Relatamos o caso de uma mulher de 19 anos apresentando perda auditiva neurossensorial bilateral, anormalidades mentais e perda de campo visual no olho esquerdo. A acuidade visual era 20/20 em OD e 20/25 em OE. Paciente foi sistematicamente investigada, audiometria mostrou perda auditiva neurossensorial nos dois ouvidos e ressonância magnética nuclear (RNM) cerebral mostrou múltiplas pequenas lesões na substância branca em ambos os hemisférios cerebrais e no corpo caloso. A fundoscopia mostrou disco óptico normal bilateral, e embainhamento das arteríolas na média periferia do olho direito. Edema de retina e exsudatos algodonosos foram vistos. Angiofluoresceinografia mostrou vasculopatia arterial obstrutiva periférica bilateral. A paciente foi diagnosticada com síndrome Susac e tratada com fumarato de quetiapina, flunitrazepam e prednisona resultando em estabilização do quadro. Este caso mostra que um alto índice de suspeita levando ao reconhecimento precoce e tratamento é importante para evitar o diagnóstico tardio.

Os autores descrevem as características clínicas de uma paciente de 14 anos com aspectos na oftalmocospia e angiofluoresceinografia de doença de Stargardt em ambos olhos que desenvolveu fibrose sub-retiniana e hiperplasia localizada do epitélio pigmentado da retina no polo posterior do olho direito seis meses após um trauma contuso leve neste globo. A fundoscopia do olho esquerdo permanence com a apresentação típica de doença de Stargardt. Nossos achados suportam a teoria de que o trauma ocular em pacientes com doença de Stargardt pode precipitar uma sequência de eventos que pode levar ao desenvolvimento de fibrose sub-retiniana e acentuada baixa da acuidade visual.

The authors describe the clinical characteristics of a 14-year-old female patient with ophthalmoscopic and angiographic aspects of Stargardt's disease in both eyes who developed subretinal fibrosis and localized retinal pigment epithelial hyperplasia in the posterior pole of the right eye 6 months after a mild blunt trauma to the right globe. The left fundus remains with the typical presentation of Stargardt's disease. Our findings support the theory that ocular trauma occurring in patients with Stargardt's disease can precipitate a sequence of events leading to the development of subretinal fibrosis and significant visual loss.

OBJETIVO: Analisar a camada de fibras nervosas nos usuários de cloroquina com a tomografia de coerência óptica (OCT). MÉTODOS: A espessura da camada de fibras nervosas foi mensurada pelo Stratus OCT® através do protocolo scan rápido da camada de fibras nervosas em 94 olhos de 48 pacientes usuários de cloroquina a pelo menos um ano e sem alteração macular aparente. A dose cumulativa e dose diária máxima (mg/kg/dia) e o tempo de uso da cloroquina foram correlacionadas com a espessura da camada de fibras nervosas. Os dados formam comparados com um grupo controle de 30 pacientes não usuários de cloroquina. Todos os pacientes foram submetidos a um exame oftalmológico completo incluindo medida da acuidade visual, refração, pressão intraocular, fundoscopia, retinografia e medida da escavação de papila. RESULTADOS: Comparação entre a média da espessura da camada de fibras nervosas entre usuários do antimalárico (107,60 ± 13,25 µm) e o grupo controle (99,05 ± 13,08 µm) teve uma associação estatisticamente significativa (p=0,0137). Também foi encontrada essa associação entre os quadrantes temporal, superior e inferior da camada de fibras nervosas peripapilar dos dois grupos. Ao analisar a camada de fibras nervosas através das 12 h do relógio detectou-se pelo menos um defeito focal em mais de 50% dos usuários da medicação. Nos pacientes com o defeito focal foi observado uma relação com a dose diária máxima (p=0,0120). CONCLUSÃO: A tomografia de coerência óptica demonstrouse eficaz na detecção da diminuição da camada de fibras nervosas em usuários de cloroquina sem alterações fundoscópicas aparentes. Dessa forma, a tomografia de coerência óptica pode contribuir para o diagnóstico mais precoce da retinopatia por cloroquina.

PURPOSE: To evaluated the retinal nerve fiber layer in chloroquine patients with optical coherence tomography (OCT). METHODS: Nerve fibers layer thickness was measured by a proprietary OCT Stratus® through the fast retinal nerve fiber layer protocol in ninety-four eyes of 48 patients exposed to chloroquine for at least one year with no apparent macular disorder. Cumulative dose, maximum daily dose (mg/kg/day) and time of chloroquine use were correlated with the retinal nerve fiber layer thickness. Data were compared with a control group of 30 patients who did not use chloroquine. All patients underwent a complete ophthalmologic examination including visual acuity, refraction, intraocular pressure, fundoscopy, angiography and measurement of cup-to-disc ratio. RESULTS: The average thickness of retinal nerve fiber layer between antimalaric users (107.60 ± 13.25 µm) and the control group (99.05 ± 13.08 µm) had a statistically significant difference (p=0.0137). Furthermore, a positive association of the peripapillary thickness measurements between temporal, upper and lower quadrants of both groups was found. Twelve clock hours retinal nerve fiber layer analysis detected at least one focal defect in more than 50% of the medication users. Particularly, a statistical correlation with the maximum daily dose was found in patients with focal defects (p=0.0120). CONCLUSION: Optical coherence tomography is effective in detecting nerve fiber layer loss in chloroquine patients without apparent fundus changes. Thus, optical coherence tomography may contribute to the early diagnosis of chloroquine retinopathy.

RESUMO A toxemia caracteriza-se por hipertensão durante o período gestacional associada à proteinúria e edema. A hipertensão arterial sistêmica pode ser crônica ou pode se iniciar durante a gestação, geralmente no terceiro trimestre. São relatados, neste estudo, 7 casos de descolamento exsudativo de retina em pré-eclampsia severa, sendo 1 dos casos associado à hemorragia subretiniana. Todos evoluíram para melhora do descolamento após o parto e controle da hipertensão arterial sistêmica. Todas as pacientes tiveram acuidade visual de 20/25 ou melhor em ambos os olhos, bem como ausência de alterações do campo visual após 3 meses de seguimento. O estudo angiográfico demonstrou anormalidade da vascularização coroidéa sem sinais de comprometimento severo da vascularização retiniana, sugerindo o envolvimento da coriocapilar na fisiopatogenia do descolamento exsudativo da retina.

SUMMARY The toxemia of pregnancy is characterized by high blood pressure, generalized edema and proteinurea. The high blood pressure may be chronic or may start during the pregnancy, generally in the last trimester. We report 7 cases of exudative retinal detachment in severe pre-eclamptic state. One of this cases is associated with subretinal haemorrhage. All cases improved their retinal detachments after delivery and high blood pressure control. All patients had 20/25 or better VA and no alteration of visual field after 3 months follow up. The angiographic study demonstrated choroidal vasculature abnormalities, without severe hipertensive retinopathy. These findings suggest that the pathogenesis of exudative retinal detachment is probably due to choricapilaris alteration.