Resumo Os aneurismas de artéria esplênica são o terceiro tipo mais comum de aneurismas intra-abdominais, sendo considerados o tipo mais comum de aneurismas viscerais. A hipertensão portal é um fator de risco significativo para o seu desenvolvimento. Relatamos o caso de uma paciente do sexo feminino, branca, de 52 anos, com múltiplos aneurismas de artéria esplênica com hiperesplenismo por hipertensão portal e cirrose. Por meio da angiotomografia abdominal, foram identificados seis aneurismas esplênicos. Nesse contexto, optou-se por intervenção endovascular por meio da embolização com molas de destaque controlado e material embolizante Onyx™. Os três aneurismas maiores foram tratados. As angiografias de controle mostraram boa exclusão dos aneurismas. Portanto, a técnica endovascular foi uma boa opção devido às comorbidades e às discrasias sanguíneas apresentadas. Neste caso, o procedimento foi bem-sucedido. Não houve intercorrências imediatas ou complicações a longo prazo. A paciente evoluiu bem, seguindo em acompanhamento clínico. intraabdominais, intraabdominais intra abdominais, abdominais intra-abdominais viscerais desenvolvimento feminino branca 5 anos cirrose abdominal esplênicos contexto optouse optou se Onyx Onyx™ tratados Portanto apresentadas bemsucedido. bemsucedido bem sucedido. sucedido bem-sucedido prazo clínico

Abstract Aneurysms of the splenic artery are the third most common type of intra-abdominal aneurysms and the most common type of visceral aneurysms. Portal hypertension is a significant risk factor for development of these aneurysms. We report the case of a white, female, 52-year-old patient with multiple splenic artery aneurysms and hypersplenism secondary to portal hypertension and cirrhosis. Abdominal angiotomography identified six splenic aneurysms. In this scenario, an endovascular intervention was scheduled to conduct embolization using controlled release coils and Onyx™ embolization agent. The three largest aneurysms were treated. Control angiographs showed good exclusion of the aneurysms. The endovascular technique therefore proved to be a good choice considering the patient’s comorbidities and blood disorders. In this case, the procedure was successful. There were no immediate or long-term complications. The patient recovered well and is in clinical follow-up. intraabdominal intra abdominal white female 52yearold yearold 52 year old cirrhosis scenario Onyx agent treated patients s disorders successful longterm long term complications followup. followup follow up. up follow-up 5

Resumo Contexto Artérias carótidas são locais de frequentes patologias, sendo a mais comum a aterosclerose, podendo resultar na formação de placas com estenose. Para avaliarmos as carótidas em pacientes assintomáticos, o método de ultrassonografia Doppler ou ecodoppler é, atualmente, o exame de eleição, indicado para a triagem e o diagnóstico de lesões vasculares. As diretrizes atuais recomendam o rastreamento em pacientes que apresentem fatores de risco para estenose carotídea e que estejam aptos e dispostos ao tratamento medicamentoso/intervenção carotídea. A triagem em pacientes assintomáticos na população adulta em geral e sem fatores de risco significativos não é recomendada. Objetivos Avaliar se os especialistas médicos se baseiam na literatura para solicitar o ecodoppler como screening. Métodos Realizou-se seleção retrospectiva dos pacientes a partir da solicitação de ecodoppler. Os dados coletados foram computados e analisados com o programa RStudio versão 1.3.959. Resultados Avaliou-se a solicitação como adequada, desde que os pacientes apresentassem pelo menos um fator de risco para placas carotídeas. Entre 152 pacientes, 55 preenchiam critérios para screening de carótidas, a principal indicação na população estudada foi o check-up vascular. Hipertensão arterial foi o fator de risco mais prevalente. Os especialistas em cirurgia vascular obtiveram êxito maior ao solicitar o exame de maneira adequada [razão de chances de indicações corretas de 3,52 (IC 1,14-10,87), com p = 0,02]. A assertividade nas indicações de ecodoppler foi de 36% (IC95% 29-42%). Conclusões Conclui-se que houve excesso de solicitação de ultrassonografia de carótidas como screening. Os cirurgiões vasculares solicitaram o exame de maneira mais assertiva. patologias aterosclerose atualmente eleição medicamentosointervenção medicamentoso intervenção recomendada Realizouse Realizou 13959 1 3 959 1.3.959 Avaliouse Avaliou carotídeas 15 5 checkup check up prevalente razão 352 52 3,5 IC 1,1410,87, 1141087 1,14 10,87 , 14 10 87 1,14-10,87) 0,02. 002 0,02 . 0 02 0,02] 36 IC95% IC95 (IC95 2942%. 2942 29 42% 42 29-42%) Concluise Conclui assertiva 1395 95 1.3.95 35 3, 1410 1,1410,87 114108 114 1,1 1087 10,8 8 1,14-10,87 00 0,0 IC9 (IC9 2942% 294 2 4 29-42% 139 9 1.3.9 141 1,1410,8 11410 11 1, 108 10, 1,14-10,8 0, 29-42 13 1.3. 1,1410, 1141 1,14-10, 29-4 1.3 1,1410 1,14-10 29- 1. 1,141 1,14-1 1,14-

Abstract Background Carotid arteries are frequently the site of pathologies, the most common being atherosclerosis, which may result in the formation of plaques, causing stenosis. Doppler ultrasound is currently the exam of choice for assessment of the carotid arteries in asymptomatic patients to screen for and diagnose vascular lesions. Current guidelines recommend screening patients who have risk factors for carotid stenosis and who are able and willing to undergo medical treatment and/or carotid intervention. Screening asymptomatic patients in the general adult population who have no significant risk factors is not recommended. Objectives To assess whether medical experts rely on the literature to request Doppler ultrasound for screening. Methods A retrospective selection of patients was performed based on requests for carotid ultrasound. The data collected were computed and analyzed using RStudio version 1.3.959. Results The request was evaluated as appropriate as long as the patients presented at least one risk factor for carotid plaques. Fifty-five out of 152 patients met criteria for carotid screening. The most frequent indication in the study population was vascular check-up. Arterial hypertension was the most prevalent risk factor. Vascular surgery specialists were more likely to order the exam correctly (odds ratio for correct indications: 3.52 [CI 1.14 - 10.87], with p=0.02). The rate of correct Doppler ultrasound requests was 36% (95%CI 29 to 42%). Conclusions An excess of requests for carotid ultrasound screening was found in this study. Vascular surgeons more often requested the test correctly. pathologies atherosclerosis plaques lesions andor or intervention recommended 13959 1 3 959 1.3.959 Fiftyfive Fifty five 15 checkup. checkup check up. up check-up odds indications 352 52 3.5 CI 114 14 1.1 10.87, 1087 10.87 , 10 87 10.87] p=0.02. p002 p p=0.02 . 0 02 p=0.02) 36 95%CI 95CI 95 2 42%. 42 42% 42%) 1395 1.3.95 35 5 3. 11 1. 108 10.8 8 p00 p=0.0 9 4 139 1.3.9 10. p0 p=0. 13 1.3. p=0 1.3 p=

Abstract Introduction: Vasculitides are diseases usually caused by the deposition of immune complexes in the vascular endothelium, triggering inflammation with or without vessel necrosis. Leukocytoclastic vasculitis affects small-caliber vessels, especially venules, it’s treatment can be long and complex and the condition may become extended when not followed correctly. This paper aims to report a form of vasculitis that manifests itself, among other forms, through skin ulcers, focusing on the clinical approach of the phenomenon and disease. Case report: Female patient, 54 years old, presenting chronic venous disease and acute leukocytoclastic vasculitis, associated with persistent ulcers, pruritus and paresthesia that affected both legs and feet. The treatment, based on the use of vasodilators, corticoids and oral antibiotics, followed by dressings with antimicrobial action on the lesions, led to a complete remission of the wounds and reduction of symptoms within 6 months. As for the venous disease, radiofrequency thermoablation of saphenous veins was performed in association with phlebectomy of tributary veins, leading to significant improvement of the swelling and local paresthesia. Conclusion: The treatment of patients with cutaneous ulcers associated with vasculitis demands the use of several medications and tends to be long-term. Patient’s compliance is extremely important for improving the prognosis of the disease. In addition, radiofrequency thermoablation is shown to be an effective and safe option for the treatment of incompetent saphenous veins, with less recurrence of cutaneous ulcers compared to surgery.

Resumo A variação do valor encontrado nos exames de creatinina em pacientes submetidos à tomografia computadorizada (TC) contrastada tem sido utilizada como método prático para a avaliação de possíveis lesões renais causadas pelo uso do contraste. Entre os critérios, considera-se o aumento absoluto de creatinina sérica ≥ 0,5 mg/dL ou relativo em ≥ 25% para possíveis distúrbios renais, como a nefropatia induzida por contraste (NIC). Nosso objetivo foi analisar a incidência de NIC através de uma metanálise envolvendo nove artigos relacionados à incidência de lesão renal por contraste, sendo calculado o odds ratio (OR) e o intervalo de confiança (IC95%) por meio do programa RStudio. A incidência de NIC em pacientes submetidos a TC foi de 11,29%, sendo o OR de 1,38 (IC95% 0,88–2,16). Contrastes não iônicos apresentam maior segurança em seu uso que outros tipos de contraste, e o volume maior que 115 mL pode estar relacionado a NIC. A doença renal prévia apresentou significado estatístico em agravar a NIC.

Abstract Variation in the creatinine levels of patients who have undergone contrast-enhanced computed tomography (CT) has been adopted as a practical method for assessment of possible kidney damage caused by the contrast. Criteria employed include an absolute increase in serum creatinine ≥ 0.5 mg/dL or a relative increase ≥ 25% as indicative of possible renal disorders, such as contrast-induced nephropathy (CIN). Our objective was to analyze the incidence of CIN by means of a meta-analysis of nine articles related to incidence of kidney damage caused by contrast, calculating odds ratios (OR) and confidence intervals (95%CI) using RStudio. The overall incidence of CIN in patients who had CT scans was 11.29%, with an OR of 1.38 (95%CI 0.88–2.16). Non-ionic contrasts are safer than other types of contrast, and volumes exceeding 115 mL may be associated with CIN. Preexisting kidney disease had a statistically significant relationship with worse CIN rates.

Resumo Contexto A trombose venosa profunda (TVP) afeta anualmente cerca de dez milhões de pessoas no mundo e tem como principais complicações a embolia pulmonar e a síndrome pós-trombótica. O tratamento padrão é a anticoagulação, que pode ser realizada com heparinas, antagonistas da vitamina K, fondaparinux ou, mais recentemente, com anticoagulantes orais diretos (direct oral anticoagulants, DOACs). Os anticoagulantes diminuem a progressão do trombo e facilitam os mecanismos trombolíticos naturais, fato conhecido como recanalização, que pode ocorrer em graus e tempos variados, influenciados por diversos fatores, dentre eles o tipo de anticoagulação utilizado. Objetivos Avaliar o grau e o tempo de recanalização através da análise de laudos de eco-Doppler colorido (EDC) de pacientes com TVP tratados com DOACs ou com heparina + varfarina. Métodos Foram avaliados retrospectivamente os dados demográficos e os laudos dos EDC dos pacientes com TVP, tratados entre janeiro de 2009 a dezembro de 2016. Os pacientes foram divididos em dois grupos, de acordo com a terapêutica utilizada: Grupo I (heparina + varfarina): 26 pacientes; Grupo II (rivaroxabana): 51 pacientes. Os principais itens observados foram o grau e o tempo para a recanalização. Resultados Foram observadas taxas de recanalização aos 30, 90 e 180 dias de 10%, 52,5% e 78,9%, respectivamente, no Grupo I, e de 55,3%, 83,5% e 92,4%, respectivamente, no Grupo II, com diferença estatisticamente significativa (p = 0,041). Conclusões Ambos os tratamentos promoveram recanalização. Houve recanalização mais precoce no grupo de pacientes que utilizaram a rivaroxabana.

Abstract Background Deep venous thrombosis (DVT) strikes around ten million people worldwide every year and is associated with major complications including pulmonary embolism and post-thrombotic syndrome. Anticoagulation is the standard treatment, with administration of heparins, vitamin K antagonists, fondaparinux, or, more recently, direct oral anticoagulants (DOACs). Anticoagulants reduce thrombus progression and facilitate natural thrombolytic mechanisms, leading to a phenomenon known as recanalization, which can occur in varying degrees and over variable periods of time, under influence from many different factors, including the type of anticoagulation employed. Objectives To evaluate the degree of recanalization and the time taken, by analysis of color Doppler ultrasonography (CDU) reports from patients with DVT treated with DOACs or with heparin + warfarin. Methods A retrospective analysis was conducted of demographic data and CDU reports from patients with DVT who had been treated from January 2009 to December 2016. These patients were classified into two groups, according to the treatment given: Group I (heparin + warfarin): 26 patients; or Group II (rivaroxaban): 51 patients. The primary outcomes assessed were degree of recanalization and time taken. Results Recanalization rates at 30, 90, and 180 days were 10%, 52.5%, and 78.9%, respectively, in Group I, and 55.3%, 83.5%, and 92.4%, respectively, in Group II, with statistically significant difference (p = 0.041). Conclusions Both treatments led to recanalization. Recanalization occurred earlier among patients treated with rivaroxaban.

CONTEXTO: As varizes dos membros inferiores têm elevada prevalência mundial e as técnicas convencionais de tratamento têm seus resultados bem definidos há décadas. O advento de novas tecnologias nos obriga a avaliar os resultados e compará-los com métodos tradicionais. OBJETIVO: Avaliar o tratamento de pacientes com varizes dos membros inferiores e insuficiência de safenas por safenectomia convencional (SF) ou ablação por radiofrequência (RF), quanto aos sintomas pós-operatórios. MATERIAIS E MÉTODOS: Entre maio/2011 e abril/2013, foram avaliados prospectivamente 146 pacientes com varizes dos membros inferiores e insuficiência de safenas, sendo 90 por SF (G1) e 56 por RF (G2). RESULTADOS: Quanto aos quesitos avaliados, o G1 evidenciou 88,61% dos pacientes com queixa de dor pós-operatória com necessidade do uso de analgésicos e o G2, 28,85% (p<0,05). A média da graduação da dor através da escala analógica - de 0 a 10 - foi de 3,91±2,13 pontos no G1 e de 1,76±3,01 pontos no G2 (p<0,05). O período de recuperação variou de 26,63±13,3 dias para o G1 e 18,26±19,37 dias para o G2. O tempo médio até tornar-se assintomático foi 66,78±60,9 dias para G1 e 38,38±46,8 dias para G2. CONCLUSÃO: A RF propiciou menor dor pós-operatória e recuperação mais precoce quando comparada à SF.

BACKGROUND: Varicose veins of the lower limbs have a high prevalence worldwide. New treatment techniques have been developed with the objectives of improving patients' quality of life and reducing recovery times. OBJECTIVE: To evaluate patients with incompetent saphenous veins treated using conventional saphenectomy or radiofrequency ablation (RF), in terms of postoperative status. METHODS: From May 2012 to April 2013 146 varicose veins patients with saphenous insufficiency, 90 of whom were treated with conventional surgery (G1) and 56 with RF ablation (G2), were evaluated prospectively. RESULTS: In G1, 88.61% of patients complained of postoperative pain and needed to take analgesics, compared with 28.85% in G2 (p<0.05). Mean pain rating on an analog scale from 0 to 10 was 3.91±2.13 points for G1 and 1.76±3.01 points for G2 (p<0.05). Recovery periods ranged from 26.63±13.3 days to 18.26±19.37 days, for G1 and G2 respectively. Mean time taken to become totally asymptomatic was 66.78±60.9 days for G1 and 38.38±46.8 days for G2 (p<0.05). CONCLUSIONS: The RF treatment method caused less postoperative pain and resulted in earlier recovery, when compared to conventional saphenectomy.

A doença aterosclerótica (DA) constitui uma das principais causas de morbimortalidade no mundo. A sua expressão laboral pode ser através de marcadores inflamatórios, como a proteína C reativa (PCR) e/ou o espessamento da parede arterial, que pode ser analisado pela ultrassonografia com Doppler colorido. Os fatores de risco associados à DA são o diabetes mellitus, a hipertensão arterial sistêmica, a dislipidemia e o tabagismo. Mais recentemente, a doença periodontal (DP), que tem uma elevada prevalência na população mundial, tem sido considerada um fator relacionado ao desenvolvimento da DA, em que o processo inflamatório e a atividade bacteriana no periodonto parecem aumentar o risco para a DA. A motivação da higiene oral pode diminuir a expressão dos marcadores inflamatórios da DA. Com base em dados publicados em revistas eletrônicas e indexados pelos mecanismos de busca PUBMED, SCIELO e BIREME, foi realizada uma revisão de literatura sobre a DP e a DA, além dos marcadores inflamatórios expressos em ambas as doenças e suas possíveis inter-relações.

Atherosclerotic disease (AD) is one of the most important causes of morbidity and mortality in the world. It expresses inflammatory markers such as C-reactive protein (CRP) and can provoke arterial wall thickening, which can be evaluated using Doppler ultrasound. Risk factors associated with AD include diabetes mellitus, systemic arterial hypertension, dyslipidemia and smoking. More recently, periodontal disease (PD) has been identified as a factor related to AD. Periodontal disease has a high prevalence in the global population and the inflammatory process and bacterial activity at the periodontium appear to increase the risk of AD. Encouraging good oral hygiene can reduce expression of inflammatory markers of AD. A review of literature on PD, AD and inflammatory markers and the interrelationships between the two diseases was conducted using data published in articles indexed on the PUBMED, SCIELO and BIREME databases.

BACKGROUND: Diagnosis of abdominal aortic aneurysm (AAA) is usually incidental, and surgical treatment, when indicated, may be open or endovascular. The drawbacks of computed angiotomography (CTA) and the advantages of Doppler ultrasonography have led to the development of alternative follow-up protocols, comparing the two methods. OBJECTIVE: To determine validity indices for Doppler ultrasonography and to correlate them with CTA results in a group of patients who had undergone elective endovascular treatment of AAAs. MATERIAL AND METHODS: Thirty-three patients were selected. The following three items were evaluated: 1) presence or absence of endoleak; 2) presence of blood flow in the aortoiliac segment; and 3) maximum AAA diameter. RESULTS: For the detection of endoleak, Doppler ultrasonography showed a sensitivity of 54.5%, a specificity of 92.8%, a positive predictive value of 85.7%, a negative predictive value of 92.8%, and an overall accuracy of 76%. For the evaluation of blood flow in the aortoiliac segment, values were 100, 97.8, 80, 97.8, and 98%, respectively. Maximum AAA diameter was similarly measured by both methods, with statistically significant differences (mean difference: 1.98 mm). Pearson's correlation coefficient was 0.97, showing that Doppler ultrasonography and CTA yielded similar results. CONCLUSION: Doppler ultrasonography showed good validity indices and a moderate correlation with CTA in the postoperative evaluation of patients undergoing endovascular treatment of AAAs.

CONTEXTO: Quando se confecciona uma fístula arteriovenosa para hemodiálise (FAVH) autógena, é necessário que se aguarde a dilatação da veia em questão e o desenvolvimento de volume de fluxo mínimo, fenômeno chamado de maturação. Ainda hoje se discute qual o tempo necessário para ocorrer essa maturação. OBJETIVO: Avaliar a maturação de FAVH utilizando-se critérios ecográficos. MÉTODO: Entre maio de 2004 e 2005, 40 pacientes foram selecionados prospectivamente, sendo 23 homens (57,5%), com média de idade de 17,5±51,3 anos, com indicação de confecção de uma FAVH. Utilizou-se o aparelho Logic III® com transdutor de 10 MHz para a avaliação no pré-operatório e nos 7º, 14º, 21º e 28º dias de pós-operatório. Os critérios para a maturação após a cirurgia foram: veia com diâmetro médio maior que 4 mm e volume de fluxo maior que 400 mL/min. RESULTADOS: O diâmetro médio pré-operatório foi de 3,24±1,43 e 3,71±1,37 mm para fístulas de punho e de cotovelo, respectivamente. O diâmetro final foi de 5,01±0,87 mm para as FAVH de punho (p = 0,006) e de 6,15±1,16 mm para as FAVH de cotovelo (p = 0,95). O volume de fluxo no 7º dia pós-operatório foi de 493,63±257,49 mL/min e 976,33±332,90 mL/min para as FAVH de punho e cotovelo, respectivamente. Ao final do estudo, foi calculado o valor de 556,81±288,42 mL/min nas FAVH de punho (p < 0,05) e de 1031,62±614,812 mL/min nas FAVH de cotovelo. Baseados nos dois critérios, a maturação ocorreu em 57,1% das fístulas de punho e em 100% das fístulas de cotovelo após a 1ª semana. Após 4 semanas, 67,9% das fístulas de punho e 100% das fístulas de cotovelo apresentaram maturação. CONCLUSÃO: A maioria das FAVH de cotovelo apresentou diâmetro e fluxo adequados para punção logo após a 1ª semana de pós-operatório. Para as FAVH de punho, houve melhora progressiva dos padrões de maturação com o passar das semanas, sugerindo que essas FAVH devem ser puncionadas preferencialmente após a 4ª semana de pós-operatório.

BACKGROUND: When a hemodialysis arteriovenous fistula (HAVF) is created, it is important to wait for venous dilatation and volume flow increase through the HAVF, a phenomenon called maturation. There is still some controversy as to the exact time required for this maturation to occur. OBJECTIVE: To evaluate the time required for HAVF maturation using ultrasound criteria. METHOD: From May 2004 through May 2005, 40 patients were prospectively selected. The sample was comprised of 23 men (57.5 %), mean age of 51.3±17.5 years, with indication of HAVF creation. Logic III® ultrasound with 10 MHz transducer probe was used for pre- and postoperative evaluation 7, 14, 21 and 28 days after the procedure. Criteria for maturation after the procedure were vein diameter larger than 4 mm and volume flow larger than 400 mL/min. RESULTS: Preoperative mean diameter was 3.24±1.43 and 3.71±1.37 mm for fist and elbow fistula, respectively. Final diameter of the fist HAVF was 5.01±0.87 mm (p = 0.006) and 6.15±1.16 mm for the elbow HAVF (p = 0.95). Flow volume in the 7th postoperative day was 493.63±257.49 and 976.33±332.90 mL/min, respectively, for the fist and elbow HAVF. At the end of the study, the value of 556.81±288.42 mL/min was calculated for the fist HAVF (p < 0.05) and 1,031.62±614.812 mL/min for the elbow HAVF. Based on both cut-off values, maturation occurred in 57.1% of the fist fistula and in 100% of the elbow fistula after the first week. After 4 weeks, 67.9% of the fist HAVF and 100% of the elbow HAVF presented maturation. CONCLUSION: Most elbow HAVF showed adequate diameter and flow volume for puncture 1 week after the procedure. For the fist fistula, gradual maturation occurred throughout the weeks, suggesting that these HAVF should be punctured 4 weeks after the surgery.