BACKGROUND: Treatment rates for severe mental illness (SMI) are low in low- and middle-income countries because of limited resources. Enlisting family support could be effective and low cost in improving patient outcomes. AIM: The article assess the feasibility, acceptability and estimates of efficacy of Family Psychosocial Involvement Intervention (FAPII) for patients with SMI. SETTING: Masaka Regional Referral Hospital and Mityana District Hospital in Uganda. METHODS: This was a controlled pilot study with two sites randomly assigned as intervention and control. Thirty patients each with one or two family members and six mental health professionals were recruited at the intervention site. Five patients, their family members and two mental health professionals met monthly for 6 months to discuss pre-agreed mental health topics. Patient outcomes were assessed at baseline, 6- and 12-months and analysed using paired t-tests. The trial was prospectively registered (ISRCTN25146122). RESULTS: At 6 and 12 months, there was significant improvement in the QoL in the intervention group compared to the control (p = 0.001). There was significant symptom reduction in the intervention group at 6 and 12 months (p < 0.001). Family Psychosocial Involvement Intervention affected better treatment adherence at 6 and 12 months (p = 0.035 and p < 0.001, respectively) compared to the control arm CONCLUSION: Family Psychosocial Involvement Intervention improved QoL, medication adherence, reduced stigma and symptoms among patients with SMI. The authors recommend involving families in the care of patients with SMI in Uganda, with FAPII employing culturally sensitive psychotherapy. CONTRIBUTION: The results support involvement of family in the care of patients with SMI.

OBJECTIVE: Mulago and Mbarara hospitals are large tertiary hospitals in Uganda with a high HIV/AIDS burden. Until recently, HIV testing was available only upon request and payment. From November 2004, routine free HIV testing and counselling has been offered to improve testing coverage and the clinical management of patients. All patients in participating units who had not previously tested HIV-positive were offered HIV testing. Family members of patients seen at the hospitals were also offered testing. METHODS: Data collected at the 25 participating wards and clinics between 1 November 2004 and 28 February 2006 were analysed to determine the uptake rate of testing and the HIV seroprevalence among patients and their family members. FINDINGS: Of the 51 642 patients offered HIV testing, 50 649 (98%) accepted. In those who had not previously tested HIV-positive, the overall HIV prevalence was 25%, with 81% being tested for the first time. The highest prevalence was found in medical inpatients (35%) and the lowest, in surgical inpatients (12%). The prevalence of HIV was 28% in the 39 037 patients who had never been tested before and 9% in those who had previously tested negative. Of the 10 439 family members offered testing, 9720 (93%) accepted. The prevalence in family members was 20%. Among 1213 couples tested, 224 (19%) had a discordant HIV status. CONCLUSION: In two large Ugandan hospitals, routine HIV testing and counselling was highly acceptable and identified many previously undiagnosed HIV infections and HIV-discordant partnerships among patients and their family members.

OBJETIVO: Los hospitales de Mulago y de Mbarara son dos grandes hospitales terciarios de Uganda que presentan una elevada carga de infección por VIH/SIDA. Hasta hace poco, las pruebas de detección del VIH sólo se realizaban a petición de los interesados y eran de pago. Desde noviembre de 2004 se viene ofreciendo asesoramiento y pruebas de detección del VIH gratuitas y sistemáticas a fin de mejorar la cobertura de análisis y el manejo clínico de los pacientes. Se ofrecieron las pruebas del VIH a todos los pacientes de las unidades participantes que no habían dado antes resultados positivos para el VIH, y también se ofreció la posibilidad de someterse a las pruebas a los familiares de los pacientes. MÉTODOS: Se analizaron los datos reunidos en las 25 salas y consultorios participantes entre el 1 de noviembre de 2004 y el 28 de febrero de 2006 a fin de determinar la tasa de uso de las pruebas y la seroprevalencia del VIH entre los pacientes y sus familiares. RESULTADOS: De los 51 642 pacientes a los que se ofrecieron pruebas de detección del VIH, 50 649 (98%) aceptaron someterse a ellas. Entre los que no habían dado antes resultados positivos, la prevalencia global de infección por VIH fue del 25%; el porcentaje de personas analizadas por vez primera fue del 81%. La prevalencia más alta correspondió a los pacientes ingresados clínicos (35%), y la más baja a los enfermos ingresados quirúrgicos (12%). La prevalencia de infección por VIH fue del 28% entre los 39 037 pacientes que no se habían sometido nunca a esos análisis, y del 9% entre los que habían obtenido resultados negativos en pruebas anteriores. De los 10 439 familiares a los que se ofreció la posibilidad de someterse a las pruebas, 9720 (93%) aceptaron; la prevalencia entre ellos fue del 20%. Entre las 1213 parejas analizadas, 224 (19%) presentaron resultados discordantes en su serología VIH. CONCLUSIÓN: En dos grandes hospitales ugandeses, el asesoramiento y las pruebas sistemáticas de detección del VIH fueron ampliamente aceptados, y gracias a ello se identificó un gran número de infecciones por VIH no diagnosticadas hasta el momento y de casos de discordancia serológica entre los pacientes y sus familiares.

OBJECTIF: Les établissements hospitaliers de Mulago et de Mbarara sont de grands hôpitaux tertiaires d'Ouganda, dans lesquels la charge de VIH/sida est importante. Jusqu'à récemment, le dépistage du VIH n'était disponible que sur demande et contre paiement. Depuis novembre 2004, un dépistage du VIH et des conseils sont proposés de manière systématique et gratuite afin d'améliorer la couverture du dépistage et la prise en charge clinique des patients. Un dépistage du VIH a été proposé à tous les patients des unités participantes n'ayant jamais été testés positifs pour ce virus. Ce dépistage a également été proposé aux membres de la famille venus à l'hôpital. MÉTHODES: Les données recueillies dans les 25 unités et services hospitaliers participants entre le 1er novembre 2004 et le 28 février 2006 ont été analysées pour déterminer le taux d'utilisation du dépistage et la séroprévalence du VIH chez les patients et les membres de leur famille. RÉSULTATS: Parmi les 51 642 patients auxquels un dépistage avait été proposé, 50 649 (98 %) ont accepté. Parmi les patients jamais testés positifs auparavant, la prévalence globale du VIH était de 25 %, ce dépistage étant le premier pour 81 % d'entre eux. C'est parmi les patients en hospitalisation médicale qu'on a relevé la plus forte prévalence du VIH (35 %) et parmi ceux hospitalisés en chirurgie, que ce paramètre était le plus bas (12 %). Chez les 39 037 patients jamais dépistés auparavant, la prévalence du VIH était de 28 % et chez ceux précédemment testés négatifs, de 9 %. Parmi les 10 439 membres de la famille auxquels avait été proposé un dépistage, 9720 (93 %) ont accepté. La prévalence du virus chez les membres de la famille était de 20 %. Parmi les 1213 couples dépistés, 224 (19 %) étaient sérodicordants. CONCLUSION: Dans deux grands hôpitaux ougandais, le dépistage systématique du VIH et les conseils au sujet du VIH/sida se sont révélés très acceptables et ont permis d'identifier de nombreuses infections à VIH encore non diagnostiquées et des partenaires sérodiscordants parmi les patients et les membres de leur famille.

We developed a framework for assessing country-level efforts to link research to action. The framework has four elements. The first element assesses the general climate (how those who fund research, universities, researchers and users of research support or place value on efforts to link research to action). The second element addresses the production of research (how priority setting ensures that users' needs are identified and how scoping reviews, systematic reviews and single studies are undertaken to address these needs). The third element addresses the mix of four clusters of activities used to link research to action. These include push efforts (how strategies are used to support action based on the messages arising from research), efforts to facilitate "user pull" (how "one-stop shopping" is provided for optimally packaged high-quality reviews either alone or as part of a national electronic library for health, how these reviews are profiled during "teachable moments" such as intense media coverage, and how rapid-response units meet users' needs for the best research), "user pull" efforts undertaken by those who use research (how users assess their capacity to use research and how structures and processes are changed to support the use of research) and exchange efforts (how meaningful partnerships between researchers and users help them to jointly ask and answer relevant questions). The fourth element addresses approaches to evaluation (how support is provided for rigorous evaluations of efforts to link research to action).

Elaboramos un marco para evaluar los esfuerzos desplegados a nivel de país para vincular las investigaciones a la acción. El marco consta de cuatro elementos. El primero evalúa el clima general (de qué manera quienes financian las investigaciones, las universidades, los investigadores y los usuarios de las investigaciones respaldan o valoran los esfuerzos realizados para vincular las investigaciones a la acción). El segundo aborda la producción de investigaciones (cómo mediante el establecimiento de prioridades se asegura que se identifiquen las necesidades de los usuarios, y cómo llevar a cabo revisiones sintéticas, revisiones sistemáticas y estudios independientes para responder a esas necesidades). El tercer elemento aborda la combinación de cuatro tipos de actividades orientadas a vincular las investigaciones a la acción: actividades impulsoras (formas de aplicación de estrategias para apoyar las medidas basadas en los mensajes derivados de las investigaciones), actividades de fomento de la «atracción de usuarios» (por ejemplo una «ventanilla única» para conseguir combinaciones óptimas de revisiones de calidad, ya sea de forma independiente o como parte de una biblioteca electrónica nacional de salud; la reseña de esas revisiones durante las «oportunidades didácticas», como una intensa cobertura mediática; y la actuación de unidades de respuesta rápida en respuesta a las necesidades de los usuarios para optimizar las investigaciones), las actividades de «atracción de usuarios» emprendidas por quienes utilizan las investigaciones (análisis de cómo los usuarios evalúan su capacidad para usar las investigaciones, y de la manera de modificar las estructuras y los procedimientos para fomentar el uso de las mismas), y las actividades de intercambio (determinación de cómo las fórmulas de colaboración más eficaces entre investigadores y usuarios les ayudan a dar forma y responder conjuntamente a los interrogantes pertinentes). El cuarto elemento aborda los métodos de evaluación (la prestación de apoyo para la realización de evaluaciones rigurosas de las actividades de vinculación de las investigaciones a la acción).

Un cadre permettant d'évaluer à l'échelle d'un pays les efforts pour lier recherche et action a été mis au point. Ce cadre comporte quatre composantes. La première évalue le contexte général (quel appui ou quelle valeur les acteurs qui financent la recherche, les universités, les chercheurs et les utilisateurs des données de recherche accordent-ils aux efforts pour relier recherche et action). La deuxième composante s'intéresse à la production de la recherche (dans quelle mesure la définition des priorités garantit-elle l'identification des besoins des utilisateurs et dans quelle mesure également des analyses de portée, des revues systématiques et des études simples sont-elles entreprises pour répondre à ces besoins). La troisième composante traite de l'utilisation d'une combinaison d'activités relevant de quatre groupes pour établir un lien entre recherche et action. Ces activités comprennent les efforts de type «push» (comment mettre en œuvre des stratégies pour étayer les interventions par des messages en provenance de la recherche), ceux visant à faciliter l'extraction d'informations par les utilisateurs («user pull») [comment s'opère l'approvisionnement à une source unique à partir de revues de haute qualité, présentées de manière optimale, isolément ou dans le cadre d'une librairie électronique nationale en faveur de la santé, comment l'attention est attirée sur ces revues pendant les «fenêtres d'enseignement» (couverture médiatique intense, par exemple) et comment les unités de réponse rapide répondent aux besoins des utilisateurs en matière de recherche de qualité optimale], les efforts de type «user pull» entrepris par les utilisateurs de la recherche (comment ces utilisateurs évaluent-ils leur capacité à exploiter les données de recherche et comment modifier les structures et les processus pour appuyer l'utilisation de la recherche), ainsi que les efforts d'échange (comment des partenariats judicieusement organisés entre chercheurs et utilisateurs aident les uns et les autres à poser des questions pertinentes et à y répondre). La quatrième composante concerne les méthodes d'évaluation (comment apporter un soutien en faveur d'évaluations rigoureuses des efforts pour lier recherche et intervention).

Knowledge brokering is a promising strategy to close the "know-do gap" and foster greater use of research findings and evidence in policy-making. It focuses on organizing the interactive process between the producers and users of knowledge so that they can co-produce feasible and research-informed policy options. We describe a recent successful experience with this novel approach in the Netherlands and discuss the requirements for effective institutionalization of knowledge brokering. We also discuss the potential of this approach to assist health policy development in low-income countries based on the experience of developing the Regional East-African Health (REACH)-Policy Initiative. We believe that intermediary organizations, such as regional networks, dedicated institutional mechanisms and funding agencies, can play key roles in supporting knowledge brokering. We recommend the need to support and learn from the brokerage approach to strengthen the relationship between the research and policy communities and hence move towards a stronger culture of evidence-based policy and policy-relevant research.

La mediación de conocimientos constituye una estrategia prometedora para cerrar la brecha «teórico-práctica» y promover un mayor uso de los resultados de investigación y la evidencia en la formulación de políticas. Se centra en organizar el proceso interactivo entre los productores y los usuarios de los conocimientos para que puedan coproducir opciones de política fundamentadas en las investigaciones. Describimos una experiencia reciente en la que este nuevo enfoque se ha revelado eficaz en los Países Bajos y analizamos los requisitos para una institucionalización efectiva de la mediación de conocimientos. Examinamos asimismo el potencial de esta perspectiva para facilitar el desarrollo de políticas sanitarias en los países de bajos ingresos a partir de la experiencia adquirida en la configuración de la Iniciativa para una Política Sanitaria Regional en África Oriental (REACH). Creemos que las organizaciones intermediarias, como redes regionales, mecanismos institucionales especiales y organismos de financiación, pueden contribuir de forma relevante a apoyar la mediación de conocimientos. Recomendamos que se reconozca la necesidad de apoyar los mecanismos de mediación y aprender de ellos a fin de fortalecer las relaciones entre las comunidades investigadora y normativa y, así, propiciar una cultura más sólida de políticas basadas en la evidencia e investigaciones pertinentes para las políticas.

La transmission du savoir semble une stratégie prometteuse pour combler le fossé entre savoir et faire et favoriser une utilisation plus large des résultats et des données de la recherche dans l'élaboration des politiques. Cette démarche est axée sur l'organisation d'un processus interactif entre les générateurs et les utilisateurs de connaissances, de manière à ce que ceux-ci puissent formuler conjointement des options politiques faisables et fondées sur les données de recherche. L'article présente une application récente et réussie de cette nouvelle approche aux Pays-Bas et analyse les besoins pour une institutionnalisation efficace de la transmission du savoir. Il examine également les possibilités pour que cette approche contribue au développement d'une politique sanitaire dans les pays à faible revenu à partir de l'expérience acquise dans la mise au point de l'Initiative REACH (Regional East-African Health). Nous pensons que les organisations intermédiaires, tels que les réseaux régionaux, les mécanismes institutionnels spéciaux et les organismes de financement, peuvent jouer des rôles essentiels dans la transmission du savoir. Nous recommandons d'utiliser les bases et les enseignements apportés par la mise en œuvre de la transmission du savoir pour renforcer les liens entre les chercheurs et la communauté politique et progresser ainsi vers une pratique plus systématique des politiques reposant sur des éléments factuels et des recherches répondant à des nécessités politiques.