China has been carrying out large-scale schistosomiasis control since the mid-1950s, but in the early 1990s, schistosomiasis was still endemic in eight provinces. A World Bank Loan Project enabled further significant progress to be made during the period 1992-2001. The control strategy was focused on the large-scale use of chemotherapy - primarily to reinforce morbidity control - while at the same time acting on transmission with the ultimate goal of interrupting it. Chemotherapy was complemented by health education, chemical control of snails and environmental modification where appropriate. A final evaluation in 2002 showed that infection rates in humans and livestock had decreased by 55% and 50%, respectively. The number of acute infections and of individuals with advanced disease had also significantly decreased. Although snail infection rates continued to fluctuate at a low level, the densities of infected snails had decreased by more than 75% in all endemic areas. The original objectives of the China World Bank Loan Project for schistosomiasis control had all been met. One province, Zhejiang, had already fulfilled the criteria for elimination of schistosomiasis by 1995. The project was therefore a success and has provided China with a sound basis for further control.

China lleva tomando medidas en gran escala contra la esquistosomiasis desde mediados de los años cincuenta, pero a comienzos de los noventa esa enfermedad era todavía endémica en ocho provincias. Un Proyecto de préstamo del Banco Mundial permitió hacer grandes progresos durante el periodo 1992-2001. La estrategia de control se centró en la administración de antibioticoterapia en gran escala - principalmente para reforzar el control de la morbilidad - unida a intervenciones paralelas contra la transmisión, a fin de interrumpirla. Como complemento de la antibioticoterapia se adoptaron medidas de educación sanitaria, control químico de los caracoles y modificación ambiental cuando fue necesario. Una evaluación final realizada en 2002 mostró que las tasas de infección en seres humanos y en el ganado habían disminuido en un 55% y un 50%, respectivamente. El número de infecciones agudas y de individuos con signos de enfermedad avanzada también había disminuido significativamente. Aunque las tasas de infección de los caracoles siguieron fluctuando a niveles bajos, las densidades de caracoles infectados habían disminuido en más de un 75% en todas las zonas endémicas. Todos los objetivos originales del Proyecto de préstamo del Banco Mundial en China para el control de la esquistosomiasis fueron alcanzados. Una provincia, Zhejiang, consiguió cumplir ya en 1995 los criterios de eliminación de la enfermedad. El proyecto fue por tanto un éxito, y ha proporcionado a China una base sólida para aplicar nuevas medidas de control.

La Chine mène une lutte à grande échelle contre la schistosomiase depuis le milieu des années 50, mais au début des années 90, cette maladie était encore endémique dans huit provinces. Un projet de prêt de la Banque mondiale a permis la réalisation de progrès importants sur la période 1992-2001. La stratégie de lutte contre la maladie était axée sur l'utilisation à grande échelle de la chimiothérapie dans l'objectif principal de maîtriser davantage la morbidité, tout en agissant simultanément sur la transmission dans le but ultime de l'interrompre. La chimiothérapie était complétée par une éducation sanitaire, une lutte chimique contre les escargots et des modifications de l'environnement le cas échéant. Une évaluation finale réalisée en 2002 a montré que les taux d'infection chez l'homme et les animaux d'élevage avaient diminué respectivement de 55 et 50 %. Le nombre d'infections aiguës et d'individus à un stade avancé de la maladie avait aussi notablement diminué. Bien que les taux de contamination des escargots continuent de fluctuer à un faible niveau, les densités d'escargots infectés ont diminué de plus de 75 % dans l'ensemble des zones d'endémie. Les objectifs de départ du Projet de prêt de la Banque mondiale en faveur de la lutte contre la schistosomiase ont été remplis. Une province, le Zhejiang, était parvenu à satisfaire les critères d'élimination de la schistosomiase dès 1995. Le projet a donc été un succès et a fourni à la Chine une base solide pour poursuivre la lutte.

OBJECTIVE: To analyse the five-point tuberculosis (TB) strategy, DOTS, 10 years after its implementation in one-half of China's population, and to suggest lessons for future implementation of the DOTS strategy. METHODS: We analysed trends in case-finding and treatment outcome over time following implementation of the DOTS strategy in each county, using routine reporting data from the Infectious and Endemic Disease Control (IEDC) project (1991 - 2000). We also determined the proportion of counties with different levels of case-finding for the fifth and sixth years of DOTS implementation. FINDINGS: From 1991 to 1995, DOTS expanded rapidly to cover more than 90% of target population and counties. By 2000, 8 million TB suspects had received free diagnostic evaluation: 1.8 million TB cases were diagnosed, free treatment was provided to 1.3 million smear-positive cases, and more than 90% were cured. During DOTS implementation, the percentage of previously treated cases decreased among all smear-positive cases and treatment outcomes improved. Despite these achievements, the detection rate for new smear-positive cases in the project was estimated to be only 54% in 1998, and 41.2% of the counties had a below average or low level of case-finding (with substantial variation between provinces). CONCLUSIONS: The IEDC project demonstrated that it is feasible to rapidly expand DOTS on a large scale. The global target of an 85% cure rate was quickly achieved, and the level of drug-resistance was probably reduced by this project. However, case-detection did not reach the 70% global target, and more research is needed on how to enhance this.

OBJETIVO: Analizar la estrategia de lucha contra la tuberculosis en cinco puntos, la denominada DOTS, 10 años después de empezar a aplicarla en la mitad de la población de China, y apuntar lecciones para la futura aplicación de dicha estrategia. MÉTODOS: Analizamos las tendencias de la detección de casos y los resultados terapéuticos a lo largo del tiempo tras la aplicación de la estrategia DOTS en cada distrito, empleando al efecto datos de notificación sistemática procedentes del proyecto IEDC de Control de las Enfermedades Infecciosas y Endémicas (1991 - 2000). Determinamos asimismo la proporción de distritos con distintos niveles de detección de casos para los años quinto y sexto de aplicación de la DOTS. RESULTADOS: Entre 1991 y 1995 la DOTS amplió rápidamente su radio de acción hasta abarcar a más del 90% de la población y los distritos destinatarios. En 2000, 8 millones de casos sospechosos de tuberculosis habían sido objeto de una evaluación diagnóstica gratuita, cuyo resultado fue la identificación de 1,8 millones de casos de la enfermedad, el suministro de tratamiento gratuito a 1,3 millones de casos con frotis positivo, y una tasa de curación de más del 90%. Durante la aplicación de la DOTS, el porcentaje de casos tratados anteriormente disminuyó entre todos los casos con frotis positivo, y los resultados terapéuticos mejoraron. Pese a esos logros, se estimó que la tasa de detección de casos nuevos con frotis positivo en el marco del proyecto fue de sólo un 54% en 1998, y el 41,2% de los distritos presentaban un nivel de detección de casos bajo o inferior a la media (con diferencias sustanciales entre provincias). CONCLUSIÓN: El proyecto IEDC puso de manifiesto que es posible ampliar rápidamente la DOTS a gran escala. Se alcanzó rápidamente la meta mundial de una tasa de curación del 85%, y el nivel de farmacorresistencia disminuyó probablemente gracias a este proyecto. No obstante, la detección de casos no alcanzó la meta mundial del 70%, lo que obliga a realizar nuevas investigaciones para avanzar en ese sentido.

OBJECTIF: Analyser la stratégie en cinq points de lutte contre la tuberculose (DOTS) dix ans après sa mise en œuvre dans la moitié de la population chinoise, et indiquer les leçons à tirer de cette expérience en vue de futures applications. MÉTHODES: Nous avons analysé les tendances de la détection des cas et de l'issue du traitement après la mise en œuvre de la stratégie DOTS dans chaque district, en utilisant les données de notification du projet IEDC de lutte contre les maladies infectieuses et endémiques (1991-2000). Nous avons également déterminé la proportion de districts possédant différents niveaux de détection des cas pour les cinquième et sixième années de mise en œuvre du DOTS. RÉSULTATS: De 1991 à 1995, le DOTS a rapidement été étendu jusqu'à couvrir plus de 90 % de la population et des districts cibles. En 2000, 8 millions de cas suspects ont bénéficié d'un diagnostic gratuit : 1,8 million de cas de tuberculose ont été trouvés, un traitement gratuit a été fourni à 1,3 million de patients à frottis positif et plus de 90 % d'entre eux ont été guéris. Pendant la période d'application du DOTS, le pourcentage de cas chez des sujets ayant déjà été traités a diminué parmi les cas à frottis positif et l'issue du traitement s'est améliorée. Malgré ces résultats, le taux de détection des nouveaux cas à frottis positif n'a été que de 54 % en 1998, et dans 41,2 % des districts le taux de détection des cas était faible ou inférieur à la moyenne (avec d'importantes variations d'une province à l'autre). CONCLUSION: Le projet IEDC a démontré qu'il est possible d'étendre rapidement le DOTS à grande échelle. La cible globale consistant en un taux de guérison de 85 % a rapidement été atteinte, et le projet a probablement réduit le taux de pharmacorésistance. Toutefois, le taux de détection des cas n'a pas atteint la cible globale de 70 %, et il faudra poursuivre les recherches en vue d'améliorer ce résultat.