Abstract Background Brain edema is the leading cause of death in patients with malignant middle cerebral artery (MCA) infarction. Midline shift (MLS) has been used as a monohemispheric brain edema marker in several studies; however, it does not precisely measure brain edema. It is now possible to directly measure hemisphere brain volume. Knowledge about the time course of brain edema after malignant middle cerebral artery infarction may contribute to the condition’s management. Objective Therefore, our goal was to evaluate the course of brain edema in patients with malignant MCA infarction treated with decompressive craniectomy (DC) using hemispheric volumetric measurements. Methods Patients were selected consecutively from a single tertiary hospital between 2013 and 2019. All patients were diagnosed with malignant middle cerebral artery infarction and underwent a decompressive craniectomy (DC) to treat the ischemic event. All computed tomography (CT) exams performed during the clinical care of these patients were analyzed, and the whole ischemic hemisphere volume was calculated for each CT scan. Results We analyzed 43 patients (197 CT exams). Patients’ mean age at DC was 51.72 [range: 42–68] years. The mean time between the ischemic ictus and DC was 41.88 (range: 6–77) hours. The mean time between the ischemic event and the peak of hemisphere volume was 168.84 (95% confidence interval [142.08, 195.59]) hours. Conclusion In conclusion, the peak of cerebral edema in malignant MCA infarction after DC occurred on the 7th day (168.84 h) after stroke symptoms onset. Further studies evaluating therapies for brain edema even after DC should be investigated. (MCA MLS (MLS however conditions condition s management Therefore (DC measurements 201 2019 (CT scan 4 197 (19 exams. . exams) 5172 51 72 51.7 range [range 42–68 4268 42 68 years 4188 41 88 41.8 (range 6–77 677 6 77 hours 16884 168 84 168.8 95% 95 (95 142.08, 14208 142 08 [142.08 195.59 19559 195 59 195.59] conclusion th (168.8 h onset investigated 20 19 (1 517 5 7 51. 42–6 426 418 8 41. 6–7 67 1688 16 168. 9 (9 142.08 1420 14 0 [142.0 195.5 1955 (168. 2 1 ( 42– 6– 142.0 [142. 195. (168 142. [142 (16 [14 [1 [

Resumo Antecedentes O edema cerebral é a principal causa de morte em pacientes com infarto maligno de artéria cerebral média. O desvio da linha média tem sido utilizado como marcador de edema cerebral mono-hemisférico em alguns estudos; porém, ele não mede de forma precisa o edema cerebral. Atualmente é possível mensurar diretamente o volume do hemisfério cerebral. O conhecimento sobre a evolução temporal do edema cerebral após infartos malignos da artéria cerebral média pode contribuir para o cuidado clínico desta condição. Objetivo Nosso objetivo é avaliar o edema hemisférico ao longo do tempo, em pacientes com infarto maligno da artéria cerebral média, tratados com craniectomia descompressiva. Métodos Os pacientes foram selecionados de forma consecutiva, em um hospital terciário, entre 2013 e 2019. Todos os pacientes apresentavam diagnóstico de infarto maligno de artéria cerebral média e foram submetidos a craniectomia descompressiva. Todas as tomografias computadorizadas de crânio destes pacientes foram analizadas, e o volume do hemisfério cerebral infartado foi mensurado. Resultados Analisamos 43 pacientes (197 tomografias de crânio). A idade média dos pacientes na craniectomia descompressiva foi 51,72 (42–68) anos. O tempo médio entre o ictus e a craniectomia descompressiva foi 41,88 (6–77) horas. O tempo médio entre o ictus e o pico do volume hemisférico foi 168,84 (142,08–195,59) horas. Conclusão O pico do volume cerebral em pacientes com infarto maligno de artéria cerebral média submetidos a craniectomia descompressiva ocorreu no 7o dia (168,84 horas) após o infarto. Mais estudos avaliando terapêuticas direcionadas ao edema cerebral seriam úteis neste contexto. monohemisférico mono porém condição consecutiva terciário 201 2019 analizadas mensurado 4 197 (19 crânio. . crânio) 5172 51 72 51,7 42–68 4268 42 68 (42–68 anos 4188 41 88 41,8 6–77 677 6 77 (6–77 horas 16884 168 84 168,8 142,08–195,59 1420819559 142 08 195 59 (142,08–195,59 (168,8 contexto 20 19 (1 517 5 7 51, 42–6 426 (42–6 418 8 41, 6–7 67 (6–7 1688 16 168, 142,08–195,5 142081955 14 0 (142,08–195,5 (168, 2 1 ( 42– (42– 6– (6– 142,08–195, 14208195 (142,08–195, (168 (42 (6 142,08–195 1420819 (142,08–195 (16 (4 142,08–19 142081 (142,08–19 142,08–1 14208 (142,08–1 142,08– 1420 (142,08– 142,08 (142,08 142,0 (142,0 142, (142, (142 (14