Abstract The objective of this study was to assess the performance of primary health care (PHC) services for disability prevention, detection and assistance in the state of São Paulo. The study included 2739 health services, from 514 municipalities. 128 organizational quality indicators of the QualiAB instrument referring to the evaluative dimension “Attention to disability in primary health care services”. The association of health care performance score of each domain with independent variables, health assessment, and support network were tested using of multiple linear regression. The performance percentage was 61.6% for all domains, 73.6% for structure (inputs and human resources), 68.7% for qualification of prenatal care, 56.1% for qualification of child health care, 55.8% for prevention of disabilities related to chronic conditions, and 53.9% for attention to people with disabilities and caregivers. There was a significant association with variables related to the type of service and participation in service evaluations. PHC services still perform incipient actions for the prevention, surveillance and diagnosis of disabilities as well as for comprehensive care for people with disabilities. (PHC Paulo 273 51 municipalities 12 Attention services. . services” assessment regression 616 61 6 61.6 domains 736 73 73.6 inputs resources, resources , resources) 687 68 7 68.7 561 56 1 56.1 558 55 8 55.8 conditions 539 53 9 53.9 caregivers evaluations 27 5 61. 73. 68. 56. 55. 53. 2

Resumo O objetivo do trabalho consiste em avaliar o desempenho de serviços de atenção primária à saúde (APS) do estado de São Paulo para prevenção, detecção e assistência à deficiência. Realizou-se uma pesquisa avaliativa em 2.739 serviços de saúde em 514 municípios com 128 indicadores da qualidade organizacional do instrumento QualiAB referentes à dimensão avaliativa “Atenção à deficiência em serviços de atenção primária à saúde”. Foram utilizadas medidas de desempenho e associações entre os escores de cada domínio e variáveis independentes sobre planejamento, avaliação em saúde e rede de apoio, por meio de regressão linear múltipla. O percentual de desempenho para a dimensão foi de 61,6%, para o domínio estrutura (insumos e recursos humanos), 73,6%, para qualificação da atenção ao pré-natal, 68,7%, qualificação da atenção à saúde da criança, 56,1%, prevenção de incapacidades relacionadas a condições crônicas, 55,8%, e atenção à pessoa com deficiência e ao cuidador, 53,9%. Houve associação significativa com variáveis relacionadas ao tipo de serviço e de participação em avaliações de serviços. Os serviços de APS ainda realizam ações incipientes para prevenção, vigilância e diagnóstico das deficiências, assim como para a atenção integral a pessoas com deficiência. (APS Realizouse Realizou se 2739 2 739 2.73 51 12 Atenção saúde. . saúde” planejamento apoio múltipla 616 61 6 61,6% insumos humanos, humanos , humanos) 736 73 73,6% prénatal, prénatal pré natal, natal pré-natal 687 68 7 68,7% criança 561 56 1 56,1% crônicas 558 55 8 55,8% cuidador 539 53 9 53,9% deficiências 273 2.7 5 61,6 73,6 68,7 56,1 55,8 53,9 27 2. 61, 73, 68, 56, 55, 53,

Resumo O objetivo do trabalho consiste em avaliar o desempenho de serviços de atenção primária à saúde (APS) do estado de São Paulo para prevenção, detecção e assistência à deficiência. Realizou-se uma pesquisa avaliativa em 2.739 serviços de saúde em 514 municípios com 128 indicadores da qualidade organizacional do instrumento QualiAB referentes à dimensão avaliativa “Atenção à deficiência em serviços de atenção primária à saúde”. Foram utilizadas medidas de desempenho e associações entre os escores de cada domínio e variáveis independentes sobre planejamento, avaliação em saúde e rede de apoio, por meio de regressão linear múltipla. O percentual de desempenho para a dimensão foi de 61,6%, para o domínio estrutura (insumos e recursos humanos), 73,6%, para qualificação da atenção ao pré-natal, 68,7%, qualificação da atenção à saúde da criança, 56,1%, prevenção de incapacidades relacionadas a condições crônicas, 55,8%, e atenção à pessoa com deficiência e ao cuidador, 53,9%. Houve associação significativa com variáveis relacionadas ao tipo de serviço e de participação em avaliações de serviços. Os serviços de APS ainda realizam ações incipientes para prevenção, vigilância e diagnóstico das deficiências, assim como para a atenção integral a pessoas com deficiência.

Abstract The objective of this study was to assess the performance of primary health care (PHC) services for disability prevention, detection and assistance in the state of São Paulo. The study included 2739 health services, from 514 municipalities. 128 organizational quality indicators of the QualiAB instrument referring to the evaluative dimension “Attention to disability in primary health care services”. The association of health care performance score of each domain with independent variables, health assessment, and support network were tested using of multiple linear regression. The performance percentage was 61.6% for all domains, 73.6% for structure (inputs and human resources), 68.7% for qualification of prenatal care, 56.1% for qualification of child health care, 55.8% for prevention of disabilities related to chronic conditions, and 53.9% for attention to people with disabilities and caregivers. There was a significant association with variables related to the type of service and participation in service evaluations. PHC services still perform incipient actions for the prevention, surveillance and diagnosis of disabilities as well as for comprehensive care for people with disabilities.

Resumen: El trabajo tiene el objetivo de analizar los principales patrones de organización de las redes municipales de servicios de atención primaria de salud (APS) y evaluarlos conforme los indicadores de interfaz entre la dirección y gestión local. Se trata de una investigación evaluativa que analizó 461 municipios de São Paulo, Brasil, que participaron de la Encuesta de Evaluación de la Calidad de los Servicios de Atención Primaria (QualiAB) en 2017/2018, clasificados según la composición de los arreglos organizativos de 2.472 servicios de APS. Para evaluar los patrones identificados, se seleccionaron ocho indicadores de dirección y gestión local. Los resultados indican dos grupos de municipios: homogéneos, con servicios de un mismo arreglo (43,6%) e heterogéneos, con arreglos diferentes (56,4%). Los grupos se subdividieron en siete patrones que iban desde homogéneo-tradicional, homogéneo-Estrategia de Salud de la Familia, homogéneo-mixto y diferentes combinaciones en el grupo heterogéneo. Todos los indicadores señalaron diferencias significativas entre los grupos (p < 0,001), con destaque para el grupo homogéneo-tradicional, con patrón organizativo alejado del modelo deseado para una APS completa y resolutiva, mientras aquellos con unidades de salud de la familia (USF), y con unidades básicas con agentes comunitarios de salud y/o equipos de salud de la familia (UBS/USF) demostraron un patrón más cercano a este modelo -con acciones de planificación y evaluación comprometidas con la realidad local y con la calificación del trabajo. Se discute la importancia de las políticas implementadas por la gestión federal y la gestión estatal y su poder de inducción para definir el modelo de atención a la salud en la APS de los municipios.

Abstract: This study analyzes the main organization patterns used by primary health care (PHC) services in municipal networks and evaluates them according to indicators of local management-administration interface. Evaluative research analyzed 461 municipalities in São Paulo, Brazil, that participated in the Primary Care Services Quality Assessment Survey (QualiAB) in 2017/2018, classified according to the organizational arrangements composition of 2,472 PHC services. Eight indicators of local management and administration were selected to evaluate the identified patterns. Results indicate two groups of municipalities: homogeneous, with services presenting the same arrangement (43.6%); and heterogeneous, with different arrangements (56.4%). These were subdivided into seven patterns that ranged from homogeneous-traditional, homogeneous-Family Health Strategy, homogeneous-mixed, and different combinations in the heterogeneous group. All indicators showed significant differences between groups (p < 0.001), especially the homogeneous-traditional group, which presented an organizational pattern far from the desired model of a comprehensive and problem-solving PHC. Those integrated with family health units (FHU) and basic health units with community health workers and/or family health teams (BHU/FHU) showed a pattern closer to a comprehensive model - with planning and evaluation actions committed to the local reality and qualification of care. Implementation of federal and state policies are essential for defining the PHC health care model adopted by municipalities.

Resumo: Este trabalho tem como objetivo analisar os principais padrões de organização das redes municipais de serviços de atenção primária à saúde (APS) e avaliá-los segundo os indicadores de interface entre gestão e gerenciamento local. Trata-se de pesquisa avaliativa que analisou 461 municípios de São Paulo, Brasil, que participaram do Inquérito de Avaliação da Qualidade de Serviços de Atenção Básica (QualiAB) em 2017/2018, classificados segundo a composição dos arranjos organizacionais de 2.472 serviços de APS. Para avaliar os padrões identificados, foram selecionados oito indicadores de gestão e gerenciamento local. Os resultados apontam dois grupos de municípios: homogêneos, com serviços de um mesmo arranjo (43,6%); e heterogêneos, com diferentes arranjos (56,4%). Os grupos foram subdivididos em sete padrões que variaram entre homogêneo-tradicional, homogêneo-Estratégia Saúde da Família, homogêneo-misto e diferentes combinações no grupo heterogêneo. Todos os indicadores apontaram diferenças significativas entre os grupos (p < 0,001), com destaque para o grupo homogêneo-tradicional, com padrão organizacional distante do modelo desejado para uma APS abrangente e resolutiva, enquanto aqueles com unidades de saúde da família (USF), e com unidades básicas com agentes comunitários de saúde e/ou equipes de saúde da família (UBS/USF) demonstraram um padrão mais aproximado desse modelo - com ações de planejamento e avaliação comprometidos com a realidade local e com a qualificação do trabalho. Discute-se a importância das políticas implementadas pela gestão federal e estadual e seu poder de indução na definição do modelo de atenção à saúde na APS dos municípios.

Resumen: El trabajo tiene el objetivo de analizar los principales patrones de organización de las redes municipales de servicios de atención primaria de salud (APS) y evaluarlos conforme los indicadores de interfaz entre la dirección y gestión local. Se trata de una investigación evaluativa que analizó 461 municipios de São Paulo, Brasil, que participaron de la Encuesta de Evaluación de la Calidad de los Servicios de Atención Primaria (QualiAB) en 2017/2018, clasificados según la composición de los arreglos organizativos de 2.472 servicios de APS. Para evaluar los patrones identificados, se seleccionaron ocho indicadores de dirección y gestión local. Los resultados indican dos grupos de municipios: homogéneos, con servicios de un mismo arreglo (43,6%) e heterogéneos, con arreglos diferentes (56,4%). Los grupos se subdividieron en siete patrones que iban desde homogéneo-tradicional, homogéneo-Estrategia de Salud de la Familia, homogéneo-mixto y diferentes combinaciones en el grupo heterogéneo. Todos los indicadores señalaron diferencias significativas entre los grupos (p < 0,001), con destaque para el grupo homogéneo-tradicional, con patrón organizativo alejado del modelo deseado para una APS completa y resolutiva, mientras aquellos con unidades de salud de la familia (USF), y con unidades básicas con agentes comunitarios de salud y/o equipos de salud de la familia (UBS/USF) demostraron un patrón más cercano a este modelo -con acciones de planificación y evaluación comprometidas con la realidad local y con la calificación del trabajo. Se discute la importancia de las políticas implementadas por la gestión federal y la gestión estatal y su poder de inducción para definir el modelo de atención a la salud en la APS de los municipios. Resumen (APS 46 Paulo Brasil QualiAB (QualiAB 20172018 2017 2018 2017/2018 2472 2 472 2.47 identificados homogéneos 43,6% 436 43 6 (43,6% heterogéneos 56,4%. 564 56,4% . 56 4 (56,4%) homogéneotradicional, homogéneotradicional homogéneo tradicional, tradicional homogéneo-tradicional homogéneoEstrategia Estrategia Familia homogéneomixto mixto heterogéneo p 0,001, 0001 0,001 , 0 001 0,001) resolutiva USF, USF (USF) yo o UBS/USF UBSUSF UBS (UBS/USF 2017201 201 2017/201 247 47 2.4 43,6 (43,6 56,4 5 (56,4% 000 0,00 00 (USF 201720 20 2017/20 24 2. 43, (43, 56, (56,4 0,0 20172 2017/2 (43 (56, 0, 2017/ (4 (56 ( (5

Abstract: This study analyzes the main organization patterns used by primary health care (PHC) services in municipal networks and evaluates them according to indicators of local management-administration interface. Evaluative research analyzed 461 municipalities in São Paulo, Brazil, that participated in the Primary Care Services Quality Assessment Survey (QualiAB) in 2017/2018, classified according to the organizational arrangements composition of 2,472 PHC services. Eight indicators of local management and administration were selected to evaluate the identified patterns. Results indicate two groups of municipalities: homogeneous, with services presenting the same arrangement (43.6%); and heterogeneous, with different arrangements (56.4%). These were subdivided into seven patterns that ranged from homogeneous-traditional, homogeneous-Family Health Strategy, homogeneous-mixed, and different combinations in the heterogeneous group. All indicators showed significant differences between groups (p < 0.001), especially the homogeneous-traditional group, which presented an organizational pattern far from the desired model of a comprehensive and problem-solving PHC. Those integrated with family health units (FHU) and basic health units with community health workers and/or family health teams (BHU/FHU) showed a pattern closer to a comprehensive model - with planning and evaluation actions committed to the local reality and qualification of care. Implementation of federal and state policies are essential for defining the PHC health care model adopted by municipalities. Abstract (PHC managementadministration interface 46 Paulo Brazil QualiAB (QualiAB 20172018 2017 2018 2017/2018 2472 2 472 2,47 homogeneous 43.6% 436 43 6 (43.6%) 56.4%. 564 56.4% . 56 4 (56.4%) homogeneoustraditional, homogeneoustraditional traditional, traditional homogeneousFamily Family Strategy homogeneousmixed, homogeneousmixed mixed, mixed homogeneous-mixed group p 0.001, 0001 0.001 , 0 001 0.001) problemsolving problem solving FHU (FHU andor or BHU/FHU BHUFHU BHU (BHU/FHU 2017201 201 2017/201 247 47 2,4 43.6 (43.6% 56.4 5 (56.4% 000 0.00 00 201720 20 2017/20 24 2, 43. (43.6 56. (56.4 0.0 20172 2017/2 (43. (56. 0. 2017/ (43 (56 (4 (5 (

Resumo: Este trabalho tem como objetivo analisar os principais padrões de organização das redes municipais de serviços de atenção primária à saúde (APS) e avaliá-los segundo os indicadores de interface entre gestão e gerenciamento local. Trata-se de pesquisa avaliativa que analisou 461 municípios de São Paulo, Brasil, que participaram do Inquérito de Avaliação da Qualidade de Serviços de Atenção Básica (QualiAB) em 2017/2018, classificados segundo a composição dos arranjos organizacionais de 2.472 serviços de APS. Para avaliar os padrões identificados, foram selecionados oito indicadores de gestão e gerenciamento local. Os resultados apontam dois grupos de municípios: homogêneos, com serviços de um mesmo arranjo (43,6%); e heterogêneos, com diferentes arranjos (56,4%). Os grupos foram subdivididos em sete padrões que variaram entre homogêneo-tradicional, homogêneo-Estratégia Saúde da Família, homogêneo-misto e diferentes combinações no grupo heterogêneo. Todos os indicadores apontaram diferenças significativas entre os grupos (p < 0,001), com destaque para o grupo homogêneo-tradicional, com padrão organizacional distante do modelo desejado para uma APS abrangente e resolutiva, enquanto aqueles com unidades de saúde da família (USF), e com unidades básicas com agentes comunitários de saúde e/ou equipes de saúde da família (UBS/USF) demonstraram um padrão mais aproximado desse modelo - com ações de planejamento e avaliação comprometidos com a realidade local e com a qualificação do trabalho. Discute-se a importância das políticas implementadas pela gestão federal e estadual e seu poder de indução na definição do modelo de atenção à saúde na APS dos municípios. Resumo (APS avaliálos avaliá los Tratase Trata se 46 Paulo Brasil QualiAB (QualiAB 20172018 2017 2018 2017/2018 2472 2 472 2.47 identificados homogêneos 43,6% 436 43 6 (43,6%) heterogêneos 56,4%. 564 56,4% . 56 4 (56,4%) homogêneotradicional, homogêneotradicional homogêneo tradicional, tradicional homogêneo-tradicional homogêneoEstratégia Estratégia Família homogêneomisto misto heterogêneo p 0,001, 0001 0,001 , 0 001 0,001) resolutiva USF, USF (USF) eou ou UBS/USF UBSUSF UBS (UBS/USF Discutese Discute 2017201 201 2017/201 247 47 2.4 43,6 (43,6% 56,4 5 (56,4% 000 0,00 00 (USF 201720 20 2017/20 24 2. 43, (43,6 56, (56,4 0,0 20172 2017/2 (43, (56, 0, 2017/ (43 (56 (4 (5 (

RESUMO OBJETIVO Avaliar as ações de prevenção da sífilis congênita em serviços de atenção primária à saúde no estado de São Paulo. MÉTODOS Pesquisa avaliativa transversal que utilizou indicadores extraídos da aplicação do inquérito de Avaliação e Monitoramento de Serviços de Atenção Básica (QualiAB) no estado de São Paulo em 2017. Foi construída uma matriz avaliativa composta de 31 indicadores de prevenção da sífilis congênita, categorizados em quatro domínios de análise: diagnóstico e tratamento da sífilis adquirida (10); infraestrutura e recursos básicos (7); prevenção da sífilis congênita no pré-natal (7); e ações educativas e prevenção de infecções sexualmente transmissíveis (7). Calculou-se a frequência dos serviços com respostas positivas para cada indicador e o percentual de desempenho dos serviços a partir da proporção de indicadores referida por serviço e da média geral observada. Posteriormente, os serviços foram classificados em quatro grupos de qualidade e foram estimadas associações entre os grupos e cada indicador, tipo de arranjo organizacional e localização. RESULTADOS Participaram 2.565 serviços, localizados em 503 municípios, com média geral de desempenho de 74,9%. O domínio “diagnóstico e tratamento da sífilis adquirida” obteve maior desempenho (89,8%), seguido de “infraestrutura e recursos básicos” (79,5%), “prevenção da sífilis congênita no pré-natal” (73,3%) e “ações educativas e prevenção de infecções sexualmente transmissíveis” (56,8%). Observou-se uma diferença significativa entre os grupos de qualidade e todos os indicadores e tipos de arranjos organizacionais. CONCLUSÕES Os serviços avaliados possuem limitações no desenvolvimento das ações de prevenção da sífilis congênita, principalmente relacionadas à educação em saúde e às ações inseridas no acompanhamento pré-natal, como rastreio e tratamento adequado da gestante e sua parceria. São necessárias mudanças no processo de trabalho, com a ampliação de ações educativas e de vigilância, assim como a qualificação das equipes para o cumprimento dos protocolos de maneira efetiva.

ABSTRACT OBJECTIVE To evaluate congenital syphilis prevention actions in primary health care services in the state of São Paulo. METHODS Cross-sectional evaluative research that used indicators extracted from the Survey of Evaluation and Monitoring of Primary Care Services ( Avaliação e Monitoramento de Serviços da Atenção Básica – QualiAB) in the state of São Paulo in 2017. An evaluative matrix composed of 31 indicators of prevention of congenital syphilis, categorized into four domains of analysis: diagnosis and treatment of acquired syphilis (10); basic infrastructure and resources (7); prevention of congenital syphilis during prenatal care (7); and educational actions and prevention of sexually transmitted infections (7). The frequency of services with positive responses for each indicator and the percentage of service performance were calculated based on the proportion of indicators reported per service and the overall average observed. Subsequently, services were classified into four quality groups, and associations between groups and each indicator, type of organizational arrangement and location were estimated. RESULTS 2,565 services participated, located in 503 municipalities, with an overall average performance of 74.9%. The domain “diagnosis and treatment of acquired syphilis” had the highest performance (89.8%), followed by “infrastructure and basic resources” (79.5%), “prevention of congenital syphilis in prenatal care” (73.3%) and “educational actions and prevention of sexually transmitted infections” (56.8%). There was a significant difference between quality groups and all indicators and types of organizational arrangements. CONCLUSIONS The evaluated services have limitations in the development of actions to prevent congenital syphilis, mainly related to health education and actions included in prenatal care, such as screening and adequate treatment of pregnant women and their partners. Changes are needed in the work process, with the expansion of educational and surveillance actions, as well as the qualification of the teams to effectively comply with the protocols.

ABSTRACT OBJECTIVE To evaluate congenital syphilis prevention actions in primary health care services in the state of São Paulo. METHODS Cross-sectional evaluative research that used indicators extracted from the Survey of Evaluation and Monitoring of Primary Care Services ( Avaliação e Monitoramento de Serviços da Atenção Básica – QualiAB) in the state of São Paulo in 2017. An evaluative matrix composed of 31 indicators of prevention of congenital syphilis, categorized into four domains of analysis: diagnosis and treatment of acquired syphilis (10); basic infrastructure and resources (7); prevention of congenital syphilis during prenatal care (7); and educational actions and prevention of sexually transmitted infections (7). The frequency of services with positive responses for each indicator and the percentage of service performance were calculated based on the proportion of indicators reported per service and the overall average observed. Subsequently, services were classified into four quality groups, and associations between groups and each indicator, type of organizational arrangement and location were estimated. RESULTS 2,565 services participated, located in 503 municipalities, with an overall average performance of 74.9%. The domain “diagnosis and treatment of acquired syphilis” had the highest performance (89.8%), followed by “infrastructure and basic resources” (79.5%), “prevention of congenital syphilis in prenatal care” (73.3%) and “educational actions and prevention of sexually transmitted infections” (56.8%). There was a significant difference between quality groups and all indicators and types of organizational arrangements. CONCLUSIONS The evaluated services have limitations in the development of actions to prevent congenital syphilis, mainly related to health education and actions included in prenatal care, such as screening and adequate treatment of pregnant women and their partners. Changes are needed in the work process, with the expansion of educational and surveillance actions, as well as the qualification of the teams to effectively comply with the protocols. Crosssectional Cross sectional QualiAB 2017 3 analysis 10 (10) 7 (7) 7. . observed Subsequently estimated 2565 2 565 2,56 participated 50 municipalities 749 74 9 74.9% 89.8%, 898 89.8% , 89 8 (89.8%) 79.5%, 795 79.5% 79 5 (79.5%) 73.3% 733 73 (73.3% 56.8%. 568 56.8% 56 (56.8%) arrangements partners process protocols 201 1 (10 (7 256 2,5 74.9 89.8 (89.8% 79.5 (79.5% 73.3 (73.3 56.8 (56.8% 20 (1 25 2, 74. 89. (89.8 79. (79.5 73. (73. 56. (56.8 (89. (79. (73 (56. (89 (79 (56 (8 (5

RESUMO OBJETIVO Avaliar as ações de prevenção da sífilis congênita em serviços de atenção primária à saúde no estado de São Paulo. MÉTODOS Pesquisa avaliativa transversal que utilizou indicadores extraídos da aplicação do inquérito de Avaliação e Monitoramento de Serviços de Atenção Básica (QualiAB) no estado de São Paulo em 2017. Foi construída uma matriz avaliativa composta de 31 indicadores de prevenção da sífilis congênita, categorizados em quatro domínios de análise: diagnóstico e tratamento da sífilis adquirida (10); infraestrutura e recursos básicos (7); prevenção da sífilis congênita no pré-natal (7); e ações educativas e prevenção de infecções sexualmente transmissíveis (7). Calculou-se a frequência dos serviços com respostas positivas para cada indicador e o percentual de desempenho dos serviços a partir da proporção de indicadores referida por serviço e da média geral observada. Posteriormente, os serviços foram classificados em quatro grupos de qualidade e foram estimadas associações entre os grupos e cada indicador, tipo de arranjo organizacional e localização. RESULTADOS Participaram 2.565 serviços, localizados em 503 municípios, com média geral de desempenho de 74,9%. O domínio “diagnóstico e tratamento da sífilis adquirida” obteve maior desempenho (89,8%), seguido de “infraestrutura e recursos básicos” (79,5%), “prevenção da sífilis congênita no pré-natal” (73,3%) e “ações educativas e prevenção de infecções sexualmente transmissíveis” (56,8%). Observou-se uma diferença significativa entre os grupos de qualidade e todos os indicadores e tipos de arranjos organizacionais. CONCLUSÕES Os serviços avaliados possuem limitações no desenvolvimento das ações de prevenção da sífilis congênita, principalmente relacionadas à educação em saúde e às ações inseridas no acompanhamento pré-natal, como rastreio e tratamento adequado da gestante e sua parceria. São necessárias mudanças no processo de trabalho, com a ampliação de ações educativas e de vigilância, assim como a qualificação das equipes para o cumprimento dos protocolos de maneira efetiva. QualiAB (QualiAB 2017 3 análise 10 (10) 7 (7) prénatal pré natal 7. . Calculouse Calculou se observada Posteriormente localização 2565 2 565 2.56 50 municípios 749 74 9 74,9% 89,8%, 898 89,8% , 89 8 (89,8%) 79,5%, 795 79,5% 79 5 (79,5%) 73,3% 733 73 (73,3% 56,8%. 568 56,8% 56 (56,8%) Observouse Observou organizacionais prénatal, natal, parceria trabalho vigilância efetiva 201 1 (10 (7 256 2.5 74,9 89,8 (89,8% 79,5 (79,5% 73,3 (73,3 56,8 (56,8% 20 (1 ( 25 2. 74, 89, (89,8 79, (79,5 73, (73, 56, (56,8 (89, (79, (73 (56, (89 (79 (56 (8 (5

Resumo O objetivo deste artigo é identificar interseções entre socialização de gênero e violência contra a mulher por parceiro íntimo. Trata-se de pesquisa quali tativa nos moldes da história de vida tópica. Participaram do estudo 16 mulheres que lavraram B.O em uma Delegacia de Defesa da Mulher de um município do interior paulista. Para as entrevistas, foi utilizado um roteiro semiestruturado que abordou as mulheres a partir de suas lembranças da infância, da dinâmica familiar, da união/casamento e da dinâmica familiar pós-união/casamento. O patriarcado enquanto ordem societária orientou a socialização dessas mulheres, que, por causa das relações de dominação do pai (patriarca) e orientadas pelo modelo de submissão das mães, buscaram liberdade em casamento/uniões precoces com companheiros que reproduziram o comportamento paterno. Tais contextos familiares podem tê-las influenciado na escolha de potenciais agressores. Os resultados demonstraram que a socialização de gênero reforça desigualdades entre os sexos e norteia os comportamentos de homens e mulheres, apontando assim para a importância de se problematizar esse tema em diferentes espaços, especialmente nos serviços de atenção primária à saúde, como forma de prevenir relações de violência contra a mulher por parceiro íntimo.

Abstract The scope of this article is to identify intersections between gender socialization and intimate partner violence against women. It involves qualitative research in the mold of the topical life story. The study included 16 women who filed a police report in a Police Station for the Defense of Women in a city in the interior of São Paulo. For the interviews a semi-structured script that examined women from their childhood memories, family dynamics, relationship/marriage and post-marriage/marriage family dynamics was used. The patriarchal system as a societal order underpinned the socialization of these women who, because of the father’s domination relations (patriarchy) and guided by the mother’s model of submission, sought freedom in marriage/early unions with partners who repeated paternal behavior. Such family contexts may have influenced them in choosing potential aggressors. The results revealed that gender socialization reinforces gender inequalities and influences the behavior of men and women, thus pointing out the importance of highlighting this problem in different areas, especially in primary health care services, as a way to prevent intimate partner violence against women.

Resumo O objetivo deste artigo é identificar interseções entre socialização de gênero e violência contra a mulher por parceiro íntimo. Trata-se de pesquisa quali tativa nos moldes da história de vida tópica. Participaram do estudo 16 mulheres que lavraram B.O em uma Delegacia de Defesa da Mulher de um município do interior paulista. Para as entrevistas, foi utilizado um roteiro semiestruturado que abordou as mulheres a partir de suas lembranças da infância, da dinâmica familiar, da união/casamento e da dinâmica familiar pós-união/casamento. O patriarcado enquanto ordem societária orientou a socialização dessas mulheres, que, por causa das relações de dominação do pai (patriarca) e orientadas pelo modelo de submissão das mães, buscaram liberdade em casamento/uniões precoces com companheiros que reproduziram o comportamento paterno. Tais contextos familiares podem tê-las influenciado na escolha de potenciais agressores. Os resultados demonstraram que a socialização de gênero reforça desigualdades entre os sexos e norteia os comportamentos de homens e mulheres, apontando assim para a importância de se problematizar esse tema em diferentes espaços, especialmente nos serviços de atenção primária à saúde, como forma de prevenir relações de violência contra a mulher por parceiro íntimo.

Abstract The scope of this article is to identify intersections between gender socialization and intimate partner violence against women. It involves qualitative research in the mold of the topical life story. The study included 16 women who filed a police report in a Police Station for the Defense of Women in a city in the interior of São Paulo. For the interviews a semi-structured script that examined women from their childhood memories, family dynamics, relationship/marriage and post-marriage/marriage family dynamics was used. The patriarchal system as a societal order underpinned the socialization of these women who, because of the father’s domination relations (patriarchy) and guided by the mother’s model of submission, sought freedom in marriage/early unions with partners who repeated paternal behavior. Such family contexts may have influenced them in choosing potential aggressors. The results revealed that gender socialization reinforces gender inequalities and influences the behavior of men and women, thus pointing out the importance of highlighting this problem in different areas, especially in primary health care services, as a way to prevent intimate partner violence against women.

Resumo: Objetivou-se avaliar a associação da qualidade organizacional da atenção à saúde da criança em serviços de atenção primária à saúde (APS) com variáveis de contexto gerencial. Realizou-se pesquisa avaliativa em 151 serviços de APS de 40 municípios do interior do Estado de São Paulo, Brasil, que responderam ao QualiAB em 2014. Pontuaram-se os serviços conforme 41 indicadores de saúde da criança que, após constituírem grupos de qualidade distribuídos por quartis, foram associados a 17 indicadores de gestão. Os seguintes indicadores não apresentaram associação com os grupos de qualidade: participação no Programa Mais Médicos/Provab-médico (p = 0,102), disponibilidade de serviço de assistência social (p = 0,315) e disponibilidade de serviço para gestante de risco (p = 0,814). Em todas as outras situações, a associação foi significativa. Embora, em algumas variáveis, os grupos G1 e G2 tenham se assemelhado aos grupos mais polares (G0 e G3), estes últimos apresentaram diferenças em todas as variáveis. Os serviços que pertenciam ao grupo considerado de melhor qualidade (G3) encontraram-se, majoritariamente, organizados no modelo USF/Mista (p = 0,018), administrado por gestão terceirizada (p < 0,001), com oferta regular de acompanhamento pré-natal (p < 0,001), disponibilidade permanente de clínico geral ou médico de família (p = 0,009) e uma rede de apoio composta, principalmente, de CAPSi e de CAPSAd III e de serviços de atenção à criança (p < 0,001). Esse grupo também realizava reunião de equipe semanalmente (p < 0,001), estudava os casos de demanda espontânea (p < 0,001) e mudava o gerenciamento e organização da assistência com base no processo avaliativo (p = 0,004). Concluiu-se que a qualidade organizacional não depende apenas das práticas exercidas pelos profissionais de saúde, mas também das decisões dos gestores.

Abstract: The aim was to assess the association between the organizational quality of children’s healthcare in primary care services and variables in the management context. An evaluative survey in 151 primary care services in 40 municipalities (counties) in the interior of the State of São Paulo, Brazil, answered the QualiAB in 2014. Services were scored according to 41 children’s health indicators which comprised quality groups distributed by quartiles and were associated with 17 management indicators. The following were not associated with the quality groups: participation in the More Doctors Program/Provab-Médico (p = 0.102), availability of social services (p = 0.315), and high-risk pregnancy (p = 0.814). The association was significant for all the others. Although for some variables, groups G1 and G2 were similar to the more polar groups (G0 and G3), the latter showed differences in all the variables. The services belonging to the group considered as having the best quality (G3) were mostly organized in the Family Health Unit/Mixed model (p = 0.018), administered under outsourced management (p < 0.001), regularly supplied prenatal care (p < 0.001), had a general practitioner or family physician available on a 24/7 basis (p = 0.009), and had a support network consisting mainly of CAPSi and CAPSAd III and children’s health services (p < 0.001). They also reported holding weekly team meetings (p < 0.001), studying cases of spontaneous demand (p < 0.001), and changing the management and organization of care based on the evaluative process (p = 0.004). In conclusion, organizational quality does not depend only on practices by health professionals, but also on administrators’ decisions.

Resumen: El objetivo fue evaluar la asociación de la calidad organizativa de la atención en salud de niños en servicios de atención primaria con variables de contexto de gerencia. Se trata de una investigación de evaluación en 151 servicios de atención primaria de 40 municipios del interior del Estado de São Paulo, Brasil, que respondieron al QualiAB en 2014. Se puntuaron los servicios conforme 41 indicadores de salud del niño, que tras constituirse en grupos de calidad distribuidos por cuartiles, se asociaron a 17 indicadores de gestión. No presentaron asociación con los grupos de calidad: participación en el Programa Mais Médicos/Provab-médico (p = 0,102), disponibilidad de servicio de asistencia social (p = 0,315) y en el caso de gestante de riesgo (p = 0,814). En las demás la asociación fue significativa. A pesar de que en algunas variables los grupos G1 y G2 se asemejaron a los grupos más polarizados (G0 y G3), estos últimos presentaron diferencias en todas las variables. Los servicios que pertenecían al grupo considerado de mejor calidad (G3) se encontraron, mayoritariamente, organizados con el modelo USF/Mista (p = 0,018), administrado por gestión tercerizada (p < 0,001), ofertaban regularmente seguimiento prenatal (p < 0,001), tenían disponibilidad permanente de clínica general o médico de familia (p = 0,009) y contaban con una red de apoyo compuesta, principalmente, por CAPSi y CAPSAd III y servicios de atención al niño (p < 0,001). Además, mencionaron realizar una reunión de equipo semanalmente (p < 0,001), estudiar los casos de demanda espontánea (p < 0,001) y cambiar la gestión y organización de la asistencia en base al proceso evaluativo (p = 0,004). Se concluyó que la calidad organizativa no depende sólo de las prácticas ejercidas por los profesionales de salud, sino también, de las decisiones de los gestores.

Resumo: Objetivou-se avaliar a associação da qualidade organizacional da atenção à saúde da criança em serviços de atenção primária à saúde (APS) com variáveis de contexto gerencial. Realizou-se pesquisa avaliativa em 151 serviços de APS de 40 municípios do interior do Estado de São Paulo, Brasil, que responderam ao QualiAB em 2014. Pontuaram-se os serviços conforme 41 indicadores de saúde da criança que, após constituírem grupos de qualidade distribuídos por quartis, foram associados a 17 indicadores de gestão. Os seguintes indicadores não apresentaram associação com os grupos de qualidade: participação no Programa Mais Médicos/Provab-médico (p = 0,102), disponibilidade de serviço de assistência social (p = 0,315) e disponibilidade de serviço para gestante de risco (p = 0,814). Em todas as outras situações, a associação foi significativa. Embora, em algumas variáveis, os grupos G1 e G2 tenham se assemelhado aos grupos mais polares (G0 e G3), estes últimos apresentaram diferenças em todas as variáveis. Os serviços que pertenciam ao grupo considerado de melhor qualidade (G3) encontraram-se, majoritariamente, organizados no modelo USF/Mista (p = 0,018), administrado por gestão terceirizada (p < 0,001), com oferta regular de acompanhamento pré-natal (p < 0,001), disponibilidade permanente de clínico geral ou médico de família (p = 0,009) e uma rede de apoio composta, principalmente, de CAPSi e de CAPSAd III e de serviços de atenção à criança (p < 0,001). Esse grupo também realizava reunião de equipe semanalmente (p < 0,001), estudava os casos de demanda espontânea (p < 0,001) e mudava o gerenciamento e organização da assistência com base no processo avaliativo (p = 0,004). Concluiu-se que a qualidade organizacional não depende apenas das práticas exercidas pelos profissionais de saúde, mas também das decisões dos gestores.

Abstract: The aim was to assess the association between the organizational quality of children’s healthcare in primary care services and variables in the management context. An evaluative survey in 151 primary care services in 40 municipalities (counties) in the interior of the State of São Paulo, Brazil, answered the QualiAB in 2014. Services were scored according to 41 children’s health indicators which comprised quality groups distributed by quartiles and were associated with 17 management indicators. The following were not associated with the quality groups: participation in the More Doctors Program/Provab-Médico (p = 0.102), availability of social services (p = 0.315), and high-risk pregnancy (p = 0.814). The association was significant for all the others. Although for some variables, groups G1 and G2 were similar to the more polar groups (G0 and G3), the latter showed differences in all the variables. The services belonging to the group considered as having the best quality (G3) were mostly organized in the Family Health Unit/Mixed model (p = 0.018), administered under outsourced management (p < 0.001), regularly supplied prenatal care (p < 0.001), had a general practitioner or family physician available on a 24/7 basis (p = 0.009), and had a support network consisting mainly of CAPSi and CAPSAd III and children’s health services (p < 0.001). They also reported holding weekly team meetings (p < 0.001), studying cases of spontaneous demand (p < 0.001), and changing the management and organization of care based on the evaluative process (p = 0.004). In conclusion, organizational quality does not depend only on practices by health professionals, but also on administrators’ decisions.

Resumen: El objetivo fue evaluar la asociación de la calidad organizativa de la atención en salud de niños en servicios de atención primaria con variables de contexto de gerencia. Se trata de una investigación de evaluación en 151 servicios de atención primaria de 40 municipios del interior del Estado de São Paulo, Brasil, que respondieron al QualiAB en 2014. Se puntuaron los servicios conforme 41 indicadores de salud del niño, que tras constituirse en grupos de calidad distribuidos por cuartiles, se asociaron a 17 indicadores de gestión. No presentaron asociación con los grupos de calidad: participación en el Programa Mais Médicos/Provab-médico (p = 0,102), disponibilidad de servicio de asistencia social (p = 0,315) y en el caso de gestante de riesgo (p = 0,814). En las demás la asociación fue significativa. A pesar de que en algunas variables los grupos G1 y G2 se asemejaron a los grupos más polarizados (G0 y G3), estos últimos presentaron diferencias en todas las variables. Los servicios que pertenecían al grupo considerado de mejor calidad (G3) se encontraron, mayoritariamente, organizados con el modelo USF/Mista (p = 0,018), administrado por gestión tercerizada (p < 0,001), ofertaban regularmente seguimiento prenatal (p < 0,001), tenían disponibilidad permanente de clínica general o médico de familia (p = 0,009) y contaban con una red de apoyo compuesta, principalmente, por CAPSi y CAPSAd III y servicios de atención al niño (p < 0,001). Además, mencionaron realizar una reunión de equipo semanalmente (p < 0,001), estudiar los casos de demanda espontánea (p < 0,001) y cambiar la gestión y organización de la asistencia en base al proceso evaluativo (p = 0,004). Se concluyó que la calidad organizativa no depende sólo de las prácticas ejercidas por los profesionales de salud, sino también, de las decisiones de los gestores.

Resumo Este trabalho tem como objetivo descrever o uso da Técnica Delphi no processo de atualização e validação de conteúdo do Questionário de Avaliação da Qualidade de Serviços de Atenção Básica (QualiAB) para aplicação nacional. Deste estudo participaram 19 especialistas com experiência em pesquisa em avaliação em saúde, assistência e gestão em atenção primária à saúde (APS). Uma versão revisada do instrumento QualiAB com 105 indicadores foi encaminhada para avaliação quanto ao grau de relevância, aplicabilidade nacional e aceitabilidade. A Técnica Delphi modificada foi realizada em duas rodadas. Os resultados apontam que a taxa de resposta na primeira rodada foi de 73,6%, 40 indicadores foram aceitos e 65 não obtiveram consenso, dos quais 54 receberam sugestões de alteração da questão e/ou do indicador. Na segunda rodada a taxa de resposta foi de 92,8%. Foram reenviados 65 indicadores com incorporação de alterações, dos quais seis foram aceitos. Dos 59 restantes, 51 obtiveram sugestões de alteração. A Técnica Delphi modificada contribuiu para o aprimoramento do instrumento QualiAB enquanto etapa intermediária de um processo de validação iterativa. Contudo, a realização em duas rodadas demonstrou ser insuficiente para validação dos indicadores de qualidade organizacional diante da abrangência e diversidade das ações realizadas pelos serviços de APS.

Abstract This article aims to describe the use of the Delphi Technique in a process of updating and validating the content of the Primary Care Services Quality Assessment Questionnaire (QualiAB) for national application. In this study, 19 experts with experience in research in health evaluation, care and management in Primary Health Care (PHC) agreed to participate. A revised version of the QualiAB instrument with 105 indicators was submitted for evaluation as to its relevance, national applicability and acceptability. The modified Delphi Technique was performed in two rounds. The response rate of experts in the first round was 73.6%, 40 indicators were accepted and 65 did not reach consensus, of which 54 obtained suggestions to change the question and/or indicator. In the second, the response rate was 92.8%, and 65 indicators were resent with incorporation of changes, of which six were accepted. Of the remaining 59, 51 obtained suggestions for change. The modified Delphi Technique contributed to the improvement of the QualiAB instrument as an intermediate step in an iterative validation process. However, the performance in two rounds proved to be insufficient to validate the organizational quality indicators in view of the scope and diversity of the actions performed by the PHC services.

Resumo Este trabalho tem como objetivo descrever o uso da Técnica Delphi no processo de atualização e validação de conteúdo do Questionário de Avaliação da Qualidade de Serviços de Atenção Básica (QualiAB) para aplicação nacional. Deste estudo participaram 19 especialistas com experiência em pesquisa em avaliação em saúde, assistência e gestão em atenção primária à saúde (APS). Uma versão revisada do instrumento QualiAB com 105 indicadores foi encaminhada para avaliação quanto ao grau de relevância, aplicabilidade nacional e aceitabilidade. A Técnica Delphi modificada foi realizada em duas rodadas. Os resultados apontam que a taxa de resposta na primeira rodada foi de 73,6%, 40 indicadores foram aceitos e 65 não obtiveram consenso, dos quais 54 receberam sugestões de alteração da questão e/ou do indicador. Na segunda rodada a taxa de resposta foi de 92,8%. Foram reenviados 65 indicadores com incorporação de alterações, dos quais seis foram aceitos. Dos 59 restantes, 51 obtiveram sugestões de alteração. A Técnica Delphi modificada contribuiu para o aprimoramento do instrumento QualiAB enquanto etapa intermediária de um processo de validação iterativa. Contudo, a realização em duas rodadas demonstrou ser insuficiente para validação dos indicadores de qualidade organizacional diante da abrangência e diversidade das ações realizadas pelos serviços de APS.

Abstract This article aims to describe the use of the Delphi Technique in a process of updating and validating the content of the Primary Care Services Quality Assessment Questionnaire (QualiAB) for national application. In this study, 19 experts with experience in research in health evaluation, care and management in Primary Health Care (PHC) agreed to participate. A revised version of the QualiAB instrument with 105 indicators was submitted for evaluation as to its relevance, national applicability and acceptability. The modified Delphi Technique was performed in two rounds. The response rate of experts in the first round was 73.6%, 40 indicators were accepted and 65 did not reach consensus, of which 54 obtained suggestions to change the question and/or indicator. In the second, the response rate was 92.8%, and 65 indicators were resent with incorporation of changes, of which six were accepted. Of the remaining 59, 51 obtained suggestions for change. The modified Delphi Technique contributed to the improvement of the QualiAB instrument as an intermediate step in an iterative validation process. However, the performance in two rounds proved to be insufficient to validate the organizational quality indicators in view of the scope and diversity of the actions performed by the PHC services.

Resumo A violência é um dos desafios que se coloca para os serviços de saúde no Brasil, especialmente os de atenção primária. Este estudo analisa a produção científica nacional acerca da temática da violência na Atenção Primária à Saúde. Realizou-se uma revisão integrativa da literatura com amostra final composta por 18 artigos. O tema predominante foi a violência contra a mulher (nove artigos), seguido da violência contra crianças e adolescentes com quatro, e a violência contra idosos com três. A violência contra os homens teve a menor abordagem, presente em dois artigos. Os estudos evidenciam a invisibilidade da violência nos serviços de atenção primária do Brasil e a necessidade de reorganização do processo de trabalho na atenção primária para além da queixa conduta, pautando-se na abordagem sociocultural e ampliada dos grupos de indivíduos em situações de violência e na intersetorialidade. A integralidade do cuidado e a intersetorialidade nas ações, representam a garantia de uma rede de atenção para a violência.

Abstract Violence is a challenge for health services in Brazil, especially within primary care. This study analyses national publications on violence and Primary Health Care. An integrative literature review was conducted resulting in a final sample of 18 articles. The most predominant theme was violence against women (nine articles), followed by violence against children and adolescents (four articles), and violence against the elderly (three articles). The population group that accounted for the least number of publications was men, with two articles. The studies show the invisibility of violence in primary healthcare services in Brazil and the need to reorganize the work process beyond a complaint-based approach towards a sociocultural approach based on intersectorality. Comprehensiveness and intersectorality are essential elements of an effective violence care network.

Resumo Este estudo analisa as diferenças entre os casos de violência contra a mulher, formalizados em boletins de ocorrência (BO) na Delegacia de Defesa da Mulher (DDM), durante a rotina dos formalizados nas Delegacias Civis durante os plantões policiais, em um município de médio porte do interior paulista. Trata-se de um estudo transversal, com base nos BOs realizados no período de um ano (2013/2014). As ocorrências foram diferenciadas conforme o período em que foram lavrados os BOs, na rotina ou nos plantões, sendo este último tomado como variável dependente. As comparações entre os grupos foram realizadas pelo teste χ2. Foram registrados 440 boletins, sendo 373 na rotina e 67 no plantão. As ocorrências realizadas nos plantões apresentaram maior ameaça à integridade da mulher com um maior número de flagrantes do agressor, solicitação de medidas protetivas e gravidade das agressões, como hematomas, hospitalização e encaminhamento ao IML; caracterizando maior gravidade das ocorrências no período em que a DDM está fechada. Deste modo, falta às mulheres um serviço especializado de acolhimento e ampla garantia de direitos nos períodos de maior risco e vulnerabilidade.

Abstract The study analyzes the differences among cases of violence against women registered in police reports (PR) at the Women’s Protection Police Station (WPPS) during regular working hours, and those registered during after-hours, in a medium-sized city in the inland state of São Paulo, Brazil. This is a cross-sectional study based on data from PRs registered for one year (2013/2014). PRs were differentiated by period of registration, at regular working hours and after-hours (dependent variable). A chi-square test was used to compare groups. In total, 440 PRs were registered, 373 during regular working hours, and 67 during after-hours. Cases of violence registered during after-hours evidenced more significant threats to women’s integrity, as shown by the higher number of cases of perpetrators’ flagrante delicto, requests for protective measures and greater severity of assaults, such as bruises, need for hospitalization and referral to forensic medicine (IML), which characterize the greater severity of occurrences when WPPS are closed. Thus, women lack a specialized reception service and a full guarantee of rights in periods of highest risk and vulnerability.

Resumo Este estudo analisa as diferenças entre os casos de violência contra a mulher, formalizados em boletins de ocorrência (BO) na Delegacia de Defesa da Mulher (DDM), durante a rotina dos formalizados nas Delegacias Civis durante os plantões policiais, em um município de médio porte do interior paulista. Trata-se de um estudo transversal, com base nos BOs realizados no período de um ano (2013/2014). As ocorrências foram diferenciadas conforme o período em que foram lavrados os BOs, na rotina ou nos plantões, sendo este último tomado como variável dependente. As comparações entre os grupos foram realizadas pelo teste χ2. Foram registrados 440 boletins, sendo 373 na rotina e 67 no plantão. As ocorrências realizadas nos plantões apresentaram maior ameaça à integridade da mulher com um maior número de flagrantes do agressor, solicitação de medidas protetivas e gravidade das agressões, como hematomas, hospitalização e encaminhamento ao IML; caracterizando maior gravidade das ocorrências no período em que a DDM está fechada. Deste modo, falta às mulheres um serviço especializado de acolhimento e ampla garantia de direitos nos períodos de maior risco e vulnerabilidade.

Abstract The study analyzes the differences among cases of violence against women registered in police reports (PR) at the Women’s Protection Police Station (WPPS) during regular working hours, and those registered during after-hours, in a medium-sized city in the inland state of São Paulo, Brazil. This is a cross-sectional study based on data from PRs registered for one year (2013/2014). PRs were differentiated by period of registration, at regular working hours and after-hours (dependent variable). A chi-square test was used to compare groups. In total, 440 PRs were registered, 373 during regular working hours, and 67 during after-hours. Cases of violence registered during after-hours evidenced more significant threats to women’s integrity, as shown by the higher number of cases of perpetrators’ flagrante delicto, requests for protective measures and greater severity of assaults, such as bruises, need for hospitalization and referral to forensic medicine (IML), which characterize the greater severity of occurrences when WPPS are closed. Thus, women lack a specialized reception service and a full guarantee of rights in periods of highest risk and vulnerability.