OBJECTIVE: To explore use-inequity in maternal health-care services in home-based skilled-birth-attendant (SBA) programme areas in Bangladesh. METHODS: Data from a community survey, conducted from February to May 2006, were analysed to examine inequities in use of SBAs, caesarean sections for deliveries and postnatal care services according to key socioeconomic factors. FINDINGS: Of 2164 deliveries, 35% had an SBA, 22.8% were in health facilities and 10.8% were by caesarean section. Rates of uptake of antenatal and postnatal care were 93% and 28%, respectively. There were substantial use-inequities in maternal health by asset quintiles, distance, and area of residence, and education of both the woman and her husband. However, not all inequities were the same. After adjusting for other determinants, the differences in the use of maternal health-care services for poor and rich people remained substantial [adjusted odds ratio (OR) 2.51 (95% confidence interval, CI: 1.68-3.76) for skilled attendance; OR 2.58 (95% CI: 1.28-5.19) for use of caesarean sections and OR 1.53 (95% CI: 1.05-2.25) for use of postnatal care services]. Complications during pregnancy influenced use of SBAs, caesarean-section delivery and postnatal care services. The number of antenatal carevisits was a significant predictor for use of SBAs and postnatal care, but not for caesarean sections. CONCLUSION: Use of maternity care services was higher in the study areas than national averages, but a tremendous use-inequity persists. Interventions to overcome financial barriers are recommended to address inequity in maternal health. A greater focus is needed on the implementation and evaluation of maternal-health interventions for poor people.
OBJETIVO: Estudiar la inequidad en el uso de los servicios de atención materna en las zonas con programas de parteras calificadas (PC) de atención domiciliaria en Bangladesh. MÉTODOS: Se analizaron los datos de una encuesta comunitaria llevada a cabo entre febrero y mayo de 2006 para analizar las inequidades en el uso de las PC, la práctica de cesáreas y los servicios de atención posnatal en función de factores socioeconómicos clave. RESULTADOS: De un total de 2164 partos, el 35% tuvieron lugar con la asistencia de una PC, el 22,8% se produjeron en establecimientos de salud, y un 10,8% se hicieron mediante cesárea. Las tasas de uso de los servicios de atención prenatal y posnatal fueron del 93% y el 28%, respectivamente. Se observaron inequidades sustanciales en el uso de los servicios de salud materna en función de los quintiles de riqueza, la distancia y la zona de residencia y el nivel de instrucción tanto de la mujer como del cónyuge, pero el grado de inequidad difería. Después de ajustar para otros determinantes, las diferencias de uso de los servicios de atención materna entre las personas ricas y las pobres siguieron siendo sustanciales [razón de posibilidades (OR) ajustada de 2,51 (intervalo de confianza del 95%: 1,68-3,76) para la asistencia por personal cualificado; 2,58 (IC95%: 1,28-5,19) para la práctica de cesáreas, y 1,53 (IC95%: 1,05-2,25) para el uso de servicios de atención posnatal]. Las complicaciones durante el embarazo influyeron en el uso de las PC, el parto por cesárea y los servicios de atención posnatal. El número de visitas de atención prenatal fue un factor predictivo importante de la intervención de PC y del recurso a los servicios de atención posnatal, pero no de las cesáreas. CONCLUSIÓN: La utilización de los servicios de maternidad en las zonas estudiadas fue mayor que la media nacional, pero sigue habiendo grandes inequidades en lo tocante al uso de esos servicios. Se recomienda emprender intervenciones para superar los obstáculos económicos y corregir las inequidades en salud materna, y hay que hacer más hincapié en la aplicación y evaluación de las intervenciones de salud materna en la población pobre.
OBJECTIF: Etudier l'inéquité dans le recours aux services de soins maternels dans les zones desservies par des programmes d'assistance à domicile des naissances par du personnel qualifié (SBA) au Bangladesh. MÉTHODES: Les données fournies par une enquête en communauté, réalisée de février à mai 2006, ont été analysées pour étudier, en fonction de facteurs socioéconomiques clés, les inéquités dans le recours aux SBA, à une césarienne pour l'accouchement et aux services de soins postnatals. RÉSULTATS: Sur 2164 accouchements, 35 % ont bénéficié d'un SBA, 22,8 % se sont déroulés dans un établissement de soins et 10,8 % se sont effectués par césarienne. Les taux d'utilisation des soins anténatals et postnatals étaient respectivement de 93 et 28 %. Il existait des inéquités sanitaires substantielles entre les mères selon le quintile de richesse, l'éloignement et la zone de résidence et le niveau d'éducation maternel et paternel. Cependant, ces inéquités étaient d'une ampleur variable. Après ajustement pour d'autres déterminants, les écarts entres riches et pauvres pour le recours aux services de soins maternels restaient importants : odds ratio ajusté (OR) = 2,51 (intervalle de confiance à 95 %, IC = 1,68-3,76) pour l'assistance par du personnel qualifié à la naissance ; OR = 2,58 (IC à 95 % = 1,28-5,19)] pour l'accouchement par césarienne et 0R = 1,53 (IC à 95 % = 1,05-2,25 pour les services de soins postnatals. La survenue de complications pendant la grossesse influait sur le recours aux SBA, à l'accouchement par césarienne et aux services de soins postnatals. Le nombre de visites anténatales était un paramètre prédictif important pour le recours aux SBA et aux soins postnatals, mais pas pour le recours à une césarienne. CONCLUSION: Les services de soins maternels étaient plus utilisés dans les zones étudiées qu'en moyenne dans le pays. Une très forte inéquité persiste cependant dans le recours à ces soins. Des interventions visant à surmonter les obstacles financiers sont recommandées pour faire face à cette inéquité en matière de santé maternelle. Il faut se concentrer davantage sur la mise en œuvre et l'évaluation des interventions en faveur de la santé maternelle visant des personnes défavorisées.
