Resumen: En los últimos años el interés por el mantenimiento de la salud de los árboles de la ciudad ha ido incrementando para mejorar su sobrevivencia, así como para minimizar reclamaciones por posibles accidentes. Las enfermedades y las plagas, la polución y la aceleración del cambio climático junto con la poca diversidad genética de los árboles en zonas urbanas son algunos de los factores que contribuyen a aumentar la probabilidad de muerte y/o falla de árboles en las ciudades. Este trabajo es parte de una evaluación sanitaria y de riesgo de plátanos (Platanus x acerifolia) ubicados en veredas, realizada entre 2019 y 2020. Se seleccionó una muestra al azar de 10 manzanas con 193 plátanos. En estos, se registró la presencia de cancros, coloraciones anormales de corteza, deformaciones y una serie de variables estructurales indicadoras de probabilidad de falla. Se calculó la proporción de individuos con cada síntoma y el índice medio de severidad (IMS) como un promedio ponderado de los diferentes niveles de severidad (SEV) en el total de las plantas evaluadas. Los índices de severidad se determinaron en función de la circunferencia del tronco o las ramas y de los tercios afectados del árbol (1.er, 2.do y 3.er tercio desde la base). Las deformaciones presentaron los valores máximos de incidencia (0,6), de IMS (1,68) y correlación con la presencia de heridas y daños antrópicos. La presencia de cancros y corteza rojiza fueron los síntomas que más afectaron la densidad de las copas.

Abstract: In the last few years, the interest in keeping the city trees healthy has increased in order to improve their survival and minimize claims due to potential accidents. The pest and diseases, the pollution, and the climate change together with the little genetic diversity of trees in urban areas are some of the factors that contribute to increase the likelihood of death and/or failure of trees in the cities. This work is part of a sanitary and risk of failure assessment of plane street trees (Platanus x acerifolia) carried out between 2019 and 2020. A random sample of 10 city blocks and their 193 plane trees was selected. In these, the presence of cankers, abnormal bark colorations, deformations, and a series of structural attributes that determine likelihood of failure variables were registered. The proportion of individuals with each symptom and the severity main index (SMI) were calculated as a weighted average of the different severity (SEV) levels in the total of evaluated plants. The severity indices were determined according to trunk or branches circumference and the portion of the tree affected (1st, 2nd or 3rd portion from the base). Deformations presented the main incidence (0.6), SMI (1.68) and a correlation with the presence of damages and human injuries. The presence of cankers and reddish bark were the symptoms that most affected the density of the crowns.

Resumo: Nos últimos anos tem aumentado o interesse na manutenção da arborização urbana a fim de melhorar sua sobrevivência e minimizar reclamações devido a potenciais acidentes. Pragas e doenças, poluição, y mudanças climáticas junto com a pouca diversidade genética das árvores em áreas urbanas são alguns dos fatores que contribuem para aumentar a probabilidade de morte e ou falha de árvores nas cidades. Este trabalho faz parte de uma avaliação sanitária e de risco de falha de plátanos localizados em calçadas (Platanus x acerifolia), realizada entre 2019 e 2020. Foi selecionada uma amostra aleatória de 10 quarteirões e seus 193 plátanos. Para cada indivíduo, foi registrada a presença de cancros, colorações anormais da casca, deformações e também uma série de atributos estruturais indicadores de probabilidade de falha. Calculou-se a proporção de indivíduos com cada sintoma e o índice principal de severidade (SMI) como média ponderada dos diferentes níveis de severidade (SEV), no total de plantas avaliadas. Os índices de severidade foram determinados de acordo com a circunferência do tronco ou galhos e a porção da árvore afetada (1ª, 2ª ou 3ª porção da base). As deformações apresentaram os valores máximos de incidência (0,6), SMI (1,68) e correlação com presença de danos e lesões humanas. A presença de cancro e casca avermelhada foram os sintomas que mais afetaram a densidade das copas.

ABSTRACT Introduction Burnout Syndrome is not classified as a disease or medical condition, but as an occupational phenomenon, characterized by emotional exhaustion, depersonalization and decreased sense of professional fulfillment. It is an increasingly frequent health problem among doctors, having become a factor of great wear and tear, especially after the enormous impact of the Covid-19 pandemic on these professionals. Objectives/Methodology This review aims to identify contributory factors, characteristics and consequences of Burnout syndrome in physicians, as well as assessment tools and strategies to address this problem. For this, a literature review was carried out, through a search in february 2022 in the PubMed database, including articles published between january 2007 and february 2022, in Portuguese and English, that addressed the Burnout syndrome in physicians. Mesh descriptors were used: Burnout syndrome; physicians; strategies. Forty-three articles were selected for full reading. Results Burnout syndrome is an increasingly present reality in our society, namely in the medical profession, having gained special attention, especially after the enormous impact of the Covid-19 pandemic. This phenomenon compromises both the health of these professionals and the quality of medical services provided to patients, culminating in an increase in the frequency of medical errors and health costs. Discussion/Conclusion Given the growing number of doctors suffering from Burnout, it is urgent to review this syndrome and its framework in this particular professional class, in order to find solutions that allow not only an improvement in the quality of life and work of doctors, as well as an increase in health gains. Solutions have been proposed, and the best approach to this problem seems to be the conciliation between individual methods and strategies with organizational strategies. Occupational health has a key role in the active and early identification of this problem in these professionals, in order to signal it in a timely manner and to be given adequate guidance.

RESUMO Introdução/Enquadramento A Síndrome do Burnout não é classificada como uma doença ou condição médica, mas sim como um fenómeno ocupacional, caracterizado por exaustão emocional, despersonalização e diminuição da sensação de realização profissional. É um problema de saúde cada vez mais frequente entre os médicos, tendo vindo a tornar-se um fator de grande desgaste, sobretudo após o enorme impacto da pandemia Covid-19 nestes profissionais. Objetivos e Metodologia Esta revisão tem como objetivo identificar fatores contributivos, características e consequências da síndrome do Burnout nos médicos, bem como ferramentas de avaliação e estratégias para colmatar este problema. Para isso, foi realizada uma revisão bibliográfica, através de uma pesquisa em fevereiro de 2022 na base de dados PubMed, incluindo artigos publicados entre janeiro de 2007 e fevereiro de 2022, em língua portuguesa e inglesa, que abordassem a síndrome do Burnout nos médicos. Utilizaram-se os descritores Mesh: Burnout syndrome; physicians; strategies. Foram selecionados quarenta e três artigos para leitura integral. Resultados A síndrome do Burnout é uma realidade cada vez mais presente na nossa sociedade, nomeadamente na classe médica, tendo conquistado especial atenção, sobretudo após o enorme impacto da pandemia Covid-19. Este fenómeno compromete tanto a saúde destes profissionais como a qualidade dos serviços médicos prestados aos doentes, culminando num aumento da frequência do erro médico e dos custos em saúde. Discussão e conclusões Atendendo ao número crescente de médicos a sofrer de Burnout, torna-se urgente a revisão desta síndrome e o seu enquadramento nesta classe profissional em particular, de modo a encontrar soluções que permitam, não só uma melhoria da qualidade de vida e de trabalho dos médicos, como também um aumento dos ganhos em saúde. Têm vindo a ser propostas soluções, sendo que a melhor abordagem deste problema parece ser a conciliação entre métodos e estratégias a nível individual com estratégias organizacionais. A saúde ocupacional tem um papel fulcral na identificação ativa e precoce deste problema nestes profissionais, de modo a sinalizar atempadamente e ser dada a orientação adequada.

ABSTRACT Introduction Semilunar avascular osteonecrosis/Kienböck’s disease has been associated with endogenous (ulnar negative variant and univocal vascularization) and/or extrinsic risk factors, such as prolonged exposure to vibrations and mechanical forces causing microtrauma. Case report The authors report a Kienböck disease case likely related to occupational hazards’ exposition. 44-year-old automechanic previously submitted to right wrist surgery in 2006 to pain relieve. Eight years after, he reports progressive worsening, especially upon active movement with incapacity for work and extreme limitation of daily life activities. He was evaluated by an orthophysiatric team who diagnosed Kienböck disease grade 3B according to Lichtman’s classification by magnetic resonance. He underwent semilunar arthroplasty, with tunneling of the flexor carpi radialis, but had to be reintervened six months after, due to scafolunar instability, with open ligamentoplasty with a graft from the extensor carpi radialis longus. Excision of the prosthesis and proximal row of the carpus was performed, due to persistent symptoms with functional limitation. Pain improvement at rest was observed but the worker maintained significant pain upon mobilization. Wrist arthrodesis was proposed, but the patient refused. Currently, he maintains absolute permanent incapacity for his usual work, despite a slight functional improvement under physiotherapy. Occupational disease was reported. Discussion Kienböck disease has a multifactorial pathophysiology so, as anatomical factors are hardly changeable, it’s crucial to adopt a preventive policy addressing potentially modifiable environmental aspects, as mechanical vibrations and/or microtrauma. Conclusion A careful clinical assessment, paying particular attention to critical anatomical structures, and controlling the mechanical hazards involved, helps to prevent/minimize the occurrence of injuries that can lead to profound implications on functionality and work capacity. Wrist image screening on workers exposed to physical/mechanical hazards or who manifest suggestive Kienböck disease’s symptoms, could help to avoid delayed diagnosis. Finally, the authors emphasize the importance of educating workers about occupational risk factors, as well as availability of personal protective equipment and providing training for its use.

RESUMO Introdução A osteonecrose avascular do semilunar ou doença de Kienböck associa-se a fatores de risco endógenos (variante cubital negativa e vascularização unívoca) e/ou extrínsecos, como a exposição prolongada a vibrações ou forças mecânicas, causadoras de microtraumatismos. Caso Clínico Os autores apresentam um caso clínico de um mecânico de automóveis com doença de Kienböck, provavelmente associada a fatores de risco comuns nesta profissão, de que resultou incapacidade permanente absoluta para o trabalho habitual. Trata-se de um homem de 44 anos submetido a cirurgia do punho direito em 2016, para mitigação artrálgica. Desde então, manteve agravamento progressivo da dor, principalmente na mobilização dessa articulação, apresentando em 2014, incapacidade para a atividade profissional e limitação significativa nas atividades de vida diária. Após referenciação a consulta hospitalar, confirmou-se por ressonância magnética doença de Kienböck (estadio 3B da classificação de Lichtman), tendo sido submetido a artroplastia do semilunar com tunelização do flexor radial do carpo. Por instabilidade articular, foi reintervencionado aos seis meses, com ligamentoplastia aberta com enxerto do longo extensor radial do carpo, mantendo, contudo, dor e impotência funcional que motivaram realização de exérese da prótese e da primeira fileira do carpo. Houve melhoria da dor em repouso, mantendo, contudo, algia significativa à mobilização. Foi proposta artrodese do punho que o doente recusou. Apesar de ligeira melhoria funcional, apresenta atualmente incapacidade permanente absoluta para a atividade profissional habitual, tendo sido notificada doença profissional. Discussão A patologia é multifatorial pelo que, sendo os fatores anatómicos dificilmente modificáveis, é fundamental a intervenção preventiva sobre os fatores ambientais, nomeadamente nos perigos mecânicos (vibrações e/ou microtraumatismo repetidos associados ao trabalho), estes potencialmente controláveis. Conclusão Uma avaliação clínica cuidada, com especial atenção às estruturas anatómicas mais afetadas e o controlo na origem dos perigos envolvidos, permite prevenir/minimizar ocorrência de lesões com profunda implicação na funcionalidade e capacidade de trabalho. A realização de estudo imagiológico nestes trabalhadores altamente expostos aos perigos acima mencionados, principalmente, quando haja manifestações clínicas sugestivas de lesão osteoarticular, contribuirá para evitar diagnósticos tardios. Os autores sublinham ainda a importância da informação sobre os riscos profissionais e da formação para a correta utilização do equipamento de proteção individual e outras medidas preventivas

ABSTRACT Introduction/Framework Tuberculosis is an infectious disease caused by Mycobacterium tuberculosis. Despite the available treatment, it’s an important driver of global morbidity and mortality. It reaches mainly the lungs but can reach any organ. The main route of infection is inhalation of aerosolized particles or contaminated micro-droplets. Global efforts for early diagnosis and adequate treatment have made it possible to remove Tuberculosis from the worldwide ten leading causes of death in 2019. The worldwide incidence is around ten million, probably underestimated. Tuberculosis represents an often-overlooked pandemic, which remains an important cause of death from an infectious disease whose, in contrast to other infections, incidence has recently risen as occupational disease. Methodology It’s a narrative review of the national and international guidelines about Tuberculosis in healthcare workers, with an adaptation to the Portuguese reality using estimations from countries with a similar disease incidence. Contents The World Health Organization argues that the benefit of screening and treating Latent Tuberculosis Infection outweighs the individual risks and therefore should be performed whenever possible. Following these guidelines, the Portuguese health council (Direção-Geral da Saúde) determined that health institutions, within the scope of health surveillance of their workers, must adopt procedures that allow for the early detection of Tuberculosis and Latent Tuberculosis Infection. Thus, the Occupational Medicine Services are responsible for assessing and manage the professional exposure to this biological agent. The End TB Strategy program aspires to the worldwide eradication of Tuberculosis by 2035, aiming to reduce Tuberculosis incidence and mortality by 80 and 95%, respectively, as well as universal access to proper treatment. Discussion and Conclusions The authors argue that the institutional contribution with the reinforcement of hospital infection control measures, the implementation of regular occupational Tuberculosis surveillance programs and the containment of the disease, through timely screening after unprotected exposure, are essentials measures for the achievement of the ambitious outlined goals. Regardless of their job model, these programs should be applied to all workers, contributing to the maintenance of their health, the main Occupational Medicine’s goal. Finally, the authors share ten common questions from daily basis clinical practice and present methodological suggestions.

RESUMO Introdução/Enquadramento A Tuberculose é uma doença infeciosa causada pelo Mycobacterium tuberculosis que, apesar do tratamento disponível, constitui uma causa de morbimortalidade global significativa. Pode atingir qualquer órgão, mas afeta principalmente o pulmão, sendo a via aérea, pela inalação de aerossóis ou microgotículas respiratórias contaminadas, a principal forma de infeção. O esforço global nas últimas décadas para um diagnóstico precoce e instituição de tratamento adequado permitiram retirar a Tuberculose das dez principais causas de mortalidade global, em 2019. A incidência mundial média é de dez milhões, provavelmente subestimada, configurando uma pandemia frequentemente esquecida que, contrariamente a outras doenças infeciosas, aumentou a sua incidência enquanto doença profissional. Metodologia Trata-se de uma revisão narrativa das orientações nacionais e internacionais sobre Tuberculose em profissionais hospitalares, bem como uma adaptação à realidade portuguesa por comparação a países de incidência semelhante. Conteúdo A Organização Mundial de Saúde defende que o benefício individual do rastreio e tratamento da infeção latente suplanta os riscos, recomendando-os sempre que possível. Nesta linha de orientação, a Direção-Geral da Saúde determinou que as instituições de saúde devem adotar procedimentos que permitam a deteção precoce dos casos de Tuberculose e de infeção latente, competindo aos Serviços de Medicina do Trabalho, em parceria com as Comissões de Controlo de Infeção, a avaliação e gestão da exposição profissional a este agente biológico. O programa The End TB Strategy ambiciona a erradicação global da Tuberculose, até 2035, colocando como principais objetivos operacionais a diminuição de 80% da incidência e 95% da mortalidade, bem como a universalidade do acesso ao tratamento. Discussão e Conclusões Os autores defendem que o reforço das medidas de prevenção e controlo de infeção hospitalar, a implementação de programas regulares de vigilância nos profissionais e a contenção imediata dos casos isolados e dos surtos, por meio de rastreios tempestivos, é fundamental para o atingimento das metas traçadas, já que as instituições de saúde podem ser focos potenciais de transmissão comunitária. Os serviços de Medicina do Trabalho são indispensáveis na operacionalização destes programas, aplicáveis à totalidade dos profissionais das instituições, independentemente do vínculo laboral, contribuindo desta forma para o objetivo fundamental de preservação da saúde dos trabalhadores, mas também, e não menos importante, para a proteção da saúde pública. Os autores apresentam, ainda, sugestões de procedimentos e metodologias de abordagem clínica em resposta a dez questões frequentes no âmbito da gestão do risco de Tuberculose em meio hospitalar.

ABSTRACT Introduction Healthcare workers were heavily exposed to repetitive viral loads during the SARS-CoV-2/COVID-19 pandemic. The duration and effectiveness of post-infection immunity remains an unclear question. The determination of serum IgG anti-S/SARS-CoV-2 (IgG/anti-S) antibodies is the only feasible way to assess immunity against this virus. Methods We’ve identified 193 RT-PCR/SARS-CoV-2 positive from a total of 4200 healthcare workers from an university hospital between March-May 2020. Serum IgG/anti-S was determined by chemiluminescence immunoassay in three anonymized quarterly samples to comparison of mean concentrations over the six months of observation (cut-off defined by the manufacturer: ≥1AU/mL). Disease severity was classified as asymptomatic, mild/moderate and severe/very severe. Results 76.2% were infected women, with mean ( x ¯) age 39.6±11.7 year; men mean age 41.1±13.0 years, and women/men ratio 3.2. 93.8% worked in high-risk areas and 72.5% were nurses or assistants. Regarding the severity, 7.8% had asymptomatic infection and 6.7% had serious illness with inpatient management. 8.3% refused to participate on serologic testing, so 177 participants were included. In the first determination, 73.5% had IgG/anti-S(+ve) (144/166 samples) with x ¯ 12.5±9.1 AU/mL, collected at x ¯ =50.3±15.3 days after symptoms onset. At the second time, 47.9% (80/167) had positive results, with IgG/anti-S x ¯ =2.7±4.9 UA/mL, x ¯ =143.1±43.9 days after symptoms. The third moment had 27.7% positive results, with IgG/anti-S x ¯ =1.3±2.8 AU/mL, x ¯ =241.3±75.5 days after symptoms. Discussion A progressive decrease in mean IgG/anti-S titers was evident during the first six months after SARS-CoV-2 infection, in consonance with the available data, with 13% of professionals presenting antibody levels below the threshold of positivity a month and a half after infection, 52% after four and 72% after six months. We also found that even those with positive titers, at six months, approached the cutoff point, showing a downward curve. Conclusions These results suggest that natural immunity is weak/scarce and reinforce that infected professionals should be vaccinated against COVID-19. This measure, together with the protective (collective plus individuals) actions, maximize workers protection against new infections, as well as the safety of patients of the institution.

RESUMO Introdução Os profissionais hospitalares estiveram expostos a elevadas e/ou repetidas cargas virais durante a pandemia de SARS-CoV-2/COVID-19. A duração e eficácia da imunidade pós-infeção permanece uma questão não cabalmente esclarecida. A determinação dos anticorpos séricos IgG anti-Spike/SARS-CoV-2 (IgG/anti-S) é a forma exequível de avaliar a imunidade contra este vírus. Métodos Identificaram-se 193 casos RT-PCR/SARS-COV-2 positivos de um total de 4200 profissionais de um centro hospitalar universitário, no período de março a maio 2020. Determinou-se a IgG/anti-S sérica por imunoensaio de quimioluminescência em três amostras trimestrais anonimizadas, para comparação das concentrações médias nos seis meses de observação (cut-off definido pelo fabricante: ≥1AU/mL). Classificou-se a gravidade da doença em assintomática, ligeira/moderada e grave/muito grave. Resultados 76,2% dos infetados eram mulheres com idade média ( x ¯) 39,6±11,7 anos (versus homens com idade média de 41,1±13,0 anos). Ratio entre mulheres/homens de 3,2. 93,8% trabalhava em serviços de elevado risco e, quanto à categoria profissional, 72,5% era enfermeiro ou assistente operacional. Relativamente à gravidade, 7,8% teve infeção assintomática e 6,7% doença grave, com internamento. Alguns infetados recusaram participação no estudo serológico, tendo-se incluído 177 casos, maioritariamente de gravidade ligeira/moderada. Na primeira determinação, 73,5% apresentava IgG/anti-S positivo (144/166 amostras), com IgG/anti-S x ¯ =12,5±9,1AU/mL, colhidos em x ¯ 50,3±15,3 dias após início dos sintomas. Na segunda determinação, 47,9% de amostras positivas (80/167), com título x ¯=2,7±4,9UA/mL, aos 143,1±43,9 dias. No último doseamento, 27,7% (31/112) positivas, com títulos x ¯=1,3±2,8 AU/mL, aos 241,3±75,5 dias após início dos sintomas. Discussão Verificou-se um decréscimo progressivo dos títulos de IgG/anti-S ao longo dos primeiros seis meses após doença, em consonância com os dados já publicados, apresentando 13% dos profissionais títulos abaixo do limiar de positividade um mês e meio após infeção, 52% aos quatro e 72% aos seis meses. Verificou-se ainda que, mesmo os com títulos positivos, aos seis meses, se aproximaram do ponto de corte, apresentando-se em curva descendente. Conclusão Estes resultados sugerem que a imunidade natural é fraca/escassa, reforçando que os profissionais infetados por SARS-CoV-2 devem ser vacinados contra a COVID-19. Esta medida, juntamente com as proteções coletivas e individuais adequadas, permitirá maximizar a segurança dos profissionais e doentes da instituição.

RESUMO Introdução/Enquadramento A Diabetes mellitus é uma doença crónica, resultante de deficiente secreção e/ou ação periférica da insulina, causando hiperglicemia, com lesão de múltiplos órgãos alvo. A sua incidência mundial tem aumentado nas últimas décadas, estimando-se uma prevalência mundial próxima dos 415 milhões de adultos. Neste contexto, existirá um elevado número de trabalhadores com esta patologia, que serão obrigatoriamente avaliados em exames de aptidão profissional, pelo que é imprescindível que o Médico do Trabalho permaneça atualizado relativamente à clínica e opções farmacológicas disponíveis para deliberação fundamentada quanto à aptidão e eventuais condicionantes, restrições e recomendações a ela associada. Metodologia Trata-se de uma revisão narrativa da evidência disponível na base de dados PubMed, complementada pela legislação portuguesa e orientações de sociedades nacionais e internacionais. Conteúdo/Discussão As complicações da Diabetes podem afetar a capacidade de trabalho e, por este motivo, devem ser alvo de avaliação periódica pelo Médico do Trabalho. Algumas complicações crónicas, como a retinopatia ou a doença neuro-isquémica são relativamente evidentes nas suas manifestações incapacitantes, pelo que motivam frequentemente o estabelecimento de limitações na atividade profissional. Por outro lado, as complicações agudas, apesar de frequentemente ligeiras e passíveis de resolução pelo próprio, podem colocar o trabalhador em grave risco de acidente de trabalho. O exemplo mais óbvio é o da hipoglicemia grave, com sintomas neuroglicopénicos. A farmacoterapia utilizada para controlo da doença pode, por si só, condicionar episódios hipoglicémicos ou outros sintomas que colocam em risco a segurança do trabalhador e, inclusivamente, terceiros. Trabalhadores que exerçam funções em planos desnivelados/trabalho em altura, que manipulem máquinas ou instrumentos de trabalho perigosos ou que conduzam profissionalmente, devem ser cuidadosamente avaliados pelo Médico do Trabalho. Apesar de a maioria não vir a ter limitações laborais, poderá ser necessário adequar o local de trabalho ou condicionar determinadas tarefas de modo a ser possível atingir um bom controlo glicémico, fator determinante na prevenção das complicações da doença. Recomendações para o trabalhador com Diabetes incluem a realização de pausas para avaliação de glicose, alimentação e administração terapêutica, eventual restrição dos turnos noturnos e/ou de tarefas de alta exigência metabólica, sendo que estas recomendações dependem das complicações da doença, farmacoterapia anti-hiperglicémica utilizada e da capacidade de o trabalhador reconhecer hipoglicemias. Conclusão A atualização permanente de conhecimentos sobre os avanços na farmacoterapia de controlo desta doença, nomeadamente dos mecanismos de ação e eventuais efeitos secundários, é essencial no controlo e prevenção dos riscos decorrentes de uma má gestão desta patologia em contexto profissional.

ABSTRACT Introduction/Framework Diabetes mellitus is a chronic disease resulting from deficient secretion and/or peripheral insulin action, causing hyperglycemia, with multiple organ damage. The worldwide Diabetes mellitus incidence has increased in recent decades, with an estimated worldwide prevalence close to 415 million adults. In this context, a lot of workers with this disease will be accessed through medical examination to evaluate fitness for work, so it is essential that the Occupational Physician remains updated about the clinic and the available pharmacological options to deliberate on aptitude, restrictions and recommendations for a specific job/task. Methodology It’s a narrative review of the available evidence from the PubMed database, complemented by the national and international guidelines and the Portuguese law. Contents/Discussion DM complications can affect the ability to work and should motivate periodic evaluation by the Occupational Physician. Some chronic complications are evident in their likelihood of disability, such as retinopathy or neuro-ischemic disease, which often motivate work restrictions. On the other hand, acute complications, although often mild and self-limited, can put the worker at serious risk of an occupational accident. Severe hypoglycemia, with neuroglycopenic symptoms, is the most obvious example. The pharmacotherapy itself can cause hypoglycemic episodes or other symptoms that put the safety of the worker and even others at risk. Workers with DM who work at heights, who handle dangerous equipment or who drive professionally, must be carefully evaluated by the Occupational Physician. Although most will not have work restrictions, it may be necessary to adapt the workplace or limit certain tasks to achieve adequate glycemic control, a determining factor for preventing complications. Recommendations for workers with diabetes include breaks for glycaemic control, food ingestion and/or therapeutic administration, appropriate choice of protective equipment and, eventually, restriction of night shifts or some tasks with high metabolic expenditure. Those recommendations depend on the awareness of hypoglycaemea, the pharmacotherapy used to control diabetes and the complications of the disease. Conclusion Occupational Physician needs to be updated about Diabetes Mellitus management tools, pharmacotherapy, with particular attention to eventual side effects, to control and prevent professional risks arising from poor control.

Resumo Relatamos a primeira ocorrência de Panstrongylus megistus (Burmeister, 1835) (Hemiptera, Reduviidae, Triatominae) na Região Metropolitana de São Paulo, Brasil. Em 2018, espécimes adultos foram enviados por residentes e a pesquisa na propriedade constatou a presença de um grande foco associado a um ninho marsupial. Este achado reforça a importância da espécie no estado de São Paulo, serve de alerta para a vigilância epidemiológica e amplia a área de colonização da espécie no estado de São Paulo.

Abstract We report the first known occurrence of Panstrongylus megistus (Burmeister, 1835) (Hemiptera, Reduviidae, Triatominae) in the Metropolitan Region of São Paulo, Brazil. In 2018, adult specimens were sent by residents to the competent authorities and, in the inspection of the property, a large focus associated with a marsupial nest was found. This finding reinforces the importance of the species in the state of São Paulo, serves as an alert for epidemiological surveillance and extends the species colonization area in the state of São Paulo.

Abstract: Study design: This is a systematic literature review for COVID-19, SARS-CoV-2 with Orthopedic and Spine Surgery relevance. Objectives: It is to determine in Orthopedic surgery and Spine Surgery and it’s branches the new required safety protocols when attending patients with risk of infection, or transmission for COVID-19 and comorbidities in the outpatient and inpatient hospital setting. Methods: A systematic literature review. Results: Recent knowledge for this disease has changed the Virus affects ORF-8 protein of the Hemoglobin destroying B-Hemoglobin, and IDC (intravascular disseminated coagulation) is found to happen in many patients, together with it’s capsular capability to adhere to metallic and plastic surfaces, pneumonic pattern associated with ventilator use, and the relapse in some patients, changes the view, preventative measures and treatment of this disease. Publication of global statistics show that patients with hypertension tend to have a higher rate of suffering the disease. Some new measures are proposed. Conclusions: New care guidelines for COVID-19 patients are proposed based on the new research on SARS-CoV-2 clinical pathologic findings are necessary.

Resumen: Diseño del estudio: La presente es una revisión sistemática de la literatura de COVID-19, SARS-CoV-2 con relevancia para la cirugía ortopédica y de columna. Objetivos: Determinar en cirugía ortopédica y cirugía de columna y ramificar los nuevos protocolos de seguridad requeridos cuando se atiende a pacientes con riesgo de infección o transmisión de COVID-19 y comorbilidades en el entorno hospitalario y ambulatorio. Métodos: Una revisión sistemática de la literatura. Resultados: El conocimiento reciente de esta enfermedad ha cambiado el virus que afecta a la proteína ORF-8 de la hemoglobina destruyendo la hemoglobina B y se ha descubierto que la IDC (coagulación diseminada intravascular) ocurre en muchos pacientes. Junto con su capacidad capsular para adherirse al metal y a las superficies plásticas, el patrón neumónico asociado con el uso del ventilador y la recaída en algunos pacientes cambia la visión, las medidas preventivas y el tratamiento de esta enfermedad. La publicación de estadísticas globales muestra que los pacientes con hipertensión tienden a tener mayor tasa de padecer la enfermedad. Se proponen algunas nuevas medidas. Conclusiones: Se proponen nuevas pautas de atención para pacientes con COVID-19 con base en la nueva investigación sobre los hallazgos patológicos clínicos de SARS-CoV-2.

Resumo O estudo e desenvolvimento de compósitos cerâmicos possui elevada importância devido às propriedades que esses materiais podem fornecer, tais como elevada constante dielétrica e baixa perda dielétrica na faixa de RF e micro-ondas. Tais características tornam esse tipo de material aplicável a diversos segmentos, como no setor de telecomunicações, em especial em antena dielétrica ressonadora (DRA). Compósitos cerâmicos fornecem novos materiais com uma gama de propriedades que podem ser controladas através das fases para atender as especificações de uma determinada aplicação. Esse estudo teve como objetivo sintetizar e caracterizar o compósito baseado em hexaferrita (BFO) e cerâmicas à base de bismuto (BZN) visando aplicação como DRA. Os compósitos foram caracterizados por FTIR, DRX e MEV. Os compósitos apresentaram microestrutura compacta e heterogênea, indicando que a sinterização em 1000 °C/150 min foi adequada para obtenção dos compósitos cerâmicos, sendo o que compósito BFO-BZNβ se mostrou menos poroso que o compósito BFO-BZNα.

Abstract The study and development of ceramic composites are important because of the properties that these materials can provide, such as high dielectric constant and low dielectric loss in the RF and microwave range. Such characteristics make this type of material appropriate to several segments, such as in the telecommunication sector, especially in dielectric resonator antenna (DRA). Ceramic composites provide new materials with a range of properties that can be controlled through the phases to meet the specifications of a given application. This study aimed to synthesize and characterize the composite based on hexaferrite (BFO) and ceramics based on bismuth (BZN), aiming application as DRA. The composites were characterized by FTIR, XRD, and SEM. The composites presented a compact and heterogeneous microstructure, indicating that the sintering at 1000 °C/150 min was adequate for obtaining the ceramic composites; besides, BFO-BZNβ composite was shown to be less porous than the composite BFO-BZNα.

Abstract 20. Infectious bursal disease (IBD), represents one of the main pathologies that affects backyard poultry populations. Infection is produced by a highly contagious virus that causes significant economic losses, mainly associated with immuno-suppression. The objective of this work was to evaluate antibody levels in backyard hens of Curuguaty City, Paraguay. Blood samples were obtained from 16 healthy birds, without distinction of sex, age and that did not received vaccination. The serological technique was indirect ELISA. Of the total samples analyzed, 37.5% had antibody titers against IBD. Considering the sex, 100% and 16.3% were reported as positives in males and females, respectively. The largest number of cases was reported in young birds from 3 to 6 months of age. Results show that there are circulating strains of IBD virus in the field. The necessity of the implementation of adequate control programs in order to eradicate the causal agent, is emphasized.

Resumen 16. La enfermedad infecciosa bursal (EIB), representa una de las principales patologías que afecta a las poblaciones avícolas de traspatio. La infección es producida por un virus altamente contagioso que ocasiona importantes pérdidas económicas, principalmente asociada con inmunosupresión. El objetivo de este trabajo fue evaluar niveles de anticuerpos en gallinas de traspatio de la ciudad de Curuguaty, Paraguay. Se obtuvieron muestras de sangre de 16 aves aparentemente sanas, sin distinción de sexo ni edad, que no habían recibido vacunación. La técnica serológica utilizada fue ELISA de tipo indirecto. Del total de muestras analizadas un 37,5% presentó títulos de anticuerpos contra la EIB. Considerando el sexo, machos y hembras revelaron 100% y 16,3% de positividad, respectivamente. La mayor cantidad de casos se reportó en aves jóvenes de 3 a 6 meses de edad. Los resultados obtenidos demuestran la existencia de cepas circulantes del virus de la EIB a campo, por lo cual es necesaria la implementación de programas de control capaces de erradicar el agente causal.

Resumen Objetivo. Estimar los requerimientos de energía metabolizable para el mantenimiento (MEm), le eficiencia energética del incremento de peso (EEWG) y el grosor de grasa, en ovejas Pelibuey y Katahdin en Yucatán, México. Materiales y método. Ocho ovejas multíparas no gestantes, no lactantes, fueron alimentadas a tres niveles de consumo con una dieta que contenía 2.0 Mcal/kg-1 de EM y 11% de PC. El consumo de alimento fue medido diariamente, el peso de ovejas y el grosor de grasa subcutánea (SF) se determinó cada 14 días. La MEm fue estimada por regresión de los valores de peso vivo contra el consumo de EM (MEI), la EEWG fue estimada como los gramos de ganancia de peso por Mcal de MEI. Resultados. No existieron diferencias entre razas en EMm (97±4 y 110±4 kcal/Kg0.75, para Pelibuey y Katahdin respectivamente) y EEWG (58±8 y 63±8 g/Mcal de MEI, para Pelibuey y Katahdin respectivamente); se encontraron diferencias en SF (6.1±0.2 y 4.9±0.2 mm, para Pelibuey y Katahdin respectivamente). Conclusiones. Los requerimientos de energía para mantenimiento fueron similares en las ovejas Pelibuey y Katahdin en Yucatán, México.

Abstract Objective. To estimate metabolizable energy requirements for maintenance (MEm), energy efficiency of weight gain (EEWG) and fat thickness, in Pelibuey and Katahdin ewes in Yucatan, Mexico. Material and method. Eight non pregnant, non lactating, multiparous ewes, were feed at three intake levels with a diet containing 2.0 Mcal/Kg-1 of ME and 11 % of CP. Feed intake was measured daily, ewes weight and thickness of subcutaneous fat (SF) were determined every 14 days. The EMm was estimated by regressing values of live weight against metabolizable energy intake (MEI), EEWG was estimate as gram of weight gain per Mcal of MEI. Results. There were no differences between breeds in MEm (97±4 and 110±4 kcal/Kg0.75, for Pelibuey and Katahdin) and EEWG (58±8 and 63±8 g/Mcal of MEI, for Pelibuey and Katahdin); differences were found in SF (6.1±0.2 and 4.9±0.2 mm, for Pelibuey and Katahdin). Conclusions. The energy requirements for maintenance were similar in Pelibuey and Katahdin ewes in Yucatan, Mexico.

RESUMOA espécie Dicksonia sellowiana, conhecida popularmente como xaxim, é uma samambaia natural do continente americano e encontrada no Brasil na Mata Atlântica. Em 2001 foi inserida na lista do IBAMA como espécie ameaçada de extinção em decorrência da exploração para a confecção de vasos para a jardinagem. O presente trabalho descreve o potencial antioxidante lipídico (TBARS e Sistema β-caroteno/ácido linoleico) do extrato bruto e frações obtidos através de aparato de Soxhlet de frondes de Dicksonia sellowiana, além da atividade citotóxica e hemolítica in vitro. Pelo método TBARS, todas as amostras testadas apresentaram atividade, destacando a fração acetato de etila e extrato bruto cuja atividade foi comparável ao padrão ácido ascórbico. No sistema β-caroteno/ácido linoleico, a fração acetato de etila e extrato bruto apresentaram inibição da oxidação do ácido linoleico, destaque para a fração acetato de etila que não se diferenciou estatisticamente do padrão BHT. Na avaliação da toxicidade preliminar, não fora observado atividade citotóxica e hemolítica do extrato bruto e frações nos modelos testados. Os resultados demonstram o potencial antioxidante da espécie vegetal nos modelos de inibição da oxidação lipídica sem apresentar toxicidade.

ABSTRACTThe species Dicksonia sellowiana, popularly known as tree fern, are a natural fern from American continent found in the Atlantic Forest in Brazil. In 2001 it was added to the list of IBAMA as endangered species due to its exploitation for pots craft for gardening species. This paper describes the antioxidant lipid potential (TBARS and System β-carotene / linoleic acid) of the crude extract and fractions obtained by Soxhlet apparatus of Dicksonia sellowianafronds, besides the cytotoxic and hemolytic activity in vitro. By the TBARS method, all samples tested showed activity, particularly the fraction ethyl acetate and the crude extract whose activity was comparable to standard ascorbic acid. In the system β-carotene / linoleic acid, the fraction of ethyl acetate and crude extract inhibited the oxidation of linoleic acid, especially the ethyl acetate fraction which did not differ statistically from the standard BHT. In a preliminary assessment of toxicity,cytotoxic and hemolytic activity of crude extracts and fractions in the tested models were not observed. The results of this study indicate the antioxidant potential of this plant species in models of inhibiting lipid oxidation without producing toxicity.

Esta investigación muestra el diseño de una plataforma interoperable que hace uso del estándar HL7 (Health Level Seven) y permite el registro y análisis de datos relacionados con estilos de vida saludable y prácticas de actividad física en adultos y adultos mayores de las zonas rurales de Colombia. El proyecto se centra en la utilización de las TIC para generar un sistema interoperable que permita la consolidación de los datos, con el fin de facilitar cifras epidemiológicas, hacer diagnósticos que permitan generar estrategias de promoción de la salud y prevención de la enfermedad en las que se promueva la actividad física; y consolidar un marco de referencia para las entidades interesadas. Esta plataforma provee un servicio de integración que puede ser utilizado por entidades externas, compartiendo así información relacionada con hábitos y estilos de vida saludables. Dicha plataforma, utiliza tecnología web ASP.net, con un modelo arquitectural MVC (Modelo Vista Controlador), lenguaje C#, un motor de base de datos SQLServer y servicios web a nivel de integración que usa HL7 como estándar de intercambio de mensajes. Se generó una prueba de control realizada en el año 2014, en ocho municipios del departamento de Cundinamarca en los cuales se aplicaron 304 instrumentos, con los cuales se alimentó la plataforma.

This research shows the design of an interoperable platform that uses the HL7 standard (Health Level Seven) and allows the record and analysis of data related to healthy lifestyles and practices of physical activity in adults and older adults in rural areas of Colombia. The project focuses on the use of ICT to generate an interoperable system that allows the consolidation of data, in order to facilitate epidemiological records, make diagnoses that generate strategies for health promotion and disease prevention in which promote physical activity; and build a framework for stakeholders. This platform provides an integration service that can be used by external entities, to reporting information related to habits and healthy lifestyles. This platform uses web ASP.net technology with architectural model MVC (Model View Controller), C # language, a database SQLServer motor and web services to integration with HL7 standard for the exchange of information. Was performed a control test in to 2014, in eight municipalities of the department of Cundinamarca in which 304 instruments were applied to upload to the platform.

Esta pesquisa mostra o desenho de uma plataforma interoperável que usa o HL7 (Health Level Seven) padrão e permite a gravação e análise de dados relacionados com os estilos de vida saudáveis e prática de atividade física em adultos e idosos nas zonas rurais da Colômbia. O projecto centra-se na utilização das TIC para gerar um sistema de interoperabilidade que permite a consolidação de dados, a fim de facilitar números epidemiológicos, fazer diagnósticos que podem gerar estratégias para promover a saúde e prevenção de doença em que promoção da atividade física; e construir uma estrutura para as partes interessadas. Esta plataforma fornece um serviço de integração que pode ser usado por entidades externas, a partilha de informações relacionadas a hábitos e estilos de vida saudáveis. Esta plataforma, utilizando a tecnologia web ASP.net com um padrão de arquitetura MVC (Model View Controller), a linguagem C#, banco de dados SQLServer do motor e nível de integração de serviços web usando a troca de mensagens HL7 padrão. Um teste de controle realizado em 2014, em oito municípios de Cundinamarca em que foram aplicados 304 instrumentos, com os quais a plataforma foi alimentado foi gerado.

La localización de instalaciones, es una decisión estratégica de alto impacto en el diseño de cadenas de abastecimiento. Uno de los aspectos más importantes en la decisión, es la selección de los factores incidentes dados sus efectos en los costos y en el nivel de servicio haciaalos clientes. En este sentido, el presente artículo expone una metodología que permite establecer y ponderar el grupo de factores que afectan las decisiones de la localización. La metodología, se basa en el uso de métodos de expertos e incorpora una aplicación de la programación por metas, extendida para el proceso de ponderación. Finalmente, se presentan los resultados obtenidos en el sector del biocombustibles colombiano.

Facility location concerns high impact strategic decision-making in supply chain design. One of the most important issues regarding such decision is a suitable selection of incident factors due to their effects on costs and customer service level. This paper was thus aimed at presenting a methodology for defining and hierarchising a group of factors which affect decision-making concerning facility location. The methodology was based on expert methods, incorporating a goal programming application extended to support weighting. Colombian biofuels sector results are presented.

A study of the attack to a water molecule by either aluminum or cadmium atoms is accomplished for determining their interaction geometry. The existence of certain number of geometrical zones for repulsion and attraction of Al and Cd atoms when these interact with the water molecule is obtained using Density Functional Theory. Our results clearly show the existence of defined geometries where the interaction is the strongest for chemical bonds formation.

Un estudio del ataque de una molécula de agua por átomos de aluminio o cadmio se lleva a cabo para determinar su geometría de interacción. La existencia de cierto número de zonas geométricas de repulsión y atracción de los átomos de Al y Cd cuando estos interactúan con la molécula de agua se obtiene usando la Teoría de Funcional de la Densidad. Nuestros resultados muestran claramente la existencia de geometrías definidas en las que la interacción es más fuerte para la formación de enlaces químicos.