ABSTRACT Objective: To describe the impact of the Koala project (Actively Controlling Target Oxygen) on clinical outcomes in patients born with less than 36 weeks of gestation, in two maternity hospitals, comparing before and after the strategy implementation. Methods: This is an intervention study with 100 preterm infants with gestational age ≤36 weeks, who used oxygen in two maternity hospitals between January 2020 and August 2021. One of the hospitals was a private institution and the other was philanthropic. The goal for the target oxygen saturation with this project was 91–95%. Comparisons between the two stages (before and after the implementation of the project) were made evaluating the outcomes of retinopathy of prematurity, bronchopulmonary dysplasia, necrotizing enterocolitis, and deaths. The continuous variables were described using mean, median, standard deviation and interquartile interval. The significance level adopted was 5% and the software used was R Core Team 2021 (version 4.1.0). Results: After oxygen control use according to the Koala protocol, there was a significant reduction in the cases of retinopathy of prematurity (p<0.001) and bronchopulmonary dysplasia (p<0.001). There were no deaths in the second stage, and there was a non-significant increase in the absolute number of necrotizing enterocolitis cases. Conclusions: The Koala project seems to be an effective and feasible strategy to reduce adverse situations in the management of premature children, but research with a greater sample is needed.

RESUMO Objetivo: Descrever o impacto do projeto Coala (Controle Ativo de Oxigênio Alvo) nos desfechos clínicos em pacientes nascidos com menos de 36 semanas de gestação, em duas maternidades, comparando antes e depois da implementação da estratégia. Métodos: Trata-se de um estudo de intervenção com cem prematuros vivos, com idade gestacional ≤36 semanas, que utilizaram oxigênio em duas maternidades entre janeiro de 2020 e agosto de 2021. A meta para a saturação de oxigênio alvo com este projeto foi de 91–95%. Comparações entre as duas etapas (antes e depois da implantação do projeto) foram feitas avaliando os desfechos de retinopatia da prematuridade, displasia broncopulmonar, enterocolite necrosante e óbitos. As variáveis contínuas foram descritas por meio de média, mediana, desvio padrão e intervalo interquartil. O nível de significância adotado foi de 5% e o software empregado foi o R Core Team 2021 (versão 4.1.0). Resultados: Observou-se que, após o uso de controle de oxigênio segundo o protocolo Coala, houve redução significativa nos casos de retinopatia da prematuridade (p<0,001) e displasia broncopulmonar (p<0,001). Não houve óbitos na segunda etapa e houve aumento não significativo no número absoluto de casos de enterocolite necrosante. Conclusões: O projeto Coala parece ser uma estratégia eficaz e viável para reduzir situações adversas no manejo de crianças prematuras, mas pesquisas com amostras maiores são necessárias.

Resumo Fundamento A concentração de serviços de alta complexidade em Aracaju/SE pode proporcionar disparidade na qualidade assistencial para os pacientes do SUS com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMcSST) cujos sintomas se iniciaram em outras regiões de saúde do estado. Objetivo Avaliar disparidades no acesso às terapias de reperfusão e mortalidade em 30 dias, entre pacientes com IAMcSST, usuários do SUS, em cada uma das 7 regiões de saúde em Sergipe. Métodos Foram avaliados 844 pacientes com IAMcSST no período de 2014 a 2018 atendidos pelo único hospital com capacidade de ofertar intervenção coronariana percutânea (ICP) primária para usuários do SUS no estado de Sergipe. Os pacientes foram divididos em 7 grupos de acordo com o local de início dos sintomas e obedecendo a divisão já existente das regiões de saúde do Estado. Para comparação entre grupos, foi considerada diferença significativa quando p < 0,05. Resultados Do total de 844 pacientes vítimas de IAMcSST e transferidos ao hospital com ICP que atende pacientes do SUS, 386 pacientes (45,8%) realizaram angioplastia primária. A taxa média do uso de fibrinolítico foi de 2,6%, não havendo diferenças entre as regiões. O tempo médio total de chegada ao hospital com ICP foi de 21h55’ com mediana de 10h22’ (6h30’ – 22h52’). A mortalidade total em 30 dias foi 12,8%, mas sem diferenças entre as regiões, mesmo quando ajustada para idade e sexo. Conclusões Este estudo revela que os fibrinolíticos são subutilizados em todo o estado e que existe um atraso significativo no acesso ao hospital com ICP, em todas as regiões de saúde de Sergipe.

Abstract Background The concentration of high-complexity services in Aracaju, Sergipe can impose certain disparity in the quality of care for the patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction (STEMI) (STEMI) who receive care from Brazil’s Unified Health System (SUS, acronym in Portuguese) and whose symptoms started in other health regions of the state. Objective To evaluate disparities in access to reperfusion therapies and 30-day mortality, among patients with STEMI, who were users of SUS, in each of the 7 health regions of Sergipe. Methods A total of 844 patients with STEMI in the period from 2014 to 2018, assisted by the only hospital with the capacity to offer primary percutaneous coronary intervention (PPCI) to SUS users in the state of Sergipe, were evaluated. The patients were divided into 7 groups according to the location at the onset of symptoms, following the existing division of health regions in the state. For comparison between groups, a significant difference was considered when p < 0.05. Results Of the total of 844 patients suffering from STEMI who were transferred to the hospital with PPCI that serves SUS patients, 386 patients (45.8%) underwent primary angioplasty. The mean rate of fibrinolytic use was 2.6%, with no differences between the regions. The mean total time of arrival to the hospital with PPCI was 21 hours and 55 minutes, with a median of 10 hours and 22 minutes (6 hours and 30 minutes to 22 hours and 52 minutes). Total 30-day mortality was 12.8%, but without differences between the regions, even when adjusted for age and sex. Conclusions This study reveals that fibrinolytics are underused throughout the state and that there is a significant delay in access to the hospital with PPCI, in all health regions of Sergipe.

Resumo Fundamento: A reperfusão miocárdica é parte fundamental do tratamento para infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento de ST (IAMCSST) e é responsável por reduzir morbimortalidade no paciente acometido. No entanto, as taxas de reperfusão são geralmente mais baixas e as taxas de mortalidade mais altas em mulheres que em homens. Objetivos: Avaliar a prevalência do uso de terapias de reperfusão em mulheres e homens com IAMCSST nos hospitais com capacidade para realizar intervenção coronariana percutânea (ICP) no estado de Sergipe. Métodos: Trata-se de estudo transversal que utilizou dados do Registro VICTIM. Foram avaliados pacientes com diagnóstico de IAMCSST admitidos nos quatro hospitais com capacidade para realizar ICP no estado de Sergipe, sendo um público e três privados, no período de dezembro de 2014 a junho de 2018. Foi aplicada análise multivariada com modelo ajustado utilizando mortalidade como variável dependente. Em todas as análises, o nível de significância adotado foi de 5% (p<0,05). Resultados: Foram incluídos 878 voluntários com diagnóstico confirmado de IAMCSST, dos quais 33,4% eram mulheres. Apenas 53,3% dos pacientes foram submetidos à reperfusão miocárdica (134 mulheres versus 334 homens). A fibrinólise foi realizada somente em 2,3% de todos os pacientes (1,7% das mulheres versus 2,6% dos homens; p=0,422). Nas mulheres, a taxa de ICP primária foi menor (44% versus 54,5%; p=0,003) e a mortalidade hospitalar foi maior (16,1% versus 6,7%; p<0,001) que nos homens. Conclusão: As mulheres apresentam taxas significativamente menores de ICP primária e significativamente maiores de mortalidade hospitalar que os homens. A taxa de reperfusão em ambos os gêneros foi baixa e houve nítida subutilização de agentes trombolíticos.

Abstract Background: Myocardial reperfusion is a fundamental part of the treatment for ST elevation myocardial infarction (STEMI) and is responsible for reducing morbidity and mortality in affected patients. However, reperfusion rates are usually lower and mortality rates higher in women compared to men. Objectives: To evaluate the prevalence of the use of reperfusion therapies among women and men with STEMI in hospitals where percutaneous coronary intervention (PCI) is available in the state of Sergipe. Methods: This is a cross-sectional study that used data from the VICTIM Register. Patients diagnosed with STEMI admitted to the four hospitals (one public and three private) where PCI is available in the state of Sergipe were evaluated, from December 2014 to June 2018. A multivariate analysis with adjusted model using mortality as a dependent variable was made. In all analyses, the level of significance adopted was 5% (p < 0.05). Results: A total of 878 volunteers with a confirmed diagnosis of STEMI, of which 33.4% were women, were included in the study. Only 53.3% of the patients underwent myocardial reperfusion (134 women versus 334 men). Fibrinolysis was performed only in 2.3% of all patients (1.7% of women versus 2.6% of men; p = 0.422). The rate of primary PCI was lower (44% versus 54.5%; p = 0.003) and hospital mortality was higher (16.1% versus 6.7%; p < 0.001) in women than in men. Conclusion: Women have significantly lower rates of primary PCI and higher hospital mortality. Reperfusion rates were low in both sexes and there was a clear underutilization of thrombolytic agents.

Abstract INTRODUCTION: Parasitic infections are considered a major public health problem due to their associated morbimortality and negative impact on physical and intellectual development, especially in the at-risk pediatric group. Periodic prophylactic administration of antiparasitic agents against soil-transmitted helminths is recommended by the World Health Organization (WHO) to control parasitic infections and disease burden. We aimed to evaluate the prevalence of intestinal parasitic infections in Brazil. METHODS: We performed a systematic review by searching the literature found in the PubMed, LILACS, and SciELO databases, followed by a meta-analysis of the proportions from studies published in English, Portuguese, and/or Spanish from January 2000 to May 2018. This systematic review was registered in the PROSPERO database (CRD42018096214). RESULTS: The prevalence of intestinal parasitic infections (protozoa and/or helminths) in Brazil was 46% (confidence interval: 39-54%), with 99% heterogeneity. Prevalence varied by region: 37%, 51%, 50%, 58%, and 41% in the Southeast, South, Northeast, North, and Central-West regions, respectively. Most studies (32/40) evaluated children (<18 years) and found an average prevalence of 51%. Children also had the highest prevalence in all four regions: Central-West (65%), South (65%), North (58%), Northeast (53%), and Southeast (37%). However, most studies evaluated specific populations, which may have created selection bias. Presumably, this review of intestinal parasitic diseases in Brazil includes the most studies and the largest population ever considered. CONCLUSIONS The prevalence of intestinal parasitic infections is high in Brazil, and anthelmintic drugs should be administered periodically as a prophylactic measure, as recommended by the WHO.

RESUMO Este esudo busca descrever a metodologia do estudo AnOPAR em hipertensos bem como a associação da autoaferição da pressão arterial (PA) com o seu controle, presença de transtornos de ansiedade, de visitas não programadas à urgência e automedicação. Estudo transversal, observacional, analítico no qual se pretende avaliar 1000 voluntários, portadores de hipertensão arterial sistêmica, acompanhados ambulatorialmente, em hospital público e privado, localizados em Aracaju-Sergipe, Brasil. A coleta de dados será realizada mediante a aplicação de um questionário específico para a pesquisa; ao controle da PA, mediante Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA) ou média das aferições nas três últimas consultas; a autoavaliação da ansiedade por meio do Inventário de Ansiedade Traço-Estado (IDATE), a determinação da qualidade de vida, por intermédio do SF-36. Na análise estatística serão empregados testes para hipótese de indepedência entre variáveis categóricas, igualdade de médias, regressão logística, tamanhos de efeito D e h de Cohen e nível de significância de 5%. A análise dos resultados pretende produzir informações a respeito do impacto da autoaferição da pressão arterial, não orientada, da população hipertensa. Com isso, espera-se municiar os gestores públicos de informações que embasem políticas de saúde mais eficientes em relação a prática da autoaferição realizada pelos hipertensos.

ABSTRACT We describe the methodology of the MBPPG study in hypertensive patients as well as the association of blood pressure self-measurement (BP) with its control, the presence of anxiety disorders, unplanned visits to urgency and self-medication. This is a cross-sectional observational analytical study in which it is intended to evaluate 1000 volunteers with systemic arterial hypertension followed up on an outpatient basis in public and private hospitals located in Aracaju-Sergipe, Brazil. Data collection will be conducted applying a specific questionnaire for the research; BP control through Ambulatory Blood Pressure Monitoring (ABPM) or an average of measurements in the last three consultations; the self-assessment of anxiety through the State-Trait Anxiety Inventory (STAI), the determination of quality of life through the SF-36. In the statistical analysis, tests will be used for the hypothesis of independence between categorical variables, equality of means, logistic regression, effect sizes Cohen’s D and h, and a significance level of 5%. The results analysis intends to produce information about the impact of the self-measurement of blood pressure, not oriented, of the hypertensive population. With this, it is expected to provide public managers with information that will support more efficient health policies in relation to the practice of self-assessment performed by hypertensive patients.

Resumo Este artigo tem como objetivo central sistematizar o conhecimento produzido sobre a aprendizagem interorganizacional em redes de micro e pequenas empresas, bem como colaborar para o crescimento de estudos sobre esse tema, apresentando caminhos ainda não explorados pela literatura revisada. Utilizou-se a revisão integrativa, procedimento no campo da bibliometria que utiliza a análise de rede com base em grafos e, posteriormente, em análises estatísticas descritivas. Os principais resultados demonstram que, das poucas publicações existentes sobre o tema, a maior parte foi desenvolvida por autores europeus e as pesquisas têm como objeto central a aprendizagem entre empresas que participam de uma rede do tipo cluster. As citações utilizadas estão ancoradas em estudos de aprendizagem individual ou organizacional, o que demonstra ausência de publicações próprias.

Abstract The main objective of this article is to systematize the knowledge produced on inter-organizational learning in networks of micro and small enterprises, contributing to the field of studies by presenting paths not yet explored in literature. The research adopted the integrative review, a bibliometric procedure that uses network analysis based on graphs and descriptive statistical analyses. The main results show that European authors developed most of the few existing publications on the subject, and their focus was on companies learning when participating in a cluster type network. The quotes used are anchored in studies of individual or organizational learning, which indicates the lack of specific studies on learning in networks.

Resumen Este artículo tuvo como objetivo central sistematizar el conocimiento producido sobre el aprendizaje interorganizacional en redes de micro y pequeñas empresas, y colaborar al aumento de estudios sobre ese tema, presentando caminos aún no explorados por la literatura revisada. Se utilizó la revisión integradora, procedimiento en el campo de la bibliometría, que utiliza el análisis de red basado en grafos, y posteriormente en análisis estadísticos descriptivos. Los principales resultados demuestran que de las pocas publicaciones existentes sobre el tema, la mayor parte fue desarrollada por autores europeos y que el foco de las investigaciones está en el aprendizaje entre empresas que participan en una red del tipo cluster. Las citas utilizadas están ancladas en estudios sobre aprendizaje individual u organizacional, lo que demuestra la ausencia de publicaciones propias.

RESUMO Objetivo comparar idade gestacional ao nascimento, peso e idade gestacional corrigida na introdução de dieta por via oral de recém-nascidos prematuros, que utilizaram, ou não, sonda enteral para alimentação, de acordo com a intervenção fonoaudiológica recebida. Métodos estudo retrospectivo, transversal do tipo analítico, realizado em uma maternidade pública de referência, no Nordeste do Brasil. Foram analisados 142 prontuários de recém-nascidos de risco. Os participantes foram divididos quanto ao uso, ou não, de sonda enteral (G1 e G2) e realização, ou não, de intervenção fonoaudiológica (GF e GC). Resultados houve diferença entre G1 e G2 quanto ao teste de Apgar, pesos (ao nascer e na alta) e idades gestacionais ao nascimento e corrigida para introdução de via oral (com valores sempre menores em G1); quanto ao tempo de internação e intervenção fonoaudiológica (maiores em G1). Em relação à intervenção fonoaudiológica, houve diferença entre GF e GC quanto aos pesos (ao nascer e na alta), idade gestacional ao nascimento e idade gestacional para introdução de via oral (com valores menores em GF), tempo de internação e uso de mamadeira (maiores em GF). Conclusão o uso de sonda enteral esteve relacionado ao aumento do tempo de internação, enquanto que a intervenção fonoaudiológica impactou a introdução de alimentação por via oral mais precocemente.

ABSTRACT Purpose to compare gestational age at birth, weight and corrected gestational age in the introduction of oral diet for premature newborns, who used or not used enteral tubes for feeding, according to the speech therapy intervention received. Methods retrospective, cross-sectional analytical study, carried out in a public maternity reference in northeastern Brazil. One-hundred and forty two medical records of newborns at risk were analyzed. We divided Participants who used or not used an enteral tube (G1 and G2) and who received or not received a speech therapy intervention (GF and GC). Results there was a difference between G1 and G2 regarding Apgar, weights (at birth and at discharge), and gestational ages at birth and corrected for the introduction of oral feeding (with values always lower in G1); and regarding the length of hospital stay and speech therapy intervention (higher in G1). Regarding speech therapy intervention, there was a difference between GF and GC in terms of weights (at birth and at discharge), gestational age at birth and gestational age for oral introduction (with lower values in GF), length of hospital stay and bottle use (higher in GF). Conclusion the use of enteral tube increases the length of hospital stay and the introduction of oral feeding happened earlier in the group that received speech therapy.

Resumo Objetivos: investigar o padrão de sucção de recém-nascidos a termo na sucção não-nutritiva e sua relação com o desempenho destes na mamada. Métodos: estudo descritivo analítico, realizado de novembro de 2016 a março de 2017, com 50 díades mãe/recém-nascido, mediante avaliação da sucção não-nutritiva e observação direta do desempenho do recém-nascido na mamada. Os dados foram descritos por meio de frequências simples e relativas (percentuais) quando categóricas ou média, máximo, mínimo e desvio padrão quando contínuas, discretas ou ordinais. Para avaliar diferenças de média foi utilizado o teste T de Student com nível de significância de 5%. Resultados: houve diferenças significativas entre movimentação da mandíbula do recém-nascido e aspectos da pega (“boca do bebê pouco aberta” p=0,005), sucção (“esforço da bochecha durante a mamada” p<0,001) e posicionamento da díade mãe e recém-nascido (“mamas apoiadas com os dedos na aréola” p=0,041 e bebê com pescoço ou tronco torcidos” p=0,041). Conclusões: recém-nascidos que apresentaram alterações na movimentação da mandíbula na Sucção Não Nutritiva (SNN) tiveram também dificuldade na realização da mamada. O conhecimento do padrão de sucção do recém-nascido, através da avaliação da SNN mostrou-se como estratégia importante que pode auxiliar na identificação de possíveis dificuldades do recém-nascido durante a mamada.

Abstract Objectives: To investigate full term newborns suction pattern in non-nutritive suction and their feeding performance. Methods: An analytical descriptive study was carried out from November 2016 to March 2017, with 50 dyads mothers/newborns through the non-nutritive suction evaluation and a direct observation on the newborn's performance on feeding. The data were distributed through simple and relative frequencies (percentages) when categorical or by mean, maximum, minimum and the standard deviation when is continuous, discrete or ordinal. To evaluate the mean differences, the Student's t test was used with significance level of 5%. Results: There were significant differences among the newborn's mandible movement (“newborn's mouth slightly open” p=0,005), suction (“cheek strain during feeding” p<0,001) and dyad mother and newborn positioning (“breasts supported with fingers on the areola” p=0,041 and baby's neck or trunk turned” p=0,041). Conclusions: Newborns that presented changes in their mandible movement on the Non-Nutritive Suction (NNS) also presented difficulties in feeding. The newborn's knowledge on suction pattern through the NNS has proven to be an important strategy that may help identify possible difficulties during feeding.

Resumo Fundamento: A adequação dos hábitos alimentares faz parte das recomendações pós-infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMcSST); contudo, tem sido pouco explorada a qualidade da orientação nutricional intra-hospitalar nos diferentes serviços de saúde. Objetivo: Avaliar a qualidade da orientação nutricional intra-hospitalar entre pacientes com IAMcSST nas redes de saúde pública e privada em Sergipe. Métodos: Estudo transversal, com dados do Registro Via Crucis para o Tratamento do Infarto do Miocárdio (VICTIM), realizado de abril a novembro de 2017 com indivíduos com idade ≥ 18 anos, diagnosticados com IAMcSST em um hospital público e três privados. Analisaram-se a ocorrência de orientação nutricional e a sua qualidade com base nas diretrizes atuais e por meio de aplicação de questionários, sendo adotado nível de significância de 0,05. Resultados: Foram avaliados 188 voluntários, sendo 80,3% do serviço público. Dentre os entrevistados, 57,6% da rede pública e 70,3% da privada receberam orientação nutricional intra-hospitalar (p = 0,191). O registro dessa prática em prontuário foi menor no serviço público (2,6% versus 37,8%; p < 0,001). Verificou-se o predomínio das orientações restritivas, sobretudo de sal e gorduras, 52,3% e 70,3% no público e no privado, respectivamente (p = 0,064). Quanto à inserção de alimentos cardioprotetores, pacientes da rede privada foram mais beneficiados, principalmente quanto ao consumo de frutas e verduras/legumes (48,6% versus 13,2%, p < 0,001). Entre aqueles que receberam orientação, o conhecimento nutricional foi maior no sistema privado (68,2% versus 26,3%, p < 0,001). Conclusão: A orientação nutricional intra-hospitalar para o IAMcSST em Sergipe apresenta baixa qualidade em ambos os serviços de saúde, sobretudo no público.

Abstract Background: Having appropriate dietary habits is part of the recommendations after ST-Elevation Myocardial Infarction (STEMI), however, the quality of intra-hospital nutritional counselling in the different health services has been minimally explored. Objective: To evaluate the quality of intra-hospital nutritional counselling among patients with STEMI in the public and private health systems in Sergipe. Methods: A cross-sectional, with data from the Via Crucis for the Treatment of Myocardial Infarction (VICTIM) Register, conducted from April to November of 2017, with individuals aged ≥ 18 years diagnosed with STEMI, in one public health service hospital and three private hospitals. The occurrence and quality of nutritional counselling were analyzed based on current guidelines and the administration of questionnaires. A significance level of 0.05 was adopted. Results: A total of 188 patients were analyzed; 80.3% were from the public health service facility. Among the interviewees, 57.6% of the public health service, and 70.3% of the private hospital patients received intra-hospital nutritional counselling (p = 0.191). The documentation of this practice, in medical records, was lower in the public service (2.6% vs. 37.8%, p < 0.001). A predominance of restrictive orientations was found in the public and private sectors, mainly regarding salt and fat, 52.3% and 70.3% respectively (p = 0.064). Patients from the private service were more counselling to introduce of cardioprotective foods, mainly fruit, vegetable/legume consumption (48.6% vs. 13.2%, p < 0.001). Among those who received counselling, nutritional knowledge was higher in the private sector (68.2% vs. 26.3%, p < 0.001). Conclusion: The intra-hospital nutritional counselling provided to patients with STEMI, in Sergipe, still presents poor quality in both services, especially in the public health system.

Resumo Neste trabalho estudamos a influência da construção da barragem de Sobradinho na vazão diária do rio São Francisco, Brasil, analisando correlações de longo alcance em séries temporais de magnitude e sinal obtidas a partir da anomalia das vazões utilizando o método Detrended Fluctuation Analysis. A série de magnitude está relacionada com as propriedades não lineares da série original enquanto que a série de sinal está relacionada as propriedades lineares. Foram analisados os dados de vazão registrados durante o período 1929-2009, divididos nos períodos anterior a construção (1929 a 1972) e após a construção da barragem de Sobradinho (1980 a 2009) em pequenas escalas (menos de 365 dias) e em grandes escalas (mais de 365 dias). Após a construção da barragem de Sobradinho os expoentes-DFA para a série de magnitude aumentaram tanto em pequenas escalas (0,895 para 1,013) quanto para grandes escalas (0,371 para 0,619) indicando que a memória associada a componentes não lineares se tornou mais forte. Para a série de sinais, os expoentes-DFA aumentaram em pequenas escalas (0,596 para 0,692) indicando maior persistência na direção dos incrementos da vazão e diminuíram em grandes escalas (0,381 para 0,259) indicando maior anti-persistência (incrementos positivos são mais propensos a serem suscedidos por incrementos negativos e vice versa). Estes resultados trazem novas evidências quanto as alterações hidrológicas no rio São Francisco causadas pela atividade humana.

Abstract In this work we study the influence of the Sobradinho dam construction on daily streamflow of São Francisco River, Brasil, by analyzing long-range correlations in magnitude and sign time series obtained from streamflow anomalies, using the Detrended Fluctuation Analysis (DFA) method. The magnitude series relates to the nonlinear properties of the original time series, while the sign series relates to the linear properties. The streamflow data recorded during the period 1929-2009, were divided in the periods pre-construction (1929 to 1972) and post-construction (1980 to 2009) of Sobradinho dam and analyzed for small scales (less than 1 year) and for large scales (more than 1 year). In post-construction of Sobradinho dam, DFA-exponents of magnitude series increased at small scales (0.895 to 1.013) and at large scales (0.371 to 0.619) indicating that the memory associated with nonlinear components becames stronger. For sign series, the DFA-exponent increased at small scales (0.596 to 0.692) indicating stronger persistence of flow increments direction, and decreased at large scales (0.381 to 0.259) indicating stronger anti-persistence (positive increments are more likely to be followed by negative increments and vice versa). These results provide new evidence on the hydrological changes in the São Francisco River caused by human activities.

Resumo Fundamento: A angioplastia primária (AP) com colocação de stent, seja ele convencional ou farmacológico, representa a principal estratégia no tratamento do infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST). Os pacientes diabéticos, entretanto, representam população especial no IAMCSST, com altas taxas de reestenose e desfechos clínicos desfavoráveis, devendo-se indicar o uso de stents farmacológicos (SF), nível de evidência A e classe de indicação II, para redução destes danos. Objetivo: Avaliar a taxa de uso de SF em pacientes com IAMCSST e no subgrupo dos diabéticos assistidos na rede pública versus privada de saúde em Sergipe. Métodos: Trata-se de um estudo populacional, transversal, com abordagem quantitativa, que utilizou os dados do Registro VICTIM. Estes foram coletados nos quatro únicos hospitais com capacidade para realizar AP em Sergipe, no período de dezembro de 2014 a março de 2017. Em todas as hipóteses testadas, o nível de significância adotado foi de 5% (p < 0,05). Resultados: Foram avaliados 707 pacientes diagnosticados com IAMCSST, dos quais 589 foram atendidos pelo SUS e 118 pela rede privada. O uso de SF na AP foi menor no SUS em comparação com a rede privada, tanto no total da amostra (10,5% vs 82,4%; p < 0,001) quanto no subgrupo dos pacientes diabéticos (8,7% vs 90,6%; p < 0,001), respectivamente. Conclusões: O estudo revela disparidade no uso de SF durante a realização de AP entre a rede pública e privada, tanto na amostra total quanto no subgrupo dos diabéticos, com menores taxas para usuários do SUS, demonstrando os desafios que necessitam ser vencidos para se atingir melhorias na qualidade dos serviços prestados.

Abstract Background: Primary angioplasty (PA) with placement of either bare metal or drug-eluting stents (DES) represents the main strategy in the treatment of ST-elevation myocardial infarction (STEMI). Diabetic patients, however, represent a special population in STEMI, with high rates of restenosis and unfavorable clinical outcomes, and with the use of DES, level of evidence A and indication class II, being indicated to reduce these damages. Objectives: To evaluate the DES rate of use in patients with STEMI and in the subgroup of diabetics assisted in the public versus private health network in Sergipe. Methods: This is a population-based, cross-sectional study with a quantitative approach using the data from the VICTIM Register. These were collected in the only four hospitals with capacity to perform PA in Sergipe, from December 2014 to March 2017. Results: A total of 707 patients diagnosed with STEMI were evaluated, of which 589 were attended at SUS and 118 at the private network. The use of DES in PA was lower in SUS compared to the private network in both the total sample (10.5% vs 82.4%, p<0.001) and in subgroup diabetic patients (8.7% vs 90.6%, p < 0.001), respectively. In all hypotheses tested, the level of significance was 5% (p < 0.05). Conclusions: The study reveals a disparity in the use of DES during the performance of PA between the public and private network, both in the total sample and the subgroup for diabetics, with lower rates for SUS users, demonstrating the challenges that need to be overcome in order to achieve quality improvements of the services provided.

Resumo Este trabalho objetivou avaliar períodos secos e chuvosos nas sub-regiões da Bacia Hidrográfica do Rio São Francisco (BHSF) utilizando o Índice de Precipitação Padronizado (SPI) e cadeias de Markov. Cada sub-região da BHSF possui características físicas e climáticas específicas, dessa forma foram utilizadas quatro estações pluviométricas contendo dados com 46 anos, de 1970 a 2015, obtidas na Agência Nacional de Águas (ANA), representativas de cada sub-região. O SPI foi calculado para as escalas de tempo de seis e doze meses e as matrizes de probabilidades de transição foram obtidas utilizando as cadeias de Markov. As matrizes de transição mostraram que, em ambas as escalas, caso a condição climática estivesse em classe de seca severa ou chuvosa, a mudança para outra classe seria pouco provável a curto prazo. Correlacionando esta informação com as probabilidades da distribuição estacionária, foi possível encontrar as regiões que têm maiores possibilidades de no momento futuro estar sob clima chuvoso ou de seca. Os tempos de recorrência calculados para as estações inseridas no semiárido foram menores quando comparado com o valor do tempo da estação representativa do Alto São Francisco que possui maiores níveis de precipitação, confirmando a predisposição do semiárido em apresentar maiores chances de períodos futuros de seca.

Abstract This work evaluated dry and rainy conditions in the subregions of the São Francisco River Basin (BHSF) using the Standardized Precipitation Index (SPI) and Markov chains. Each subregion of the BHSF has specific physical and climatic characteristics. The data was obtained from the National Water Agency (ANA), collected by four pluviometric stations (representative of each subregion), covering 46 years of data, from 1970 to 2015. The SPI was calculated for the time scales of six and twelve months and transition probabilities were obtained using the Markov chain. Transition matrices showed that, at both scales, if the climate conditions were severe drought or rainy, switching to another class would be unlikely in the short term. Correlating this information with the probabilities of the stationary distribution, it was possible to find the regions that are most likely to be under rainy or dry weather in the future. The recurrence times calculated for the stations that belong to the semi-arid region were smaller when compared to the value of the return period of the representative station of Upper São Francisco that has higher levels of precipitation, confirming the predisposition of the semi-arid region to present greater chances of future periods of drought.

Resumo Fundamentos: Com a criação do SUS, todos teriam acesso universal, integral e equânime à assistência de saúde de qualidade. Entretanto, existe grande lacuna de estudos escrutinizando o SUS no tocante à qualidade assistencial praticada. Esse fato é especialmente crítico para vítimas de infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST), sendo a responsividade do sistema e o uso da reperfusão em tempo hábil fatores cardinais para obtenção de melhores resultados. Objetivo: Descrever a metodologia empregada no Registro VICTIM que tem como objetivo caracterizar e comparar o acesso e o uso de terapias efetivas e desfechos entre os pacientes com IAMCSST usuários do SUS e do sistema privado atendidos nos hospitais com capacidade de realizar angioplastia em Sergipe, tentanto identificar e mensurar eventuais disparidades na qualidade da assistência. Métodos e Resultados: O Registro VICTIM é um estudo observacional, iniciado em dezembro de 2014, e ainda em fase de coleta, com a intenção de investigar a epidemiologia do IAMCSST em Sergipe, os cursos temporal e geográfico dos pacientes até sua admissão em uma instituição com capacidade de realizar angioplastia, uso de terapias de reperfusão, qualidade assistencial recebida durante a linha de cuidado, bem como a mortalidade de 30 dias, comparando-se os resultados obtidos pela população usuária do SUS e do sistema privado. Conclusões: O registro VICTIM é um esforço interinstitucional para identificar oportunidades de melhoria na linha de cuidado para IAMCSST de usuários do SUS e do sistema privado. Com isso, espera-se municiar os gestores públicos de informações técnicas que embasem novas políticas de saúde mais eficientes e equânimes.

Abstract Background: The Brazilian Unified Health System (SUS) was created to ensure universal, integral and equitable access to quality healthcare to Brazilians. However, studies scrutinizing the quality of the healthcare provided by the SUS are scarce. This is especially critical for patients with ST-elevation myocardial infarction (STEMI), who depend on healthcare system responsiveness and timely reperfusion to achieve better outcomes. Objective: To describe the methodology of the VICTIM Registry aimed at characterizing and comparing the access to effective therapies and the outcomes of patients with STEMI, who use the SUS and the private healthcare system at hospitals capable of performing angioplasty in Sergipe. In addition, that registry aimed at identifying and measuring possible disparities in the quality of the care provided. Methods and Results: The VICTIM Registry is an observational study, launched in December 2014, being still in the data collection phase, to investigate: the epidemiology of STEMI in Sergipe, the temporal and geographic courses of the patients up to their admission to one of the hospitals capable of performing angioplasty, the reperfusion therapy rates, the quality of the healthcare provided during the event, and the 30-day mortality. It compares the results obtained in the SUS with those of the private healthcare system. Conclusions: The VICTIM Registry is an interinstitutional effort to identify opportunities for healthcare improvement for SUS and private healthcare system patients with STEMI. It is expected to provide healthcare managers with information to support new, more efficient and equitable healthcare policies.

RESUMO Objetivo Verificar o tempo despendido na transição da alimentação por gavagem para via oral exclusiva, na técnica sonda-peito, comparando RNs baixo peso, considerando suas intercorrências clínicas/médicas, submetidos ao peito exclusivo com aqueles que, além do peito, receberam complemento por copo/mamadeira. Método Estudo de coorte, analítico e longitudinal, com 165 RNs, divididos quanto à gravidade de intercorrências clínicas (G1 e G2) e quanto à via de dieta (A e B). Todos RNs eram baixo peso, do Método Canguru, estimulados no peito, conforme prescrição médica e rotina hospitalar. Pertenciam ao subgrupo A: RNs estimulados exclusivamente no peito, que mantiveram peito exclusivo no momento da alta, e ao subgrupo B: RNs que utilizaram copo/mamadeira em algum momento da internação hospitalar em complementação ao peito. Foi registrado o número de dias que o RN permaneceu em cada etapa da transição. Resultados O histórico de intercorrências médicas influenciou significativamente o tempo total de transição. Subgrupos G1-A (10 dias), G1-B (9 dias) e G2-A (12 dias), quando comparados ao grupo G2-B(16 dias), evidenciaram maior chance de alta antecipada. Conclusão RNs sem intercorrências clínicas importantes apresentaram chance de alta mais breve. RNs com intercorrências clínicas, que fizeram a transição da gavagem exclusivamente no peito, tiveram tempo de transição menor que aqueles que utilizaram complementação por copo/mamadeira. A transição alimentar pela técnica sonda-peito é importante para ser preconizada na atuação fonoaudiológica em Neonatologia.

ABSTRACT Purpose Measure the intervention time required for transition from gavage to exclusive oral feeding, comparing newborns exposed exclusively to the mother’s breast with those who, in addition to breastfeeding, received supplementation using a cup or baby bottle. Methods Analytical, longitudinal, cohort study conducted with 165 newborns (NB) divided into groups according to severity of medical complications (G1-with no complications; G2-with significant complications), and into subgroups according to feeding mechanism (A and B). All NBs were low birth weight, on Kangaroo Mother Care, and breast stimulated according to medical prescription and hospital routine. Regarding feeding pattern, subgroup A comprised NBs exclusively breastfed at hospital discharge, whereas subgroup B was composed of NBs fed through cup/bottle at some time during hospitalization. The number of days spent in each stage of transition was recorded for each NB. Results History of clinical complications significantly influenced total intervention time. Study participants in subgroups G1-A (10 days), G1-B (9 days), and G2-A (12 days) displayed greater chances of early discharge compared with those in subgroup G2-B (16 days). Conclusion NBs with no important history of clinical complications displayed greater chances of early hospital discharge. NBs with significant history of clinical complications that underwent gavage to exclusive breastfeeding transition presented smaller intervention time than those that required supplementation using cup/bottle. Feeding transition using the gavage-to-exclusive oral feeding technique is recommended for Speech-language Pathology practice in Neonatology.

ABSTRACT OBJECTIVE: To evaluate the impact of mode of delivery on breastfeeding incentive practices and on neonatal and maternal short and long-term complications. METHODS: A cohort study was conducted between June 2015 and April 2016 with 768 puerperal women from 11 maternities in Sergipe, interviewed in the first 24 hours, 45–60 days and 6–8 months after delivery. Associations between breastfeeding incentive practices, neonatal and maternal, both short-term and late complications, and the exposure variables were evaluated by the relative risk (95%CI) and the Fisher exact test. RESULTS: The C-section newborns had less skin-to-skin contact immediately after delivery (intrapartum C-section: 0.18, 95%CI 0.1–0.31 and elective C-section: 0.36, 95%CI 0.27–0.47) and less breastfeeding within one hour of birth (intrapartum C-section: 0.43, 95%CI 0.29–0.63 and elective C-section: 0.44, 95%CI 0.33–0.59). Newborns from elective C-section were less frequently breastfed in the delivery room 0.42 (95%CI 0.2–0.88) and roomed-in less 0.85 (95%CI 0.77–0.95). Women submitted to intrapartum C-section had greater risk of early complications 1.3 (95%CI 1.04–1.64, p = 0.037) and sexual dysfunction 1.68 (95%CI 1.14–2.48, p = 0.027). The frequency of neonatal complications, urinary incontinence and depression according to the mode of delivery was similar. CONCLUSIONS: The C-section was negatively associated with breastfeeding incentive practices; in addition, C-section after labor increased the risk of early maternal complications and sexual dysfunction.