Resumo A fragilidade, conceituada como a resposta inadequada a situações de estresse devido à perda da reserva fisiológica, foi descrita incialmente na população idosa, mas atualmente vem sendo identificada em populações mais jovens com doenças crônicas, como a doença renal crônica. Estima-se que cerca de 20% dos pacientes sejam frágeis no momento do transplante renal (TR), e há grande interesse pelo seu potencial valor preditor de desfechos desfavoráveis. Um número expressivo de evidências tem sido gerado, entretanto, ainda persistem várias áreas a serem mais exploradas. A patogênese é pouco conhecida e limitada à extrapolação dos achados de outras populações. A maioria dos estudos é observacional, envolvendo pacientes em lista ou após o TR, e há escassez de dados sobre a evolução em longo prazo e possíveis intervenções. Revisamos os estudos, incluindo aqueles com populações brasileiras, de avaliação de fragilidade nas fases pré e pós-TR, explorando a fisiopatologia, os fatores associados, os desafios do diagnóstico e os desfechos associados, na tentativa de fornecer embasamento para futuras intervenções. fisiológica idosa crônicas crônica Estimase Estima se 20 TR , (TR) desfavoráveis gerado entretanto exploradas observacional intervenções brasileiras pósTR, pósTR pós pós-TR fisiopatologia associados 2 (TR

Abstract Frailty, defined as an inappropriate response to stressful situations due to the loss of physiological reserve, was initially described in the elderly population, but is currently being identified in younger populations with chronic diseases, such as chronic kidney disease. It is estimated that about 20% of patients are frail at the time of kidney transplantation (KT), and there is great interest in its potential predictive value for unfavorable outcomes. A significant body of evidence has been generated; however, several areas still remain to be further explored. The pathogenesis is poorly understood and limited to the extrapolation of findings from other populations. Most studies are observational, involving patients on the waiting list or post-KT, and there is a scarcity of data on long-term evolution and possible interventions. We reviewed studies, including those with Brazilian populations, assessing frailty in the pre- and post-KT phases, exploring pathophysiology, associated factors, diagnostic challenges, and associated outcomes, in an attempt to provide a basis for future interventions. Frailty reserve population diseases disease 20 KT, KT , (KT) outcomes generated however explored observational postKT, postKT post longterm long term interventions pre phases pathophysiology factors challenges 2 (KT

RESUMO A doença renal crônica (DRC) representa um dos principais problemas de saúde pública da atualidade. A dosagem da creatinina sérica e a estimativa da taxa de filtração glomerular (TFG) são as principais ferramentas para avaliação da função renal. Para a estimativa da TFG, existem diversas equações, sendo a mais recomendada a CKD-EPI (Chronic Kidney Disease – Epidemiology). Existem ainda algumas controvérsias com relação à dosagem da creatinina sérica e da estimativa da TFG, uma vez que vários fatores podem interferir nesse processo. Uma importante mudança recente foi a retirada da correção por raça das equações para estimativa da TFG, que superestimavam a função renal, e consequentemente retardavam a implementação de tratamentos como diálise e transplante renal. Neste documento de consenso da Sociedade Brasileira de Nefrologia e Sociedade Brasileira de Patologia Clínica e Medicina Laboratorial são revisados os principais conceitos relacionados à avaliação da função renal, possíveis controvérsias existentes e recomendações para a estimativa da TFG na prática clínica. DRC (DRC atualidade (TFG CKDEPI CKD EPI Chronic Epidemiology. Epidemiology . Epidemiology) processo clínica

ABSTRACT Chronic kidney disease (CKD) represents one of today’s main public health problems. Serum creatinine measurement and estimation of the glomerular filtration rate (GFR) are the main tools for evaluating renal function. There are several equations to estimate GFR, and CKD-EPI equation (Chronic Kidney Disease – Epidemiology) is the most recommended one. There are still some controversies regarding serum creatinine measurement and GFR estimation, since several factors can interfere in this process. An important recent change was the removal of the correction for race from the equations for estimating GFR, which overestimated kidney function, and consequently delayed the implementation of treatments such as dialysis and kidney transplantation. In this consensus document from the Brazilian Societies of Nephrology and Clinical Pathology and Laboratory Medicine, the main concepts related to the assessment of renal function are reviewed, as well as possible existing controversies and recommendations for estimating GFR in clinical practice. CKD (CKD todays today s problems (GFR CKDEPI EPI Epidemiology process transplantation Medicine reviewed practice

RESUMO Objetivo: Desenvolver e validar um algoritmo para alta hospitalar segura pós-transplante renal (AASTxR). Métodos: Trata-se de um estudo metodológico de desenvolvimento de algoritmo elaborado a partir das seguintes etapas: 1) revisão de literatura; 2) estudo de coorte histórica, realizado em hospital de referência em transplante na cidade de Fortaleza – Ceará, sendo incluídos todos os receptores de transplante de rim isolado, adultos e crianças, ocorridos entre junho de 2017 e junho de 2019, que receberam alta hospitalar para seguimento ambulatorial (n=265); 3) construção do algoritmo a partir das evidências científicas obtidas na revisão de literatura e em informações do estudo de coorte; 4) validação do algoritmo por juízes especialistas, com avaliação dos instrumentos nos domínios: Objetivos, Estrutura e Apresentação e Relevância. Resultados: O perfil sociodemográfico dos pacientes deste estudo converge com a literatura nacional. A média geral de tempo de hospitalização (TH) foi de 11 dias, sendo sete para os receptores de doador vivo e 11 para os que receberam transplante de doador falecido. As principais complicações precoces foram: infecção (25,6%), função tardia do enxerto (31,6%), complicações cirúrgicas (8,3%); sete (2,7%) pacientes apresentaram rejeição. Todas as complicações foram associadas ao prolongamento do TH. A validação do (AASTxR) foi realizada por 19 juízes especialistas em transplante renal, que consideraram o instrumento adequado para apoiar os profissionais na tomada de decisão sobre a alta do paciente. Todos os itens das dimensões avaliadas apresentaram Índice de Validade do Conteúdo (IVC) excelentes, iguais a 1,00. Assim , o IVC de cada domínio foi igual a 1,00, com IVC total = 1,00. Na análise binomial, os itens apresentaram p = 0,135 indicando não haver discordância entre os juízes na pontuação atribuída. Os comentários e sugestões subsidiaram as modificações no instrumento que possibilitou a definição da versão final do algoritmo. Conclusão: Diante do contexto comum de TH prolongado, um algoritmo para alta segura pode consistir em importante estratégia para melhorar a compreensão sobre a linha de cuidado no pós-transplante e avaliação de cada paciente para uma alta precoce e segura. Objetivo póstransplante pós AASTxR. AASTxR . Métodos Tratase Trata se etapas 1 2 histórica Ceará isolado crianças 201 2019 n=265 n265 n 265 (n=265) 3 4 domínios Objetivos Relevância Resultados nacional (TH dias falecido 25,6%, 256 25,6% 25 6 (25,6%) 31,6%, 316 31,6% 31 (31,6%) 8,3% 83 8 (8,3%) 2,7% 27 7 (2,7% rejeição (AASTxR (IVC excelentes 100 00 1,00 binomial 0135 0 135 0,13 atribuída Conclusão prolongado 20 n=26 n26 26 (n=265 25,6 (25,6% 31,6 (31,6% 8,3 (8,3% 2,7 (2,7 10 1,0 013 13 0,1 n=2 n2 (n=26 25, (25,6 31, (31,6 8, (8,3 2, (2, 1, 01 0, n= (n=2 (25, (31, (8, (2 (n= (25 (31 (8 ( (n (3

ABSTRACT Objective: To develop and validate an algorithm for safe hospital discharge after kidney transplantation (ASDKTx) Methods: This is a methodological study of algorithm development based on the following steps: 1) literature review; 2) historical cohort study, carried out in a reference transplant hospital in the city of Fortaleza - Ceará, including all isolated kidney transplant recipients, adults and children, that occurred between June 2017 and June 2019, who were discharged from the hospital for outpatient follow-up (n=265); 3) construction of the algorithm from the scientific evidence obtained in the literature review and information from the cohort study; 4) validation of the algorithm by expert judges, with the evaluation of the instruments in the domains: Objectives, Structure and Presentation and Relevance. Results: The sociodemographic profile of the patients in this study converges with the national literature. The overall mean length of hospital stay (HS) was 11 days, seven for living donor recipients and 11 for those who received a deceased donor transplant. The main early complications were: infection (25.6%), late graft function (31.6%), and surgical complications (8.3%), seven (2.7%) patients had rejection. All complications were associated with HS prolongation. The ASDKTx was validated by 19 expert judges in kidney transplantation, who considered the instrument adequate to support professionals in making decisions about patient discharge. All items of the evaluated dimensions presented an excellent Content Validity Index (CVI) equal to 1.00. Thus, the CVI of each domain was equal to 1.00, with a total CVI = 1.00. In the binomial analysis, the items presented p = 0.135, indicating no disagreement between the judges in the assigned score. The comments and suggestions supported the changes in the instrument that made it possible to define the final version of the algorithm. Conclusion: Given the common context of prolonged HS, an algorithm for safe discharge can be an essential strategy to improve understanding of the post-transplant care line and assess each patient for an early and safe discharge. Objective (ASDKTx Methods steps 1 2 Ceará children 201 2019 followup follow up n=265 n265 n 265 (n=265) 3 4 domains Objectives Relevance Results (HS days 25.6%, 256 25.6% , 25 6 (25.6%) 31.6%, 316 31.6% 31 (31.6%) 8.3%, 83 8.3% 8 (8.3%) 2.7% 27 7 (2.7% rejection prolongation (CVI 100 00 1.00 Thus analysis 0135 0 135 0.135 score Conclusion posttransplant post 20 n=26 n26 26 (n=265 25.6 (25.6% 31.6 (31.6% 8.3 (8.3% 2.7 (2.7 10 1.0 013 13 0.13 n=2 n2 (n=26 25. (25.6 31. (31.6 8. (8.3 2. (2. 1. 01 0.1 n= (n=2 (25. (31. (8. (2 0. (n= (25 (31 (8 ( (n (3

Resumo Introdução: A pandemia da COVID-19 afetou receptores de transplante renal (TR), com taxas de mortalidade mundial em torno de 25%. Considerando as notórias disparidades sócio-demográficas brasileiras, este relatório descreve pela primeira vez principais características e desfechos da doença em receptores de TR, segundo as regiões geográficas. Métodos: Esta análise retrospectiva multicêntrica nacional incluiu dados de receptores de TR com COVID-19 confirmada entre Março/Novembro de 2020. Resultados: Trinta e cinco dos 81 centros (57% da atividade de transplante renal brasileira) relataram 1.680 pacientes com COVID-19. O Nordeste foi o primeiro a atingir o pico no número de infecções. O Sudeste, por sua densidade populacional, contribuiu com maior número de pacientes. Pacientes tinham em média 52 anos, 76% apresentavam hipertensão e 34% diabetes, 75% receptores de doador falecido e o tempo entre diagnóstico e transplante foi de 5,9 anos. Em 53% dos pacientes, os imunossupressores foram ajustados, e o tratamento variou segundo a região. Hospitalização foi necessária para 65% dos pacientes, 35% necessitaram de cuidados intensivos, 25% ventilação mecânica, e 23% terapia renal substitutiva. A mortalidade geral em 90 dias foi 21%, sendo 23% no Sudeste, 16% no Nordeste, e 19% nas regiões Centro-Oeste e Sul. Conclusão: O padrão migratório da pandemia entre os receptores de TR seguiu o da população em geral e os desfechos foram influenciados por características regionais. A COVID-19 em receptores de TR foi associada à alta utilização de recursos de saúde e taxas de mortalidade mais altas do que as relatadas na população em geral.

Abstract Introduction: The unprecedented coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic has affected kidney transplant (KT) recipients, with worldwide fatality rates around 25%. Considering the well-known Brazilian socio-demographic disparities, this report describes for the first time the main outcomes of COVID-19 in KT recipients according to Brazilian geographic regions. Methods: This multicenter national retrospective analysis included data from KT recipients with confirmed COVID-19 between March and November 2020. Results: Thirty-five of the 81 centers (57% of KT activity in Brazil) reported 1,680 patients with COVID-19. The Northeast was the first to reach the peak in the number of infections. The Southeast, due to its population density, contributed with the largest number of patients. Patients had a median age of 52 years, 76% had hypertension and 34% diabetes, 75% were recipients of a deceased donor, and the time interval between diagnosis and transplantation was 5.9 years. In 53% of patients, immunosuppression was adjusted, and clinical support varied according to geographic region. Hospitalization was required for 65% of the patients, 35% of them needed intensive care, 25% mechanical ventilation, and 23% renal replacement therapy. The 90-day overall fatality was 21%, being 23% in the Southeast, 16% in the Northeast, and 19% in the Central-west and South regions. Conclusion: The migratory pattern of the pandemic among KT recipients followed that of the general population and the outcomes were influenced by regional features. COVID-19 in KT recipients was associated with high utilization of health-care resources and higher fatality rates than those reported in the general population.

ABSTRACT Worldwide, transplant programs have suffered a setback during the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic and most have temporarily suspended their transplant activities. . We identified 36 liver transplant patients who tested positive for COVID-19. The cases were confirmed by the nucleic acid test (RT-PCR). Epidemiological, demographic, clinical, laboratory, management and outcome data were obtained from the patients’ medical records. Fourteen patients (38.9%) required admission to the Intensive Care Unit and/or invasive ventilatory support (severe cases). The mean age of these severe cases was 63.8 years. Regarding the time since the transplant, 71.4% (10/14 patients) had undergone the procedure less than one year before. The immunosuppressive therapy was reduced in patients who required Intensive Care Unit. A total of 12 cases (12/14, 85.7%) required invasive ventilatory support. Eight cases (8/14, 57.1%) required renal replacement therapy. In this group of patients, nine died (64.3 %). In turn, 22 patients had mild to moderate symptoms of COVID-19, not requiring invasive ventilatory support or admission to the Intensive Care Unit. The mean age in these patients was 56.5 years and comorbidities were present in 15 (68.2%) of the cases. In this group, only five patients (5/22, 22.7%) required hospitalization due to complications and there were no deaths This report describes the results of COVID-19 infection in a very specific population, suggesting that liver transplant patients have a significant higher risk of progressing to severeCOVID-19 , with a mortality rate among critically-ill patients above that of the general population.

RESUMO A doença linfoproliferativa pós-transplante (DLPT) é formada por um grupo heterogêneo de proliferações hematolinfóides resultantes da proliferação mono ou policlonal das células linfoides. O quadro clínico é variado e dependente dos sítios envolvidos, sendo o trato gastrintestinal e o sistema nervoso central os mais comuns, e sintomas constitucionais são frequentes. O envolvimento isolado do enxerto é raro. Relatamos aqui um caso de DLPT policlonal isolada do enxerto em um receptor de transplante renal com doador vivo HLA idêntico, ocorrido sete anos após o transplante. Digno de nota, o paciente não apresentou sintomas constitucionais e sua única manifestação clínica foi disfunção do enxerto, expressa através da elevação da creatinina e discreta proteinuria, sendo o diagnóstico realizado através de biópsia renal, que evidenciou infiltrado intersticial linfoide denso. Tratava-se de DLPT policlonal não relacionada ao vírus Epstein-Bar (EBV) e foi tratado com sucesso com quimioterapia, redução da imunossupressão e sirolimo.

ABSTRACT Post-transplantation lymphoproliferative disease (PTLD) comprises a heterogeneous group of hematolymphoid proliferations resulting from a monoclonal or polyclonal proliferation of lymphoid cells. The clinical presentation varies according to the affected sites. The gastrointestinal tract and the central nervous system are the most common, and constitutional symptoms are frequent. Isolated allograft involvement is rare. We report a case of polyclonal PTLD isolated in the kidney allograft in a patient who received an HLA-identical living donor seven years before. Noteworthy, this patient did not present constitutional symptoms, and his only clinical manifestation was graft dysfunction, expressed by an increase in serum creatinine and mild proteinuria. The diagnosis was performed through renal biopsy, which showed dense lymphoid interstitial infiltrate. The PTLD was polyclonal, unrelated to Epstein-Bar virus (EBV), and it was successfully treated with chemotherapy, reduced immunosuppression, and sirolimus.

Resumo: Este estudo avaliou a prevalência e os fatores associados a não procura por transplante renal entre pacientes em diálise crônica na Região Metropolitana de Fortaleza, Ceará, Brasil. Foram excluídos os pacientes sem condições clínicas e aqueles em avaliação pré-transplante renal. Um questionário semiestruturado foi aplicado, incluindo opções para a pergunta “Qual o principal motivo pelo qual o senhor/senhora não está inscrito(a) para o transplante renal?”. A prevalência de pacientes considerados aptos, mas não inscritos e nem em avaliação pré-transplante renal foi de 50,7%. As principais causas foram: receio de insucesso/perda do enxerto (32,5%), dificuldade de transporte e acesso aos exames (20,9%) e problemas pessoais ou familiares temporários (13,7%). Em análise múltipla, as variáveis associadas a risco de receio do insucesso/perda do enxerto foram: sexo feminino (OR = 1,763; IC95%: 1,224-2,540) e doença renal dialítica (DRC 5-D) por hipertensão (OR = 1,732; IC95%: 1,178-2,547), tendo a renda mensal (salários mínimos) uma associação de proteção (OR = 0,882; IC95%: 0,785-0,991). O tempo em diálise (meses) foi um fator de risco para a dificuldade de transporte e acesso aos exames (OR = 1,004; IC95%: 1,001-1,007) e o sexo feminino apresentou uma associação de proteção (OR = 0,576; IC95%: 0,368-0,901). Esses resultados mostram elevada prevalência de pacientes em diálise fora de lista para transplante renal. As principais causas são reflexo da desinformação e falta de acesso. Sexo feminino, baixa renda e DRC 5-D por hipertensão foram os fatores de risco para a não procura por transplante renal por receio de perda do enxerto, reflexo da carência de informações sobre a modalidade. Sexo masculino e maior tempo em diálise foram os fatores de risco para a dificuldade de acesso à terapia.

Abstract: This study evaluated the prevalence and factors associated with lack of enrollment for kidney transplant among patients in chronic dialysis in Greater Metropolitan Fortaleza, Ceará, Brazil. The sample excluded patients with insufficient clinical status and those already in pre-kidney transplant evaluation. A semi-structured questionnaire was applied, including options for the question, “What is the main reason why you are not enrolled for kidney transplant?” Prevalence of patients considered fit but not enrolled or in pre- kidney transplant evaluation was 50.7%. The main reasons were fear of failure/loss of grafting (32.5%), difficulty with transportation or access to tests (20.9%), and temporary personal or family problems (13.7%). In the multivariate analysis, the variables associated with fear of failure or loss of graft were female sex (OR = 1.763; 95%CI: 1.224-2.540) and end-stage renal disease (ESRD) due to hypertension (OR = 1.732; 95%CI: 1.178-2.547), while monthly income (number of minimum wages) showed a protective association (OR = 0.882; 95%CI: 0.785-0.991). Time on dialysis (months) was a risk factor for difficulty with transportation and access to tests (OR = 1.004; 95%CI: 1.001-1.007), and female sex showed a protective association (OR = 0.576; 95%CI: 0.368-0.901). These results show high prevalence of patients in dialysis not enrolled on the kidney transplant waitlist. The main causes were lack of information and lack of access. Female sex, low income, and ESRD due to hypertension were risk factors for lack of enrollment on the kidney transplant waitlist due to fear of loss of graft, resulting from lack of information on this treatment modality. Male sex and longer time on dialysis were risk factors for difficulty in access to kidney transplant.

Resumen: Este estudio evalúo la prevalencia y los factores asociados a la no búsqueda de un trasplante renal entre pacientes con diálisis crónica en la Región Metropolitana de Fortaleza, Ceará, Brasil. Se excluyeron a pacientes sin condiciones clínicas y aquellos en evaluación pre-trasplante renal . Se aplicó un cuestionario semiestructurado, incluyendo opciones a la pregunta “¿cuál es el principal motivo por el cual usted no está inscrito(a) para un trasplante renal?” La prevalencia de pacientes considerados aptos, pero no inscritos y ni en evaluación pre-trasplante renal fue de un 50,7%. Las principales causas fueron: recelo al fracaso/pérdida del injerto (32,5%), dificultad de transporte y acceso a los exámenes (20,9%), así como problemas personales o familiares temporales (13,7%). En el análisis múltiple, las variables asociadas al riesgo del recelo al fracaso/pérdida del injerto fueron de sexo femenino (OR = 1,763; IC95%: 1,224-2,540) y enfermedad renal dialítica (DRC 5-D) por hipertensión (OR = 1,732; IC95%: 1,178-2,547), teniendo la renta mensual (salarios mínimos) una asociación de protección (OR = 0,882; IC95%: 0,785-0,991). El tiempo en diálisis (meses) fue un factor de riesgo para la dificultad en el transporte y acceso a los exámenes (OR = 1,004; IC95%: 1,001-1,007), y el sexo femenino tuvo una asociación de protección (OR = 0,576; IC95%: 0,368-0,901). Estos resultados muestran la elevada prevalencia de pacientes en diálisis fuera de la lista para transplante renal. Las principales causas son reflejo de la desinformación y falta de acceso. Sexo femenino, baja renta y DRC 5-D por hipertensión fueron factores de riesgo para la no búsqueda de trasplante renal por recelo a la pérdida del injerto, reflejo de la carencia de información sobre la modalidad. Sexo masculino y mayor tiempo en diálisis fueron factores de riesgo para la dificultad de acceso a la terapia. izará la atención a las vulnerabilidades individuales desde la perspectiva de la salud integral.

Resumo: Este estudo avaliou a prevalência e os fatores associados a não procura por transplante renal entre pacientes em diálise crônica na Região Metropolitana de Fortaleza, Ceará, Brasil. Foram excluídos os pacientes sem condições clínicas e aqueles em avaliação pré-transplante renal. Um questionário semiestruturado foi aplicado, incluindo opções para a pergunta “Qual o principal motivo pelo qual o senhor/senhora não está inscrito(a) para o transplante renal?”. A prevalência de pacientes considerados aptos, mas não inscritos e nem em avaliação pré-transplante renal foi de 50,7%. As principais causas foram: receio de insucesso/perda do enxerto (32,5%), dificuldade de transporte e acesso aos exames (20,9%) e problemas pessoais ou familiares temporários (13,7%). Em análise múltipla, as variáveis associadas a risco de receio do insucesso/perda do enxerto foram: sexo feminino (OR = 1,763; IC95%: 1,224-2,540) e doença renal dialítica (DRC 5-D) por hipertensão (OR = 1,732; IC95%: 1,178-2,547), tendo a renda mensal (salários mínimos) uma associação de proteção (OR = 0,882; IC95%: 0,785-0,991). O tempo em diálise (meses) foi um fator de risco para a dificuldade de transporte e acesso aos exames (OR = 1,004; IC95%: 1,001-1,007) e o sexo feminino apresentou uma associação de proteção (OR = 0,576; IC95%: 0,368-0,901). Esses resultados mostram elevada prevalência de pacientes em diálise fora de lista para transplante renal. As principais causas são reflexo da desinformação e falta de acesso. Sexo feminino, baixa renda e DRC 5-D por hipertensão foram os fatores de risco para a não procura por transplante renal por receio de perda do enxerto, reflexo da carência de informações sobre a modalidade. Sexo masculino e maior tempo em diálise foram os fatores de risco para a dificuldade de acesso à terapia.

Abstract: This study evaluated the prevalence and factors associated with lack of enrollment for kidney transplant among patients in chronic dialysis in Greater Metropolitan Fortaleza, Ceará, Brazil. The sample excluded patients with insufficient clinical status and those already in pre-kidney transplant evaluation. A semi-structured questionnaire was applied, including options for the question, “What is the main reason why you are not enrolled for kidney transplant?” Prevalence of patients considered fit but not enrolled or in pre- kidney transplant evaluation was 50.7%. The main reasons were fear of failure/loss of grafting (32.5%), difficulty with transportation or access to tests (20.9%), and temporary personal or family problems (13.7%). In the multivariate analysis, the variables associated with fear of failure or loss of graft were female sex (OR = 1.763; 95%CI: 1.224-2.540) and end-stage renal disease (ESRD) due to hypertension (OR = 1.732; 95%CI: 1.178-2.547), while monthly income (number of minimum wages) showed a protective association (OR = 0.882; 95%CI: 0.785-0.991). Time on dialysis (months) was a risk factor for difficulty with transportation and access to tests (OR = 1.004; 95%CI: 1.001-1.007), and female sex showed a protective association (OR = 0.576; 95%CI: 0.368-0.901). These results show high prevalence of patients in dialysis not enrolled on the kidney transplant waitlist. The main causes were lack of information and lack of access. Female sex, low income, and ESRD due to hypertension were risk factors for lack of enrollment on the kidney transplant waitlist due to fear of loss of graft, resulting from lack of information on this treatment modality. Male sex and longer time on dialysis were risk factors for difficulty in access to kidney transplant.

Resumen: Este estudio evalúo la prevalencia y los factores asociados a la no búsqueda de un trasplante renal entre pacientes con diálisis crónica en la Región Metropolitana de Fortaleza, Ceará, Brasil. Se excluyeron a pacientes sin condiciones clínicas y aquellos en evaluación pre-trasplante renal . Se aplicó un cuestionario semiestructurado, incluyendo opciones a la pregunta “¿cuál es el principal motivo por el cual usted no está inscrito(a) para un trasplante renal?” La prevalencia de pacientes considerados aptos, pero no inscritos y ni en evaluación pre-trasplante renal fue de un 50,7%. Las principales causas fueron: recelo al fracaso/pérdida del injerto (32,5%), dificultad de transporte y acceso a los exámenes (20,9%), así como problemas personales o familiares temporales (13,7%). En el análisis múltiple, las variables asociadas al riesgo del recelo al fracaso/pérdida del injerto fueron de sexo femenino (OR = 1,763; IC95%: 1,224-2,540) y enfermedad renal dialítica (DRC 5-D) por hipertensión (OR = 1,732; IC95%: 1,178-2,547), teniendo la renta mensual (salarios mínimos) una asociación de protección (OR = 0,882; IC95%: 0,785-0,991). El tiempo en diálisis (meses) fue un factor de riesgo para la dificultad en el transporte y acceso a los exámenes (OR = 1,004; IC95%: 1,001-1,007), y el sexo femenino tuvo una asociación de protección (OR = 0,576; IC95%: 0,368-0,901). Estos resultados muestran la elevada prevalencia de pacientes en diálisis fuera de la lista para transplante renal. Las principales causas son reflejo de la desinformación y falta de acceso. Sexo femenino, baja renta y DRC 5-D por hipertensión fueron factores de riesgo para la no búsqueda de trasplante renal por recelo a la pérdida del injerto, reflejo de la carencia de información sobre la modalidad. Sexo masculino y mayor tiempo en diálisis fueron factores de riesgo para la dificultad de acceso a la terapia. izará la atención a las vulnerabilidades individuales desde la perspectiva de la salud integral.

Resumo Objetivo Descrever as doações e os transplantes de órgãos no Ceará, Brasil, após a declaração da pandemia da COVID-19. Métodos Estudo descritivo, com dados da Associação Brasileira de Transplantes de Órgãos. O número de doadores e transplantes do período de abril a junho de 2020 foi comparado ao mesmo período de 2019 e ao primeiro trimestre de 2020. Resultados No primeiro semestre de 2020, o estado registrou 72 doadores efetivos. Destes, 17 (23,6%) no segundo trimestre. Dos 352 transplantes do primeiro semestre de 2020, 37 (10,7%) foram realizados no segundo trimestre. Em comparação ao período de abril a junho de 2019, houve redução de 67,9% e 89,3% no número de doadores e transplantes, respectivamente, no mesmo período de 2020. Conclusão Os números de doadores e transplantes do Ceará apresentaram importante declínio nos três meses seguintes ao decreto da pandemia da COVID-19, especialmente os das modalidades de rim, coração e córneas.

Abstract Objective To describe organ donations and transplants in Ceará state, Brazil, following the declaration of the COVID-19 pandemic. Methods This was a descriptive study using data from the Brazilian Organ Transplantation Association. The number of donors and transplants from April to June 2020 was compared to the same period in 2019 and to the first quarter of 2020. Results In the first half of 2020, the state registered 72 effective donors, just 17 (23.6%) of whom related to the second quarter. Of the 352 transplants in the first half of 2020, 37 (10.7%) were performed in the second quarter. Compared with the period from April to June 2019, there was a reduction of 67.9% and 89.3% in the number of donors and transplants, respectively, in the same period of 2020. Conclusion The number of donors and transplants in Ceará showed an important fall in the three months following the declaration of the COVID-19 pandemic, especially for kidney, heart and cornea transplants.

Resumen Objetivo Describir las donaciones y trasplantes de órganos en Ceará, Brasil, después de la declaración de la pandemia COVID-19. Métodos estudio descriptivo con datos de la Asociación Brasileña de Trasplantes de Órganos. Se comparó el número de donantes y trasplantes de abril a junio de 2020 con el mismo período de 2019 y el primer trimestre de 2020. Resultados El primer semestre de 2020, Ceará registró 72 donantes efectivos. De estos, 17 (23,6%) en el segundo trimestre. De 352 trasplantes realizados en el primer semestre de 2020, 37 (10.7%) fueron realizados en el segundo trimestre. En comparación al período de abril a junio de 2019, hubo reducción de 67,9% y 89,3% en el número de donantes y trasplantes, respectivamente, en el mismo período de 2020. Conclusión El número de donantes y trasplantes en Ceará mostró importante disminución en los tres meses siguientes al decreto pandémico COVID-19, especialmente las modalidades renal, cardíaca y córneas.

Resumo Objetivo Descrever as doações e os transplantes de órgãos no Ceará, Brasil, após a declaração da pandemia da COVID-19. Métodos Estudo descritivo, com dados da Associação Brasileira de Transplantes de Órgãos. O número de doadores e transplantes do período de abril a junho de 2020 foi comparado ao mesmo período de 2019 e ao primeiro trimestre de 2020. Resultados No primeiro semestre de 2020, o estado registrou 72 doadores efetivos. Destes, 17 (23,6%) no segundo trimestre. Dos 352 transplantes do primeiro semestre de 2020, 37 (10,7%) foram realizados no segundo trimestre. Em comparação ao período de abril a junho de 2019, houve redução de 67,9% e 89,3% no número de doadores e transplantes, respectivamente, no mesmo período de 2020. Conclusão Os números de doadores e transplantes do Ceará apresentaram importante declínio nos três meses seguintes ao decreto da pandemia da COVID-19, especialmente os das modalidades de rim, coração e córneas.

Abstract Objective To describe organ donations and transplants in Ceará state, Brazil, following the declaration of the COVID-19 pandemic. Methods This was a descriptive study using data from the Brazilian Organ Transplantation Association. The number of donors and transplants from April to June 2020 was compared to the same period in 2019 and to the first quarter of 2020. Results In the first half of 2020, the state registered 72 effective donors, just 17 (23.6%) of whom related to the second quarter. Of the 352 transplants in the first half of 2020, 37 (10.7%) were performed in the second quarter. Compared with the period from April to June 2019, there was a reduction of 67.9% and 89.3% in the number of donors and transplants, respectively, in the same period of 2020. Conclusion The number of donors and transplants in Ceará showed an important fall in the three months following the declaration of the COVID-19 pandemic, especially for kidney, heart and cornea transplants.

Resumen Objetivo Describir las donaciones y trasplantes de órganos en Ceará, Brasil, después de la declaración de la pandemia COVID-19. Métodos estudio descriptivo con datos de la Asociación Brasileña de Trasplantes de Órganos. Se comparó el número de donantes y trasplantes de abril a junio de 2020 con el mismo período de 2019 y el primer trimestre de 2020. Resultados El primer semestre de 2020, Ceará registró 72 donantes efectivos. De estos, 17 (23,6%) en el segundo trimestre. De 352 trasplantes realizados en el primer semestre de 2020, 37 (10.7%) fueron realizados en el segundo trimestre. En comparación al período de abril a junio de 2019, hubo reducción de 67,9% y 89,3% en el número de donantes y trasplantes, respectivamente, en el mismo período de 2020. Conclusión El número de donantes y trasplantes en Ceará mostró importante disminución en los tres meses siguientes al decreto pandémico COVID-19, especialmente las modalidades renal, cardíaca y córneas.

Objective: To describe organ donations and transplants in Ceará, Brazil, after the COVID-19 pandemic decree. Methods: Descriptive study using data from the Brazilian Organ Transplantation Association. The number of donors and transplants from April to June 2020 was compared to the same period in 2019 and the first quarter of 2020. Results: In the first half of 2020, the state registered 72 effective donors. Of these, 17 (23.6%) in the second quarter. Of the 352 transplants in the first half of 2020, 37 (10.7%) occurred in the second quarter. Compared the period from April to June 2019, there was a reduction of 67.9% and 89.3% in the number of donors and transplants, respectively, in the same period of 2020. Conclusion: The number of donors and transplants in Ceará showed an important decline in the three months following the COVID-19 pandemic decree, especially for kidney, heart and corneal transplants.

Objetivo: Descrever as doações e os transplantes de órgãos no Ceará, Brasil, após a declaração da pandemia da COVID-19. Métodos: Estudo descritivo, com dados da Associação Brasileira de Transplantes de Órgãos. O número de doadores e transplantes do período de abril a junho de 2020 foi comparado ao mesmo período de 2019 e ao primeiro trimestre de 2020. Resultados: No primeiro semestre de 2020, o estado registrou 72 doadores efetivos. Destes, 17 (23,6%) no segundo trimestre. Dos 352 transplantes do primeiro semestre de 2020, 37 (10,7%) foram realizados no segundo trimestre. Em comparação ao período de abril a junho de 2019, houve redução de 67,9% e 89,3% no número de doadores e transplantes, respectivamente, no mesmo período de 2020. Conclusão: Os números de doadores e transplantes do Ceará apresentaram importante declínio nos três meses seguintes ao decreto da pandemia da COVID-19, especialmente os das modalidades de rim, coração e córneas.

RESUMO A síndrome hemofagocítica (SHF) ou linfo-histiocitose hemofagocítica é uma condição infrequente e subdiagnosticada que tem por base a ativação excessiva da resposta imune, resultando em fagocitose das células do sangue. Após o transplante renal (TxR), a SHF é habitualmente secundária (ou reativa) a processos infecciosos e neoplásicos, culminando em elevadas taxas de mortalidade. Não há evidências quanto ao tratamento ideal dessa condição. Além de investigação e tratamento da patologia desencadeante do processo de desregulação do sistema imune, há descrições do uso de imunoglobulina humana (IVIG), esteroides em altas doses e plasmaférese. Não há evidências quanto à melhor forma de delinear a imunossupressão de manutenção. Este artigo apresenta dois casos de SHF reativa pós-TxR que realizaram tratamento adjuvante com IVIG, obtendo bons resultados clínicos. Apesar da elevada morbimortalidade associada à SHF reativa após o TxR, o diagnóstico ágil e preciso, associado à instituição de terapia com IVIG adjuvante ao tratamento da doença desencadeante, foi uma estratégia eficaz em conter o processo.

ABSTRACT Hemophagocytic syndrome or hemophagocytic lymphohistiocytosis (HLH) is an infrequent and underdiagnosed condition caused by an overactive immune response, resulting in blood cells phagocytosis. After kidney transplantation (KTx), HLH is usually secondary (or reactive) to infectious and neoplastic processes and has a high mortality rate. No effective treatment is available for this condition. Usual procedures include detecting and treating the pathology triggering the immune system dysregulation, other than administration of intravenous human immunoglobulin (IVIG) and high doses of steroids, and plasmapheresis. The best protocol for maintenance immunosuppressive therapy is also unknown. This article presents two cases of post-KTx reactive HLH that underwent adjuvant IVIG treatment and obtained good clinical results. Despite the high morbidity and mortality associated with reactive HLH after KTx, the early and precise diagnosis and the administration of IVIG therapy along with the treatment of the triggering disease, was an effective strategy to control HLH.