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Abstract Objective To evaluate clinical characteristics and outcomes of COVID-19 patients infected with HIV, and to compare with a paired sample without HIV infection. Methods This is a substudy of a Brazilian multicentric cohort that comprised two periods (2020 and 2021). Data was obtained through the retrospective review of medical records. Primary outcomes were admission to the intensive care unit, invasive mechanical ventilation, and death. Patients with HIV and controls were matched for age, sex, number of comorbidities, and hospital of origin using the technique of propensity score matching (up to 4:1). They were compared using the Chi-Square or Fisher's Exact tests for categorical variables and the Wilcoxon for numerical variables. Results Throughout the study, 17,101 COVID-19 patients were hospitalized, and 130 (0.76%) of those were infected with HIV. The median age was 54 (IQR: 43.0;64.0) years in 2020 and 53 (IQR: 46.0;63.5) years in 2021, with a predominance of females in both periods. People Living with HIV (PLHIV) and their controls showed similar prevalence for admission to the ICU and invasive mechanical ventilation requirement in the two periods, with no significant differences. In 2020, in-hospital mortality was higher in the PLHIV compared to the controls (27.9% vs. 17.7%; p = 0.049), but there was no difference in mortality between groups in 2021 (25.0% vs. 25.1%; p > 0.999). Conclusions Our results reiterate that PLHIV were at higher risk of COVID-19 mortality in the early stages of the pandemic, however, this finding did not sustain in 2021, when the mortality rate is similar to the control group. COVID19 COVID 19 COVID-1 infection (202 2021. . 2021) records unit death sex comorbidities up 41. 41 4 1 4:1) ChiSquare Chi Square Fishers Fisher s study 17101 17 101 17,10 hospitalized 13 0.76% 076 0 76 (0.76% 5 IQR (IQR 43.064.0 430640 43.0 64.0 43 64 43.0;64.0 202 46.063.5 460635 46.0 63.5 46 63 46.0;63.5 (PLHIV differences inhospital 27.9% 279 27 9 (27.9 vs 17.7% 177 7 0.049, 0049 0.049 , 049 0.049) 25.0% 250 25 (25.0 25.1% 251 0.999. 0999 0.999 999 0.999) pandemic however group COVID1 COVID- (20 4:1 1710 10 17,1 0.76 07 (0.76 064 43.064. 43064 430 43. 640 64. 6 43.0;64. 20 063 46.063. 46063 460 46. 635 63. 46.0;63. 27.9 2 (27. 17.7 004 0.04 04 25.0 (25. 25.1 099 0.99 99 (2 4: 171 17, 0.7 (0.7 06 43.064 4306 43.0;64 46.063 4606 46.0;63 27. (27 17. 00 0.0 25. (25 09 0.9 ( 0. (0. 43.06 43.0;6 46.06 46.0;6 (0 43.0; 46.0;

https://doi.org/10.1016/j.clinsp.2023.100223

Gestão do trabalho e o cuidado na Atenção Primária à Saúde durante pandemia de COVID-19 no município de São Paulo (SP), Brasil COVID19 COVID 19 COVID-1 SP, SP , (SP) COVID1 1 COVID- (SP
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Anéas, Tatiana de Vasconcellos

; Lima, Marcos Nunes de

; Braga, Fernanda de Jesus Ligeiro

; Oliveira, Thiago Loreto de

; Menezes, Natalia Torres de Almeida

; Viana, Mônica Martins de Oliveira

; Santos, Dário Nunes dos

Ciência & Saúde Coletiva

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2023, Volume 28 N. 12 Pages 3483 - 3493

Abstract: Pt En | Text: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo O município de São Paulo historicamente foi marcado pela heterogeneidade da implementação pela coexistência de modelos conflitivos de gestão do SUS e de atenção na Atenção Primária à Saúde (APS). Consolidou-se a administração via contratos de gestão dos serviços de saúde, associada a uma lógica produtivista. Durante a pandemia de COVID-19, as fragilidades de uma APS seletiva tendem a ser pronunciadas. Assim, o presente artigo tem como objetivo analisar a gestão do trabalho e o cuidado na APS durante a pandemia de COVID-19 no município de São Paulo, em pesquisa qualitativa multicêntrica, ancorada no referencial teórico Paideia. Foram realizadas 31 entrevistas em profundidade com usuários e trabalhadores da APS e observação participante. Observou-se postura autoritária e gerencialista da gestão municipal na condução das respostas, com pouco espaço para escuta e diálogo. Notou-se enfraquecimento dos espaços coletivos e do vínculo entre serviço e comunidade; burocratização e precarização dos processos de trabalho e desmantelamento do NASF. Neste cenário, o cuidado caracterizou-se pela redução expressiva da clínica ampliada, compartilhada e pelo distanciamento das diretrizes da APS de base territorial e comunitária. APS. . (APS) Consolidouse Consolidou se saúde produtivista COVID19, COVID19 COVID 19, 19 pronunciadas Assim COVID-1 multicêntrica Paideia 3 participante Observouse Observou respostas diálogo Notouse Notou comunidade NASF cenário caracterizouse caracterizou ampliada comunitária (APS COVID1 1 COVID-

Abstract The municipality of São Paulo has historically been marked by a heterogeneous implementation and coexistence of conflicting models of SUS management and Primary Health Care (PHC). The administration of health services management contracts was consolidated and associated with a productivist rationale. The selective PHC weaknesses tend to be pronounced during the COVID-19 pandemic. Thus, the present article aims to analyze work management and care in PHC during the COVID-19 pandemic in the municipality of São Paulo through a multicenter qualitative research anchored in the Paideia theoretical framework. We conducted 31 in-depth interviews with PHC clients and workers, along with participant observation. We noted the municipal management’s authoritarian and managerialist stance when conducting the responses, with little room for listening and dialogue. We identified weakened collective spaces and service-community bond, bureaucratization and precariousness of work processes, and NASF’s dismantling. In this setting, care was characterized by significantly reducing the expanded and shared clinical practice and the distancing from the territorial and community-based PHC guidelines. PHC. . (PHC) rationale COVID19 COVID 19 COVID-1 Thus framework 3 indepth depth workers observation managements s responses dialogue servicecommunity service community bond processes NASFs NASF dismantling setting communitybased based guidelines (PHC COVID1 1 COVID-

https://doi.org/10.1590/1413-812320232812.06062023

Gestão do trabalho e o cuidado na Atenção Primária à Saúde durante pandemia de COVID-19 no município de São Paulo (SP), Brasil
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Anéas, Tatiana de Vasconcellos

; Lima, Marcos Nunes de

; Braga, Fernanda de Jesus Ligeiro

; Oliveira, Thiago Loreto de

; Menezes, Natalia Torres de Almeida

; Viana, Mônica Martins de Oliveira

; Santos, Dário Nunes dos

Ciência & Saúde Coletiva

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2023, Volume 28 N. 12 Pages 3483 - 3493

Abstract: Pt En | Text: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

https://doi.org/10.1590/1413-812320232812.06062023

Hemophagocytic lymphohistiocytosis and visceral leishmaniasis in children: a series of cases and literature review
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Brum, Natália Fernanda Ferreira

; Coelho, Julia Sampaio

; Carvalho, Laís Silva

; Vieira, Matheus Nascimento Otoni

; Bentes, Aline Almeida

; Carellos, Ericka Viana Machado

; Diniz, Lilian Martins Oliveira

; Carvalho, Andrea Lucchesi de

; Romanelli, Roberta Maia de Castro

Revista Paulista de Pediatria

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2022, Volume 40 elocation e2020269

Abstract: Pt En | Text: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Objetivo: Linfo-histiocitose hemofagocítica (LHH) é uma síndrome caracterizada pela hiperativação de linfócitos T citotóxicos, células natural killer e macrófagos, levando à secreção de citocinas pró-inflamatórias. Linfo-histiocitose hemofagocítica associada a Leishmaniose Visceral é um quadro de grande desafio para o diagnóstico, considerando que os sintomas são semelhantes, podendo levar ao óbito pacientes não tratados. Nosso objetivo é descrever uma série de casos de Leishmaniose Visceral com LHH admitidos em um hospital de referência para doenças infecciosas. Descrição do caso: Todos os 115 casos de Leishmaniose Visceral encaminhados ao centro de referência em doenças infecciosas pediátricas foram revistos para identificar os casos de LHH. Cinco casos (4,5%) foram confirmados com LHH e apresentaram febre, esplenomegalia, citopenia, hipertrigliceridemia ou hipofibrinogenemia, aumento de ferritina e hemafagocitose em medula óssea. Comentários: Deve-se suspeitar de LHH em crianças com doenças infecciosas que não respondem adequadamente ao tratamento ou em pacientes com sintomas graves, principalmente em áreas endêmicas da leishmaniose.%

ABSTRACT Objective: Hemophagocytic lymphohistiocytosis syndrome (HLHS) is characterized by an immunological hyperactivation of cytotoxic T cells, natural killer cells, and macrophages, leading to the secretion of proinflammatory cytokines. HLHS associated with Visceral Leishmaniasis might be difficult to diagnose once symptoms are similar, resulting in the death of untreated patients. Our aim is to describe a series of cases of Visceral Leishmaniasis with HLHS admitted to a referral hospital for infectious diseases. Case description: All 115 cases of Visceral Leishmaniasis referred to a referral center for pediatric infectious diseases were reviewed to identify the cases of HLHS. Five cases (4.5%) were confirmed with HLHS and they presented fever, splenomegaly, cytopenia, hypertriglyceridemia or hypofibrinogenemia, increased ferritin and hemophagocytosis in the bone marrow. Comments: It important to rule out HLHS in children with infectious diseases that do not respond adequately to treatment or in patients with severe symptoms, especially in leishmaniasis endemic areas.%

https://doi.org/10.1590/1984-0462/2022/40/2020269 168 downloads

Brazilian Nutritional Consensus in Hematopoietic Stem Cell Transplantation: Adults
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Barban, Juliana Bernardo

; Simões, Belinda Pinto

; Moraes, Bruna Del Guerra de Carvalho

; Anunciação, Cássia Rehem da

; Rocha, Cristiane Santos da

; Pintor, Daniela Cristina Querino

; Guerra, Daiane Cristina

; Silva, Deise Andrade

; Brandão, Edith de Castro Martins

; Kerbauy, Fábio

; Pires, Fernanda Ramos de Oliveira

; Morais, Graciele Lima

; Schmidt Filho, Jayr

; Sicchieri, Juliana Maria Faccioli

; Barroso, Karine Sampaio Nunes

; Viana, Luciana Verçoza

; Rocha, Mariana Hollanda Martins da

; Guimarães, Maysa Penteado

; Lazzari, Natalia Leonetti Couto

; Hamerschlak, Nelson

; Ramos, Patricia

; Gomes, Plinio Nascimento

; Mendonça, Priscila da Silva

; Oliveira, Raquel Candido de

; Scomparim, Renata Corrêa

; Chiattone, Ricardo

; Diez-Garcia, Rosa Wanda

; Cardenas, Thaís de Campos

; Miola, Thais Manfrinato

; Costa, Thalita Cristina de Mello

; Rocha, Vanderson

; Pereira, Andrea Z

einstein (São Paulo)

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2020, Volume 18 elocation AE4530

Abstract: Pt En | Text: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO O estado nutricional do paciente submetido ao transplante de células-tronco hematopoéticas é considerado fator de risco independente, podendo influenciar na qualidade de vida e na tolerância ao tratamento proposto. O comprometimento do estado nutricional durante o transplante de células-tronco hematopoéticas ocorre principalmente devido aos efeitos adversos decorrentes do condicionamento ao qual o paciente é submetido. Desta forma, a adequada avaliação nutricional e o acompanhamento durante o transplante de células-tronco hematopoéticas tornam-se imprescindíveis. Com o objetivo de salientar a importância do estado nutricional e da composição corporal durante o tratamento, bem como as principais características relacionadas à avaliação nutricional do paciente, o Consenso Brasileiro de Nutrição em Transplante de Células-Tronco Hematopoiéticas: Adulto foi elaborado visando uniformizar e atualizar a Terapia Nutricional nesta área. Com a participação de nutricionistas, nutrólogos e hematologistas de 15 centros brasileiros referências em transplante de células-tronco hematopoéticas

ABSTRACT The nutritional status of patients submitted to hematopoietic stem cell transplant is considered an independent risk factor, which may influence on quality of life and tolerance to the proposed treatment. The impairment of nutritional status during hematopoietic stem cell transplant occurs mainly due to the adverse effects resulting from conditioning to which the patient is subjected. Therefore, adequate nutritional evaluation and follow-up during hematopoietic stem cell transplant are essential. To emphasize the importance of nutritional status and body composition during treatment, as well as the main characteristics related to the nutritional assessment of the patient, the Brazilian Consensus on Nutrition in Hematopoietic Stem Cell Transplant: Adults was prepared, aiming to standardize and update Nutritional Therapy in this area. Dietitians, nutrition physicians and hematologists from 15 Brazilian centers thar are references in hematopoietic stem cell transplant took part.

https://doi.org/10.31744/einstein_journal/2020ae4530 3888 downloads

Integralidade, condições de oferta de serviços e processo de trabalho de Equipes de Saúde da Família em Belo Horizonte
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Ferreira Neto, João Leite

; Oliveira, Graziella Lage

; Viana, Natália de Oliveira

; Duarte, Luiz Guilherme Mafle Ferreira

Saúde em Debate

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dec 2016, Volume 40 N. 111 Pages 179 - 192

Abstract: Pt En | Text: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Busca-se analisar a relação entre ações de integralidade e as condições de oferta dos serviços, além do processo de trabalho das Equipes de Saúde da Família, em centros de saúde de um distrito de Belo Horizonte (MG). É um estudo transversal com questionário autoaplicável. Ao todo, 538 profissionais participaram do estudo. Foram realizadas análises descritivas e comparativas, por meio do qui-quadrado de Pearson, e de um valor -p=0,05 para verificação da significância estatística. Tanto as condições de oferta dos serviços quanto o processo de trabalho se mostraram associados à realização de ações de integralidade, sendo que o planejamento se mostrou a ferramenta mais importante para a realização de tais atividades.

ABSTRACT The aim was to analyze the relation between integrality interventions and conditions of service delivery, in addition to the work process of Family Health Teams, in health centers in a district of the city of Belo Horizonte (MG). It is a cross-sectional study with self-administered questionnaire. Descriptive and comparative analyses were carried out through Pearson's chi-square, using p=0.05 value to verify the statistical significance. Both service delivery conditions and the work process showed association with the accomplishment of integrality interventions, and planning proved to be the most important tool for the accomplishment of such activities.

https://doi.org/10.1590/0103-1104201611114 276 downloads

Integralidade, condições de oferta de serviços e processo de trabalho de Equipes de Saúde da Família em Belo Horizonte
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Ferreira Neto, João Leite

; Oliveira, Graziella Lage

; Viana, Natália de Oliveira

; Duarte, Luiz Guilherme Mafle Ferreira

Saúde em Debate

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dec 2016, Volume 40 N. 111 Pages 179 - 192

Abstract: Pt En | Text: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

https://doi.org/10.1590/0103-1104201611114 1684 downloads

Effect of a physical therapy protocol on the health related quality of life of patients with temporomandibular disorder
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Viana, Maíra de Oliveira

; Olegario, Natália Bitar da Cunha

; Viana, Mariana de Oliveira

; Silva, Guilherme Pinheiro Ferreira da

; Santos, Jair Licio Ferreira

; Carvalho, Sarah Tarcisia Rebelo Ferreira de

Fisioterapia em Movimento

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sep 2016, Volume 29 N. 3 Pages 507 - 514

Abstract: Pt En | Text: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo Introdução: A disfunção temporomandibular (DTM) compõem um conjunto de doenças que afetam não somente a articulação Temporomandibular, mas também diferentes áreas extrínsecas às articulações. A qualidade de vida tem sido motivo de inúmeros estudos na área da saúde, especialmente voltados para pessoas com doenças crônicas, como a DTM. Objetivo: Avaliar efeitos de um protocolo fisioterapêutico na qualidade de vida de pacientes com disfunção temporomandibular. Métodos: Estudo do tipo ensaio clínico, cego e prospectivo, com 60 pacientes de ambos os sexos, com idade variando entre 18 a 70 anos com diagnóstico de DTM atendidos na clínica da Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto. Os pacientes foram divididos em dois grupos, em um grupo, além do acompanhamento odontológico, foi aplicado um protocolo fisioterapêutico e no outro grupo foi realizado apenas o acompanhamento odontológico, durante 5 semanas. A mensuração da qualidade de vida foi obtida pelo questionário genérico SF-36, no início e final do protocolo proposto. Resultados: Nos pacientes em que foi aplicado o protocolo fisioterapêutico associado ao acompanhamento odontológico apresentaram escores mais elevados em todos os domínios do questionário. No grupo que recebeu apenas acompanhamento odontológico, verificou-se melhora apenas no domínio relacionado a dor. Conclusão: A aplicação de um protocolo fisioterapêutico foi capaz de melhorar a qualidade de vida de pacientes com disfunção temporomandibular.

Abstract Introduction: Temporomandibular disorders (TMD) comprise a group of diseases that affect not only the temporomandibular joint, but also different areas extrinsic to the joints. Quality of life has been the subject of numerous studies in the Health area, especially aimed at people with chronic diseases, such as TMD. Objective: To evaluate effects of a physical therapy protocol on the quality of life of patients with temporomandibular disorder. Methods: Blinded, prospective, clinical trial, with 60 patients of both genders, aged between 18 and 70 years with TMD diagnosis attended in the clinic of Ribeirão Preto School of Dentistry. The patients were divided into two groups, with one group, in addition to dental treatment, receiving a physical therapy protocol and the other group dental treatment only, for 5 weeks. The measurement of quality of life was obtained through the generic SF-36 questionnaire, at the beginning and end of the proposed protocol. Results: The patients to whom the physical therapy protocol was applied associated with dental care presented increased scores in all the domains of the questionnaire. In the group that received only dental treatment, improvements were only found in the domain related to pain. Conclusion: The application of a physical therapy protocol was able to improve the quality of life of patients with temporomandibular disorder.

https://doi.org/10.1590/1980-5918.029.003.AO08 4154 downloads

Avaliação de sinais e sintomas da disfunção temporomandibular e sua relação com a postura cervical
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Viana, Maíra de Oliveira

; Lima, Ellis Isadora Castello Branco Mourão Ferreira

; Menezes, José Nilson Rodrigues de

; Olegario, Natália Bitar da Cunha

Revista de Odontologia da UNESP

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jun 2015, Volume 44 N. 3 Pages 125 - 130

Abstract: Pt En | Text: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Introdução As disfunções temporomandibulares (DTM) podem acarretar alterações gerais nos movimentos mandibulares devido à modificação nas condições musculares e articulares. Objetivo Avaliar os sinais e sintomas da disfunção temporomandibular e sua relação com a postura cervical. Material e método Estudo transversal e descritivo, com abordagem quantitativa, realizado na Universidade de Fortaleza, de agosto de 2011 a abril de 2012, em que 23 participantes com disfunção temporomandibular responderam o questionário ProDTMmulti sobre os sinais e sintomas da patologia, e foram fotografados para avaliação da postura da cabeça e mensuração da lordose cervical. Resultado A idade média das participantes foi de 34,7 anos. A média do ângulo cervical foi de 29,7 graus e da lordose cervical, 3,6 cm. A cefaleia (82,6%), a dor muscular (78,3%) e o ruído na articulação temporomandibular (73,9%) foram os sinais e sintomas mais referidos pela amostra. A otalgia (26,1%) também figurou entre os sintomas, sendo o menos relatado. A maioria dos participantes relatou os sinais e sintomas bilateralmente. Não se observou correlação entre a medida do ângulo cervical e os sinais, sintomas e dificuldades pesquisados. Foi constatada uma correlação moderada entre a medida da lordose cervical e a dificuldade em abrir a boca (r= –0,4; p= 0,03). Conclusão Evidenciou-se que, na população do estudo, dentre os sinais e sintomas de DTM, a cefaleia é a mais referida, e que a maior dificuldade apresentada pelos participantes com disfunção foi a de mastigar. Evidenciou-se ainda correlação entre a dificuldade de abrir a boca e a lordose cervical.

Introduction The temporomandibular disorders (TMD) can cause general changes in mandibular movements due to changes in muscle and joint conditions. Objective To evaluate the signs and symptoms of temporomandibular disorders and its relationship to cervical posture. Material and method Cross-sectional and descriptive study with a quantitative approach conducted at the University of Fortaleza from August 2011 to April 2012, where 23 participants with temporomandibular disorders answered the questionnaire (PorDTMmulti) about the signs and symptoms of the condition and were photographed for measurement of head posture evaluation and cervical lordosis. Result The average age of participants was 34.7 years. The average cervical angle was 29.7 degrees and 3.6 cm of cervical lordosis. Headache (82.6%), muscle pain (78.3%) and noise in the temporomandibular joint (73.9%) were the most commonly reported signs and symptoms by the sample. The ear pain (26.1%) was the least reported symptom. Most participants reported signs and symptoms from both sides. No correlation between the measurement of cervical angle and the sings, symptoms and difficulties surveyed was noted. A moderate correlation between the extent of cervical lordosis and the difficulty in opening the mouth (p=0.03; r= –0.4) was found. Conclusion It was demonstrated that in the study population, among the signs and symptoms of TMD, headache was the most cited, and the greatest difficulty presented by participants about the dysfunction was chewing. It was revealed further correlation between the difficulty opening the mouth and cervical lordosis.

https://doi.org/10.1590/1807-2577.1071 11095 downloads

10.

CONCENTRAÇÕES DE PROTEÍNAS TOTAIS, GLICOSE, CÁLCIO, FÓSFORO, LACTATO, UREIA E CREATININA EM EQUINOS DE CAVALARIA MILITAR ANTES E APÓS TRABALHO DE PATRULHAMENTO URBANO
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Moreira, Deliene Oliveira

; Leme, Fabíola de Oliveira Paes

; Marques, Marcela Martins

; Leão, Natália Franco

; Viana, Walmir Santos

; Faleiros, Rafael Resende

; Alves, Geraldo Eleno Silveira

Ciência Animal Brasileira

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mar 2015, Volume 16 N. 1 Pages 73 - 80

Abstract: Pt En | Text: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Utilizaram-se 28 equinos divididos em dois grupos: GI constituído por 12 animais utilizados no turno de 7:30 às 12:30 e GII constituído de 16 animais utilizados no turno das 13:00 às 21:00. O objetivo foi evidenciar alterações de variáveis bioquímicas sanguíneas em equinos de policiamento urbano, antes e após o trabalho. Os animais de ambos os grupos eram alimentados 2h antes do início do trabalho. Coletaram-se duas amostras de sangue da jugular de cada animal, antes (basal) e logo após o trabalho. Após o trabalho, a glicemia e a fosfatemia apresentaram diferenças, sendo que a glicemia aumentou em GII e a fosfatemia aumentou em GI e GII. O aumento da fosfatemia pode ser devido à redução da filtração glomerular e consequente ausência de micção durante o trabalho de patrulhamento. O jejum normalmente estimula a gliconeogênese a fim de suprir a demanda energética, o que pode ter aumentado a glicemia nos animais do GII após o trabalho, pois estes trabalharam 3h a mais que os animais do GI, além de iniciarem suas atividades com valores basais menores de glicemia. Pelos resultados desse trabalho, concluiu-se que a atividade de policiamento urbano resultou em aumento nas concentrações sanguíneas de fosfato e glicose.

The objective of this study was to evidence alterations in plasma biochemistry in police urban horses, before and after work. We used 28 horses divided into two groups: GI consisting of 12 animals used in the shift from 7:30 am to 12:30 pm, and GII consisting of 16 animals used in the shift from 1:00 pm to 9:00 pm. Horses from both groups were fed 2 hours before work. Two blood samples were collected from the jugular vein of each animal, before and after work. The blood glucose and phosphate levels showed differences, the glucose concentration increased in GII and phosphate concentration increased in GI and GII. The increase of the phosphate concentrations can be due to the reduction of glomerular filtration and consequent absence of urination during work. Fasting usually stimulates gluconeogenesis in order to supply the energy demand, which may be the cause of increased blood glucose levels in the horses from GII after work. These horses worked 3 h more than horses from GI, besides they began the activities with lower basal values of blood glucose. By analyzing the results of this study, we concluded that the use of horses for urban policing resulted in hyperphosphatemia and hyperglycemia.

https://doi.org/10.1590/1089-6891v16i115233 3856 downloads

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