ABSTRACT Unvaccinated identical twins developed bilateral anterior uveitis soon after the onset of coronavirus disease 2019 symptoms. During follow-up, both patients developed choroiditis, and one twine developed posterior scleritis and serous retinal detachment. Prompt treatment with oral prednisone ameliorated the lesions, and no recurrence was observed at the 18-month follow-up. Choroiditis may rarely be associated with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 infection, and it responds well to corticosteroid therapy. Although the exact mechanism is unknown, we hypothesize that the virus may act as an immunological trigger for choroiditis. 201 symptoms followup, followup follow up, up follow-up choroiditis detachment lesions 18month month 18 followup. up. infection therapy unknown 20 1

ABSTRACT Optic neuritis is an important cause of unilateral and acute visual loss in young adults, but other differential diagnoses should be considered, especially when the disease has an atypical presentation. This report presents the case of a young woman with reduced visual acuity in her right eye, associated with optic disc edema and a relative afferent pupillary defect, that was initially misdiagnosed as optic neuritis and subsequently found to have paracentral acute middle maculopathy, possibly secondary to subtle impending central retinal vein occlusion. This case emphasizes the need to remember that retinal vascular diseases can occasionally mimic optic neuritis. Detailed anamnesis and ophthalmic examination can avoid unnecessary interventions. adults considered presentation eye defect maculopathy occlusion interventions

Resumo O eritema elevatum diutinum (EED) é uma forma rara de vasculite leucocitoclásica cutânea crónica, que se caracteriza pelo aparecimento de pápulas, placas ou nódulos eritematosos na pele. As lesões surgem tipicamente nas superfícies extensoras dos membros, como cotovelos, joelhos e tornozelos. O EED está frequentemente associado a outras doenças sistémicas, tais como doenças autoimunes, infeções e doenças malignas, principalmente hematológicas. Reportamos um caso de EED relativo a um homem Caucasiano de 41 anos de idade, com diagnóstico previamente desconhecido de infeção por HIV. O tratamento foi realizado com dapsona oral, resultando na regressão total das lesões após cerca de um ano de tratamento.

Abstract Erythema elevatum diutinum (EED) is a rare form of chronic cutaneous leukocytoclastic vasculitis that is characterized by the appearance of red or purplish papules, plaques, or nodules on the skin. These lesions are typically found on the extensor surfaces of the limbs, such as the elbows, knees, and ankles. EED is frequently associated with other systemic diseases, such as autoimmune diseases, infections, and malignant diseases, particularly hematologic abnormalities. We report a case of EED in a 41-year-old Caucasian male with a previously unknown diagnosis of HIV infection. The treatment was performed with oral dapsone, resulting in complete regression of the lesions after 1 year of treatment.

A transmissão do vírus Oropouche (OROV) para novas regiões, juntamente com um aumento de casos e o surgimento de formas graves, anteriormente não suspeitas, expressas preocupações de saúde pública. Uma fazendeira grávida de 40 anos, com 30 semanas de gestação, desenvolvimento de febre, mialgia e dor de cabeça, com infecção por OROV confirmada por RT-qPCR. as avaliações maternas e fetais não foram inicialmente concluídas. No entanto, na semana seguinte, um paciente notou diminuição dos movimentos fetais, e o ultrassom confirmou a morte fetal. O diagnóstico molecular detectou o RNA do OROV em vários espécimes fetais. Este caso de transmissão vertical ressalta a necessidade urgente de proteger as mulheres grávidas, incorporar o OROV no diagnóstico diferencial de doenças febris e investigar mais profundamente os potenciais mecanismos patogênicos do vírus.

A transmissão do vírus Oropouche (OROV) para novas regiões, juntamente com um aumento de casos e o surgimento de formas graves, anteriormente não suspeitas, expressas preocupações de saúde pública. Uma fazendeira grávida de 40 anos, com 30 semanas de gestação, desenvolvimento de febre, mialgia e dor de cabeça, com infecção por OROV confirmada por RT-qPCR. as avaliações maternas e fetais não foram inicialmente concluídas. No entanto, na semana seguinte, um paciente notou diminuição dos movimentos fetais, e o ultrassom confirmou a morte fetal. O diagnóstico molecular detectou RNA do OROV em vários espécimes fetais. Este caso de transmissão vertical ressalta a necessidade urgente de proteger as mulheres grávidas, incorporar o OROV no diagnóstico diferencial de doenças febris e investigar mais profundamente os potenciais mecanismos patogênicos do vírus.

A propagação do vírus Oropouche (OROV) em novas regiões, junto com um aumento de casos e o aparecimento de formas graves não reconhecidas anteriormente, suscitou preocupações importantes de saúde pública. Uma granjera embarazada de 40 anos em 30 semanas de gestação apresentou febre, mialgia e dor de cabeça, e a infecção por OROV foi confirmada por RT-qPCR. As avaliações maternas e fetais não foram avaliadas inicialmente. No entanto, na semana seguinte, o paciente notou uma diminuição dos movimentos fetais e a ecografia confirmada a morte fetal. Os diagnósticos moleculares detectam ARN de OROV em múltiplas amostras fetais. Este caso de transmissão vertical justifica a necessidade urgente de proteger as mulheres embaraçadas, incorporar o OROV no diagnóstico diferencial de doenças febris e investigar mais o fundo dos possíveis mecanismos patogênicos do vírus.

Abstract The ‘Blue Book’: a Future for Family Medicine in Portugal, edited in 1990 by the Portuguese Association of General Practice and Family Medicine, influenced the subsequent years and built the foundation for the Primary Healthcare Reform, initiated in 2005, but not fully implemented. In the current moment of low professional satisfaction, reviewing the principles that should guide family medicine in the future is important. The family doctor is the individual’s physician, who accompanies people's health throughout their life. Family doctors are specialists in primary healthcare and act according to the core values of family medicine as defined by the WONCA. Their actions form the basis of the health system and are associated with better health outcomes. Therefore, their actions must be centred on the person and the provision of differentiated care, reducing bureaucratic tasks and those with low health value. Physical spaces, equipment, and human resources should be adequately ensured, including the adjustment of the size of patients’ lists to ensure quality and dignified work by the Family Doctor, in every working setting. The Portuguese Association of General Practice and Family Medicine advocates for a performance-based remuneration model appropriate to the family doctor’s activity that compensates and prioritizes value-based healthcare, focusing their actions on the individual and reducing inefficiencies and duplications. This model is based on a new, simplified, and modern quality system grounded in the classic Structure - Process - Results framework but considering the dimensions of patient and professional satisfaction and adequately rewarding clinical work, teamwork, and citizen-centeredness. The present document is an adaptation and translation into English of the book 'A New Future for General and Family Medicine', edited by the Portuguese Association of General Practice and Family Medicine, in 2023.

Resumo O Livro Azul: um futuro para a Medicina de Família em Portugal, editado em 1990 pela Associação Portuguesa de Médicos de Clínica Geral, marcou os anos seguintes e conceptualizou a Reforma dos Cuidados de Saúde Primários, iniciada em 2005, mas não implementada na totalidade. No momento atual de insatisfação profissional é importante rever os princípios que nortearão a medicina geral e familiar no futuro. O médico de família é Médico da Pessoa. É nessa condição que faz o acompanhamento médico ao longo da sua vida. É especialista em cuidados de saúde primários e atua de acordo com os valores da medicina de família definidos pela WONCA. A sua ação é a base do sistema de saúde em que atua e está associada a melhores resultados de saúde. É, por isso, fundamental que a sua ação seja centralizada na pessoa e na prestação de cuidados diferenciados a esta, reduzindo as tarefas burocráticas e de baixo valor em saúde. Devem ser dadas condições materiais, de espaços físicos e de recursos humanos, incluindo adequação do tamanho das listas para garantir um trabalho digno e de qualidade ao médico de família. A APMGF defende um modelo de remuneração pelo desempenho adequado à atividade do médico de família que compense e priorize o valor em saúde, que centre a sua ação na pessoa e que reduza as ineficiências e duplicações. Este modelo assenta num novo sistema da qualidade simplificado e moderno assente no clássico Estrutura - Processo - Resultados, mas que considere as dimensões de satisfação de utentes e profissionais e que compense adequadamente o trabalho clínico, em equipa e centralidade do cidadão. O presente documento é uma adaptação e tradução para inglês do livro “Um Novo Futuro para a Medicina Geral e Familiar”, editado pela Associação Portuguesa de Medicina Geral e Familiar, em 2023.

Abstract Introduction and Objectives: Oral food challenges (OFC) are the gold standard for the diagnosis of food allergy. The aim of this study was to characterize and analyze the OFCs performed in the Pediatric Department of the study hospital. Material and Methods: Retrospective analysis of all patients who underwent OFCs in the pediatric department of the study hospital from October 2016 to December 2021. All non-IgE-mediated reactions were excluded. Statistical analysis was performed using IBM Statistical Package for Social Sciences®. Results: A total of 301 OFCs were performed on a total of 172 patients during the study period. Most patients were preschool children (<6 years; 79.4%) and 40.1% had more than one OFC. The most frequently tested allergens were hen’s egg (26.2%), tree nuts (16.9%), and cow’s milk (16.7%). The positivity rate was 23.2%. Tests for milk and wheat were significantly associated with a positive result. The main reason for OFC testing was to establish a diagnosis (60.1%), but also to assess tolerance (25.6%) and to document the responsiveness threshold (14.3%). Most positive reactions were local/grade I (25.7%) or moderate/grade II (58.6%). Patients with a personal history of atopic comorbidities were more likely to have a positive test result (p=0.022), especially those with atopic dermatitis (p=0.022). Discussion and Conclusion: Most OFCs in this analysis were negative. Early recognition of food allergy resolution is essential to prevent unnecessary allergen avoidance. An increased risk of positive reactions to milk or wheat, or in the setting of a personal history of atopic dermatitis, should be considered.

Resumo Introdução e Objetivos: A prova de provocação oral é o gold standard para o diagnóstico de alergia alimentar. Este estudo pretendeu caracterizar e analisar as provas efetuadas no Serviço de Pediatria de um hospital de nível II. Material e Métodos: Estudo retrospetivo dos doentes submetidos a provas de provocação oral entre outubro 2016 e dezembro 2021 num hospital de nível II. As reações não mediadas por IgE foram excluídas. A análise estatística foi realizada através do software IBM Statistical Package for Social Sciences®. Resultados: Foram realizadas 301 provas num total de 172 doentes. A maioria dos doentes eram crianças com idade <6 anos (79,4%) e 40,1% realizou duas ou mais provas. Os alergénios mais frequentemente testados foram ovo (26,2%), frutos secos (16,9%) e leite de vaca (16,7%). Constatou-se que 23,2% das provas foram positivas. Verificou-se uma associação estatisticamente significativa entre as provas realizadas para o leite e trigo e a obtenção de um resultado positivo. Relativamente ao objetivo das provas, 60,1% destinavam-se a estabelecer o diagnóstico, 25,6% a avaliar a tolerância e 14,3% a documentar o limiar de reatividade. A maioria das reações positivas foram locais/grau I (25,7%) ou moderadas/grau II (58,6%). Foi identificada uma associação estatisticamente significativa entre antecedentes de atopia e um resultado positivo nas provas (p=0,022), particularmente antecedentes de dermatite atópica (p=0,022). Discussão: A maioria das provas realizadas foram negativas. O reconhecimento atempado da resolução de uma alergia alimentar permite suspender a evicção desnecessária de alergénios suspeitos. Deve ser considerado o risco acrescido de uma reação positiva com leite, trigo ou em contexto de antecedentes pessoais de dermatite atópica.

RESUMO: O queijo após processado gera o soro de leite, sendo este um resíduo que possui potencial benefício à saúde humana. No entanto, ainda são poucos os estudos que buscam avaliar a composição e os potenciais benefícios do soro de leite de cabra, mesmo esta sendo uma fonte láctea promissora. Apesar disso, a geração em larga escala deste resíduo pode favorecer o impacto ambiental quando descartado inadequadamente. Em vista disso, a utilização de todo conteúdo gerado na produção de lácteos pode reverter este impacto e aumentar o rendimento da indústria de laticínios. Diante disso, é importante buscar o desenvolvimento de novos produtos para favorecer a redução do impacto gerado. Assim, este trabalho teve como objetivo elaborar um produto em pó, à base de soro de leite de cabra a partir da secagem pela técnica de spray drying e avaliar sua composição físico-química por métodos químicos analíticos e perfil proteico através da eletroforese em gel de poliacrilamida. O produto elaborado apresentou maior teor de carboidratos do que proteína, e a identificação das frações proteicas mostrou que as bandas mais expressivas representavam beta-lactoglobulina e alfa-lactoalbumina. Portanto, o produto elaborado apresenta potencial para geração de novos produtos para consumo humano e com prováveis benefícios à saúde. RESUMO humana entanto promissora disso inadequadamente laticínios Assim pó físicoquímica físico química poliacrilamida proteína betalactoglobulina beta lactoglobulina alfalactoalbumina. alfalactoalbumina alfa lactoalbumina. lactoalbumina alfa-lactoalbumina Portanto

ABSTRACT: The cheese after processing, generates whey, which is a residue that has potential benefit to human health. However, there are still few studies that seek to evaluate the composition and potential benefits of goat milk whey, even though it is a promising dairy source. Despite this, the large-scale generation of this waste can favor the environmental impact when improperly disposed of. Given this, the use of all content of dairy production can reverse this impact and increase the income of the dairy industry. Thus, this research prepared a powdered product based on goat’s milk whey from the spray drying technique and evaluate its physicochemical composition by chemical analytical methods and protein profile through polyacrylamide gel electrophoresis. The elaborated product had a higher carbohydrate content than protein, and the identification of protein fractions showed that the most expressive bands represented beta-lactoglobulin and alpha-lactoalbumin. Therefore, the elaborated product has the potential to generate novel products for human consumption and with potential health benefits. ABSTRACT processing However source largescale large scale industry Thus goats s electrophoresis betalactoglobulin beta lactoglobulin alphalactoalbumin. alphalactoalbumin alpha lactoalbumin. lactoalbumin alpha-lactoalbumin Therefore

RESUMO Este relato de caso apresenta um paciente feminino de 33 anos encaminhado para um serviço especializado de retina devido à leve perda de visão em olho direito. A acuidade visual foi de 20/25 no olho direito e 20/50 no olho esquerdo, o equivalente esférico foi de -12,75 dioptrias e -14,75 dioptrias, respectivamente. Avaliações multimodais revelaram isquese peripapilar nas camadas internas e externas da retina, descolamento vítreo posterior grau II e fundo tesselado. Avaliação funcional com perimetria Humphrey e microperimetria MP-3 revelaram sensibilidade macular normais e diminuição da sensibilidade na região peripapilar, especialmente no olho direito. Potencial visual evocado de padrão reverso apresentou no olho direito latência e amplitude N75 e P100 dentro dos valores normais para verificação de 1º. Entretanto, a amplitude foi baixa para a de 15′. Pacientes alto míopes com esfiloma posterior envolvendo o nervo óptico são suscetíveis à tração da hialoide posterior. Portanto a tração vitreopapilar resultante pode causar comprometimento da visão. 3 2025 20 25 20/2 2050 50 20/5 esquerdo 12,75 1275 12 75 -12,7 14,75 1475 14 -14,7 respectivamente tesselado MP3 MP MP- N N7 P P10 1º º Entretanto 15 15′ 202 2 20/ 205 5 12,7 127 1 7 -12, 14,7 147 -14, P1 12, -12 14, -14 -1 -

ABSTRACT This case report presents the details of a 33-year-old female patient who was referred to a specialized retina service because of mild vision loss in her right eye). The patient’s visual acuity was 20/25 in right eye and 20/50 in the left eye (; amblyopic); the spherical equivalent was -12.75 diopters (right eye) and -14.75 diopters (left eye). Multimodal retinal imaging showed peripapillary schisis in both the inner and outer retinal layers, grade II posterior vitreous detachment, and a tessellated fundus. Using Humphrey perimetry and MP-3 microperimetry, the functional evaluation indicated macular sensitivity within normal limits and decreased sensitivity in the peripapillary region, especially in right eye. The pattern-re versal visual evoked potential was measured. The N75 and P100 latency and amplitude in right eye were within normal values for checks of 1º. However, the amplitude was low for checks of 15′. Highly myopic patients who have posterior staphyloma that involves the optic nerve are susceptible to posterior hyaloid traction, and the resulting peripapillary vitreous traction may compromise vision. 33yearold yearold 33 year old . s 2025 20 25 20/2 2050 50 20/5 ( amblyopic amblyopic) 12.75 1275 12 75 -12.7 14.75 1475 14 -14.7 layers detachment fundus MP3 MP 3 MP- microperimetry region patternre pattern re measured N N7 P P10 1º º However 15 15′ 202 2 20/ 205 5 12.7 127 1 7 -12. 14.7 147 -14. P1 12. -12 14. -14 -1 -

RESUMO: A pesquisa foi conduzida para testar a hipótese de que a inclusão de casca de café (Coffea sp.) melhoraria as características fermentativas e a qualidade da silagem de milheto (Pennisetum glaucum). Assim, objetivou-se avaliar o efeito da inclusão de diferentes níveis da casca de café na ensilagem de milheto sobre a composição química, características fermentativas e degradabilidade in situ da silagem. O delineamento experimental utilizado foi inteiramente casualizado e os tratamentos constituíram-se pela silagem da planta inteira de milheto com a inclusão de níveis crescentes de casca de café: 0%, 7%, 14% e 21%, com base na matéria natural. Após 60 dias de fermentação, as silagens foram avaliadas quanto às características químicas, fermentativas, degradabilidade in situ da matéria seca (MS) e da fibra em detergente neutro (FDN). A inclusão da casca de café não alterou (P > 0,05) os teores de proteína bruta (11,94%), FDN (44,89%) e nutrientes digestíveis totais (65,09%). Houve aumentos nas concentrações de MS e fibra em detergente ácido, acompanhados de uma redução nas concentrações de matéria mineral e extrato etéreo, à medida que se aumentou a participação da casca de café nas silagens. Houve um aumento no teor de lignina até o nível de 7,59% de inclusão da casca de café. Não houve efeito da inclusão da casca de café sobre o pH da silagem (3,60). Entretanto, a inclusão de casca de café acarretou na redução da temperatura, perdas por gases, degradabilidade in situ da MS e FDN da silagem. Recomenda-se a inclusão de casca de café até o nível de 14,0% da matéria natural para melhoria do padrão de fermentação e da qualidade da silagem de milheto. RESUMO Coffea sp. sp Pennisetum glaucum. glaucum . glaucum) Assim objetivouse objetivou química constituíramse constituíram 0 0% 7 7% 14 21 21% 6 químicas (MS FDN. (FDN) P 0,05 005 05 11,94%, 1194 11,94% , 11 94 (11,94%) 44,89% 4489 44 89 (44,89% 65,09%. 6509 65,09% 65 09 (65,09%) ácido etéreo 759 59 7,59 3,60. 360 3,60 3 (3,60) Entretanto temperatura gases Recomendase Recomenda 140 14,0 1 2 (FDN 0,0 00 119 11,94 9 (11,94% 44,89 448 4 8 (44,89 650 65,09 (65,09% 75 5 7,5 36 3,6 (3,60 14, 0, 11,9 (11,94 44,8 (44,8 65,0 (65,09 7, 3, (3,6 11, (11,9 44, (44, 65, (65,0 (3, (11, (44 (65, (3 (11 (4 (65 ( (1 (6

ABSTRACT: The research was conducted to test the hypothesis that the inclusion of coffee husk (Coffea sp.) would improve the fermentative characteristics and quality of pearl millet silage (Pennisetumglaucum). Thus, the objective was to assess the effect of the inclusion of different levels of coffee husk in pearl millet silage on the chemical composition, fermentative characteristics and degradability in situ of silage. The experimental design used was completely randomized and the treatments consisted of the silage of the whole pearl millet plant with the inclusion of increasing levels of coffee husk: 0%, 7%, 14% and 21%, based on natural matter. After 60 days of fermentation, the silages were evaluated for chemical characteristics, fermentative, degradability in situ dry matter (DM) and neutral detergent fiber (NDF). The inclusion of coffee husk did not alter (P > 0.05) the contents of crude protein (11.94%), NDF (44.89%) and total digestible nutrients (65.09%). There were increases in the concentrations of DM and fiber in acid detergent, accompanied by a reduction in the concentrations of mineral matter and ether extract, as the proportion of coffee husks in silages increased. There was an increase in the lignin content up to the level of 7.59% inclusion of the coffee husk. There was no effect of the inclusion of the coffee husk on the pH of the silage (3.60). However, the inclusion of coffee husk resulted in a reduction in temperature, gas losses, and degradability in situ of silage DM and NDF. It is recommended to include coffee husk up to the level of 14.0% of the natural matter to improve the fermentation pattern and the quality of the pearl millet silage. ABSTRACT Coffea sp. sp Pennisetumglaucum. Pennisetumglaucum . (Pennisetumglaucum) Thus composition 0 0% 7 7% 14 21 21% 6 (DM (NDF) P 0.05 005 05 11.94%, 1194 11.94% , 11 94 (11.94%) 44.89% 4489 44 89 (44.89% 65.09%. 6509 65.09% 65 09 (65.09%) extract increased 759 59 7.59 3.60. 360 3.60 3 (3.60) However temperature losses 140 14.0 (Pennisetumglaucum 1 2 (NDF 0.0 00 119 11.94 9 (11.94% 44.89 448 4 8 (44.89 650 65.09 (65.09% 75 5 7.5 36 3.6 (3.60 14. 0. 11.9 (11.94 44.8 (44.8 65.0 (65.09 7. 3. (3.6 11. (11.9 44. (44. 65. (65.0 (3. (11. (44 (65. (3 (11 (4 (65 ( (1 (6

Abstract: This is a documentary, exploratory, descriptive study, which is part of a multicenter international study assessing the national health systems with a care model based on primary health care of Brazil, Spain, Italy, and Portugal, funded by the Brazilian National Research Council (CNPq, acronym in Portuguese). It aims to identify the basic health legislation, the right to health, and the doctrinal and organizational principles of each country with a focus on the impact of social determinants of health on the national health systems. The results showed these countries have similar legislation and doctrinal principles, with a constitutional right to health, based on primary health care, and with a care model of the family health type. The challenges identified were low birth rate and high life expectancy at birth in European countries and criteria for access to medication and care financing. Based on our findings, the countries with higher investment in a structural basis, ensuring more dignified, solid, and vigilant socioeconomic and sanitary conditions, provide an important differentiation in responsiveness and sustainability of the national health system and direct impact on the quality of life.

Resumen: Se trata de una investigación documental, exploratoria, descriptiva, parte de un estudio multicéntrico, internacional entre Brasil, España, Italia y Portugal sobre los Sistemas Nacionales de Salud con un modelo de atención basado en la atención primaria de salud y financiado por el Consejo Nacional de Desarrollo Científico y Tecnológico (CNPq) de Brasil. Tiene como objetivo identificar la legislación de base de la salud, el derecho a la salud y los principios doctrinales y organizativos de cada país seleccionado con énfasis en el impacto de los determinantes sociales de la salud sobre los sistemas nacionales de salud. Los resultados revelaron países con legislaciones y principios doctrinales similares, con derecho a salud constitucional, anclados en la atención primaria de salud y con un modelo asistencial de acceso del tipo salud de la familia. Los desafíos encontrados fueron la baja tasa de natalidad y la alta esperanza de vida al nacer en países europeos y criterios para el acceso a medicamentos y financiación asistencial. Con base en nuestros hallazgos, los países que tuvieron mayor inversión en base estructural, asegurando condiciones socioeconómicas y sanitarias más dignas, sólidas y vigilantes, garantizan una diferenciación importante en la capacidad de respuesta y sostenibilidad del sistema nacional de salud y en el impacto directo en la calidad de vida de las personas.

Resumo: Trata-se de uma pesquisa documental, exploratória, descritiva, partindo de um estudo multicêntrico e internacional entre Brasil, Espanha, Itália e Portugal sobre sistemas nacionais de saúde com modelo de atenção baseado na atenção primária à saúde e financiado pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) do Brasil. Tem como objetivo identificar as legislações de base da saúde, o direito à saúde e os princípios doutrinários e organizativos de cada país selecionado com ênfase no impacto dos determinantes sociais de saúde sobre os sistemas nacionais de saúde. Os resultados revelaram países com legislações e princípios doutrinários semelhantes, com direito à saúde constitucional, ancorados na atenção primária à saúde, e com modelo assistencial de acesso do tipo saúde da família. Os desafios encontrados foram a baixa natalidade e elevada expectativa de vida ao nascer em países europeus e critérios para acesso a medicamentos e financiamento assistencial. Com base nos nossos achados, os países que tiveram maior investimento em base estrutural, perpassando por assegurar condições socioeconômicas e sanitárias mais dignas, sólidas e vigilantes, garantiram importante diferenciação na capacidade de resposta e sustentabilidade do sistema nacional de saúde e no impacto direto na qualidade de vida das pessoas.

Abstract: Brazil has the second largest number of leprosy cases (a disease with a significant burden) in the world. Despite global and local efforts to eliminate this public health problem, inadequate or late diagnosis contribute to perpetuate its transmission, especially among household contacts. Tests such as the rapid IgM antibody detection (RT) and real-time polymerase chain reaction (RT-PCR) were developed to overcome the challenges of early diagnosis of leprosy. This study aimed to analyze the cost-effectiveness of a new diagnostic algorithm recommended by the Brazilian government to diagnose leprosy in household contacts of confirmed leprosy cases, which includes the RT and RT-PCR tests. A decision tree model was constructed and the perspective of the Brazilian Unified National Health System (SUS) and a 1-year time horizon were adopted. Only direct medical costs related to diagnostic tests were included. Effectiveness was measured as the number of avoided undiagnosed leprosy cases. Different scenarios were analyzed. The sequential use of RT, slit-skin smear (SSS) microscopy, and RT-PCR as recommended by the Brazilian Ministry of Health was compared to a base case (isolated SSS microscopy), yielding an incremental cost-effectiveness ratio of USD 616.46 per avoided undiagnosed leprosy case. Univariate sensitivity analysis showed that the prevalence of leprosy among household contacts was the variable that influenced the model the most. This is the first economic model to analyze a diagnostic algorithm of leprosy. Results may aid managers to define policies and strategies to eradicate leprosy in Brazil.

Resumen: Brasil tiene el segundo mayor número de casos de lepra (enfermedad con carga significativa) del mundo. A pesar de los esfuerzos globales y locales para eliminar ese problema de salud pública, el diagnóstico inadecuado o tardío contribuye a perpetuar su transmisión, sobre todo entre contactos intradomiciliarios. Los exámenes como la prueba rápida de anticuerpos IgM (RT) y la reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real (RT-PCR) se desarrollaron para superar las barreras del diagnóstico precoz de la lepra. El objetivo de este estudio fue analizar la relación de costo-efectividad de un nuevo algoritmo de diagnóstico recomendado por el gobierno brasileño para diagnosticar la lepra en contactos domiciliarios de casos confirmados de lepra, que incluye las pruebas RT y RT-PCR. Se construyó un modelo de árbol de decisión y se adoptó la perspectiva del Sistema Único de Salud (SUS) teniendo en cuenta el periodo de un año. Solo se incluyeron los costos médicos directos relacionados con los exámenes diagnósticos. Se midió la efectividad teniendo en cuenta el número de casos de lepra evitados. Se analizaron distintos escenarios. Se comparó el uso secuencial de RT, baciloscopia y RT-PCR, conforme el Ministerio de Salud recomienda, con un caso base (baciloscopia aislada), y se obtuvo un cociente de costo-efectividad incremental de USD 616,46 por cada caso de lepra evitado. El análisis de sensibilidad univariante mostró que la prevalencia de lepra entre contactos intradomiciliarios fue la variable que más influyó el modelo. Este es el primer modelo económico que analiza un algoritmo diagnóstico de lepra. Los resultados podrán ayudar los gestores a definir políticas y estrategias para erradicar la lepra en Brasil.

Resumo: O Brasil tem o segundo maior número de casos de hanseníase (doença com carga significativa) do mundo. Apesar dos esforços globais e locais para eliminar esse problema de saúde pública, o diagnóstico inadequado ou tardio contribui para perpetuar sua transmissão, especialmente entre contatos intradomiciliares. Exames como o teste rápido de anticorpos IgM (RT) e a reação em cadeia da polimerase em tempo real (RT-PCR) foram desenvolvidos para superar as barreiras do diagnóstico precoce da hanseníase. Este estudo teve como objetivo analisar a relação custo-efetividade de um novo algoritmo de diagnóstico recomendado pelo governo brasileiro para diagnosticar a hanseníase em contatos domiciliares de casos confirmados de hanseníase, que inclui os testes RT e RT-PCR. Foi construído um modelo de árvore de decisão e adotada a perspectiva do Sistema Único de Saúde (SUS) considerando o período de um ano. Foram incluídos apenas os custos médicos diretos relacionados aos exames diagnósticos. A efetividade foi medida considerando o número de casos evitados de hanseníase. Diferentes cenários foram analisados. O uso sequencial de RT, baciloscopia e RT-PCR, conforme recomendado pelo Ministério da Saúde, foi comparado a um caso base (baciloscopia isolada), obtendo-se uma razão de custo-efetividade incremental de USD 616,46 por caso evitado de hanseníase. A análise de sensibilidade univariada mostrou que a prevalência de hanseníase entre contatos intradomiciliares foi a variável que mais influenciou o modelo. Este é o primeiro modelo econômico a analisar um algoritmo diagnóstico da hanseníase. Os resultados poderão auxiliar os gestores na definição de políticas e estratégias para a erradicação da hanseníase no Brasil.

ABSTRACT Introduction: Coarctation of the aorta (CoA) is a narrowing of the thoracic aorta that often manifests as discrete stenosis but may be tortuous or in long segment. The study aimed to evaluate pre and post-surgical aspects of pediatric patients submitted to CoA surgical correction and to identify possible predisposing factors for aortic recoarctation. Methods: Twenty-five patients were divided into groups according to presence (N=8) or absence (N=17) of recoarctation after surgical correction of CoA and evaluated according to clinical-demographic profile, vascular characteristics via computed angiotomography (CAT), and other pathological conditions. Results: Majority of males (64%), ≥ 15 days old (76%), ≥ 2.5 kg (80%). There was similarity between groups with and without recoarctation regarding sex (male: 87% vs. 53%; P=0.277), age (≥ 15 days: 62.5 vs. 82%; P=0.505), and weight (≥ 2.5 kg: 87.5 vs. 76.5; P=0,492). Altered values of aortic root/Valsalva diameter, proximal transverse arch, and distal isthmus, and normal values for aorta prevailed in preoperative CAT. Normal values for the aortic root/Valsalva sinus diameter were observed with and without recoarctation, the same for both groups regarding ascending and descending aorta in postoperative CAT. No significant difference for altered values of proximal transverse arch and alteration in distal isthmus was observed. Conclusion: No predictive risk for recoarctation was observed. CTA proved to be important in CoA diagnosis and management, since CoA is mainly related with altered diameter of aortic root/sinus of Valsalva and proximal and distal aortic arch/isthmus, however, it failed to show predictive risk for recoarctation. Introduction (CoA segment postsurgical post Methods Twentyfive Twenty five N=8 N8 N 8 (N=8 N=17 N17 17 (N=17 clinicaldemographic clinical demographic profile CAT, CAT , (CAT) conditions Results 64%, 64 64% (64%) 1 76%, 76 76% (76%) 25 2 5 2. 80%. 80 80% . (80%) male (male 87 vs 53% 53 P=0.277, P0277 P P=0.277 0 277 P=0.277) ( 625 62 62. 82% 82 P=0.505, P0505 P=0.505 505 P=0.505) 875 87. 76.5 765 P=0,492. P0492 P=0,492 492 P=0,492) rootValsalva root Conclusion management rootsinus archisthmus arch/isthmus however N= (N= N=1 N1 (N=1 (CAT 6 (64% 7 (76% (80% P027 P=0.27 27 P050 P=0.50 50 76. P049 P=0,49 49 (N (64 (76 (80 P02 P=0.2 P05 P=0.5 P04 P=0,4 4 (6 (7 (8 P0 P=0. P=0, P=0 P=

Resumo: O Brasil tem o segundo maior número de casos de hanseníase (doença com carga significativa) do mundo. Apesar dos esforços globais e locais para eliminar esse problema de saúde pública, o diagnóstico inadequado ou tardio contribui para perpetuar sua transmissão, especialmente entre contatos intradomiciliares. Exames como o teste rápido de anticorpos IgM (RT) e a reação em cadeia da polimerase em tempo real (RT-PCR) foram desenvolvidos para superar as barreiras do diagnóstico precoce da hanseníase. Este estudo teve como objetivo analisar a relação custo-efetividade de um novo algoritmo de diagnóstico recomendado pelo governo brasileiro para diagnosticar a hanseníase em contatos domiciliares de casos confirmados de hanseníase, que inclui os testes RT e RT-PCR. Foi construído um modelo de árvore de decisão e adotada a perspectiva do Sistema Único de Saúde (SUS) considerando o período de um ano. Foram incluídos apenas os custos médicos diretos relacionados aos exames diagnósticos. A efetividade foi medida considerando o número de casos evitados de hanseníase. Diferentes cenários foram analisados. O uso sequencial de RT, baciloscopia e RT-PCR, conforme recomendado pelo Ministério da Saúde, foi comparado a um caso base (baciloscopia isolada), obtendo-se uma razão de custo-efetividade incremental de USD 616,46 por caso evitado de hanseníase. A análise de sensibilidade univariada mostrou que a prevalência de hanseníase entre contatos intradomiciliares foi a variável que mais influenciou o modelo. Este é o primeiro modelo econômico a analisar um algoritmo diagnóstico da hanseníase. Os resultados poderão auxiliar os gestores na definição de políticas e estratégias para a erradicação da hanseníase no Brasil. Resumo doença significativa mundo pública transmissão (RT RTPCR PCR (RT-PCR custoefetividade custo RTPCR. PCR. RT-PCR SUS (SUS ano diagnósticos analisados RTPCR, PCR, isolada, isolada , isolada) obtendose obtendo se 61646 616 46 616,4 6164 61 4 616, 6

Abstract: Brazil has the second largest number of leprosy cases (a disease with a significant burden) in the world. Despite global and local efforts to eliminate this public health problem, inadequate or late diagnosis contribute to perpetuate its transmission, especially among household contacts. Tests such as the rapid IgM antibody detection (RT) and real-time polymerase chain reaction (RT-PCR) were developed to overcome the challenges of early diagnosis of leprosy. This study aimed to analyze the cost-effectiveness of a new diagnostic algorithm recommended by the Brazilian government to diagnose leprosy in household contacts of confirmed leprosy cases, which includes the RT and RT-PCR tests. A decision tree model was constructed and the perspective of the Brazilian Unified National Health System (SUS) and a 1-year time horizon were adopted. Only direct medical costs related to diagnostic tests were included. Effectiveness was measured as the number of avoided undiagnosed leprosy cases. Different scenarios were analyzed. The sequential use of RT, slit-skin smear (SSS) microscopy, and RT-PCR as recommended by the Brazilian Ministry of Health was compared to a base case (isolated SSS microscopy), yielding an incremental cost-effectiveness ratio of USD 616.46 per avoided undiagnosed leprosy case. Univariate sensitivity analysis showed that the prevalence of leprosy among household contacts was the variable that influenced the model the most. This is the first economic model to analyze a diagnostic algorithm of leprosy. Results may aid managers to define policies and strategies to eradicate leprosy in Brazil. Abstract burden world problem transmission (RT realtime real RTPCR PCR (RT-PCR costeffectiveness cost effectiveness SUS (SUS 1year year 1 adopted included analyzed slitskin slit skin (SSS microscopy isolated , microscopy) 61646 616 46 616.4 most 6164 61 4 616. 6

Resumen: Brasil tiene el segundo mayor número de casos de lepra (enfermedad con carga significativa) del mundo. A pesar de los esfuerzos globales y locales para eliminar ese problema de salud pública, el diagnóstico inadecuado o tardío contribuye a perpetuar su transmisión, sobre todo entre contactos intradomiciliarios. Los exámenes como la prueba rápida de anticuerpos IgM (RT) y la reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real (RT-PCR) se desarrollaron para superar las barreras del diagnóstico precoz de la lepra. El objetivo de este estudio fue analizar la relación de costo-efectividad de un nuevo algoritmo de diagnóstico recomendado por el gobierno brasileño para diagnosticar la lepra en contactos domiciliarios de casos confirmados de lepra, que incluye las pruebas RT y RT-PCR. Se construyó un modelo de árbol de decisión y se adoptó la perspectiva del Sistema Único de Salud (SUS) teniendo en cuenta el periodo de un año. Solo se incluyeron los costos médicos directos relacionados con los exámenes diagnósticos. Se midió la efectividad teniendo en cuenta el número de casos de lepra evitados. Se analizaron distintos escenarios. Se comparó el uso secuencial de RT, baciloscopia y RT-PCR, conforme el Ministerio de Salud recomienda, con un caso base (baciloscopia aislada), y se obtuvo un cociente de costo-efectividad incremental de USD 616,46 por cada caso de lepra evitado. El análisis de sensibilidad univariante mostró que la prevalencia de lepra entre contactos intradomiciliarios fue la variable que más influyó el modelo. Este es el primer modelo económico que analiza un algoritmo diagnóstico de lepra. Los resultados podrán ayudar los gestores a definir políticas y estrategias para erradicar la lepra en Brasil. Resumen enfermedad significativa mundo pública transmisión (RT RTPCR PCR (RT-PCR costoefectividad costo RTPCR. PCR. RT-PCR SUS (SUS año diagnósticos evitados escenarios RTPCR, PCR, recomienda aislada, aislada , aislada) 61646 616 46 616,4 evitado 6164 61 4 616, 6

Isoquinoline alkaloids, especially from the Annonaceae family, have shown biological potential against parasites. Thus, this study aimed to evaluate the potential of the alkaloid fractions of the plant Fusaea longifolia against Plasmodium falciparum and annotate the compounds present in these samples. The tentative characterization of the alkaloids from the leaves and branches of F. longifolia was performed using liquid chromatography coupled to mass spectrometry (LC-MS/MS) and molecular networks. Through manual interpretation of the MS/MS spectra, 18 alkaloids were dereplicated from F. longifolia, 17 of which were reported for the first time in this species. An unpublished putative glycosylated alkaloid was annotated by interpreting the fragmentation data profile. Regarding biological activity, the fractions studied showed high activity against P. falciparum with half-maximal inhibitory concentration (IC50) of 2.42 and 1.60 μg mL-1 for branches and from the leaves, respectively, both similar to the reference standard quinine (IC50 of 1.24 μg mL-1). The structures of the 17 alkaloids were subjected to in silico analysis using molecular docking against four enzymes related to anti-Plasmodium activity (wild type (dm-PfDHFR) and mutant type (qm-PfDHFR), dihydroorotate dehydrogenase (PfDHODH) and purine nucleoside phosphorylase (PfPNP)). Molecular docking revealed strong interactions, especially between oxoxylopine 17 and hydroxycassythicine N-oxide 10, which may be potential new sources against P. falciparum. family parasites Thus samples F LCMS/MS LCMSMS LC MS (LC-MS/MS networks MSMS spectra 1 species profile P halfmaximal half maximal IC50 IC 242 2 42 2.4 160 60 1.6 mL1 mL mL- respectively (IC5 124 24 1.2 mL1. . mL-1) antiPlasmodium anti wild dmPfDHFR dm PfDHFR (dm-PfDHFR qmPfDHFR, qmPfDHFR qm , (qm-PfDHFR) PfDHODH (PfDHODH PfPNP. PfPNP (PfPNP)) interactions Noxide N oxide 10 LCMS IC5 4 2. 16 6 1. (IC 12 (qm-PfDHFR (PfPNP) (PfPNP

ABSTRACT Objective: This study aimed to present a temporal and spatial analysis of the 2018 measles outbreak in Brazil, particularly in the metropolitan city of Manaus in the Amazon region, and further introduce a new tool for spatial analysis. Methods: We analyzed the geographical data of the residences of over 7,000 individuals with measles in Manaus during 2018 and 2019. Spatial and temporal analyses were conducted to characterize various aspects of the outbreak, including the onset and prevalence of symptoms, demographics, and vaccination status. A visualization tool was also constructed to display the geographical and temporal distribution of the reported measles cases. Results: Approximately 95% of the included participants had not received vaccination within the past decade. Heterogeneity was observed across all facets of the outbreak, including variations in the incubation period and symptom presentation. Age distribution exhibited two peaks, occurring at one year and 18 years of age, and the potential implications of this distribution on predictive analysis were discussed. Additionally, spatial analysis revealed that areas with the highest case densities tended to have the lowest standard of living. Conclusion: Understanding the spatial and temporal spread of measles outbreaks provides insights for decision-making regarding measures to mitigate future epidemics. Objective 201 Brazil region Methods 7000 7 000 7,00 2019 symptoms demographics status cases Results 95 decade presentation peaks 1 age discussed Additionally living Conclusion decisionmaking decision making epidemics 20 700 00 7,0 9 2 70 0 7,