Objectives: To describe levels of nitrate and trace elements in drinking water from the study areas of a multicase-control study of cancer in Spain (MCC-Spain). Methods: A total of 227 tap water samples were randomly collected from 67 municipalities in 11 provinces and the nine most frequently consumed bottled water brands were sampled to measure levels of nitrate, arsenic, nickel, chromium, cadmium, lead, selenium and zinc. Results: The median nitrate level was 4.2mg/l (range<1-29.0), with similar levels in rural and urban municipalities (p=0.86). Trace elements were unquantifiable in 94% of tap water samples. Differences between areas were significant for nitrate (p<0.001) and arsenic (p=0.03). Only nitrate was quantifiable in bottled water (range 2.3-15.6mg/l). Conclusions: Nitrate levels in municipal water differed between regions and were below the regulatory limit in all samples, including bottled water. Trace element levels were low and mainly unquantifiable in tap and bottled water.

Objetivos: Determinar las concentraciones de nitrato y de elementos traza en el agua de consumo de las áreas del estudio Multicaso-Control de Cáncer en España (MCC-Spain). Métodos: Se tomaron al azar 227 muestras de agua municipal en 67 municipios de 11 provincias, y 9 muestras de las aguas embotelladas más consumidas, para cuantificar la cantidad presente de nitrato, arsénico, níquel, cromo, cadmio, plomo y zinc. Resultados: La mediana de las cifras de nitrato fue 4,2mg/l (rango<1-29,0), con similares resultados en municipios urbanos y rurales (p=0,86). Los elementos traza fueron incuantificables en el 94% de las muestras de agua municipal. Se observaron diferencias entre áreas para nitrato (p<0,001) y arsénico (p=0,03). Solo el nitrato fue cuantificable en el agua embotellada (rango 2,3-15,6mg/l). Conclusiones: La cantidad de nitrato en el agua municipal difiere entre regiones y es menor que el límite regulatorio en todas las muestras. Los elementos traza son mayormente incuantificables tanto en el agua municipal como en la embotellada.

Objectives: To describe levels of nitrate and trace elements in drinking water from the study areas of a multicase-control study of cancer in Spain (MCC-Spain). Methods: A total of 227 tap water samples were randomly collected from 67 municipalities in 11 provinces and the nine most frequently consumed bottled water brands were sampled to measure levels of nitrate, arsenic, nickel, chromium, cadmium, lead, selenium and zinc. Results: The median nitrate level was 4.2mg/l (range<1-29.0), with similar levels in rural and urban municipalities (p=0.86). Trace elements were unquantifiable in 94% of tap water samples. Differences between areas were significant for nitrate (p<0.001) and arsenic (p=0.03). Only nitrate was quantifiable in bottled water (range 2.3-15.6mg/l). Conclusions: Nitrate levels in municipal water differed between regions and were below the regulatory limit in all samples, including bottled water. Trace element levels were low and mainly unquantifiable in tap and bottled water.

Objetivos: Determinar las concentraciones de nitrato y de elementos traza en el agua de consumo de las áreas del estudio Multicaso-Control de Cáncer en España (MCC-Spain). Métodos: Se tomaron al azar 227 muestras de agua municipal en 67 municipios de 11 provincias, y 9 muestras de las aguas embotelladas más consumidas, para cuantificar la cantidad presente de nitrato, arsénico, níquel, cromo, cadmio, plomo y zinc. Resultados: La mediana de las cifras de nitrato fue 4,2mg/l (rango<1-29,0), con similares resultados en municipios urbanos y rurales (p=0,86). Los elementos traza fueron incuantificables en el 94% de las muestras de agua municipal. Se observaron diferencias entre áreas para nitrato (p<0,001) y arsénico (p=0,03). Solo el nitrato fue cuantificable en el agua embotellada (rango 2,3-15,6mg/l). Conclusiones: La cantidad de nitrato en el agua municipal difiere entre regiones y es menor que el límite regulatorio en todas las muestras. Los elementos traza son mayormente incuantificables tanto en el agua municipal como en la embotellada.

Terminal chronic renal failure patients show early insulin resistance (IR), characterised by alterations in the hydrocarbon metabolism and hyperinsulinaemia generally associated with dyslipidaemia and a proinflammatory condition. Cardiovascular disease (CVD) is the main cause of mortality in patients on dialysis. There is a strong association between IR, hyperinsulinism and CV disease. The objective of this study was to evaluate the effect of peritoneal dialysis (PD) on IR and its effects on the subsequent CVD morbidity and mortality in nondiabetic uraemic patients. It involved 69 nondiabetic patients on PD, 35 incident patients (<3 months on PD) and 34 prevalent patients (>3 months on PD), with 2 estimated insulin resistance measurements 12 months apart using the insulin resistance index (HOMAIR). The mean HOMAIR value in incident patients was 1.8±1.3 and 2.2±2.1 at baseline situation and at 12 months respectively (not significant [NS]). In prevalent patients these values were 2.3±1.3 and 2.5±2.2 (NS). In our study, the mean glucose, insulin and IR concentrations measured by the HOMAIR and QUICKI indexes (the latter being a quantitative control for insulin sensitivity control) were similar at baseline situation and the following year, in both incident and prevalent patients. We did not find any significant differences in relation to CVD comorbidity, ischaemic heart disease, heart failure or cerebrovascular or peripheral comorbidity neither in the HOMAIR index or insulin levels. To conclude, nondiabetic patients on PD do not display a significant increase in HOMAIR levels and this remains the case over time when on dialysis.

Los pacientes con enfermedad renal crónica terminal muestran precozmente resistencia insulínica (RI), caracterizada por alteraciones en el metabolismo hidrocarbonado e hiperinsulinemia generalmente asociada a dislipemia y a un patrón pro inflamatorio. La enfermedad cardiovascular (CV) constituye la principal causa de mortalidad en los pacientes en diálisis. Existe una fuerte asociación entre RI, hiperinsulinismo y enfermedad CV. El objetivo del presente estudio fue evaluar el efecto de la diálisis peritoneal (DP) sobre la RI y sus efectos sobre la morbimortalidad CV subsiguiente en pacientes urémicos no diabéticos. Se incluyeron 69 pacientes no diabéticos en DP, 35 incidentes (< 3 meses en DP) y 34 prevalentes (> 3 meses en DP), con 2 mediciones de resistencia insulínica estimada mediante el índice de resistencia a la insulina (HOMAIR), separadas entre sí por 12 meses. El valor medio de HOMAIR en pacientes incidentes fue 1,8 ± 1,3 y 2,2 ± 2,1 en situación basal y a los 12 meses, respectivamente (no significativa [ns]). En pacientes prevalentes estos valores fueron 2,3 ± 1,3 y 2,5 ± 2,2 (ns). En nuestro estudio, las concentraciones medias de glucosa, insulina y RI medida por el HOMAIR y QUICKI (índice cuantitativo de control de la sensibilidad a la insulina) fueron similares en situación basal y al año de seguimiento, tanto en incidentes como en prevalentes. No objetivamos diferencias significativas en relación con la comorbilidad CV, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca o comorbilidad vascular cerebral o periférica, ni en función del índice HOMAIR, ni en el de los niveles de insulina. En conclusión, los pacientes no diabéticos en DP no presentan elevación significativa de los niveles de HOMAIR, ni se modifica con paso del tiempo en diálisis, lo que sugiere que la DP no es un factor de riesgo de RI. El hecho de que los índices de RI no se asocien a morbilidad o mortalidad CV parece sugerir el menor peso de este factor en el ámbito de la DP.

This article is focused on the epidemiological evidence on the health impacts related to disinfection by-products (DBPs) in swimming pools, which is a chemical hazard generated as an undesired consequence to reduce the microbial pathogens. Specific DBPs are carcinogenic, fetotoxic and/or irritant to the airways according to experimental studies. Epidemiological evidence shows that swimming in pools during pregnancy is not associated with an increased risk of reproductive outcomes. An epidemiological study suggested an increased risk of bladder cancer with swimming pool attendance, although evidence is inconclusive. A higher prevalence of respiratory symptoms including asthma is found among swimming pool workers and elite swimmers, although the causality of this association is unclear. The body of evidence in children indicates that asthma is not increased by swimming pool attendance. Overall, the available knowledge suggests that the health benefits of swimming outweigh the potential health risks of chemical contamination. However, the positive effects of swimming should be enhanced by minimising potential risks.

Questo articolo è incentrato sulle evidenze epidemiologiche riguardanti gli effetti sulla salute associati ai sottoprodotti della disinfezione (DBPs) nelle piscine, la cui presenza è una conseguenza indesiderata dei trattamenti di disinfezione per il controllo dei microrganismi patogeni. Sulla base di studi sperimentali, specifici DBPs sono risultati cancerogeni, fetotossici e/o irritanti delle vie respiratorie. Le evidenze epidemiologiche mostrano che nuotare nelle piscine durante la gravidanza non è associato ad un incremento di rischio di danni riproduttivi. Uno studio epidemiologico ha suggerito un incremento di rischio di cancro alla vescica associato alla frequentazione delle piscine, sebbene le evidenze non permettano di trarre conclusioni certe. Una più alta prevalenza di sintomi respiratori inclusa l'asma è stata trovata tra il personale che opera all'interno delle piscine e i nuotatori ad alta frequentazione, sebbene la causalità di questa associazione non sia chiara. Il peso delle evidenze nei bambini indica che l'asma non aumenta con la frequentazione delle piscine. Complessivamente, le conoscenze attuali suggeriscono che gli effetti benefici del nuotare superano i rischi potenziali per la salute dovuti alla contaminazione chimica. Tuttavia, questi effetti positivi dovrebbero essere aumentati minimizzando i rischi potenziali.

Objectives: Low participation rates in the selection of population controls are an increasing concern for the validity of case-control studies worldwide. Methods: We conducted a pilot study to assess two approaches to recruiting population controls in a study of colorectal cancer, including a face-to-face interview and blood sample collection. In the first approach, persons identified through a population roster were invited to participate through a telephone call by an interviewer telephoning on behalf of our research center. In the second approach, individuals were identified from the lists of selected family practitioners and were telephoned on behalf of the family practitioner. Results: When the second method was used, participation rates increased from 42% to 57% and the percentage of refusals decreased from 47% to 13%. The reasons for refusing to participate did not differ significantly between the two methods. Conclusions: Contact through the family practitioner yielded higher response rates in population controls in the study area.

Objetivos: Las bajas tasas de participación de controles poblacionales son una preocupación para la validez de los estudios de casos y controles. Métodos: Realizamos un estudio piloto utilizando dos estrategias de reclutamiento de controles poblacionales en un estudio de cáncer colorrectal, incluyendo una entrevista personal y una extracción de sangre. Con la primera estrategia, una entrevistadora llamaba en nombre del centro de investigación a los sujetos de un censo. Con la segunda estrategia, los sujetos fueron seleccionados a partir de los listados de población asignada a los médicos de familia y la llamada se hacía en nombre del médico. Resultados: Las tasas de participación aumentaron del 42% al 57% usando el segundo método; el porcentaje de rechazos disminuyó del 47% al 13%. Las razones de rechazo no diferían según la estrategia. Conclusiones: El contacto a través del médico de familia reportó mayores tasas de respuesta para los controles poblacionales del área de estudio.

Objectives: Low participation rates in the selection of population controls are an increasing concern for the validity of case-control studies worldwide. Methods: We conducted a pilot study to assess two approaches to recruiting population controls in a study of colorectal cancer, including a face-to-face interview and blood sample collection. In the first approach, persons identified through a population roster were invited to participate through a telephone call by an interviewer telephoning on behalf of our research center. In the second approach, individuals were identified from the lists of selected family practitioners and were telephoned on behalf of the family practitioner. Results: When the second method was used, participation rates increased from 42% to 57% and the percentage of refusals decreased from 47% to 13%. The reasons for refusing to participate did not differ significantly between the two methods. Conclusions: Contact through the family practitioner yielded higher response rates in population controls in the study area.

Objetivos: Las bajas tasas de participación de controles poblacionales son una preocupación para la validez de los estudios de casos y controles. Métodos: Realizamos un estudio piloto utilizando dos estrategias de reclutamiento de controles poblacionales en un estudio de cáncer colorrectal, incluyendo una entrevista personal y una extracción de sangre. Con la primera estrategia, una entrevistadora llamaba en nombre del centro de investigación a los sujetos de un censo. Con la segunda estrategia, los sujetos fueron seleccionados a partir de los listados de población asignada a los médicos de familia y la llamada se hacía en nombre del médico. Resultados: Las tasas de participación aumentaron del 42% al 57% usando el segundo método; el porcentaje de rechazos disminuyó del 47% al 13%. Las razones de rechazo no diferían según la estrategia. Conclusiones: El contacto a través del médico de familia reportó mayores tasas de respuesta para los controles poblacionales del área de estudio.

Objective: Swimming is one of the most widely practiced sports in Spain among people of all ages and physical conditions. This activity is also a source of exposure to disinfection by-products (DBP), which are potentially toxic. The DBP concentration in swimming pool water is not regulated and is poorly known. The aim of this study was to describe trihalomethane concentrations in swimming pool water in the municipalities of four cohorts of the INMA project. Methods: In July 2009, trihalomethanes were analyzed in water from 27 swimming pools in Asturias, Granada, Valencia and Sabadell. Results: The mean total trihalomethane concentration was 42.7µg/L (standard deviation [SD]=19.1) in indoor pools and 151.2µg/L (SD=80.7) in outdoor pools. In all pools, the most abundant trihalomethane was always chloroform. The lowest levels were found in Granada. Conclusion: Trihalomethane concentrations in swimming pool water were highly variable. Outdoor swimming pools showed the highest levels, which were usually above the legal limit for drinking water.

Objetivo: La natación es uno de los deportes más practicados en España, por personas de todas las edades y condiciones físicas. También es una vía de exposición a subproductos de la desinfección, compuestos potencialmente tóxicos. Su concentración en el agua de las piscinas no está legislada y es poco conocida. El objetivo de este trabajo es describir la concentración de trihalometanos en el agua de piscinas de los municipios de cuatro cohortes del estudio INMA. Métodos: En julio de 2009 se analizaron los trihalometanos en el agua de piscinas (n=27) de Asturias, Granada, Valencia y Sabadell. Resultados: La concentración media de trihalometanos totales fue de 42,7µg/l (desviación estándar [DE]=19,1) en las piscinas interiores y de 151,2µg/l (DE=80,7) en las exteriores, predominando siempre el cloroformo. Granada tuvo los valores más bajos. Conclusión: La concentración de trihalometanos en el agua de piscinas presenta una gran variabilidad. Las piscinas exteriores tienen valores más altos, superando mayoritariamente los límites legales establecidos para el agua de consumo.

Objective: Swimming is one of the most widely practiced sports in Spain among people of all ages and physical conditions. This activity is also a source of exposure to disinfection by-products (DBP), which are potentially toxic. The DBP concentration in swimming pool water is not regulated and is poorly known. The aim of this study was to describe trihalomethane concentrations in swimming pool water in the municipalities of four cohorts of the INMA project. Methods: In July 2009, trihalomethanes were analyzed in water from 27 swimming pools in Asturias, Granada, Valencia and Sabadell. Results: The mean total trihalomethane concentration was 42.7µg/L (standard deviation [SD]=19.1) in indoor pools and 151.2µg/L (SD=80.7) in outdoor pools. In all pools, the most abundant trihalomethane was always chloroform. The lowest levels were found in Granada. Conclusion: Trihalomethane concentrations in swimming pool water were highly variable. Outdoor swimming pools showed the highest levels, which were usually above the legal limit for drinking water.

Objetivo: La natación es uno de los deportes más practicados en España, por personas de todas las edades y condiciones físicas. También es una vía de exposición a subproductos de la desinfección, compuestos potencialmente tóxicos. Su concentración en el agua de las piscinas no está legislada y es poco conocida. El objetivo de este trabajo es describir la concentración de trihalometanos en el agua de piscinas de los municipios de cuatro cohortes del estudio INMA. Métodos: En julio de 2009 se analizaron los trihalometanos en el agua de piscinas (n=27) de Asturias, Granada, Valencia y Sabadell. Resultados: La concentración media de trihalometanos totales fue de 42,7µg/l (desviación estándar [DE]=19,1) en las piscinas interiores y de 151,2µg/l (DE=80,7) en las exteriores, predominando siempre el cloroformo. Granada tuvo los valores más bajos. Conclusión: La concentración de trihalometanos en el agua de piscinas presenta una gran variabilidad. Las piscinas exteriores tienen valores más altos, superando mayoritariamente los límites legales establecidos para el agua de consumo.

Objectives: Drinking water chlorination generates potentially harmful by-products, such as trihalomethanes. Trihalomethane levels are high in some parts of Spain. The aim of the present study was to investigate trihalomethane concentrations in drinking water from distinct water supplies in the province of Granada, within the framework of the Childhood and Environment (INMA) study. Methods: Eighty-two tap water samples were collected in two campaigns during the winter and summer of 2006. An optimized procedure based on gas chromatography and mass spectrometry was used to determine concentrations of chloroform, bromodichloromethane, dibromochloromethane, and bromoform in the samples. Results: Total trihalomethane concentrations ranged from 0.14 to 18.75 μg/l in winter samples and from 0.01 to 31.87 μg/l in summer samples. The most abundant compound was chloroform. Mean trihalomethane concentrations were 10.13 in surface waters and 1.41 μg/l in ground waters. Conclusions: The trihalomethane levels found were considerably below the maximum permitted level of 100 μg/l in the European Union. The values obtained varied widely according to the type of water source: the highest concentrations were found in urban and sub-urban areas, where the water is largely of surface origin. The presence of trihalomethanes was lower than that reported in other Spanish regions.

Objetivos: La cloración del agua da lugar a la formación de subproductos potencialmente dañinos para la salud, entre ellos los trihalometanos, que se han hallado elevados en algunas zonas de España. En este estudio se investigan los valores de trihalometanos en el agua de consumo suministrada por varios sistemas de abastecimiento de la provincia de Granada, en el área de actuación de la cohorte madres-hijos de la Red INMA (Infancia y Medio Ambiente). Métodos: Se analizaron 82 muestras de agua de consumo en dos campañas de muestreo en invierno y verano de 2006. Se determinó la concentración de cloroformo, bromodiclorometano, dibromoclorometano y bromoformo, siguiendo un procedimiento optimizado basado en cromatografía de gases y espectrometría de masas. Resultados: El rango de concentración de trihalometanos totales se situó entre 0,14 y 18,75 μg/l en la campaña de invierno y entre 0,01 y 31,87 μg/l en la de verano. El compuesto mayoritario fue cloroformo. La concentración media de trihalometanos en agua de origen superficial y subterráneo fue de 10,13 y 1,41 μg/l, respectivamente. Conclusiones: Los valores de trihalometanos encontrados son muy inferiores a la concentración máxima admisible (100 μg/l) establecida por la Uniσn Europea para estos compuestos. Estos valores varνan significativamente segϊn el origen del agua, con mayores concentraciones en αreas urbana y semiurbana, donde el agua es mayoritariamente de origen superficial. La presencia de trihalometanos en la zona es menor a la descrita en otras regiones espaρolas.

Objectives: Drinking water chlorination generates potentially harmful by-products, such as trihalomethanes. Trihalomethane levels are high in some parts of Spain. The aim of the present study was to investigate trihalomethane concentrations in drinking water from distinct water supplies in the province of Granada, within the framework of the Childhood and Environment (INMA) study. Methods: Eighty-two tap water samples were collected in two campaigns during the winter and summer of 2006. An optimized procedure based on gas chromatography and mass spectrometry was used to determine concentrations of chloroform, bromodichloromethane, dibromochloromethane, and bromoform in the samples. Results: Total trihalomethane concentrations ranged from 0.14 to 18.75 μg/l in winter samples and from 0.01 to 31.87 μg/l in summer samples. The most abundant compound was chloroform. Mean trihalomethane concentrations were 10.13 in surface waters and 1.41 μg/l in ground waters. Conclusions: The trihalomethane levels found were considerably below the maximum permitted level of 100 μg/l in the European Union. The values obtained varied widely according to the type of water source: the highest concentrations were found in urban and sub-urban areas, where the water is largely of surface origin. The presence of trihalomethanes was lower than that reported in other Spanish regions.

Objetivos: La cloración del agua da lugar a la formación de subproductos potencialmente dañinos para la salud, entre ellos los trihalometanos, que se han hallado elevados en algunas zonas de España. En este estudio se investigan los valores de trihalometanos en el agua de consumo suministrada por varios sistemas de abastecimiento de la provincia de Granada, en el área de actuación de la cohorte madres-hijos de la Red INMA (Infancia y Medio Ambiente). Métodos: Se analizaron 82 muestras de agua de consumo en dos campañas de muestreo en invierno y verano de 2006. Se determinó la concentración de cloroformo, bromodiclorometano, dibromoclorometano y bromoformo, siguiendo un procedimiento optimizado basado en cromatografía de gases y espectrometría de masas. Resultados: El rango de concentración de trihalometanos totales se situó entre 0,14 y 18,75 μg/l en la campaña de invierno y entre 0,01 y 31,87 μg/l en la de verano. El compuesto mayoritario fue cloroformo. La concentración media de trihalometanos en agua de origen superficial y subterráneo fue de 10,13 y 1,41 μg/l, respectivamente. Conclusiones: Los valores de trihalometanos encontrados son muy inferiores a la concentración máxima admisible (100 μg/l) establecida por la Uniσn Europea para estos compuestos. Estos valores varνan significativamente segϊn el origen del agua, con mayores concentraciones en αreas urbana y semiurbana, donde el agua es mayoritariamente de origen superficial. La presencia de trihalometanos en la zona es menor a la descrita en otras regiones espaρolas.