OBJECTIVE: To report stillbirth and early neonatal mortality and to quantify the relative importance of different primary obstetric causes of perinatal mortality in 171 perinatal deaths from 7993 pregnancies that ended after 28 weeks in nulliparous women. METHODS: A review of all stillbirths and early newborn deaths reported in the WHO calcium supplementation trial for the prevention of pre-eclampsia conducted at seven WHO collaborating centres in Argentina, Egypt, India, Peru, South Africa and Viet Nam. We used the Baird-Pattinson system to assign primary obstetric causes of death and classified causes of early neonatal death using the International classification of diseases and related health problems, Tenth revision (ICD-10). FINDINGS: Stillbirth rate was 12.5 per 1000 births and early neonatal mortality rate was 9.0 per 1000 live births. Spontaneous preterm delivery and hypertensive disorders were the most common obstetric events leading to perinatal deaths (28.7% and 23.6%, respectively). Prematurity was the main cause of early neonatal deaths (62%). CONCLUSIONS: Advancements in the care of premature infants and prevention of spontaneous preterm labour and hypertensive disorders of pregnancy could lead to a substantial decrease in perinatal mortality in hospital settings in developing countries.

OBJETIVO: Informar sobre la mortinatalidad y la mortalidad neonatal precoz y cuantificar la importancia relativa de diferentes causas obstétricas primarias de mortalidad perinatal en 171 defunciones perinatales correspondientes a 7993 embarazos de más de 28 semanas en mujeres nulíparas. MÉTODOS: Se examinaron todos los casos de mortinatalidad y defunción precoz de recién nacidos notificados en un ensayo OMS de administración de suplementos de calcio para la prevención de la preeclampsia, llevado a cabo en siete centros colaboradores de la OMS en la Argentina, Egipto, la India, el Perú, Sudáfrica y Viet Nam. Usamos el sistema de Baird-Pattinson para asignar causas obstétricas primarias de muerte y causas clasificadas de mortalidad neonatal precoz mediante la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Conexos, décima revisión (CIE-10). RESULTADOS: La tasa de mortinatalidad fue del 12,5 por 1000 nacimientos, y la tasa de mortalidad neonatal precoz, de 9,0 por 1000 nacidos vivos. El parto pretérmino espontáneo y los trastornos hipertensivos fueron los casos obstétricos más comunes asociados a las defunciones perinatales (28,7% y 23,6%, respectivamente). La prematuridad fue la causa principal de las defunciones neonatales precoces (62%). CONCLUSIONES: Los progresos de la atención a los lactantes prematuros y la prevención del parto pretérmino espontáneo y de los trastornos hipertensivos del embarazo podrían propiciar una disminución sustancial de la mortalidad perinatal en los entornos hospitalarios en los países en desarrollo.

OBJECTIF: Faire état de la mortinatalité et de la mortalité néonatale précoce et quantifier l'importance relative des principales causes obstétricales de mortalité périnatale observées pour 171 décès périnatals liés à 7993 grossesses interrompues après la 28ème semaine chez des femmes nullipares. MÉTHODES: L'examen a porté sur tous les cas de mortinatalité et décès néonatals précoces signalés dans l'essai OMS de supplémentation calcique pour la prévention de la prééclampsie mené dans sept centres collaborateurs situés en Afrique du Sud, en Argentine, en Egypte, en Inde, au Pérou et au Vietnam. On a utilisé le système de Baird-Pattinson pour attribuer les principales causes obstétricales de décès et classé les causes des décès néonatals précoces sur la base de la Classification internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, dixième révision (CIM 10). RÉSULTATS: Le taux de mortinatalité est de 12,5 pour 1000 naissances et le taux de mortalité néonatale précoce de 9,0 pour 1000 naissances vivantes. L'accouchement prématuré spontané et l'hypertension gravidique sont les problèmes obstétricaux les plus fréquemment à l'origine d'un décès périnatal (respectivement 28,7% et 23,6 %). La prématurité est la principale cause de décès néonatal précoce (62 %). CONCLUSION: Des progrès dans les soins aux prématurés et la prévention du travail prématuré spontané et de l'hypertension gravidique permettraient d'obtenir une diminution sensible de la mortalité périnatale en milieu hospitalier dans les pays en développement.

OBJECTIVE: To determine the use of the active management of the third stage of labour in 15 university-based obstetric centres in ten developing and developed countries and to determine whether evidence-based practices were being used. METHODS: From March 1999 to December 1999, the Global Network for Perinatal and Reproductive Health (GNPRH) conducted an observational, cross-sectional survey to assess the use of the practice and its components. Prospective data on patient characteristics and the interventions used in the management of the third stage of labour were collected using standardized methods. Data on approximately 30 consecutive vaginal deliveries in each centre (452 in total) were included. FINDINGS: Significant intracountry and intercountry variation in the practice of the active management of the third stage of labour was found (111/452 deliveries used active management), which confirmed the existence of a large gap between knowledge and practice. CONCLUSION: Areas identified for improvement are the urgent implementation of the evidence-based clinical management practice defined as the active management of the third stage of labour; increased accessibility to systematic reviews in developing countries; and the conduction of clinical trials that assess the impact of this intervention in other settings.

OBJETIVO: Determinar el grado de implantación del manejo activo de la tercera fase del parto en 15 centros obstétricos universitarios en diez países en desarrollo y desarrollados, observando si se empleaban prácticas basadas en la evidencia. MÉTODOS: Entre marzo de 1999 y diciembre de 1999, la Red Mundial para la Salud Perinatal y Reproductiva (GNPRH) realizó un estudio observacional transversal para evaluar el grado de implementación de la citada práctica y sus componentes. Utilizando métodos normalizados, se reunieron datos prospectivos sobre las características de las pacientes y las intervenciones de manejo de la tercera fase del parto. Se incluyeron los datos de aproximadamente 30 partos vaginales consecutivos en cada centro (452 en total). RESULTADOS: Se observaron diferencias significativas intrapaíses e interpaíses en la práctica del manejo activo de la tercera fase del parto (hubo manejo activo en 111 de 452 partos), lo que confirmó la existencia de una amplia brecha entre los conocimientos y la práctica. CONCLUSIÓN: Los ámbitos de mejora identificados son la aplicación urgente de las prácticas de manejo clínico basadas en la evidencia, concretadas en en el manjeo activo de la tercera fase del parto, la ampliación del acceso a los exámenes sistemáticos en los países en desarrollo, y la realización de ensayos clínicos orientados a evaluar el impacto de esta intervención en otros entornos.

OBJECTIF: Evaluer l'utilisation de la prise en charge active de la troisième phase du travail dans 15 centres d'obstétrique des hôpitaux universitaires de dix pays en développement ou développés, et déterminer si des pratiques reposant sur des bases factuelles sont appliquées. MÉTHODES: De mars à décembre 1999, le réseau mondial de santé périnatale et génésique (GNPRH) a réalisé une étude d'observation transversale pour évaluer l'application de la prise en charge active de la troisième phase du travail et de ses divers éléments. Des données prospectives sur les patientes et sur les interventions mises en œuvre dans la prise en charge de la troisième phase du travail ont été recueillies selon des méthodes standardisées. Les données relatives à une trentaine d'accouchements par voie basse réalisés successivement dans chaque centre (452 au total) ont été incluses dans l'étude. RÉSULTATS: On a observé une variation inter- et intra-pays significative au niveau de la pratique de la prise en charge active de la troisième phase du travail (utilisée dans 111 accouchements sur 452), ce qui confirme l'existence d'un écart important entre les connaissances et leur mise en application. CONCLUSION: Parmi les points à améliorer figurent la mise en œuvre dans les plus brefs délais de la pratique de prise en charge clinique reposant sur des bases factuelles, définie comme prise en charge active de la troisième phase du travail, un meilleur accès des pays en développement aux publications faisant le point de la question et la réalisation d'essais cliniques destinés à évaluer l'impact de cette intervention dans d'autres contextes.