RESUMO Objetivo: Examinar a associação entre o tempo de tela autorreportado e os sintomas de estresse, ansiedade e depressão em adolescentes. Métodos: Foi realizado estudo com delineamento transversal com 982 adolescentes entre 12-15 anos, matriculados na rede pública de ensino da cidade de Jacarezinho (PR). Para mensurar o tempo de tela, os adolescentes responderam à pergunta: “Considerando um dia típico, quanto tempo você passa assistindo TV, jogando videogame, usando computador ou smartphone?”. O questionário DASS-21 (versão curta) foi utilizado para avaliar os sintomas de depressão, ansiedade e estresse. Análises brutas e ajustadas (idade, sexo e nível de escolaridade materna) entre tempo de tela e indicadores de saúde mental foram realizadas por meio do modelo de regressão linear generalizado, com distribuição de Poisson, adotando a significância de p<0,05. Resultados: Maiores sintomas depressivos foram observados em adolescentes com tempo de tela de 4–6 horas/dia (RP 1,35, IC95% 1,13–1,61) e ≥6 horas/dia (RP 1,88, IC95% 1,62–2,19) quando comparados com seus pares com ≤2 horas/dia. O mesmo foi observado para os sintomas de ansiedade com tempo de tela de 4–6 horas/dia (RP 1,23, IC95% 1,04–1,46) e ≥6 horas/dia (RP 1,50, IC95% 1,28–1,77); e estresse, com 4–6 horas/dia (RP 1,25, IC95% 1,08–1,44) e ≥6 horas/dia (RP 1,49, IC95% 1,30–1,71), também comparados com seus pares com ≤2 horas/dia. Conclusões: O tempo de tela foi associado positivamente com os sintomas de depressão, ansiedade e estresse em adolescentes. Atenção especial deve ser dada àqueles que passam mais de quatro horas por dia em frente a uma tela. Objetivo Métodos 98 1215 12 15 12-1 anos PR. PR . (PR) pergunta Considerando típico TV videogame smartphone. smartphone smartphone?” DASS21 DASS 21 DASS-2 versão curta idade, idade (idade materna generalizado Poisson p005 p 0 05 p<0,05 Resultados 46 4 6 4– horasdia RP 135 1 35 1,35 IC95 IC 1,13–1,61 113161 13 61 ≥ 188 88 1,88 1,62–2,19 162219 62 2 19 ≤ 123 23 1,23 1,04–1,46 104146 04 150 50 1,50 1,28–1,77 128177 28 77 1,28–1,77) 125 25 1,25 1,08–1,44 108144 08 44 149 49 1,49 1,30–1,71, 130171 1,30–1,71 , 30 71 1,30–1,71) Conclusões 9 121 12- (PR smartphone? DASS2 DASS- p00 p<0,0 3 1,3 IC9 1,13–1,6 11316 18 8 1,8 1,62–2,1 16221 1,2 1,04–1,4 10414 5 1,5 1,28–1,7 12817 7 1,08–1,4 10814 14 1,4 13017 1,30–1,7 p0 p<0, 1, 1,13–1, 1131 1,62–2, 1622 1,04–1, 1041 1,28–1, 1281 1,08–1, 1081 1301 1,30–1, p<0 1,13–1 113 1,62–2 162 1,04–1 104 1,28–1 128 1,08–1 108 130 1,30–1 p< 1,13– 11 1,62– 16 1,04– 10 1,28– 1,08– 1,30– 1,13 1,62 1,04 1,28 1,08 1,30 1,1 1,6 1,0

ABSTRACT Objective: To examine the associations between self-reported screen time and symptoms of stress, anxiety, and depression in adolescents. Methods: A cross-sectional study was conducted with 982 adolescents aged between 12 and 15 years, enrolled in public schools in Jacarezinho (PR), Brazil. Screen time was assessed by the question “Considering a typical day, how much time do you spend watching TV, playing videogame, using computer or smartphone?” The DASS-21 questionnaire (short form) was used to assess symptoms of depression, anxiety, and stress. Crude and adjusted analyses (age, sex, and maternal level of education) between screen time and mental disorders symptoms were performed using general linear regression models, with Poisson distribution, with significance level at p<0.05. Results: Higher depressive symptoms were observed in adolescents who reported screen time of 4–6 hours/day (PR 1.35, 95%CI 1.13–1.61) and ≥6 hours/day (PR 1.88, 95%CI 1.62–2.19), compared with their pairs with <2 hours/day. The same was observed for anxiety symptoms with screen time of 4–6 hours/day (PR 1.23, 95%CI 1.04–1.46) and ≥6 hours/day (PR 1.50, 95%CI 1.28–1.77); and stress, with 4–6 hours/day (PR 1.25, 95%CI 1.08–1.44) and ≥6 hours/day (PR 1.49, 95%CI 1.30–1.71), also compared with their pairs with <2 hours/day. Conclusions: Screen time was positively associated with depressive, anxiety, and stress symptoms in adolescents. Special attention should be given to those who spend more than four hours a day in front of a screen. Objective selfreported self Methods crosssectional cross sectional 98 1 years PR, PR , (PR) Brazil Considering TV videogame smartphone smartphone? DASS21 DASS 21 DASS-2 short form age, age (age sex education models distribution p005 p 0 05 p<0.05 Results 46 4 6 4– hoursday 135 35 1.35 95CI CI 95 1.13–1.61 113161 13 61 ≥ 188 88 1.88 1.62–2.19, 162219 1.62–2.19 62 2 19 1.62–2.19) < 123 23 1.23 1.04–1.46 104146 04 150 50 1.50 1.28–1.77 128177 28 77 1.28–1.77) 125 25 1.25 1.08–1.44 108144 08 44 149 49 1.49 1.30–1.71, 130171 1.30–1.71 30 71 1.30–1.71) Conclusions 9 DASS2 DASS- p00 p<0.0 3 1.3 1.13–1.6 11316 18 8 1.8 16221 1.62–2.1 1.2 1.04–1.4 10414 5 1.5 1.28–1.7 12817 7 1.08–1.4 10814 14 1.4 13017 1.30–1.7 p0 p<0. 1. 1.13–1. 1131 1622 1.62–2. 1.04–1. 1041 1.28–1. 1281 1.08–1. 1081 1301 1.30–1. p<0 1.13–1 113 162 1.62–2 1.04–1 104 1.28–1 128 1.08–1 108 130 1.30–1 p< 1.13– 11 16 1.62– 1.04– 10 1.28– 1.08– 1.30– 1.13 1.62 1.04 1.28 1.08 1.30 1.1 1.6 1.0

Resumo Objetivo Desenvolver e validar uma estratégia de intervenção breve baseada no conceito de implementation intention para promover adesão aos antidiabéticos orais em pessoas com diabetes mellitus tipo 2 em acompanhamento na atenção primária. Método Estudo metodológico realizado em uma unidade de saúde primária de Carmo do Cajuru, Minas Gerais, Brasil, no período de Mai/2022-Abri/2023. As etapas percorridas envolveram a construção da intervenção baseada no conceito de implementation intention, com a validação de seu conteúdo por sete especialistas e avaliação da sua compreensibilidade por 11 pessoas com diabetes mellitus tipo 2. O comitê de especialistas avaliou a relevância, compreensibilidade e abrangência da intervenção e o público-alvo avaliou exclusivamente sua compreensibilidade por meio de uma entrevista cognitiva. A concordância entre os especialistas foi avaliada pelo índice de validade de conteúdo (IVC) do item e total, sendo considerado satisfatório, IVC do item e total ≥ 0,85. Resultados A estratégia de intervenção foi denominada “Plano de enfrentamento de dificuldades para tomar os antidiabéticos orais” e sua versão final validada foi composta por um conjunto de instruções iniciais, um tópico sobre o comportamento pretendido, uma coluna com 13 possíveis dificuldades e uma coluna com 16 possíveis soluções para as dificuldades listadas. Foi obtido um IVC-total de 0,99; a estratégia de intervenção foi compreendida pelo público-alvo. Conclusão A estratégia de intervenção breve obteve evidência de validade de conteúdo. Esta tecnologia poderá fundamentar e motivar a prática de profissionais da saúde, principalmente do(a)s enfermeiro(a)s, para melhorar sua abordagem junto aos usuários com diabetes mellitus tipo 2 em relação à adesão aos antidiabéticos orais. Cajuru Gerais Brasil Mai/2022Abri/2023. Mai2022Abri2023 MaiAbri Mai/2022 Abri/2023. Mai 2022 Abri 2023 Mai/2022-Abri/2023 1 relevância públicoalvo público alvo cognitiva (IVC satisfatório 085 0 85 0,85 Plano iniciais pretendido listadas IVCtotal 0,99 099 99 públicoalvo. alvo. doas s enfermeiroas, enfermeiroas enfermeiro s, enfermeiro(a)s 2022Abri Mai/2022Abri/2023 Mai2022Abri202 Mai2022 Mai/202 Abri2023 Abri/2023 202 Mai/2022-Abri/202 08 8 0,8 0,9 09 9 Mai/2022Abri/202 Mai2022Abri20 Mai202 Mai/20 Abri202 Abri/202 20 Mai/2022-Abri/20 0, Mai/2022Abri/20 Mai2022Abri2 Mai20 Mai/2 Abri20 Abri/20 Mai/2022-Abri/2 Mai/2022Abri/2 Mai2022Abri Mai2 Mai/ Abri2 Abri/2 Mai/2022-Abri/ Mai/2022Abri/ Abri/ Mai/2022-Abri Mai/2022Abri

Abstract Objective To develop and validate a brief intervention strategy based on the concept of implementation intention to promote adherence to oral antidiabetics in people with type 2 diabetes mellitus being monitored in primary care. Method This is a methodological study carried out in a primary health unit in Carmo do Cajuru, Minas Gerais, Brazil, from May 2022 to April 2023. The stages taken involved intervention construction based on the concept of implementation intention, with validity of its content by seven experts and assessment of its comprehensibility by 11 people with type 2 diabetes mellitus. An expert committee assessed the intervention’s relevance, comprehensibility and comprehensiveness, and the target audience exclusively assessed their comprehensibility through a cognitive interview. Agreement among experts was assessed by the item and total Content Validity Index (CVI), with item and total CVI being considered satisfactory ≥ 0.85. Results The intervention strategy was called “Plan for coping with difficulties in taking oral antidiabetics”, and its final validated version was composed of a set of initial instructions, a topic on intended behavior, a column with 13 possible difficulties and a column with 16 possible solutions to the difficulties listed. A total CVI of 0.99 was obtained, and the intervention strategy was understood by the target audience. Conclusion The brief intervention strategy obtained evidence of content validity. This technology can support and motivate healthcare professionals’ practice, especially nurses, to improve their approach to users with type 2 diabetes mellitus in relation to adherence to oral antidiabetic medications. care Cajuru Gerais Brazil 202 2023 1 interventions s relevance comprehensiveness interview CVI, , (CVI) 085 0 85 0.85 Plan antidiabetics, antidiabetics” instructions behavior listed 099 99 0.9 professionals practice nurses medications 20 (CVI 08 8 0.8 09 9 0.

Resumen Objetivo Elaborar y validar una estrategia de intervención breve basada en el concepto de implementation intention para promover la adhesión a los antidiabéticos orales en personas con diabetes mellitus tipo 2 que realizan seguimiento en la atención primaria. Métodos Estudio metodológico realizado en una unidad de salud primaria de Carmo do Cajuru, Minas Gerais, Brasil, entre mayo de 2022 y abril de 2023. Las etapas llevadas a cabo fueron la elaboración de la intervención basada en el concepto de implementation intention, la validación del contenido por siete especialistas y la evaluación de la comprensibilidad por 11 personas con diabetes mellitus tipo 2. El comité de especialistas evaluó la relevancia, la comprensibilidad y el alcance de la intervención, y el público destinatario evaluó solo la comprensibilidad mediante una entrevista cognitiva. La concordancia entre los especialistas se evaluó mediante el índice de validez de contenido (IVC) de los ítems y total, donde se consideró satisfactorio IVC de los ítems y total ≥ 0,85. Resultados La estrategia de la intervención fue denominada “Plan para enfrentar las dificultades de tomar antidiabéticos orales” y su versión final validada estuvo compuesta por un conjunto de instrucciones iniciales, un tópico sobre el comportamiento esperado, una columna con 13 dificultades posibles y una columna con 16 soluciones posibles para las dificultades enumeradas. Se obtuvo un IVC total de 0,99, y la estrategia de intervención fue comprendida por el público destinatario. Conclusión La estrategia de intervención breve obtuvo evidencia de validez de contenido. Esta tecnología podrá justificar y motivar la práctica de profesionales de la salud, principalmente de enfermeros(as), para mejorar su forma de abordar a los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 respecto a la adhesión a los antidiabéticos orales. Cajuru Gerais Brasil 202 2023 1 relevancia cognitiva (IVC 085 0 85 0,85 Plan iniciales esperado enumeradas 099 99 0,99 enfermerosas, enfermerosas enfermeros as , enfermeros(as) 20 08 8 0,8 09 9 0,9 enfermeros(as 0,

RESUMO Objetivo: Resumir as principais descobertas dos RNA não codificantes (ncRNAs) na síndrome de Turner (ST), correlacionando essas biomoléculas com as manifestações clínicas observadas nos pacientes afetados. Fontes de dados: Foram realizadas pesquisas nas bases de dados da Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos (PubMed), Biblioteca Científica Eletrônica Online (SciELO) e ScienceDirect, abrangendo artigos originais em inglês publicados de 2014 a 2023. Os descritores utilizados foram: "lncRNAs e síndrome de Turner", "miRNAs e síndrome de Turner" e "circRNAs e síndrome de Turner". Os estudos incluídos abordaram o papel dos ncRNA nas características clínicas dos pacientes com ST. Os critérios de exclusão compreenderam textos de resumos, relatórios, resenhas e monografias. Síntese dos dados: Identificamos 147 estudos, dos quais sete foram incluídos no estudo. Na análise dos microRNAs, o miR-486-5p e o miR-320a se destacaram, estando associados ao desenvolvimento ovariano; o miR-126-3p e o miR-126-5p foram relacionados a uma maior rigidez aórtica. Com relação aos RNAs, a regulação negativa do XIST indicou disfunções na inativação do cromossomo X. Quanto aos circRNA, circPPP2R3B, circCSF2RA e circPCTN foram associados a funções imunológicas, enquanto circ_0090421, circ_0090392 e circ_0089945 foram vinculados ao desenvolvimento cardíaco. Conclusões: Os dados desses estudos demonstram que essas biomoléculas desempenham papéis cruciais em processos relacionados a características específicas observadas em pacientes com ST. Além de serem sugeridos como biomarcadores potenciais, os quais podem ser úteis na prática clínica. Objetivo ncRNAs (ncRNAs ST, ST , (ST) afetados PubMed, PubMed (PubMed) SciELO (SciELO ScienceDirect 201 2023 lncRNAs Turner, miRNAs circRNAs Turner. . resumos relatórios monografias 14 estudo microRNAs miR4865p miRp miR 486 5p p miR320a miRa 320a destacaram ovariano miR1263p 126 3p miR1265p aórtica RNAs X circRNA circPPP2R3B circPPPRB circPPP R B circCSFRA circCSF RA imunológicas circ0090421 circ 0090421 circ_0090421 circ0090392 0090392 circ_009039 circ0089945 0089945 circ_008994 cardíaco Conclusões potenciais clínica (ST (PubMed 20 202 1 48 12 circ009042 009042 circ_009042 circ009039 009039 circ_00903 circ008994 008994 circ_00899 2 4 circ00904 00904 circ_00904 circ00903 00903 circ_0090 circ00899 00899 circ_0089 circ0090 0090 circ_009 circ0089 0089 circ_008 circ009 009 circ_00 circ008 008 circ00 00 circ_0 circ0 0 circ_

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to summarize the main findings of non-coding RNA (ncRNAs) in Turner syndrome (TS), correlating these biomolecules with the clinical manifestations in affected patients. Data source: Searches were conducted in the databases of the United States National Library of Medicine (PubMed), Scientific Electronic Library Online (SciELO), and ScienceDirect, covering original English articles published from 2014 to 2023. Descriptors used included "lncRNAs and Turner Syndrome," "miRNAs and Turner Syndrome," and "circRNAs and Turner Syndrome." The studies that were included addressed the role of ncRNAs in the clinical characteristics of patients with TS. Exclusion criteria comprised texts in abstracts, reports, reviews, and monographs. Data synthesis: We identified 147 studies, of which seven were included. In the analysis of microRNAs, miR-486-5p and miR-320a stood out, being associated with ovarian development; miR-126-3p and miR-126-5p were related to greater aortic stiffness. Regarding long non-coding RNAs, the downregulation of XIST indicated dysfunctions in X chromosome inactivation. Concerning circular RNAs, circPPP2R3B, circCSF2RA, and circPCTN were related to immunological functions, while circ_0090421, circ_0090392, and circ_0089945 were linked to cardiac development. Conclusions: The data from these studies demonstrate that these biomolecules play crucial roles in processes related to specific characteristics observed in TS patients. Besides being suggested as potential biomarkers, they may be useful in clinical practice. Objective noncoding non coding (ncRNAs TS, , (TS) source PubMed, PubMed (PubMed) SciELO, SciELO (SciELO) ScienceDirect 201 2023 lncRNAs Syndrome, Syndrome miRNAs circRNAs Syndrome. abstracts reports reviews monographs synthesis 14 microRNAs miR4865p miRp miR 486 5p p miR320a miRa 320a a out development miR1263p 126 3p miR1265p stiffness RNAs inactivation circPPP2R3B circPPPRB circPPP R B circCSF2RA circCSFRA circCSF RA functions circ0090421 circ 0090421 circ_0090421 circ0090392 0090392 circ_0090392 circ0089945 0089945 circ_008994 Conclusions biomarkers practice (TS (PubMed (SciELO 20 202 1 48 12 circ009042 009042 circ_009042 circ009039 009039 circ_009039 circ008994 008994 circ_00899 2 4 circ00904 00904 circ_00904 circ00903 00903 circ_00903 circ00899 00899 circ_0089 circ0090 0090 circ_0090 circ0089 0089 circ_008 circ009 009 circ_009 circ008 008 circ_00 circ00 00 circ_0 circ0 0 circ_

Resumo Introdução: O processo de desnutrição-inflamação é uma das principais causas de morbimortalidade em pacientes com DRC, influenciando a qualidade de vida. O objetivo deste estudo foi identificar o estado inflamatório e nutricional de idosos em hemodiálise (HD) e sua associação com qualidade de vida. Métodos: Estudo realizado em serviços de saúde de três cidades diferentes. O Escore de Desnutrição-Inflamação (MIS, por sua sigla em inglês) foi utilizado para avaliar estado inflamatório e nutricional, com medidas antropométricas, estado proteico, massa magra e funcionalidade. A qualidade de vida foi avaliada com KDQOL-SFTM. Os dados foram analisados utilizando análise multivariada e modelo de Poisson para avaliar fatores que aumentaram o risco de desenvolver desnutrição e inflamação. Resultados: O MIS identificou prevalência de 52,2% de desnutrição e inflamação na população. Na análise univariada, a maioria dos domínios do KDQOL-SFTM apresentou escores maiores para idosos nutridos. Medidas antropométricas associadas à massa muscular e funcionalidade foram menores em idosos desnutridos. A modelagem multivariada revelou maior risco nutricional de 50,6% para mulheres e idosos pois o risco de desnutrição aumentou em 2,4% para cada ano adicional de vida e em 0,4% para cada mês adicional de HD. Maior circunferência muscular do braço (CMB) e maior albumina sérica foram fatores de redução da desnutrição em 4,6% e 34,7%, respectivamente. Conclusão: Demonstrou-se que albumina sérica mais elevada e CMB preservada são bons indicadores de melhor estado nutricional. Maior MIS foi associado a pior qualidade de vida, idade mais avançada, menor renda e escolaridade, maior tempo em diálise e presença de comorbidades. Introdução desnutriçãoinflamação DRC HD (HD Métodos diferentes DesnutriçãoInflamação Desnutrição Inflamação MIS, (MIS inglês proteico KDQOLSFTM. KDQOLSFTM KDQOL SFTM. SFTM Resultados 522 52 2 52,2 população univariada nutridos desnutridos 506 50 6 50,6 24 4 2,4 04 0 0,4 (CMB 46 4,6 347 34 7 34,7% respectivamente Conclusão Demonstrouse Demonstrou se avançada escolaridade comorbidades 5 52, 50, 2, 0, 4, 3 34,7 34,

Abstract Introduction: The malnutrition-inflammation process is one of the main causes of morbidity and mortality in patients with chronic kidney disease (CKD), influencing quality of life. The aim of this study was to identify the inflammatory and nutritional status of elderly hemodialysis (HD) and its association with quality of life. Methods: This study was carried out in health services in three different cities. The Malnutrition-Inflammation Score (MIS) was used to assess the inflammatory and nutritional status, with anthropometric measurements, protein status, lean mass and function. The quality of life was assessed using KDQOL-SFTM. Data were analyzed using multivariate analysis and the Poisson model to evaluate the factors that increased the risk of developing malnutrition and inflammation. Results: The MIS identified a 52.2% prevalence of malnutrition and inflammation in the population. In univariate analysis, most KDQOL-SFTM domains presented higher scores for nourished elderly. Anthropometric measures associated with muscle mass and functionality were lower in the malnourished elderly. Multivariate modeling revealed a higher nutritional risk of 50.6% for women and older age, since with each additional year of life the risk of malnutrition increased by 2.4% and by 0.4% with each additional month on HD. Greater arm muscle circumference (AMC) and higher serum albumin were factors for reducing malnutrition by 4.6% and 34.7%, respectively. Conclusion: Higher serum albumin and preserved AMC have been shown to be good indicators of better nutritional status. Higher MIS was associated with poorer quality of life, older age, lower income and education, longer time on dialysis, and presence of comorbidities. Introduction malnutritioninflammation CKD, CKD , (CKD) HD (HD Methods cities MalnutritionInflammation Malnutrition Inflammation (MIS measurements function KDQOLSFTM. KDQOLSFTM KDQOL SFTM. SFTM Results 522 52 2 52.2 population 506 50 6 50.6 age 24 4 2.4 04 0 0.4 (AMC 46 4.6 347 34 7 34.7% respectively Conclusion education dialysis comorbidities (CKD 5 52. 50. 2. 0. 4. 3 34.7 34.

Introdução: A Doença Hepática Esteatótica Associada à Disfunção Metabólica (MASLD) é a doença hepática crônica mais prevalente no mundo e foi recentemente renomeada para enfatizar seu componente metabólico. Este artigo busca preencher a lacuna de diretrizes específicas para pacientes portadores de obesidade e MASLD que irão ser submetidos à cirurgia bariátrica. Método: Foi realizado uma busca sistemática por guidelines nas plataformas PubMed e Embase. Resultados: Foram encontrados 544 artigos, dos quais 11 foram selecionados conforme critérios de inclusão/exclusão. Todos os 11 guidelines são de sociedades clínicas, portanto, não contemplam algumas interpretações necessárias para o paciente bariátrico. Conclusões: Recomendamos que seja feito o rastreio de todo paciente que será submetido a cirurgia bariátrica e metabólica inicialmente com o score Fibrosis-4 (FIB-4), seguido da elastografia hepática transitória (Vibration-controlled Transient Elastography - VCTE), principalmente para aqueles com FIB4&gt; 1,3. No entanto, a interpretação dos resultados do VCTE em pacientes obesos necessita de mais estudos para delimitar os reais valores de cortes. O Enhanced Liver Fibrosis® (ELF®) mostra-se promissor, mas sua disponibilidade é limitada. A indicação da biópsia hepática durante a cirurgia, precisa ser individualizada, porém é recomendada para aqueles com alteração do FIB4 e/ou da VCTE. O rastreio familiar é recomendado para parentes de pacientes jovens já com fibrose avançada. O transplante hepático é uma opção para pacientes com MASLD avançada, mas o momento ideal para a cirurgia bariátrica em relação ao transplante ainda não está claro. O acompanhamento regular e o exame VCTE são recomendados para monitorar a progressão da doença após a cirurgia.

Introduction: Metabolic Dysfunction Associated Steatotic Liver Disease (MASLD) is the most prevalent chronic liver disease in the world and has recently been renamed to emphasize its metabolic component. This article seeks to fill the gap in specific guidelines for patients with obesity and MASLD who will undergo bariatric surgery. Methods: A systematic search for guidelines was carried out on the PubMed and Embase platforms. Results: Were found 544 articles, of which 11 were selected according to inclusion/exclusion criteria. All 11 guidelines are from clinical societies and therefore do not include some necessary interpretations for bariatric patients. Conclusions: We recommend that every patient undergoing bariatric and metabolic surgery be screened initially with the Fibrosis-4 (FIB-4) score, followed by transient hepatic elastography (Vibration-controlled Transient Elastography - VCTE), especially for those with FIB4 &gt; 1.3. However, the interpretation of VCTE results in obese patients requires further studies to define the real cutoff values. Enhanced Liver Fibrosis® (ELF®) shows promise, but its availability is limited. The indication for liver biopsy during surgery needs to be individualized but is recommended for those with changes in FIB4 and/or VCTE. Family screening is recommended for relatives of young patients with advanced fibrosis. Liver transplantation is an option for patients with advanced MASLD, but the optimal timing for bariatric surgery in relation to transplantation is still unclear. Regular follow-up and VCTE examination are recommended to monitor disease progression after surgery. &nbsp;

RESUMO A taxa líquida de matrícula na pré-escola aumentou de 3,7% para 78,9% entre 1970 e 2018. Este artigo analisa o processo de universalização da pré-escola no Brasil ocorrido nos últimos 50 anos, documentando a evolução do acesso e discutindo de forma analítica a influência de fatores sociodemográficos e institucionais comumente atribuídos à expansão da pré-escola no Brasil. Fatores como oferta de trabalho feminina, investimento público e demografia, embora tenham sua importância, não foram decisivos para a expansão da pré-escola tal que a expansão observada no período parece fruto de políticas não coordenadas e não planejadas implementadas no período. préescola pré escola 37 3 7 3,7 789 78 9 78,9 197 2018 5 anos feminina demografia importância 3, 78, 19 201 1 20 2

ABSTRACT The school attendance of 4-5 years-old children raised from 3.7% to 78.9% between 1970 and 2018 in Brazil. This paper analyses the preschool expansion process in Brazil in the last 50 years, documenting the preschool attendance and discussing how sociodemographic and institutional factors usually associated with the expansion are related to the process. The paper shows that female labor force participation, public investments, and demographic factors were to some extent important but not crucial to the expansion of preschool attendance in Brazil. Furthermore, the observed expansion seems to be a result of uncoordinated and unplanned policies implemented in the period. 45 4 5 4- yearsold years old 37 3 7 3.7 789 78 9 78.9 197 201 participation investments Furthermore period 3. 78. 19 20 1 2

Data assimilation has been widely used for improvement of crop models’ estimates, for example to incorporate the effects of external events or compensate calibration errors in large areas. The term describes multiple approaches for those who want to take advantage of satellite imagery to reduce uncertainty or improve accuracy of model estimates. Kalman Filters are among the most used methods for achieving these goals. But their use in new contexts, i.e., from open field to protected environments, requires untangling aspects of the pipeline that are often performed in many different ways without guidelines, such as which variables to assimilate or how to ascribe uncertainty to observations or model estimates. This study is then divided in two parts. In the first, we review details on how uncertainty is ascribed on crop model estimates and in observations for applications of the Kalman Filter and three variations of the method, i.e., the Extended, Unscented and Ensemble, as well as which state variables are often updated and the frequency with which assimilation may occur, as well as how these aspects are connected to each other. In the second part, we apply different approaches from the reviewed literature in a greenhouse tomato crop model. We use artificial data with controlled noise levels as well as artificial data generated by simulation using other tomato crop model. We assess the impacts of using different methods and different approaches for ascribing uncertainty in model estimates and in observations, by assimilating artificial observations of fruit and of mature fruit biomass. We note that covariances should not be fixed values, that there are trade-offs between ascribing model uncertainty to the state itself and to other elements of the process, that observation covariance may have been considered disproportionality higher when using some ensemble generation approaches in the EnKF, and that bias in model estimates may lead to worse outcomes even when observations are high-quality ones. While we discussed aspects that should be considered in a new environment, many of them are also important for field crops, and we concluded assimilation should follow an assessment of which variables could be useful for assimilation.

RESUMO Objetivo Descrever as características da formação inicial em saúde coletiva de fonoaudiólogos do Nordeste do Brasil. Método A pesquisa foi realizada com base nas matrizes curriculares de Instituições de Ensino Superior (IES) públicas do Nordeste a partir das quais foram analisados dados gerais dos cursos de Fonoaudiologia de cada Instituição ー estado em que está localizado, carga horária total e última reformulação de matriz curricular; e dados que diziam respeito especificamente às disciplinas relacionadas à Saúde Coletiva ー carga horária de cada disciplina, semestre de oferta, conteúdo da ementa, caráter teórico, prático, teórico-prático ou estágio, se obrigatória ou optativa. Resultados Os dados revelam que existem oito IES públicas do nordeste que oferecem o curso de Fonoaudiologia, sendo que os Projetos Pedagógicos de Cursos datam de 2009 a 2021. A Carga Horária (CH) total das disciplinas vinculadas à área de Saúde Coletiva varia de 7,5% a 20,5% da CH total dos cursos analisados. A maioria destas disciplinas é eletiva, tem caráter teórico e é ofertada na primeira metade da formação. Conclusão A formação inicial em saúde coletiva de fonoaudiólogos de IES públicas do nordeste parece ainda estar embasada em práticas tradicionais, que acabam distanciando os discentes do campo da saúde coletiva e de práticas que atendam os princípios do Sistema Único de Saúde, e as reais necessidades da população, especialmente na Atenção Primária à Saúde. Brasil (IES localizado curricular disciplina oferta ementa prático teóricoprático estágio optativa 200 2021 (CH 75 7 5 7,5 205 20 20,5 eletiva tradicionais população 202 7, 2 20,

ABSTRACT Purpose To describe the characteristics of the initial public health training for speech-language-hearing therapists in Northeastern Brazil. Methods The research was based on the curricular framework of public higher education institutions in the Northeast. The analysis approached each institution’s general speech-language-hearing program data (state where it is located, total course load, and most recent curricular framework reformulation) and specific data on public health courses (their individual course load, the term when it is offered, syllabus content, whether it was theoretical, practical, both, or internship, and whether it was required or elective). Results The data show that eight public higher education institutions in the Northeast offer speech-language-hearing programs, whose pedagogical frameworks date from 2009 to 2021. The total course load of those related to public health ranges from 7.5% to 20.5% of the total program among those analyzed. Most courses were elective, exclusively theoretical, and were offered in the first half of the program. Conclusion The initial public health training for speech-language-hearing therapists in public higher education institutions in the Northeast still seems to be based on traditional practices. These create a distance between students, public health, and practices that meet the principles of Health Unic System (in Portuguese - Sistema Único de Saúde) and the population’s real needs, especially in primary healthcare speechlanguagehearing speech language hearing Brazil institution s state located reformulation their content theoretical practical both internship elective. elective . elective) programs 200 2021 75 7 5 7.5 205 20 20.5 analyzed students Saúde populations population needs 202 7. 2 20.

RESUMO: O objetivo do presente estudo foi descrever a prevalência e os fatores associados à infecção por Brucellaspp. em equídeos de trabalho na região semiárida do Nordeste do Brasil. Amostras de sangue foram coletadas de 322 equídeos (76 equinos, 155 muares e 91 asininos). O teste de placa Rosa Bengala (RBPT) foi usado como método de triagem. As amostras que foram reativas no RBPT foram enviadas para confirmação usando 2-mercaptoetanol (2-ME) e o teste padrão de aglutinação em tubo (STAT). Ao todo, 7,1% (23/322) das amostras foram positivas segundo o RBPT. Após testes confirmatórios, a prevalência de brucelose foi de 6,5% (21/322). Destes casos, 33,3% (7/21) foram equinos, 42,8% (9/21) muares e 23,9% (5/21) asininos. Na análise multivariada, idade acima de 10 anos foi considerada fator associado à infecção (OR: 17,17; 95% CI: 2,582-164,7, P = 0.006) por Brucellas pp. A prevalência significativa de anticorpos anti-Brucella spp. encontrados em equídeos de trabalho e a ampla distribuição de animais positivos demonstra uma situação epidemiológica preocupante em relação à brucelose na região de estudo. A idade superior a 10 anos foi um fator de risco associado à infecção em animais. RESUMO Brucellaspp Brasil 32 76 (7 equinos 15 9 asininos . asininos) (RBPT triagem 2mercaptoetanol mercaptoetanol 2 2ME ME (2-ME STAT. STAT (STAT) todo 71 7 1 7,1 23/322 23322 23 (23/322 confirmatórios 65 6 5 6,5 21/322. 21322 21/322 21 (21/322) casos 333 33 3 33,3 7/21 721 (7/21 428 42 8 42,8 9/21 921 (9/21 239 23,9 5/21 521 (5/21 multivariada OR (OR 17,17 1717 17 95 CI 2,582164,7, 25821647 2,582 164,7, 582 164 2,582-164,7 0.006 0006 0 006 pp antiBrucella anti Brucella spp ( (STAT 7, 23/32 2332 (23/32 6, 2132 21/32 (21/322 33, 7/2 72 (7/2 4 42, 9/2 92 (9/2 23, 5/2 52 (5/2 17,1 171 582164 2,582164,7 2582164 2582 2,58 1647 164,7 58 16 2,582-164, 0.00 000 00 23/3 233 (23/3 213 21/3 (21/32 7/ (7/ 9/ (9/ 5/ (5/ 17, 58216 2,582164, 258216 258 2,5 164, 2,582-164 0.0 23/ (23/ 21/ (21/3 (9 (5 5821 2,582164 25821 25 2, 2,582-16 0. (23 (21/ 2,58216 2,582-1 (2 (21 2,5821 2,582-

ABSTRACT: The present study described the prevalence and factors associated with the seropositivity for anti-Brucella spp. antibodies in working equids in the semiarid regionofnortheastern Brazil. Blood samples were collected from 322 equids (76 horses, 155 mules and 91 donkeys). The Rose Bengal plate test (RBPT) was used as a screening method. Samples that were reactive in the RBPT were tested for confirmation using 2-mercaptoethanol (2-ME) and the standard tube agglutination test (STAT). Overall, 7.1% (23/322) of the samples were positive according to the RBPT. After confirmatory tests, the prevalence of brucellosis was found to be 6.5% (21/322). Among these cases, 33.3% (7/21) were horses, 42.8% (9/21) were mules and 23.9% (5/21) were donkeys. In the multivariate analysis, age over 10 years was considered to be a factor associated with the seropositivity (OR: 17.17; 95% CI: 2.582-164.7, P = 0.006) for anti-Brucella spp. antibodies. The significant prevalence of anti-Brucella spp. antibodies found in working equids and the wide distribution of positive animals demonstrates a worrying epidemiological situation regarding brucellosis in the study region. Age over 10 years was a risk factor associated with the seropositivity for anti-Brucella spp. antibodies in animals. ABSTRACT antiBrucella anti Brucella spp Brazil 32 76 (7 horses 15 9 donkeys . donkeys) (RBPT method 2mercaptoethanol mercaptoethanol 2 2ME ME (2-ME STAT. STAT (STAT) Overall 71 7 1 7.1 23/322 23322 23 (23/322 tests 65 6 5 6.5 21/322. 21322 21/322 21 (21/322) cases 333 33 3 33.3 7/21 721 (7/21 428 42 8 42.8 9/21 921 (9/21 239 23.9 5/21 521 (5/21 analysis OR (OR 17.17 1717 17 95 CI 2.582164.7, 25821647 2.582 164.7, 582 164 2.582-164.7 0.006 0006 0 006 region ( (STAT 7. 23/32 2332 (23/32 6. 2132 21/32 (21/322 33. 7/2 72 (7/2 4 42. 9/2 92 (9/2 23. 5/2 52 (5/2 17.1 171 582164 2.582164.7 2582164 2582 2.58 1647 164.7 58 16 2.582-164. 0.00 000 00 23/3 233 (23/3 213 21/3 (21/32 7/ (7/ 9/ (9/ 5/ (5/ 17. 58216 2.582164. 258216 258 2.5 164. 2.582-164 0.0 23/ (23/ 21/ (21/3 (9 (5 5821 2.582164 25821 25 2. 2.582-16 0. (23 (21/ 2.58216 2.582-1 (2 (21 2.5821 2.582-

ABSTRACT Leaf litter decomposition and the release of nutrients from macauba palm leaves play a major role in nutrient return to the soil in a conservation environment. This study evaluated macauba palm leaf decomposition, macronutrient contents and biochemical composition under contrasting water conditions in the Brazilian Cerrado. Macauba leaves were collected from plants in two different environments (low and high water table conditions), placed in litter bags and evaluated according to their decomposition, macronutrients, lignin, cellulose and hemicellulose for 420 days. In addition, green and dry leaves were collected for macronutrient analyses. Litter decomposition ranged between 49 % and 59 % up to 180 days. The half-life of litter ranged from 141 to 198 days. The leaf litter decomposition of macauba was practically stable during the dry season, whereas at the beginning of the rainy season, decomposition resumed. Nitrogen, P and S were higher in the green leaves, whereas the Ca levels were higher in the dry leaves. In addition, the K levels were twofold higher in the green leaves than in the dry leaves. Lignin release from macauba residues was slower than cellulose and hemicellulose. The decomposition rates of hemicellulose were higher initially due to its high solubility, although it gradually decreased with the decomposition process. Lignin decomposition was also higher at the beginning of the process but stabilized during the drought period. The study indicates that the decomposition process and nutrient cycling of macauba are influenced by its biochemical composition. environment Cerrado low conditions, , conditions) macronutrients lignin 42 days addition analyses 4 5 18 halflife half life 14 19 season resumed Nitrogen solubility period 1

Resumen: El trabajo tiene el objetivo de analizar los principales patrones de organización de las redes municipales de servicios de atención primaria de salud (APS) y evaluarlos conforme los indicadores de interfaz entre la dirección y gestión local. Se trata de una investigación evaluativa que analizó 461 municipios de São Paulo, Brasil, que participaron de la Encuesta de Evaluación de la Calidad de los Servicios de Atención Primaria (QualiAB) en 2017/2018, clasificados según la composición de los arreglos organizativos de 2.472 servicios de APS. Para evaluar los patrones identificados, se seleccionaron ocho indicadores de dirección y gestión local. Los resultados indican dos grupos de municipios: homogéneos, con servicios de un mismo arreglo (43,6%) e heterogéneos, con arreglos diferentes (56,4%). Los grupos se subdividieron en siete patrones que iban desde homogéneo-tradicional, homogéneo-Estrategia de Salud de la Familia, homogéneo-mixto y diferentes combinaciones en el grupo heterogéneo. Todos los indicadores señalaron diferencias significativas entre los grupos (p < 0,001), con destaque para el grupo homogéneo-tradicional, con patrón organizativo alejado del modelo deseado para una APS completa y resolutiva, mientras aquellos con unidades de salud de la familia (USF), y con unidades básicas con agentes comunitarios de salud y/o equipos de salud de la familia (UBS/USF) demostraron un patrón más cercano a este modelo -con acciones de planificación y evaluación comprometidas con la realidad local y con la calificación del trabajo. Se discute la importancia de las políticas implementadas por la gestión federal y la gestión estatal y su poder de inducción para definir el modelo de atención a la salud en la APS de los municipios.

Abstract: This study analyzes the main organization patterns used by primary health care (PHC) services in municipal networks and evaluates them according to indicators of local management-administration interface. Evaluative research analyzed 461 municipalities in São Paulo, Brazil, that participated in the Primary Care Services Quality Assessment Survey (QualiAB) in 2017/2018, classified according to the organizational arrangements composition of 2,472 PHC services. Eight indicators of local management and administration were selected to evaluate the identified patterns. Results indicate two groups of municipalities: homogeneous, with services presenting the same arrangement (43.6%); and heterogeneous, with different arrangements (56.4%). These were subdivided into seven patterns that ranged from homogeneous-traditional, homogeneous-Family Health Strategy, homogeneous-mixed, and different combinations in the heterogeneous group. All indicators showed significant differences between groups (p < 0.001), especially the homogeneous-traditional group, which presented an organizational pattern far from the desired model of a comprehensive and problem-solving PHC. Those integrated with family health units (FHU) and basic health units with community health workers and/or family health teams (BHU/FHU) showed a pattern closer to a comprehensive model - with planning and evaluation actions committed to the local reality and qualification of care. Implementation of federal and state policies are essential for defining the PHC health care model adopted by municipalities.

Resumo: Este trabalho tem como objetivo analisar os principais padrões de organização das redes municipais de serviços de atenção primária à saúde (APS) e avaliá-los segundo os indicadores de interface entre gestão e gerenciamento local. Trata-se de pesquisa avaliativa que analisou 461 municípios de São Paulo, Brasil, que participaram do Inquérito de Avaliação da Qualidade de Serviços de Atenção Básica (QualiAB) em 2017/2018, classificados segundo a composição dos arranjos organizacionais de 2.472 serviços de APS. Para avaliar os padrões identificados, foram selecionados oito indicadores de gestão e gerenciamento local. Os resultados apontam dois grupos de municípios: homogêneos, com serviços de um mesmo arranjo (43,6%); e heterogêneos, com diferentes arranjos (56,4%). Os grupos foram subdivididos em sete padrões que variaram entre homogêneo-tradicional, homogêneo-Estratégia Saúde da Família, homogêneo-misto e diferentes combinações no grupo heterogêneo. Todos os indicadores apontaram diferenças significativas entre os grupos (p < 0,001), com destaque para o grupo homogêneo-tradicional, com padrão organizacional distante do modelo desejado para uma APS abrangente e resolutiva, enquanto aqueles com unidades de saúde da família (USF), e com unidades básicas com agentes comunitários de saúde e/ou equipes de saúde da família (UBS/USF) demonstraram um padrão mais aproximado desse modelo - com ações de planejamento e avaliação comprometidos com a realidade local e com a qualificação do trabalho. Discute-se a importância das políticas implementadas pela gestão federal e estadual e seu poder de indução na definição do modelo de atenção à saúde na APS dos municípios.

ABSTRACT Objective: To analyze the trend and spatial pattern of intimate partner rape reports against women in Northeast Brazil. Methods: Ecological time-series study and spatial analysis with secondary data from the Notifiable Diseases Information System between 2013 and 2022. Gross rape rates were calculated by type of intimate partner and by age group of the victim. Prais-Winsten regression was used to calculate the trend, and the global and local Moran indices were used for spatial analysis. Results: A total of 5,542 cases of intimate partner rape were reported. Spousal rates ranged from 0.34/100,000 women in 2013 to 0.51/100,000 in 2017, with greater increases between 2018 (1.04/100 thousand) and 2022 (1.28/100 thousand). There was an upward trend in the Northeast as a whole (APC=19.47; 95%CI 15.88–23.22) and in almost all states, except Paraíba and Sergipe. Cases perpetrated by boyfriends (APC=23.90; 95%CI 12.80–36.09) and among women aged 15 to 19 years (APC=22.63; 95%CI 4.18–44.35) showed the highest annual variation. A concentration of high rates was observed in several municipalities in the northwest of Ceará and southeast of Pernambuco. Conclusion: The trend in intimate partner rape rates against women increased in the Northeast, especially among younger women and by boyfriends, with a greater agglomeration of notifications in Ceará and Pernambuco.

RESUMO Objetivo: Analisar a tendência e o padrão espacial das notificações de estupro por parceiro íntimo contra mulheres no Nordeste do Brasil. Métodos: Estudo ecológico de série temporal e análise espacial com dados secundários do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) entre 2013 e 2022. Foram calculadas taxas brutas de estupro por tipo de parceiro íntimo e por faixa etária da vítima. Para o cálculo de tendência, utilizou-se a regressão de Prais-Winsten e, para a análise espacial, adotou-se o índice global e local de Moran. Resultados: Foram notificados 5.542 casos de estupro pelo parceiro íntimo. As taxas perpetradas pelo cônjuge variaram de 0,34/100 mil mulheres em 2013 para 0,51/100 mil em 2017, com maiores elevações entre 2018 (1,04/100 mil) e 2022 (1,28/100 mil). Houve tendência de aumento no Nordeste como um todo (VPA=19,47; IC95% 15,88–23,22) e em quase todos os estados, exceto Paraíba e Sergipe. Os casos perpetrados por namorados (VPA=23,90; IC95% 12,80–36,09) e entre mulheres de 15 a 19 anos (VPA=22,63; IC95% 4,18–44,35) exibiram maior variação anual. Observou-se concentração de altas taxas em diversos municípios no noroeste do Ceará e no sudeste de Pernambuco. Conclusão: A tendência das taxas de estupro contra mulheres perpetrado pelo parceiro íntimo aumentou no Nordeste, principalmente entre as mais jovens e por namorados, tendo maior aglomerado de notificações no Ceará e em Pernambuco.

RESUMO OBJETIVO Analisar o impacto do projeto estadual de pesquisa-ação nos indicadores de imunização (coberturas vacinais – CV, homogeneidade de cobertura vacinal – HCV, taxa de abandono – TA e classificação de risco) antes e após a intervenção em municípios e Gerências Regionais de Saúde/Superintendências Regionais de Saúde (GRS/SRS) prioritários. MÉTODOS O projeto estadual de pesquisa-ação foi um ensaio clínico comunitário, do tipo antes-depois, realizado em 212 municípios pertencentes a oito GRS/SRS do estado de Minas Gerais, Brasil. Compuseram a amostra do estudo as SRS/GRS com tendência decrescente para a cobertura vacinal de rotina em crianças menores de 1 ano, no período de 2015 a 2020. Neste estudo, foram utilizados dados secundários de CV e TA de 10 imunobiológicos recomendados para crianças menores de 2 anos, no período de janeiro a dezembro de 2021 (período pré-intervenção, anterior ao projeto estadual de pesquisa-ação) e de janeiro a dezembro de 2022 (período pós-intervenção). As variáveis categóricas foram apresentadas em proporções e, inicialmente, realizou-se a comparação entre as de TA, HCV e a classificação de risco para a transmissão de doenças imunopreveníveis, segundo os dois períodos (2021 e 2022), utilizando-se o teste McNemar. RESULTADOS Observou-se um aumento de todos os indicadores de imunização após a realização do projeto de pesquisa-ação. No ano de 2021, 80,66% dos municípios do estado tiveram a classificação de risco para transmissão de doenças imunopreveníveis como “alto e muito alto risco”. Em 2022, o valor foi reduzido para 68,40%. CONCLUSÕES A classificação de risco para transmissão de doenças imunopreveníveis é um mecanismo importante para auxiliar os gestores na definição de prioridades. O projeto estadual de pesquisa-ação empregou um método que possibilitou a construção e a execução de planos de ação singulares a cada município, direcionando a melhoria dos indicadores de imunização no estado.

ABSTRACT OBJECTIVE Analyze the impact of the state research-action project on immunization indicators (vaccination coverage – VC, homogeneity of vaccination coverage – HVC, dropout rate – DR, and risk rating) before and after the intervention in municipalities and priority Regional Health Administrations/Regional Health Superintendencies (RHA/RHS). METHODS The state research-action project was a before-after community clinical trial conducted in 212 municipalities belonging to eight RHA/RHS in the state of Minas Gerais, Brazil. The study sample comprised RHA/RHS with a decreasing trend for routine vaccination coverage in children under one year from 2015 to 2020. This study used secondary VC and DR data from 10 immunobiologicals recommended for children younger than two years from January to December 2021 (pre-intervention period, prior to the state research-action project) and from January to December 2022 (post-intervention period). The categorical variables were presented in proportions, and initially, a comparison was made between those of DR, HVC, and the risk rating for the transmission of vaccine-preventable diseases, according to the two periods (2021 and 2022), using the McNemar test. RESULTS All immunization indicators increased after conducting the research-action project. In 2021, 80.66% of the state’s municipalities had a risk rating for the transmission of vaccine-preventable diseases as “high and very high.” In 2022, the value reduced to 68.40%. CONCLUSIONS Risk rating for the transmission of vaccine-preventable diseases is an important mechanism to assist managers in defining priorities. The state research-action project used a method that enabled the construction and execution of unique action plans for each municipality, directing the improvement of immunization indicators in the state.

Abstract Latin America is one of the most unequal regions in the world. Due to colonization and occupation of the territory, structural inequalities mark people’s living and health conditions. In health, we can observe how different dimensions of inequalities condition access and user experience in the service. This scoping review aimed to map and analyze the expressions of inequalities in access to health services in Latin American countries from the scientific production of the last ten years, from which 272 articles were selected. The categorical analysis classified articles into five dimensions, which characterize the expressions of inequalities in access to health services: socioeconomic, geospatial, ethnic/racial, gender, and people with disabilities. The most frequent access barriers were socioeconomic or ability to pay, geographic or transportation difficulty, availability of services, cultural/ethnic, communication, and architecture. The main conditioning factors of health inequalities were income, schooling, transportation, and living conditions. Combating health inequalities requires proposing structuring and sectorial policies.

Resumo A América Latina é uma das regiões mais desiguais do mundo. Desigualdades estruturais, fruto dos processos de colonização e ocupação do território, marcam as condições de vida e saúde das pessoas. Na saúde, é possível observar como diferentes dimensões das desigualdades condicionam o acesso e a experiência do usuário no serviço. Objetivou-se mapear e analisar as expressões das desigualdades no acesso aos serviços de saúde nos países da América Latina a partir da produção científica dos últimos dez anos. O desenho de estudo foi a revisão de escopo, por meio da qual foram selecionados 272 artigos. A análise categorial permitiu a classificação dos artigos em cinco dimensões, que caracterizam as expressões das desigualdades no acesso aos serviços de saúde: socioeconômica, geoespacial, étnica/racial, gênero e de pessoas com deficiência. As barreiras de acesso mais frequentes foram: socioeconômica ou capacidade de pagamento; geográfica ou dificuldade de transporte; disponibilidade de serviços; cultural/étnica; comunicação; e arquitetônica. Os principais fatores condicionantes das desigualdades em saúde foram renda, escolaridade, transporte e condições de moradia. O enfrentamento das desigualdades em saúde requer a proposição de políticas estruturantes e setoriais.

Abstract This article maps the structural, nonstructural and functional vulnerabilities of healthcare facilities to the COVID-19 pandemic. It reports on a scoping review guided by JBI recommendations and structured by the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews. The PubMed, CINAHL, LILACS, EMBASE, SciELO, Scopus and Web of Science Repositories and databases were consulted, as was the grey literature. The protocol was registered in the Open Science Framework. The 54 studies included summarised 36 vulnerabilities in three categories in 29 countries. Functional and non-structural vulnerabilities were the most recurrent. Limited material and human resources, service disruption, non-COVID procedures and inadequate training were the items with most impact. COVID-19 exposed nations to the need to strengthen health systems to ensure their resilience in future health crises. Prospective risk management and systematic analysis of health facility vulnerabilities are necessary to ensure greater safety, sustainability and improved standards of preparedness and response to events of this nature.

Resumo O objetivo do artigo é mapear as vulnerabilidades estruturais, não-estruturais e funcionais de estabelecimentos de saúde frente à pandemia de COVID-19. Revisão de escopo conduzida mediante recomendações do JBI e estruturada pelos Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews. Foram consultados repositórios e bases de dados: PubMed, CINAHL, LILACS, EMBASE, SciELO, Scopus e Web of Science, além de literatura cinzenta. O protocolo foi registrado em Open Science Framework, 54 estudos foram incluídos, sumarizando 36 vulnerabilidades entre as três categorias, em 29 países. As vulnerabilidades funcionais e não-estruturais foram as mais recorrentes. Recursos materiais e humanos limitados, interrupção dos serviços e procedimentos não-COVID, além de capacitação profissional insuficiente foram os itens que mais impactaram. A COVID-19 expôs às nações a necessidade de fortalecer os sistemas de saúde para garantir sua resiliência em futuras crises sanitárias. Ações de gestão de risco prospectivas e análise sistematizada de vulnerabilidades dos estabelecimentos de saúde são necessárias para garantir maior segurança, sustentabilidade e melhor padrão de preparação e resposta a futuros eventos dessa natureza.