RESUMO CONTEXTO: Gastrite atrófica crônica por H. pylori constitui lesão pré-maligna e seu estadiamento de acordo com os sistemas OLGA e OLGIM, visa identificar pacientes com maior risco de desenvolver câncer gástrico e otimizar seu acompanhamento. GastroPanel® é um teste não invasivo composto por painel de biomarcadores séricos incluindo pepsinogênio I (PGI), pepsinogênio II (PGII), gastrina 17 (G17) e anticorpos anti- H. pylori para avaliação de risco de adenocarcinoma gástrico em pacientes com gastrite crônica por H. pylori. OBJETIVO: Estudo prospectivo para avaliar a concordância entre os sistemas de classificação OLGA e OLGIM, bem como avaliar o desempenho do GastroPanel® em pacientes com lesões pré-malignas secundárias à gastrite crônica por H. pylori no Brasil. MÉTODOS: Pacientes com gastrite crônica por H. pylori portadores de lesões pré-malignas confirmadas por histologia (gastrite atrófica e metaplasia intestinal) foram recrutados no ambulatório de gastroenterologia de um hospital universitário. Todos os participantes foram submetidos a exame endoscópico com biópsias de antro e corpo gástricos analisadas de acordo com o Sistema Sydney atualizado e estadiadas pelos Sistemas OLGA e OLGIM de classificação das gastrites. Amostras de sangue foram coletadas para análise sorológica de biomarcadores (GastroPanel®, Biohit, Helsinki, Finlândia). Os valores de corte utilizados para definir pacientes de alto risco para desenvolvimento de câncer gástrico foram os recomendados pelo fabricante: PGI ≤30 µm e PGI/PGII ≤3. RESULTADOS: Foram recrutados 41 pacientes: 28 mulheres, 13 homens, idade média 67,3 (47-89, DP: 9,6) anos. Pelo sistema OLGA, foram obtidos: OLGA 0 (n=1), OLGA I (n=7), OLGA II (n=17), OLGA III (n=9) e OLGA IV (n=7). Pelo sistema OLGIM, foram obtidos: OLGIM 0 (n=14), OLGIM I (n=5), OLGIM II (n=10), OLGIM III (n=10) e OLGIM IV (n=2). Em relação ao estadiamento histológico entre os pacientes de baixo risco (OLGA/OLGIM 0, I e II) e alto risco (OLGA/OLGIM III e IV) para o desenvolvimento de câncer gástrico, a taxa de concordância encontrada entre as duas classificações foi de 85,4%, com valor kappa=0,678 (IC95%: 0,440-0,916). Considerando como pacientes de alto risco, aqueles assim estadiados em pelo menos um dos sistemas, a distribuição final de nossa amostra encontrou 24 pacientes de baixo risco e 17 de alto risco para o desenvolvimento de câncer gástrico. Na determinação pelo GastroPanel® para classificação do paciente como de baixo ou alto risco para desenvolvimento de câncer gástrico, PGI mostrou sensibilidade, especificidade e acurácia de 0,47 (IC95%: 0,26-0,69), 0,67 (IC95%: 0,47-0,82) e 0,58 (IC95%: 0,43-0,72), respectivamente, enquanto a razão PGI/PGII mostrou sensibilidade, especificidade e acurácia de 0,06 (IC95%: 0,01-0,27), 0,83 (IC95%: 0,64-0,93) e 0,51 (IC95%: 0,36-0,66), respectivamente. CONCLUSÃO: As classificações histológicas OLGA e OLGIM apresentaram taxa de concordância substancial entre si. O uso simultâneo de ambos os sistemas de classificação histológica aumentou a taxa de identificação de pacientes de alto risco para desenvolvimento de câncer gástrico. Os resultados do GastroPanel® não foram eficazes para distinguir pacientes de baixo e alto risco para desenvolvimento de câncer gástrico na população estudada. Mais estudos são necessários para validar seu uso na prática clínica no Brasil.

ABSTRACT BACKGROUND: H. pylori chronic atrophic gastritis is a premalignant lesion, and its staging, according to OLGA and OLGIM systems aims to identify patients at increased risk of developing gastric cancer and optimize their follow-up. GastroPanel®, serum biomarkers panel including pepsinogen I (PGI), pepsinogen II (PGII), Gastrin 17 (G17) and anti- H. pylori antibodies is a noninvasive test for adenocarcinoma risk assessment in chronic H. pylori gastritis patients. OBJECTIVE: Prospective study to evaluate the concordance between OLGA and OLGIM grading systems, as well as to evaluate GastroPanel´s performance in patients with premalignant lesions secondary to H. pylori chronic gastritis in Brazil. METHODS: Patients with H. pylori chronic gastritis with premalignant lesions confirmed by histology were recruited from the gastrointestinal clinic of a University Hospital. All participants underwent endoscopic examination with biopsies which were reported according to updated Sydney system and premalignant lesions grading systems (OLGA and OLGIM). Blood samples were collected for biomarkers serological analysis (GastroPanel®, Biohit, Helsinki, Finland). The cut off values used to define high risk patients were those recommended by the manufacturer: PGI ≤30 µm/L and PGI/PGII ≤3. RESULTS: 41 patients were recruited: 28 women, 13 men, mean age 67.3 (47-89, SD: 9.6) years. By OLGA system, were obtained: OLGA 0 (n=1), OLGA I (n=7), OLGA II (n=17), OLGA III (n=9), and OLGA IV (n=7). By OLGIM system, were obtained: OLGIM 0 (n=14), OLGIM I (n=5), OLGIM II (n=10), OLGIM III (n=10), and OLGIM IV (n=2). Regarding histological staging among patients staged as low risk (OLGA/OLGIM 0, I and II) and high risk (OLGA/OLGIM III and IV) for gastric cancer development, the concordance rate found between both classifications was 85.4%. Considering high risk patients, those patients thus included in at least one of the systems the final distribution of our sample considered 24 low-risk and 17 high-risk patients for the development of gastric cancer. To determine by GastroPanel® whether the patient would be at low or high risk of developing gastric cancer, PGI showed a sensitivity, specificity and accuracy of 0.47 (95%CI: 0.26-0.69), 0.67 (95%CI: 0.47-0.82), and 0.58 (95%CI: 0.43-0.72), respectively, while PGI/PGII showed sensitivity, specificity and accuracy of 0.06 (95%CI: 0.01-0.27), 0.83 (95%CI: 0.64-0.93) and 0.51 (95%CI: 0.36-0.66), respectively. CONCLUSION: The histological classifications OLGA and OLGIM presented a substantial concordance rate among themselves. Simultaneous use of both histological classification systems increased the identification’s rate of high-risk patients. Biomarker analysis was not effective to distinguish low to high risk patients in the studied population. Further studies are needed to validate its use in clinical practice in Brazil.

RESUMO Introdução: A atrofia da mucosa gástrica tornou-se capítulo importante da patologia gástrica devido ao seu estreito relacionamento com as lesões de risco para o câncer gástrico. Embora a atrofia gástrica possa estar associada a diferentes doenças, ela tem sido abordada como um processo genérico, omitindo-se suas diferentes causas. Objetivo: Estudar as características histopatológicas da atrofia da mucosa gástrica em pacientes com gastrite atrófica do corpo (ABG). Material e métodos: Foram estudados casos consecutivos de pacientes com diagnóstico de ABG que apresentavam mucosa antral normal ou apenas alterações inflamatórias mínimas. Pacientes submetidos a cirurgia gastrointestinal prévia ou portadores de câncer gastrointestinal foram excluídos. Nas preparações histopatológicas, estudou-se a presença de glândulas que exibiam metaplasia intestinal e metaplasia pseudoantral (PSA). Resultados: No período 2004-2006, 7.309 pacientes foram submetidos à endoscopia esofagogástrica com biópsias, sendo 3.556 (48,6%) homens e 3.753 (51,4%) mulheres. Entre eles, 105 pacientes H. pylori negativos tiveram o diagnóstico de ABG confirmado, sendo 32 (30,5%) homens e 73 (69,5%) mulheres (p < 0,001). Glândulas com metaplasia intestinal e/ou metaplasia PSA foram identificadas em todos os pacientes. Isoladamente, a metaplasia PSA foi mais frequente que a metaplasia intestinal, respectivamente 42 (40%) vs. quatro (3,8%). Os dois tipos de metaplasia ocorreram simultaneamente na maioria (56,2%) dos pacientes, não se observando diferenças entre os gêneros (p = 0.67). Conclusão: A atrofia da mucosa gástrica na ABG mostra características histopatológicas próprias que devem ser consideradas nos estudos sobre o relacionamento da atrofia gástrica com o câncer gástrico.

ABSTRACT Introduction: Gastric mucosa atrophy became a major issue in gastric pathology because of its connection with risk lesions for gastric cancer. Although gastric atrophy is frequently associated with different diseases, it has been included in many studies simply as a generic pathological condition, and different causes of gastric atrophy are omitted. Objective: To study the histopathological features of gastric mucosa atrophy inH. pylori- negative patients with atrophic body gastritis (ABG). Material and methods: Consecutive cases of patients diagnosed with ABG, and presenting normal or just lightly inflamed antral mucosa, were studied. Patients with gastrointestinal cancer and those with history of prior gastrointestinal surgery were excluded. The presence of intestinal metaplasia and pseudoantral (PSA) metaplasia in atrophic body mucosa was assessed. Results: During the period of 2004-2006 a total of 7,309 patients underwent gastroesophageal endoscopy with biopsies of the gastric mucosa; 3,556 (48.6%) were males, and 3,713 (51.4%) females. Among them, 105 had the diagnosis of ABG confirmed, with 32 (30.5%) males, and 73 (69.5%) females (p < 0.001). Intestinal metaplasia and/or PSA metaplasia were identified in all patients. As isolated lesions, PSA metaplasia was more frequent than intestinal metaplasia, respectively 42 (40%) vs. four (3.8%) cases. In most patients (56.2%) both types of metaplasia occurred simultaneously, and no differences were observed among genders (p = 0.67). Conclusion: Gastric mucosa atrophy in ABG shows distinctive histopathological features which should be considered in studies on the relationship between gastric mucosa atrophy and gastric cancer.

RACIONAL: Isquemia gástrica representa importante desafio médico e geralmente é decorrente de processos vasculares obstrutivos ou não-obstrutivos. Apesar da rica arcada vascular do estômago, lesões de isquemia gástrica têm sido observadas. Quando a isquemia progride, pode culminar em necrose do órgão. OBJETIVO: Avaliar os efeitos dos diferentes tempos de isquemia gástrica sobre os tecidos da parede do estômago de coelhos mediante desvascularização total de ambas as curvaturas gástricas. MÉTODO: Foram utilizados 15 coelhos machos da raça Nova Zelândia. Os animais foram distribuídos nos seguintes grupos: grupo 1, observados por 3 h; grupo 2, por 6 h; grupo 3, por 12 h. A técnica cirúrgica foi a mesma em todos os animais e consistiu na ligadura e secção de todas as veias e artérias da parede gástrica. Após o período pré-determinado de observação, o estômago foi removido por completo para estudo macro e microscópico. RESULTADOS: As alterações macroscópicas e histológicas tornaram-se mais intensas com o aumento do tempo de isquemia e foram mais evidentes nas regiões do fundo e do corpo. Por outro lado, o antro manteve-se preservado na maioria dos animais operados. Necrose de mucosa do corpo e do fundo foi observada em todos os animais estudados, e foi acompanhada por hemorragia em 60% dos coelhos dos grupos 2 e 3. CONCLUSÃO: O modelo experimental de isquemia gástrica foi eficaz para produzir necrose hemorrágica de fundo e corpo do estômago de coelhos mesmo em curto tempo. Por outro lado, a região do antro pilórico desses animais mostrou-se significativamente mais resistente à isquemia do que as demais regiões.

BACKGROUND: Despite the rich vascular arcade of the stomach, gastric ischemia represents an important medical challenge and can be the consequence of obstructive or non-obstructive vascular processes of pathological or iatrogenic origin. AIM: To assess the effects of acute gastric ischaemia on the different regions of the stomach. METHOD: Fifteen New Zeland rabbits were divided into three groups: group 1, animals were observed during 3 h; group 2, during 6 h; group 3, during 12 h. Rabbit stomachs were subjected to devascularization of the greater and lesser curvatures. After predetermined time, the stomachs were removed for macro and microscopic studies. RESULTS: Haemorrhagic necrosis was more marked in the gastric fundus and body. In contrast, the antropylorus remained preserved in 80% of the animals. Necrosis of the gastric body and fundus mucosa were observed in all animals after 6 h and 12 h of ischaemia. CONCLUSION: Acute gastric ischaemia in rabbits produces haemorrhagic necrosis of the gastric fundus and body even in a short period of time. Beside this, the antropyloric region was significantly more resistant to ischaemia.

Introdução: Diversos métodos de coloração especial estão disponíveis para a identificação da bactéria H. pylori (Hp) em cortes histológicos. Entretanto, questiona-se a utilidade desses métodos na rotina diária dos laboratórios de patologia diagnóstica. Objetivos: Comparar a utilidade da coloração por hematoxilina-eosina (HE) com a do Giemsa para diagnóstico histopatológico do Hp. Materiais e métodos: Foram revistos os cortes histológicos de 390 pacientes consecutivos cadastrados no Laboratório de Histopatologia do Instituto Alfa de Gastroenterologia, Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte, Brasil. Os pacientes foram divididos em quatro grupos: Grupo I - mucosa gástrica apresentando morfologia normal (n = 146); Grupo II - gastrite crônica (GC) com atividade inflamatória discreta (n = 101); Grupo III - CG com atividade inflamatória patente (n = 123); Grupo IV - pacientes com gastrite atrófica corpo (n = 20). Todos os cortes histológicos foram cuidadosamente avaliados por dois examinadores no aumento microscópico de imersão (1000×). Resultados: A identificação do Hp foi positiva pelo Giemsa e pela HE em, respectivamente, 111 (90,2%) e 93 (75,6%) pacientes do Grupo III (p < 0,01) e em 43 (42,6%) e 29 (28,7%) pacientes (p < 0,05) do Grupo II, e negativa nos grupos I e IV. Conclusão: Os resultados mostram que a coloração pelo Giemsa é superior à pelo HE para identificação do Hp em cortes histológicos. Conclui-se que o Hp pode ser visualizado pelo HE na maioria dos casos de GC, contudo, um número significativo de pacientes infectados pode ser negligenciado, independentemente da intensidade da resposta inflamatória.

Introduction: Several special staining methods are available for H. pylori (Hp) identification in histological sections of chronic gastritis (CG), including the routine hematoxylin-eosin (HE) method. Some reports suggest that ancillary stains are not always needed to establish the diagnosis of Hp infection. In addition, the benefit of using them, when biopsies show minimal inflammation, is not clear. Objective: We performed a retrospective study to compare the usefulness of HE with Giemsa method for the histopathological diagnosis of Hp in tissue sections. Methods: Histological sections from 390 consecutive patients were reviewed. The patients were registered in the histopathology laboratory of Instituto Alfa de Gastroenterologia, Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte, Brasil. They were divided in 4 groups according to the gastric inflammatory changes as follows: Group I, gastric mucosa with normal morphology or minimal inflammatory changes (n = 146); Group II, chronic gastritis (CG) with mild inflammatory activity (n = 101); Group III, CG with patent inflammatory activity (n = 123); Group IV, patients with atrophic body gastritis (n = 20). All histological sections were carefully evaluated by 2 examiners at the oil immersion objective (1000×). Results: The identification of Hp was positive by Giemsa and HE, respectively at: Group III, 111 (90.2%) and 93 (75.6%) patients (p < 0.01); Group II, 43 (42.6%) and 29 (28.7%) patients (p < 0.05). Hp was negative in Groups I and IV. Conclusion: The results show that Giemsa stain is superior to HE for histological identification of Hp in CG. Although Hp could be identified by HE stain in the majority of CG cases, a significant number of infected patients may be neglected, regardless the intensity of the inflammatory response.

INTRODUÇÃO: Isquemia gástrica representa um importante desafio médico nas áreas de Patologia e Cirurgia. O objetivo do presente trabalho foi avaliar os efeitos da isquemia gástrica aguda nas diferentes regiões do estômago. MÉTODO: Estômagos de coelhos foram submetidos à completa desvascularização das curvaturas maior e menor durante 3, 6 e 12 horas. Após esses períodos de tempo, os órgãos foram removidos para análise macro e microscópica. RESULTADOS: Necrose hemorrágica foi mais evidente nas regiões de corpo e fundo. Por outro lado, a região antropilórica manteve-se preservada em 100% dos coelhos após 3 horas de isquemia (grupo I), e em 80% dos coelhos após 6 e 12 horas de isquemia (grupos II e III). Necrose da camada mucosa do corpo e do fundo gástricos foi observada em todos os animais após 6 e 12 horas de isquemia. CONCLUSÃO: Conclui-se que esse modelo de isquemia gástrica aguda foi eficaz para produzir necrose hemorrágica do corpo e fundo de coelhos mesmo por um curto período de tempo. Além disso, a região antropilórica manteve-se preservada na maioria dos animais.

INTRODUCTION: Gastric ischemia represents an important medical challenge in pathology and surgical practice. OBJECTIVE: The purpose of this study was to assess the effects of acute gastric ischemia on different regions of the stomach. METHOD: Rabbit stomachs were subjected to devascularization of the greater and lesser curvatures for 3, 6 and 12 hours. After these periods, the stomachs were removed for macro and microscopic analysis. RESULTS: Hemorrhagic necrosis was more marked in the gastric fundus and body. In contrast, the antropylorus remained preserved in 100% of the rabbits after 3 hours of ischemia (group I), and in 80% of the rabbits after 6 and 12 hours of ischemia (groups II and III). Necrosis of the gastric body and fundus mucosa were observed in all animals after 6 and 12 hours of ischemia. CONCLUSION: We concluded that this experimental model of acute gastric ischemia was effective in producing hemorrhagic necrosis of the gastric fundus and body in rabbits even within a short period of time. Furthermore, the antropyloric region was preserved in most animals.

INTRODUÇÃO: Grelina é um peptídeo de 28 aminoácidos secretado principalmente pelas células endócrinas da mucosa gástrica, acreditando-se que apresente ação moduladora relacionada com o crescimento celular. OBJETIVO: Estudar a presença de grelina e da molécula precursora preprogrelina na hiperplasia endócrina associada à gastrite atrófica do corpo (GAC). MATERIAL E MÉTODOS: Biópsias endoscópicas de 54 pacientes com GAC foram processadas para imuno-histoquímica, e anticorpos específicos contra grelina, preprogrelina e cromogranina foram utilizados. As células imunorreativas foram examinadas na hiperplasia endócrina presente na mucosa atrófica e nas áreas de metaplasia intestinal e pseudoantral. RESULTADOS: Ocorreu expressão de grelina em número variável de células endócrinas hiperplásicas em todos os pacientes estudados. Diferença estatisticamente significativa foi encontrada entre a frequência de nódulos hiperplásicos com mais de 50% de células imunomarcadas por cromogranina e grelina ou por cromogranina e preprogrelina. O número médio de nódulos hiperplásicos por paciente demonstrado pela cromogranina foi de 8,6. A maioria desses nódulos apresentou células imunorreativas para grelina e preprogrelina, respectivamente, 5,1 e 5,6, em média. A presença da expressão imuno-histoquímica de grelina e preprogrelina foi incomum em glândulas exibindo metaplasia intestinal, respectivamente, em quatro (9,5%) e nove (21,4%) casos e foram frequentes nas áreas de metaplasia pseudoantral em, respectivamente, 37 (72,5%) e 26 (50,9%) casos. CONCLUSÃO: Células imunorreativas a grelina e preprogrelina estão presentes na hiperplasia endócrina associada à GAC. Entretanto, mais estudos são necessários para saber até que ponto esses hormônios estão atuando como moduladores do crescimento e a evolução desses nódulos hiperplásicos.

INTRODUCTION: Ghrelin is a 28 amino acid peptide mainly secreted by endocrine cells of the gastric mucosa, which is believed to have a modulating effect on cell growth. OBJECTIVE: To assess the presence of ghrelin and its precursor preproghrelin molecule in endocrine hyperplasias associated with atrophic body gastritis (ABG). MATERIAL AND METHODS: Endoscopic biopsies from 54 patients with ABG were processed for immunohistochemistry and specific antibodies against ghrelin, preproghrelin and chromogranin were applied. We assessed the immunoreactive cells in endocrine hyperplasia from the atrophic mucosa and intestinal and pseudo-antral metaplasia areas. RESULTS: There was ghrelin expression in a variable number of hyperplastic endocrine cells from all patients studied. There was a statistically significant difference in the number of hyperplastic nodules with more than 50% immunostained cells for chromogranin and ghrelin and for chromogranin and preproghrelin. The mean number of hyperplastic nodules identified by chromogranin was 8.6 per patient. Most nodules were immunoreactive to ghrelin and preproghrelin. The presence of ghrelin and preproghrelin expression was uncommon in glands showing intestinal metaplasia: four (9.5%) and nine (21.4%) cases, respectively. In contrast, they were relatively frequent in pseudo-antral metaplasia areas: 37 (72.5%) and 26 (50.9%) cases, respectively. CONCLUSION: Ghrelin- and preproghrelin-immunoreactive cells are frequently present in endocrine hyperplasias associated with ABG. However, further studies are required to determine to what extent these hormones act as modulators of hyperplastic nodular growth and evolution.

RACIONAL: A osteoporose afeta aproximadamente 30% das mulheres na pós-menopausa. Gastrectomia, anemia perniciosa e mais recentemente, a infecção pelo H. pylori, têm sido implicados na patogênese da osteoporose. A diminuição da massa de células parietais constitui aspecto comum a estas condições. OBJETIVOS: Estudar possível relação entre gastrite crônica, densidade de células parietais da mucosa oxíntica e a densidade mineral óssea em mulheres na pós-menopausa. MÉTODOS: Cinqüenta mulheres na pós-menopausa (média de idade 61.7 ± 7 anos) foram submetidas a endoscopia digestiva alta e a densitometria óssea pela absorciometria com raio-X de dupla energia. A atrofia glandular foi avaliada, histologicamente e pela determinação da densidade das células parietais na mucosa do corpo gástrico. A infecção pelo H. pylori foi avaliada através da histologia, teste da urease e teste respiratório com C13. RESULTADOS: Trinta e dois pacientes (64%) apresentaram gastrite crônica e 20 (40%) deles apresentaram sinais de atrofia de mucosa gástrica através da análise histopatológica rotineira. Osteoporose da coluna lombar foi encontrada em 18 (36%) pacientes. A densidade de células parietais em pacientes com e sem osteoporose foi 948 ± 188 e 804 ± 2003 células/mm², respectivamente. Dez pacientes (55%) com osteoporose e 24% (75%) pacientes sem osteoporose estavam infectados pelo H. pylori. CONCLUSÃO:Mulheres na pós-menopausa com osteoporose apresentaram mucosa gástrica e população de células parietais mais conservadas em relação àquelas sem osteoporose. A infecção pelo H.pylori não foi estatisticamente diferente entre mulheres com e sem osteoporose, indicando que a infecção por esta bactéria, com ou sem atrofia da mucosa gástrica, não se constitui em fator de risco para osteoporose em mulheres na pós-menopausa.

BACKGROUND: Osteoporosis affects approximately 30% of postmenopausal women. Gastrectomy, pernicious anemia, and more recently Helicobacter pylori infection, have all been implicated in the pathogenesis of osteoporosis. A reduced parietal cell mass is a common feature in these conditions. AIM: To study a possible relationship between chronic gastritis, parietal cell density of the oxyntic mucosa and bone mineral density in postmenopausal women, as chronic gastritis, Helicobacter pylori infection and osteoporosis are frequently observed in the elderly. METHODS: Fifty postmenopausal women (61.7 ± 7 years) were submitted to gastroduodenal endoscopy and bone densitometry by dual energy X-ray absorptiometry. Glandular atrophy was evaluated objectively by the determination of parietal cell density. Helicobacter pylori infection was evaluated by histology, urease test and breath test with 13C. RESULTS: Thirty-two patients (64%) presented chronic multifocal gastritis, and 20 of them (40%) showed signs of gastric mucosa atrophy. Lumbar spine osteoporosis was found in 18 patients (36%). The parietal cell density in patients with and without osteoporosis was 948 ± 188 and 804 ± 203 cells/mm², respectively. Ten osteoporotic patients (55%) and 24 non-osteoporotic patients (75%) were infected by Helicobacter pylori. CONCLUSION: Postmenopausal women with osteoporosis presented a well-preserved parietal cell density in comparison with their counterparts without osteoporosis. Helicobacter pylori infection was not different between the two groups. We concluded that neither atrophic chronic gastritis nor Helicobacter pylori seem to be a reliable risk factor to osteoporosis in postmenopausal women.