Abstract Rumination syndrome is characterized by both voluntary and involuntary postprandial regurgitation. Although some physiological and psychological factors have been studied, the underlying mechanism is not yet understood. The aim of this study was to review the comorbid association between rumination and eating disorders based on the clinical case of a 13-year-old adolescent girl with purging anorexia nervosa who presented with ruminative episodes. Rumination syndrome in adolescents is often associated with comorbid mental health disorders. In eating disorders, the diagnosis has some additional challenges due to the secrecy surrounding this behavior and its heterogeneous presentation. Although still largely unknown to most clinicians, rumination syndrome in adolescents may be partly responsible for emotional and organic deterioration and should therefore be addressed.

Resumo A síndrome de ruminação caracteriza-se por regurgitação pós-prandial voluntária ou involuntária. Apesar de estarem descritos fatores fisiológicos e psicológicos, o mecanismo subjacente não está totalmente esclarecido. O objetivo deste estudo foi fazer uma revisão da presença de episódios de ruminação em perturbações do comportamento alimentar (PCA), partindo do caso clínico de uma jovem de 13 anos de idade com diagnóstico de anorexia nervosa purgativa e episódios ruminativos com início durante o acompanhamento. Nos adolescentes, a síndrome de ruminação surge frequentemente em comorbilidade com outras perturbações psiquiátricas. Nas PCA, o diagnóstico apresenta alguns desafios, quer pela dissimulação do comportamento, quer pela heterogeneidade da apresentação. Embora ainda seja pouco conhecida, a síndrome de ruminação pode potenciar a deterioração emocional e o agravamento orgânico, devendo por isso ser considerada na avaliação destes doentes.

Abstract Previous studies suggest that mental representations of attachment can show moderate stability across childhood but none of these considered the child’s use of the Secure Base Script (SBS). This study tested the longitudinal stability of attachment representations from early to middle childhood, providing data that will allow us to determine whether the SBS score behaves like other attachment measures for early childhood in this regard. A sample of 70 Portuguese preschool children (36 girls) was assessed regarding their access to and use of the SBS when producing narratives relevant to attachment themes (e.g., separation, fear of ambiguous threat) at age 5 years using the Attachment Story Completion Task. Follow-up assessments were obtained at 8 and 9 years of age using the Kerns Security Scale. Security scores for both parents were obtained from the child in both years. All cross-time correlations were positive and significant. Subsequent tests on correlation magnitudes for mothers vs. fathers were not significant. Finally, correlations for mother/father security scores were significant at both age levels. Our findings indicate that children’s access to and use of the SBS in early childhood does predict their perceived quality of attachment with parents in middle childhood. Overall, our results indicate that access to and use of SBS in young children’s attachment-relevant narratives is a valid and potentially productive measure.

Resumo Estudos anteriores sugerem que as representações mentais de vinculação podem apresentar estabilidade moderada entre o pré-escolar e a idade escolar, contudo nenhum considerou o uso do Script de Base Segura (SBS). Este estudo testou a estabilidade longitudinal das representações de vinculação, fornecendo dados que nos permitirão determinar se o valor de SBS se comporta como outras medidas de vinculação nestas idades. Uma amostra de 70 pré-escolares portugueses (36 meninas) foi avaliada quanto ao acesso e uso do SBS quando produzem narrativas relevantes para temas de vinculação (e.g., separação, medo de ameaça ambígua) aos 5 anos de idade através do Attachment Story Completion Task. Medidas de follow-up foram obtidas aos 8 e 9 anos de idade através da Kerns Security Scale. Foram derivados valores de segurança para ambos os pais, em ambos os anos. Todas as correlações entre tempos foram positivas e significativas. Testes subsequentes sobre magnitudes de correlação para mães vs. pais não foram significativos. Finalmente, as correlações para os valores de segurança mãe/pai foram significativas em ambas as faixas etárias. Os resultados indicam que o acesso e uso do SBS pelas crianças pré-escolares prediz a qualidade percecionada de vinculação com os pais na idade escolar. De um modo geral, estes resultados sugerem que o acesso e uso do SBS em narrativas relevantes para a vinculação de crianças pequenas é uma medida válida.

Abstract Introduction: Potocki-Lupski syndrome is a condition characterized by cognitive, behavioral, and medical manifestations caused by 17p11.2 duplication encompassing the RAI1 gene. Due to the significance that sibling relations acquire throughout life, changes in the health and functioning of one sibling affect the others. Case report: A 14-year-old boy, healthy sibling of a girl with Potocki-Lupski syndrome, attended the Child and Adolescent Psychiatry consultation due to maternal concerns about the impact of the sister’s disease on his well-being. On observation, despite looking relatively well adapted to the sister‘s condition, the boy showed sadness and shame regarding some of the sister‘s behaviors, particularly when occurring in public places, and great guilt towards them. Discussion/conclusion: The impact of the intellectual disability of a child on healthy siblings comprises negative and positive experiences. Therefore, it should be assessed in light of a network of influences and idiosyncrasies characteristic of family relationships.

Resumo Introdução: A síndrome de Potocki-Lupski caracteriza-se por manifestações cognitivas, comportamentais e clínicas causadas por duplicações da região 17p11.2 englobando o gene RAI1. Devido ao significado que as relações entre irmãos adquirem ao longo da vida, as mudanças na saúde e funcionamento de um irmão têm impacto nos restantes. Caso clínico: Um rapaz de 14 anos de idade, irmão saudável de uma rapariga com síndrome de Potocki-Lupski, foi observado em consulta de Pedopsiquiatria a pedido da mãe. Apesar de se apresentar relativamente bem adaptado à condição clínica da irmã, referiu tristeza e vergonha relativamente a alguns dos comportamentos exibidos por ela, principalmente quando estes ocorriam em locais públicos, bem como grande culpabilidade relativamente aos mesmos. Discussão/conclusão: O impacto da debilidade intelectual de uma criança nos irmãos saudáveis compreende vivências negativas e positivas, devendo por isso ser considerado à luz de uma rede de influências e idiossincrasias próprias das relações familiares.

Abstract Pediatric trichotillomania is characterized by the persistent pulling of one’s own hair, resulting in areas of hair loss and affecting the child and family’s daily functioning. Studies investigating the etiology, evolution, and treatment of pediatric trichotillomania are scarce. Scientific data suggests that pediatric trichotillomania can persist into adulthood and indicate the role of external stressors in its etiology. This article describes five clinical cases of children aged between 21 months and four years diagnosed with pediatric trichotillomania, with several external stressors as possible etiology. Psychoeducation and caregiver-child psychotherapy or child-centered play therapy were proposed as treatments. The authors highlight the importance of external stressors in the etiology of pediatric trichotillomania and suggest the beneficial effect of psychoeducation and psychotherapy in its course. Further research is critical to improve the screening and treatment of pediatric trichotillomania.

Resumo A tricotilomania infantil caracteriza-se pela necessidade recorrente de arrancar o cabelo/pêlo, resultando em áreas de rarefação capilar/pilosa e com impacto funcional na vida da criança e família. Os estudos acerca da etiologia, evolução e tratamento da condição são escassos. A evidência científica sugere que pode persistir até à idade adulta e ressalva a importância dos fatores psicossociais na sua etiologia. Neste artigo, são apresentados cinco casos clínicos de crianças com idades compreendidas entre 21 meses e quatro anos com diagnóstico de tricotilomania infantil com vários stressores como possível etiologia. O tratamento proposto consistiu em psicoeducação e psicoterapia cuidador-criança ou terapia de jogo centrada na criança. O presente estudo reforça a importância dos fatores psicossociais no desenvolvimento desta perturbação e o benefício da psicoeducação e da psicoterapia. São necessários mais estudos para otimizar o diagnóstico e tratamento da tricotilomania infantil.

Abstract Introduction: Psychostimulants, especially methylphenidate (MPH), are established treatments for attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) in children and adolescents. Their common side effects are well known, and, although trichotillomania (TTM) and obsessive-compulsive symptoms (OCS) are not formally listed among them, they are reported in the literature. This study describes a case of TTM and OCS associated with the use of MPH. Clinical Case: A nine-year-old boy was referred to the Infant and Adolescence Psychiatry consultation due to obsessive thoughts and TTM. He presented to the first appointment already medicated with immediate-release MPH. Discussion: The time span between MPH intake and the presentation of TTM and OCS, together with their resolution in the absence of MPH, raised clinical suspicion of an association between MPH and these conditions. Conclusion: Although TTM and OCS can coexist with ADHD, it was not until MPH exposure that they were observed in the present case.

Resumo Introdução: Os psicoestimulantes, particularmente o metilfenidato, são tratamentos estabelecidos para o tratamento da perturbação de hiperatividade e défice de atenção (PHDA) em idade pediátrica. Os efeitos adversos desta classe farmacológica são bem conhecidos e, apesar da tricotilomania e sintomas obsessivo-compulsivos não estarem formalmente identificados entre eles, estão descritos em casos na literatura. O presente estudo reporta um caso de tricotilomania e sintomas obsessivos-compulsivos associados ao uso de metilfenidato. Caso Clínico: Um rapaz de nove anos de idade foi referenciado à consulta de Pedopsiquiatria por pensamentos obsessivos e tricotilomania. À data da primeira consulta, encontrava-se já medicado com metilfenidato de libertação imediata. Discussão: A associação temporal entre o início da toma de metilfenidato e a apresentação de sintomas e a resolução dos mesmos após a suspensão do fármaco sugerem uma relação causal. Conclusão: Embora estas entidades possam ser comórbidas, neste caso o quadro surgiu após a exposição a metilfenidato.

Este estudo teve como principal objetivo explorar as relações entre as representações de vinculação (script de base segura) do pai, e o seu envolvimento em atividades práticas (relacionadas com a gestão e cuidados à criança) e em atividades com características lúdicas (brincadeira/lazer). Participaram 62 famílias nucleares, com crianças entre os 2 e os 5 anos, de estatuto socioeconómico médio e de duplo-rendimento. De modo a analisar os scripts de base segura utilizou-se as Narrativas de Representação da Vinculação em Adultos, aplicadas individualmente ao pai, tendo a mãe e o pai preenchido, de modo independente, um questionário sobre o envolvimento parental. Os resultados indicam que os pais possuem e acedem ao script de base segura em contextos onde este é elicitado; que participam mais nas atividades lúdicas, do que nas práticas; e que pais com valores mais elevados de script adulto/criança se encontram mais envolvidos nas atividades práticas, mesmo quando a idade da criança e as habilitações do pai são controladas.

The main goal of this study was to explore the associations between father’s attachment representations (secure base script knowledge) and his involvement in management and childcare, as well as in play and leisure activities. Sixty-two nuclear Portuguese families, with children between 2 and 5 years of age participated. Families were middle-class from a socioeconomical perspective, and both parents worked full time. In order to assess the secure-base script the Attachment Script Representation task was used individually with the father, and both mother and father independently reported on parental involvement. Results show that fathers access the secure-base script knowledge in contexts eliciting it; that fathers participate significantly more in play/leisure activities than in management/childcare. Finally, fathers with higher secure-base script scores in adult/child stories are more involved in management and childcare, even when child’s age and father’s education are controlled for.

As associações entre a segurança da vinculação e múltiplos aspetos do desenvolvimento emocional têm sido estudadas durante várias décadas. Embora estes estudos sejam válidos, algumas respostas relacionadas com as representações de vinculação e o conhecimento emocional continuam em aberto. Participaram neste estudo crianças de idade pré-escolar (N=40). Utilizámos o Attachment Story Completion Task como medida de vinculação das crianças, com as representações a serem avaliadas enquanto acesso e uso do script de base segura (SBS) para organizar as narrativas de vinculação das crianças. O conhecimento emocional foi avaliado com recurso ao Teste do Conhecimento das Emoções. O nosso principal objetivo era demonstrar que o SBS se comporta como uma típica medida das representações de vinculação, no que diz respeito à sua associação com a compreensão das emoções por parte das crianças. Os resultados sugerem que as crianças com histórias de vinculação segura tendem a ter uma maior base de conhecimento emocional. A medida de SBS comportou-se de forma semelhante a outras medidas de segurança de vinculação, sugerindo a sua validade enquanto medida de representações de vinculação durante a infância.

The links between attachment security and multiple aspects of emotional development have been studied for several decades. Although these studies are valuable insofar some answers related to representations of attachment and emotion knowledge are still open. Preschool aged children (N=40) participated in this study. We used the Attachment Story Completion Task as their attachment measure, with representations measured as access to and use of the Secure Base Script (SBS) to organize children’s attachment relevant narratives. Emotional knowledge was assessed using the Affect Knowledge Test. Our main goal was to demonstrate that the SBS behaves like a typical measure of attachment representations with respect to its relations with children’s emotion understanding. Results suggested that children with secure attachment histories tend to have a larger fund of emotion knowledge. The SBS measure behaved similarly to other measures of attachment security suggesting its validity as a measure of attachment representations during early childhood.

Visando identificar diferenças individuais no modo como as crianças encenam uma variedade de situações relacionadas com a vinculação, o Attachment Story Completion Task-ASCT (Bretherton. Ridgeway, & Cassidy, 1990) tem sido utilizado em diferentes culturas, tanto com amostras clínicas como normativas, sendo uma das metodologias de narrativas mais utilizadas durante o período pré-escolar. Todavia, um ponto problemático da sua utilização prende-se com o facto de alguns estudos reportarem especificidades ao nível dos perfis narrativos evidenciados por meninos e meninas o que, do ponto de vista da Teoria da Vinculação, não seria de esperar. O ASCT foi aplicado a 252 crianças em idade pré-escolar (M=62; DP= 15,1) tendo as narrativas sido analisadas através de uma escala contínua de segurança. Não foi encontrada nenhuma relação significativa entre a segurança das narrativas e o Q.I. verbal dos participantes. Nas respostas ao ASCT verificou-se uma diferença em função do género [F(1, 253)=11,8, p<0,01], com as histórias produzidas pelas raparigas, em média, a receberem pontuações mais elevadas na dimensão segurança. Várias hipóteses teóricas são exploradas para explicar os perfis encontrados e, partindo da ideia avançada por Oppenheim (1997) de que a aplicação deste tipo de metodologias representa uma situação indutora de ansiedade para a criança, é dado destaque à tese evolutiva proposta por Taylor et al. (2000) que afirma existir divergências ao nível das estratégias de regulação emocional tendencialmente adoptadas pelos dois sexos em situações de stress e de conforto interpessoal.

Attempting to identify individual differences in the way children tend to enact a variety of attachmentrelated scenarios, the Attachment Story Completion Task (Bretherton, Ridgeway, & Cassidy, 1990) has been used in various cultures, both with normative and clinical samples, being considered a key narrative methodology in the field. Yet, a controversial question regarding its use is the fact that some studies unexpectedly report gender differences. Attachment Theory does not consider gender a relevant variable in the organization (quality) of attachment relationships. Gender is also not relevant when mental representations regarding such relationships are considered. Two hundred fifty two pre-schoolers (M=62; DP=15.1) participated in this study. Children's narratives were coded according to a continuous security scale, and no correlation was found with Verbal I.Q. Gender differences were found [F(1.253)=11.8, p<.01] with girls, on average, having higher scores than boys in all stories. Different reasons for children's play behavior were discussed, considering also that this kind of methodology can be a stressful situation to the child (Oppenheim, 1997). Special emphasis was given to Taylor et al. (2000) bio-evolutionist theory that explores the use of different strategies to cope with stress used by both genders.

Visando identificar diferenças individuais no modo como as crianças encenam uma variedade de situações relacionadas com a vinculação, o Attachment Story Completion Task (ASCT, Bretherton & Ridgeway, 1990) tem sido utilizado em diferentes culturas, sendo uma das metodologias narrativas de completamento de histórias mais utilizadas durante o período pré-escolar. Não obstante o vasto reconhecimento do seu valor, tanto clínico como empírico, mais estudos revelam-se indispensáveis para confirmar a validade discriminativa do ASCT face a medidas de competência verbal, bem como para clarificar alguns aspectos relacionados com a sua fiabilidade. Procurando contribuir para uma melhor compreensão da utilização do instrumento na população portuguesa, o presente estudo debruçase especificamente sobre a potencial influência da idade e do Q.I. verbal nas respostas dadas pelas crianças. O ASCT foi aplicado a 159 crianças em idade pré-escolar e escolar (M=66.11, DP=9.96), tendo o desempenho dos sujeitos ao longo da tarefa sido analisado através de uma escala contínua de segurança, por investigadores independentes, previamente treinados. Os valores de segurança (quer história a história, quer no conjunto das histórias) não apresentaram associações relevantes com nenhuma das variáveis sócio-demográficas consideradas, nem com a idade dos participantes. Foi, no entanto, encontrada uma associação positiva, de fraca intensidade com o Q.I. verbal, estimado através da WPPSI-R [Wechsler, 1989) (r=.16, p(unilateral)<.05]. A estabilidade da medida foi explorada numa sub-amostra de 34 sujeitos, após um intervalo temporal de, aproximadamente, 11 meses. Verificou-se que, embora haja uma tendência para o desempenho global dos sujeitos ser avaliado, em termos da média grupal, de forma significativamente mais elevada [t(33)=2.50, p(unilateral)<.01, d=.49], quando avaliada intra-sujeitos, a segurança mostra-se moderadamente estável (r=.33, p<.05, n=34). Final mente, foram encontradas evidências que sugerem influências recíprocas, ao longo do desenvolvi mento, entre aspectos associados à segurança das representações e capacidade verbal.

Attempting to identify individual differences in the way children tend to enact a variety of attachment related scenarios, the Attachment Story Completion Task (ASCT, Bretherton & Ridgeway, 1990) has been used in various cultures, being considered a key narrative methodology in the field. Although ASCT’s both clinical and empirical value is widely acknowledged, more research seems to be needed to fully confirm its discriminative validity from measures of verbal competence, as well as to clarify reliability issues. This study aims to contribute to a better understanding of the instrument in the Portuguese population, especially in what concerns the potential influence of age and verbal I.Q. in participants’ performance. 159 pre-school and school age children (M=66.11, SD=9.96) participated in the study. Children’s performance in each of the stories was assessed using a continuous security scale rated by independent trained coders. No significant correlations were found between security scores and social-demographic variables, or children’s age. However, a weak positive association was found with verbal I.Q., estimated with the WPPSI-R (Wechsler, 1989) [r=.16, p(unilateral)<.05]. Temporal stability was examined in a sub-sample (n=34), after an 11 months period. Security scores were higher in the second evaluation, in terms of group’s mean [t(33)=2.50, p(unilateral)<.01, d=.49], but there was moderate stability (r=.33, p<.05, n=34) when security was considered at the intra-individual level. Data also supports the idea that, along development, there are bidirectional influences between the organization of attachment representations and children’s verbal capacities.