Abstract Objective: To evaluate the health systems’ response capacity according to the perception of chronic patients, and the factors related to that perception. Method: Source of data: patients diagnosed with at least one chronic disease who visited primary care centers during June and July 2015 in a basic health area of La Rioja. Design: cross-sectional descriptive study based on interviews to over 18s who visited primary care centers. The dependent variable was the health systems’ response capacity and independent variables were sociodemographic and health related. In order to collect data, trained interviewers conducted a short questionnaire in Spanish from the World Health Organization Multi-country Survey Study with 403 subjects. Descriptive statistics, bivariate and multivariate logistic regression were performed. Results: The overall health systems’ response capacity was considered good by 87.10%. The domains that scored highest were: confidentiality (99.3%), dignity (98.3%) and communication (97.3%). Those evaluated worst were: rapid service (38,6%) and quality of basic services (31.8%). Low social class was the most important factor associated with the responsiveness, mainly with autonomy and rapid service. Sex, educational level, and occupation were related to communication domain, and patients with worse perceived health rated the general response worse. The domains considered most important were dignity (33.5%) and rapid service (30.5%). Conclusions: The domains best evaluated were those related to respect for people. Rapid service has a low health systems’ response capacity, but a high importance, and therefore requires priority action.

Resumen Objetivo: Evaluar la capacidad de respuesta del sistema de salud percibida por pacientes crónicos de atención primaria, así como los factores asociados a esa percepción. Método: Estudio transversal basado en entrevistas a pacientes mayores de 18 años diagnosticados de al menos una enfermedad crónica que visitaron los centros de atención primaria durante junio y julio de 2015 en una zona básica de Salud de La Rioja. El resultado fue el índice de respuesta y los factores potencialmente relacionados incluyeron características sociodemográficas y de salud. Entrevistadores capacitados realizaron el cuestionario breve en español de la encuesta multipaís de la Organización Mundial de la Salud con 403 participantes. Se realizaron estadística descriptiva y regresión logística bivariable y multivariable. Resultados: El 87,10% de los participantes consideró buena la respuesta general. Los dominios que obtuvieron las puntuaciones más altas fueron confidencialidad (99,3%), dignidad (98,3%) y comunicación (97,3%). Los peor evaluados fueron atención rápida (38,6%) y calidad de los servicios básicos (31,8%). La clase social baja fue el factor más importante asociado a la capacidad de respuesta, concretamente con la autonomía y la atención rápida. Sexo, educación y ocupación estuvieron relacionados con comunicación, y los pacientes con peor salud percibida valoraron peor la respuesta general. Los dominios considerados más importantes fueron dignidad (33,5%) y atención rápida (30,5%). Conclusiones: Los dominios mejor evaluados fueron los relacionados con el respeto a las personas. La atención rápida tiene una baja valoración, pero una gran importancia, y por lo tanto requiere una acción prioritaria.

Resumen Objetivo: Evaluar la capacidad de respuesta del sistema de salud percibida por pacientes crónicos de atención primaria, así como los factores asociados a esa percepción. Método: Estudio transversal basado en entrevistas a pacientes mayores de 18 años diagnosticados de al menos una enfermedad crónica que visitaron los centros de atención primaria durante junio y julio de 2015 en una zona básica de Salud de La Rioja. El resultado fue el índice de respuesta y los factores potencialmente relacionados incluyeron características sociodemográficas y de salud. Entrevistadores capacitados realizaron el cuestionario breve en español de la encuesta multipaís de la Organización Mundial de la Salud con 403 participantes. Se realizaron estadística descriptiva y regresión logística bivariable y multivariable. Resultados: El 87,10% de los participantes consideró buena la respuesta general. Los dominios que obtuvieron las puntuaciones más altas fueron confidencialidad (99,3%), dignidad (98,3%) y comunicación (97,3%). Los peor evaluados fueron atención rápida (38,6%) y calidad de los servicios básicos (31,8%). La clase social baja fue el factor más importante asociado a la capacidad de respuesta, concretamente con la autonomía y la atención rápida. Sexo, educación y ocupación estuvieron relacionados con comunicación, y los pacientes con peor salud percibida valoraron peor la respuesta general. Los dominios considerados más importantes fueron dignidad (33,5%) y atención rápida (30,5%). Conclusiones: Los dominios mejor evaluados fueron los relacionados con el respeto a las personas. La atención rápida tiene una baja valoración, pero una gran importancia, y por lo tanto requiere una acción prioritaria.

Abstract Objective: To evaluate the health systems’ response capacity according to the perception of chronic patients, and the factors related to that perception. Method: Source of data: patients diagnosed with at least one chronic disease who visited primary care centers during June and July 2015 in a basic health area of La Rioja. Design: cross-sectional descriptive study based on interviews to over 18s who visited primary care centers. The dependent variable was the health systems’ response capacity and independent variables were sociodemographic and health related. In order to collect data, trained interviewers conducted a short questionnaire in Spanish from the World Health Organization Multi-country Survey Study with 403 subjects. Descriptive statistics, bivariate and multivariate logistic regression were performed. Results: The overall health systems’ response capacity was considered good by 87.10%. The domains that scored highest were: confidentiality (99.3%), dignity (98.3%) and communication (97.3%). Those evaluated worst were: rapid service (38,6%) and quality of basic services (31.8%). Low social class was the most important factor associated with the responsiveness, mainly with autonomy and rapid service. Sex, educational level, and occupation were related to communication domain, and patients with worse perceived health rated the general response worse. The domains considered most important were dignity (33.5%) and rapid service (30.5%). Conclusions: The domains best evaluated were those related to respect for people. Rapid service has a low health systems’ response capacity, but a high importance, and therefore requires priority action.

Abstract Objective To analyse how team level conditions influenced health care professionals’ responses to intimate partner violence. Methods We used a multiple embedded case study. The cases were four primary health care teams located in a southern region of Spain; two of them considered “good” and two s “average”. The two teams considered good had scored highest in practice issues for intimate partner violence, measured via a questionnaire (PREMIS - Physicians Readiness to Respond to Intimate Partner Violence Survey) applied to professionals working in the four primary health care teams. In each case quantitative and qualitative data were collected using a social network questionnaire, interviews and observations. Results The two “good” cases showed dynamics and structures that promoted team working and team learning on intimate partner violence, had committed social workers and an enabling environment for their work, and had put into practice explicit strategies to implement a women-centred approach. Conclusions Better individual responses to intimate partner violence were implemented in the teams which: 1) had social workers who were knowledgeable and motivated to engage with others; 2) sustained a structure of regular meetings during which issues of violence were discussed; 3) encouraged a friendly team climate; and 4) implemented concrete actions towards women-centred care.

Resumen Objetivo Analizar cómo las condiciones del equipo influyen en las respuestas de los/las profesionales sanitarios a la violencia de compañero íntimo. Método Se realizó un estudio de casos múltiples. Los casos fueron cuatro equipos de atención primaria de salud ubicados en una región del sur de España. Dos de ellos se calificaron como «buenos» y otros dos como «promedio». Se calificaron como «buenos» los dos equipos con puntuaciones más altas en prácticas en cuanto a violencia de compañero íntimo, medidas a través de un cuestionario (PREMIS, cuestionario que mide la capacidad de respuesta de los/las médicos) que se aplicó a profesionales de los cuatro equipos. En cada caso se recolectaron datos cuantitativos y cualitativos mediante un cuestionario de redes sociales, entrevistas y observaciones. Resultados Los dos casos «buenos» presentaban dinámicas y estructuras que promovían el aprendizaje y el trabajo en equipo en el tema de violencia de compañero íntimo, contaban con trabajadoras sociales comprometidas con el tema y un ambiente que les permitía desarrollar su trabajo, y habían puesto en práctica de manera explícita estrategias para ofrecer una atención centrada en las mujeres. Conclusiones Los equipos que respondieron mejor a la violencia de pareja fueron aquellos que: 1) tienen trabajadoras sociales bien informadas y motivadas para involucrar a otros/as; 2) mantienen una estructura de reuniones regulares en las que se aborda el tema de la violencia; 3) promueven un buen ambiente de trabajo; y 4) desarrollan acciones concretas para ofrecer una atención centrada en las mujeres.

Abstract Objective To analyse how team level conditions influenced health care professionals’ responses to intimate partner violence. Methods We used a multiple embedded case study. The cases were four primary health care teams located in a southern region of Spain; two of them considered “good” and two s “average”. The two teams considered good had scored highest in practice issues for intimate partner violence, measured via a questionnaire (PREMIS - Physicians Readiness to Respond to Intimate Partner Violence Survey) applied to professionals working in the four primary health care teams. In each case quantitative and qualitative data were collected using a social network questionnaire, interviews and observations. Results The two “good” cases showed dynamics and structures that promoted team working and team learning on intimate partner violence, had committed social workers and an enabling environment for their work, and had put into practice explicit strategies to implement a women-centred approach. Conclusions Better individual responses to intimate partner violence were implemented in the teams which: 1) had social workers who were knowledgeable and motivated to engage with others; 2) sustained a structure of regular meetings during which issues of violence were discussed; 3) encouraged a friendly team climate; and 4) implemented concrete actions towards women-centred care.

Resumen Objetivo Analizar cómo las condiciones del equipo influyen en las respuestas de los/las profesionales sanitarios a la violencia de compañero íntimo. Método Se realizó un estudio de casos múltiples. Los casos fueron cuatro equipos de atención primaria de salud ubicados en una región del sur de España. Dos de ellos se calificaron como «buenos» y otros dos como «promedio». Se calificaron como «buenos» los dos equipos con puntuaciones más altas en prácticas en cuanto a violencia de compañero íntimo, medidas a través de un cuestionario (PREMIS, cuestionario que mide la capacidad de respuesta de los/las médicos) que se aplicó a profesionales de los cuatro equipos. En cada caso se recolectaron datos cuantitativos y cualitativos mediante un cuestionario de redes sociales, entrevistas y observaciones. Resultados Los dos casos «buenos» presentaban dinámicas y estructuras que promovían el aprendizaje y el trabajo en equipo en el tema de violencia de compañero íntimo, contaban con trabajadoras sociales comprometidas con el tema y un ambiente que les permitía desarrollar su trabajo, y habían puesto en práctica de manera explícita estrategias para ofrecer una atención centrada en las mujeres. Conclusiones Los equipos que respondieron mejor a la violencia de pareja fueron aquellos que: 1) tienen trabajadoras sociales bien informadas y motivadas para involucrar a otros/as; 2) mantienen una estructura de reuniones regulares en las que se aborda el tema de la violencia; 3) promueven un buen ambiente de trabajo; y 4) desarrollan acciones concretas para ofrecer una atención centrada en las mujeres.

Abstract Objective To analyse the Spanish primary care professionals’ readiness to respond to intimate partner violence (IPV) in primary care and identify possible determinants that could facilitate a better response. Method A cross-sectional study with a non-probabilistic sampling by convenience was performed among healthcare professionals working in 15 primary care centres in Spain. The Physician Readiness to Manage Intimate Partner Violence Survey (PREMIS), the version validated and translated into Spanish, was the instrument used to collect information about knowledge, opinions and practices regarding intimate partner violence. Descriptive analysis and, simple and multiple linear regression analysis were performed. Results A total of 265 completed questionnaires were received, with a response rate of 80.3%. An exposure-response effect was observed, where at higher hours of training a higher score was obtained on the questionnaire sections (p <0.05). Age, type of profession, years of experience in primary care, hours of IPV training and reading the protocol showed positive association with knowledge (perceived preparation, perceived knowledge, actual knowledge), opinions (staff preparation, legal requirements, self-efficacy, workplace issues, constraints, understanding of the victim) and practice of healthcare professionals. Conclusions Reading the regional/national protocol for action and receiving training in IPV were the most important interventions associated to a better primary care professionals’ readiness to respond to IPV in Spanish primary care settings.

Resumen Objetivo Analizar la capacidad de respuesta a la violencia del compañero íntimo (VCI) de profesionales sanitarios/as españoles/as en atención primaria e identificar posibles determinantes que puedan favorecer una mejor respuesta. Método Estudio transversal con muestreo no probabilístico y por conveniencia en profesionales sanitarios/as de 15 centros de atención primaria españoles. El instrumento Physician Readiness to Manage Intimate Partner Violence Survey (PREMIS), en su versión validada y traducida al español, permitió recolectar información sobre conocimientos, opiniones y prácticas sobre VCI. Se realizaron análisis estadísticos descriptivo y de regresión lineal bivariada y multivariada. Resultados Se recibieron 265 cuestionarios diligenciados, con una tasa de respuesta del 80,3%. Se observó un efecto exposición-respuesta, en el que a más horas de formación, mayor puntuación en las escalas del cuestionario (p <0,05). La edad, el tipo de profesión, los años de experiencia en atención primaria, las horas de formación en VCI y la lectura del protocolo mostraron asociación positiva con conocimientos (preparación percibida, conocimiento percibido, conocimiento real), opiniones (preparación del equipo, requerimientos legales, autoeficacia, disponibilidad de recursos en el lugar de trabajo, barreras, entendimiento de la víctima) y prácticas del personal sanitario. Conclusiones Leer el protocolo de actuación regional/nacional y recibir formación en VCI fueron las intervenciones más importantes asociadas a una mejor capacidad de respuesta a la VCI de los/las profesionales sanitarios/as en atención primaria.

Abstract Objective To analyse the Spanish primary care professionals’ readiness to respond to intimate partner violence (IPV) in primary care and identify possible determinants that could facilitate a better response. Method A cross-sectional study with a non-probabilistic sampling by convenience was performed among healthcare professionals working in 15 primary care centres in Spain. The Physician Readiness to Manage Intimate Partner Violence Survey (PREMIS), the version validated and translated into Spanish, was the instrument used to collect information about knowledge, opinions and practices regarding intimate partner violence. Descriptive analysis and, simple and multiple linear regression analysis were performed. Results A total of 265 completed questionnaires were received, with a response rate of 80.3%. An exposure-response effect was observed, where at higher hours of training a higher score was obtained on the questionnaire sections (p <0.05). Age, type of profession, years of experience in primary care, hours of IPV training and reading the protocol showed positive association with knowledge (perceived preparation, perceived knowledge, actual knowledge), opinions (staff preparation, legal requirements, self-efficacy, workplace issues, constraints, understanding of the victim) and practice of healthcare professionals. Conclusions Reading the regional/national protocol for action and receiving training in IPV were the most important interventions associated to a better primary care professionals’ readiness to respond to IPV in Spanish primary care settings.

Resumen Objetivo Analizar la capacidad de respuesta a la violencia del compañero íntimo (VCI) de profesionales sanitarios/as españoles/as en atención primaria e identificar posibles determinantes que puedan favorecer una mejor respuesta. Método Estudio transversal con muestreo no probabilístico y por conveniencia en profesionales sanitarios/as de 15 centros de atención primaria españoles. El instrumento Physician Readiness to Manage Intimate Partner Violence Survey (PREMIS), en su versión validada y traducida al español, permitió recolectar información sobre conocimientos, opiniones y prácticas sobre VCI. Se realizaron análisis estadísticos descriptivo y de regresión lineal bivariada y multivariada. Resultados Se recibieron 265 cuestionarios diligenciados, con una tasa de respuesta del 80,3%. Se observó un efecto exposición-respuesta, en el que a más horas de formación, mayor puntuación en las escalas del cuestionario (p <0,05). La edad, el tipo de profesión, los años de experiencia en atención primaria, las horas de formación en VCI y la lectura del protocolo mostraron asociación positiva con conocimientos (preparación percibida, conocimiento percibido, conocimiento real), opiniones (preparación del equipo, requerimientos legales, autoeficacia, disponibilidad de recursos en el lugar de trabajo, barreras, entendimiento de la víctima) y prácticas del personal sanitario. Conclusiones Leer el protocolo de actuación regional/nacional y recibir formación en VCI fueron las intervenciones más importantes asociadas a una mejor capacidad de respuesta a la VCI de los/las profesionales sanitarios/as en atención primaria.

Abstract Objective: Intimate partner violence (IPV) against women is a significant public health and human rights problem. Primary care professionals play a key role in detecting and addressing this issue. The aim of this study is to determine the frequency of IPV and its associated factors in primary care by means of a screening questionnaire and to describe the main actions taken in identified cases. Methods: Cross-sectional study in 15 health centres in four autonomous regions of Spain with a total of 265 health professionals. The information was collected through the self-administered PREMIS questionnaire (Physician Readiness to Manage Intimate Partner Violence Survey), which includes variables concerning screening questions, sociodemographic factors, level of training/knowledge about IPV, perceptions and actions. A descriptive and analytical study was conducted. Results: 67.2% of participants said they ask about IPV during consultations. The most frequent actions were: referring patients to other departments, individual counselling and information delivery. ≥21hours of training, an advanced training level, knowledge of policies and programmes and the implementation of an appropriate protocol and reference resources were all factors that increased the likelihood of investigating IPV. The asking of questions increases in line with professionals’ perceived level of training in IPV and the provision of a case management protocol. Conclusions: Two thirds of health professional respondents said they inquire about IPV. Given the influence of training in IPV and awareness of the resources to address the issue, it is essential to continue investing in the IPV training of healthcare personnel.

Resumen Objetivo: La violencia de compañero íntimo (VCI) contra las mujeres es un importante problema de salud pública y de derechos humanos. Los profesionales de atención primaria tienen un papel clave en su detección y abordaje. El objetivo de este estudio es determinar la frecuencia y los factores asociados a la realización de preguntas de detección de VCI en atención primaria, y describir las principales acciones desarrolladas en los casos identificados. Métodos: Estudio transversal en 15 centros de salud de cuatro comunidades autónomas, con 265 profesionales sanitarios. Recogida de información mediante el cuestionario PREMIS (Physician Readiness to Manage Intimate Partner Violence Survey) autocumplimentado, que incluye variables sobre realización de preguntas para detección, sociodemográficas, nivel de formación/conocimientos en VCI, percepciones y acciones. Se realizó un análisis descriptivo y analítico. Resultados: El 67,2% de los participantes señalan que preguntan sobre VCI en la consulta, siendo las acciones más frecuentes referir/derivar a otros servicios, consejo individual y entrega de información. Se asociaron a mayor probabilidad de indagar sobre VCI tener ≥21 de horas de formación, nivel formativo avanzado, conocer políticas y programas, y disponer de protocolo y recursos apropiados de referencia. La realización de preguntas aumenta a medida que los/las profesionales se sienten formados en VCI y provistos/as de un protocolo de manejo de casos. Conclusiones: Dos terceras partes de los/las profesionales sanitarios/as encuestados/as refirieron indagar sobre VCI. Dada la influencia de la formación en VCI y el conocimiento sobre los recursos para su abordaje, resulta imprescindible continuar invirtiendo en la formación en VCI del personal sanitario.

Abstract Objective: Intimate partner violence (IPV) against women is a significant public health and human rights problem. Primary care professionals play a key role in detecting and addressing this issue. The aim of this study is to determine the frequency of IPV and its associated factors in primary care by means of a screening questionnaire and to describe the main actions taken in identified cases. Methods: Cross-sectional study in 15 health centres in four autonomous regions of Spain with a total of 265 health professionals. The information was collected through the self-administered PREMIS questionnaire (Physician Readiness to Manage Intimate Partner Violence Survey), which includes variables concerning screening questions, sociodemographic factors, level of training/knowledge about IPV, perceptions and actions. A descriptive and analytical study was conducted. Results: 67.2% of participants said they ask about IPV during consultations. The most frequent actions were: referring patients to other departments, individual counselling and information delivery. ≥21hours of training, an advanced training level, knowledge of policies and programmes and the implementation of an appropriate protocol and reference resources were all factors that increased the likelihood of investigating IPV. The asking of questions increases in line with professionals’ perceived level of training in IPV and the provision of a case management protocol. Conclusions: Two thirds of health professional respondents said they inquire about IPV. Given the influence of training in IPV and awareness of the resources to address the issue, it is essential to continue investing in the IPV training of healthcare personnel.

Resumen Objetivo: La violencia de compañero íntimo (VCI) contra las mujeres es un importante problema de salud pública y de derechos humanos. Los profesionales de atención primaria tienen un papel clave en su detección y abordaje. El objetivo de este estudio es determinar la frecuencia y los factores asociados a la realización de preguntas de detección de VCI en atención primaria, y describir las principales acciones desarrolladas en los casos identificados. Métodos: Estudio transversal en 15 centros de salud de cuatro comunidades autónomas, con 265 profesionales sanitarios. Recogida de información mediante el cuestionario PREMIS (Physician Readiness to Manage Intimate Partner Violence Survey) autocumplimentado, que incluye variables sobre realización de preguntas para detección, sociodemográficas, nivel de formación/conocimientos en VCI, percepciones y acciones. Se realizó un análisis descriptivo y analítico. Resultados: El 67,2% de los participantes señalan que preguntan sobre VCI en la consulta, siendo las acciones más frecuentes referir/derivar a otros servicios, consejo individual y entrega de información. Se asociaron a mayor probabilidad de indagar sobre VCI tener ≥21 de horas de formación, nivel formativo avanzado, conocer políticas y programas, y disponer de protocolo y recursos apropiados de referencia. La realización de preguntas aumenta a medida que los/las profesionales se sienten formados en VCI y provistos/as de un protocolo de manejo de casos. Conclusiones: Dos terceras partes de los/las profesionales sanitarios/as encuestados/as refirieron indagar sobre VCI. Dada la influencia de la formación en VCI y el conocimiento sobre los recursos para su abordaje, resulta imprescindible continuar invirtiendo en la formación en VCI del personal sanitario.

Objective: Few evaluations have assessed the factors triggering an adequate health care response to intimate partner violence. This article aimed to: 1) describe a realist evaluation carried out in Spain to ascertain why, how and under what circumstances primary health care teams respond to intimate partner violence, and 2) discuss the strengths and challenges of its application. Methods: We carried out a series of case studies in four steps. First, we developed an initial programme theory (PT1), based on interviews with managers. Second, we refined PT1 into PT2 by testing it in a primary healthcare team that was actively responding to violence. Third, we tested the refined PT2 by incorporating three other cases located in the same region. Qualitative and quantitative data were collected and thick descriptions were produced and analysed using a retroduction approach. Fourth, we analysed a total of 15 cases, and identified combinations of contextual factors and mechanisms that triggered an adequate response to violence by using qualitative comparative analysis. Results: There were several key mechanisms -the teams' self-efficacy, perceived preparation, women-centred care-, and contextual factors -an enabling team environment and managerial style, the presence of motivated professionals, the use of the protocol and accumulated experience in primary health care- that should be considered to develop adequate primary health-care responses to violence. Conclusion: The full application of this realist evaluation was demanding, but also well suited to explore a complex intervention reflecting the situation in natural settings.

Objetivo: Hay pocas evaluaciones de los factores que generan una respuesta sanitaria adecuada a la violencia del compañero íntimo. Este artículo tiene como objetivo: 1) describir una evaluación realista para investigar por qué, en qué circunstancias y cómo los equipos de atención primaria en España responden a la violencia de pareja, y 2) discutir las fortalezas y los desafíos de su aplicación. Métodos: Se llevaron a cabo una serie de estudios de caso en cuatro pasos. Primero construimos una teoría del programa inicial (PT1), basada en entrevistas con profesionales del nivel gerencial. Segundo, refinamos la PT1 a PT2, a través del estudio de caso en un equipo de atención primaria que estaba respondiendo activamente a la violencia. Tercero, refinamos la PT2 incorporando al análisis otros tres casos situados en la misma región. Recogimos información cualitativa y cuantitativa, elaboramos descripciones extensas de los casos y los analizamos usando el enfoque de retroducción. Cuarto, analizamos 15 casos para identificar las combinaciones de factores contextuales y mecanismos que desencadenaban una respuesta adecuada a la violencia, utilizando análisis cualitativo comparativo. Resultados: Hubo varios mecanismos clave -autoeficacia del equipo, preparación percibida, y atención centrada en las mujeres-, así como factores contextuales -ambiente de equipo y estilo de gestión, presencia de profesionales motivados, uso del protocolo y experiencia acumulada en atención primaria-, que deben considerarse para generar respuestas sanitarias adecuadas a la violencia. Conclusión: a aplicación de esta evaluación realista requirió tiempo, pero resultó apropiada para explorar una intervención compleja tal como se desarrolla en condiciones reales.

Objective: Few evaluations have assessed the factors triggering an adequate health care response to intimate partner violence. This article aimed to: 1) describe a realist evaluation carried out in Spain to ascertain why, how and under what circumstances primary health care teams respond to intimate partner violence, and 2) discuss the strengths and challenges of its application. Methods: We carried out a series of case studies in four steps. First, we developed an initial programme theory (PT1), based on interviews with managers. Second, we refined PT1 into PT2 by testing it in a primary healthcare team that was actively responding to violence. Third, we tested the refined PT2 by incorporating three other cases located in the same region. Qualitative and quantitative data were collected and thick descriptions were produced and analysed using a retroduction approach. Fourth, we analysed a total of 15 cases, and identified combinations of contextual factors and mechanisms that triggered an adequate response to violence by using qualitative comparative analysis. Results: There were several key mechanisms -the teams' self-efficacy, perceived preparation, women-centred care-, and contextual factors -an enabling team environment and managerial style, the presence of motivated professionals, the use of the protocol and accumulated experience in primary health care- that should be considered to develop adequate primary health-care responses to violence. Conclusion: The full application of this realist evaluation was demanding, but also well suited to explore a complex intervention reflecting the situation in natural settings.

Objetivo: Hay pocas evaluaciones de los factores que generan una respuesta sanitaria adecuada a la violencia del compañero íntimo. Este artículo tiene como objetivo: 1) describir una evaluación realista para investigar por qué, en qué circunstancias y cómo los equipos de atención primaria en España responden a la violencia de pareja, y 2) discutir las fortalezas y los desafíos de su aplicación. Métodos: Se llevaron a cabo una serie de estudios de caso en cuatro pasos. Primero construimos una teoría del programa inicial (PT1), basada en entrevistas con profesionales del nivel gerencial. Segundo, refinamos la PT1 a PT2, a través del estudio de caso en un equipo de atención primaria que estaba respondiendo activamente a la violencia. Tercero, refinamos la PT2 incorporando al análisis otros tres casos situados en la misma región. Recogimos información cualitativa y cuantitativa, elaboramos descripciones extensas de los casos y los analizamos usando el enfoque de retroducción. Cuarto, analizamos 15 casos para identificar las combinaciones de factores contextuales y mecanismos que desencadenaban una respuesta adecuada a la violencia, utilizando análisis cualitativo comparativo. Resultados: Hubo varios mecanismos clave -autoeficacia del equipo, preparación percibida, y atención centrada en las mujeres-, así como factores contextuales -ambiente de equipo y estilo de gestión, presencia de profesionales motivados, uso del protocolo y experiencia acumulada en atención primaria-, que deben considerarse para generar respuestas sanitarias adecuadas a la violencia. Conclusión: a aplicación de esta evaluación realista requirió tiempo, pero resultó apropiada para explorar una intervención compleja tal como se desarrolla en condiciones reales.

To develop indicators for measuring the implementation of an intercultural health model, with indigenous users and indigenous and non-indigenous health providers. Methods: Participatory action research. A case study of the intercultural health model was conducted in Loreto county, Orellana province, Ecuador. Results: Thirty-two indicators were identified, and divided into four dimensions: communication and language; health services provision; health services integrated with the community's culture and knowledge, and exchange of experiences. Conclusions: This study incorporated point of views of indigenous users and providers that have not been previously considered in the national intercultural health strategy. In many cases, they are related to the quality of service rather than being a matter of cultural difference.

Desarrollar indicadores para medir la implementación de un modelo de salud intercultural con la participación de usuarios indígenas y proveedores de salud indígenas y no indígenas. Métodos: Investigación con acción participativa. Estudio de caso del modelo de salud intercultural del cantón Loreto, provincia Orellana, en Ecuador. Resultados: Fueron identificados 32 indicadores agrupados en cuatro dimensiones: comunicación y lenguaje; provisión de servicios; servicios integrados con la cultura local y intercambio de conocimientos y experiencias. Conclusiones: El estudio incorporó puntos de vista indígenas no considerados en la estrategia de salud intercultural nacional y que, en muchos casos, son relacionados con la calidad del servicio más que con un tema de diferencia cultural.

To develop indicators for measuring the implementation of an intercultural health model, with indigenous users and indigenous and non-indigenous health providers. Methods: Participatory action research. A case study of the intercultural health model was conducted in Loreto county, Orellana province, Ecuador. Results: Thirty-two indicators were identified, and divided into four dimensions: communication and language; health services provision; health services integrated with the community's culture and knowledge, and exchange of experiences. Conclusions: This study incorporated point of views of indigenous users and providers that have not been previously considered in the national intercultural health strategy. In many cases, they are related to the quality of service rather than being a matter of cultural difference.

Desarrollar indicadores para medir la implementación de un modelo de salud intercultural con la participación de usuarios indígenas y proveedores de salud indígenas y no indígenas. Métodos: Investigación con acción participativa. Estudio de caso del modelo de salud intercultural del cantón Loreto, provincia Orellana, en Ecuador. Resultados: Fueron identificados 32 indicadores agrupados en cuatro dimensiones: comunicación y lenguaje; provisión de servicios; servicios integrados con la cultura local y intercambio de conocimientos y experiencias. Conclusiones: El estudio incorporó puntos de vista indígenas no considerados en la estrategia de salud intercultural nacional y que, en muchos casos, son relacionados con la calidad del servicio más que con un tema de diferencia cultural.

OBJECTIVE: To assess potential risk factors associated with elevated blood lead levels (BLLs) among children in two communities from the Corrientes River basin in the Peruvian Amazon. METHODS: Children aged 0-17 years were screened for BLLs, hemoglobin levels, and anthropometric measures. Dwelling, family, and child data were collected through a parental questionnaire. Statistical analysis included descriptive and bivariate analysis. Multiple linear and logistic regressions using generalized estimating equations were also conducted to determine associated risk factors. A map of each community was drawn to examine the spatial distribution of BLLs. RESULTS: Of 208 children (88 from 23 households of the Peruanito community and 120 from 28 households of Santa Isabel), 27.4% had BLLs > 10 µg/dL. The geometric mean (± standard deviation) BLL was 8.7 ± 4.0 µg/dL (range 3.0-26.8 µg/dL). In the total population, linear regression analysis indicated that age was positively associated with BLLs (P < 0.05). Logistic regression analysis showed that boys had 2.12 times greater odds of having BLLs > 10 µg/dL than girls (P < 0.05). Among the children 0-3 years, those whose mothers had BLLs > 10 µg/dL had 45.0% higher odds of presenting BLLs > 10 µg/dL than children whose mothers had BLLs < 10 µg/dL (P < 0.05). CONCLUSIONS: Older age, male gender, and mothers' BLL > 10 µg/dL were the main risk factors for elevated BLLs. The higher risk in boys 7-17 years suggests that exposure could be related to specific activities in this group, such as fishing and hunting. Continuous monitoring of BLLs in the Corrientes River population is recommended.

OBJETIVO: Evaluar los potenciales factores de riesgo asociados con niveles elevados de plomo en sangre (Pbs) en niños de dos comunidades de la cuenca del río Corrientes en la Amazonia peruana. MÉTODOS: Se estudiaron de manera sistemática los niveles de PbS, la concentración de hemoglobina y las medidas antropométricas en niños de 0 a 17 años. A través de un cuestionario efectuado a los padres se recopilaron datos sobre la vivienda, la familia y los niños. El análisis estadístico incluyó el análisis descriptivo y de dos variables. También se llevaron a cabo análisis de regresión logística y lineal múltiple usando ecuaciones predictivas generales para determinar los factores de riesgo asociados. Se trazó un mapa de cada comunidad para examinar la distribución espacial de los niveles de PbS. RESULTADOS: De 208 niños (88 de 23 hogares de la comunidad de Peruanito y 120 de 28 hogares de Santa Isabel), 27,4% presentaron niveles de PbS > 10 µg/dL. La media geométrica (± desviación estándar) de los niveles de PbS fue 8,7 µg/dL ± 4,0 (amplitud 3,0 a 26,8 µg/dL). En la población total, el análisis de regresión lineal indicó que la edad se asociaba de manera positiva con los niveles de PbS (P < 0,05). El análisis de regresión logística demostró que los varones presentaron una probabilidad 2,12 veces mayor de tener niveles de PbS > 10 µg/dL que las niñas (P < 0,05). En los niños de ambos sexos de 0 a 3 años, aquellos cuyas madres tuvieron niveles de PbS > 10 µg/dL presentaron 45,0% más probabilidades de exhibir niveles de PbS > 10 µg/dL que los niños cuyas madres tuvieron niveles de PbS < 10 µg/dL (P < 0,05). CONCLUSIONES: La mayor edad, el sexo masculino y niveles maternos de PbS > 10 µg/dL fueron los principales factores de riesgo de presentar niveles elevados de PbS. El mayor riesgo en los varones de 7 a 17 años sugiere que en este grupo la exposición podría relacionarse con actividades específicas, como la pesca y la caza. Se recomienda llevar a cabo una vigilancia continua de los niveles de PbS en la población de la cuenca del río Corrientes.

OBJECTIVE: To examine risk factors for pregnancy among adolescent girls in the Amazon basin of Ecuador. METHODS: A matched case-control study with cases and controls identified within a community-based demographic and health survey was conducted in Orellana, Ecuador, from May to November 2006. A questionnaire focused on socioeconomic status, family structure, education, reproductive health, and childhood-adolescent trauma was applied. Conditional logistic regression was used to adjust for potential confounders. RESULTS: Respondents included 140 cases and 262 controls. Factors associated with increased risk of adolescent pregnancies through multivariate analysis were: sexual abuse during childhood-adolescence (odds ratio (OR) 3.06, 95% confidence interval (CI) 1.08-8.68); early sexual debut (OR 8.51, 95% CI 1.12-64.90); experiencing periods without mother and father (OR 10.67, 95% CI 2.67-42.63); and living in a very poor household (OR 15.23, 95% CI 1.43-162.45). Another two factors were statistically associated in the bivariate analysis: being married or in a consensual union (OR 44.34, 95% CI 17.85-142.16) and not being enrolled in school at the time of the interview (OR 6.31, 95% CI 3.70-11.27). For a subsample of sexually initiated adolescents, "non-use of contraception during first sexual intercourse" was also found to be a risk factor (OR 4.30, 95% CI 1.33-13.90). CONCLUSION: The study found that early sexual debut, non-use of contraception during first sexual intercourse, living in a very poor household, having suffered from sexual abuse during childhood-adolescence, and family disruption (living extended periods of life without both parents) were associated with adolescent pregnancy in Orellana.

OBJETIVO: Analizar los factores de riesgo de embarazo en adolescentes de la cuenca amazónica de Ecuador. MÉTODOS: Estudio de casos y controles pareados, identificados mediante una encuesta demográfica y de salud realizada en Orellana, Ecuador, entre mayo y noviembre de 2006. Se aplicó un cuestionario dirigido a recabar información sobre: condiciones socioeconómicas, estructura familiar, nivel educacional, salud reproductiva y traumas durante la niñez y la adolescencia. Se empleó la regresión logística condicional para ajustar por posibles factores de confusión. RESULTADOS: Entre las que respondieron la encuesta se encontraron 140 casos y se seleccionaron 262 controles. Los factores asociados mediante el análisis multifactorial con un mayor riesgo de embarazo adolescente fueron: abuso sexual durante la infancia o la adolescencia (razón de posibilidades (odds ratio, OR) = 3,06; intervalo de confianza de 95% [IC95%]: 1,08 a 8,68); inicio temprano de la vida sexual (OR = 8,51; IC95%: 1,12 a 64,90); haber vivido largos períodos sin sus padres (OR = 10,67; IC95%: 2,67 a 42,63); y vivir en un hogar muy pobre (OR = 15,23; IC95%: 1,43 a 162,45). Otros dos factores se asociaron estadísticamente en el análisis bifactorial: estar casada o vivir en unión consensual (OR = 44,34; IC95%: 17,85 a 142,16) y no estar matriculada en la escuela al momento de la entrevista (OR = 6,31; IC95%: 3,70 a 11,27). En una submuestra de adolescentes que habían iniciado su vida sexual, no haber utilizado un método anticonceptivo durante su primera relación sexual resultó también un factor de riesgo (OR = 4,30; IC95%: 1,33 a 13,90). CONCLUSIONES: El inicio temprano de las relaciones sexuales, la no utilización de un método anticonceptivo durante la primera relación sexual, vivir en un hogar muy pobre, haber sufrido abuso sexual durante la niñez o la adolescencia, y la separación familiar (haber vivido largos períodos sin sus padres) se asociaron con los embarazos en adolescentes en Orellana.

O propósito deste estudo foi avaliar a experiência de cárie entre escolares indígenas (Naporunas) e escolares não-indígenas (colonizadores recentes de origem étnica variada) com idades entre 6 e 12 anos, residentes na bacia amazônica do Equador. Os dados transversais foram obtidos a partir de 1.449 exames clínicos realizados de acordo com os critérios da Organização Mundial da Saúde (OMS). Nove (7,6%) crianças indígenas e 3 (4,5%) crianças não-indígenas não tiveram experiência de cárie na dentição decídua aos 6 anos. O valor médio do ceo-d (SD) entre os escolares indígenas e não-indígenas com idade de 6 anos foi de 6,40 (3,36) e 8,36 (3,93), respectivamente. Sessenta e quatro (54,2%) escolares indígenas e 29 (43,3%) escolares não-indígenas não tiveram experiência de cárie nos primeiros molares permanentes aos 6 anos. Apenas 7 (6,26%) entre as crianças indígenas e 2 (2,6%) entre as não-indígenas não apresentaram cárie aos 12 anos. Os valores médios de CPO-D para os escolares aos 12 anos foram de 4,47 (2,85) entre os escolares indígenas e 5,25 (2,89) entre os escolares não-indígenas. As restaurações foram praticamente ausentes. A incidência de cárie foi alta nos dois grupos, com predominância de lesões não tratadas em todas as idades. Os dados referentes aos escolares indígenas sugerem a adoção de uma alimentação não tradicional. Torna-se necessária uma resposta adequada de saúde oral, baseada principalmente na prevenção e promoção de saúde.

The purpose of this study was to evaluate the caries experience among 6-12-year-old indigenous (Naporunas) and non-indigenous (recent settlers of mixed ethnic origin) schoolchildren, living in the Amazon basin of Ecuador. Cross-sectional data were obtained from 1,449 clinical exams according to the World Health Organization criteria. Nine (7.6%) indigenous and 3 (4.5%) non-indigenous children had no caries experience in their primary dentition at the age of 6. The mean dmft value (SD) among indigenous and non-indigenous children aged 6 was 6.40 (3.36) and 8.36 (3.93), respectively. Sixty-four (54.2%) indigenous and 29 (43.3%) non-indigenous children had no caries experience in their permanent first molars at the age of 6. Only 7 (6.26%) indigenous and 2 (2.60%) non-indigenous children were caries-free at the age of 12. The mean DMFT values (SD) for 12-year-olds were 4.47 (2.85) among indigenous and 5.25 (2.89) among non-indigenous children. Fillings were almost non existent. Caries rates were high among both groups, with untreated carious lesions predominating in all ages. The data of indigenous children suggest adoption of a non-traditional diet. An appropriate oral health response based primarily on prevention and health promotion is needed.