Objective To evaluate the effect of vouchers for maternity care in public health-care facilities on the utilization of maternal health-care services in Cambodia. Methods The study involved data from the 2010 Cambodian Demographic and Health Survey, which covered births between 2005 and 2010. The effect of voucher schemes, first implemented in 2007, on the utilization of maternal health-care services was quantified using a difference-in-differences method that compared changes in utilization in districts with voucher schemes with changes in districts without them. Findings Overall, voucher schemes were associated with an increase of 10.1 percentage points (pp) in the probability of delivery in a public health-care facility; among women from the poorest 40% of households, the increase was 15.6 pp. Vouchers were responsible for about one fifth of the increase observed in institutional deliveries in districts with schemes. Universal voucher schemes had a larger effect on the probability of delivery in a public facility than schemes targeting the poorest women. Both types of schemes increased the probability of receiving postnatal care, but the increase was significant only for non-poor women. Universal, but not targeted, voucher schemes significantly increased the probability of receiving antenatal care. Conclusion Voucher schemes increased deliveries in health centres and, to a lesser extent, improved antenatal and postnatal care. However, schemes that targeted poorer women did not appear to be efficient since these women were more likely than less poor women to be encouraged to give birth in a public health-care facility, even with universal voucher schemes.

Resumen Objetivo Evaluar el efecto de los bonos para atención sanitaria materna en centros de salud públicos sobre la utilización de los servicios de atención sanitaria materna en Camboya. Métodos El estudio incluyó datos de la Encuesta demográfica y sanitaria de Camboya del año 2010, que recolecta los nacimientos que tuvieron lugar entre 2005 y 2010. Se cuantificó el efecto de los sistemas de bonos, puestos en práctica por primera vez en el año 2007, sobre la utilización de los servicios de atención sanitaria materna por medio de un método de diferencia de diferencias que comparó los cambios en la utilización de dichos servicios en los distritos con sistemas de bonos respecto a los de los distritos sin sistemas de bonos. Resultados En general, los sistemas de bonos están asociados con a un aumento de 10,1 puntos porcentuales (pp) en la probabilidad de parto en un centro público de atención sanitaria; entre las mujeres del 40% de los hogares más pobres, el aumento fue de 15,6 pp. Los bonos fueron responsables de alrededor de una quinta parte del incremento observado en los partos institucionales en los distritos con programas. Los sistemas de bonos universales tuvieron un efecto mayor sobre la probabilidad de dar a luz en un centro público que los sistemas destinados a las mujeres más pobres. Ambos tipos de sistemas aumentaron la posibilidad de recibir atención postnatal, pero dicho incremento fue significativo solo para las mujeres que no eran pobres. Los sistemas de bonos universales no dirigidos a un grupo en concreto aumentaron notablemente la probabilidad de recibir atención prenatal. Conclusión Los sistemas de bonos aumentaron el número de partos en los centros de salud y, en menor medida, mejoraron la atención prenatal y postnatal. Sin embargo, los sistemas dirigidos a las mujeres más pobres no parecen ser eficientes, ya que estas mujeres ya tenían más probabilidades que las mujeres menos pobres de que se les animara a dar a luz en un centro público de atención sanitaria , incluso con los sistemas de bonos universales.

Résumé Objectif Évaluer l'effet des bons pour les soins de maternité dans les établissements publics de santé sur l'utilisation des services de santé maternelle au Cambodge. Méthodes L'étude a utilisé des données tirées de l'Enquête démographique et sanitaire du Cambodge de 2010, qui couvre les naissances ayant eu lieu entre 2005 et 2010. L'effet des programmes de bons, mis en œuvre au départ en 2007, sur l'utilisation des services de santé maternelle a été quantifié en utilisant la méthode des doubles différences, qui a comparé les variations d'utilisation dans les districts bénéficiant de programmes de bons avec les variations d'utilisation dans les districts sans programme de bons. Résultats En général, les programmes de bons étaient associés à une augmentation de 10,1 points de pourcentage (pp) de la probabilité d'accouchement dans un établissement public de soins de santé. Chez les femmes issues des 40% des ménages les plus pauvres, l'augmentation était de 15,6 pp. Les bons étaient responsables d'environ un cinquième de l'augmentation observée pour les accouchements dans les établissements des districts bénéficiant de programmes de bons. Les programmes de bons universels ont eu un effet plus important sur la probabilité d'accouchement dans un établissement public que les programmes ciblant les femmes les plus pauvres. Les deux types de programmes ont augmenté la probabilité de bénéficier de soins postnatals, mais cette augmentation était uniquement significative chez les femmes non pauvres. Le programme de bons universels et non ciblés a considérablement augmenté la probabilité de bénéficier de soins anténatals. Conclusion Les programmes de bons ont augmenté le nombre d'accouchements dans les centres de santé et, dans une moindre mesure, amélioré les soins anténatals et postnatals. Cependant, les programmes ciblant les femmes les plus pauvres n'ont pas paru efficaces, car ces femmes étaient plus susceptibles que les femmes moins pauvres d'être incitées à accoucher dans un établissement public de soins de santé, même avec des programmes de bons universels.

OBJECTIVE: The objectives of this study were to report on socioeconomic inequality in childhood malnutrition in the developing world, to provide evidence for an association between socioeconomic inequality and the average level of malnutrition, and to draw attention to different patterns of socioeconomic inequality in malnutrition. METHODS: Both stunting and wasting were measured using new WHO child growth standards. Socioeconomic status was estimated by principal component analysis using a set of household assets and living conditions. Socioeconomic inequality was measured using an alternative concentration index that avoids problems with dependence on the mean level of malnutrition. FINDINGS: In almost all countries investigated, stunting and wasting disproportionately affected the poor. However, socioeconomic inequality in wasting was limited and was not significant in about one third of countries. After correcting for the concentration index's dependence on mean malnutrition, there was no clear association between average stunting and socioeconomic inequality. The latter showed different patterns, which were termed mass deprivation, queuing and exclusion. Although average levels of malnutrition were higher with the new WHO reference standards, estimates of socioeconomic inequality were largely unaffected by changing the growth standards. CONCLUSION: Socioeconomic inequality in childhood malnutrition existed throughout the developing world, and was not related to the average malnutrition rate. Failure to tackle this inequality is a cause of social injustice. Moreover, reducing the overall rate of malnutrition does not necessarily lead to a reduction in inequality. Policies should, therefore, take into account the distribution of childhood malnutrition across all socioeconomic groups.

OBJETIVO: Informar sobre las desigualdades socioeconómicas en relación con la malnutrición infantil en el mundo en desarrollo, aportar evidencia demostrativa de una relación entre la desigualdad socioeconómica y el nivel medio de malnutrición y señalar a la atención diferentes modelos de desigualdad socioeconómica en materia de malnutrición. MÉTODOS: Se midieron el retraso del crecimiento y la emaciación utilizando los nuevos patrones de crecimiento infantil de la OMS. La situación socioeconómica se determinó mediante un análisis de componentes principales basado en un conjunto de bienes domésticos y condiciones de vida, y la desigualdad socioeconómica, mediante un índice de concentración alternativo que evita los problemas que plantea la dependencia del nivel medio de malnutrición. RESULTADOS: En casi todos los países investigados, los problemas de retraso del crecimiento y de emaciación afectaban desproporcionadamente a los pobres. Sin embargo, la desigualdad socioeconómica en cuanto a la emaciación era limitada y carecía de significación en aproximadamente una tercera parte de los países. Después de corregir para la dependencia del índice de concentración de la malnutrición media, no se observó una relación clara entre el retraso del crecimiento promedio y la desigualdad socioeconómica. Esta última mostró diversas pautas, descritas como privación masiva, colas y exclusión. Aunque los niveles promedio de malnutrición fueron mayores con los nuevos patrones de referencia de la OMS, las estimaciones de la desigualdad socioeconómica apenas se vieron afectadas al cambiar los patrones de crecimiento. CONCLUSIÓN La desigualdad socioeconómica en materia de malnutrición infantil, un problema extendido en el mundo en desarrollo, no está relacionada con la tasa promedio de malnutrición. El hecho de no afrontar dicho problema genera injusticia social. Además, la reducción de la tasa global de malnutrición no conduce necesariamente a una reducción de esa desigualdad. Por consiguiente, en las políticas al respecto se debe tener en cuenta la distribución de la malnutrición infantil entre todos los grupos socioeconómicos.

OBJECTIF: Dresser un rapport sur les inégalités socioéconomiques face à la malnutrition infantile dans le monde en développement, fournir des preuves d'une association entre ces inégalités et le niveau moyen de malnutrition et attirer l'attention sur les différents schémas d'inégalités socioéconomiques en matière de malnutrition. MÉTHODES: On a mesuré le retard de croissance et l'émaciation en utilisant les nouvelles normes OMS de croissance de l'enfant. On a estimé le statut socioéconomique par analyse des composantes principales en considérant une série de biens ménagers et de conditions de vie. On a mesuré les inégalités socioéconomiques avec un indice de concentration non conventionnel, évitant les problèmes de dépendance vis-à-vis du niveau moyen de malnutrition. RÉSULTATS: Dans presque tous les pays étudiés, le retard de croissance et l'émaciation touchaient de manière disproportionnée la population pauvre. Cependant, les inégalités socioéconomiques en matière de retard de croissance étaient limitées et n'étaient pas significatives dans un tiers des pays. Après correction pour la dépendance à l'égard de la malnutrition moyenne par l'indice de concentration, on n'a constaté aucune association claire entre retard de croissance moyen et inégalités socioéconomiques. Ces dernières obéissaient à différents schémas, désignés par les termes : privation massive, en attente de bénéficier de l'effet d'écoulement et exclusion. Même si l'on obtenait des valeurs plus élevées des niveaux moyens de malnutrition avec les nouvelles normes OMS, les estimations des inégalités socioéconomiques restaient dans une large mesure inchangées avec le passage aux nouvelles normes de croissance. CONCLUSION: Dans l'ensemble du monde en développement, il existe des inégalités socioéconomiques face à la malnutrition infantile qui ne sont pas liées au taux de malnutrition moyen. L'échec dans la réduction de ces inégalités est source d'injustice sociale. En outre, faire baisser le taux global de malnutrition ne permet pas nécessairement de réduire ces inégalités. Les politiques doivent donc prendre en compte la distribution de la malnutrition infantile parmi l'ensemble des groupes socioéconomiques.