RESUMO Contexto Recentemente, uma grande variedade de estudos tem investigado e até mesmo sugerido a presença de Helicobacter pylori como um importante fator no desenvolvimento de eventos restritos ou não ao trato gastrointestinal. A relação já bem estabelecida entre virulência bacteriana e risco aumentado para úlcera péptica ou adenocarcinoma gástrico não parece estar tão elucidada quando se comparam alterações de marcadores inflamatórios, como a proteína C-reativa, com a presença do patógeno. Objetivo O objetivo deste estudo foi avaliar a presença da infecção por H. pylori, a virulência bacteriana e os níveis séricos de proteína C-reativa em indivíduos diagnosticados com dispepsia funcional. Métodos Foram incluídos neste estudo, prospectivamente, 489 indivíduos dispépticos. Os pacientes deveriam preencher os critérios clínicos de Roma III para o diagnóstico de dispepsia funcional sem apresentar doença orgânica evidenciada a partir da endoscopia. A infecção bacteriana foi estabelecida por histologia e pelo teste rápido da urease. Os níveis de proteína C-reativa foram quantificados através de imunonefelometria e o status para a presença da CagA dos indivíduos infectados por H. pylorifoi determinado por ensaio imunoenzimático. Resultados A taxa de prevalência de H. pylori foi de 66.3% e o fator de virulência CagA foi detectado em aproximandamente 43% das amostras positivas. Adicionalmente, denotou-se uma associação entre o consumo deIlex paraguariensis (chimarrão) e a prevalência do patógeno. Um importante efeito da infecção bacteriana na inflamação apenas foi observado localmente, no epitélio gástrico. Conclusão Não foi evidenciada resposta sistêmica ao patógeno aferido através dos níveis de proteína C-reativa, independentemente do status para CagA. Por outro lado, o consumo de chimarrão pode ser sugerido como um fator cultural possivelmente relacionado à transmissão de H. pylori.

ABSTRACT Background Recently, a great variety of studies aimed to investigate and even suggestHelicobacter pylori as an important key factor in gastrointestinal and non-gastrointestinal events development. The well-established relationship between bacterial virulence and increased risk for peptic ulcer or gastric carcinoma is not so clear when comparing inflammation markers alterations, such C-reactive protein, with the pathogen. Objective The objective of this study was to evaluate the presence of H. pylori, bacterial virulence and C-reactive protein serum levels in individuals diagnosed with functional dyspepsia. Methods Were prospectively included in this study 489 dyspeptic individuals. They fulfill Rome III clinical criteria for the diagnosis of functional dyspepsia with no organic disease at endoscopy. The bacterial infection was established by histology and urease rapid test. The levels of serum C-reactive protein were obtained by immunonefelometry and CagA status ofH. pylori positive individuals was determined through an imunoenzimatic assay. Results Prevalence rate of H. pylori was 66.3% and virulence factor CagA was detected in nearly 43% of positive samples. In addition, it has been noticed an association between Ilex paraguariensis(yerba maté) consumption and pathogen's prevalence. An important effect of bacterial infection on inflammation was only observed in gastric epithelium. Conclusion No systemic response to the pathogen, measured through C-reactive protein levels, was observed, regardless of CagA status. Otherwise, the intake of yerba maté should be considered as a cultural factor possibly related toH. pylori's transmission.

RESUMO Introdução: O papilomavírus humano (HPV) é a principal causa de câncer de colo do útero, e a imunossupressão é reconhecida como fator de risco para infecção pelo HPV e sua persistência. Após o transplante renal, agentes imunossupressores são usados para evitar rejeição, mas predispõem o receptor a infecções crônicas e doenças malignas. Objetivo: Este trabalho teve como objetivo verificar, a partir do exame citológico urinário, a prevalência do HPV em pacientes transplantados renais imunossuprimidos. Material e método: Neste estudo transversal, a população foi composta por pacientes transplantados renais que fizeram o exame de rotina citológico urinário no período de agosto de 2012 a agosto de 2014. Resultados: Realizaram-se 2.305 exames citopatológicos de urina. Foram observados 13 pacientes com presença de coilócitos no referido exame. A frequência relativa de pacientes com HPV detectado na urina foi de 0,56%. No intervalo até o primeiro ano pós-transplante, 10 (76,92%) pacientes apresentaram coilócitos (p < 0,0001) no exame citológico urinário (ECU). As dosagens de imunossupressores até a primeira consulta pós-transplante, que demonstraram correlação com o período entre o transplante e o primeiro ECU com presença de coilócito (p< 0,0001), foram prednisona 10,5-20 mg/dia, micofenolato de sódio 901-1.440 mg/dia e tacrolimo 4,5-12 mg/dia. Conclusão: Este estudo mostrou a imunossupressão como um fator de risco importante para infecção pelo HPV ou sua reativação. O acompanhamento por meio do ECU pós-transplante pode evidenciar a infecção por HPV.

ABSTRACT Introduction: Human papillomavirus (HPV) is the main cause of cervical cancer, and immunosuppression is recognized as a risk factor for HPV infection and its persistence. After renal transplantation, immunosuppressive agents are used to prevent rejection, but predispose recipients to chronic infections and malignancies. Objective: This study aimed to verify, based on urinary cytology (UC), the prevalence of HPV in immunosuppressed kidney transplant patients. Material and method: In this cross-sectional study, the population was composed of kidney transplant patients that had undergone routine UC from August 2012 to August 2014. Results: There were 2,305 urine cytopathological tests. Thirteen patients with presence of koilocytes in such examination were observed. Therefore, the relative frequency of patients with HPV detected in urine was 0.56%. In the interval until the first post-transplant year, 10 (76.92%) patients presented koilocytes (p < 0.0001) in the UC. The dosages of immunosuppressive agents until the first post-transplant consultation, which showed correlation with the period between transplantation and the first UC test with the presence of koilocytes (p < 0.0001), were prednisone 10.5-20 mg/day, mycophenolate sodium 901-1,440 mg/day, and tacrolimus 4.5-12 mg/day. Conclusion: This study showed immunosuppression as an important risk factor for infection by HPV or its reactivation. Screening UC tests after transplantation may evidence HPV infection.

Introdução: Helicobacter pylori é uma bactéria que infecta metade da população mundial e é considerada importante causa de câncer gástrico. A terapia de erradicação nem sempre é eficaz, pois pode ocorrer a resistência aos antimicrobianos. Este estudo determinou a sensibilidade de H. pylori frente à amoxicilina, claritromicina e ciprofloxacina na população do Sul do Brasil. Material e métodos: Foram avaliadas 54 amostras de H. pylori. A sensibilidade aos antibióticos foi determinada segundo as orientações da British Society for Antimicrobial Chemotherapy e do Comité de l'Antibiogramme de la Société Française de Microbiologie. Resultados e discussão: Sete (13%) isolados de H. pylori foram resistentes à claritromicina, um (1,9%) à amoxicilina e três (5,5%) à ciprofloxacina. Estes índices são satisfatórios e demonstram que esses antibióticos podem ser utilizados na terapia empírica. Conclusão: Os antibióticos amoxicilina e claritromicina ainda são uma boa opção no tratamento de primeira linha anti-H. pylori na população do Sul do Brasil.

Introduction: Helicobacter pylori is a bacteria which infects half the world population and is an important cause of gastric cancer. The eradication therapy is not always effective because resistance to antimicrobials may occur. The aim of this study was to determine the susceptibility profile of H. pylori to amoxicillin, clarithromycin and ciprofloxacin in the population of Southern Brazil. Material and methods: Fifty four samples of H. pylori were evaluated. The antibiotics susceptibility was determined according to the guidelines of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy and the Comité de l'Antibiogramme de la Société Française de Microbiologie. Results: Six (11.1%) H. pylori isolates were resistant to clarithromycin, one (1.9%) to amoxicillin and three (5.5%) to ciprofloxacin. These indices of resistance are considered satisfactory and show that all of these antibiotics can be used in the empirical therapy. Conclusion: The antibiotics amoxicillin and clarithromycin are still a good option for first line anti-H. pylori treatment in the population of Southern Brazil.

INTRODUÇÃO: CHEK2 codifica uma proteína quinase envolvida em um ponto de checagem do ciclo celular que desempenha um papel importante na via de reparação do DNA, danos ativados principalmente por ATM (Ataxia Telangiectasia Mutado) em resposta a danos na dupla hélice do DNA. A mutação germinativa 1100delC no gene CHEK2 tem sido descrita como um alelo de baixa penetrância em um número significativo de famílias com câncer de mama e cólon em certos países e também está associada com risco aumentado de câncer de mama contralateral em mulheres previamente afetadas pela doença. Cerca de 5%-10% de todos os cânceres de mama e colorretais estão associados a predisposição hereditária e o seu reconhecimento é de grande importância para o aconselhamento genético e gestão do risco de câncer. OBJETIVOS: Neste estudo foi avaliada a frequência da mutação germinativa 1100delC no gene CHEK2 em 59 diferentes indivíduos brasileiros com critérios clínicos para a síndrome de câncer de mama e cólon hereditários. MÉTODO: Utilizamos como estratégia a realização do PCR de longo alcance seguido de sequenciamento. RESULTADOS: A mutação 1100delC foi encontrada em um indivíduo (1,7%), indicando que esta mutação germinativa não é comumente encontrada em famílias brasileiras com múltiplos diagnósticos de câncer de mama e câncer colorretal. CONCLUSÃO: Estes resultados devem ser confirmados em uma série maior de famílias, e estudos adicionais devem ser realizados para investigar a patologia molecular do fenótipo HBCC.

CONTEXT: CHEK2 encodes a cell cycle checkpoint kinase that plays an important role in the DNA damage repair pathway, activated mainly by ATM (Ataxia Telangiectasia Mutated) in response to double-stranded DNA breaks. A germline mutation in CHEK2, 1100delC, has been described as a low penetrance allele in a significant number of families with breast and colorectal cancer in certain countries and is also associated with increased risk of contralateral breast cancer in women previously affected by the disease. About 5%-10% of all breast and colorectal cancers are associated with hereditary predisposition and its recognition is of great importance for genetic counseling and cancer risk management. OBJECTIVES: Here, we have assessed the frequency of the CHEK2 1100delC mutation in the germline of 59 unrelated Brazilian individuals with clinical criteria for the hereditary breast and colorectal cancer syndrome. METHODS: A long-range PCR strategy followed by gene sequencing was used. RESULTS: The 1100delC mutation was encountered in the germline of one (1.7%) individual in this high risk cohort. This indicates that the CHEK2 1100delC is not commonly encountered in Brazilian families with multiple diagnoses of breast and colorectal cancer. CONCLUSION: These results should be confirmed in a larger series of families and further testing should be undertaken to investigate the molecular mechanisms underlying the hereditary breast and colorectal cancer phenotype.

CONTEXTO: A metaplasia intestinal do estômago é uma lesão onde ocorre a metaplasia das células epiteliais gástricas para um fenótipo intestinal. A metaplasia intestinal gástrica é considerada uma lesão associada ao aumento do risco de desenvolvimento de carcinoma gástrico. Estudos epidemiológicos indicam uma relação entre hábitos alimentares e o risco de desenvolvimento de câncer de estômago: tanto podendo ter efeito carcinogênico gástrico, como fator protetor, sugerindo que os antioxidantes como as vitaminas A, C e E diminuem o risco desse tipo de câncer. Não se conhece a influência desses fatores alimentares na metaplasia intestinal gástrica. MATERIAL: Trata-se de estudo caso-controle, observacional, para o qual foram avaliados 320 pacientes com dispepsia funcional, separados em dois grupos, um grupo de casos I (indivíduos com metaplasia intestinal) teve seus hábitos alimentares comparados aos do grupo de casos-controle (sem metaplasia intestinal), através de um questionário de frequência de consumo alimentar. RESULTADOS: Ao analisarmos o padrão alimentar dos pacientes dispépticos funcionais com metaplasia intestinal e compará-lo com o padrão daqueles que não possuem metaplasia intestinal, constatou-se que os pacientes com metaplasia intestinal consomem mais alimentos como os enlatados e defumados, enquanto os pacientes sem metaplasia intestinal apresentam consumo expressivamente maior de frutas em geral e vegetais. Diferença no padrão de consumo de sal não foi identificada. CONCLUSÕES: Através dos resultados obtidos no presente estudo podemos supor que a modificação da dieta, por meio da diminuição na ingestão de alimentos como defumados e enlatados e acréscimo na ingestão de frutas e vegetais pode levar a diminuição de casos de metaplasia intestinal.

CONTEXT: Intestinal metaplasia of the stomach is a lesion in which metaplasia of gastric epithelial cells occurs for an intestinal phenotype. Gastric intestinal metaplasia is a lesion associated with an increase in the risk of gastric carcinoma development. Epidemiologic studies indicate a relation between dietary habits and stomach cancer development, some habits increasing the risk for it, and others have a protective effect, suggesting that antioxidants, such as vitamins A, C, and E, decrease the risk of this type of cancer. The relationship of these alimentary factors and intestinal metaplasia is unknown. METHODS: It is a case-control, observational study in which 320 patients with functional dyspepsia, divided in two groups, were assessed. The case I group (individuals with intestinal metaplasia) had their dietary pattern compared to that of the control group, constituted of individuals similar to those in the case group but without intestinal metaplasia, through a food frequency questionnaire. RESULTS: The analysis of the dietary pattern of functional dyspeptic patients with intestinal metaplasia, and its comparison with those without intestinal metaplasia, showed a higher frequency of canned and smoked foods consumption in the first group and, on the other hand, a higher consumption of fruits and vegetables in patients without intestinal metaplasia. No effect of salt consumption was detected. CONCLUSIONS: The results obtained in this study suggest changes in the diet, with a decrease in the consumption of smoked and canned foods, and an increase in the consumption of fruits and vegetables, can lead to a diminution of gastric intestinal metaplasia cases.

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi identificar os fatores clínicos e anatomopatológicos que possam influenciar o prognóstico de pacientes com câncer de mama e sintomas clínicos de derrame pleural neoplásico. MÉTODOS: Trata-se de um estudo clínico de coorte, no qual foram analisados os prontuários médicos de pacientes que receberam diagnóstico de derrame pleural neoplásico entre 2006 e 2010. Por meio da análise dos prontuários, identificamos as pacientes com história de câncer de mama. Para essas pacientes, coletamos dados anatomopatológicos relacionados ao tumor primário e dados citopatológicos relacionados à metástase pleural. RESULTADOS: Das 145 pacientes avaliadas, 87 (60%) apresentaram, no exame citológico, resultado positivo para células neoplásicas no líquido pleural; além disso, 119 (82%) apresentaram tipo histológico ductal. O fenótipo triplo-negativo foi observado em 25 pacientes (17%), as quais apresentaram o pior prognóstico, com queda acentuada na curva de sobrevida. Das 25 pacientes, 20 (80%) evoluíram a óbito durante o período de seguimento (até junho de 2011). A sobrevida média após a identificação de derrame pleural neoplásico foi de 6 meses. CONCLUSÕES: Em pacientes com câncer de mama triplo-negativo e exame citológico com resultado positivo para células neoplásicas no líquido pleural, o prognóstico é ruim e a sobrevida é menor.

OBJECTIVE: The objective of this study was to identify the clinical and pathological factors that can influence the prognosis of breast cancer patients with clinical symptoms of malignant pleural effusion. METHODS: This was a clinical cohort study, in which we analyzed the medical charts of patients diagnosed with malignant pleural effusion between 2006 and 2010. By examining the charts, we identified the female patients with a history of breast cancer. For those patients, we collected pathology data related to the primary tumor and cytopathology data related to the pleural metastasis. RESULTS: We evaluated 145 patients, 87 (60%) of whom had tested positive for malignant cells in the pleural fluid. Ductal histology was observed in 119 (82%). The triple-negative breast cancer phenotype was seen in 25 cases (17%). Those patients had the worst prognosis (with a sharp decline in the survival curve), and 20 of the 25 (80%) died during the follow-up period (through June of 2011). The mean survival after the identification of malignant pleural effusion was 6 months. CONCLUSIONS: In patients with triple-negative breast cancer who test positive for malignant cells in the pleural fluid, the prognosis is poor and survival is reduced.

CONTEXTO: O câncer gástrico é a segunda causa mais comum de mortes relacionadas à neoplasia em todo o mundo. Embora o Helicobacter pylori seja classificado como um carcinógeno classe I, a presença da infecção não é um fator que isoladamente possa conduzir ao câncer gástrico e, uma das possíveis justificativas, é a existência de diferentes linhagens de H. pylori com diferentes graus de virulência. OBJETIVO: Investigar a associação entre H. pylori cagA-positivo e câncer gástrico, utilizando a reação em cadeia de polimerase (PCR) para a detecção desta linhagem bacteriana. MÉTODOS: Vinte e nove pacientes com câncer gástrico foram pareados por sexo e por idade (± 5 anos) com 58 pacientes sem câncer gástrico, submetidos a endoscopia digestiva alta. Todos os pacientes foram avaliados quanto à presença de infecção pelo H. pylori (com teste da urease, análise histológica e PCR para os genes ureA e 16SrRNA) e pela linhagem cagA desta bactéria (com PCR para o gene cagA). RESULTADOS: Avaliando a presença de infecção por H. pylori cagA-positivo, verificou-se que a taxa da infecção era significativamente mais alta no grupo de pacientes com câncer gástrico, quando comparado com o grupo controle, ocorrendo em 62,1% e em 29,3%, respectivamente (OR = 3,95; CI 95% 1,543-10,096). CONCLUSÕES: Há associação entre H. pylori cagA-positivo e risco de câncer gástrico.

CONTEXT: Gastric cancer is the second most common cause of cancer related death worldwide. Although Helicobacter pylori has been classified as a class I carcinogen, the presence of infection is not a factor that alone is able to lead to gastric cancer, and one of the possible explanations for this is the existence of different strains of H. pylori with different degrees of virulence. OBJECTIVES: To investigate the association between cagA-positive H. pylori and gastric cancer, using polymerase chain reaction (PCR) for the detection of this bacterial strain. METHODS: Twenty-nine patients with gastric cancer were matched by sex and age (± 5 years) with 58 patients without gastric cancer, submitted to upper gastrointestinal endoscopy. All patients were evaluated for the status of infection by H. pylori (through urease test, histological analysis and PCR for the genes ureA and 16SrRNA) and by cagA-positive strain (through PCR for cagA gene). RESULTS: Evaluating the presence of infection by cagA-positive H. pylori, it was verified that the rate of infection was significantly higher in the group with gastric cancer when compared with the matched controls, occurring in 62.1% and 29.3%, respectively (OR = 3.95; CI 95% 1.543-10.096). CONCLUSIONS: There is an association between cagA-positive H. pylori strain and risk of gastric cancer.

OBJETIVO: Analisar a associação entre paracoccidioidomicose (Pcm) e câncer e realizar uma revisão da literatura sobre esse tópico. MÉTODOS: Revisão retrospectiva de 25 casos diagnosticados com Pcm e câncer, extraídos de uma série de 808 casos consecutivos de pacientes adultos diagnosticados com Pcm com base nos testes realizados no Laboratório de Micologia da Santa Casa Complexo Hospitalar de Porto Alegre (RS), entre 1972 e 2007. O diagnóstico de Pcm foi confirmado através de exame microscópico direto, exame histopatológico ou imunodifusão. Todos os casos de câncer foram confirmados por exame histopatológico ou citopatológico. RESULTADOS: Sintomas respiratórios foram as principais queixas dos pacientes. O envolvimento pulmonar foi o achado mais predominante, seguido pelo tegumentar e linfático. O tipo de tumor mais prevalente foi o carcinoma brônquico, em 15 casos, seguido de outros tipos de carcinoma, e 1 paciente apresentou linfoma de Hodgkin. Em 16 pacientes (64%), o sítio de Pcm era o mesmo do tumor. Na maioria dos casos, o tratamento de Pcm consistiu na administração isolada de sulfanilamida, sulfametoxazol-trimetoprim, cetoconazol, itraconazol ou anfotericina B. A cirurgia foi o tratamento mais comum para o câncer, seguida de radioterapia e quimioterapia. Dos 25 pacientes, 12 foram curados para Pcm, e 4 faleceram. Em 9, o desfecho final era desconhecido. A prevalência de câncer de pulmão na população geral na área em estudo foi significativamente maior em fumantes com Pcm que em fumantes sem Pcm (p < 0,001). CONCLUSÕES: .O diagnóstico de Pcm parece aumentar o risco de câncer de pulmão.

OBJECTIVE: To analyze the association between paracoccidioidomycosis (Pcm) and cancer in a series of 25 cases and to review the literature on this topic. METHODS: A retrospective review of 25 cases diagnosed with Pcm and cancer, retrieved from a series of 808 consecutive adult patients diagnosed with Pcm based on tests conducted in the Mycology Laboratory of the Santa Casa Complexo Hospitalar, in the city of Porto Alegre, Brazil, between 1972 and 2007. The diagnosis of Pcm was confirmed by means of direct microscopic examination, histopathological examination or immunodiffusion test. All cancer cases were confirmed by histopathological or cytopathological examination. RESULTS: Respiratory symptoms were the principal complaints of the patients evaluated. Pulmonary involvement predominated, followed by skin and lymph node involvement. The most prevalent tumor was bronchial carcinoma, in 15 patients, followed by other types of carcinoma, and 1 patient had Hodgkin's lymphoma. In 16 patients (64%), the site of the Pcm was the same as that of the tumor. In most cases, Pcm treatment consisted of the isolated administration of sulfanilamide, sulfamethoxazole-trimethoprim, ketoconazole, itraconazole or amphotericin B. The most common treatment for cancer was surgery, followed by radiotherapy and chemotherapy. Of the 25 patients, 12 were cured of Pcm, and 4 died. In 9 patients, the final outcome was unknown. In the general population of the area under study, the prevalence of lung cancer was significantly higher in smokers with Pcm than in smokers without Pcm (p < 0.001). CONCLUSIONS: A diagnosis of Pcm appears to increase the risk of lung cancer.

CONTEXTO: Pacientes com acromegalia apresentam maiores chances de desenvolver pólipo e câncer colorretal e, sendo considerados integrantes do grupo de risco, necessitam serem submetidos aos exames de rastreamento. Por sua vez, na acromegalia, o maior comprimento do cólon e a formação de alças intestinais complexas podem prever maiores dificuldades técnicas e aumentar o risco em potencial de complicações durante o exame de colonoscopia convencional. A colonografia tomográfica computadorizada, também denominada colonoscopia virtual, é uma tecnologia inovadora e segura, que está revolucionando o diagnóstico das neoplasias do cólon e do reto. OBJETIVO: Analisar o desempenho da colonografia tomográfica computadorizada no rastreamento de pólipos colorretais em pacientes com acromegalia. Métodos - Estudo prospectivo com 21 pacientes acromegálicos, 12 do sexo masculino e 9 do sexo feminino, idade média de 49 anos, assintomáticos, submetidos a colonografia tomográfica computadorizada e colonoscopia convencional. A colonografia tomográfica computadorizada foi realizada com aparelho de tomografia computadorizada helicoidal multislice da marca GE. A colonoscopia convencional foi realizada, no mesmo dia, sem prévio conhecimento do diagnóstico da colonografia tomográfica computadorizada. O estudo avaliou a capacidade da colonografia tomográfica computadorizada para detectar pacientes acromegálicos com pólipos colorretais e a identificação de cada lesão colorretal descrita pela colonoscopia. RESULTADOS: Em dois pacientes (2/21) a colonoscopia convencional foi incompleta. Entretanto, em todos os pacientes a colonografia tomográfica computadorizada foi completa na avaliação colorretal. Na primeira fase ("por paciente"), a colonografia tomográfica computadorizada diagnosticou oito de nove pacientes com pólipos colorretais e mostrou 88% de sensibilidade, 75% de especificidade e 81% de precisão. Na segunda fase ("por pólipo"), dos 21 pacientes acromegálicos incluídos no estudo, 12 apresentaram colonoscopia convencional normal. Um total de 19 pólipos foram identificados em 9 pacientes. Dez dos 19 pólipos eram menores que 10 mm e 9 foram iguais ou maiores que 10 mm. A colonografia tomográfica computadorizada identificou 7 dos 9 pólipos >10 mm descritos pela colonoscopia convencional e somente 6 dos 10 pólipos pequenos detectados pela colonoscopia convencional. A análise histológica das lesões ressecadas revelaram 12 adenomas tubulares, 6 pólipos hiperplásicos e 1 adenoma túbulo-viloso com um foco de adenocarcinoma. CONCLUSÃO: São apresentados os primeiros relatos da realização de colonografia tomográfica computadorizada no rastreamento de pólipos colorretais em doentes com de acromegalia. Neste estudo, a colonografia tomográfica computadorizada realizou avaliação colorretal completa e sem complicações em todos os pacientes acromegálicos. A colonografia tomográfica computadorizada apresentou boa sensibilidade, especificidade e precisão para identificar pacientes acromegálicos com presença de pólipos colorretais de qualquer diâmetro e melhores resultados no diagnóstico de pólipos grandes quando comparados com pequenas lesões polipóides.

CONTEXT: Acromegalic patients have better chances to develop colorectal polyps and cancer and, considered a high-risk group, need to undergo frequent screening examinations. Moreover, in acromegalia, the increased bowel length and the intestinal loop complexity can lead to higher levels of technical difficulties and increase the risks of complications at conventional colonoscopy. Computed tomographic colonography, also known as virtual colonoscopy, is an innovative and secure technology which is revolutionizing the diagnosis of colon and rectum neoplasias. OBJECTIVE: To analyze computed tomographic colonography performance for the screening of colorectal polyps in acromegalic patients. METHODS: A prospective study of 21 asymptomatic acromegalic patients, 12 male and 9 female, average age 49, who underwent computed tomographic colonography and conventional colonoscopy. Computed tomographic colonography was performed with a GE Helical Multislice Computed Tomography Apparatus. Conventional colonoscopy was performed in the same day, without previous knowledge of the computed tomographic colonography diagnostics. The study evaluated the capacity of computed tomographic colonography to detect patients with colorectal polyps and identify each colorectal lesion described by the colonoscopy. RESULTS: In two patients (2/21), conventional colonoscopy was incomplete. However, in all patients computed tomographic colonography was complete. In Phase I ("per patient"), computed tomographic colonography diagnosed eight of the nine patients with colorectal polyps and showed 88% sensitivity, 75% specificity and 81% accuracy. In Phase II ("per polyp"), out of the 21 acromegalic patients included in this study, 12 presented normal findings at conventional colonoscopy. A total of 19 polyps were identified in 9 patients. Ten of the 19 polyps were smaller than 10 mm, and 9 were equal to or larger than 10 mm. Computed tomographic colonography identified 7 of the 9 polyps >10 mm described by conventional colonoscopy and only 6 of the 10 small polyps identified at conventional colonoscopy were detected by computed tomographic colonography. The histological analysis of resected lesions revealed 12 tubular adenomas, 6 hyperplastic polyps and 1 colonic tubulo-villous adenoma with an adenocarcinoma focus. CONCLUSION: The authors present the first reports of computed tomographic colonography in the screening of colorectal polyps in acromegalic patients. In this study, computed tomographic colonography was performed without complications and a complete and safe colorectal evaluation was possible in all acromegalic patients. Moreover, computed tomographic colonography presented good sensitivity, specificity and accuracy for the identification of acromegalic patients with polyps of any size and better results in the diagnosis of large polyps, when they were compared to small polypoid lesions.

CONTEXTO: O diagnóstico diferencial entre lesões hiperplásicas, adenomatosas e carcinomatosas, é de crucial importância durante a colonoscopia, na tomada de atitude terapêutica. OBJETIVOS: A quantificação de características morfométricas digitais de imagens colonoscópicas obtidas com magnificação e cromoscopia de três diferentes tipos de lesões colônicas: hiperplásicas, adenomatosas e carcinomatosas, como também da mucosa normal adjacente a estas lesões. MÉTODOS: O total de 2.177 colonoscopias consecutivas foram analisadas e 105 imagens colonoscópicas foram selecionadas e escolhidas para análise, divididas em três grupos: 37 lesões hiperplásicas, 42 adenomas e 26 carcinomas. Foram usadas técnicas específicas de morfometria digital para medir o diâmetro e, consequentemente, calcular a área da abertura das glândulas colônicas (pits), das lesões dos três diferentes grupos examinados, comparando-se sempre, morfometricamente, com a abertura das glândulas da mucosa normal adjacente à lesão. RESULTADOS: Diferentes medidas morfométricas foram realizadas via software de análise de imagens para medir o diâmetro de abertura das pits e a área das mesmas. O diâmetro das pits e principalmente sua área, em cada uma das lesões examinadas, no comparativo correspondente com sua mucosa normal, demonstrou-se estatisticamente significativo nos três diferentes grupos. Mas a área, nas lesões adenomatosas, foi o valor mais expressivo. CONCLUSÕES: As características morfométricas de imagens colonoscópicas permitem ao observador comparar diferenças entre lesões hiperplásicas, adenomatosas e lesões carcinomatosas. Estudos morfométricos digitais são factíveis como o presente estudo demonstrou. Um software com as medidas morfométricas pode ser aplicado e vai permitir análise morfométrica digital. Os dados gerados a partir da aplicação do software, podem fornecer pontos de valor na diferenciação das lesões e auxiliar na condução clínica, até mesmo durante o exame endoscópico. A análise morfométrica é mais uma instância de decisão para o colonoscopista e tem valor muito importante por não ser análise subjetiva e sim objetiva, porque gera dígitos em suas medidas. Neste aspecto, e entre as medidas geradas, os números das medidas morfométricas de área mostrou ser a mais importante e diferencial medida. Lesões diferentes têm diferentes padrões de medidas morfométricas e estes padrões podem ser obtidos a partir de estudos das características das lesões em um banco de dados. A remoção endoscópica de pólipos adenomatosos (polipectomia), um estudo mais detalhado de lesões neoplásicas que oriente sua remoção endoscópica (mucosectomia) ou oriente o encaminhamento para a ressecção cirúrgica e, por fim, uma conduta mais conservadora com lesões hiperplásicas, são procedimentos que a morfometria digital, associada a outros parâmetros, pode auxiliar a decidir.

CONTEXT: Differential diagnosis of hyperplastic vs adenomatous lesions is of crucial importance on the daily practice of colonoscopy. OBJECTIVES: This study aimed at quantifying digital morphometric characteristics of colonoscopic images obtained with magnification and chromoscopy of three different types of colonic lesions: hyperplastic, adenomas and carcinomas, and the normal mucosa surrounding the lesions. METHODS: A total of 2,177 consecutive colonoscopies were analyzed and 105 images were chosen for analysis, divided into 37 hyperplastic lesions, 42 adenomas and 26 carcinomas. Specific digital morphometry was used, to measure the diameter and area of the pits from hyperplastic lesions, adenomatous and carcinomatous lesions, always comparing them with the normal mucosa surrounding pits. RESULTS: Different morphometric measures were performed via image analysis software to measure the mean pit opening diameters and their respective area. The mean pit opening diameters and corresponding area measurements were statistically significant for all groups of lesions examined. CONCLUSIONS: The morphometric characteristics of colonoscopy images allowing the observer to compare differences between hyperplastic and adenomatous polyps and colorectal carcinoma lesions. Digital morphometric studies are feasible like the present study shows. This can help the colonoscopist in clinical decisions. A software with morphometric measures can apply and will permit the digital morphometric analysis. The data generated from the application of software, can provide valuable points in differentiation of various lesions, guiding the conduct clinical, already during the endoscopic procedure. Morphometric analysis is more an instance of decision to the colonoscopist and it has important value not for being subjective, but for being objective, since it generates digits of its measures. In these aspects, and among different characteristics, the measure of the area showed to be the most important measure in the differential aspect. Different lesions have different patterns of morphometric measures and theses patterns can be obtained from the study of the characteristics in databases. The endoscopic removal of adenomatous polyps (polypectomy), or a more detailed study of the neoplastic lesions for helping the decision if endoscopic removal (mucosectomy) or surgical resection, and a conservative position in hyperplastic lesions, are proceedings that morphometrics, with another parameters, can help to decide.

O Carcinoma basocelular (CBC) é a mais freqüente das neoplasias epiteliais, localizando-se preferencialmente em áreas expostas ao sol. A ocorrência deste tumor na região perianal é extremamente rara. Neste artigo, relatamos um caso de CBC perianal. Apresentamos também uma revisão da literatura médica sobre o tema, salientando as características clínicas e histopatológicas, bem como o tratamento preconizado para esse tipo de tumor.

Basal Cell Carcinoma (BCC) is the most common skin cancer. It is preferentially found in sun-exposed areas and it is extremely rare at perianal region. In this article, we report a case of perianal BCC. In addition, we present a review of the medical literature on this subject, outlining clinical and histologic characteristics of this type of tumor as well as the choices of treatment.

RACIONAL: No Brasil, o câncer colorretal é o sexto tumor em freqüência e o quinto em mortalidade. Marcadores moleculares têm sido associados com o prognóstico da doença, especialmente em relação à resposta terapêutica e taxa de sobrevida. Dentre eles, a instabilidade de microssatélites tem sido amplamente estudada. O estado de instabilidade de microssatélites é usualmente determinado pela comparação entre tecido tumoral e tecido normal correspondente de um mesmo paciente e a instabilidade se caracteriza pela diferença no perfil do produto de amplificação por PCR destes tecidos em um determinado locus. Usualmente, é utilizado um painel de cinco marcadores para este propósito. Dois deles (BAT-25 e BAT-26) são considerados monomórficos em populações de origem européia. OBJETIVO: Analisar a freqüência de variação constitutiva nos loci BAT-25 e BAT-26 em amostra de indivíduos do sul do Brasil. MÉTODOS: Duzentos e dezesseis indivíduos saudáveis e não relacionados foram analisados para determinar a freqüência de variação alélica nestes loci. O rastreamento de variantes alélicas foi feito por "polymerase chain reaction - single strand conformation polymorphism" (PCR-SSCP). RESULTADOS: Observou-se possível variação alélica constitutiva em 7% e 6% dos pacientes nos loci BAT-25 e BAT-26, respectivamente. CONCLUSÃO: Estes resultados indicam que há significativa variação alélica constitucional nos loci BAT-25 e BAT-26 em grupos selecionados, como nesta amostra de indivíduos brasileiros, e reforça a importância de estudos comparativos entre tecido tumoral e o tecido normal correspondente para identificar instabilidade de microssatélites em populações determinadas.

BACKGROUND: Colorectal cancer is the sixth most common tumor and the fifth in mortality in Brazil. Molecular markers have been associated with disease prognosis, especially in relation to therapeutic response and overall survival rates. Among these, microsatellite instability has been extensively studied. Microsatellite stability status is usually determined by comparison of normal and tumoral tissues from the same patient and instability is characterized by the difference in the PCR-amplification profile of these tissues at a given locus. Usually, a panel of five markers is used for this purpose. Two of them (BAT-25 and BAT-26) are considered monomorphic in populations of European origin. AIM: To analyse the frequency of constitutive polymorphic variation at BAT-25 and BAT-26 loci in a sample of individuals from Southern Brazil. METHODS: Two-hundred and sixteen healthy and unrelated individuals were analised to assess the frequency of allelic variation at the BAT-25 and BAT-26 loci in DNA extracted from peripheral blood. Analysis was done by polymerase chain reaction - single strand conformation polymorphism (PCR-SSCP). RESULTS: From the sample of patients studied, 7% and 6% of the patients had possible constitutive allelic variation at the BAT-25 and BAT-26 loci, respectively. CONCLUSIONS: These results indicate that significant constitutive allelic variation of these loci does occur in heterogeneous populations such as ours, and reinforce the importance of comparative studies between tumoral and corresponding normal tissue to determine microsatellite stability status and correctly identify microsatellite instability in selected populations.

Descreve-se uma apresentação rara de bronquiolite obliterante associada a hemossiderose pulmonar, em paciente de nove anos com sintomas respiratórios persistentes iniciados após episódio de bronquiolite aguda grave aos sete meses. Após o episódio agudo, apresentou sintomas respiratórios persistentes, piorando significativamente aos sete anos, quando começou a apresentar dificuldade respiratória em pequenos esforços. A tomografia computadorizada de tórax demonstrou achados compatíveis com bronquiolite obliterante. A biópsia pulmonar a céu aberto demonstrou numerosos macrófagos corados com hemossiderina, além dos achados compatíveis com bronquiolite obliterante. O diagnóstico de hemossiderose pulmonar pode estar ocasionalmente associado a bronquiolite obliterante em crianças com seqüela pós-viral grave.

In the present report, we describe an unusual presentation of post-infectious bronchiolitis obliterans accompanied by pulmonary hemosiderosis in a nine-year-old boy with persistent respiratory symptoms subsequent to an episode of acute bronchiolitis occurring at the age of seven months. After the episode, the persistent respiratory symptoms worsened significantly, and, by the age of seven, the patient began to have difficulty breathing after minimal exertion. Computed tomography of the chest presented findings consistent with bronchiolitis obliterans. Open lung biopsy revealed numerous hemosiderin-laden macrophages, as well as other findings consistent with bronchiolitis obliterans. Pulmonary hemosiderosis can occasionally be accompanied by bronchiolitis obliterans in children with severe sequelae after an episode of viral infection.

RACIONAL: O câncer colorretal é o terceiro tumor em freqüência e o segundo em mortalidade nos países desenvolvidos. No Brasil, está entre as seis neoplasias malignas mais encontradas e é a terceira em mortalidade. Cerca de 20% dos tumores colorretais têm etiologia hereditária. OBJETIVO: Revisão sobre aspectos genéticos e clínicos, bem como diagnóstico, tratamento e prevenção na síndrome do câncer colorretal hereditário não-polipomatoso, que apresenta a forma mais freqüente de câncer colorretal hereditário. A importância dessas abordagens se deve, principalmente, à possibilidade de manejo, prevenção e rastreamento específico para indivíduos em risco para câncer colorretal hereditário não-polipomatoso que conferem um aumento considerável na sobrevida desses pacientes e seus familiares em risco.

BACKGROUND: Colorectal cancer is the third in frequency and the second in mortality in developed countries. In Brazil, it is among the six more common malignant neoplasias. About 20% of colorectal tumors have some hereditary component. AIM: This study presents a review of genetic and clinic aspects, as well as diagnosis and prevention of the hereditary non-polipomatous colorectal cancer, that is the more frequent form of hereditary colorectal cancer. This approach is important because, currently there are possibilities of management, prevention and surveillance specific to individuals at-risk for hereditary non-polipomatous colorectal cancer that can lead to a great improvement in patients' survival and their at-risk relatives.

Em países pobres e subdesenvolvidos, incluindo o Brasil, os pneumologistas têm enormes dificuldades em prover assistência médica de bom nível, em manterem-se em dia e em fazer pesquisa. Um de seus principais problemas é o acesso à literatura médica e científica, com os custos altíssimos e crescentes das assinaturas das revistas biomédicas. A expressão "divisor de águas digital" ("digital divide" em inglês) refere-se ao abismo entre aqueles que podem usar efetivamente as novas tecnologias de informação, como a Internet e aqueles que não tem acesso, tanto dentro dos países como entre os mesmos. Neste trabalho, chamamos a atenção para algumas soluções para esta situação de pobreza em informação, que estão disponíveis na Internet, a baixo ou quase nenhum custo. Em especial o projeto SciELO Brasil, o portal Periódicos CAPES, o PubMed e o projeto HINARI da OMS são detalhados e explicados.

In poor and underdeveloped countries, including Brazil, pulmonologists have great difficulty in maintaining a level of service that keeps pace with advances in current knowledge, in keeping up to date with newly developed techniques, and in pursuing research. Due to the rising costs of scientific journal subscriptions, one of the main problems is lack of access to the scientific literature. The term "digital divide" refers to the gap between those who can and those who cannot effectively use new information technology and tools such as the Internet to communicate within and between countries. In this report, we call attention to some solutions to this situation. In particular, the SciELO Project, the CAPES Periodicals portal and the HINARI project, as well as several others, provide access at little or no cost. These options are explained in detail herein.