Resumen: Introducción: Dado que la imagen corporal constituye un eje transversal en la calidad de vida de la paciente oncológica, es de gran relevancia identificar su impacto en la misma, reconocer su importancia dentro del proceso de salud-enfermedad e incluirla en el abordaje y seguimiento, con el fin de mejorar su calidad de vida. Metodología: Se realizó una revisión ampliada de la literatura en bases de datos de libre acceso como Pubmed, BVS, Dialnet y Clinicalkey, entre agosto y septiembre de 2022; para ello se utilizaron términos MeSH como "cáncer de mama", "imagen corporal "y" calidad de vida", en inglés y español, y se relacionaron con el operador booleano "and", en inglés, e "y", en español. Resultados: Se seleccionaron 35 artículos, de los cuales 2 utilizaban la EORTC QLQ C30, 7 utilizaban la encuesta EORTC QLQ-BR23 4 utilizaban BIS como única escala. Por otra parte, 17 utilizaban la QLQ-BR23 y QLQ C30, un artículo utilizó QLQ-BR23 y BIS, y solo 4 utilizaban las tres escalas. Conclusiones: Es importante realizar un manejo individualizado en las pacientes con cáncer de mama, teniendo en cuenta que su imagen corporal se ve afectada de manera negativa, lo cual influye en su calidad de vida. Respecto al manejo quirúrgico se determinó que las pacientes sometidas a mastectomía presentan mayor afectación en la percepción de su imagen corporal. Finalmente, en las pacientes manejadas con quimioterapia se evidencia deterioro de la imagen corporal conforme avanza el tratamiento, la caída de cabello representa para ellas una gran preocupación.

Abstract: Introduction: Since body image constitutes a cross-sectional axis in the quality of life of oncology patients, It Is of great relevance to identify its impact on It, recognize its importance within the health-disease process, and include it in the approach and follow-up, to improve their quality of life. Methodology: An extensive literature review was carried out In freely accessible databases such as PubMed, BVS, Dialnet, and ClinicalKey, between August and September 2022; for this, MeSH terms such as "breast cancer", "body image", and "quality of life", In both English and Spanish, were used and related to the Boolean operator "and", In English, and "y", In Spanish. Results: 35 articles were selected, of which 2 used the EORTC QLQ C30, 7 used the EORTC QLQ-BR23 survey, 4 used BIS as the sole scale. On the other hand, 17 used the QLQ-BR23 and QLQ C30, one article used QLQ-BR23 and BIS, and only 4 used all three scales. Conclusions: It is important to carry out individualized management In patients with breast cancer, considering that their body image is negatively affected, which Influences their quality of life. Regarding surgical management, it was determined that patients undergoing mastectomy have a greater impact on the perception of their body image. Finally, In patients managed with chemotherapy, deterioration of body Image is evident as the treatment progresses, and hair loss represents a major concern for them.

Resumo: Introdução: considerando que a imagem corporal é um eixo transversal na qualidade de vida da paciente oncológica, é de grande relevância Identificar seu Impacto na mesma, reconhecendo sua Importância dentro do processo de saúde-doença e Incluindo-a no abordagem e acompanhamento, com o objetivo de melhorar sua qualidade de vida. Metodologia: foi realizada uma revisão ampliada da literatura em bases de dados de livre acesso como Pubmed, BVS, Dialnet e Clinicalkey, entre agosto e setembro de 2022; para Isso, foram utilizados termos MeSH como "câncer de mama", "imagem corporal" e "qualidade de vida", em inglês e espanhol, e relacionados com o operador booleano "and", em inglês, e "y", em espanhol. Resultados: foram selecionados 35 artigos, dos quais 2 utilizavam o EORTC QLQ C30, 7 utilizavam a pesquisa EORTC QLQ-BR23,4 utilizavam BIS como única escala. Por outro lado, 17 utilizavam a QLQ-BR23 e QLQ C30, um artigo utilizou QLQ-BR23 e BIS, e apenas 4 utilizaram as três escalas. Conclusões: é importante realizar um manejo individualizado nas pacientes com câncer de mama, levando em consideração que sua Imagem corporal é afetada de forma negativa, o que influencia sua qualidade de vida. Em relação ao manejo cirúrgico, foi determinado que as pacientes submetidas a mastectomla apresentam maior Impacto na percepção de sua imagem corporal. Por fim, nas pacientes tratadas com quimioterapia, observa-se deterioração da imagem corporal conforme o tratamento avança, e a queda de cabelo representa uma grande preocupação para elas.

ABSTRACT Introduction: Safety in medical practices with ionizing radiation has been an international concern. The methodologies for these risk assessments are scattered, from the conceptual and computer point of view. The objective of the work is "to develop a risk management system in medical practices with ionizing radiation, supported by a comprehensive risk assessment tool, aimed at optimizing safety and quality." Additionally, risk patterns are generated in a group of practices, which had not been addressed with these studies. Methods: Prospective risk matrix and failure modes and effects analysis methods are used, as well as reactive incident learning methods. Results: An algorithm was designed that achieves a coupled methodological approach for risk analysis. The SECURE-MR-FMEA code was programmed that links the stated methods. Its databases include more than 30 prospective risk patterns and a reactive database, containing the experiences of international databases. Discussion: The results of the system have been successfully compared against similar tasks. The system has distinctive capabilities for risk-based applications. The code and its risk patterns have been used in various national entities, as well as in national and international training courses. Its applications have been the subject of scientific publications and participation in events. Conclusions: The integration of study capabilities achieved with SECURE-MR-FMEA is a scientific contribution, as are some of the risk patterns developed. The system has the capabilities to respond to regulatory requirements and optimize risk-based decision making. It also achieves contributions of a social nature, supported in the prevention of accidents for patients and workers, as well as of an environmental nature, by predicting sequences of damage to the public and the environment.

RESUMEN Introducción: La seguridad en las prácticas médicas con radiaciones ionizantes ha constituido una preocupación a nivel internacional. Las metodologías para las evaluaciones de riesgos de dichas prácticas se encuentran dispersas, desde el punto de vista conceptual e informático. El objetivo de la investigación es desarrollar un sistema de gestión de riesgo en prácticas médicas con radiaciones ionizantes, soportado en una herramienta integral de evaluación de riesgos, destinada a la optimización de la seguridad y la calidad. Adicionalmente, se generan patrones de riesgos para un grupo de prácticas, que no habían sido abordadas con estos estudios. Métodos: Se emplean métodos prospectivos de matriz de riesgos y de análisis de modos y efectos de fallos, así como métodos reactivos de aprendizaje por incidentes. Resultados: Se diseñó un algoritmo que logra un enfoque metodológico acoplado para análisis de riesgos. Se programó el código SECURE-MR-FMEA que enlaza los métodos enunciados. Sus bases de datos incluyen más de 30 patrones prospectivos de riesgos y una base de datos reactiva, contentiva de las experiencias de bases internacionales. Discusión: Los resultados del sistema han sido comparados con éxito contra tareas similares. El sistema dispone de capacidades distintivas para aplicaciones basadas en riesgo. Conclusiones: La integración de capacidades de estudio logradas con SECURE-MR-FMEA resulta un aporte científico, al igual que algunos de los patrones de riesgo desarrollados. El sistema puede responder a requisitos regulatorios y optimizar la toma de decisiones basadas en riesgos. También logra aportes de tipo social, soportados en la prevención de accidentes para pacientes y trabajadores, así como de tipo medioambiental, al pronosticar secuencias de daño al público y al medioambiente.

RESUMEN Introducción: Las dificultades asociadas a las evaluaciones de riesgo exigidas por la normativa cubana de seguridad y salud en el trabajo, por desconocimiento de muchos de sus aspectos, provocan improvisaciones en su realización y problemas de calidad de sus documentos, que derivan en el cumplimiento formal de dichas evaluaciones. La evidencia de estos problemas impulsó el diseño y programación de un sistema de evaluación de seguridad y salud en el trabajo. Objetivo: Mostrar el proceso de informatización y aplicación de un sistema cubano de gestión de riesgos laborales. Método: Se desarrolló el código SECURE-SST Ver. 1.0 con capacidades analíticas y gráficas que permiten cumplir, de manera automatizada, los requerimientos de identificación, evaluación y redacción de los planes generales de prevención de riesgos laborales y la generación de mapas de proceso y mapas de riesgo. El enriquecimiento del programa con bases de referencia relativas a tipos de riesgos, situaciones peligrosas y medidas preventivas constituye una de las capacidades más trascendentes con las cuales se ha potenciado el programa, respecto a los métodos de partida. Resultados: La herramienta es un sistema con enfoque proactivo para la gestión de riesgos y toma de decisiones en la seguridad y salud en el trabajo. Se muestra un ejemplo práctico detallado, Conclusiones: SECURE-SST Ver. 1.0 se ofrece con un curso de capacitación asociado. Queda instalado en las PC de los usuarios junto a su manual de usuario y archivos tutoriales. El código permite la documentación en detalle de cada una de sus opciones.

ABSTRACT Introduction: The difficulties associated with the risk assessments required by the Cuban regulations on safety and health at work, due to ignorance of many of its aspects, cause improvisations in its implementation and problems of quality of its documents, which result in the formal fulfillment of these evaluations. The awareness of these problems prompted the design and programming of an occupational safety and health evaluation system. Objective: To show the process of computerization and application of a Cuban occupational risk management system. Methods: The code SECURE-SST Ver. 1.0 is developed with analytical and graphic capabilities that allow to fulfill, in an automated way, the requirements of identification, evaluation and drafting of the general plans of prevention of occupational risks and the generation of process maps and risk maps. The enrichment of the program with reference bases related to types of risks, dangerous situations and preventive measures constitutes one of the most important capacities with which the program has been strengthened, with respect to the starting methods. Results: The tool is a system with a proactive approach to risk management and decision-making in occupational health and safety. A detailed practical example is shown. Conclusions: SECURE-SST Ver. 1.0 is offered with an associated training course. It is installed on users' PCs along with their user manual and tutorial files. The code allows detailed documentation of each of its options.

ABSTRACT Introduction: For the start of operations in the nuclear medicine service of the Institute of Hematology and Immunology, the analysis of radiological risks carried out. Objectives: To determine the individual contribution of the stages of the process and of the control elements in the radiological risk. Methods: The developed process model was from the risk matrix method. The added measures were at eliminating accidental sequences with medium risk and high consequences for the patients. The most important control elements were by their percentage participation and incidence in the change in the level of risk when they eliminated. Results: The stages most contributing to the risk were, in order of importance, the preparation of the radiopharmaceuticals, the acquisition of the images and the administration. Highlighted measures are the following: a moderate workload, the training for the radiation protection officer and the one who performs the administrations and the procedure of contrasting the data of the dose that will administer to the patient against what is in the study prescription. Besides are the tests quality control of radiopharmaceuticals, the analysis of the results of the dosimetry performed on the workers periodically and the external and internal audits with different equipment. Conclusions: All the measures identified in obtaining the residual risk and in the sensitivity analysis, were included in the Safety and Quality Improvement Plan, as a guarantee of the radiological safety of the operations.

RESUMEN Introducción: Para el inicio de las operaciones en el servicio de medicina nuclear del Instituto de Hematología e Inmunología, se realizó el análisis de los riesgos radiológicos. Objetivos: Determinar la contribución individual de las etapas del proceso y de los elementos de control en el riesgo radiológico. Métodos: Se desarrolló el modelo del proceso a partir del método de la matriz de riesgo. Las medidas que se adicionaron estuvieron dirigidas a eliminar las secuencias accidentales con riesgo de nivel medio y consecuencias altas para los pacientes. Se determinaron los elementos de control más importantes por su participación porcentual e incidencia en el cambio del nivel de riesgo al ser eliminados. Resultados: Las etapas más contribuyentes al riesgo fueron por orden de importancia; la preparación de radiofármacos, la adquisición de las imágenes y la administración. Se destacan las medidas siguientes: carga de trabajo moderada, capacitaciones al oficial de protección radiológica y al que realiza las administraciones, el procedimiento de contrastar los datos de la dosis que será administrada al paciente con lo establecido en la prescripción del estudio, las pruebas de control de calidad de radiofármacos, el análisis de los resultados de la dosimetría realizada periódicamente a los trabajadores y las auditorías externas e internas con equipamiento diferente. Conclusiones: Se incluyeron todas las medidas identificadas en la obtención del riesgo residual y en el análisis de sensibilidad en el Plan de mejora de la seguridad y calidad, como garantía de la seguridad radiológica de las operaciones.

ABSTRACT Introduction: In Cuba, there are plans to conduct patient-specific therapy for hyperthyroidism. A methodology and computational tools have been developed for this purpose. Risk analysis will allow us to undertake this practice with quality and safety. Objective: To analyze the radiological risks in the patient -specific therapy for hyperthyroidism in Cuba. Material and Methods: The generic patient-specific Nuclear Medicine model was reviewed and adapted. Inherent and residual risk were determined with the Cuban code SECURE MR-FMEA version 3.0; the stages of the process, the initiating events, the most contributing measures and causes, and the consequences for the exposed groups were identified. Results: A high level of risk was obtained, which was controlled with additional measures. The most significant stages are the acquisition of pre- and post-treatment images, and the preparation of the radiopharmaceutical. The most important preventive measures are: maintaining a moderate workload of the staff, and the training of the medical physicist and the specialists who perform the project reviews at the stages in service design. Patients have very high consequences in 10,7 % of accidental sequences. However, the workers and the public show average consequences at 29 % and 16 %, respectively. Non-compliance with practices, protocols, procedures or standards is the predominant underlying cause of failure. Conclusions: Decision-making for the implementation of patient-specific therapy for hyperthyroidism in Cuba, based on the use of the methodology proposed in this research, is facilitated.

RESUMEN Introducción: En Cuba, se prevé realizar la terapia paciente específica del hipertiroidismo. Se han desarrollado una metodología y herramientas computacionales con este propósito. El análisis del riesgo permitirá acometer con calidad y seguridad dicha práctica. Objetivo: Analizar los riesgos radiológicos en la terapia paciente específica del hipertiroidismo en Cuba. Material y Métodos: Se revisó y adaptó el modelo genérico de Medicina Nuclear paciente específica. Con el código cubano SECURE MR-FMEA versión 3.0 se determinaron el riesgo inherente y el residual, se identificaron las etapas del proceso, los sucesos iniciadores, las medidas y causas más contribuyentes, así como las consecuencias para los grupos expuestos. Resultados: Se obtuvo un nivel alto de riesgo que se controló con las medidas adicionadas. Las etapas más significativas son: la adquisición de imágenes pre- y post- tratamiento y la preparación del radiofármaco. Las medidas preventivas más importantes son: mantener una carga de trabajo moderada para el personal, las capacitaciones del físico médico y de los especialistas que realizan las revisiones del proyecto en la etapa de diseño del servicio. Los pacientes tienen consecuencias muy altas en 10,7 % de las secuencias accidentales. Sin embargo, los trabajadores y el público presentan consecuencias medias en 29 % y 16 %, respectivamente. El incumplimiento de prácticas, protocolos, procedimientos o normas es la causa básica de fallo predominante. Conclusiones: Se facilita la toma de decisiones para la implementación del tratamiento paciente específico del hipertiroidismo en Cuba, a partir del empleo de la metodología que se propone en esta investigación.

ABSTRACT Introduction: The use of the toxin as a medication constitutes a biological risk, due to the presence of the toxin, as well as the potential improper use. Objective: To evaluate the degree of biological risk when Handling botulinum toxin as a medication. Methods: A cross-sectional descriptive study was carried out at the International Center for Neurological Restoration, Havana, Cuba, in 2017. A biological risk checklist was applied to six professionals from the botulinum toxin treatment area. The integrated result of the checklist was analyzed through ERBIO semi-quantitative method. Results: The probability was classified as medium. Compliance with containment measures was assessed as acceptable and the exposure was considered as very frequent. Conclusions: A tolerable degree of biological risk was found when manipulating botulinum toxin as a medication at the International Center for Neurological Restoration. This implies that improvements should be considered not to imply a significant economic burden, which will require periodic checks to ensure the maintenance of the effectiveness of the established control measures.

RESUMEN Introducción: El uso de la toxina como medicamento constituye un riesgo biológico, debido a la presencia de la toxina, así como al uso indebido que se le puede dar. Objetivo: Evaluar el grado de riesgo biológico al manipular toxina botulínica como medicamento. Métodos: Estudio descriptivo transversal en el Centro Internacional de Restauración Neurológica, La Habana, Cuba, en 2017. Se aplicó una lista de chequeo de riesgo biológico a 6 profesionales del área de tratamiento de toxina botulínica. El resultado integrado de la lista de chequeo se analizó a través del método semicuantitativo “ERBIO”. Resultados: La probabilidad se catalogó de “media”, el cumplimiento de medidas de contención como “aceptable” y la exposición se consideró como “muy frecuente”. Conclusiones: Se constató un grado de riesgo biológico “tolerable” al manipular la toxina botulínica como medicamento en el Centro Internacional de Restauración Neurológica. Esto implica que se deben considerar mejoras que no supongan una carga económica importante, que requerirán de comprobaciones periódicas para asegurar el mantenimiento de la eficacia de las medidas de control establecidas.

ABSTRACT Introduction: The risk matrix identifies the relevant control measures. Failure modes and effects analysis postpones defining the effectiveness of corrective measures. Using just one of these methods limits the scope when assessing risks and making decisions. Objectives: To determine the individual contribution of the basic causes of failure in the radiological risk of radiosynoviorthesis and the myelosupressor treatment of polycythemia vera, based on the matrix model and the reports. Methods: The analysis of quality management in radiotherapy was adapted to the practices under study and the individual selection of the basic causes most contributing to radiological risk. The international incident base provided the causes that completed the list of those derived from the application of the Pareto principle. Results: The sub-processes that contributed the most to risk were, in order of importance, the administration of the radiopharmaceutical, its preparation and the clinical prescription. For these, the most important, stages, failure modes and their causes were identified. There were causes that contributed to various failure modes. Non-compliance with procedures, protocols or practices, lack of staff training and staff fatigue are the causes of the identified risks. Conclusions: The effectiveness of the corrective measures of the most contributing causes, which are added to those derived from the matrix, was characterized in the improvement plan in radiosynoviorthesis and myelosupressor treatment of polycythemia vera in Cuba.

RESUMEN Introducción: Con la matriz de riesgo se identifican las medidas de control relevantes. El análisis de modos y efectos de fallo posterga definir la efectividad de las medidas correctivas. El uso de uno solo de estos métodos limita el alcance al evaluar los riesgos y la toma de decisiones. Objetivos: Determinar la contribución individual de las causas básicas de fallo en el riesgo radiológico de la radiosinoviortesis y el tratamiento mielosupresor de la policitemia vera, a partir del modelo de la matriz y los reportes. Métodos: Se adaptó el análisis de la gestión de la calidad en radioterapia a las prácticas en estudio y la selección individual de las causas básicas más contribuyentes al riesgo radiológico. La base internacional de incidentes aportó las causas que completaron el listado de las derivadas de la aplicación del principio de Pareto. Resultados: Los subprocesos más contribuyentes al riesgo fueron, por orden de importancia, la administración del radiofármaco, su preparación y la prescripción clínica. Para estos se identificaron las etapas, modos de fallo y sus causas más importantes. Existieron causas que contribuyeron a varios modos de fallo. El incumplimiento de procedimientos, protocolos o prácticas, la falta de entrenamiento del personal y la fatiga del personal son las causas de los riesgos identificados. Conclusiones: Se caracterizó la efectividad de las medidas correctivas de las causas más contribuyentes, las que se adicionan a las derivadas de la matriz, en el plan de mejora en la radiosinoviortesis y el tratamiento mielosupresor de la policitemia vera en Cuba.

ABSTRACT In recent years, risk analysis has found application in multiple sectors of technology and society. The article proposes an integrated risk analysis system applied to energy sustainability studies. In this context are framed the studies of risk perception or subjective risk on climate change, the impact analysis of the use of renewable energy sources on the objective risks associated with global warming and the technological reliability evaluations applied to sustainable energy sources. The proposed system has been implemented through specific computer codes (RISKPERCEP, SIMENI-CC, MOSEG), which address each of the fronts referred to the risk analyzes outlined. Examples of risk analysis applications that consider the use of renewable energy sources as an alternative for energy sustainability are presented.

RESUMEN Durante los últimos años, los análisis de riesgo han encontrado aplicación en múltiples sectores de la tecnología y la sociedad. El artículo propone un sistema integrado de análisis de riesgo aplicado a los estudios de sostenibilidad energética. En este contexto se enmarcan los estudios de percepción de riesgo o riesgo subjetivo sobre cambio climático, los análisis de impacto por empleo de fuentes renovables de energía en los riesgos objetivos asociados al calentamiento global y las evaluaciones de confiabilidad tecnológica aplicados a fuentes sostenibles de energía. El sistema propuesto se ha implementado a través de códigos informáticos específicos (RISKPERCEP, SIMENI-CC, MOSEG), los que atienden cada uno de los frentes referidos a los análisis de riesgo esbozados. Se presentan ejemplos de aplicaciones de análisis de riesgo que consideran el empleo de fuentes renovables de energía como alternativa para la sostenibilidad energética.

Abstract The most useful prospective methods to risk analysis in ionizing radiation medicine are the risk matrix and the failure mode and effect analysis. In another hand, at the world level developed various systems for reactive risk analysis, for example ROSIS, SAFRON and ARIR. In the research will follow to development and use an integration methodology of these methods. This approach was introduced in the Cuban code SECURE MR-FMEA version 3.0. A specific taxonomy for the incident data base (IDB) coupled with the code was developed and it was created the correspondence analysis of studied models for radiotherapy for allows the selection by expert criteria. The result of this matching allows the validation of the risk patterns by risk matrix or FMEA approach, through the coverage or representative studies in the incident data base. The most representative risk patterns in the incident data base are the linear accelerator and cobalt therapy. The comparison between the results of the investigation and other similar studies are available in the paper. The IDB incorporated de radionuclide therapy and transport of radioactive materials events.This research facilitates the decision-making in improvements of safety and culture in the ionizing radiation medicine.

Resumen Entre los enfoques prospectivos más empleados a nivel mundial para la medicina con radiaciones ionizantes está la matriz de riesgo y los análisis de modos y efectos de fallo. Por otra parte, existen varios sistemas reconocidos a nivel mundial para análisis de riesgo reactivo en estas prácticas, destacándose ROSIS, SAFRON y ARIR. En la investigación se persigue desarrollar y aplicar una metodología de integración de los métodos referidos para el análisis de riesgo en la medicina con radiaciones ionizantes. Su informatización se realizó con el código cubano SECURE-MR-FMEA versión 3.0. Se propuso una taxonomía para la base de datos de incidentes (BDI) acoplada al software y se programó el análisis de correspondencia de los modelos estudiados de radioterapia para facilitar su selección por criterios de expertos. Los resultados de este acoplamiento permiten validar los modelos de estudios prospectivos empleados, analizando su cobertura y representatividad en la BDI, así como para el análisis de las causas raíces o básicas. Dentro de los patrones de riesgo más representados están los del acelerador lineal y cobaltoterapia. Los estudios realizados en este ámbito han sido comparados con algunos similares reportados, demostrándose la coherencia de los resultados. La BDI ha sido enriquecida con la consulta de reportes publicados sobre medicina nuclear y el transporte de material radiactivo, para poder aplicar las facilidades creadas. Esta investigación facilita la toma de decisiones más eficaz y efectiva, para la mejora de la seguridad y calidad de la medicina con radiaciones ionizantes.

ABSTRACT Introduction: Risk assessment in quality and safety management allows the continuous improvement of the medical services in Cuba. In Therapeutic Nuclear Medicine, it is a regulatory requirement which allows the continuity of these services to the population. Objective: To assess radiological risks with an integrated approach focused on underlying causes of failure in the mentioned practice. Material and Methods: The generic risk model was reviewed and adapted for each case study. The prospective methods of risk assessment matrix of failure modes and effects and incident learning lessons from the events registered were used applying the Cuban code SECURE MR-FMEA version 3.0. The inherent risk, treatment, and residual risk in the practice were determined. The stages of the process, measurements, and the main contributing causes were identified. Results: There was no risk higher than the high level. Radiosynoviorthesis and the radioactive treatment of the Polycythemia Vera had the greatest amount of modifications to the generic model. The most significant stages are clinical prescription, preparation of the radiopharmaceutical formulation and administration. The most important preventive measures are to maintain a moderate workload for the personnel, and the training of the nuclear physicians and the technician who performs the administration. Conclusions: There is a non-uniformity in the level of quality and safety among the NTM services in Cuba. For change, decision-making is benefited in terms of effectiveness and efficiency by integrating prospective and reactive risk assessment methods.

RESUMEN Introducción: El análisis de riesgo en la gestión de la calidad y seguridad permite la mejora continua de los servicios médicos en Cuba. En Medicina Nuclear Terapéutica es requisito regulador que permite la continuidad de estos servicios a la población. Objetivo: Analizar los riesgos radiológicos con enfoque integrador dirigido a causas básicas de fallo en la práctica citada. Material y métodos: Se revisó y adaptó el modelo genérico de riesgo para cada caso de estudio. Los métodos prospectivos de matriz de riesgo y análisis de modos y efectos de fallo y reactivo de aprendizaje de las lecciones de sucesos registrados fueron utilizados con el código cubano SECURE MR-FMEA versión 3.0. Se determinó el riesgo inherente, su tratamiento y el riesgo residual por práctica. Se identificaron las etapas del proceso, las medidas y las causas básicas más contribuyentes. Resultados: No se obtuvo riesgo superior al del nivel alto. La radiosinoviortesis y el tratamiento radiactivo de la policitemia vera tuvieron la mayor cantidad de modificaciones al modelo genérico. Las etapas más significativas son prescripción clínica, preparación del radiofármaco y administración. Las medidas preventivas de mayor importancia son mantener una carga de trabajo moderada para el personal, las capacitaciones de los médicos nucleares y del técnico que realiza la administración. Conclusiones: Existe una no uniformidad en el nivel de calidad y seguridad entre los servicios analizados. Para el cambio, la adopción de decisiones se ve beneficiada en su eficacia y eficiencia, al integrarse los métodos prospectivos y reactivos de análisis de riesgo.

ABSTRACT Introduction: The application of risk matrix for ionizing radiation medicine allow identify in proactive way the weakness of the process’ step, which implies in the design of safety and quality improvement plan for this. Method: Risk matrix method applied for radiosynoviorthesis and the myelosupressor treatment with Phosphorus-32 of polycythemia vera. The Cuban code SECURE-MR-FMEA 3.0 is used. Results: It was eliminated the 17% of the high risk with additional measures, and the medium consequences for workers and public are 30% and 14%, respectively. The most important identified safety measures were the initial radiological monitoring from different nuclear medicine department areas; the project revision based on the applicable safety regulations; a survey of civil construction works and equipment assembly before work began; training of nuclear medicine doctors in related aspects of nuclear medicine treatments; existence of treatment protocols; the analysis of learned lessons from radiological incidents; the periodical radiological monitoring from different services areas and the emergency procedure for the cases of mistake in the radiopharmaceuticals administration. Human factor was the major cause in analyzed radiological events (88 %). Conclusions: These results facilitate taking decisions for the best performance of radiosynoviorthesis and the myelosupressor treatment with Phosphorus-32 of polycythemia vera in Cuba. It is recommended to elaborate the safety improvement plan from these and focussing in the radiopharmaceutical administration operations in both cases.

RESUMEN Introducción: La aplicación del método de la matriz de riesgo para la evaluación del riesgo radiológico en la medicina permite identificar de manera proactiva debilidades en las etapas del proceso y hacer un plan de acciones de mejora para la seguridad y calidad. Objetivo: Evaluar los riesgos radiológicos de la radiosinoviortesis y el tratamiento mielosupresor con Fósforo-32 de la policitemia vera. Método: Se utilizó el método de matriz de riesgo y se realizó el análisis y tratamiento de los riesgos radiológicos por medio del código cubano SECURE-MR-FMEA 3.0. Resultados: El 17 % del riesgo alto se eliminó con las medidas adicionales adoptadas; predominaron las consecuencias medias para los trabajadores y el público, 30 % y el 14 %, respectivamente. Las defensas más importantes fueron: levantamiento radiológico inicial de las áreas del departamento; revisión independiente del proyecto con las regulaciones de seguridad aplicables; inspección de trabajos de construcción civil y montaje de equipos antes de iniciar la operación del departamento; capacitación de los médicos nucleares en los tratamientos; existencia de protocolos de tratamiento; análisis de lecciones aprendidas de incidentes radiológicos; levantamiento radiológico periódico de las áreas del servicio y procedimiento de emergencia para reducir la dosis en órganos críticos en caso de administración errónea de radiofármacos. Se creó una base de datos de incidentes utilizada como referencia para el modelo utilizado. El factor humano fue la causa mayor de los sucesos radiológicos analizados (88 %). Conclusiones: Estos resultados facilitan la toma de decisiones para el mejor desempeño de la radiosinoviortesis y el tratamiento de la policitemia vera con Fósforo-32 en Cuba. Se sugiere elaborar el plan de mejora de la seguridad con especial atención a las operaciones de administración del radiofármaco en ambos casos.

ABSTRACT Introduction: in view of the high incidence of skin cancer, where treatments with ionizing radiation are used, particularly with SENSUS SRT-100TM equipment at Oncology Patient Care Center of Pinar del Río, and the known need to improve the prevention of incidents and accidents related to this practice, an advanced risk-analysis approach, similar to that proposed by the American Association of Physicists in Medicine, was applied using the SECURE MR-FMEA code. Objective: to develop a risk study for superficial radiotherapy with SENSUS SRT 100TM that identifies the modes and causes of failures associated with the treatment, which allow the use of applications that optimize the safety and quality of the practice. Methods: the prospective method of failure modes and effect analysis, regarding superficial treatments with SENSUS SRT-100TM through the applications developed by means of the SECURE MR-FMEA code. Results: the process map was designed with its sub-processes and respective stages by a multidisciplinary team created at Oncology Patient Care Center in Pinar del Río, assisting the global comprehension of the activity and determining the risk profile and specific failure trees (supported by the benefits of the SECURE MR-FMEA program), to create defense measures and developing activities that decreased the risk after the application of the reassessment. Conclusions: the risk study carried out in superficial radiotherapy made possible to strengthen the safety and quality of the treatments delivered at the Oncology Patient Care Center of Pinar del Río, allowing the future assessments.

RESUMEN Introducción: atendiendo a la alta incidencia de cáncer cutáneo, donde son utilizados tratamientos con radiaciones ionizantes, específicamente con equipo SENSUS SRT-100TM en el Centro de Atención al Paciente Oncológico de Pinar del Río y dada la necesidad de mejorar la prevención de incidentes y accidentes relacionados con la práctica, se ha empleado un enfoque avanzado de análisis de riesgo similar al propuestos por la Asociación Americana de Físicos Médicos a través del uso del software SECURE MR-FMEA. Objetivo: desarrollar un estudio de riesgo para radioterapia superficial con SENSUS SRT 100TM que identifique los modos y causas de fallos asociados al tratamiento, que posibiliten el empleo de aplicaciones que optimicen la seguridad y calidad de la práctica. Métodos: se utilizó el método prospectivo de análisis de modos y efectos de fallos a tratamientos superficiales con SENSUS SRT-100TM mediante aplicaciones desarrolladas en el código SECURE MR-FMEA. Resultados: se diseñó el mapa del proceso con sus subprocesos y etapas respectivas por un equipo multidisciplinario formado en el Centro de Atención al Paciente Oncológico pinareño, propiciando la comprensión global de la actividad y determinación del perfil de riesgo y árboles de fallos de interés (apoyado en prestaciones del programa SECURE MR-FMEA) creándose así, medidas de defensa y desarrollándose actividades que disminuyeron el riesgo tras reevaluación efectuada. Conclusiones: el estudio de riesgo realizado en radioterapia superficial posibilitó fortalecer la seguridad y calidad de los tratamientos administrados en el Centro de Atención al Paciente Oncológico de Pinar del Río, además de facilitar futuras evaluaciones.

O presente trabalho foi dedicado à avaliação de árvores de falhas mediante uma planilha EXCEL. A determinação dos Cortes Mínimos (CM) foi realizada formando todas as combinações possíveis dos eventos básicos que integram a árvore. O método impede que o cálculo colapse por explosão combinatória. A memória disponível nunca constitui uma limitação. Foi aplicada a fatoração de eventos não repetidos, um método recursivo para a formação das combinações de eventos e um ordenamento dos componentes que da prioridade aos mais repetidos e próximos do portão topo. A planilha EXCEL determina os CM mais importantes, a probabilidade de falha do sistema e as medidas de importância dos componentes. Também são possíveis análises de indisponibilidade instantânea. São apresentados os resultados para duas árvores de falhas representativas que foram resolvidas em tempos razoáveis, mostrando um desempenho adequado para aplicações industriais de moderada complexidade.

The present paper was dedicated to the evaluation of fault trees through an EXCEL worksheet. The determination of the Minimal Cut Sets (MCSs) was accomplished performing all possible combinations of the basic events that take part of the tree. The method prevents the calculation from collapsing due to a combinatorial explosion. The available memory is never a limitation. It was applied the factorization of non-repeated events, a recursive method for the generation of the events combinations and an ordering scheme giving priority to the components which are more repeated and appear closer to the top gate. The EXCEL worksheet determines the most important MCSs, the system failure probability, and the components importance measures. Instantaneous unavailability analysis is also possible. The results for two representative fault trees are presented. They were resolved in a reasonable time, showing an adequate performance for industrial applications of moderate complexity.

El presente trabajo fue dedicado a la evaluación de árboles de fallos mediante una planilla EXCEL. La determinación de los Cortes Mínimos (CM) fue realizada formando todas las combinaciones posibles de los sucesos básicos que integran el árbol. El método impide que el cálculo colapse por explosión combinatoria. La memoria disponible nunca constituye una limitación. Fue aplicada la factorización de sucesos no repetidos, un método recursivo para la formación de las combinaciones y un ordenamiento de los componentes que prioriza los más repetidos y próximos a la puerta tope. La planilla EXCEL determina los CM más importantes, la probabilidad de fallo del sistema y las medidas de importancia de los componentes. También son posibles análisis de indisponibilidad instantánea. Se presentan los resultados para dos árboles de fallos representativos que fueron resueltos en tiempos razonables, mostrando un desempeño adecuado para uso en aplicaciones industriales de moderada complejidad.

RESUMO Objetivo Avaliar as complicações pós-operatórias de postectomia que necessitaram de reintervenção cirúrgica. Métodos Estudo retrospectivo com análise de prontuários de pacientes submetidos à postectomia entre 1o de maio de 2015 a 31 de Maio de 2016. Resultados Foram realizadas 2.441 postectomias no período, sendo 501 utilizando a técnica clássica e 1.940 utilizando o dispositivo Plastibell. Apresentaram complicações que necessitaram reintervenção cirúrgica 3,27% dos pacientes. Quando separados por técnica operatória, 3,4% das postectomias com Plastibell foram reoperadas, comparando com 3% das postectomias convencionais (p=0,79). A estenose de prepúcio foi mais frequentemente encontrada na técnica clássica, com significância estatística (p<0,001). Sangramento foi mais frequente nos casos com uso do Plastibell, porém sem diferença significativa (p=0,37). A idade dos pacientes também foi avaliada para investigar se esta variável influenciou na taxa de complicações pós-operatórias, porém não houve diferença significativa. Conclusão Não houve diferença estatisticamente significativa quando comparadas as complicações entre as diferentes técnicas cirúrgicas utilizadas neste serviço. A estenose de prepúcio foi mais frequentemente encontrada nos pacientes operados pela técnica convencional enquanto demonstrou-se tendência a maior sangramento com uso do Plastibell. A idade dos pacientes não influenciou na presença de complicações.

ABSTRACT Objective To evaluate post-operative complications of circumcision requiring surgical reintervention. Methods Retrospective analysis of medical records of patients submitted to circumcision from May 1st, 2015 to May 31st, 2016. Results A total of 2,441 circumcisions were performed; in that, 1,940 using Plastibell and 501 by the classic technique. Complications requiring surgical reintervention were found in 3.27% of patients. When separated by surgical technique, 3.4% of circumcisions using Plastibell device required reoperation, as compared to 3% of conventional technique (p=0.79). Preputial stenosis was most frequently found in classic circumcision, with statistical significance (p<0.001). Bleeding was more frequent when using Plastibell device, but the difference was not statistically different (p=0.37). Patients’ age was also evaluated to investigate if this variable influenced on the postoperative outcome, but no significant difference was found. Conclusion There was no statistically significant difference when comparing complications between the different techniques performed at this hospital. Preputial stenosis was most frequently found in the classic circumcision, while bleeding was more prevalent when using Plastibell device. Patients’ age did not influence in complications.