Knowledge brokering is a promising strategy to close the "know-do gap" and foster greater use of research findings and evidence in policy-making. It focuses on organizing the interactive process between the producers and users of knowledge so that they can co-produce feasible and research-informed policy options. We describe a recent successful experience with this novel approach in the Netherlands and discuss the requirements for effective institutionalization of knowledge brokering. We also discuss the potential of this approach to assist health policy development in low-income countries based on the experience of developing the Regional East-African Health (REACH)-Policy Initiative. We believe that intermediary organizations, such as regional networks, dedicated institutional mechanisms and funding agencies, can play key roles in supporting knowledge brokering. We recommend the need to support and learn from the brokerage approach to strengthen the relationship between the research and policy communities and hence move towards a stronger culture of evidence-based policy and policy-relevant research.

La mediación de conocimientos constituye una estrategia prometedora para cerrar la brecha «teórico-práctica» y promover un mayor uso de los resultados de investigación y la evidencia en la formulación de políticas. Se centra en organizar el proceso interactivo entre los productores y los usuarios de los conocimientos para que puedan coproducir opciones de política fundamentadas en las investigaciones. Describimos una experiencia reciente en la que este nuevo enfoque se ha revelado eficaz en los Países Bajos y analizamos los requisitos para una institucionalización efectiva de la mediación de conocimientos. Examinamos asimismo el potencial de esta perspectiva para facilitar el desarrollo de políticas sanitarias en los países de bajos ingresos a partir de la experiencia adquirida en la configuración de la Iniciativa para una Política Sanitaria Regional en África Oriental (REACH). Creemos que las organizaciones intermediarias, como redes regionales, mecanismos institucionales especiales y organismos de financiación, pueden contribuir de forma relevante a apoyar la mediación de conocimientos. Recomendamos que se reconozca la necesidad de apoyar los mecanismos de mediación y aprender de ellos a fin de fortalecer las relaciones entre las comunidades investigadora y normativa y, así, propiciar una cultura más sólida de políticas basadas en la evidencia e investigaciones pertinentes para las políticas.

La transmission du savoir semble une stratégie prometteuse pour combler le fossé entre savoir et faire et favoriser une utilisation plus large des résultats et des données de la recherche dans l'élaboration des politiques. Cette démarche est axée sur l'organisation d'un processus interactif entre les générateurs et les utilisateurs de connaissances, de manière à ce que ceux-ci puissent formuler conjointement des options politiques faisables et fondées sur les données de recherche. L'article présente une application récente et réussie de cette nouvelle approche aux Pays-Bas et analyse les besoins pour une institutionnalisation efficace de la transmission du savoir. Il examine également les possibilités pour que cette approche contribue au développement d'une politique sanitaire dans les pays à faible revenu à partir de l'expérience acquise dans la mise au point de l'Initiative REACH (Regional East-African Health). Nous pensons que les organisations intermédiaires, tels que les réseaux régionaux, les mécanismes institutionnels spéciaux et les organismes de financement, peuvent jouer des rôles essentiels dans la transmission du savoir. Nous recommandons d'utiliser les bases et les enseignements apportés par la mise en œuvre de la transmission du savoir pour renforcer les liens entre les chercheurs et la communauté politique et progresser ainsi vers une pratique plus systématique des politiques reposant sur des éléments factuels et des recherches répondant à des nécessités politiques.

OBJECTIVE: The Integrated Management of Childhood Illness (IMCI) strategy is designed to address the five leading causes of childhood mortality, which together account for 70% of the 10 million deaths occurring among children worldwide annually. Although IMCI is associated with improved quality of care, which is a key determinant of better health outcomes, it has not yet been widely adopted, partly because it is assumed to be more expensive than routine care. Here we report the cost of IMCI compared with routine care in four districts in the United Republic of Tanzania. METHODS: Total district costs of child care were estimated from the societal perspective as the sum of child health-care costs incurred in a district at the household level, primary health-facility level and hospital level. We also included administrative and support costs incurred by national and district administrations. The incremental cost of IMCI is the difference in costs of child health-care between districts with and without IMCI, after standardization for population size. FINDINGS: The annual cost per child of caring for children less than five years old in districts with IMCI was US$ 11.19, 44% lower than the cost in the districts without IMCI (US$ 16.09). Much of the difference was due to higher rates of hospitalization of children less than 5 years old in the districts without IMCI. Not all of this difference can be attributed to IMCI but even when differences in hospitalization rates are excluded, the cost per child was still 6% lower in IMCI districts. CONCLUSION:IMCI was not associated with higher costs than routine child health-care in the four study districts in the United Republic of Tanzania. Given the evidence of improved quality of care in the IMCI districts, the results suggest that cost should not be a barrier to the adoption and scaling up of IMCI.

OBJETIVO: La estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) se ha concebido para abordar las cinco causas principales de mortalidad en la niñez, que juntas representan un 70% de los 10 millones de defunciones registradas anualmente entre los niños en todo el mundo. Aunque garantiza una atención de mayor calidad, y ello es un factor clave para conseguir mejores resultados de salud, la AIEPI todavía no ha sido adoptada de forma generalizada, en parte porque se supone que es más costosa que la atención ordinaria. Informamos aquí sobre el costo de la AIEPI en comparación con la atención habitual en cuatro distritos de la República Unida de Tanzanía. MÉTODOS: Los costos distritales totales de la atención infantil se estimaron desde la perspectiva de la sociedad sumando para cada distrito los costos de esa atención a nivel de los hogares, a nivel de los servicios de atención primaria y a nivel hospitalario. Incluimos también los gastos administrativos y de apoyo de las administraciones nacional y distritales. El costo marginal de la AIEPI es la diferencia entre el costo de la atención infantil en los distritos con AIEPI y los distritos sin AIEPI, después de normalizar en función del tamaño de la población. RESULTADOS: El costo anual por niño de la atención a los menores de cinco años en los distritos con AIEPI fue de US$ 11,19, un 44% inferior al costo en los distritos sin AIEPI (US$ 16,09). Gran parte de la diferencia se debió a las mayores tasas de hospitalización registradas entre los menores de 5 años en los distritos sin AIEPI. No toda esa diferencia puede atribuirse a la AIEPI, pero, aun excluyendo las diferencias en las tasas de hospitalización, el costo por niño fue un 6% inferior en los distritos con AIEPI. CONCLUSIÓN: La AIEPI no entrañó un mayor costo que la atención infantil ordinaria en los cuatro distritos estudiados en la República Unida de Tanzanía. Dada la evidencia que demuestra la mejor calidad de la atención en los distritos con AIEPI, los resultados indican que los costos no deben suponer un obstáculo para adoptar y extender masivamente la AIEPI.

OBJECTIF: La stratégie de prise en charge intégrée des maladies de l'enfance (PCIME) est conçue pour faire face aux cinq causes principales de mortalité infantile, responsables dans leur ensemble de 70 % des 10 millions de décès d'enfants survenant chaque année dans le monde. Bien que la PCIME s'accompagne d'une amélioration de la qualité des soins, qui est la clé d'une issue plus clémente de la maladie, elle n'a pas encore été largement adoptée, en partie parce qu'elle est présumée plus onéreuse que les soins systématiques. Cet article compare le coût de la PCIME à celui des soins systématiques dans quatre districts de la République-Unie de Tanzanie. MÉTHODES: On a estimé les coûts totaux pour la société des soins infantiles dispensés dans les districts comme la somme des coûts des soins de santé infantiles supportés dans le district au niveau du ménage, de l'installation de santé primaire et de l'hôpital. On a aussi pris en compte les coûts administratifs et les dépenses d'appui subis par les administrations relevant de l'Etat et du district. Le coût marginal de la PCIME correspond à la différence de coût des soins de santé infantiles entre les districts bénéficiant d'une prise en charge intégrée et ceux n'en bénéficiant pas, après standardisation pour la taille de la population. RÉSULTATS: Le coût annuel par enfant de la dispensation de soins à des enfants de moins de cinq ans dans un district bénéficiant de la PCIME était de US $ 11,19, c'est-à-dire inférieur de 44 % à celui supporté dans les districts ne bénéficiant pas de cette prise en charge (US $ 16,09). Une grande partie de la différence était imputable aux taux plus élevés d'hospitalisation des enfants de moins de cinq ans dans les districts ne disposant pas de la PCIME. La totalité de cette différence ne peut être attribuée à la PCIME. Cependant, même si l'on fait abstraction des différences de taux d'hospitalisation, le coût par enfant reste inférieur de 6 % dans les districts où une PCIME a été mise en place. CONCLUSION: Dans les quatre districts tanzaniens étudiés, la PCIME n'entraînait pas des coûts plus élevés que ceux des soins de santé infantiles systématiques. Compte tenu de l'amélioration de la qualité des soins dans les districts bénéficiant de cette prise en charge, les résultats laissent à penser que les coûts ne devraient pas faire obstacle à l'adoption et à l'élargissement de la PCIME.