É objetivo deste artigo relatar o caso de um paciente com falso aneurisma da artéria meníngea média e fazer breve revisão da literatura sobre o assunto. O paciente, etilista e vítima de quedas frequentes, foi internado para investigação de sindrome convulsiva. Dentre os exames realizados observou-se, ao raio-X do crânio, fratura do osso temporal e, na carótido-angiografia comum, presença de dilatação aneurismática na artéria meníngea média em íntima relação com a fratura. O relato do caso se justifica visto a baixa frequência desta patologia e sua analogia com hematomas intracranianos de evolução atípica, bem como para salientar o papel da carótido-angiografia na avaliação de alguns casos de traumatismo crânio-encefálico.

The purpose of this paper is to report a case of false aneurysm of the middle meningeal artery. The authors emphasize the value of «common» carotid angiopraphy in diagnosis and treatment of this rare lesion.

Meningiomas múltiplos «verdadeiros" geralmente não constituem entidade patológica específica. Em geral, associam-se a neurofibromatose. As clássicas lesões externas, descritas por von Recklinghausen, associadas à neurofibromatose, podem não estar presentes. Isto poderia ser possível devido à penetrância variável de aberrações cromossômicas ligadas ao cromossomo 22. Estudos moleculares desses tumores confirmam esta hipótese. Em nossa série de 108 pacientes com diagnóstico de meningioma intarcraniano, apenas três eram múltiplos. Apenas em um caso, estigmas externos de neurofibromatose foram encontrados. Os dois casos que não apresentavam qualquer estigma foram considerados como meningiomas múltiplos «verdadeiros". Na ausência de manifestações cutâneas habitualmente associadas à neurofibromatose, é extremamente difícil distinguir meningiomas múltiplos associados a neurofibromatose dos assim chamados meningiomas múltiplos verdadeiros. Em nossa opinião não há justificativa para se considerar meningiomas múltiplos como entidade patológica independente.

Multiple intracranial meningiomas (MIM) may be a specific pathological entity. In general these lesions are associated with neurofibromatosis. The classical clinical picture of neurofibromatosis, as described by von Recklinghausen, may not necessarily be associated with MIM. This possibility is a direct result of the variable penetrability of chromosomic aberrations connected with the chromosome 22. Molecular studies of these tumors confirmed this finding. In our series of 108 patients with intracranial meningiomas only three cases were multiple. In only one of them external stigmata of von Recklinghausen's disease were detected. In the absence of skin manifestations of neurofibromatosis in patients with MIM it is very difficult to diagnosis von Recklinghausen's disease, and the so called «true multiple meningiomas". The authors believe that there are no justificative findings to consider MIM as an independent pathological entity.

Metástases de carcinoma prostético para o cérebro são raras. Sua localização durai ou subdural pode apresentar aspecto de meningiomas, em pacientes do sexo masculino de idade avançada. Os autores relatam o caso de um paciente no qual os achados tomográficos e angiográficos eram sugestivos meningioma, mas em que o exame histopatológico revelou se tratar de metástase de câncer prostático. Embora as manifestações clínicas e as alterações radiológicas dos meningiomas sejam bem características, uma série de lesões outras podem mimetizá-las e, entre elas, metástases de tumores prostéticos. A tomografia computadorizada do encéfalo dessas lesões pode evidenciar áreas hiperdensas e captantes de contraste. A angiografia cerebral pode mostrar nutrição tumoral por ramos da artéria carótida externa e aparecimento de «blush». A literatura a respeito desta patologia é revisada e resumida no presente artigo.

The clinical aspects of the meningiomas are well described. However, there is an important number of reports on a variety of other lesions simulating meningioma, including the prostate cancer. The authors describe one additional patient with prostate cancer who at presentation had clinical and radiographic signs suggesting meningioma. The literature on the subject is reviewed and summarized.

Hematomas da fossa posterior são complicação incomum de traumatismo cra-nioencefálico. Quase invariavelmente eles ocorrem após traumatismo da região occipital e estão associados com fraturas de crânio. O diagnóstico e tratamento dessa patologia tem sido grandemente favorecido pela tomografia computadorizada. Na presente série, a maioria dos pacientes teve evolução aguda, indicando o risco potencial de um tratamento conservador. Nossos resultados (29% de mortalidade) são similares àqueles previamente relatados para outras séries dessas lesões.

Hematomas of the posterior fossa are an uncommon complication of head injury. Almost invariably they occur after trauma of the occiput, and are associated with skull fracture. Their diagnosis and management have been greatly improved by CT scanning. In the present series ,the majority of patients had acute evolution indicating the potential hazard of conservative treatment. Our results (29% mortality) are similar to those previously reported in other series.

Estudo da anatomia dinâmica da punção suboccipital mediana da cisterna magna em cadáveres frescos. O deslocamento («tenda») da dura-máter foi observado em todas as punções (n = 30), medindo 3,12 (2,0-4,2) mm.

Report of a study of the dynamic anatomy of the median suboccipital puncture of the cisterna magna cerebellomedullaris, carried out on fresh cadavers. Direct inspection of the internal surface of the dura mater (DM) at the craniocervical region was possible by removing the calvarium and brain (seccioned at the upper cervical cord), during routine necropsies. Dislocation of the DM over the needle tip preceding dural penetration (so-called «durai tenting») was observed in all punctures (n = 30), measuring 3.12 (2.0-4.2) mm.

Estudo da anatomia dinâmica da punção cisternal lateral (suboccipital e C1-2) em cadáveres frescos, sob visão direta da dura-máter da junção crânio-vertebral. O deslocamento («tenda») da dura foi observado em todas as punções (n = 42), em média 3,46 mm (2 a 6 mm).

Report of an anatomic study of the lateral cisternal punctures (at the atlanto-occipital and C1-2 interspaces), carried out on fresh cadavers. Direct visualization of the internal surface of the dura mater (DM) at the cranio-cervical junctions was possible by removing the calvarium and brain (sectioned at the upper cervical spinal cord). Dislocation («tenting») of the DM over the needle was observed in all occasions (n = 42), measuring 3.46 mm (2-6 mm).

O sinal de Lhermitte foi referido por dois pacientes durante punção lateral C1-C2 (PCL), devido a penetração acidental da medula espinhal. Apresentamos breve revisão da literatura sobre a lesão nervosa e/ou vascular acidental durante a PCL e fazemos recomendações técnicas para a sua prevenção.

Lhermitte's sign was referred by two patients during lateral cervical puncture (LCP) due to accidental puncture of the spinal cord; no sequelae were observed in these patients. A brief review of the literature is presented, concerning: 1. Lhermitte's sign; 2. reported accidents during LCP. Avoidance of neural and/or vascular injuries is possible by employing the posterior approach to LCP (puncture of the dorsal spinal subarachnoid space at C1-C2). The lateral suboccipital puncture (at the atlanto-occipital space) of the cisterna magna is also recommended.

Comentário crítico da rotina radiodiagnóstica nas radiculopatias Iombossacrala no que concerne ao uso da tomografia computadorizada (CT). São relatadas as observações clínicas de três pacientes nos quais neoplasias acometeram uma única raiz lombossacral, simulando uma hérnia de disco lombar do ponto de vista clínico, com ênfase nos aspectos neurorradiológicos. Recomenda-se o estudo sistemático do sacro e da zona do cone medular em todo caso de radiculopatia lombossacral.

Lumbar-disc protrusions (LDP) constitute well-defined syndromes on clinical and anatomical grounds, and neurosurgeons are prone to rely upon the clinical signs to identify the level of disc protrusion when a «typical» case is found. Sometimes, non-contrasted computerized tomographic (CT) scans centered on the L5-S1, L4-L5 and L3-L4 interspaces and spine roentgenograms are the only special ancilary means in presurgical evaluation. We report three patients from our series, in which neoplasic spinal disease presented as classic LDP (one patient with a cauda equina schwannoma, and two with metastatic carcinoma). The cases were chosen because they posed special problems to the referred radiodiagnostic routine. Systematic CT-evaluation of the sacrum and conus medullaris zone is recommended in every patient with lumbosacral radiculopathy, and intratecal contrast should be employed in patients with unreliable findings or normal CT-scans.

Foi observada queixa de dor orofaríngea em cinco pacientes, conscientes e bons informantes, durante realização de punção suboccipital lateral da cisterna magna para mielo-grafia e/ou coleta de liqüido cefalorraqueano. São revisadas as anastomoses dos nervos cranianos inferiores, com ênfase às relações do primeiro nervo ín.) cervical (Cl) com o gânglio cervical superior da cadeia simpática e com o n. acessório (n. XI), a convergência anatômica sensitiva no subnúcleo caudal do núcleo do tracto espinhal do n. trigêmeo e sua importância na cirurgia funcional da dor. É sugerido que a referência de dor faríngea durante a punção suboccipital lateral se deva a estimulação de fibras aferentes viscerais de Cl ou de ramos comunicantes cinzentos do gânglio cervical superior para Cl.

Oropharyngeal pain was referred by five fully conscious and collaborative patients during lateral suboccipital puncture (LSP) of the cisterna magna, performed for myelography and/or cerebrospinal fluid collection. The anastomotic connections between the lower cranial nerves, the sympathetic nerves and the upper cervical spinal nerves are reviewed, with emphasis on the relationship between the first cervical nerve (CI), the superior cervical ganglion of the sympathetic trunk, and the spinal accessory nerve (nerve XI), and their central connections. The authors conclude that pharyngeal pain during LSP is provoked by the stimulation of afferent visceral fibers of CI, or of the gray communicating branches of the superior cervical ganglion to CI.

A punção cervical lateral para mielografia ou obtenção de líqüido cefalorraqueano é modificação da técnica de cordotomia ântero-lateral cervical percutânea e pode ser realizada nos níveis atlanto-axial e atlanto-occipital. Técnica simples e segura, oferece em casos específicos vantagens óbvias sobre a punção lombar e cisternal mediana, sem grande desconforto para o paciente.

The lateral cervical puncture for myelography or cerebrospinal fluid collection is a modification of the technique of percutaneous cervical cordotomy. It may be performed at the atlanto-axial or atlanto-occipital interspace. It is simple to perform, and appears to be safer and more easily mastered than suboccipital puncture, with no more discomfort to the patient than that associated with lumbar puncture.

Os autores sumariam os conceitos vigentes sobre a patogênese e a cirurgia dos abscessos cerebrais múltiplos e relatam sua experiência recente em dois casos, com acompanhamento por tomografia computadorizada.

The authors summarize the current concepts regarding pathogenesis and surgical management of multiple brain abscesses, and report their experience with two recent cases with computerized tomographic follow-up.