RESUMO Objetivo: Estimar a prevalência de experiências adversas na infância e identificar fatores associados. Métodos: O estudo transversal de base populacional compreendeu os dados de uma amostra de 3.200 domicílios com 3.566 crianças menores de seis anos, representativa do estado do Ceará, Brasil. Foi utilizado um processo de amostragem multiestágio, com estratificação entre a capital do estado, Fortaleza, e os 28 municípios do interior, nos quais foram sorteados 160 setores censitários, cada qual com um conglomerado de 20 domicílios. A variável desfecho foi estruturada com base nas situações de experiências adversas na infância sugeridas pelo grupo Centers for Disease Control and Prevention, de acordo com o número de situações a que a criança foi exposta: 0–2, 3–5 e 6–9. O modelo multivariado de regressão logística ordinal foi utilizado para avaliar as associações. Resultados: Das 3.566 crianças estudadas, 89,7% (intervalo de confiança — IC95% 88,7–90,7) foram expostas a pelo menos uma experiência adversa, sendo as mais prevalentes negligência e abuso emocional/físico. Os principais fatores associados às experiências adversas na infância foram a idade materna mais elevada e o tabagismo materno, a ausência paterna, a baixa escolaridade do chefe da família, a insegurança alimentar e a falta de rede de apoio social. Conclusão: O estudo encontrou alta ocorrência de experiências adversas na primeira infância, principalmente entre crianças nascidas de mães de idade mais elevada e tabagistas, sem a presença paterna, e em situação de vulnerabilidade social e econômica, como a insegurança alimentar, que deve ser alvo prioritário de medidas de prevenção e controle.

ABSTRACT Objective: To estimate the prevalence of adverse childhood experiences and identify associated factors. Methods: A population-based cross-sectional study comprised data from a sample of 3,200 households with 3,566 children under 6 years of age, representative of the state of Ceará, Brazil. A multistage sampling approach was used, with stratification among the state capital, Fortaleza, and the 28 countryside municipalities, in which 160 census tracts were randomly selected, each one with a cluster of 20 households. The outcome variable was structured based on adverse childhood experiences as suggested by the Center for Disease Control and Prevention, according to the number of situations to which the child was exposed: 0–2, 3–5, and 6–9. Ordinal logistic regression multivariate model was applied to assess associations. Results: Among the 3,566 children studied, 89.7% (95%CI 88.7–90.7) were exposed to at least one adverse experience, of which the most prevalent were neglect, and emotional/physical abuse. The main factors associated were maternal advanced age and smoking, paternal absence, low education level of the head of the family, food insecurity and lack of a social support network. Conclusion: The study found a high occurrence of adverse early childhood experiences, particularly among preschool children born to mothers of older age, solo, who smoke and in a situation of social and economic vulnerability, including food insecurity, who should be target of control and prevention measures.

ABSTRACT Objective: To estimate the prevalence of adverse childhood experiences and identify associated factors. Methods: A population-based cross-sectional study comprised data from a sample of 3,200 households with 3,566 children under 6 years of age, representative of the state of Ceará, Brazil. A multistage sampling approach was used, with stratification among the state capital, Fortaleza, and the 28 countryside municipalities, in which 160 census tracts were randomly selected, each one with a cluster of 20 households. The outcome variable was structured based on adverse childhood experiences as suggested by the Center for Disease Control and Prevention, according to the number of situations to which the child was exposed: 0–2, 3–5, and 6–9. Ordinal logistic regression multivariate model was applied to assess associations. Results: Among the 3,566 children studied, 89.7% (95%CI 88.7–90.7) were exposed to at least one adverse experience, of which the most prevalent were neglect, and emotional/physical abuse. The main factors associated were maternal advanced age and smoking, paternal absence, low education level of the head of the family, food insecurity and lack of a social support network. Conclusion: The study found a high occurrence of adverse early childhood experiences, particularly among preschool children born to mothers of older age, solo, who smoke and in a situation of social and economic vulnerability, including food insecurity, who should be target of control and prevention measures.

RESUMO Objetivo: Estimar a prevalência de experiências adversas na infância e identificar fatores associados. Métodos: O estudo transversal de base populacional compreendeu os dados de uma amostra de 3.200 domicílios com 3.566 crianças menores de seis anos, representativa do estado do Ceará, Brasil. Foi utilizado um processo de amostragem multiestágio, com estratificação entre a capital do estado, Fortaleza, e os 28 municípios do interior, nos quais foram sorteados 160 setores censitários, cada qual com um conglomerado de 20 domicílios. A variável desfecho foi estruturada com base nas situações de experiências adversas na infância sugeridas pelo grupo Centers for Disease Control and Prevention, de acordo com o número de situações a que a criança foi exposta: 0–2, 3–5 e 6–9. O modelo multivariado de regressão logística ordinal foi utilizado para avaliar as associações. Resultados: Das 3.566 crianças estudadas, 89,7% (intervalo de confiança — IC95% 88,7–90,7) foram expostas a pelo menos uma experiência adversa, sendo as mais prevalentes negligência e abuso emocional/físico. Os principais fatores associados às experiências adversas na infância foram a idade materna mais elevada e o tabagismo materno, a ausência paterna, a baixa escolaridade do chefe da família, a insegurança alimentar e a falta de rede de apoio social. Conclusão: O estudo encontrou alta ocorrência de experiências adversas na primeira infância, principalmente entre crianças nascidas de mães de idade mais elevada e tabagistas, sem a presença paterna, e em situação de vulnerabilidade social e econômica, como a insegurança alimentar, que deve ser alvo prioritário de medidas de prevenção e controle.

Resumo: Introdução: A estimativa da Organização Mundial da Saúde (OMS) é que haja cerca de um milhão de mortes por suicídio por ano no mundo, mais do que a soma total de mortes em guerras e homicídios, que resulta em uma morte a cada 40 segundos. Apesar da existência de diversas publicações científicas sobre a prevenção do suicídio, existem estudos que mostram que os profissionais de saúde não são capacitados para cuidar adequadamente de pessoas em risco de suicídio. Objetivo: Este estudo teve como objetivo compreender as atitudes e percepções de alunos e professores do curso de medicina em relação ao suicídio. Métodos: Trata-se de um estudo transversal, descritivo, com abordagem quantitativa e qualitativa, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa, que avaliou uma amostra de 180 alunos do 8º e 11º semestres e 57 professores de diferentes semestres dos cursos médicos avaliados. Os dados foram obtidos por meio da aplicação do Suicide Behavior Attitude Questionnaire (SBAQ), além de um questionário sociodemográfico. Os dados foram submetidos à estatística descritiva e analítica. Resultados: Em relação à capacidade profissional, as pontuações foram baixas tanto para alunos (mediana 5,5) quanto para professores (mediana 5,25). Alunos que viram alguém apresentando comportamento suicida (p = 0,002) e os que frequentavam o semestre mais avançado (p = 0,04) sentiram-se mais confiantes no atendimento de pacientes com risco de suicídio. Houve diferença significativa quanto ao fator Direito ao Suicídio entre os alunos que se disseram religiosos (p = 0,001), assim como entre os professores que frequentavam serviços religiosos com maior frequência (p = 0,02). Conclusões: Concluímos que alunos e professores tiveram pouca experiência com suicídio nos cursos de medicina avaliados, o que contribui para o baixo nível de formação e o sentimento de insegurança, indicando a necessidade de dar mais importância ao assunto na graduação em medicina, visando permitir a aquisição de conhecimentos e habilidades para uma prática médica preventiva e competente em relação ao suicídio.

Abstract: Introduction: The World Health Organization (WHO) estimates that there are around one million deaths by suicide a year worldwide, more than the total sum of deaths caused by wars and homicides, which results in one death every 40 seconds. Despite the existence of several scientific publications on suicide prevention, there have been studies showing that health professionals are not trained to adequately care for individuals at risk of suicide. Objective: This study aimed to understand the attitudes and perceptions of medical school students and teachers regarding suicide. Methods: This is a cross-sectional, descriptive study, with a quantitative and qualitative approach, approved by the Research Ethics Committee, which assessed a sample of 180 students attending the 8th and 11th semesters and 57 teachers from different semesters of the evaluated medical courses. The data were obtained by applying the Suicide Behavior Attitude Questionnaire (SBAQ), in addition to a sociodemographic questionnaire. The data were submitted to descriptive and analytical statistics. Results: Regarding professional capacity, the scores were low for both students (median 5.5) and teachers (median 5.25). Students who had seen someone exhibiting suicidal behavior (p = 0.002) and those attending the more advanced semesters (p = 0.04) felt more confident when treating patients at risk of suicide. There was a significant difference regarding the Right to Suicide factor among students who said they were religious (p = 0.001), as also among the teachers who attended religious services with a higher frequency (p = 0.02). Conclusions: We conclude that students and teachers have had little experience with suicide in the assessed medical courses, which contributes to low level of training and the feeling of insecurity, indicating the need to give more importance to the subject in the undergraduate medical school, aiming to allow the acquisition of knowledge and skills for a competent and preventive medical practice regarding suicide.

RESUMO: Introdução: O tracoma mantém-se como problema de saúde pública e importante causa de morbidade, deficiência visual e cegueira evitável no Brasil. Objetivo: Analisar fatores associados ao tratamento e ao controle do tratamento do tracoma em escolares diagnosticados durante Campanha Nacional de Hanseníase, Verminoses, Tracoma e Esquistossomose, em 2014, no município de Russas, Ceará. Metodologia: Estudo transversal desenvolvido de janeiro a abril de 2016. Foram coletados dados sociais, demográficos, econômicos e de acompanhamento pela atenção básica de 390 escolares de 5 a 14 anos de idade diagnosticados com tracoma, na campanha em 2014. Definiram-se as variáveis dependentes: tratamento do tracoma e controle do tratamento do tracoma, categorizadas em adequado e inadequado, realizando-se análises bi e multivariada. Resultados: O tratamento foi considerado adequado em 56,7% dos escolares, e em apenas 5,9% o controle do tratamento foi classificado como adequado. Na análise multivariada, mantiveram associação com o desfecho tratamento do tracoma as variáveis zona de residência rural e destino dos dejetos em rede não pública. O desfecho controle do tratamento do tracoma permaneceu associado às variáveis: zona de residência rural, renda familiar menor que um salário mínimo e escolar não examinado pelo médico. Conclusão: O tratamento e controle do tratamento inadequados do tracoma mostraram associação com variáveis socioeconômicas e de acompanhamento pela atenção básica. As atividades de educação em saúde não foram acessíveis a toda a comunidade, indicando a necessidade de maior envolvimento dos profissionais da atenção básica.

ABSTRACT: Introduction: Trachoma maintains itself as a public health problem and an important cause of morbidity, visual impairment and preventable blindness in Brazil. Objective: To analyze factors associated with treatment and control of trachoma treatment in schoolchildren diagnosed during the national campaign in 2014, in the town of Russas, Ceará. Methodology: A cross-sectional study was brought out from January to April 2016. Social, demographic, economic and follow-up data were collected for 390 schoolchildren aged five to 14 years old, diagnosed with trachoma in the campaign in 2014. They were defined dependent variables: trachoma treatment and control of trachoma disease, categorized as adequate and inadequate, and multivariate analyzes were performed. Results: Treatment was considered adequate in 56.7% of schoolchildren and in only 5.9% treatment control was classified as adequate. In the multivariate analysis, they have got an association with the trachoma treatment result: rural residence zone and waste destination in a non-public space. The last control of the treatment of trachoma remained associated to the variables: rural residence zone; family income less than a minimum wage and school not examined by the physician. Conclusion: Inadequate treatment and control of trachoma treatment showed an association with socioeconomic variables and follow-up of primary care. Health education activities were not accessible to the entire community, indicating the need for more involvement by primary care professionals.

RESUMO: Introdução: O tracoma mantém-se como problema de saúde pública e importante causa de morbidade, deficiência visual e cegueira evitável no Brasil. Objetivo: Analisar fatores associados ao tratamento e ao controle do tratamento do tracoma em escolares diagnosticados durante Campanha Nacional de Hanseníase, Verminoses, Tracoma e Esquistossomose, em 2014, no município de Russas, Ceará. Metodologia: Estudo transversal desenvolvido de janeiro a abril de 2016. Foram coletados dados sociais, demográficos, econômicos e de acompanhamento pela atenção básica de 390 escolares de 5 a 14 anos de idade diagnosticados com tracoma, na campanha em 2014. Definiram-se as variáveis dependentes: tratamento do tracoma e controle do tratamento do tracoma, categorizadas em adequado e inadequado, realizando-se análises bi e multivariada. Resultados: O tratamento foi considerado adequado em 56,7% dos escolares, e em apenas 5,9% o controle do tratamento foi classificado como adequado. Na análise multivariada, mantiveram associação com o desfecho tratamento do tracoma as variáveis zona de residência rural e destino dos dejetos em rede não pública. O desfecho controle do tratamento do tracoma permaneceu associado às variáveis: zona de residência rural, renda familiar menor que um salário mínimo e escolar não examinado pelo médico. Conclusão: O tratamento e controle do tratamento inadequados do tracoma mostraram associação com variáveis socioeconômicas e de acompanhamento pela atenção básica. As atividades de educação em saúde não foram acessíveis a toda a comunidade, indicando a necessidade de maior envolvimento dos profissionais da atenção básica.

ABSTRACT: Introduction: Trachoma maintains itself as a public health problem and an important cause of morbidity, visual impairment and preventable blindness in Brazil. Objective: To analyze factors associated with treatment and control of trachoma treatment in schoolchildren diagnosed during the national campaign in 2014, in the town of Russas, Ceará. Methodology: A cross-sectional study was brought out from January to April 2016. Social, demographic, economic and follow-up data were collected for 390 schoolchildren aged five to 14 years old, diagnosed with trachoma in the campaign in 2014. They were defined dependent variables: trachoma treatment and control of trachoma disease, categorized as adequate and inadequate, and multivariate analyzes were performed. Results: Treatment was considered adequate in 56.7% of schoolchildren and in only 5.9% treatment control was classified as adequate. In the multivariate analysis, they have got an association with the trachoma treatment result: rural residence zone and waste destination in a non-public space. The last control of the treatment of trachoma remained associated to the variables: rural residence zone; family income less than a minimum wage and school not examined by the physician. Conclusion: Inadequate treatment and control of trachoma treatment showed an association with socioeconomic variables and follow-up of primary care. Health education activities were not accessible to the entire community, indicating the need for more involvement by primary care professionals.

Resumo Duzentos milhões de crianças em idade pré-escolar não estão se desenvolvendo adequadamente. Os atrasos no desenvolvimento estão associados a múltiplos fatores. Este estudo pretende analisar se a suplementação de vitamina A está associada a melhor desenvolvimento e a forma como esse efeito pode ser mediado pelo estado nutricional. Estudo de base populacional com amostra de 8.000 famílias, 1.232 crianças 0-35 meses, no estado do Ceará, Brasil. As variáveis analisadas incluíram desenvolvimento, determinantes nutricionais e fatores de confusão. Os efeitos e as interações foram avaliados utilizando modelos regressivos de Cox. A suplementação de vitamina A foi protetora para atraso no desenvolvimento cognitivo e motor modificado pela interação com o estado nutricional. Crianças suplementadas bem nutridas apresentaram um risco 67% menor de atraso cognitivo (PRR ajustado = 0 33 [0 21-0 53]), já as crianças desnutridas não se beneficiaram (PRR ajustado = 0 97 [0 39-2 40]). A suplementação tem um efeito protetor sobre o desenvolvimento, mas não em crianças desnutridas. Isso sugere que a suplementação é eficaz na promoção do desenvolvimento, especialmente se associada a um esforço para melhorar o estado nutricional infantil, dada a importância desse mediador.

Abstract 200 million pre-school age children are not developing properly. Delays in child development are associated with multiple factors. This study aims to analyze if vitamin A supplementation is associated with improved development and how this effect could be mediated by nutritional status. Population-based study surveyed a representative sample of 8000 households, 1232 children 0-35 months, in the state of Ceará, Brazil. The variables analysed included child developmental status, nutritional determinants and confounding factors. The main effects and interactions were evaluated using Cox regressive models. Vitamin A supplementation showed protective effect to delay in cognitive and motor development modified by interaction with nutritional status. While well-nourished supplemented children presented a 67% lower risk of cognitive delay (adjusted PRR = 0·33 [0·21–0·53]), stunted children had no benefit from supplementation (adjusted PRR = 0·97 [0·39–2·40]). Vitamin A supplementation has a protective effect on child development, but not in stunted children. This suggests that supplementation is effective in promoting child development, especially if associated to a joint effort to improve the nutritional status of children, given the importance of this mediator.

Resumo Duzentos milhões de crianças em idade pré-escolar não estão se desenvolvendo adequadamente. Os atrasos no desenvolvimento estão associados a múltiplos fatores. Este estudo pretende analisar se a suplementação de vitamina A está associada a melhor desenvolvimento e a forma como esse efeito pode ser mediado pelo estado nutricional. Estudo de base populacional com amostra de 8.000 famílias, 1.232 crianças 0-35 meses, no estado do Ceará, Brasil. As variáveis analisadas incluíram desenvolvimento, determinantes nutricionais e fatores de confusão. Os efeitos e as interações foram avaliados utilizando modelos regressivos de Cox. A suplementação de vitamina A foi protetora para atraso no desenvolvimento cognitivo e motor modificado pela interação com o estado nutricional. Crianças suplementadas bem nutridas apresentaram um risco 67% menor de atraso cognitivo (PRR ajustado = 0 33 [0 21-0 53]), já as crianças desnutridas não se beneficiaram (PRR ajustado = 0 97 [0 39-2 40]). A suplementação tem um efeito protetor sobre o desenvolvimento, mas não em crianças desnutridas. Isso sugere que a suplementação é eficaz na promoção do desenvolvimento, especialmente se associada a um esforço para melhorar o estado nutricional infantil, dada a importância desse mediador.

Abstract 200 million pre-school age children are not developing properly. Delays in child development are associated with multiple factors. This study aims to analyze if vitamin A supplementation is associated with improved development and how this effect could be mediated by nutritional status. Population-based study surveyed a representative sample of 8000 households, 1232 children 0-35 months, in the state of Ceará, Brazil. The variables analysed included child developmental status, nutritional determinants and confounding factors. The main effects and interactions were evaluated using Cox regressive models. Vitamin A supplementation showed protective effect to delay in cognitive and motor development modified by interaction with nutritional status. While well-nourished supplemented children presented a 67% lower risk of cognitive delay (adjusted PRR = 0·33 [0·21–0·53]), stunted children had no benefit from supplementation (adjusted PRR = 0·97 [0·39–2·40]). Vitamin A supplementation has a protective effect on child development, but not in stunted children. This suggests that supplementation is effective in promoting child development, especially if associated to a joint effort to improve the nutritional status of children, given the importance of this mediator.

Resumo Introdução A insegurança alimentar tem efeitos importantes na saúde humana, em particular na das crianças. Continua aumentando, com uma prevalência estimada de 14,9% nos EUA e de 35% no Brasil. Existem poucos estudos sobre o efeito de programas de transferência de renda (PTR) sobre a prevalência de segurança alimentar no Brasil. Objetivo Avaliar a associação de programas de transferência de renda e da redução da inequidade com a insegurança alimentar. Método Estudo transversal de base populacional no Estado do Ceará, no Nordeste do Brasil, em uma amostra de 8 mil domicílios. O Ceará é um dos estados mais pobres do país. A população estadual é de 8,5 milhões de habitantes e os benefícios da segurança social e subsídios governamentais, como o Bolsa Família, tornaram-se a fonte de renda mais estável. As principais variáveis foram insegurança alimentar e a participação em PTR. Foram construídos modelos logísticos multivariados para avaliar a associação entre participação em PTR e segurança alimentar. Resultados A participação em PTR foi relacionada de forma independente com a prevalência de segurança alimentar (APR 2,29 IC 95% 1,57-3,33), assim como nível educacional, ambiente residencial e estado nutricional das crianças. Conclusões PTR e investimentos em educação são iniciativas que podem ser utilizadas para reduzir a insegurança alimentar.

Abstract Background Food insecurity has important effects on human health, particularly in children’s. It continues to increase, with an estimated prevalence of 14.9% in the USA and 35% in Brazil. There have been few studies on the effect of cash transfer programs (CTPs) on the prevalence of food security in Brazil. Objective Evaluate the association between cash transfer programs and reductions in inequity and food insecurity. Method Population-based cross-sectional study in the state of Ceará, Northeast Brazil, with a sample of 8.000 households. Ceará is one of the poorest states. The state population of 8.5 million inhabitants, social security benefits and government grants, “ Bolsa Família”, have become the most stable source of income. The main outcomes measures were food insecurity and CTP participation. Multivariate logistic models were constructed to assess the association between participation in CTPs and food security. Results Participation in CTPs was found to be independently related to the prevalence of food security (APR 2.29 95% CI 1.57-3.33), as are education level, residential setting, and children’s nutritional status. Conclusions CTPs and investment in education are initiatives that might be used to reduce food insecurity.

Resumo Objetivos: este estudo objetiva estimar as taxas, fatores associados e tendência das taxas de aborto no Nordeste do Brasil. Métodos: série de estudos transversais realizada no Ceará, um dos estados mais pobres do país. Uma amostra de cerca de 27000 mulheres em idade reprodutiva foi utilizada. A ocorrência de aborto foi aferida através de informação dada pela participante e taxas foram calculadas usando estimativas populacionais oficiais. As tendências e associações entre fatores socioeconômicos e reprodutivos foram estudadas através de modelos regressivos. Resultados: foi identificada tendência de redução nas taxas de abortamento. Para aborto induzido, os determinantes foram não ter um parceiro fixo, ter utilizado camisinha na última relação sexual, ter tido o primeiro filho com menos de 25 anos (AOR= 5,21; ACI: 2,9 - 9,34), e ter tido a primeira relação com menos de 13 anos (AOR= 5,88; ACI: 3,29 - 10,51). Para o espontâneo, ter estudado menos de oito anos, conhecimento sobre a pílula do dia seguinte (AOR= 26,44; ACI: 17,9 - 39,05), e não ter filhos (AOR= 3,43). Conclusões: as taxas podem ser subestimadas por serem auto relatadas. Estar na adolescência e ter conhecimento sobre métodos contraceptivos foram associados aos dois tipos de aborto, enquanto nível educacional com o espontâneo e estado conjugal com induzido. Programas para reduzir taxas de abortamento deveriam focar em mulheres solteiras e com baixa educação.

Abstract Objectives: this study intends to estimate the rates, associated factors and trends of selfreported abortion rates in the northeast of Brazil. Methods: series of population-based surveys realized in Ceará, northeast of Brazil, one of the poorest states in the country. A sample of about 27,000 women of reproductive age was used. Abortion was assessed according to women´s information and rates were calculated using official population estimates. The trends and the association among socioeconomic and reproductive factors were studied using regressive models. Results: a trend for reduction in rates was identified. For induced abortion, the determinants were: not having a partner, condom in the last sexual intercourse, first child up to 25years old (AOR= 5.21; ACI: 2.9 – 9.34) and having less than 13years old at first sexual intercourse (AOR= 5.88; ACI: 3.29 – 10.51). For spontaneous abortion were: having studied less than 8 years, knowledge and use of morning-after pill (AOR= 26.44; ACI: 17.9 – 39.05) and not having any children (AOR= 3.43). Conclusions: rates may have been low due to self-reporting. Young age and knowledge about contraceptive methods were associated to both kinds of abortion, while education level along with spontaneous and marital status with induced. Programs to reduce abortion rates should focus on single younger women with low education.

Objectivo: descrever os métodos utilizados nas Pesquisas de Saúde Materno-Infantil (PESMIC) no Ceará, durante 20 anos. Métodos: a série de inquéritos realizados no período de 20 anos foi analisada nos seguintes aspectos: a) Estudos transversais em série de base populacional, com amostra representativa de 8000 famílias; b) Utilizou-se questionários e medições antropométricas, estudando-se níveis e causas de mortalidade infantil, prevalência de desnutrição da mãe e da criança, duração da amamentação, cobertura vacinal, prevalência e manejo da diarreia e acesso aos serviços de saúde materno-infantil; c) Obteve-se como resultado as variáveis desfechos (principal mortalidade infantil) e diversos determinantes materno-infantis e socioeconómicos. Resultados: o índice de resposta foi de quase 100% nos cinco inquéritos realizados (1986-2007), e ocorreram importantes mudanças nos indicadores sociodemográficos e de saúde; redução de 81% da taxa de mortalidade infantil, aumento de 43% da taxa de amamentação; índice de imunização de 95%. Observou-se aumento de 243% do índice de sobrepeso. Foram entrevistados no total somado dos cinco estudos: 177.132 residentes, sendo 47.508 mulheres e 13.049 crianças. Conclusões: recomenda-se a continuidade desses estudos utilizando-se a mesma metodologia, possibilitando analises de variações temporais.

Objective: to describe the methods used in mother-child health studies (PESMIC), over a period of 20 years in Ceará. Methods: a series of studies carried out over a twenty-year period were examined with regard to the following aspects: a) population-based cross-sectional series studies, with a representative sample of 8000 families; b) questionnaires and anthropo-metric measurements were used, studying the levels and causes of infant mortality, the prevalence of mother and child malnutrition, the duration of breastfeeding, vaccination coverage, the prevalence and management of diarrhea and access to mother-child health services; c) the results obtained were outcome variables (mainly infant mortality) and various determining factors relating to the child and the mother and social and economic conditions. Results: the response rate was nearly 100% for the five studies (1986-2007) and there were important changes in socio-demographic and health indicators, an 81% reduction in the infant mortality rate, a 43% increase in breastfeeding an immunization rate of 95%. There was also a 243% increase in overweight. In total the five studies covered 177,132 residents, 47,508 women and 13,049 children. Conclusion: it is recommended that these studies should be continued using the same methodology, making it possible to analyze variations over time.

OBJETIVO : Analisar tendências na prevalência e determinantes da desnutrição em crianças na região semiárida do Brasil. MÉTODOS : Foram analisados dados de duas pesquisas transversais domiciliares de base populacional que utilizaram a mesma metodologia. A amostragem por conglomerados foi utilizada para coletar os dados de 8.000 famílias, do estado do Ceará, Nordeste do Brasil, para os anos de 1987 e 2007. A desnutrição aguda foi calculada como peso/idade < -2 desvios padrão; nanismo como altura/idade < -2 desvios padrão; e emaciação como peso/altura < -2 desvios padrão. Os dados sobre os determinantes biológicos e sociodemográficos foram analisados por meio de análises multivariadas com base em um modelo teórico hierarquizado. RESULTADOS : Amostras de 4.513 e 1.533 crianças menores de três anos de idade, em 1987 e 2007, respectivamente, foram incluídas nas análises. A prevalência de desnutrição aguda foi reduzida em 60,0%, passando de 12,6% em 1987, para 4,7% em 2007, enquanto a prevalência de nanismo foi reduzida em 50,0%, passando de 27,0% em 1987 para 13,0% em 2007. A prevalência de emaciação teve pouca alteração no período. Em 1987, as características socioeconômicas e biológicas (renda familiar, escolaridade da mãe, disponibilidade de latrina e água potável, consulta médica e hospitalização da criança, idade, sexo e peso ao nascer) foram fatores significativamente associados à desnutrição, ao nanismo e à emaciação. Em 2007, os determinantes da desnutrição ficaram restritos às características biológicas (idade, sexo e peso ao nascer). Apenas uma característica socioeconômica, a disponibilidade de latrina, permaneceu significantemente associada ao nanismo. CONCLUSÕES : O desenvolvimento socioeconômico, além de intervenções de saúde, parecem ter efetivamente contribuído para a melhoria do estado nutricional das crianças. Peso ao nascer, especialmente o peso extremamente baixo (< 1.500 g), aparece como o fator de risco mais importante para a desnutrição na primeira infância.

OBJECTIVE : To analyze the evolution in the prevalence and determinants of malnutrition in children in the semiarid region of Brazil. METHODS : Data were collected from two cross-sectional population-based household surveys that used the same methodology. Clustering sampling was used to collect data from 8,000 families in Ceará, Northeastern Brazil, for the years 1987 and 2007. Acute undernutrition was calculated as weight/age < -2 standard deviation (SD); stunting as height/age < -2 SD; wasting as weight/height < -2 SD. Data on biological and sociodemographic determinants were analyzed using hierarchical multivariate analyses based on a theoretical model. RESULTS : A sample of 4,513 and 1,533 children under three years of age, in 1987 and 2007, respectively, were included in the analyses. The prevalence of acute malnutrition was reduced by 60.0%, from 12.6% in 1987 to 4.7% in 2007, while prevalence of stunting was reduced by 50.0%, from 27.0% in 1987 to 13.0% in 2007. Prevalence of wasting changed little in the period. In 1987, socioeconomic and biological characteristics (family income, mother’s education, toilet and tap water availability, children’s medical consultation and hospitalization, age, sex and birth weight) were significantly associated with undernutrition, stunting and wasting. In 2007, the determinants of malnutrition were restricted to biological characteristics (age, sex and birth weight). Only one socioeconomic characteristic, toilet availability, remained associated with stunting. CONCLUSIONS : Socioeconomic development, along with health interventions, may have contributed to improvements in children’s nutritional status. Birth weight, especially extremely low weight (< 1,500 g), appears as the most important risk factor for early childhood malnutrition.

OBJETIVO : Objetivo: Analizar tendencias en la prevalencia y determinantes de la desnutrición en niños en la región semiárida de Brasil. MÉTODOS : Se analizaron datos de dos investigaciones transversales domiciliares de base poblacional que utilizaron la misma metodología. El muestreo por conglomerados se utilizó para colectar los datos de 8.000 familias, del estado de Ceará, Noreste de Brasil, para los años de 1987 y 2007. La desnutrición aguda fue calculada como peso/edad < -2 desviaciones estándar; enanismo como altura/edad < -2 desviaciones estándar; y demacración como peso/altura < -2 desviaciones estándar. Los datos sobre los determinantes biológicos y sociodemográficos se analizaron por medio de análisis multivariados con base en un modelo teórico jerarquizado. RESULTADOS : Muestras de 4.513 y 1.533 niños menores de tres años de edad, en 1987 y 2007, respectivamente, se incluyeron en los análisis. La prevalencia de desnutrición aguda fue reducida en 60,0%, pasando de 12,6% en 1987, a 4,7% en 2007, mientras que la prevalencia del enanismo fue reducida en 50,0% pasando de 27,0% en 1987 a 13,0% en 2007. La prevalencia de demacración tuvo poca alteración en el período. En 1987, las características socioeconómicas y biológicas (renta familiar, escolaridad de la madre, disponibilidad de letrina y agua potable, consulta médica y hospitalización del niño, edad, sexo y peso al nacer) fueron factores significativamente asociados con la desnutrición, el nanismo y la demacración. En 2007, los determinantes de la desnutrición quedaron restringidos a las características biológicas (edad, sexo y peso al nacer). Sólo una característica socioeconómica, la disponibilidad de letrina, permaneció significativamente asociada con el enanismo. CONCLUSIONES : El desarrollo socioeconómico, así como las intervenciones de salud, parecen haber contribuido efectivamente en la mejoría del estado nutricional de los niños. Peso al nacer, especialmente el peso extremadamente bajo (<1500 g), aparece como el factor de riesgo más importante para la desnutrición en la primera infancia.

OBJETIVO : Analisar tendências na prevalência e determinantes da desnutrição em crianças na região semiárida do Brasil. MÉTODOS : Foram analisados dados de duas pesquisas transversais domiciliares de base populacional que utilizaram a mesma metodologia. A amostragem por conglomerados foi utilizada para coletar os dados de 8.000 famílias, do estado do Ceará, Nordeste do Brasil, para os anos de 1987 e 2007. A desnutrição aguda foi calculada como peso/idade < -2 desvios padrão; nanismo como altura/idade < -2 desvios padrão; e emaciação como peso/altura < -2 desvios padrão. Os dados sobre os determinantes biológicos e sociodemográficos foram analisados por meio de análises multivariadas com base em um modelo teórico hierarquizado. RESULTADOS : Amostras de 4.513 e 1.533 crianças menores de três anos de idade, em 1987 e 2007, respectivamente, foram incluídas nas análises. A prevalência de desnutrição aguda foi reduzida em 60,0%, passando de 12,6% em 1987, para 4,7% em 2007, enquanto a prevalência de nanismo foi reduzida em 50,0%, passando de 27,0% em 1987 para 13,0% em 2007. A prevalência de emaciação teve pouca alteração no período. Em 1987, as características socioeconômicas e biológicas (renda familiar, escolaridade da mãe, disponibilidade de latrina e água potável, consulta médica e hospitalização da criança, idade, sexo e peso ao nascer) foram fatores significativamente associados à desnutrição, ao nanismo e à emaciação. Em 2007, os determinantes da desnutrição ficaram restritos às características biológicas (idade, sexo e peso ao nascer). Apenas uma característica socioeconômica, a disponibilidade de latrina, permaneceu significantemente associada ao nanismo. CONCLUSÕES : O desenvolvimento socioeconômico, além de intervenções de saúde, parecem ter efetivamente contribuído para a melhoria do estado nutricional das crianças. Peso ao nascer, especialmente o peso extremamente baixo (< 1.500 g), aparece como o fator de risco mais importante para a desnutrição na primeira infância.

OBJECTIVE : To analyze the evolution in the prevalence and determinants of malnutrition in children in the semiarid region of Brazil. METHODS : Data were collected from two cross-sectional population-based household surveys that used the same methodology. Clustering sampling was used to collect data from 8,000 families in Ceará, Northeastern Brazil, for the years 1987 and 2007. Acute undernutrition was calculated as weight/age < -2 standard deviation (SD); stunting as height/age < -2 SD; wasting as weight/height < -2 SD. Data on biological and sociodemographic determinants were analyzed using hierarchical multivariate analyses based on a theoretical model. RESULTS : A sample of 4,513 and 1,533 children under three years of age, in 1987 and 2007, respectively, were included in the analyses. The prevalence of acute malnutrition was reduced by 60.0%, from 12.6% in 1987 to 4.7% in 2007, while prevalence of stunting was reduced by 50.0%, from 27.0% in 1987 to 13.0% in 2007. Prevalence of wasting changed little in the period. In 1987, socioeconomic and biological characteristics (family income, mother’s education, toilet and tap water availability, children’s medical consultation and hospitalization, age, sex and birth weight) were significantly associated with undernutrition, stunting and wasting. In 2007, the determinants of malnutrition were restricted to biological characteristics (age, sex and birth weight). Only one socioeconomic characteristic, toilet availability, remained associated with stunting. CONCLUSIONS : Socioeconomic development, along with health interventions, may have contributed to improvements in children’s nutritional status. Birth weight, especially extremely low weight (< 1,500 g), appears as the most important risk factor for early childhood malnutrition.

OBJETIVO : Objetivo: Analizar tendencias en la prevalencia y determinantes de la desnutrición en niños en la región semiárida de Brasil. MÉTODOS : Se analizaron datos de dos investigaciones transversales domiciliares de base poblacional que utilizaron la misma metodología. El muestreo por conglomerados se utilizó para colectar los datos de 8.000 familias, del estado de Ceará, Noreste de Brasil, para los años de 1987 y 2007. La desnutrición aguda fue calculada como peso/edad < -2 desviaciones estándar; enanismo como altura/edad < -2 desviaciones estándar; y demacración como peso/altura < -2 desviaciones estándar. Los datos sobre los determinantes biológicos y sociodemográficos se analizaron por medio de análisis multivariados con base en un modelo teórico jerarquizado. RESULTADOS : Muestras de 4.513 y 1.533 niños menores de tres años de edad, en 1987 y 2007, respectivamente, se incluyeron en los análisis. La prevalencia de desnutrición aguda fue reducida en 60,0%, pasando de 12,6% en 1987, a 4,7% en 2007, mientras que la prevalencia del enanismo fue reducida en 50,0% pasando de 27,0% en 1987 a 13,0% en 2007. La prevalencia de demacración tuvo poca alteración en el período. En 1987, las características socioeconómicas y biológicas (renta familiar, escolaridad de la madre, disponibilidad de letrina y agua potable, consulta médica y hospitalización del niño, edad, sexo y peso al nacer) fueron factores significativamente asociados con la desnutrición, el nanismo y la demacración. En 2007, los determinantes de la desnutrición quedaron restringidos a las características biológicas (edad, sexo y peso al nacer). Sólo una característica socioeconómica, la disponibilidad de letrina, permaneció significativamente asociada con el enanismo. CONCLUSIONES : El desarrollo socioeconómico, así como las intervenciones de salud, parecen haber contribuido efectivamente en la mejoría del estado nutricional de los niños. Peso al nacer, especialmente el peso extremadamente bajo (<1500 g), aparece como el factor de riesgo más importante para la desnutrición en la primera infancia.

O estudo estimou a prevalência e identificou fatores determinantes do sobrepeso e obesidade em mulheres em idade fértil na região semiárida do Brasil. Na amostra por conglomerados de oito mil domicílios do estado do Ceará, foram pesquisadas 6.845 mulheres. Sobrepeso e obesidade foram medidos pelo Índice de Massa Corporal, utilizando-se a análise multivariada para a identificação dos fatores determinantes. As prevalências de sobrepeso e obesidade foram de 32,6% e 16,1%, respectivamente. Na análise ajustada, a obesidade esteve positivamente associada a: idade >30 anos (RP=1,55), estado civil casada (RP=1,36), escolaridade fundamental (RP=1,40), idade na menarca <12 anos (RP=1,59), ter tido >1 filho (RP=1,65), uso de contraceptivos (RP=1,31). Os fatores relacionados à saúde e à nutrição, referentes à obesidade mórbida, foram: hipertensão arterial (RP=3,11), diabetes (RP=2,08), insatisfação com a imagem corporal (RP=4,26) e procedimentos para perder peso (RP=2,73). Sobrepeso e obesidade são altamente prevalentes na região semiárida. A educação foi o único fator socioeconômico passível de ser modificado. Os fatores reprodutivos identificados apontam para a necessidade de mobilização dos serviços de pré-natal, pós-parto e planejamento familiar na prevenção e no controle da obesidade.

The study estimated the prevalence and determinants of overweight and obesity in women of reproductive age in the Semi-Arid Region of Brazil. In the cluster sampling of 8,000 households of the state of Ceará, 6,845 women were surveyed. Overweight and obesity were measured by the body mass index and risk factors identified by multivariate analysis. The prevalences of overweight and obesity were 32.6% and 16.1%, respectively. After adjusted analysis, obesity was positively associated with age >30 years (PR = 1.55), marital status, married (PR = 1.36), elementary education (PR = 1.40), age at menarche <12 years (OR = 1.59), having >1 child (PR = 1.65) and contraceptive use (PR = 1.31). Specific health and nutritional conditions were identified as highly associated to morbid obesity: hypertension (PR = 3.11), diabetes (PR = 2.08), dissatisfaction with body image (PR = 4.26) and procedures for weight loss (PR = 2.73). The study concluded that overweight and obesity are highly prevalent in the Semi-Arid Region of Brazil. Education was the only socioeconomic determinant considered as amenable to change. The reproductive risk factors identified enforce the need to mobilize the services of prenatal and postpartum care and family planning to prevent and control obesity.

O estudo estimou a prevalência e identificou fatores determinantes do sobrepeso e obesidade em mulheres em idade fértil na região semiárida do Brasil. Na amostra por conglomerados de oito mil domicílios do estado do Ceará, foram pesquisadas 6.845 mulheres. Sobrepeso e obesidade foram medidos pelo Índice de Massa Corporal, utilizando-se a análise multivariada para a identificação dos fatores determinantes. As prevalências de sobrepeso e obesidade foram de 32,6% e 16,1%, respectivamente. Na análise ajustada, a obesidade esteve positivamente associada a: idade >30 anos (RP=1,55), estado civil casada (RP=1,36), escolaridade fundamental (RP=1,40), idade na menarca <12 anos (RP=1,59), ter tido >1 filho (RP=1,65), uso de contraceptivos (RP=1,31). Os fatores relacionados à saúde e à nutrição, referentes à obesidade mórbida, foram: hipertensão arterial (RP=3,11), diabetes (RP=2,08), insatisfação com a imagem corporal (RP=4,26) e procedimentos para perder peso (RP=2,73). Sobrepeso e obesidade são altamente prevalentes na região semiárida. A educação foi o único fator socioeconômico passível de ser modificado. Os fatores reprodutivos identificados apontam para a necessidade de mobilização dos serviços de pré-natal, pós-parto e planejamento familiar na prevenção e no controle da obesidade.

The study estimated the prevalence and determinants of overweight and obesity in women of reproductive age in the Semi-Arid Region of Brazil. In the cluster sampling of 8,000 households of the state of Ceará, 6,845 women were surveyed. Overweight and obesity were measured by the body mass index and risk factors identified by multivariate analysis. The prevalences of overweight and obesity were 32.6% and 16.1%, respectively. After adjusted analysis, obesity was positively associated with age >30 years (PR = 1.55), marital status, married (PR = 1.36), elementary education (PR = 1.40), age at menarche <12 years (OR = 1.59), having >1 child (PR = 1.65) and contraceptive use (PR = 1.31). Specific health and nutritional conditions were identified as highly associated to morbid obesity: hypertension (PR = 3.11), diabetes (PR = 2.08), dissatisfaction with body image (PR = 4.26) and procedures for weight loss (PR = 2.73). The study concluded that overweight and obesity are highly prevalent in the Semi-Arid Region of Brazil. Education was the only socioeconomic determinant considered as amenable to change. The reproductive risk factors identified enforce the need to mobilize the services of prenatal and postpartum care and family planning to prevent and control obesity.

Objectives: Varicella has more serious consequences in adolescents and adults. Recent reports from Europe and Asia show an increasing number of adolescents and young adults being seronegative. As there is only limited data on varicella zoster virus (VZV) seroprevalence in Brazil and to facilitate the strategy for varicella vaccination we conducted a VZV seroprevalence study in Brazil. Methods: This population-based, cross sectional seroepidemiology study was performed in 4 different regions of Brazil. The studied population was stratified according to gender, age and socioeconomic status. VZV IgG antibodies were analyzed by ELISA. Results: 3,879 subjects aged 1Œ40 years were included into the study. The overall anti-VZV seropositivity rate across all age groups and centers in Brazil was 85.4%. There was a strong age relationship. Especially in the South East and South seroprevalence was low in the age group 1-5 years (44.5% and 57.8%, respectively) while in the North the rate was 88.9%. Overall, Varicella infection was independent of the socioeconomic level, but in the youngest age groups (1-10 years) seroprevalence rates were significantly lower in the high/medium socioeconomic class for most regions. Clinical history of chickenpox correlates well with anti-VZV seropositivity with a predictive value of 95.1% Conclusions: In preadolescence a substantial proportion of the Brazilian population is susceptible to Varicella infection, and a considerable part of the adolescents and young adults remain VZV-seronegative and are thus also at risk

Objetivos: La varicela tiene consecuencias más graves en adolescentes y adultos. Relatos recientes de Europa y Asia muestran un número creciente de adolescentes y adultos jóvenes seronegativos. Como son pocos los datos sobre la prevalencia de antiVZV en Brasil y con el objetivo de definir estrategias para la inmunización contra la varicela, realizamos un estudio de seroprevalencia para el VZV (virus varicela Zoster) en diferentes partes de Brasil. Método: Este estudio seroepidemiológico transversal y poblacional fue realizado en cuatro diferentes regiones de Brasil. La población estudiada fue estratificada por sexo, edad y situación socioeconómica. Fueron analizados por el método Elisa anticuerpos IgG, antiVZV. Resultados: Fueron incluidos en el estudio 3 879 individuos de 1 a 40 años. La tasa de seropositivos de antiVZV en todos los grupos etarios y centros en Brasil fue de 85,4%. Se evidenció una fuerte correlación con la edad. Especialmente en el sureste y sur la seroprevalencia fue menor en el grupo etario de 1-5 años (44,5% y 57,8%, respectivamente. En la región norte esta tasa fue de 88,9%. Conclusiones: En la preadolescencia una proporción substancial de la población brasileña es susceptible a la varicela y una parte considerable de adolescentes y adultos jóvenes se mantienen seronegativos y, consecuentemente, en riesgo