ABSTRACT Background: Thyroid dysfunction has been reported in association with several chronic diseases, including advanced liver disease. This disease and its management are often neglected in clinical practice. The bundle discussed here is aimed at proposing systematic assistance according to the best evidence-based practices available. Objective: To construct and validate a bundle to evaluate thyroid function in patients with liver cirrhosis. Methods: The process of constructing and validating the bundle was carried out in the following stages: a) bibliographic survey; b) bundle elaboration; and c) content validation. The bibliographic survey was carried out in an integrative review about evidence related with the thyroid function of patients with liver cirrhosis. The findings from the integrative review were considered as supporting evidence for the elaboration of the bundle. The tool then created used accessible language and was evidence-based, ensuring that information was based on current literature. Results: The bundle was restructured to provide guidance on the management of patients with liver dysfunctions, including: cirrhosis due to general causes, cirrhosis due to hepatitis C, non-alcoholic fatty liver disease, primary biliary cholangitis, and hepatocellular carcinoma. The orientations in the bundle included: exams to be requested to screen for thyroid disorders, and guidance about the treatment of these dysfunctions and their associated complications. We analyzed specialist evaluation of the bundle using the Content Validity Index (CVI). We carried out a binomial test to evaluate consistency and specialist agreement regarding the items in the bundle, considering values >0.61 as a good level. The items in the bundle were considered to be valid (CVI >0.80). The general CVI of the instrument was 0.95 (CI95%: 0.91-0.98). Conclusion: The bundle was considered valid to facilitate medical decision making, aiding physicians to manage, in a practical and effective approach, the thyroid function of patients with liver cirrhosis. This tool should not be used as a replacement for individual, evaluation of the physician providing assistance. We recommend the structured bundle to be added to medical practice, considering its simple application, low cost, and potential to contribute for the management of these patients. Background diseases practice evidencebased available Objective Methods stages b c validation evidencebased, based, literature Results causes C nonalcoholic non alcoholic cholangitis carcinoma included disorders complications CVI. . (CVI) 061 0 61 >0.6 level >0.80. 080 >0.80 80 >0.80) 095 95 0.9 CI95% CI95 CI (CI95% 0.910.98. 091098 0.91 0.98 91 98 0.91-0.98) Conclusion making manage approach individual application cost 06 6 >0. 08 >0.8 8 09 9 0. CI9 (CI95 910 0.910.98 09109 091 098 0.91-0.98 >0 (CI9 0.910.9 0910 0.91-0.9 > (CI 0.910. 0.91-0. 0.910 0.91-0 0.91-

RESUMO Contexto: A disfunção tireoidiana tem sido relatada em associação com várias doenças crônicas, incluindo a doença hepática avançada. O seu reconhecimento e manejo são, muitas vezes, negligenciados na prática clínica. O bundle consiste em um pacote de cuidados, com a finalidade de promover a assistência de forma sistematizada, a partir da melhor prática baseada em evidências. Objetivo: Construir e validar um bundle para avaliação da função tireoidiana em pacientes com cirrose hepática. Métodos: O processo de construção e validação do bundle foi realizado a partir das seguintes etapas: a) levantamento bibliográfico; b) elaboração do bundle; e c) validação do conteúdo. O levantamento bibliográfico foi realizado a partir de revisão integrativa sobre as evidências relacionadas à função tireoidiana em pacientes com cirrose hepática. Os achados encontrados na revisão integrativa foram considerados como subsídios para construção do bundle. A ferramenta construída se baseou em evidências científicas, de forma a garantir informação pautada em literatura atual e com linguagem acessível. Resultados: O bundle foi estruturado com base nas seguintes finalidades: fornecer orientações sobre o manejo de pacientes com disfunção hepática, categorizado por: cirrose por causas gerais, cirrose por vírus da hepatite C, doença hepática gordurosa não alcoólica, colangite biliar primária e carcinoma hepatocelular. As orientações do bundle incluíram: exames a serem solicitados no rastreio dos distúrbios tireoidianos; orientações sobre indicação de tratamento destas disfunções e possíveis complicações associadas. A análise da avaliação do bundle pelos especialistas foi realizada a partir do cálculo do Índice de Validade do Conteúdo (IVC). Foi feito o cálculo do teste binomial para avaliar a concordância e consistência dos especialistas em relação aos itens do bundle, aceitando-se como bom nível o valor >0,61. Os itens do bundle foram considerados validados (IVC >0,80). O instrumento apresentou IVC geral de 0,95 (IC95%: 0,91-0,98). Conclusão: O bundle foi considerado válido para facilitar a tomada de decisão para o médico conduzir, de maneira prática e efetiva, o manejo da função tireoidiana em pacientes com cirrose hepática. Defende-se que a ferramenta não deve ser utilizada em substituição à avaliação individualizada e autonomia do médico assistente. Recomenda-se que a forma estruturada seja incorporada ao atendimento médico tendo em vista a fácil aplicabilidade, o baixo custo e o potencial para contribuir com o manejo desses pacientes. Contexto crônicas avançada são vezes clínica cuidados sistematizada Objetivo Métodos etapas b c conteúdo científicas acessível Resultados finalidades gerais C alcoólica hepatocelular incluíram tireoidianos associadas IVC. . (IVC) aceitandose aceitando 061 0 61 >0,61 >0,80. 080 >0,80 80 >0,80) 095 95 0,9 IC95% IC95 IC (IC95% 0,910,98. 091098 0,91 0,98 91 98 0,91-0,98) Conclusão conduzir efetiva Defendese Defende assistente Recomendase Recomenda aplicabilidade 06 6 >0,6 08 >0,8 8 09 9 0, IC9 (IC95 910 0,910,98 09109 091 098 0,91-0,98 >0, (IC9 0,910,9 0910 0,91-0,9 >0 (IC 0,910, 0,91-0, > 0,910 0,91-0 0,91-

ABSTRACT Worldwide, transplant programs have suffered a setback during the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic and most have temporarily suspended their transplant activities. . We identified 36 liver transplant patients who tested positive for COVID-19. The cases were confirmed by the nucleic acid test (RT-PCR). Epidemiological, demographic, clinical, laboratory, management and outcome data were obtained from the patients’ medical records. Fourteen patients (38.9%) required admission to the Intensive Care Unit and/or invasive ventilatory support (severe cases). The mean age of these severe cases was 63.8 years. Regarding the time since the transplant, 71.4% (10/14 patients) had undergone the procedure less than one year before. The immunosuppressive therapy was reduced in patients who required Intensive Care Unit. A total of 12 cases (12/14, 85.7%) required invasive ventilatory support. Eight cases (8/14, 57.1%) required renal replacement therapy. In this group of patients, nine died (64.3 %). In turn, 22 patients had mild to moderate symptoms of COVID-19, not requiring invasive ventilatory support or admission to the Intensive Care Unit. The mean age in these patients was 56.5 years and comorbidities were present in 15 (68.2%) of the cases. In this group, only five patients (5/22, 22.7%) required hospitalization due to complications and there were no deaths This report describes the results of COVID-19 infection in a very specific population, suggesting that liver transplant patients have a significant higher risk of progressing to severeCOVID-19 , with a mortality rate among critically-ill patients above that of the general population.

RESUMO Objetivos: As características físico-químicas e o baixo custo da água de coco foram fundamentais para o este estudo. Analisar o uso de solução a base de água de coco como meio de conservação de córneas humanas em banco de olhos. Métodos: Estudo experimental e controlado realizado no Banco de Olhos do Hospital Geral de Fortaleza. Utilizou-se solução à base de água de coco preparada no laboratório de Tecnologia de Sêmen de Caprinos do Departamento de Medicina Veterinária da Universidade Estadual do Ceará. Foram usadas córneas de descartes divididas em dois grupos: G1 (Conservante com água de coco) - grupo experimental e G2 (grupo Conservante com OPTISOL GS®) grupo controle, em experimentos sequenciais. A osmolaridade do G1 foi analisada sequencialmente com 275, 300, 325, 345, 365 e 400 mOsm/L. A viabilidade das córneas foram realizadas por microscopia especular e biomicroscopia nos 1º, 3º e 7º dias. Resultados: As córneas em solução de 365 e 345 mOsm/L apresentavam transparência nos 8mm centrais até o 3º dia, com edema em toda periferia, dobras centrais e edema 2+, com perda parcial do epitélio até 7º dia, sendo o de maior osmolaridade com melhor transparência durante o seguimento. Grupo com 275, 300 e 400 mOsm/L, córnea opaca, edema difuso, perda total do epitélio no 3º dia. As córneas em Optisol mantiveram seus aspectos. Conclusões: O conservante à base de água de coco manteve em parte a transparência corneana e a integridade epitelial, especialmente nos primeiros 3 dias de seguimento. A solução conservante com água de coco nas formulações utilizadas não se mostrou eficaz para o uso em banco de olhos humanos.

ABSTRACT Purpose: The aim of this study was to evaluate the physical and chemical characteristics of coconut water and to analyze the use of coconut water solution for the conservation of human corneas. Methods: This was an experimental and controlled study performed at the Eye Bank of the General Hospital of Fortaleza. The coconut water-based solution was prepared at the Goat Seed Technology Laboratory of the Department of Veterinary Medicine of the State University of Ceará. Discarded corneas from the Eye Bank were divided into two groups for sequential experiments: G1, coconut water-based solution (experimental group), and G2, conservative treatment with OPTISOL GS® (control group). The osmolality of corneas in G1 was analyzed sequentially at 275, 300, 325, 345, 365, and 400 mOsm/L. The viability of the corneas was determined by specular microscopy and biomicroscopy on the first, third, and seventh days. Results: Corneas preserved in a solution of 365 and 345 mOsm/L had a transparency of 8 mm until the third day and had diffuse edema in the periphery, central folds, and partial epithelium loss until the seventh day. The 365-mOsm/L solution was associated with the worst results during follow-up. Corneas placed in Optisol-GS retained their original aspects. Conclusions: Coconut water-based preservative partially maintained corneal transparency and epithelial integrity, especially during the first three days of follow-up. The coconut water-based solutions used were not effective for use as preservatives in a human eye bank.

Resumo Objetivo: Relatar as principais variações anatômicas do tronco celíaco e da artéria hepática em sua origem. Materiais e Métodos: Foram analisadas, de forma prospectiva, 100 angiotomografias abdominais consecutivas realizadas em serviço público no período de um ano. Os achados foram categorizados segundo a classificação de Sureka et al. e de Michels. Resultados: De um total de 100 pacientes, 43 tiveram tronco celíaco normal, ou seja, tronco hepatogastroesplênico e artéria mesentérica superior originando-se separadamente da aorta abdominal. Quatro tipos de variação do tronco celíaco foram encontrados em nosso trabalho. Oitenta e dois pacientes apresentaram o padrão de anatomia normal, ou seja, a artéria hepática originando-se da artéria hepática comum e bifurcando-se em artéria hepática direita e artéria hepática esquerda. Seis tipos de variação da artéria hepática foram encontrados em nosso estudo. Conclusão: O nosso trabalho apresenta índices de variações que diferem dos artigos encontrados na literatura. Esses achados chamam a atenção para a necessidade do conhecimento das variações anatômicas no nosso meio, colaborando e facilitando o seu reconhecimento, sua utilização no planejamento técnico operatório e evitando lesões inadvertidas que poderiam comprometer o resultado dos procedimentos médicos, levando a complicações.

Abstract Objective: To describe the main anatomical variations of the celiac trunk and the hepatic artery at their origins. Materials and Methods: This was a prospective analysis of 100 consecutive computed tomography angiography studies of the abdomen performed during a one-year period. The findings were stratified according to classification systems devised by Sureka et al. and Michels. Results: The celiac trunk was "normal" (i.e., the hepatogastrosplenic trunk and superior mesenteric artery originating separately from the abdominal aorta) in 43 patients. In our sample, we identified four types of variations of the celiac trunk. Regarding the hepatic artery, a normal anatomical pattern (i.e., the proper hepatic artery being a continuation of the common hepatic artery and bifurcating into the right and left hepatic arteries) was seen in 82 patients. We observed six types of variations of the hepatic artery. Conclusion: We found rates of variations of the hepatic artery that are different from those reported in the literature. Our findings underscore the need for proper knowledge and awareness of these anatomical variations, which can facilitate their recognition and inform decisions regarding the planning of surgical procedures, in order to avoid iatrogenic intraoperative injuries, which could lead to complications.

Abstract: Dengue is an arbovirosis that ranges from an asymptomatic presentation to a more severe disease, which is characterized by a vascular leakage syndrome where abdominal pain is a major symptom. Transplant recipients are immunosuppressed and are less likely to develop a severe form of the disease because of a reduction in immune-mediated responses that trigger plasma extravasation events. Herein, we report two cases of severe dengue in the early postoperative period of two kidney transplant recipients. Considering the severity of the cases, we emphasize the importance of dengue screening immediately before transplantation in areas endemic for the disease.

O presente estudo relata os efeitos da aplicação de LASER sobre fígados cirróticos de ratos Wistar. A cirrose hepática foi induzida através da ligadura do ducto biliar. Aproximadamente vinte e cinco dias após a cirurgia inicial, os animais foram submetidos à irradiação LASER com exposição hepática direta. O experimento compôs-se da análise morfométrica dos constituintes do fígado após 24 horas da irradiação. Os resultados revelaram maior proliferação vascular nos animais irradiados sem alteração dos demais componentes.