ABSTRACT Background: A telehealth mental health programme was designed at the LivingLab of the Faculty of Medicine of the Universidad de Antioquia [University of Antioquia]. Objectives: To describe the development and operation of the programme and evaluate the satisfaction of the patients treated during the COVID-19 pandemic in 2020 and 2021. Methods: Descriptive study that details the development of the programme. Data were extracted from medical records to describe the patients who were treated. A satisfaction scale was applied to a random sample and the data were summarised with descriptive statistics. Results: In March 2020 and August 2021,10,229 patients were treated, with 20,276 treated by telepsychology and 4,164 by psychiatry, 1,808 by telepsychiatry and 2,356 by tele-expertise, with a total of 6,312 visits. The most frequent diagnoses were depressive (36.8%), anxiety (12.0%), and psychotic (10.7%) disorders. Respondents were satisfied to the point that more than 93% would recommend it to another person. Conclusions: The LivingLab telehealth mental health programme allowed for the care of patients with mental health problems and disorders in Antioquia during the first two years of the COVID-19 pandemic, and there was a high degree of satisfaction among the beneficiaries. Therefore it could be adopted in mental health care.

RESUMEN Introducción: En el LivingLab de la Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia se diseñó un programa de telesalud mental. Objetivo: Describir el desarrollo y el funcionamiento del programa y evaluar la satisfacción de los pacientes atendidos en 2020 y 2021 durante la pandemia de COVID-19. Métodos: Estudio descriptivo que detalla el desarrollo del programa. Se extrajeron los datos de las historias clínicas para describir a los pacientes atendidos. Se aplicó una escala de satisfacción a una muestra aleatoria y se resumieron los datos con estadística descriptiva. Resultados: Durante marzo de 2020 y agosto de 2021, se atendió a 10.229 pacientes con 20.276 atenciones por telepsicología y 4.164 por psiquiatría, 1.808 en la modalidad de telepsiquiatría y 2.356 en la de teleexperticia, con un total de 6.312 atenciones. Los diagnósticos más frecuentes fueron trastornos depresivos (36,8%), ansiosos (12,0%) y psicóticos (10,8%). Los encuestados se mostraron satisfechos, al punto de que más del 93% recomendaría el programa a otra persona. Conclusiones: El programa de telesalud mental del LivingLab permitió la atención de pacientes de Antioquia con problemas y trastornos mentales durante los primeros 2 años de la pandemia de COVID-19 y los beneficiarios mostraron un alto grado de satisfacción, por lo que podría adoptarse para la atención en salud mental.

Resumen El trastorno evitativo restrictivo de la ingesta (TERIA) es un trastorno alimentario (TCA) raro en adultos. Se presenta el caso de un hombre de 37 años con TERIA y trastorno de pánico atendido en un centro para TCA en Medellín, Colombia, quien presentó un año de síntomas ansiosos y pérdida de peso después de evento traumático, generando disfuncionalidad. Fue evaluada y excluida organicidad. Se realizaron intervenciones por parte de psiquiatría, psicoterapia con enfoque cognitivo conductual y nutrición, todas en modalidad presencial, las cuales se realizaron semanalmente los primeros tres meses, luego quincenalmente y posteriormente trimestralmente. Cada una con una duración de 40-60 minutos aproximadamente por sesión. Posterior al conjunto de intervenciones farmacológicas y psicoterapia, se observó una gran mejoría la funcionalidad del paciente, se encontró mejoría con respecto a comer en público, variación en los alimentos y ataques de panico. Ante la ausencia de guías de manejo de TERIA en adultos es relevante realizar tratamientos estandarizados que puedan ser replicados.

Abstract Avoidant or Restrictive Food Intake Disorder (ARFID) is an eating disorder (ED) not common in adults. In this article we present a clinical case of ARFID in a 37-year-old male patient treated in an ED center in Medellin, Colombia; displaying anxious symptoms that began a year earlier and concomitant weight loss, following a traumatic event causing an overall impairment with that patient. Several medical evaluations/examinations looking for organic causes, were excluded. Interventions were implemented by a psychiatry, a psychotherapist using cognitive-behavior therapy (CBT), and a nutritionist, all in face-to-face modality, which were carried out weekly for the first three months, then biweekly and subsequently quarterly. each lasting approximately 40-60 minutes. After the set of pharmacological interventions and psychotherapy, a great improvement in the functionality of the patient was observed. Improvement was found with respect to eating in public, food variation and panic attacks. In the absence of guidelines, it is important to use standardized and replicable treatments in this population.

RESUMEN Introducción: El tratamiento del trastorno afectivo bipolar (TAB) con litio se ha relacionado con menos deterioro cognitivo y menores cambios en la anatomía estructural cerebral comparado con otros tratamientos. Sin embargo, los estudios son heterogéneos y son pocos los que evalúan si estos efectos están relacionados. El objetivo de este estudio es evaluar y relacionar el desempeno cognitivo y la neuroanatomía estructural en pacientes tratados con y sin litio. Métodos: Estudio de corte trasversal que incluyó a 48 sujetos con TAB I: 22 tratados con litio y 26 sin litio. Se evaluó el desempeno en las pruebas neuropsicológicas Wechsler III (WAIS III), TMTAyB (Trial Making Test), prueba de aprendizaje verbal de California (TAVEC), prueba de Figura compleja de Rey y prueba de clasificación de tarjetas de Wisconsin. Se evaluaron estructuras cerebrales obtenidas por resonancia magnétiva (RM) cerebral. Se calculó la diferencia de medias estandarizada (DME) entre ambos grupos, con ajuste por variables de confusión mediante puntuación de propensión, y se empleó el coeficiente de correlación de Spearman (p) para evaluar la relación existente entre el desempeno cognitivo y las regiones neuroanatómicas. Resultados: Respecto al grupo sin litio, el grupo con litio tuvo menos errores perseverativos en el Wisconsin (DME = -0,69) y mayores áreas corticales derecha e izquierda (DME = 0,85 y DME = 0,92); mayor superficie en el cíngulo anterior izquierdo (DME = 1,32), la corteza orbi-tofrontal medial derecha (DME = 1,17), el giro frontal superior derecho (DME = 0,82), los giros precentrales derecho e izquierdo (DME = 1,33 y DME = 0,98); mayor volumen de la amígdala derecha (DME = 0,57), el hipocampo derecho (DME = 0,66), el putamen derecho (DME = 0,87) y el tálamo derecho (DME = 0,67). En el grupo con litio, se encontró una correlación con dichos errores y el espesor del giro precentral izquierdo (p = -0,78), el volumen del tálamo derecho (p = -0,44) y la amígdala derecha (p = 0,6). Conclusiones: El grupo con litio tuvo mejor flexibilidad cognitiva y mayor dimensión en algunas regiones corticales frontales y subcorticales. Además, hubo correlación moderada a alta entre el desempeno en esta función ejecutiva y el espesor del giro precentral derecho, y los volúmenes del tálamo y la amígdala derecha. Estos hallazgos podrían indicar un efecto neuroprotector del litio

ABSTRACT Introduction: Lithium treatment of bipolar disorder (BD) has been associated with less impairment and fewer changes in structural brain anatomy compared to other treatments. However, the studies are heterogeneous and few assess whether these effects are related. The objective of this study was to evaluate and relate cognitive performance and structural neuroanatomy in patients treated with and without lithium. Methods: Cross-sectional study that included 48 subjects with BD-I, of which 22 were treated with lithium and 26 without lithium. Performance was assessed on Wechsler III (WAIS III), TMT A and B (Trial Making Test) neuropsychological tests, California verbal learning test (CVLT), Rey complex figure test and Wisconsin card sorting test. Brain structures obtained by magnetic resonance imaging (MRI) were evaluated. The standardised mean difference (SMD) between both groups was calculated, adjusted for confounding variables using a propen-sity score, and the Spearman correlation coefficient (p) was used to assess the relationship between cognitive performance and neuroanatomical regions. Results: Compared to the group without lithium, the group with lithium had fewer perse-verative errors in the Wisconsin test (SMD = -0.69) and greater left and right cortical areas (SMD = 0.85; SMD = 0.92); greater surface area in the left anterior cingulate (SMD = 1.32), right medial orbitofrontal cortex (SMD = 1.17), right superior frontal gyrus (SMD = 0.82), and right and left precentral gyrus (SMD = 1.33; SMD = 0.98); greater volume of the right amyg-dala (SMD = 0.57), right hippocampus (SMD = 0.66), right putamen (SMD = 0.87) and right thalamus (SMD=.67). In the lithium group, a correlation was found with these errors and the thickness of the left precentral gyrus (p = -0.78), the volume of the right thalamus (p =-0.44), and the right amygdala (p = 0.6). Conclusions: Thelithium group had better cognitive flexibility and greater dimension in some frontal and subcortical cortical regions. Furthermore, there was a moderate to high correlation between performance in this executive function and the thickness of the right precentral gyrus, and the volumes of the thalamus and the right amygdala. These findings could suggest a neuroprotective effect of lithium.

Resumen Las revisiones sistemáticas de la literatura (RSL) y los metanálisis (MA) constituyen una herramienta confiable para la toma de decisiones dentro de la práctica de la medicina basada en la evidencia, por su alto poder y precisión, al combinar los resultados provenientes de estudios primarios. Uno de los problemas más frecuentes es que los resultados de los estudios varíen de manera significativa entre sí, lo que se conoce como heterogeneidad, esto es, la variabilidad existente entre los resultados de estudios primarios sobre un desenlace, que puede deberse a las diferencias inherentes a cada estudio. Esta se puede identificar a través de métodos estadísticos y gráficos. Y una vez identificada, se debe ahondar en las causas que la expliquen para comprender cómo pueden aplicarse los resultados. También es posible incorporar la heterogeneidad en el MA y minimizarla con modelos estadísticos para combinar los efectos. En la presente revisión narrativa de la literatura, se pretende definir la heterogeneidad en las RSL y MA y ofrecer un abordaje práctico para la lectura crítica de estos estudios secundarios.

Abstract Systematic reviews (SR) and meta-analyses (MA) are studies that constitute a highly confident tool for decision-making within the practice of evidence-based medicine due to their high power and precision when combining the results of primary studies. One common issue in this type of study appears when there is a significant variation in the results of the primary studies, which is known as heterogeneity. Heterogeneity can be defined as the existing variability in measured outcomes between primary studies that can be explained by the inherent differences across individual studies. It can be detected through statistical and graphic methods. Once identified, the causes that explain such heterogeneity must be recognized to apply accurately the results. Heterogeneity can also be minimized in a MA by changing the statistical models used to combine the effects. The present narrative review aims to define heterogeneity in SR and MA and offer a practical approach to the critical appraising of these studies. Systematic literature reviews (RSL) and meta-analyzes (MA) due to their high power and precision when combining the results from primary studies

Resumen Introducción: el consumo de cocaína se ha incrementado y con ello el número de consultas a urgencias y hospitalizaciones por intoxicación aguda. El objetivo fue describir las características y complicaciones de los pacientes intoxicados por cocaína que acudieron al servicio de urgencias de un hospital de alta complejidad de Colombia. Método: estudio de corte transversal. Se incluyeron pacientes atendidos durante 2016 y 2019 con intoxicación por cocaína, según historia clínica y test de cocaína positivo y sin enfermedad de base que afectara directamente la supervivencia. Se describieron las características sociodemográficas y clínicas y se estimó la mortalidad y prevalencia de complicaciones. Resultados: se incluyeron 159 pacientes, en su mayoría hombres, con bajo nivel educativo y mediana de edad de 31 años. La mortalidad fue 3.8%. La prevalencia de lesión renal aguda (LRA) fue de 29.6% (IC95% 22.6-37.3%), 8.8% (IC95% 4.3-14.3%) para insuficiencia hepática aguda (IHA), 4.4% (IC95% 1.8-8.9%) para infarto agudo de miocardio (IAM) y 4.4% (IC 95% 1.8-8.9%) para ataque cerebrovascular (ACV). Los niveles elevados de fosfocreatinquinasa (CPK) fueron encontrados con valores mayor a mil en 80% de pacientes con LRA, 100% de IHA, y en 50% de ACV. Conclusión: la intoxicación aguda por cocaína produce alteraciones multiorgánicas principalmente renales y hepáticas, que pueden ser por daño directo y también posiblemente por daño muscular reflejado en la elevación de CPK. Esto puede indicar la necesidad de vigilancia estricta de esta enzima y su investigación como variable pronóstica. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2256).

Abstract Introduction: the use of cocaine has increased, and, with it, the number of emergency room visits and hospitalizations due to acute intoxication. The objective was to describe the characteristics and complications of patients with cocaine intoxication who were seen in the emergency room of a tertiary care hospital in Colombia. Materials and methods: a cross-sectional study. Patients seen from 2016 to 2019 with cocaine intoxication, according to the medical chart and a positive cocaine test, and with no underlying diseases which would directly affect survival, were included. The sociodemographic and clinical characteristic were described, and the mortality and prevalence of complications were estimated. Results: a total of 159 patients were included, mostly males, with a low educational level and a median age of 31 years. The mortality was 3.8%. The prevalence of acute kidney injury (AKI) was 29.6% (95%CI 22.6 - 37.3%), 8.8% (95%CI 4.3 - 14.3%) for acute liver failure (ALF), 4.4% (95%CI 1.8 - 8.9%) for acute myocardial infarction (AMI) and 4.4% (95% CI 1.8-8.9%) for cerebrovascular accident (CVA). Elevated creatine phosphokinase (CPK) levels were found to be greater than 1,000 in 80% of patients with AKI, 100% of those with ALF, and 50% of those with CVA. Conclusion: acute cocaine intoxication causes multiple organ dysfunction, mainly of the kidneys and liver, which may be due to direct injury and possibly also due to muscle damage reflected in the elevated CPK. This could indicate the need for strict monitoring of this enzyme and research of its use as a prognostic variable. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2256).

ABSTRACT Introduction: The offspring of bipolar parents (BO) is a high-risk population for inheriting the bipolar disorder (BD) and other early clinical manifestations, such as sleep disturbances. Objective: To compare the presence of psychiatric disorders and sleep disturbances of BO versus offspring of control parents (OCP). Methods: A cross-sectional analytical study was conducted that compared BO versus OCP. The participants were assessed using valid tools to determine the presence of psychiatric symptoms or disorders. The "Sleep Evaluation Questionnaire" and "School Sleep Habits Survey" were used to determine sleep characteristics and associated factors. Sleep records (7-21 days) were also obtained by using an actigraphy watch. Results: A sample of 42 participants (18 BO and 24 OCP) was recruited. Differences were found in the presentation of the psychiatric disorder. The BO group showed a higher frequency of major depression disorder (MDD; P = .04) and Disruptive Mood Dysregulation Disorder (DMDD; P = .04). The OCP group showed a higher frequency of Attention Deficit and Hyperactivity Disorder (ADHD; P = .65), and Separation Anxiety Disorder (SAD; P = .46). Differences were also found in sleep by using subjective measurements. Compared to the OCP group, BO had a worse perception of quality of sleep (P = .02), a higher frequency of nightmares (P = .01), a shorter total sleep time, and a higher sleep latency. Nevertheless, no differences were found between groups in the actigraphy measurements. Conclusions: The BO group had a higher frequency of Mood Disorders, and at the same time a higher number of sleep disturbances in the subjective measurements. It is possible that there is an association between mood symptoms, sleep disturbances, and coffee intake. No differences were found in the sleep profile by using actigraphy. © 2020 Asociación Colombiana de Psiquiatría. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.

RESUMEN Introducción: los Hijos de Padres con Trastorno Bipolar (HPTB) constituyen una población de riesgo ya que pueden heredar el Trastorno Bipolar (TB) como también manifestaciones clínicas tempranas como seria las alteraciones en el sueño. Objetivo: comparar la presencia de trastornos psiquiátricos y las alteraciones en el sueño de los HPTB con los Hijos de Padres Control (HPC). Métodos: Se realizó un estudio analítico de corte transversal, que comparó HPTB versus HPC. Se entrevistaron con instrumentos validados para determinar la existencia de síntomas y trastornos psiquiátricos. Utilizamos las escalas: "Cuestionario de evaluación de sueño" y "Encuesta sobre hábitos de sueño en escolares" para determinarlas características del sueño y factores asociados con el mismo. Adicionalmente se obtuvo el registro de sueño (7-21 días) por medio de un reloj de actígrafia. Resultados: Se reunió una muestra con 42 sujetos (18 HPTB y 24 HPC). Se encontraron diferencias en la presentación de los trastornos psiquiátricos. El grupo de HPTB presento mayor frecuencia del trastorno depresivo mayor (TDM; p = 0,04) y el trastorno disruptivo de la regulación emocional (TDRE, p = 0,04). En el grupo de HPC por su parte se presentó una mayor frecuencia de Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH; p = 0,65) y de Trastorno de Ansiedad por Separación (TAS; p = 0,46). También se encontraron diferencias a nivel del sueño en las medidas subjetivas. En comparación con el HPC, el grupo de HPTB presento una peor percepción de la calidad de sueño (p = 0,02), una mayor presencia de pesadillas (p = 0,01), un menor tiempo total de sueño y una mayor latencia de sueño. Sin embargo, no se encontraron diferencias entre los dos grupos en las mediciones de actigrafías. Conclusiones: el grupo de HPTB presenta mayor frecuencia de trastornos del estado de ánimo, y a su vez una mayor presencia de alteraciones del sueño en las medidas subjetivas. Es posible que exista una asociación entre los síntomas afectivos, las alteraciones en el sueño y el consumo de café. No se encontraron diferencias en el perfil de sueño por actígrafía. © 2020 Asociación Colombiana de Psiquiatría. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados. Children

RESUMO Objetivo. Contextualizar uma síntese de evidências sobre intervenções em saúde mental de estudantes universitários na pandemia de COVID-19, por meio do diálogo deliberativo com universidades ibero-americanas. Métodos. A partir de uma síntese de evidências previamente elaborada, o diálogo síncrono foi conduzido por meio de discussões em subgrupos sobre o planejamento e a implementação de intervenções em saúde mental. Os dados obtidos foram analisados e resumidos por área temática. Resultados. Cinquenta e sete integrantes de 17 universidades ibero-americanas públicas e privadas participaram do encontro. Os participantes indicaram que a saúde mental é negligenciada no planejamento das intervenções, mas ganhou visibilidade na pandemia. As intervenções são direcionadas às necessidades identificadas e raramente planejadas com base em evidências científicas. Disseram considerar importante formar uma equipe interdisciplinar com capacitação contínua para planejar um programa específico que englobe também familiares e o corpo docente e administrativo. Implementar intervenções é complicado porque os serviços estão sobrecarregados devido à grande demanda e à falta de recursos básicos para os estudantes. O contexto macro e institucional claramente influencia a disponibilização de recursos. O diálogo foi visto como uma oportunidade para consolidar um novo conjunto de intervenções. Conclusões. O presente diálogo contribuiu para enriquecer a literatura de intervenções de saúde mental para estudantes universitários na pandemia de COVID-19. Implementar intervenções no nosso contexto requer sanar as falhas por negligência passada e as enormes necessidades básicas não atendidas.

ABSTRACT Objective. To contextualize a synthesis of evidence on interventions in student mental health during the COVID-19 pandemic through a deliberative dialogue with Ibero-American universities. Methods. An evidence synthesis and synchronous dialogues were previously conducted, consisting of subgroup discussions about the design and implementation of mental health interventions. An analysis of dialogic data was conducted, then organized by topic. Results. Fifty-seven representatives of 17 public and private Ibero-American universities participated in the meeting. In terms of the design of interventions, mental health is perceived as neglected, although its profile was raised by the pandemic. Interventions are guided by detection of needs; scientific evidence is rarely used to design them. Importance was given to forming an interdisciplinary team with continuous training in order to design a specific program that also covers families and teaching/administrative staff. In terms of implementation, problems include saturation of services due to high demand and lack of basic resources among students. Regarding the provision of resources, the influence of the broader context, including the institutional context, is undeniable. The dialogues were perceived as an opportunity to build a new set of interventions. Conclusions. These dialogues enriched the description of interventions already described in the literature on student mental health during the COVID-19 pandemic. However, implementing such interventions in the region means addressing previous neglect and a high level of unmet basic needs.

RESUMEN Objetivo. Contextualizar una síntesis de evidencia sobre intervenciones en salud mental estudiantil durante la pandemia de la enfermedad por el coronavirus 2019 (COVID-19, por su sigla en inglés) por medio de un diálogo deliberativo con universidades iberoamericanas. Métodos. Se realizó previamente una síntesis de evidencia y un diálogo sincrónico, que consistió en la discusión en subgrupos acerca del diseño y aplicación de las intervenciones en salud mental. Se realizó un análisis de datos dialógicos y se sintetizó por temas. Resultados. Cincuenta y siete miembros de 17 universidades iberoamericanas públicas y privadas participaron en el encuentro. En el diseño de las intervenciones, se percibe la salud mental como desatendida, y visibilizada con la pandemia. La detección de necesidades es la que orienta las intervenciones y rara vez se utiliza evidencia científica para diseñarlas. Se considera importante conformar un equipo interdisciplinario con capacitación continua para diseñar un programa específico, que cubra también familias y personal docente y administrativo. En la aplicación, existen problemas como la saturación de los servicios por la alta demanda y la falta de recursos básicos de los estudiantes. Es innegable la influencia del contexto macro e institucional por la disposición de recursos. El diálogo fue percibido como oportunidad para construir un consolidado nuevo de intervenciones. Conclusiones. Este diálogo permitió enriquecer la descripción de intervenciones en salud mental estudiantil durante la pandemia de COVID-19 ya descritas en la literatura, aunque llevarlas a la práctica en nuestro contexto supone hacer frente a la deuda por la desatención previa y las altas necesidades básicas insatisfechas.

RESUMEN El entendimiento del razonamiento clínico es una necesidad para la investigación, la docencia y la práctica clínica. Los modelos teóricos subyacentes podrían agruparse en tres grandes ejes no excluyentes. El primero es denominado bayesiano informal según su estructura semejante al análisis de probabilidades condicionales. El segundo propone (desde las ciencias cognitivas) un razonamiento dual que es la suma de dos tipos de pensamientos: el tipo 1, rápido e intuitivo y, el tipo 2, hipotético-deductivo. El tercero, el conocimiento intersubjetivo que involucra la interacción del saber del paciente sobre su condición con el del médico, además, de hacer explícito el papel de la emoción. En esta segunda entrega se presenta una revisión narrativa de estas teorías para poder proponer una definición integradora, en la que se presenta al razonamiento clínico como un constructo complejo, iterativo y adaptativo.

SUMMARY Understanding clinical reasoning is a crucial for research, teaching, and daily clinical practice. Theoretical models could be grouped into three main non-exclusive axes. The first describes probability-based thinking, called informal Bayesian, because of its similarity to the conditional probability analysis structure. The second, from the cognitive sciences, describes reasoning as the sum of two types of thinking: type 1 (fast and intuitive) and type 2 (hypothetical-deductive). Finally, the third, intersubjective knowledge, which involves the interaction of the patient’s knowledge about his condition with the doctor’s knowledge and also makes explicit the role of emotion. In this second part, a narrative review of current theories is presented in order to propose an integrative definition, in which clinical reasoning is presented as a complex, iterative and adaptive construct.

RESUMEN El error médico es considerado un problema de salud pública que puede estar relacionado con fallas en la toma de decisiones de parte de un médico acerca del diagnóstico, el tratamiento o el pronóstico de un paciente, es decir, en el razonamiento médico. A pesar de su importancia, la comprensión sobre el razonamiento clínico ha sido heterogénea, con el uso de múltiples definiciones y modelos teóricos que se enfocan en distintos aspectos del procesamiento que hace el médico en la atención de un paciente. Esta diversidad conceptual puede explicarse por la influencia del contexto histórico. El cómo piensa el médico puede verse desde el pensamiento mágico en la Antigüedad, pasando por el racionalismo del Renacimiento y la aproximación científica moderna, hasta los modelos actuales del pensamiento dual y la estimación de probabilidades. Lo que parece ser constante es que existe una misión explicativa de saber qué le ocurre al paciente, aunque el fin último sea más comprender la experiencia del enfermo. En esta revisión narrativa se presenta esta evolución con una de línea de tiempo que resume las formas de concebir el razonamiento en medicina, según el contexto histórico.

SUMMARY Medical error is a public health problem, that may be related to failures in a doctor’s decisionmaking about a patient’s diagnosis, treatment, or prognosis, that is, in medical reasoning. Despite its importance, the understanding of clinical reasoning has been heterogeneous, with the use of multiple definitions and theoretical models, which focus on different aspects of the processing that physicians elaborate about taking care of a patient. This conceptual diversity can be explained by the influence of the historical context. How physicians think can be seen from magical thinking in Antiquity, through Renaissance rationalism and the modern scientific approach, to current models of dual thinking and probability estimation. What seems to be constant is that it has an explanatory mission of knowing what happens to the patient, although the ultimate goal is more to understand the patient’s experience. In this narrative review, this evolution is presented with a timeline, which summarizes the ways of conceiving reasoning in medicine according to the historical context.

RESUMEN Introducción: Los estudiantes de educación superior son una población vulnerable a los trastornos mentales, más aún durante la pandemia por COVID-19. Su salud mental se ha visto afectada por el confinamiento, las dificultades en el desarrollo de las actividades académicas y las exigencias de las nuevas modalidades pedagógicas. Se planteó entonces la pregunta: en las instituciones de educación superior, ¿cuáles acciones en torno a a) promoción y prevención, b) atención a síntomas mentales y c) adaptaciones pedagógicas pueden desarrollarse con el fin de mejorar la salud mental de sus estudiantes? Métodos: Síntesis crítica a partir de la revisión sistemática de la literatura. Se realizó la búsqueda de artículos científicos de alcance descriptivo, analítico, experimental o evaluativo, así como recursos web de organizaciones relacionadas con el tema. Se realizó una síntesis en función de los 3 focos de la pregunta mediante comparación constante, hasta realizar la agrupación de acciones por similitud en los actores que las ejecutarían y recibirían. Se anticipó una baja calidad de la evidencia, por lo que no se realizó evaluación estandarizada. Resultados: Se exploraron 68 artículos y 99 recursos web. Después de la revisión del texto completo se incluyeron 12 artículos científicos y 11 recursos web. Como lineamentos generales, se encontró que la propuesta más frecuente es el diseño de un programa estructurado específico para el tema de salud mental en las instituciones educativas, que sea multidisciplinario, incluyente, dinámico y sensible a la cultura. Las acciones deben ser divulgadas periódicamente para que los estudiantes y demás miembros de la comunidad educativa las tengan claras, e idealmente se propone mantenerlas hasta el periodo pospandémico e incluir a los egresados. Para a) la promoción y prevención, se encontró la psicoeducación por vía electrónica, donde se expliquen estilos de vida saludable, reacciones emocionales en pandemia, estrategias de afrontamiento y signos de alarma. Se propone la participación de los pares como estrategia de apoyo y espacios de interacción social que no se enfoquen únicamente en aspectos académicos. Se reporta la necesidad de cribar síntomas mentales por medio de envío frecuente de formularios en línea o aplicaciones móviles, donde también se indague por la satisfacción de las necesidades básicas y tecnológicas. En cuanto a b) atención de síntomas mentales, una de las acciones que se encontró con mayor frecuencia es disponer de un centro de consultoría que sea capaz de realizar atención en salud mental por vía telefónica, por tecnologías e incluso presencial, con atención permanente las 24 h o equipos de respuesta rápida ante una situación de crisis, como la conducta suicida y la violencia doméstica. Para c) las adaptaciones pedagógicas, se señala como requisito indispensable la comunicación fluida para tener instrucciones claras sobre el desarrollo de las actividades académicas para disminuir la incertidumbre y, por ende, la ansiedad y favorecer la gestión del tiempo por el estudiante. Los profesores y pedagogos de la institución pueden ofrecer asesorías directas (por videollamadas o reuniones de grupos en línea) para proveer apoyo en hábitos de estudios, materias propias de cada carrera y salud mental. Conclusiones: Los recursos incluidos proponen que la institución educativa cree un programa que aborde específicamente la salud mental de los estudiantes. Esta síntesis puede proveer lineamientos que faciliten la toma de decisiones, sin perder de vista que la institución y el estudiante están inmersos en un contexto complejo, con circunstancias y otros actores en varios niveles que también intervienen en la salud mental. Se requieren investigaciones sobre la evolución de la situación de salud mental y el efecto de las acciones que se vayan tomando.

ABSTRACT Background: College and university students are a population vulnerable to mental disorders, especially during the COVID-19 pandemic. Their mental health has been affected by confinement, difficulties in the development of academic activities, and the demands of new pedagogical modalities. We aimed to respond to the question: what are the actions around a) promotion and prevention, b) mental symptoms care, and c) pedagogical adaptations that can be developed in order to improve the mental health of college and university students? Methods: We conducted a critical synthesis from a systematic review of the literature. A search was made for scientific articles with descriptive, analytical, empirical or evaluative designs, as well as web resources of organizations related to the topic. A synthesis was carried out based on the three aspects of the question by means of a constant comparative method, until the aggregation of actions by similarity in the actors. We anticipated low evidence quality; therefore, a standardized evaluation was not performed. Results: We explored 68 articles and 99 web resources. After reviewing the full text, 12 scientific articles and 11 web resources were included. As general guidelines, we found that the most frequent suggestion is the design of a specific structured mental health program within universities, one that should be multidisciplinary, inclusive, dynamic and culturally sensitive. All actions taken by the university should be reported and published periodically so that students and other members of the university community are clear about them. Ideally, it is suggested to keep them until the post-pandemic period and include alumni. Regarding a) promotion and prevention, digital psychoeducation was recommended, with information about healthy lifestyles, common emotional reactions to epidemics, coping strategies and warning signs. Peer participation is suggested as a support strategy, as well as spaces for social interaction that focus not only on academic aspects but also on leisure. Screening for mental symptoms is suggested through frequent submission of online forms or mobile applications. In addition to mental health, it is important to inquire about the degree of satisfaction of basic and technology-related needs. For b) the care of mental symptoms, one of the actions commonly identified was a consulting centre that can provide mental health care by telephone, by technology, and even in person -if required -, with permanent availability with rapid response teams for crisis situations, such as suicidal behavior and domestic violence. For c) pedagogical adaptations, fluent communication is an indispensable requirement; having clear instructions on academic activities can reduce uncertainty and therefore anxiety. The teaching and pedagogical staff at the institution can offer direct advice (via video calls or online group meetings) to provide support in study habits, degree-specific material and mental health. Conclusions: Included resources suggest the creation of a program that specifically addresses the mental health of students. This synthesis can provide guidelines that facilitate decision-making by the university, without losing sight of the fact that the institution and the student are immersed in a complex context, with circumstances and other actors at various levels that also intervene in mental health. Research is required on the evolution of the mental health situation and the effect of the actions that are being taken.

Abstract: Objective: To synthesize the evidence that compares face-to-face methods with virtual methods for teaching neonatal and infant cardiopulmonary resuscitation (CPR). Material and methods: Systematic review of randomized clinical trials (RCTs), in which health personnel are included for training in CPR. Two authors selected, synthesized and assessed the quality of the studies. Due to the high heterogeneity between studies, no meta-analysis was carried out. Results: Five RCTs that trained 315 people were included: 160 virtual and 155 standard. The studies are different in terms of virtual teaching, type of participants and evaluation of the effectiveness of the interventions. However, in terms of knowledge acquisition, there seems to be no difference between the two educational techniques. In technical skills, the standard form produced better overall performance than using video. On non-technical skills, tele-education generated high levels of satisfaction. Conclusions: There are very few RCTs where the virtual modality has been compared with the face-to-face modality for teaching neonates and infants CPR. Therefore, it is necessary to increase research to determine if the virtual modality is effective for CPR, both in knowledge and skills. PROSPERO Registration number: CRD42019116444.

Resumen: Objetivo: Sintetizar la evidencia que compara los métodos presencial y virtual de enseñanza para la reanimación cardiopulmonar (RCP) neonatal y del lactante. Material y métodos: Revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados (ECA), en los cuales se incluye personal de salud para la capacitación en RCP. Dos autores seleccionaron, sintetizaron y evaluaron la calidad de los estudios. No se realizó metaanálisis por la alta heterogeneidad entre estudios. Resultados: Se incluyeron cinco ECA que capacitaron a 315 personas: 160 virtual y 155 estándar. Los estudios son diferentes en cuanto a enseñanza virtual, tipo de participantes y evaluación de la efectividad de las intervenciones. Sin embargo, en cuanto a adquisición de conocimientos teóricos, parece no haber diferencias entre ambas técnicas educativas. En habilidades técnicas, la forma estándar produjo mejor desempeño global que usar video. Sobre habilidades no técnicas, la teleeducación generó niveles altos de satisfacción. Conclusiones: Son muy pocos ECA donde se ha comparado la modalidad virtual con la modalidad presencial para la enseñanza de la RCP de neonatos y lactantes. Por lo anterior, es necesario aumentar la investigación para determinar si la modalidad virtual es efectiva para mejorar conocimientos teóricos como habilidades para la RCP. Número de registro PROSPERO: CRD42019116444.

RESUMEN Objetivo: Validar la escala de Autoestigma por Búsqueda de Ayuda (ABA), conocida en inglés como Self-Stigma of Seeking Help (SSOSH), en una población de estudiantes de una facultad de Medicina para su uso en Colombia. Método: Se incluyó a 384 estudiantes de Medicina de la ciudad de Medellín. Se realizaron 2 traducciones directas, 2 en sentido inverso y 1 prueba piloto. Luego se evaluó la consistencia interna, la reproducibilidad prueba-reprueba y la validez del constructo estructural, convergente, divergente y discriminativa. Resultados: Se obtuvo una versión en español de fácil comprensión y diligenciamiento. La consistencia interna de la escala fue adecuada (alfa de Cronbach = 0,80; IC95%, 0,77-0,83) al igual que la reproducibilidad prueba-reprueba (CCI = 0,77; IC95%, 0,63-0,86). El análisis factorial confirmatorio mostró un buen ajuste con la estructura unidimensional (RMSEA = 0,073; IC90%, 0,056-0,089; CFI = 0,968; TLI = 0,977; WRMR = 0,844). La validez convergente se mantuvo con la correlación con las escalas de estigma público (p = 0,39) y de actitudes hacia la búsqueda de ayuda (p = -0,50) y la validez divergente con la escala de deseabilidad social (p = -0,05). Al examinar la validez discriminativa, se encontraron diferencias significativas entre las puntuaciones de quienes estarían dispuestos a buscar ayuda profesional en caso de tener un problema de salud mental y quienes probablemente no lo harían (diferencia de medias, 4,9; IC95%, 2,99-6,83). Conclusiones: La versión colombiana de la ABA es válida, confiable y útil para la medición del autoestigma asociado con la búsqueda de ayuda profesional en población universitaria del área de la salud de Colombia. Se debe investigar sus propiedades psicométricas en poblaciones de otros programas y no universitarias.

ABSTRACT Objective: Validate the Self Stigma Of Seeking Help (SSOSH) scale in a population of students of a medical school for its use in Colombia. Methods: We included 384 medical students from the city of Medellín. Initially, two direct translations were made, two back translation and one pilot test. The internal consistency, test-retest repeatability and structural, convergent, divergent and discriminative construct validity were then evaluated. Results: A easy-to-understand and to fill out Spanish version was obtained. The internal consistency of the scale was adequate (Cronbach's alpha = .80; 95%CI, .77-.83) as well as the test-retest repeatability (CCI = .77; 95%CI, .63-.86). The Confirmatory Factor Analysis showed a good fit with the one-dimensional structure (RMSEA = .073; IC90%, .056-.089; CFI = .968; TLI = .977; WRMR= .844). The convergent validity was supported by the correlation with the Public Stigma scales (p=.39) and Attitudes towards Seeking Help (p= -0.50) and the divergent validity with the Social Desirability scale (p=-0,05). When examining the discriminative validity, differences were found between the scores of those who would be willing to seek professional help when having a mental health problem and those who probably would not (Difference of means = 4.9; 95%CI, 2.99-6.83). Conclusions: The Colombian version of the SSOSH is valid, reliable and useful for the measurement of the Self-stigma associated with seeking professional help in the university population of the Colombian health sector. Its psychometric properties must be investigated in populations of other programs and outside universities.

Abstract The documentaries The dangerous health business (2018) and The Bleeding Edge (2018) highlight the risk of corruption that may exist in the biomedical research process, specifically in the development and subsequent approval of medical devices. This industry moves millions of euros per year and therefore can be governed by the logic of profit at the expense of injuries, suffering and death of patients who, with the need to use devices, receive those that are profitable but not effective and safe. This audiovisual material collects cases that require a reflection on the sense of devices invention that should be to improve the health-illness process of people and not the pockets of manufacturers. In that sense, complaints from the media should favor a self-criticism for each individual became capable of reflecting on their own actions and, in a near future, a new collective spirit without corruption be developed.

Resumen Los documentales El peligroso negocio con la salud (2018) y Salud a la venta (2018) ponen de manifiesto el riesgo de corrupción que puede existir en el proceso de investigación biomédica, específicamente con el desarrollo y posterior aprobación de dispositivos médicos. Esta industria mueve millones de euros al año y por esto puede resultar gobernada por la lógica del lucro a expensas de lesiones, sufrimiento y muerte de pacientes que, con necesidad de utilizar dispositivos, reciben los que son rentables y no necesariamente los más eficaces o seguros. Este material audiovisual recopila casos que obligan a reflexionar sobre el sentido de la invención de dispositivos que debe ser el de mejorar el proceso de salud y enfermedad de las personas y no los bolsillos de los fabricantes. En ese sentido, las denuncias desde los medios de comunicación deben favorecer una autocrítica para que cada individuo sea capaz de reflexionar sobre sus acciones y se desarrolle en un futuro cercano un espíritu colectivo nuevo: sin corrupción.

RESUMEN La ciencia y su brazo, la tecnología, pueden centrarse en una lógica antropocéntrica en la medida en que se empecinen en satisfacer únicamente las necesidades humanas a expensas del dominio (o destrucción) de la naturaleza y las especies coexistentes. También es posible que se pongan al servicio de poderes económicos y políticos y se investigue únicamente bajo una lógica centrada en la ganancia. En medio de este panorama, se hace un llamado a un acto de conciencia para retomar la propuesta del filósofo alemán Hans Jonas sobre el principio de responsabilidad, según el cual, es necesaria una reflexión más allá de las relaciones inmediatas, que incluya a la naturaleza, los animales y las generaciones futuras en la formulación de una nueva ética que debe enseñarse y practicarse desde la academia.

SUMMARY Science and its arm, technology, may focus on an anthropocentric logic if they insist on satisfying only human needs at the expense of the mastery (or destruction) of nature and coexisting species. It is also possible that they serve to economic and political powers and investigate only under a logic focused on profit. Within this panorama, a call is made to an act of conscience for the proposal of the German philosopher Hans Jonas on responsibility principle, which claims for a reflection beyond the immediate relations, including nature, animals and future generations in the formulation of a new ethics that should be taught and practiced from the academy.

Abstract: Objective: To compare the efficacy and safety of acetaminophen versus ibuprofen for the treatment of patent ductus arteriosus (PDA) in newborn preterm. Material and methods: Systematic review that included randomized clinical trials (RCTs) that compared the efficacy and safety for PDA closure in neonates, between acetaminophen and ibuprofen. RCTs were searched in electronic databases. The selection, data extraction and quality assessment of included studies were done independently by two reviewers. Results: Of 454 potential articles, six RCTs were selected. The sum of the six studies was 733 participants (n = 371 with acetaminophen and n = 362 with ibuprofen). The closure of PDA was similar between the two drugs (87.3% and 84.5%, respectively) so there was no statistical difference, RR = 1.04; CI95%: 0.99-1.09. For safety, in general, no differences were found in the variables studied with the exception that the incidence of gastrointestinal bleeding was lower with acetaminophen (RR = 0.28; 95% CI: 0.11-0.73). Conclusion: Acetaminophen orally is comparable in effectiveness to oral ibuprofen for PDA closure of preterm infants, with reduced risk of gastrointestinal bleeding.

Resumen: Objetivo: Comparar la efectividad y seguridad del acetaminofén versus ibuprofeno para el tratamiento del conducto arterioso persistente (CAP) en neonatos pretérmino. Material y métodos: Revisión sistemática que incluyó ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que compararon la eficacia y seguridad para el cierre de CAP en neonatos, entre acetaminofén e ibuprofeno. Se realizó la búsqueda de los ECA en bases de datos. Tanto la selección, extracción de datos, como la evaluación de la calidad de los estudios incluidos se hizo de forma independiente, por dos evaluadores. Resultados: de 454 artículos potenciales, se seleccionaron seis ECA. En la suma de los seis estudios se incluyeron 733 participantes (n = 371 con acetaminofén y n = 362 con ibuprofeno). El cierre del CAP fue similar entre los dos fármacos (87.3% y 84.5%, respectivamente) por lo que no hubo diferencia estadística, RR = 1.04; IC95%: 0.99-1.09. En cuanto seguridad, en general, no se encontraron diferencias en las variables estudiadas, con excepción que la hemorragia gastrointestinal fue menor con acetaminofén (RR = 0.28; IC95%: 0.11-0.73). Conclusión: El acetaminofén por vía oral tiene efectividad comparable al ibuprofeno por vía oral para el cierre del CAP de neonatos pretérmino, con un menor riesgo de hemorragia gastrointestinal.