ABSTRACT BACKGROUND: Abnormal uterine bleeding (AUB) is a common condition, and the Menstrual Bleeding Questionnaire (MBQ) is used for its assessment. OBJECTIVES: To translate, assess the cut-off point for diagnosis, and explore psychometric properties of the MBQ for use in Brazilian Portuguese. DESIGN AND SETTING: Prospective cohort study including 200 women (100 with and 100 without AUB) at a tertiary referral center. METHODS: MBQ translation involved a pilot-testing phase, instrument adjustment, data collection, and back-translation. Cut-off point was obtained using receiver operating curve analysis. Menstrual patterns, impact on quality of life due to AUB, internal consistency, test-retest, responsiveness, and discriminant validity were assessed. For construct validity, the Pictorial Blood Assessment Chart (PBAC) and World Health Organization Quality of Life – abbreviated version (WHOQOL-BREF) were applied. RESULTS: Women with AUB were older, had higher body mass indices, and had a worse quality of life during menstruation. Regarding the MBQ's psychometric variables, Cronbach's alpha coefficient was > 0.70 in all analyses, high intraclass correlation coefficient was found in both groups; no ceiling and floor effects were observed, and construct validity was demonstrated (correlation between MBQ score, PBAC score, and clinical menstrual cycle data). No difference between MBQ and PBAC scores were perceived after the test-retest. Significant differences were found between MBQ and PBAC scores before and after treatment. An MBQ score ≥ 24 was associated with a high probability of AUB; accuracy of 98%. CONCLUSION: The MBQ is a reliable questionnaire for Brazilian women. The cut-off ≥ 24 shows high accuracy to discriminate AUB.

Abstract Objectives To assess the status of the pelvic floor muscle (PFM) of premature ovarian insufficiency women (POI women) and the incidence of fecal incontinence (FI) and pelvic organ prolapse (POP). Methods A secondary analysis of a cross-sectional study with 150 women with POI was performed. Pelvic floor muscle assessment was performed with the PERFECT scale. The subscales POPDI-6 and CRADI-8 of the questionnaire Pelvic Floor Distress Inventory-20 (PFDI-20) were used for pelvic floor symptoms focused on FI and POP. Moreover, FI and POP were also assessed as dichotomous variables (yes/no). Results Women with FI and POP did not present differences in the PFM assessment across P (p = 0.61), E (p = 0.78), R (p = 0.22), and F (p = 0.79) variables when compared with women with POI; no differences were also seen between women with and without POP according the pelvic muscles: P (p = 0.91), E (p = 0.99), R (p = 0.62), and F (p = 0.10). Women with FI and POP presented higher scores in all PFDI-20 subscales and total score when compared with the control group (p < 0.05). Conclusions Pelvic floor muscle assessment within POI women with or without FI or POP did not differ. However, PF symptoms are more severe in the FI or POP groups.

Resumo Objetivos Avaliar o impacto do tratamento cirúrgico para endometriose infiltrante profunda (EIP) nas disfunções do assoalho pélvico (incontinência urinária [IU], prolapso de órgãos pélvicos [POP], incontinência fecal [IF] ou constipação e função sexual [dispareunia]). Fonte de Dados A presente revisão sistemática foi realizada na base de dados PubMed. Para a seleção dos estudos, os artigos deveriam ser publicados até 5 de janeiro de 2021, sem restrição de idioma. Seleção dos Estudos Foram incluídos seis estudos randomizados e controlados que avaliaram o tratamento cirúrgico para EIP e a comparação de diferentes técnicas cirúrgicas. Coleta de Dados Os estudos foram selecionados de forma independente por título e resumo por dois autores. As discordâncias foram avaliadas por umterceiro autor. Todos os estudos incluídos foram avaliados de acordo coma ferramenta Cochrane de risco de viés e a qualidade de evidência foi analisada usando os critérios GRADE. A análise de subgrupo por diferentes tratamentos e períodos de acompanhamento também foi realizada. Resultados Seis estudos foram incluídos na análise quantitativa. O risco de viés mostrou um risco incerto de viés para a maioria dos estudos, sendo a ocultação da alocação a categoria menos relatada. A qualidade de evidência foi considerada baixa. Alta heterogeneidade foi encontrada entre os estudos. Nenhum estudo avaliou a IU ou o POP comparativamente antes e após a cirurgia. Conclusão A dispareunia e a IF melhoraram após o procedimento cirúrgico, mas não foi possível demonstrar qual técnica cirúrgica esteve relacionada a estes desfechos, pois houve heterogeneidade cirúrgica. Esta diversidade foi encontrada nos dados, com a recomendação de estudos prospectivos futuros abordando distúrbios do assoalho pélvico com EIP.

Abstract Objectives To evaluate the impact of surgical treatment of deep infiltrative endometriosis (DIE) on pelvic floor dysfunction (urinary incontinence [UI], pelvic organ prolapse [POP], fecal incontinence [FI)] or constipation, and sexual function [dyspareunia]). Data Source The present systematic review was performed in the PubMed database. For the selection of studies, articles should be published by January 5, 2021, without language restriction. Study Selection Six randomized controlled studies that evaluated surgical treatment for DIE and the comparison of different surgical techniques were included. Data Collection The studies were selected independently by title and abstract by two authors. Disagreements were resolved by a third author. All included studies were also evaluated according to the Cochrane risk of bias tool and the quality of the evidence was analyzed using the GRADE criteria. Subgroup analysis by different treatments and follow-up periods was also performed. Results Six studies were included in the quantitative analysis. The risk of bias between studies showed an uncertain risk of bias for most studies, with concealment of allocation being the least reported category. The quality of the evidence was considered low. High heterogeneity was found between the studies. No study has evaluated UI or POP comparatively before and after surgery. Conclusion Dyspareunia and FI have improved after the surgical procedure, but it was not possible to demonstratewhich surgical technique was related to these outcomes as there was surgical heterogeneity. This diversity was found across data, with the recommendation of future prospective studies addressing pelvic floor disorders withDIE.

Resumo Objetivo Comparar a taxa de maturação oocitária no tratamento de fertilização in vitro (FIV) emrelação so o uso de gonadotrofina coriônica humana (hCG), agonista de hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH), e gatilho duplo e avaliar os fatores de risco associados a taxas de maturação subótimas. Métodos Estudo de coorte retrospectivo com 856 mulheres submetidas à FIV. Elas foram classificadas em 3 grupos (1 - hCG, 2 - GnRH agonista, 3 - gatilho duplo). O desfecho primário foi a taxa de maturação por gatilho, e os desfechos secundários foram a taxa de gravidez por recuperação de oócitos e as correlações entre a baixa taxa de maturação bem como as características clínicas e do tratamento das mulheres. Resultados A taxa de maturação foi de 77% no grupo 1; 76% no grupo 2, e 83% no grupo 3 (p=0,003). O grupo 2 apresentou mulheres com melhor reserva ovariana, maior número de oócitos coletados, oócitosmaduros, e embriões, emcomparação aos demais grupos (p<0,001). A taxa cumulativa de gravidez clínica não foi diferente entre os grupos (p=0,755). Baixa reserva ovariana e baixas doses de hormônio folículoestimulante (FSH) administradas durante o estímulo foram associadas a uma maior chance de taxa de maturação nula. Conclusão As taxas de maturação oocitárias e os resultados de FIV foram semelhantes em todos os grupos. A baixa reserva ovariana está associada aos piores resultados do tratamento.

Abstract Objective To compare the oocyte maturation rate in the treatment of in vitro fertilization (IVF) in terms of the use of human chorionic gonadotropin (hCG), agonist gonadotropin-releasing hormone (GnRH) and dual trigger and to evaluate the associated risk factors for sub-optimal maturation rates. Methods A retrospective cohort study with 856 women who underwent IVF. They performed oocyte retrieval and were classified into 3 groups (1 - hCG, 2 - GnRHagonist, 3 - dual trigger). The primary outcome was maturation rate per trigger, and the secondary outcomes were the pregnancy rate per oocyte retrieval and the correlations between low maturation rate as well as the clinical and treatment characteristics of women. Results The maturation rate was 77% in group 1; 76% in group 2, and 83% in group 3 (p=0.003). Group 2 showed women with better ovarian reserve, greater number of oocytes collected, and more mature oocytes and embryos compared with the other groups (p<0.001). The cumulative clinical pregnancy rate was no different between the groups (p=0.755). Low ovarian reserve and low doses of follicle-stimulating hormone (FSH) administered during the stimulus were associated with a higher chance of null maturation rate. Conclusion The oocyte maturation rates and IVF results were similar in all groups. Low ovarian reserve is associated with the worst treatment results.

Resumo Objetivo Avaliar a higiene genital de mulheres com e sem vaginose bacteriana (VB) e/ou candidíase vulvovaginal (CVV). Métodos Estudo transversal com mulheres em idade reprodutiva submetidas a exames ginecológicos e laboratoriais e preenchimento de questionário de higiene genital. Resultados Este estudo avaliou 166 controles saudáveis e 141 mulheres com diagnóstico de VB (n=72), VVC (n=61) ou ambas (n=8). O uso de sabonete íntimo e lenços umedecidos após a micção foram hábitos mais frequentes entre mulheres saudáveis (p=0,042 e 0,032, respectivamente). Em comparação com os controles, o sabonete bactericida foi mais usado por mulheres com VB (p=0,05). Conclusão Alguns hábitos de higiene foram associados à VB e/ou VVC. Os ensaios clínicos devem abordar esta questão importante na saúde da mulher.

Abstract Objective To evaluate genital hygiene among women with and without bacterial vaginosis (BV) and/or vulvovaginal candidiasis (VVC). Methods A cross-sectional study of reproductive-aged women who underwent gynecological and laboratory tests and fulfilled a genital hygiene questionnaire. Results This study evaluated 166 healthy controls and 141 women diagnosed with either BV (n=72), VVC (n=61), or both (n=8). The use of intimate soap and moist wipes after urination was more frequent among healthy women (p=0.042 and 0.032, respectively). Compared to controls, bactericidal soap was more used by women with BV (p=0.05). Conclusion Some hygiene habits were associated to BV and/or VVC. Clinical trials should address this important issue in women’s health.

RESUMO O coriocarcinoma é um tumor altamente maligno raro. Relatamos um caso de mulher de 35 anos, com história de irregularidade menstrual de quatro meses e gonadotrofina coriônica humana persistentemente positiva que apresentava ultrassonografia transvaginal normal e a tomografia computadorizada de tórax com três nódulos e a abdominal evidenciava um nodular sólido hipervascularizado lesão no rim esquerdo. Uma biópsia guiada por ultrassom do rim esquerdo foi realizada com diagnóstico patológico de coriocarcinoma renal. Após a quimioterapia, a gonadotrofina coriônica humana foi negativa e a paciente retornou aos ciclos menstruais normais.

ABSTRACT Choriocarcinoma is a rare highly malignant tumor. We report a case of 35-year-old woman, with a history of four months menstrual irregularity and human chorionic gonadotropin persistently positive that presented transvaginal ultrasound normal and the computed tomography scan of the chest showed three nodules and abdominal scan evinced a hypervascularized solid nodular lesion on left kidney. An ultrasound-guided biopsy of left kidney was performed with a pathologic diagnosis of renal choriocarcinoma. After chemotherapy the human chorionic gonadotropin was negative and the patient returned to normal menstrual cicles.

RESUMO Existe informação não organizada sobre a avaliação do assoalho pélvico de mulheres com endocrinopatias ginecológicas (ex. síndrome dos ovários policísticos - SOP, hiperplasia adrenal congênita - HAC, insuficiência ovariana prematura - IOP). Dessa forma, objetivamos realizar uma revisão sistemática foi realizada nas bases Pubmed, Scopus, Google Scholar, Scielo e PEDro sobre as endocrinopatias ginecológicas (SOP, HAC, IOP e hiperprolactinemia (HPL) desde a origem a abril de 2020. A avaliação da qualidade de dados foi real-izada pela escala de Newcastle-Ottawa Scale (NOS) adaptada para estudos transversais. De 4,272 resultados encontrados em todas as databases, após exclusão por duplicatas, triando por título e resumos, nove estudos foram selecionados para análise quantitativa. Sete estudos foram realizados para mulheres com SOP e dois estudos com IOP. Em suma, mulheres com SOP apresentados uma alta prevalência de incontinência urinária (IU) em mulheres obesas, alta espessura do músculo elevador do ânus, altos níveis de atividade muscular aferida por eletromiografia de superfície quando comparadas com mulheres do grupo controle. Sobre a IOP, esta não foi associada com IU, IF e POP. A escala NOS evidenciou que a qualidade dos estudos selecionados variou de 5 a 8. Concluímos que uma alta atividade e volume muscular foi encontrada em mulheres com SOP, com estudos posteriores sendo necessários para confirmar estes achados. Literatura foi escassa para IOP, HAC e HPL.

SUMMARY There is no pooled information about pelvic floor parameters (muscle assessment, disorders) of women with gynecologicaL endocrinopathies (eg. polycystic ovary syndrome, congenital adrenal hyperplasia, premature ovarian insufficiency). Given that, a systematic review was performed on the Pubmed, Scopus, Google Scholar, Scielo and PEDro databases regarding the main gynecological endocrinopathies [polycystic ovary syndrome (PCOS), premature ovarian insufficiency (POI), congenital adrenal hyperplasia (CAH) and hyperprolactinemia (HPL)] since their inception to April 2020. Data quality assessment was made by the Newcastle-Ottawa Scale (NOS) adapted for cross-sectional studies. A total of 4,272 results were retrieved from all databases. After excluding duplicate results and screening by title and abstract, nine studies were selected for quantitative analysis. Seven studies were performed with women with PCOS and two studies with POI. Women with PCOS presented a higher prevalence of urinary incontinence (UI) among obese women, a higher thickness of the levator ani muscle, and higher levels of muscle activity measured by surface electromyograph when compared to the control women. Regarding POI, there was no association with UI, FI, and POP. NOS found that the quality assessment for these selected studies ranged from 5 to 8. We concluded that higher pelvic muscle activity and volume were found in women with PCOS, with further studies needed to confirm this data. Literature was scant about POI, CAH, and HPL.

Resumo As doenças da tireoide são relativamente comuns em mulheres no período reprodutivo. Atualmente, entende-se que distúrbios da tireoide clinicamente evidentes podem prejudicar a ovulação e, consequentemente, a fertilidade. No entanto, não se provou até o presente que níveis séricos altos do hormônio estimulador da tireoide e/ou positividade para anticorpos antitireoidianos estão associados a uma redução na fertilidade, sobretudo na ausência de níveis alterados de tiroxina. Esta revisão narrativa tem como objetivo apresentar dados atuais sobre a associação entre hipotireoidismo subclínico e/ou autoimunidade tireoidiana e resultados reprodutivos.

Abstract Thyroid diseases are relatively common in women in the reproductive period. It is currently understood that clinically-evident thyroid disorders may impair ovulation and, consequently, fertility. However, to date it has not been proven that high serum levels of thyroid-stimulating hormone and/or positivity for antithyroid antibodies are associated to a reduction in fertility, mainly in the absence of altered thyroxine levels. The present comprehensive review aims to present current data on the association between subclinical hypothyroidism and/or thyroid autoimmunity and reproductive outcomes.

Resumo Objetivo Descrever características clínicas e sociodemográficas de mulheres com endometriose profunda infiltrativa e avaliar sua qualidade de vida dentro de 6 meses de tratamento clínico. Métodos Estudo de corte transversal descritivo com 60 mulheres em seguimento ambulatorial na Universidade de Campinas, Campinas, SP, Brasil, com endometriose profunda infiltrativa diagnosticada por cirurgia ou métodos de imagem (ultrassonografia ou ressonância magnética), em tratamento clínico há pelo menos 6 meses. Para avaliar a qualidade de vida, foram utilizados os questionários SF-36 e EHP-30. Resultados A média etária das mulheres foi de 37,7 ± 6,0 anos; 50% delas apresentaram dismenorreia, 57% dispareunia e 50% dor pélvica crônica. O SF-36 e o EHP-30 mostraram comprometimento da qualidade de vida destas mulheres. No SF-36, os piores domínios foram os aspectos emocionais (40,2 ± 43,1) e a autoestima e disposição (46,1 ± 24,8), enquanto que no EHP-30 foram o bem-estar social (50,3 ± 30,6), a infertilidade (48,0 ± 36,3) e as relações sexuais (54,0 ± 32,1). Conclusão Embora tratadas clinicamente, as mulheres com endometriose profunda apresentaram comprometimento em diferentes domínios da qualidade de vida independente do questionário utilizado para avaliação.

Abstract Objective To describe clinical and sociodemographic characteristics of women with deep infiltrating endometriosis (DIE) and assess their quality of life (QOL) during 6 months of medical treatment. Methods A descriptive cross-sectional study of 60 women diagnosed with DIE either by surgery or image methods (ultrasound or magnetic resonance), who received clinical treatment for at least 6 months in the Universidade de Campinas, Campinas, state of São Paulo, Brazil. Both the SF-36 and the EHP-30 questionnaires were used to assess the quality of life. Results The mean age of the patients was 37.7 ± 6.0 years old, with 50% presenting dysmenorrhea; 57% dyspareunia; and 50% chronic pelvic pain. The SF-36 and the EHP-30 revealed impaired quality of life. In the SF-36, the worst domains were limitation due to emotional aspects (40.2 ± 43.1) and self-esteem and disposition (46.1 ± 24.8), whereas in the EHP-30 they were social well-being (50.3 ± 30.6); infertility (48.0 ± 36.3); and sexual intercourse (54.0 ± 32.1). Conclusion Although clinically treated, women with deep endometriosis present impairment in different domains of quality of life regardless of the questionnaire used for evaluation.

Resumo Objetivo: Avaliar a eficácia de tratamento não cirúrgico para adenomiose. Fontes de dados: Uma pesquisa foi realizada por dois autores nas bases de dados Pubmed, Scopus, Scielo e na literatura cinzenta desde o início de cada base de dados até março de 2018, sem restrição de idioma. Seleção de estudos: Incluímos estudos prospectivos randomizados para tratamento de mulheres sintomáticas com adenomiose (sangramento uterino anormal e/ou dor pélvica) diagnosticadas por ultrassonografia ou ressonância magnética. Coleta de dados: Os estudos foram selecionados principalmente por título e resumo. Os artigos que preencheram os critérios de inclusão foram avaliados na íntegra, e seus dados foram extraídos para posterior processamento e análise. Síntese dos dados: De 567 registros recuperados, somente 5 permaneceram para análise. Os grupos de intervenção foram: sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG) (n= 2), dienogest (n= 2), e letrozol (n= 1). O SIU-LNG foi efetivo no controle do sangramento quando comparado à histerectomia ou aos contraceptivos orais combinados (COCs).Umestudo avaliou a dor pélvica crônica e relatou que o SIU-LNGfoi superior ao COC para reduzir os sintomas.Emrelação ao dienogest, este foi eficienteemreduzir a dor pélvica quando comparado ao placebo ou à goserelina, mas foi menos eficaz no controle do sangramento do que o análogo do hormônio liberador de gonadotropina (GnRH). O letrozol foi tão eficiente quanto o análogo do GnRH para aliviar a dismenorreia e a dispareunia, mas não para a dor pélvica crônica. Redução do volume uterino foi observada com inibidores de aromatase, análogo de GnRH, e SIU-LNG. Conclusão: O SIU-LNG e dienogest apresentaram bons resultados para o controle de sangramento e dor pélvica, respectivamente, em mulheres com adenomiose. No entanto, não há dados suficientes para endossar cada medicação para tratar essa doença. Futuros estudos randomizados são necessários para avaliar o tratamento farmacológico da adenomiose.

Abstract Objective To assess the efficacy of non-surgical treatment for adenomyosis. Data Sources A search was performed by two authors in the Pubmed, Scopus, and Scielo databases and in the grey literature from inception to March 2018, with no language restriction. Selection of Studies We have included prospective randomized studies for treating symptomaticwomen with adenomyosis (abnormal uterine bleeding and/or pelvic pain) diagnosed by ultrasound or magnetic resonance imaging. Data Collection Studies were primarily selected by title and abstract. The articles that were eligible for inclusion were evaluated in their entirety, and their data was extracted for further processing and analysis. Data Synthesis From567retrieved records only 5 remained for analysis. The intervention groups were: levonorgestrel intrauterine system (LNG-IUS)(n= 2), dienogest (n= 2), and letrozole (n= 1). Levonorgestrel intrauterine system was effective to control bleeding when compared to hysterectomy or combined oral contraceptives (COCs). One study assessed chronic pelvic pain and reported that LNG-IUS was superior to COC to reduce symptoms. Regarding dienogest, it was efficient to reduce pelvic pain when compared to placebo or goserelin, but less effective to control bleeding than gonadotropin-releasing hormone (GnRH) analog. Letrozolewas as efficient asGnRHanalog to relieve dysmenorrhea and dyspareunia, but not for chronic pelvic pain. Reduction of uterine volumewas seen with aromatase inhibitors, GnRH analog, and LGN-IUD. Conclusion Levonorgestrel intrauterine system and dienogest have significantly improved the control of bleeding and pelvic pain, respectively, in women with adenomyosis. However, there is insufficient data from the retrieved studies to endorse eachmedication for this disease. Further randomized control tests (RCTs) are needed to address pharmacological treatment of adenomyosis.

Resumo Uma vez que mitos e equívocos sobre a procriação natural se espalham rapidamente na era do fácil acesso à informação e às redes sociais, o aconselhamento adequado sobre a fertilidade natural e a concepção espontânea deve ser encorajado em qualquer tipo de assistência à saúde. Apesar do fato de não haver evidências fortes sobre qualquer dos aspectos relacionados à fertilidade natural, existe literatura sobre como aumentar as chances de uma gravidez espontânea. No presente artigo, a Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO) oferece sugestões para otimizar o aconselhamento a pessoas que tentam a concepção espontânea, na ausência do diagnóstico de infertilidade.

Abstract Considering that myths and misconceptions regarding natural procreation spread rapidly in the era of easy access to information and to social networks, adequate counseling about natural fertility and spontaneous conception should be encouraged in any kind of health assistance. Despite the fact that there is no strong-powered evidence about any of the aspects related to natural fertility, literature on how to increase the chances of a spontaneous pregnancy is available. In the present article, the Brazilian Federation of Gynecology and Obstetrics Associations (FEBRASGO, in the Portuguese acronym) Committee on Endocrine Gynecology provides suggestions to optimize counseling for non-infertile people attempting spontaneous conception.