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RésuméProblème Au Zimbabwe, de nombreux établissements de santé ne sont pas en mesure de gérer les complications obstétricales graves. Selon les personnels de santé, c'est une formation inadaptée qui est le plus souvent identifiée comme le principal obstacle pour prévenir les décès maternels évitables.Approche Nous avons conçu un programme local de formation aux urgences obstétricales, destiné au personnel de la maternité de l'Hôpital Central Mpilo. Nous avons formé 12 membres du personnel local pour assumer le rôle de formateurs et nous leur avons fourni tout le matériel et les ressources nécessaires pour organiser des formations. Ces formateurs ont dispensé des cours de formation d'une journée à 299 membres du personnel de l'hôpital.Environnement local Au Zimbabwe, entre 2006 et 2011, la mortalité maternelle est passée de 555 à 960 décès pour 100 000 femmes enceintes. 47 % de ces décès sont considérés comme évitables. Pour la plupart, les cours de formation aux urgences obstétricales sont dispensés en externe, hors de l'établissement de santé, et ils ne concernent qu'un nombre limité de membres du personnel.Changements significatifs Consécutivement au cours de formation des formateurs organisé au sein même de l'hôpital, 90 % du personnel de la maternité (138 personnes sur 153) a été formé localement, dès la première année, et à ce jour, 299 membres du personnel de l'hôpital ont été formés. Parmi les changements constatés localement, nous pouvons citer l'introduction de divers outils : tableau de planification pour les salles de travail, kits d'urgences, tableaux d'observation et d'alerte anticipée avec code couleur et tableau de bord de la maternité. Dans cet hôpital, ces changements ont permis une baisse de 34 % de la mortalité maternelle hospitalière : de 67 décès maternels pour 9 078 naissances (0,74 %) en 2011, l'hôpital est passé à 48 décès maternels pour 9 884 naissances (0,49 %) en 2014.Leçons tirées L'introduction de cette formation aux urgences obstétricales et de divers outils a pu être mise en pratique sur le terrain, elle a permis d'améliorer les pratiques cliniques, elle a été soutenue par le personnel local et elle a conduit à une amélioration des résultats cliniques. Des travaux complémentaires doivent aujourd'hui être menés pour étudier la mise en œuvre et les effets de ce programme à d'autres échelles.

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AbstractProblem In Zimbabwe, many health facilities are not able to manage serious obstetric complications. Staff most commonly identified inadequate training as the greatest barrier to preventing avoidable maternal deaths.Approach We established an onsite obstetric emergencies training programme for maternity staff in the Mpilo Central Hospital. We trained 12 local staff to become trainers and provided them with the equipment and resources needed for the course. The trainers held one-day courses for 299 staff at the hospital.Local setting Maternal mortality in Zimbabwe has increased from 555 to 960 per 100 000 pregnant women from 2006 to 2011 and 47% of the deaths are believed to be avoidable. Most obstetric emergencies trainings are held off-site, away from the clinical area, for a limited number of staff.Relevant changes Following an in-hospital train-the-trainers course, 90% (138/153) of maternity staff were trained locally within the first year, with 299 hospital staff trained to date. Local system changes included: the introduction of a labour ward board, emergency boxes, colour-coded early warning observation charts and a maternity dashboard. In this hospital, these changes have been associated with a 34% reduction in hospital maternal mortality from 67 maternal deaths per 9078 births (0.74%) in 2011 compared with 48 maternal deaths per 9884 births (0.49%) in 2014.Lessons learnt Introducing obstetric emergencies training and tools was feasible onsite, improved clinical practice, was sustained by local staff and associated with improved clinical outcomes. Further work to study the implementation and effect of this intervention at scale is required.

المشكلة يتعذر على العديد من المرافق الصحيّة في زمبابوي إدارة المضاعفات الخطيرة للولادة. لقد أوضح العاملون في أغلب الحالات أن قلة التدريب هي العائق الأكبر في سبيل الحيلولة دون حدوث وفيات الأمهات التي يمكن تلافيها.الأسلوبلقد قمنا بإنشاء برنامج تدريب في الموقع للحالات التوليدية الطارئة للعاملين في قسم التوليد بمستشفى Mpilo المركزي. قمنا بتدريب 12 عاملاً محلياً ليصبحوا مدرِبين/مدرِبات، ووفرنا لهم المعدات والموارد اللازمة للدورة. لقد عقد المدربون دورات لمدة يوم واحد لعدد 299 عاملاً في المستشفى.المواقع المحلية لقد زاد معدل وفيات الأمهات في زمبابوي من 555 إلى 960 حالة وفاة لكل 100000 من السيدات الحوامل ما بين أعوام 2006 إلى 2011، ويُعتقد أن 47٪ من الوفيات كان يمكن تلافيها. يتم عقد معظم تدريبات الحالات التوليدية الطارئة خارج الموقع، بعيدًا عن المنطقة السريرية، لعدد محدود من العاملين.التغيّرات ذات الصلة بعد دورة لتدريب المدرٍبين في داخل المستشفى، تم تدريب 90% (138/153) من العاملين في قسم التوليد محليًا خلال العام الأول، بمعدل 299 عاملاً مدرباً في المستشفى حتى الآن. تتضمن تغيّرات النظام المحلية: إنشاء مجلس لجناح التوليد، وعبوات للطوارئ، ومخططات الملاحظة للإنذار المبكر ذات ترميز بالألوان، ولوحة متابعة لحالات الولادة. في هذا المستشفى، ارتبطت هذه التغيرات بانخفاض بنسبة 34٪ في معدل وفيات الأمهات في المستشفى، من 67 حالة وفاة للأمهات لكل 9078 ولادة (0.74٪) في عام 2011 مقارنة مع 48 حالة وفاة للأمهات لكل 9884 ولادة (0.49٪) في عام 2014.الدروس المستفادة كان تقديم الأدوات والتدريب على الحالات التوليدية الطارئة ممكنًا في الموقع، وقد أدى لتحسن الممارسة السريرية، وأصبح مستداماً من جانب العاملين المحليين، وارتبط بتحسن الحصائل السريرية. يُتطلب إجراء المزيد من العمل لدراسة تنفيذ وتأثير هذا التدخل على نطاق واسع.

ResumenSituacíon En Zimbabwe, muchos centros de salud no pueden gestionar las complicaciones obstétricas graves. Según el personal, la formación inadecuada es el mayor obstáculo para la prevención de muertes maternas evitables.Enfoque Se estableció un programa de formación en emergencias obstétricas in situ para personal de maternidad en el Hospital Central de Mpilo. Se formó a 12 miembros del personal local para convertirlos en instructores y se les proporcionó el equipo y los recursos necesarios para el curso. Los instructores realizaron cursos de un día para 299 miembros del personal del hospital.Marco regional La mortalidad materna en Zimbabwe ha aumentado de 555 a 960 por 100.000 mujeres embarazadas de 2006 a 2011 y se cree que el 47% de las muertes son evitables. La mayoría de formaciones en emergencias obstétricas tienen lugar fuera del emplazamiento, lejos de la zona clínica, para un número limitado de miembros del personal.Cambios importantes Tras un curso para formar a los instructores realizado en el hospital, se formó localmente al 90% (138/153) del personal de maternidad durante el primer año, con 299 trabajadores del hospital formados hasta la fecha. Los cambios en el sistema local incluyeron: la introducción de una cama en la sala de partos, cajas de emergencia, historiales de observación de alerta temprana con códigos de color y un panel de maternidad. En este hospital, estos cambios se han relacionado con una reducción del 34% en la mortalidad materna en el hospital, de 67 muertes maternas por 9.078 nacimientos (0,74%) en 2011 se pasó a 48 muertes maternas por 9.884 nacimientos (0,49%) en 2014.Lecciones aprendidas La introducción de herramientas y formación en emergencias obstétricas fue posible in situ, mejoró la práctica clínica, recibió el apoyo del personal local y se relacionó con resultados clínicos mejorados. Se requiere más trabajo para estudiar la implementación y el efecto de esta intervención a escala.

BACKGROUND: Cisplatin is administered as the first-line treatment of soft-tissue cancers. It has a reported cure rate of up to 85%, but is associated with a high incidence of ototoxicity, characterised by irreversible bilateral hearing loss and affecting 23 - 50% of adults who receive the drug. OBJECTIVE: To determine the incidence of cisplatin-induced ototoxicity at Groote Schuur Hospital (GSH), Cape Town, South Africa. METHODS: A retrospective cross-sectional study of cisplatin-receiving cancer patients attending GSH between January 2006 and August 2011. RESULTS: A total of 377 patients were recorded as receiving cisplatin therapy during the study period. A 300% increase in new cisplatin-receiving patients receiving audiological monitoring was observed between 2006 and 2010. However, only patients with all clinical data as well as baseline and follow-up audiometric analyses were investigated. One hundred and seven such patients were identified, 55.1% of whom developed cisplatin-induced ototoxicity while receiving high-dose (>60 mg/m²) cisplatin treatment. Higher cumulative cisplatin dosages were associated with development of significant hearing loss (p=0.027). The odds of developing cisplatin-induced hearing loss were elevated for patients with head and neck tumours and lymphoma (p=0.0465 and p=0.0563, respectively) and were significantly lower for those with reproductive cancers (p=0.0371). CONCLUSION: Comprehensive audiological monitoring should be available for every patient during cisplatin treatment to minimise the development of disabling hearing loss.

Problem The Commission on Information and Accountability for Women's and Children's Health of the World Health Organization (WHO) reported that national health outcome data were often of questionable quality and “not timely enough for practical use by health planners and administrators”. Delayed reporting of poor-quality data limits the ability of front-line staff to identify problems rapidly and make improvements. Approach Clinical “dashboards” based on locally available data offer a way of providing accurate and timely information. A dashboard is a simple computerized tool that presents a health facility's clinical data graphically using a traffic-light coding system to alert front-line staff about changes in the frequency of clinical outcomes. It provides rapid feedback on local outcomes in an accessible form and enables problems to be detected early. Until now, dashboards have been used only in high-resource settings. Local setting An overview maternity dashboard and a maternal mortality dashboard were designed for, and introduced at, a public hospital in Zimbabwe. A midwife at the hospital was trained to collect and input data monthly. Relevant changes Implementation of the maternity dashboards was feasible and 28 months of clinical outcome data were summarized using common computer software. Presentation of these data to staff led to the rapid identification of adverse trends in outcomes and to suggestions for actions to improve health-care quality. Lessons learnt Implementation of maternity dashboards was feasible in a low-resource setting and resulted in actions that improved health-care quality locally. Active participation of hospital management and midwifery staff was crucial to their success.

Resumen Problema La Comisión de información y rendición de cuentas para la salud de la Mujer y el Niño de la Organización Mundial de la salud (OMS) informó de que los datos de los resultados relativos a la salud nacional eran a menudo de dudosa calidad y «no estaban disponibles con tiempo suficiente para que los planificadores y administradores sanitarios puedan usarlos de forma práctica». La presentación con retraso de datos de mala calidad limita la capacidad del personal para identificar problemas rápidamente y hacer mejoras. Enfoque Los «paneles» clínicos basados en los datos disponibles a nivel local ofrecen una manera de proporcionar información precisa y oportuna. Un panel es una sencilla herramienta informática que presenta gráficamente los datos clínicos de un centro de salud por medio de un sistema basado en el código de colores del «semáforo» para alertar al personal de primera línea sobre los cambios en la frecuencia de los resultados clínicos. Proporciona retroalimentación rápida sobre los resultados locales de forma accesible y permite que los problemas se detecten a tiempo. Hasta ahora, solo se han utilizado paneles en entornos de altos recursos. Marco regional Se diseñaron y presentaron en un hospital público de Zimbabwe un panel de maternidad resumen y un panel de mortalidad materna, y se capacitó a un comadrón del hospital para recoger e introducir los datos mensuales. Cambios importantes La aplicación de los paneles de maternidad fue factible. Por medio de un software informático común se resumieron los datos de los resultados clínicos de 28 meses. La presentación de estos datos al personal condujo a la identificación rápida de las tendencias adversas en los resultados y a las propuestas de acción para mejorar la calidad de la atención sanitaria. Lecciones aprendidas La aplicación de paneles de maternidad fue factible en un entorno de bajos recursos y dio lugar a acciones que mejoraron la calidad de la atención sanitaria local. La participación activa del personal de administración y de la partería del hospital fue decisiva para el éxito.

Résumé Problème La Commission de l'information et de la responsabilisation en matière de santé de la femme et de l'enfant de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) avait signalé que les données sur les résultats de santé nationaux étaient souvent de qualité douteuse et qu'elles n'étaient pas publiées à temps pour pouvoir être utilisées par les planificateurs et les gestionnaires des services de santé. La présentation tardive des données de mauvaise qualité limite le personnel en première ligne dans sa capacité à identifier rapidement les problèmes et à apporter des améliorations. Approche Des «tableaux de bord» cliniques basés sur les données disponibles localement offrent un moyen de fournir des informations précises et actualisées. Un tableau de bord est un outil informatique simple qui présente graphiquement les données cliniques d'un établissement de soins de santé, en utilisant un système de code couleur (identique aux feux de signalisation) pour alerter le personnel en première ligne des changements de fréquence des résultats cliniques. Il fournit un retour d'information rapide sur les résultats locaux dans une forme accessible, et cela permet de détecter précocement les problèmes. Jusqu'à présent, les tableaux de bord ont été utilisés uniquement dans les pays à ressources élevées. Environnement local Un tableau de bord de maternité (vue d'ensemble) et un tableau de bord de la mortalité maternelle ont été conçus et introduits dans un hôpital public au Zimbabwe. Une sage-femme de l'hôpital a été formée pour recueillir et saisir les données mensuellement. Changements significatifs La mise en œuvre des tableaux de bord de maternité était réalisable et 28 mois de résultats cliniques ont été résumés en utilisant un logiciel informatique standard. La présentation de ces données au personnel a permis l'identification rapide des tendances défavorables dans les résultats et la formulation de suggestions d'actions à entreprendre pour améliorer la qualité des soins de santé. Leçons tirées La mise en œuvre de tableaux de bord de maternité était réalisable dans un pays à faibles ressources et cela a abouti à des actions qui ont amélioré localement la qualité des soins de santé. La participation active de la direction de l'hôpital et de l'équipe obstétrique fut déterminante dans ce succès.