóstico de CPM no contexto de hipercalcemia.

Abstract Objective: The aim of this study was to evaluate the high-resolution computed tomography (HRCT) findings in patients diagnosed with metastatic pulmonary calcification (MPC). Materials and Methods: We retrospectively reviewed the HRCT findings from 23 cases of MPC [14 men, 9 women; mean age, 54.3 (range, 26-89) years]. The patients were examined between 2000 and 2014 in nine tertiary hospitals in Brazil, Chile, and Canada. Diagnoses were established by histopathologic study in 18 patients and clinical-radiological correlation in 5 patients. Two chest radiologists analyzed the images and reached decisions by consensus. Results: The predominant HRCT findings were centrilobular ground-glass nodules (n = 14; 60.9%), consolidation with high attenuation (n = 10; 43.5%), small dense nodules (n = 9; 39.1%), peripheral reticular opacities associated with small calcified nodules (n = 5; 21.7%), and ground-glass opacities without centrilobular ground-glass nodular opacity (n = 5; 21.7%). Vascular calcification within the chest wall was found in four cases and pleural effusion was observed in five cases. The abnormalities were bilateral in 21 cases. Conclusion: MPC manifested with three main patterns on HRCT, most commonly centrilobular ground-glass nodules, often containing calcifications, followed by dense consolidation and small solid nodules, most of which were calcified. We also described another pattern of peripheral reticular opacities associated with small calcified nodules. These findings should suggest the diagnosis of MPC in the setting of hypercalcemia.

Resumo Objetivo: Descrever os achados na tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) de pacientes com síndrome pulmonar do hantavírus. Materiais e Métodos: Revisamos, retrospectivamente, os achados tomográficos de oito pacientes portadores da síndrome pulmonar do hantavírus, todos do sexo masculino e com idade de 19 a 70 anos (média de 41,7 anos). O diagnóstico foi estabelecido por teste sorológico de ensaio de imunoabsorção enzimática em todos os pacientes. Dois radiologistas de tórax analisaram as imagens e decidiram em consenso. Resultados: Os achados predominantes na TCAR foram opacidades em vidro fosco e espessamento septal inter e intralobular, observados nos oito pacientes; porém, padrão de pavimentação em mosaico foi encontrado em apenas três deles. Derrame pleural e espessamento peribroncovascular foram observados em cinco pacientes. As anormalidades foram bilaterais em todos os pacientes. Conclusão: Opacidades em vidro fosco e espessamento septal inter e intralobular foram os achados predominantes na TCAR nos pacientes com síndrome pulmonar do hantavírus, o que, provavelmente, se correlaciona com achados histopatológicos de edema pulmonar.

Abstract Objective: The purpose of this study was to describe the high-resolution computed tomography (HRCT) findings in patients with hantavirus pulmonary syndrome (HPS). Materials and Methods: We retrospectively reviewed HRCT findings from eight cases of HPS. All patients were men, aged 19-70 (mean, 41.7) years. Diagnoses were established by serological test (enzyme-linked immunosorbent assay) in all patients. Two chest radiologists analyzed the images and reached decisions by consensus. Results: The predominant HRCT findings were ground-glass opacities (GGOs) and smooth inter- and intralobular septal thickening, found in all eight cases; however, the crazy-paving pattern was found in only three cases. Pleural effusion and peribronchovascular thickening were observed in five patients. The abnormalities were bilateral in all patients. Conclusion: The predominant HRCT findings in patients with HPS were GGOs and smooth inter- and intralobular septal thickening, which probably correlate with the histopathologic findings of pulmonary edema.

Resumo Nos últimos anos, com o desenvolvimento de sequências ultrarrápidas, a ressonância magnética (RM) tem-se estabelecido como uma ferramenta de diagnóstico por imagem de grande valor. Em virtude dos aperfeiçoamentos na velocidade de aquisição e na qualidade das imagens, a RM é atualmente um método apropriado também para o estudo de doenças pulmonares. A principal vantagem da RM é sua combinação única que permite avaliação morfológica e funcional em um mesmo exame de imagem. Neste artigo iremos revisar aspectos técnicos e sugerir um protocolo para a realização de RM do tórax. Também serão descritas as três maiores indicações de RM do tórax: estadiamento para neoplasia pulmonar, avaliação de doença vascular do pulmão e investigação de doenças pulmonares em pacientes que não devem ser expostos à radiação ionizante.

Abstract In the recent years, with the development of ultrafast sequences, magnetic resonance imaging (MRI) has been established as a valuable diagnostic modality in body imaging. Because of improvements in speed and image quality, MRI is now ready for routine clinical use also in the study of pulmonary diseases. The main advantage of MRI of the lungs is its unique combination of morphological and functional assessment in a single imaging session. In this article, the authors review most technical aspects and suggest a protocol for performing chest MRI. The authors also describe the three major clinical indications for MRI of the lungs: staging of lung tumors; evaluation of pulmonary vascular diseases; and investigation of pulmonary abnormalities in patients who should not be exposed to radiation.