OBJECTIVE: To assess the effects of ending cost sharing on use of outpatient services and how this was perceived by health workers and members of a health unit management committee. METHODS: From 10 districts across Uganda, 78 health facilities were selected. Attendance at these facilities was assessed for eight months before and 12 months after cost sharing ended. The data represented 1 966 522 outpatient visits. Perceptions about the impact of ending cost sharing were obtained from the 73 health workers and 78 members of the health unit management committee who were available. FINDINGS: With the end of cost sharing, the mean monthly number of new visits increased by 17 928 (53.3%), but among children aged <5 years the increase was 3611 (27.3%). Mean monthly reattendances increased by 2838 (81.3%) among children aged <5 years and 1889 (24.3%) among all people. Attendances for immunizations, antenatal clinics, and family planning all increased, despite these services having always been free. Health workers reported a decline in morale, and many health unit management committees no longer met regularly. CONCLUSION: Use of all services increased - even those that had never before been subject to fees. The loss of some autonomy by the health facility and diminished community governance of health facilities may have long term negative effects.

OBJETIVO: Evaluar los efectos de la suspensión de la compartición de costos en el uso de los servicios de ambulatorio, así como la percepción de esa medida por parte del personal de salud y de los miembros del comité de gestión de los puestos de salud. MÉTODOS: Se seleccionaron 78 establecimientos de salud de 10 distritos de Uganda y se evaluó la asistencia a dichos establecimientos durante los ocho meses anteriores a la interrumpción de la compartición de costos y los 12 meses posteriores a la misma. Los datos reflejan 1 966 522 consultas externas. La percepción sobre el impacto de la medida se determinó sondeando a los 73 trabajadores de salud y los 78 miembros de los comités de gestión de los puestos de salud que estaban disponibles. RESULTADOS: Tras suspender la compartición de costos, el número medio mensual de nuevas visitas aumentó en 17 928 (53,3%), pero entre los menores de 5 años el aumento fue de 3611 (27,3%). La media mensual de repeticiones de visitas aumentó en 2838 (81,3%) entre los menores de 5 años, y en 1889 (24,3%) entre todas las personas. El número de visitas a los servicios de inmunización, los consultorios de atención prenatal y los servicios de planificación familiar aumentó en todos los casos, pese a que esos servicios habían sido siempre gratuitos. El personal sanitario refirió un deterioro del espíritu de trabajo, y muchos comités de gestión de los puestos de salud dejaron de reunirse regularmente. CONCLUSIÓN: El recurso a todos los servicios considerados aumentó, incluso en los casos en que antes no se exigía el pago de honorarios. La pérdida de parte de la autonomía de los centros de salud y la más deficiente administración comunitaria de los mismos podría tener efectos perjudiciales a largo plazo.

OBJECTIF: Evaluer les incidences de l'arrêt de la participation aux frais sur la fréquentation des services de consultation externe et sur l'opinion à ce sujet des agents de santé et des membres des comités de gestion des services de santé. MÉTHODES: Soixante-dix-huit établissements de santé ont été choisis dans 10 districts en Ouganda. Pendant les 8 mois qui ont précédé l'interruption de la participation aux frais et les 12 mois qui ont suivi, on a mesuré le nombre des visites dans ces services. Au total, 1 966 522 consultations externes ont été enregistrées. Les 73 agents de santé et les 78 membres des comités de gestion des services de santé disponibles ont été invités à donner leur opinion sur les effets de l'abandon de la participation aux frais. RÉSULTATS: L'arrêt de la participation aux frais a été suivi d'une augmentation mensuelle moyenne de 17 928 (53,3 %) premières consultations et de 3611 (27,3 %) premières consultations chez les enfants < 5 ans. Le nombre mensuel moyen des malades revenus pour une nouvelle consultation a augmenté de 1889 (24,3 %) et celui des nouvelles consultations chez les enfants < 5 ans de 2838 (81,3 %). Les consultations pour une vaccination, une visite prénatale ou des conseils de planification familiale ont toutes augmenté alors qu'elles ont toujours été gratuites. Les agents de santé ont déclaré que leur moral avait baissé et de nombreux comités de gestion des services de santé ont cessé de se réunir régulièrement. CONCLUSION: La fréquentation de tous les services a augmenté - y compris ceux qui n'ont jamais été payants. La perte d'autonomie des services de santé et la part réduite de la communauté dans la gestion des services de santé pourraient avoir des incidences défavorables à long terme.

Although domestic violence is an increasing public health concern in developing countries, evidence from representative, community-based studies is limited. In a survey of 5109 women of reproductive age in the Rakai District of Uganda, 30% of women had experienced physical threats or physical abuse from their current partner - 20% during the year before the survey. Three of five women who reported recent physical threats or abuse reported three or more specific acts of violence during the preceding year, and just under a half reported injuries as a result. Analysis of risk factors highlights the pivotal roles of the male partner's alcohol consumption and his perceived human immunodeficiency virus (HIV) risk in increasing the risk of male against female domestic violence. Most respondents - 70% of men and 90% of women - viewed beating of the wife or female partner as justifiable in some circumstances, posing a central challenge to preventing violence in such settings.

La violencia doméstica constituye un problema de salud pública cada vez más preocupante en los países en desarrollo, pero la evidencia aportada por estudios comunitarios representativos es limitada. Un sondeo realizado entre 5109 mujeres en edad fecunda en el distrito de Rakai en Uganda reveló que el 30% de las encuestadas habían sufrido amenazas físicas o malos tratos por parte de la pareja que tenían a la sazón, el 20% durante el año anterior a la encuesta. Tres de cada cinco mujeres que informaron de amenazas o malos tratos físicos recientes declararon haber sido víctimas de tres o más actos concretos de violencia durante el año previo, y poco menos de la mitad señalaron haber sufrido lesiones como resultado. El análisis de los factores de riesgo destaca la enorme importancia del consumo de alcohol del compañero y de su riesgo percibido en relación con el VIH como causas de aumento del riesgo de violencia doméstica contra la mujer. La mayoría de los encuestados - el 70% de los hombres y el 90% de las mujeres - consideraban justificable que en algunas circunstancias se golpease a la esposa o compañera, lo cual plantea un problema considerable para conseguir prevenir la violencia en esos entornos.

Bien que la violence domestique soit un problème de santé publique en augmentation dans les pays en développement, on ne dispose que de données limitées en provenance d'études représentatives menées dans la communauté. Lors d'une enquête sur 5109 femmes en âge de procréer réalisée dans le district de Rakai en Ouganda, il est apparu que 30 % des femmes avaient subi des menaces ou des violences physiques de la part de leur partenaire actuel, contre 20 % l'année précédant l'étude. Parmi les femmes ayant déclaré avoir subi des menaces ou des violences, trois sur cinq ont rapporté au moins trois actes de violence spécifiques au cours de l'année précédente et près de la moitié ont déclaré avoir souffert de traumatismes à la suite de ces actes. L'analyse des facteurs de risque souligne le rôle crucial de la consommation d'alcool chez le partenaire et sa perception du risque d'infection à VIH dans l'augmentation du risque de violence domestique à l'encontre de la femme. La plupart des personnes ayant répondu à l'enquête (70 % des hommes et 90 % des femmes) considéraient le fait de battre sa femme ou sa partenaire comme justifiable dans certaines circonstances, ce qui pose un problème majeur du point de vue de la prévention de la violence dans ce type de contexte.