The aim of this study is to establish the prevalence of Chronic Periodontitis (CP) in patients with Chronic Kidney Disease (CKD) and to ascertain its relationship with several factors or indicators of micro inflammation. One hundred and thirty-jive CKD patients on dialysis treatment were included. Biochemical parameters, clinical attachment level and pocket depth were recorded according of the American Academy of Periodontology and the CDC (CDC-AAP). Gingivitis and CP were recorded based on the biofilm-gingival interface (BGI) periodontal diseases classification. The rate of non-response to the survey was 10 percent. A total 2,636 teeth in 135 patients were examined, of whom 52.5% were males. Average age was 55.7 years (SD ± 1.32); 41.4% had a smoking history; 78/135 patients were on hemodialysis and 57/135 on peritoneal dialysis; 55.5% had been on dialysis for more than three years. Prevalence of gingivitis and periodontitis was 14.8%, 95% CI (9.7-21.9) and 82.2%, 95% CI (74.7 - 87.8), respectively; according to the BGI Index. Severity of CP was: No periodontitis, 14.0% 95% CI (9.1 - 21.1); mild, 11.1% 95% CI (6.7 -17.7); moderate, 28.8% 95% CI (21.7- 37.1); and severe, 45.9% 95% CI (31.6-54.47). Peritoneal dialysis and time on dialysis > 3 years increase the chance of having periodontitis, OR 11.0 95% CI (2.2-53.8) and OR 7.6 95% CI (1.1-50.2), respectively. In view of the high prevalence of CP in this population, programs designed to ensure better periodontal and gingival care in the population on dialysis need to be established.

El objetivo de este estudio fue establecer la prevalencia de Periodontitis Crónica (PC) en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) en diálisis y determinar la relación de su presencia con algunos indicadores de micro inflamación. Un total de 135 pacientes con ERC en terapia dialítica fueron incluidos en este estudio. Se evaluaron parámetros bioquímicos, nivel de inserción clínica (NIC) y profundidad de sondaje (PS), de acuerdo con la Asociación Americana de Periodoncia y el CDC de Atlanta (CDC-AAP). También fue evaluada, la gingivitis y la PC de acuerdo con la clasificación interface biopelicula-encia (BGI). La tasa de no respuesta a la encuesta fue del 10%. Un total de 2636 dientes en 135 pacientes fueron evaluados, (52.5% hombres, edad promedio 55.7 ± 1.32), 56% con antecedente de tabaquismo. 78/135 en hemodiálisis y 57/135 en diálisis peritoneal, el 55.5 % con un tiempo en diálisis mayor a tres años. La prevalencia de gingivitis por la clasificación BGI fue del 14.8% IC 95% (9.7 - 21.9) y de periodontitis 82.2% IC 95% (74.7 - 87.8). La severidad de la PC fue: sin periodontitis 14.0% 95% IC (9.1 - 21.1); leve 11.1% 95% IC (6.7 - 17.7); moderada 28.8% 95% IC (21.7 - 37.1) y severa 45.9% 95% IC (31.6-54.47) La diálisis peritoneal y el tiempo en diálisis aumentaron la chance de tener PC: OR 11.0 95% IC (2.2-53.8) y OR 7.6 95% CI (1.1-50.2) respectivamente. Por la alta prevalencia de PC en esta población, es necesario establecer programas para asegurar el cuidado de la salud periodontal en esta población en diálisis.

Resumen Antecedentes: la mortalidad en diálisis es uno de los principales indicadores de gestión clínica y se ve influenciada por diversos factores sociodemográficos y clínicos. Objetivos: calcular la mortalidad observada versus la esperada en las unidades de diálisis de la red de RTS en Colombia. Métodos: cohorte histórica de pacientes mayores de 18 años, prevalentes en diálisis entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2012, de 51 unidades renales de la red Renal Therapy Services (RTS). Se calculó la razón estandarizada de mortalidad (REM) siguiendo la metodología propuesta por la Universidad de Michigan Centro de Costos y Epidemiologic Renal (UM-KECC); se implementó un modelo de supervivencia de riesgos proporcionales de Cox en dos etapas, la primera estimó los parámetros asociados con las variables explicativas y la segunda estandarizó los resultados. Resultados: se evaluaron 9798 pacientes, 4125 (42.1%) fueron mujeres, la media de edad fue de 59 años (DE=15.6). Se observaron 1253 eventos de muerte (12.7%). El modelo arrojó un valor de 1067 muertes esperadas, con un valor estimado de REM de 1.17 (IC95%: 1.11-1.24). La REM fue mayor para pacientes diabéticos 1.28 (IC95%:1.19-1.38) y mujeres (1.36 (IC95%: 1.25-1.48); y varió significativamente por zona del país (1.11 a 2.0). Conclusiones: encontramos diferencias importantes en la REM según sexo, presencia de diabetes y por zonas del país. Se requiere mediante nuevos estudios entender mejor la influencia de estas y otras variables sobre el fenómeno de mortalidad en diálisis en nuestro contexto. (Acta Med Colomb 2017; 42: 106-111).

Abstract Background: mortality in dialysis is one of the main indicators of clinical management and is influenced by various socio-demographic and clinical factors. Objectives: to calculate the observed versus expected mortality in the dialysis units of the RTS network in Colombia. Methods: a historical cohort of patients older than 18 years, prevalent on dialysis between January 1 and December 31, 2012, of 51 renal units of the Renal Therapy Services (RTS) network. The standardized mortality ratio (SMR) was calculated following the methodology proposed by the University of Michigan Center for Costs and Renal Epidemiology (UM-KECC); a Cox proportional hazards survival model was implemented in two stages, the first estimated the parameters associated with the explanatory variables and the second standardized the results. Results: 9798 patients were evaluated, 4125 (42.1%) were women. The mean age was 59 years (SD = 15.6). There were 1253 death events (12.7%). The model gave a value of 1067 expected deaths, with an estimated SMR value of 1.17 (95% CI: 1.11-1.24). SMR was greater for diabetic patients 1.28 (95% CI: 1.19-1.38) and women (1.36 (95% CI: 1.25-1.48)) and it varied significantly depending on the region of the country (1.11 to 2.0). Conclusions: important differences in SMR according to sex, presence of diabetes and by regions of the country were found. Further studies are required to better understand the influence of these and other variables on the mortality phenomenon in dialysis in our context. (Acta Med Colomb 2017; 42: 106-111).

RESUMEN Objetivo Los programas de prevención de la Enfermedad Renal Crónica (ERC) permiten controlar la morbimortalidad y/o retrasar el ingreso a terapia de reemplazo renal. Se documenta el diseño de un programa de prevención de la ERC y se describe cómo se integran los niveles primario y secundario de atención mediante la caracterización de una población admitida para prevención secundaria. Métodos La descripción del programa se realizó con base en una revisión documental. Para la caracterización de los pacientes participantes en el programa se utilizaron herramientas de estadística descriptiva. Resultados El diseño e implementación del programa de prevención se basó en la integración de redes de servicios y niveles de atención. Se detallan las actividades fundamentales del programa según el nivel de atención en el que se realizan. Un total de 3 487 pacientes fueron admitidos para control en el segundo nivel de atención por presentar tasa de filtración glomerular estimada <60 mil/min; 87,81 % de los pacientes ingresó en estadio 3 de la ERC con mediana de Tasa de Filtración Glomerular de 46,21mil/min; las principales causas de ERC fueron la hipertensión arterial y la diabetes. Al ingreso, 2 129 pacientes (61.05 %) tuvieron tensión arterial sistólica <140 mmHg y 3 091(88,64 %) diastólica <90mmHg; de 620 diabéticos con hemoglobina glicosilada, 357 (57,58 %) tuvieron valores <7,5 %. Conclusión Se diseñó e implementó un programa de prevención que permitió la integración de los niveles de atención para una intervención multidisciplinaria que logró la captación oportuna de pacientes y la continuidad en la atención para el mejor control de la ERC.

ABSTRACT Objective Chronic Kidney Disease (CKD) prevention programs allow to control morbidity and/or delay renal replacement therapy. The design of a CKD prevention program is described, including highlights on how the primary and secondary levels of care interact with each other through the characterization of the population admitted for secondary prevention. Methods The description of the program was based on a literature review. Descriptive statistics were used to characterize the patients participating in the program. Results The design and implementation of the prevention program was based on the integration of service networks and care levels. The main activities for the program were detailed according to the care level in which they performed. 3 487 patients in total were admitted for control at the second care level due to an estimated glomerular filtration rate of <60 mil/min; 87.81% of the patients were admitted with CKD stage 3 and a median glomerular filtration rate of 46.21mil/min. The main causes of CKD were hypertension and diabetes. On admission, 2 129 patients (61.05 %) had systolic blood pressure <140 mmHg and 3 091 (88.64 %) had diastolic blood pressure <90 mmHg; 357 (57.58 %), out of 620, diabetic patients with glycosylated hemoglobin presented values <7.5 %. Conclusion A prevention program was designed and implemented to allow the integration of care levels oriented to a multidisciplinary intervention, which ultimately managed to recognize patients and to give continuity to care provision for a better control of CKD.

ABSTRACT Objective Chronic Kidney Disease (CKD) prevention programs allow to control morbidity and/or delay renal replacement therapy. The design of a CKD prevention program is described, including highlights on how the primary and secondary levels of care interact with each other through the characterization of the population admitted for secondary prevention. Methods The description of the program was based on a literature review. Descriptive statistics were used to characterize the patients participating in the program. Results The design and implementation of the prevention program was based on the integration of service networks and care levels. The main activities for the program were detailed according to the care level in which they performed. 3 487 patients in total were admitted for control at the second care level due to an estimated glomerular filtration rate of <60 mil/min; 87.81% of the patients were admitted with CKD stage 3 and a median glomerular filtration rate of 46.21mil/min. The main causes of CKD were hypertension and diabetes. On admission, 2 129 patients (61.05 %) had systolic blood pressure <140 mmHg and 3 091 (88.64 %) had diastolic blood pressure <90 mmHg; 357 (57.58 %), out of 620, diabetic patients with glycosylated hemoglobin presented values <7.5 %. Conclusion A prevention program was designed and implemented to allow the integration of care levels oriented to a multidisciplinary intervention, which ultimately managed to recognize patients and to give continuity to care provision for a better control of CKD.

RESUMEN Objetivo Los programas de prevención de la Enfermedad Renal Crónica (ERC) permiten controlar la morbimortalidad y/o retrasar el ingreso a terapia de reemplazo renal. Se documenta el diseño de un programa de prevención de la ERC y se describe cómo se integran los niveles primario y secundario de atención mediante la caracterización de una población admitida para prevención secundaria. Métodos La descripción del programa se realizó con base en una revisión documental. Para la caracterización de los pacientes participantes en el programa se utilizaron herramientas de estadística descriptiva. Resultados El diseño e implementación del programa de prevención se basó en la integración de redes de servicios y niveles de atención. Se detallan las actividades fundamentales del programa según el nivel de atención en el que se realizan. Un total de 3 487 pacientes fueron admitidos para control en el segundo nivel de atención por presentar tasa de filtración glomerular estimada <60 mil/min; 87,81 % de los pacientes ingresó en estadio 3 de la ERC con mediana de Tasa de Filtración Glomerular de 46,21mil/min; las principales causas de ERC fueron la hipertensión arterial y la diabetes. Al ingreso, 2 129 pacientes (61.05 %) tuvieron tensión arterial sistólica <140 mmHg y 3 091(88,64 %) diastólica <90mmHg; de 620 diabéticos con hemoglobina glicosilada, 357 (57,58 %) tuvieron valores <7,5 %. Conclusión Se diseñó e implementó un programa de prevención que permitió la integración de los niveles de atención para una intervención multidisciplinaria que logró la captación oportuna de pacientes y la continuidad en la atención para el mejor control de la ERC.

Resumen Introducción. La implementación de modelos de gestión de enfermedad (MGE) ha demostrado mejores desenlaces en salud. Objetivo. Describir la tasa de hospitalización y mortalidad en una cohorte de pacientes con tratamiento de diálisis en la que se implementó un MGE. Materiales y métodos. Estudio de cohorte prospectivo en el que se incluyeron pacientes prevalentes en diálisis, mayores de 18 años, pertenecientes a la entidad promotora de salud del régimen contributivo Nueva EPS y con al menos tres meses de intervención con MGE en la red Renal Therapy Services (RTS) entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2014. Para el análisis se usaron modelos multivariables de supervivencia y estadística descriptiva. Resultados. Se evaluaron 2 525 pacientes; la mediana de edad fue 64.5 años (RIC=19), el 56.9% (n=1 437) estaban en hemodiálisis, el 59.5% (n=1 503) fueron hombres y se encontró una tasa de hospitalización de 1.15 eventos por paciente/año (IC95%: 1.10-1.19) con 9.6 días hospitalarios paciente/año. La tasa de mortalidad fue de 146 muertes por 1 000 pacientes/año (IC95%: 130.3-163.6). Conclusión. A pesar de la alta comorbilidad observada en esta población en diálisis intervenida con un MGE, se encontraron desenlaces clínicos favorables.

Abstract Introduction: The implementation of disease management models (DMM) has shown better health outcomes. Objective: To describe hospitalization and mortality rates in a cohort of patients on dialysis in which a DMM was implemented. Materials and methods: Prospective cohort study in which prevalent dialysis patients, older than 18 years of age, belonging to the health promoter of the contributory scheme (Nueva EPS), and with at least three months of intervention with DMM, were included in the Renal Therapy Services Network (RTS) between January 1 and December 31, 2014.To conduct the multivariate analysis, survival models and descriptive statistics were used. Results: 2 525 patients were evaluated; median age was 64.5 years (IR=19); 56.9% (n=1 437) were on hemodialysis; 59.5% (n=1,503) were male, and a hospitalization rate of 1.15 events per patient/year was found (95% CI: 1.10-1.19) with 9.6 hospital patient days/year. The mortality rate was 146 deaths per 1 000 patients/year (95% CI: 130.3-163.6). Conclusion: Despite the high comorbidity observed in the population undergoing dialysis managed with DMM, favorable clinical outcomes were found.

Antecedentes. La enfermedad renal crónica (ERC) se asocia con una alta morbimortalidad. En todo el mundo, se han desarrollado programas preventivos con el fin de afrontar tal enfermedad, que han resultado eficaces para lograr mejores desenlaces clínicos. En Colombia, una red de centros clínicos renales comenzó un programa preventivo secundario donde los pacientes de ERC reciben cuidado multidisciplinario con el objetivo de controlar la mortalidad y retrasar el inicio de diálisis. Objetivo. Determinar la frecuencia de inicio de diálisis y mortalidad en un grupo de adultos con ERC avanzada y evaluar qué variables clínicas y demográficas se asocian con estos desenlaces. Materiales y métodos. Estudio de cohorte retrospectiva en el que se evaluaron 511 pacientes con ERC en estadios 3 a 5, admitidos en un programa de prevención entre abril 2010 y mayo 2013. Se calcularon tasas de densidad de incidencia. La asociación entre los factores clínicos y demográficos con los desenlaces se evaluó usando regresión de Cox. Resultados. Los 551 pacientes evaluados contribuyeron con 1199 años-riesgo; tuvieron una mediana de 6 visitas durante el seguimiento. Del total de pacientes, 301 (54.6%) fueron mujeres; la media de edad fue de 75.8 años; las principales causas de ERC fueron hipertensión en 431 pacientes (78.2%) y diabetes en 101 (18.3%). En el momento de ingreso al estudio, la mediana de tasa de filtración glomerular (TFG) fue de 40.9 ml/min/1.73m² y la de índice de masa corporal (IMC) fue de 22.9 kg/m². La tasa de inicio de diálisis fue 2.1 por 100 pacientes-año; se observó que otras causas de ERC (diferentes a hipertensión) y la diabetes predicen mayor riesgo de dicho desenlace; por el contrario, una mayor TFG y una mayor edad, menor riesgo. La tasa de mortalidad fue 2.9 por 100 pacientes-año, los mejores predictores encontrados para este desenlace fueron TFG, IMC y sexo masculino; la elevación de la TFG y del IMC están asociadas con menor riesgo.La tasa de mortalidad fue mayor que la tasa de inicio de diálisis. Conclusión. Una mayor TFG disminuye el riesgo para ambos desenlaces; a diferencia de otros estudios, la edad avanzada parece ser predictor de bajo riesgo de mortalidad y no fue un buen predictor de inicio de diálisis.

Background. Chronic kidney disease (CKD) has been associated with high mortality rate. Preventive programs have been developed to face the burden of this disease worldwide. These programs have proved efficient at achieving better outcomes. In Colombia, a renal facilities network began a secondary preventive program where CKD patients receive multidisciplinary care aimed at controlling mortality and delaying initiation of dialysis. Objective. To determine the frequency of dialysis initiation and mortality in a group of patients older than 18 with advanced CKD, and to evaluate demographic and clinical factors associated with these outcomes. Materials and Methods. In a retrospective cohort study, we evaluated 511 patients with advanced CKD stages 3 to 5, admitted in a preventive program between April 2010 and May 2013. Incidence density rates were calculated. Associations between clinical and demographic factors and outcomes were tested using Cox regression. Results. A total of 551 patients contributed with 1199 years-in-risk; they had a median of 6 visits during follow-up. Out of the total of patients, 301(54.6%) were female; mean age was 75.8 years; main causes of CKD were hypertension for 431 patients (78.2%) and diabetes for 101 (18.3%). Baseline median of glomerular filtration rate (GFR) was 40.9 ml/min/1.73m² and body mass index (BMI) was 22.9 kg/m². Rate of initiation of dialysis was 2.1 per 100 patient-years; other causes of CKD (different to hypertension) and diabetes were better predictors for this outcome; higher GFR and older age were associated with low risk of dialysis initiation. The mortality rate was 2.9 per 100 patient-years; high GFR and high BMI were predictors of low risk for this outcome. The mortality rate was higher than the rate of dialysis initiation. Conclusions. This data confirms that higher GFR results in lower risk for both outcomes, unlike other reports, older age seems to indicate a low risk of mortality, and was not a good predictor for dialysis initiation.

El objetivo de este trabajo es adaptar transculturalmente, para el uso en Colombia, el cuestionario para calidad de vida en pacientes con enfermedad renal crónica terminal, KDQOL-SF-36 Kidney Disease Quality of Life (instrumento mixto). Al realizar esta adaptación, se busca que el significado y semántica de las preguntas sean consistentes para ser aplicados en población Colombiana. Método: para la realización de todo el proceso de adaptación se tomaron en cuenta las recomendaciones dadas por la Organización Europea para la Investigación y el Tratamiento del Cáncer (EORTC), la aplicación del cuestionario en los grupos pilotos se llevo a cabo mediante entrevista, autoadministración y entrevista en grupos focales. Resultados: durante el proceso de adaptación se realizaron diversos cambios en el cuestionario, la mayoría de ellos en la fase de traducción desde los lineamientos seguidos en la metodología. Conclusiones: en este momento en Colombia se cuenta con la versión adaptada de la escala KDQOL-SF-36, para pacientes con enfermedad renal crónica terminal.

The aim of this work is to obtain a Colombian transcultural adaptation version of the instrument 'kidney disease quality of life' KDQOL - SF - 36 (mixed instrument) in subjects with end stage renal disease. By doing this work it is intended that the meaning and context of the questions be consistent to be applied in Colombian population. Method: For the accomplishment of the whole process of adjustment, the recommendations given by the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) were taken in account; the application of the questionnaire in the pilot groups was carried out by interview, self administration and focal group interviews. Results: during the process of adjustment, several changes were made to the questionnaire, most of them in the translation phase from the standards followed in the methodology. Conclusions: Currently in Colombia the adapted version of the KDQOL-SF-36 scale is being used for subjects with end stage renal disease.

O objetivo destetrabalho é adaptar transculturalmente para o uso na Colômbia o questionário para qualidade de vida em pacientes com doença renal crônica terminal KDQOL-SF-36 KidneyDisease- QualityofLife (instrumento misto). Ao realizar esta adaptação procura-se que o significado e semântica das perguntas sejam consistentes para ser aplicados em população Colombiana. Método: para a realização de todo o processo de adaptação se tiveram em conta as recomendações dadas pela Organização Europeia para a Pesquisae o Tratamento do Câncer (EORTC), a aplicação do questionário nos grupos pilotos, se levou a cabo mediante entrevista, autoadministração e entrevista em grupos focais. Resultados: durante o processo de adaptação se realizaram diversos câmbios ao questionário a maioria de eles na fase de tradução desde os lineamentos seguidos na metodologia. Conclusões: em este momento na Colômbia se conta com a versão adaptada da escala KDQOL-SF-36 para pacientes com doença renal crônica terminal.