ABSTRACT Introduction: The assessment of the quality of life is considered important for a more humanistic and comprehensive treatment approach. Methods: This is a descriptive cross-sectional observational study using a quantitative approach. The quality of life of women undergoing immediate breast reconstruction after mastectomy at the Amazonas Oncology Control Center Foundation (Centro de Controle de Oncologia do Amazonas) from January to June 2015 was assessed. The assessment instrument used was the WHOQOL-BREF questionnaire, following the syntax of the WHOQOL Group. Results: The sociodemographic profiles of 22 patients were evaluated. The predominant age group was 45–49 years, the predominant educational level was high school (63.64%), 90.91% of the patients were from Manaus, and 72.73% were married. A total of 41% of the respondents defined their quality of life as good in the questionnaire, with the physical domain being the most affected and the social relationships domain being the less affected. Conclusion: The assessment of the quality of life should be prioritized in the choice of treatment for breast cancer. Introduction approach Methods crosssectional cross sectional Centro 201 assessed WHOQOLBREF BREF questionnaire Group Results 2 evaluated 4549 45 49 45–4 years 63.64%, 6364 63.64% , 63 64 (63.64%) 9091 90 91 90.91 Manaus 7273 72 73 72.73 married 41 Conclusion cancer 20 454 4 45– 636 63.64 6 (63.64% 909 9 90.9 727 7 72.7 63.6 (63.64 90. 72. 63. (63.6 (63. (63 (6 (

RESUMO Introdução: A avaliação da qualidade de vida é importante para uma abordagem mais humana e abrangente. Métodos: Trata-se de um estudo observacional transversal descritivo com abordagem quantitativa que avaliou a qualidade de vida em mulheres submetidas à reconstrução mamária imediata após a mastectomia, no período de janeiro a junho de 2015, na Fundação Centro de Controle de Oncologia do Amazonas. O instrumento de avaliação foi o questionário WHOQOL-bref, seguindo a sintaxe do Grupo WHOQOL. Resultados: Foram avaliadas 22 pacientes, em relação ao perfil sócio demográfico, a faixa etária predominante foi de 45 a 49 anos, o ensino médio foi o mais frequente no estudo (63,64%) e em relação a procedência 90,91% das pacientes foram de Manaus, quanto a estado civil 72,73% eram casadas. Na avaliação através do questionário, a autoavaliação de qualidade de vida foi definida como boa em 41%, o domínio físico apresentou o maior comprometimento, enquanto o domínio de relações sociais foi o menos afetado. Conclusão: A avaliação da qualidade de vida deve ser parte primordial na escolha do tratamento do câncer de mama. Introdução abrangente Métodos Tratase Trata se mastectomia 2015 Amazonas WHOQOLbref, WHOQOLbref WHOQOL bref, bref WHOQOL-bref Resultados 2 demográfico 4 anos 63,64% 6364 63 64 (63,64% 9091 90 91 90,91 Manaus 7273 72 73 72,73 casadas 41 41% comprometimento afetado Conclusão mama 201 63,64 636 6 (63,64 909 9 90,9 727 7 72,7 20 63,6 (63,6 90, 72, 63, (63, (63 (6 (

Resumo As peculiaridades do diagnóstico de câncer impõem ao médico abordagem diferenciada, tornando necessário o estudo dos aspectos psicossociais do doente e de técnicas comunicacionais, de modo a não gerar iatrogenias. O objetivo do trabalho foi estudar a relação médico-paciente com câncer em um centro de referência em oncologia do serviço público. Trata-se de estudo exploratório qualitativo e descritivo, envolvendo 17 pacientes diagnosticados com câncer na Fundação Centro de Controle de Oncologia do Estado do Amazonas. Os entrevistados demonstraram diversos sentimentos: desejaram mais sinceridade e clareza dos médicos no diagnóstico; questionaram a dificuldade do acesso ao sistema de saúde; queixaram-se dos efeitos do tratamento e das limitações emocionais e físicas vivenciadas; e, por fim, destacaram a importância da relação médico-paciente. Portanto, foram reconhecidos aspectos importantes do diagnóstico e tratamento de câncer, devidamente contextualizados, de modo a se repensar a prática médica e a relação médico-paciente.

Abstract The peculiarities of cancer diagnosis require the doctor to adopt a different approach and make the study of the psychosocial aspects of the patient and communication techniques necessary to avoid iatrogenesis. This paper aims to study the relationship between the doctor and the cancer patient in a public oncology reference center. A qualitative and descriptive exploratory study was performed involving 17 patients diagnosed with cancer at Fundação Centro de Controle de Oncologia do Estado do Amazonas (Amazonas State Oncology Control Center Foundation), Brazil. The patients interviewed expressed a wide variation of feelings; they wanted greater sincerity and clarity from doctors during diagnosis; they questioned the difficulty of access to health care; they complained about the effects of treatment and the emotional and physical limitations experienced during the process; and finally they emphasized the importance of the doctor-patient relationship. In conclusion, it was noted that patients recognized important aspects of the diagnostic process and the treatment of cancer, which, when duly contextualized, serve as a basis for rethinking medical practice and the doctor-patient relationship.

Resumen Las peculiaridades del diagnóstico de cáncer imponen al médico abordajes diferenciados, tornando necesario el estudio de los aspectos psicosociales del enfermo y de las técnicas de comunicación, con el fin de no generar iatrogenias. El objetivo del trabajo fue estudiar la relación médico-paciente con cáncer en un centro de referencia en Oncología del servicio público. Se trata de un estudio exploratorio cualitativo y descriptivo, con 17 pacientes con diagnóstico de cáncer en la Fundación Centro de Control de Oncología del Estado de Amazonas, Brasil. Los entrevistados mostraron diversos sentimientos: desearon mayor sinceridad y claridad de parte de los médicos en el diagnóstico; cuestionaron la dificultad en el acceso al sistema de salud; se quejaron de los efectos del tratamiento y de las limitaciones emocionales y físicas experimentadas; y, finalmente, destacaron la importancia de la relación médico-paciente. Por lo tanto, se reconocieron aspectos importantes del diagnóstico y del tratamiento del cáncer, debidamente contextualizados, de modo tal de poder repensar la práctica médica y la relación médico-paciente.

Resumo Introdução: o Código de Ética Médica do Conselho Federal de Medicina (CEM) é o documento normativo que expõe o discurso moral dos médicos brasileiros para a sociedade e a profissão. Ele constitui um conjunto de proposições a partir do qual os médicos dizem que se comprometem com valores de condutas visando a uma justa e correta prática profissional. Objetivo: verificar através da análise lexical do corpus do CEM se os propósitos constantes nos considerandos da resolução que o instituiu estão devidamente contemplados nos normativos nele contido. Método: estudo quanti e qualitativo de caráter descritivo que realiza uma análise léxica do CEM. A análise léxica foi efetuada pelo método de Classificação Hierárquica Descendente do vocabulário, descrito por Reinert (1987), assumindo que as palavras usadas em contexto similares estão associadas a um mesmo mundo lexical. Associada à análise de resultados com representação aprimorada dos gráficos referentes às análises fatoriais e de similitude. Resultados: foram extraídos seis clusters, a partir dos quais foram identificados três grandes ramos: o assistencial, o profissional e o pesquisador. Todos giram em torno das figuras do médico e do paciente. A análise de similitude mostrou o estado de complementaridade das figuras do médico e do paciente. Conclusão: a análise lexical mostrou que os propósitos contidos na resolução que instituiu o CEM foram adequadamente representados em seu corpo normativo.

Summary Introduction: The Code of Medical Ethics (CME) of the Federal Council of Medicine is the legal document that exposes the moral discourse of Brazilian physicians to society and the profession. It is a set of propositions based on which doctors say they are committed to values of conduct aimed at fair and proper professional practice. Objectives: To verify through lexical analysis of the CME corpus if the goals presented in the arguments of the resolution that established the code are properly addressed in these regulations. Methods: This is a quantitative and qualitative study of descriptive nature, aiming at a lexical analysis of the CME. The lexical analysis was performed using a method of Top-Down Hierarchical Classification of vocabulary, as described by Reinert in 1987, assuming that words used in similar contexts are associated with a single lexical world. In addition to the analysis of results, an improved representation of the charts related with Factorial and Similitude Analyses was made. Results: Six clusters were extracted, leading to the identification of three major branches: health care, professional practice and research. These branches revolve around the figures of physician and patient. The similitude analysis revealed a complementarity status between these two figures. Conclusion: The lexical analysis showed that the purposes contained in the resolution that established the CME were adequately represented in the document body.

Este artigo teve como objetivo revisar o conceito de índices sociais, enfocando sua utilidade prática e necessidade no contexto da saúde. Nesse sentido, considerou-se inicialmente como tais índices são definidos, as possibilidades de seu uso e a importância que eles têm como modo de retratar a realidade. Logo, adotou-se um conceito amplo de saúde, coerente com a visão vigente. Posteriormente, descreveu-se a saúde nos contextos internacional e nacional, enfatizando indicadores que podem ser empregados para quantificar problemas de saúde da população. Finalmente, em razão de não ter sido encontrado um índice social específico que descrevesse a saúde no contexto brasileiro, indicou-se a necessidade de contar com o Índice de Desenvolvimento em Saúde. Esse servirá como instrumento para gestores, agentes de fiscalização e população em geral acompanharem os desenvolvimentos alcançados e as deficiências que precisarão ser supridas com o fim de assegurar melhor saúde para a maior parte das pessoas.

This article aimed to review the concept of social indices by focusing on their practical use and need in the health setting. For this purpose, the initial consideration was how these indices are defined, their possible use, and the importance they have as a means of depicting the real world. Thus, a wide concept of health, consistent with the current view, was adopted. Health was further described within international and national settings, emphasizing indicators that can be employed to estimate health problems in the population were highlighted. Finally, as no specific social index describing health in a Brazilian setting has been developed, the need to rely on the Health Development Index was indicated. This index will serve as a tool for managers, inspection agents, and the general population to follow-up the developments reached and the shortcomings that should be addressed to ensure a better health status for the majority of the population.

OBJETIVO: Apresentar a experiência de uma operadora de plano de saúde (Unimed-Manaus) na cidade de Manaus, Estado do Amazonas, com o credenciamento de serviços de imagem e a indução de demanda pela oferta dos novos serviços (Lei de Roemer). MÉTODOS: Trata-se de uma pesquisa de caráter retrospectivo, com estudo de série temporal, abordando o período de janeiro de 1998 a junho de 2004, lapso de tempo em que ocorreu a implantação dos serviços de tomografia computadorizada e da ressonância magnética no âmbito dos serviços oferecidos por aquele plano de saúde. A análise estatística consistiu em uma parte descritiva e uma inferencial, sendo esta última utilizando teste paramétrico de média (teste t de Student e ANOVA) e o teste de correlação de Pearson. Foi adotado um alfa de 5% e um intervalo de confiança de 95%. RESULTADOS: Foi possível identificar na Unimed-Manaus que a oferta de novos serviços de imagem foi capaz de, por si só, gerar um aumento da demanda do serviço caracterizando o fenômeno descrito por Roemer. CONCLUSÃO: Os resultados deste trabalho ressaltam a necessidade de se estar atento ao fato de que a oferta de novos serviços no setor da saúde poderá acarretar, por si só, um aumento de sua utilização sem que haja uma demanda real.

OBJECTIVE: To present the experience of a health plan operator (Unimed-Manaus) in Manaus, Amazonas, Brazil, with the accreditation of imaging services and the demand induced by the supply of new services (Roemer's Law). METHODS: This is a retrospective work studying a time series covering the period from January 1998 to June 2004, in which the computed tomography and the magnetic resonance imaging services were implemented as part of the services offered by that health plan operator. Statistical analysis consisted of a descriptive and an inferential part, with the latter using a mean parametric test (Student T-test and ANOVA) and the Pearson correlation test. A 5% alpha and a 95% confidence interval were adopted. RESULTS: At Unimed-Manaus, the supply of new imaging services, by itself, was identified as capable of generating an increased service demand, thus characterizing the phenomenon described by Roemer. CONCLUSION: The results underscore the need to be aware of the fact that the supply of new health services could bring about their increased use without a real demand.

OBJETIVO: Descrever os resultados do tratamento cirúrgico de crianças com pneumonia necrosante. MÉTODOS: Análise retrospectiva dos prontuários de 20 crianças diagnosticadas com pneumonia necrosante e submetidas ao tratamento cirúrgico nos serviços de cirurgia torácica de dois hospitais na cidade de Manaus (AM) entre março de 1997 e setembro de 2008. Dados referentes a idade, sexo, agente etiológico, motivos da indicação cirúrgica, tipo de ressecção cirúrgica realizada e complicações pós-operatórias foram compilados. RESULTADOS: Dos 20 pacientes analisados, 12 (60%) eram do sexo feminino. A média de idade dos pacientes foi de 30 meses. Os agentes etiológicos mais encontrados foram Staphylococcus aureus, em 5 pacientes (25%), e Klebsiella sp., em 2 (10%). Os motivos de indicação cirúrgica foram sepse, em 16 pacientes (80%), e fístula broncopleural, em 4 (20%). Os tipos de procedimentos cirúrgicos realizados foram lobectomia, em 12 pacientes (60%), segmentectomia, em 7 (35%), e bilobectomia, em 1 (5%). Além desses procedimentos, 8 pacientes (40%) foram submetidos à descorticação pulmonar. As complicações pós-operatórias foram as seguintes: fístula broncopleural, em 4 pacientes (20%); empiema, em 1 (5%); pneumatocele, em 1 (5%); e flebite em membro superior esquerdo, em 1 (5%). Quatro pacientes (20%) morreram. CONCLUSÕES: Pacientes com evidências de necrose pulmonar devem ser considerados para a ressecção cirúrgica, que está indicada em casos graves de sepse, fístula broncopleural de alto débito ou insuficiência respiratória aguda que não respondem ao tratamento clínico.

OBJECTIVE: To describe the results of the surgical treatment of children with necrotizing pneumonia. METHODS: A retrospective analysis of the medical charts of 20 children diagnosed with necrotizing pneumonia and submitted to surgical treatment between March of 1997 and September of 2008 in the thoracic surgery departments of two hospitals in the city of Manaus, Brazil. We compiled data regarding age, gender, etiologic agent, indications for surgery, type of surgical resection performed, and postoperative complications. RESULTS: The mean age of the patients was 30 months. Of the 20 patients studied, 12 (60%) were female. The most common etiologic agents were Staphylococcus aureus, in 5 patients (25%), and Klebsiella sp., in 2 (10%). The indications for surgery were sepsis, in 16 patients (80%), and bronchopleural fistula, in 4 (20%). The types of surgical procedures performed were lobectomy, in 12 patients (60%), segmentectomy, in 7 (35%), and bilobectomy, in 1 (5%). There were 8 patients (40%) who also underwent decortication. The postoperative complications were as follows: bronchopleural fistula, in 4 patients (20%); empyema, in 1 (5%); pneumatocele, in 1 (5%); and phlebitis of the left arm, in 1 (5%). Four (20%) of the patients died. CONCLUSIONS: Surgical resection should be considered in patients with evidence of pulmonary necrosis. Resection is indicated in cases of severe sepsis, high output bronchopleural fistula, or acute respiratory failure that are refractory to clinical treatment.

O Questionário de Saúde Geral de 12 Itens (QSG-12) é um instrumento de triagem amplamente usado. As estruturas com um e dois fatores têm sido observadas em alguns países. No Brasil não é ainda clara a melhor estrutura fatorial. Este estudo objetivou conhecer evidências de sua validade fatorial e consistência interna. Os participantes deste estudo foram 7.512 médicos brasileiros, que responderam o QSG-12 e perguntas demográficas. Foram extraídas estruturas fatoriais rotadas (unifatorial) e não-rotadas (bifatorial) por meio de análise de componentes principais. Realizaram-se análises fatoriais confirmatórias (ML) para comparar as soluções uni e bi-fatorial. O modelo com dois fatores se ajustou melhor aos dados do que o unifatorial. Os dois fatores foram depressão e disfunção social, sendo diretamente correlacionados entre si; ambos apresentaram coeficientes de confiabilidade aceitáveis. O modelo bifatorial foi claramente adequado, apresentando os melhores indicadores de ajuste, embora possa ser aceito um fator comum, concebido como desconforto psicológico.

The 12-item General Health Questionnaire (GHQ-12) is a widely used screening instrument. One- and two-factor structures have been identified in some countries. In Brazil, the best factor structure is still unclear. This study aimed at knowing its factorial validity and reliability, and testing the one-factor and two-factor models. The participants were 7,512 Brazilian physicians. They answered the GHQ-12 and demographic questions. Unrotated (one-factor) and rotated (two-factor) structures of the GHQ-12 were extracted by principal component analysis. Confirmatory factor analyses (ML) were used to compare the one- and two-factor solutions. The two-factor model fitted the data better than the one-factor one. Those two factors were depression and social dysfunction, and they showed themselves to be directly correlated to one another. They also showed adequate reliability coefficients. The two-factor model is remarkably adequate, showing better fit indices, although it is acceptable to admit a common factor, which could be defined as psychological distress.

O Questionário de Saúde Geral de 12 Itens (QSG-12) é um instrumento de triagem amplamente usado. As estruturas com um e dois fatores têm sido observadas em alguns países. No Brasil não é ainda clara a melhor estrutura fatorial. Este estudo objetivou conhecer evidências de sua validade fatorial e consistência interna. Os participantes deste estudo foram 7.512 médicos brasileiros, que responderam o QSG-12 e perguntas demográficas. Foram extraídas estruturas fatoriais rotadas (unifatorial) e não-rotadas (bifatorial) por meio de análise de componentes principais. Realizaram-se análises fatoriais confirmatórias (ML) para comparar as soluções uni e bi-fatorial. O modelo com dois fatores se ajustou melhor aos dados do que o unifatorial. Os dois fatores foram depressão e disfunção social, sendo diretamente correlacionados entre si; ambos apresentaram coeficientes de confiabilidade aceitáveis. O modelo bifatorial foi claramente adequado, apresentando os melhores indicadores de ajuste, embora possa ser aceito um fator comum, concebido como desconforto psicológico.

The 12-item General Health Questionnaire (GHQ-12) is a widely used screening instrument. One- and two-factor structures have been identified in some countries. In Brazil, the best factor structure is still unclear. This study aimed at knowing its factorial validity and reliability, and testing the one-factor and two-factor models. The participants were 7,512 Brazilian physicians. They answered the GHQ-12 and demographic questions. Unrotated (one-factor) and rotated (two-factor) structures of the GHQ-12 were extracted by principal component analysis. Confirmatory factor analyses (ML) were used to compare the one- and two-factor solutions. The two-factor model fitted the data better than the one-factor one. Those two factors were depression and social dysfunction, and they showed themselves to be directly correlated to one another. They also showed adequate reliability coefficients. The two-factor model is remarkably adequate, showing better fit indices, although it is acceptable to admit a common factor, which could be defined as psychological distress.

OBJETIVO: Identificar e classificar os fatores de risco para tromboembolismo venoso (TEV) em pacientes internados, avaliando as condutas médicas adotadas para a profilaxia da doença. MÉTODOS: Estudo observacional, de corte transversal no período de janeiro a março de 2006, envolvendo uma população de pacientes internados em três hospitais na cidade de Manaus (AM). A estratificação do risco para TEV foi feita com base nos critérios da Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular e da International Union of Angiology. Foram avaliados variáveis sobre os fatores de risco clínicos, cirúrgicos e medicamentosos, assim como os métodos profiláticos para TEV. Os dados foram analisados estatisticamente, adotando-se um alfa de 5% e IC95%. Os dados qualitativos foram analisados pelo teste do qui-quadrado e os dados quantitativos pelo teste t de Student. RESULTADOS: Foram estudados 1.036 pacientes num total de 1.051 internações, sendo 515 (49,7%) homens e 521 (50,3%) mulheres. Um total de 23 de fatores de risco para TEV foram identificados (número total de eventos, 2.319). O risco estratificado para TEV foi de 50,6%, 18,6% e 30,8% das internações para risco alto, moderado e baixo, respectivamente. Em 73,3% das internações, não foram adotadas medidas profiláticas não-medicamentosas durante o período do estudo, e em 74% das internações que apresentavam risco moderado ou alto, não foram adotadas quaisquer medidas terapêuticas medicamentosas. CONCLUSÕES: Este estudo evidenciou que, na população estudada, os fatores de risco foram frequentes e que medidas profiláticas não foram utilizadas para pacientes com riscos potenciais de desenvolverem TEV e suas complicações.

OBJECTIVE: To identify and classify risk factors for venous thromboembolism (VTE) in hospitalized patients, as well as to evaluate medical practices regarding prophylaxis for the disease. METHODS: An observational cross-sectional study, carried out between January and March of 2006, involving inpatients at three hospitals in the city of Manaus, Brazil. Risk stratification for VTE was based on the criteria established by the Brazilian Society of Angiology and Vascular Surgery and by the International Union of Angiology. Clinical, surgical and medication-related risk factors were analyzed. The statistical analysis of the data obtained was conducted, adopting an alpha error of 5% and 95% CI. Qualitative data were analyzed using the chi-square test, whereas quantitative data were analyzed using Student's t-test. RESULTS: Of the 1,036 patients included (total number of admissions, 1,051), 515 (49.7%) were male, and 521 (50.3%) were female. A total of 23 risk factors for VTE were identified (total number of occurrences, 2,319). The stratified risk for VTE was 50.6%, 16.6% and 30.8% among the admissions of high-, moderate- and low-risk cases, respectively. In 73.3% of the admissions, nonpharmacological prophylaxis was not employed at any point during the study period. In 74% of those classified as high- or moderate-risk cases, no prophylactic medications were administered. CONCLUSIONS: This study showed that, in the population studied, risk factors were common and that prophylactic measures were not employed in patients prone to developing VTE and its complications.