ABSTRACT Objective: This study aimed at investigating the extent to which COVID-19-induced fatalities affect the duration of palliative care among patients with advanced cancer. Methods: A retrospective cohort study was conducted at the Palliative Care Unit of the Brazilian Instituto Nacional de Câncer in Rio de Janeiro, Brazil, on 1,104 advanced cancer patients who died under exclusive palliative care between March 11, 2020, and March 31, 2021. Wilcoxon rank-sum (Mann-Whitney U) and log-rank tests were performed to examine statistical differences between the medians of time, and the Kaplan-Meier estimator was used to graphically illustrate survival over time under exclusive palliative care contingent upon the underlying causes of death of the two experimental groups (cancer versus COVID-19). Results: A total of 133 (12.05%) patients succumbed to COVID-19. In both groups, the median time under exclusive palliative care was less than one month. The exclusive palliative care survival curves did not exhibit any statistically significant difference between the groups. Conclusion: Death due to COVID-19 did not modify the duration of exclusive palliative care among patients with advanced cancer. Objective COVID19induced COVIDinduced COVID 19 induced Methods Janeiro Brazil 1104 1 104 1,10 11 2020 31 2021 ranksum rank sum MannWhitney Mann Whitney U logrank log KaplanMeier Kaplan Meier COVID19. COVID19 . COVID-19) Results 13 12.05% 1205 12 05 (12.05% 19. month Conclusion COVID-1 110 10 1,1 202 3 COVID1 12.05 120 0 (12.05 COVID- 1, 20 12.0 (12.0 2 12. (12. (12 (1 (

RESUMO RACIONAL: O câncer anal é uma doença relativamente rara com escassas evidências de sobrevida oriundas de países de baixa e média renda. OBJETIVOS: Investigar a sobrevida e os fatores prognósticos de casos de câncer anal atendidos em Centro de Assistência de Alta Complexidade em Oncologia na capital do Rio de Janeiro, Brasil. MÉTODOS: Estudo de coorte retrospectiva desenvolvido com 665 casos de carcinoma escamocelular do ânus/canal anal atendidos no período 2000-2016. Para estimar a probabilidade de sobrevida em cinco anos, global e segundo variáveis selecionadas, aplicaram-se o método de Kaplan-Meier e o teste log-rank. Para identificar fatores associados à sobrevida, o modelo semiparamétrico de riscos proporcionais de Cox, estratificado por estadiamento, estimou hazard ratios (HR). Intervalos de 95% de confiança (IC95%) também foram calculados. RESULTADOS: A probabilidade de sobrevida global foi de 62,20% (IC95% 57,90–66,20). Maior sobrevida foi observada em casos do sexo feminino, com estadiamento não avançado e naqueles tratados com quimiorradioterapia (p<0,001). Entre os casos com estadiamento avançado, o sexo feminino mostrou-se fator de proteção para o óbito (HR=0,52; IC95% 0,28–0,93). Em comparação à quimiorradioterapia, pelo menos um tipo de tratamento mostrou-se fator de risco: quimiorradioterapia+cirurgia entre os casos com estadiamento não avançado (HR=22,65; IC95% 5,65–90,81), radioterapia entre os casos com estadiamento avançado (HR=2,71; IC95% 1,39–5,30) e, entre os casos com estadiamento desconhecido, nenhum (HR=3,36; IC95% 1,73–6,50), radioterapia (HR=2,38; IC95% 1,46–3,88) e radioterapia+cirurgia (HR=3,99; IC95% 1,20–13,27). CONCLUSÕES: Os achados corroboram a superioridade da quimiorradioterapia sobre as demais modalidades terapêuticas contra o câncer anal, determinando maior sobrevida e melhor prognóstico. RACIONAL renda OBJETIVOS Janeiro Brasil MÉTODOS 66 ânuscanal ânus canal 20002016. 20002016 2000 2016. 2016 2000-2016 anos selecionadas aplicaramse aplicaram se KaplanMeier Kaplan Meier logrank. logrank log rank. rank log-rank Cox HR. HR . (HR) 95 IC95 IC calculados RESULTADOS 6220 62 20 62,20 (IC95 57,90–66,20. 57906620 57,90–66,20 57 90 57,90–66,20) p<0,001. p0001 p p<0,001 0 001 (p<0,001) mostrouse mostrou HR=0,52 HR052 52 (HR=0,52 0,28–0,93. 028093 0,28–0,93 28 93 0,28–0,93) risco quimiorradioterapiacirurgia cirurgia HR=22,65 HR2265 22 65 (HR=22,65 5,65–90,81, 5659081 5,65–90,81 , 5 81 5,65–90,81) HR=2,71 HR271 2 71 (HR=2,71 1,39–5,30 139530 1 39 30 desconhecido HR=3,36 HR336 3 36 (HR=3,36 1,73–6,50, 173650 1,73–6,50 73 6 50 1,73–6,50) HR=2,38 HR238 38 (HR=2,38 1,46–3,88 146388 46 88 radioterapiacirurgia HR=3,99 HR399 99 (HR=3,99 1,20–13,27. 1201327 1,20–13,27 13 27 1,20–13,27) CONCLUSÕES prognóstico 2000201 200 201 2000-201 (HR 9 IC9 622 62,2 (IC9 5790662 57,90–66,2 p000 p<0,00 00 (p<0,001 HR=0,5 HR05 (HR=0,5 02809 0,28–0,9 HR=22,6 HR226 (HR=22,6 565908 5,65–90,8 8 HR=2,7 HR27 7 (HR=2,7 1,39–5,3 13953 HR=3,3 HR33 (HR=3,3 17365 1,73–6,5 HR=2,3 HR23 (HR=2,3 1,46–3,8 14638 4 HR=3,9 HR39 (HR=3,9 120132 1,20–13,2 200020 2000-20 62, (IC 579066 57,90–66, p00 p<0,0 (p<0,00 HR=0, HR0 (HR=0, 0280 0,28–0, HR=22, HR22 (HR=22, 56590 5,65–90, HR=2, HR2 (HR=2, 1,39–5, 1395 HR=3, HR3 (HR=3, 1736 1,73–6, 1,46–3, 1463 12013 1,20–13, 20002 2000-2 57906 57,90–66 p0 p<0, (p<0,0 HR=0 (HR=0 028 0,28–0 HR=22 (HR=22 5659 5,65–90 HR=2 (HR=2 1,39–5 139 HR=3 (HR=3 173 1,73–6 1,46–3 146 1201 1,20–13 2000- 5790 57,90–6 p<0 (p<0, HR= (HR= 02 0,28– 565 5,65–9 1,39– 17 1,73– 1,46– 14 120 1,20–1 579 57,90– p< (p<0 0,28 56 5,65– 1,39 1,73 1,46 12 1,20– 57,90 (p< 0,2 5,65 1,3 1,7 1,4 1,20 57,9 (p 0, 5,6 1, 1,2 57, 5,

ABSTRACT BACKGROUND: Anal cancer is a relatively rare disease, and there is a lack of survival data from low- and middle-income countries. AIMS: The aim of this study was to investigate the survival rates and prognostic factors of anal cancer cases treated at a High-Complexity Oncology Care Center in Rio de Janeiro, Brazil. METHODS: A retrospective cohort study was conducted involving 665 cases of squamous cell carcinoma of the anus/anal canal treated from 2000 to 2016. To estimate the 5-year overall survival probability and survival according to selected variables, the Kaplan-Meier method and the log-rank test were applied. To identify factors associated with survival, the Cox proportional hazards model, stratified by staging, was used to estimate hazard ratios (HR). Ninety-five percent confidence intervals (95%CI) were also calculated. RESULTS: The overall survival probability was 62.20% (95%CI 57.90–66.20). Higher survival rates were observed in female cases, those with non-advanced staging, and those treated with chemoradiotherapy (p<0.001). Among cases with advanced staging, being female was a protective factor against death (HR=0.52; 95%CI 0.28–0.93). Compared to chemoradiotherapy, at least one type of treatment was identified as a risk factor: chemoradiotherapy + surgery among cases with non-advanced staging (HR=22.65; 95%CI 5.65–90.81), radiotherapy among cases with advanced staging (HR=2.71; 95%CI 1.39–5.30), and among cases with unknown staging, no treatment (HR=3.36; 95%CI 1.73–6.50), radiotherapy (HR=2.38; 95%CI 1.46–3.88), and radiotherapy + surgery (HR=3.99; 95%CI 1.20–13.27). CONCLUSIONS: The findings support the superiority of chemoradiotherapy over other therapeutic modalities for anal cancer, resulting in increased survival and a better prognosis. BACKGROUND disease low middleincome middle income countries AIMS HighComplexity High Complexity Janeiro Brazil METHODS 66 anusanal anus 200 2016 5year year 5 variables KaplanMeier Kaplan Meier logrank log rank applied model HR. HR . (HR) Ninetyfive Ninety five 95CI CI 95 calculated RESULTS 6220 62 20 62.20 57.90–66.20. 57906620 57.90–66.20 57 90 57.90–66.20) nonadvanced non p<0.001. p0001 p p<0.001 0 001 (p<0.001) HR=0.52 HR052 52 (HR=0.52 0.28–0.93. 028093 0.28–0.93 28 93 0.28–0.93) HR=22.65 HR2265 22 65 (HR=22.65 5.65–90.81, 5659081 5.65–90.81 , 81 5.65–90.81) HR=2.71 HR271 2 71 (HR=2.71 1.39–5.30, 139530 1.39–5.30 1 39 30 1.39–5.30) HR=3.36 HR336 3 36 (HR=3.36 1.73–6.50, 173650 1.73–6.50 73 6 50 1.73–6.50) HR=2.38 HR238 38 (HR=2.38 1.46–3.88, 146388 1.46–3.88 46 88 1.46–3.88) HR=3.99 HR399 99 (HR=3.99 1.20–13.27. 1201327 1.20–13.27 13 27 1.20–13.27) CONCLUSIONS prognosis 201 (HR 9 622 62.2 5790662 57.90–66.2 p000 p<0.00 00 (p<0.001 HR=0.5 HR05 (HR=0.5 02809 0.28–0.9 HR=22.6 HR226 (HR=22.6 565908 5.65–90.8 8 HR=2.7 HR27 7 (HR=2.7 13953 1.39–5.3 HR=3.3 HR33 (HR=3.3 17365 1.73–6.5 HR=2.3 HR23 (HR=2.3 14638 1.46–3.8 4 HR=3.9 HR39 (HR=3.9 120132 1.20–13.2 62. 579066 57.90–66. p00 p<0.0 (p<0.00 HR=0. HR0 (HR=0. 0280 0.28–0. HR=22. HR22 (HR=22. 56590 5.65–90. HR=2. HR2 (HR=2. 1395 1.39–5. HR=3. HR3 (HR=3. 1736 1.73–6. 1463 1.46–3. 12013 1.20–13. 57906 57.90–66 p0 p<0. (p<0.0 HR=0 (HR=0 028 0.28–0 HR=22 (HR=22 5659 5.65–90 HR=2 (HR=2 139 1.39–5 HR=3 (HR=3 173 1.73–6 146 1.46–3 1201 1.20–13 5790 57.90–6 p<0 (p<0. HR= (HR= 02 0.28– 565 5.65–9 1.39– 17 1.73– 14 1.46– 120 1.20–1 579 57.90– p< (p<0 0.28 56 5.65– 1.39 1.73 1.46 12 1.20– 57.90 (p< 0.2 5.65 1.3 1.7 1.4 1.20 57.9 (p 0. 5.6 1. 1.2 57. 5.

Resumo Este estudo retrospectivo investigou fatores associados ao tempo para submissão ao primeiro tratamento do câncer de mama entre 12.100 casos assistidos em estabelecimentos de saúde habilitados para a alta complexidade em oncologia no âmbito do SUS localizados no Rio de Janeiro entre 2013 e 2019. Regressão logística multivariada estimou razões de chances e intervalos de 95% de confiança. Foram submetidos ao primeiro tratamento em tempo >60 dias 82,1% dos casos. Entre aqueles sem histórico de diagnóstico anterior, alta escolaridade e estadiamento III e IV exibiram menor probabilidade de submissão ao primeiro tratamento em tempo >60 dias, enquanto tratamento em estabelecimento de saúde não localizado na capital exibiu probabilidade maior. Entre aqueles com histórico de diagnóstico anterior, idade ≥50 anos, raça/cor da pele não branca e estadiamento I exibiram maior probabilidade de submissão ao primeiro tratamento em tempo >60 dias, enquanto alta escolaridade, tratamento em estabelecimento de saúde não localizado na capital e estadiamento IV exibiram probabilidade menor. Em suma, fatores sociodemográficos, clínicos e relacionados ao estabelecimento de saúde estão associados ao tempo para submissão ao primeiro tratamento do câncer de mama. 12100 12 100 12.10 201 2019 95 confiança 60 >6 821 82 1 82,1 anterior 50 ≥5 anos raçacor raça cor suma sociodemográficos 1210 10 12.1 20 9 6 > 8 82, 5 ≥ 121 12. 2

Abstract The present retrospective study investigated factors associated with time-to-treatment initiation of breast cancer of a cohort of 12,100 cases of health facilities qualified for high complexity in oncology within the scope of the Brazilian Public Health System (SUS) of Rio de Janeiro between 2013 and 2019. Multivariate logistic regression was used to estimate odds ratios and 95% confidence intervals. Of all cases, 82.1% were submitted to the first treatment >60 days. Patients without previous diagnosis history, higher education and in stages III and IV were less likely to have their first treatment >60 days, while treatment at a health facility outside the capital showed a higher probability. Patients with a previous diagnosis history, aged ≥50, non-white race/skin color and in stage I were more likely to be submitted to their first treatment >60 days, while subjects with higher education, treated in a health facility outside the capital and in stage IV showed a lower probability. To summarize, sociodemographic, clinical and health facility-related factors are associated with time-to-treatment initiation of breast cancer. timetotreatment time 12100 12 100 12,10 SUS (SUS 201 2019 95 intervals 821 82 1 82.1 60 >6 days history probability 50 ≥50 nonwhite non white raceskin race skin summarize sociodemographic facilityrelated related 1210 10 12,1 20 9 8 82. 6 > 5 ≥5 121 12, 2 ≥

Resumo Este estudo retrospectivo investigou fatores associados ao tempo para submissão ao primeiro tratamento do câncer de mama entre 12.100 casos assistidos em estabelecimentos de saúde habilitados para a alta complexidade em oncologia no âmbito do SUS localizados no Rio de Janeiro entre 2013 e 2019. Regressão logística multivariada estimou razões de chances e intervalos de 95% de confiança. Foram submetidos ao primeiro tratamento em tempo >60 dias 82,1% dos casos. Entre aqueles sem histórico de diagnóstico anterior, alta escolaridade e estadiamento III e IV exibiram menor probabilidade de submissão ao primeiro tratamento em tempo >60 dias, enquanto tratamento em estabelecimento de saúde não localizado na capital exibiu probabilidade maior. Entre aqueles com histórico de diagnóstico anterior, idade ≥50 anos, raça/cor da pele não branca e estadiamento I exibiram maior probabilidade de submissão ao primeiro tratamento em tempo >60 dias, enquanto alta escolaridade, tratamento em estabelecimento de saúde não localizado na capital e estadiamento IV exibiram probabilidade menor. Em suma, fatores sociodemográficos, clínicos e relacionados ao estabelecimento de saúde estão associados ao tempo para submissão ao primeiro tratamento do câncer de mama.

Abstract The present retrospective study investigated factors associated with time-to-treatment initiation of breast cancer of a cohort of 12,100 cases of health facilities qualified for high complexity in oncology within the scope of the Brazilian Public Health System (SUS) of Rio de Janeiro between 2013 and 2019. Multivariate logistic regression was used to estimate odds ratios and 95% confidence intervals. Of all cases, 82.1% were submitted to the first treatment >60 days. Patients without previous diagnosis history, higher education and in stages III and IV were less likely to have their first treatment >60 days, while treatment at a health facility outside the capital showed a higher probability. Patients with a previous diagnosis history, aged ≥50, non-white race/skin color and in stage I were more likely to be submitted to their first treatment >60 days, while subjects with higher education, treated in a health facility outside the capital and in stage IV showed a lower probability. To summarize, sociodemographic, clinical and health facility-related factors are associated with time-to-treatment initiation of breast cancer.

RESUMO Pacientes com câncer avançado demandam cuidados paliativos. Nosso objetivo foi o de avaliar as barreiras ao encaminhamento ao cuidado paliativo na percepção de oncologistas. Desenvolvemos um estudo com oncologistas de uma instituição de referência nacional, questionando-os quanto a aspectos da sua formação acadêmica, à compreensão dos significados de cuidados paliativos, bem como limites e benefícios do encaminhamento de pacientes a uma unidade de cuidados paliativos exclusivos. A análise qualitativa foi realizada por meio da técnica de análise de conteúdo de Bardin. Participaram 19 oncologistas, que, apesar de definirem o cuidado paliativo com características multidisciplinares, voltado para doença avançada, com o objetivo de melhorar a qualidade de vida, relataram dificuldades no encaminhamento relacionadas ao próprio profissional, expectativas dos pacientes ou familiares, obstinação terapêutica e características institucionais. A criação de um ‘time consultor’ nas unidades de cuidados usuais foi a principal estratégia relatada como potencial facilitadora para essa transição de cuidados. Concluímos que a deliberação do cuidado paliativo exclusivo para pacientes com câncer avançado é uma tarefa difícil, que perpassa diferentes barreiras. A dicotomia existente entre ‘tratamento’ e ‘paliação’ na modalidade do cuidado paliativo exclusivo deve ser repensada, contrapondo a ideia do cuidado paliativo ofertado a partir do diagnóstico.

ABSTRACT Patients with advanced cancer demand palliative care. Our objective was to assess the barriers for referral to the palliative care in the perception of oncologists. In a study with the oncologists from a national reference institution who were asked about aspects related to their academic background, the understanding of the meanings of palliative care, as well as limits and benefits the referral of patients to an exclusive palliative care unit. Qualitative analysis was performed using Bardin’s content analysis. Nineteen oncologists participated. Despite defining the palliative care with multidisciplinary characteristics, aimed at advanced disease, with the objective of improving quality of life, they reported difficulties in the referral, related to the professional, expectations of patients/relatives, therapeutic obstinacy and institutional characteristics. The creation of a ‘Consulting Team’ in the usual care units was the main strategy reported as a facilitator potential for this care transition. We concluded that the deliberation of the exclusive palliative care for patients with advanced cancer is a difficult task, which goes through different barriers, which can result in a late referral. The dichotomy that exists between ‘treatment’ and ‘palliative care’ in the exclusive palliative care must be rethought, opposing the idea of palliative care offered from diagnosis.

RESUMO Pacientes com câncer avançado demandam cuidados paliativos. Nosso objetivo foi o de avaliar as barreiras ao encaminhamento ao cuidado paliativo na percepção de oncologistas. Desenvolvemos um estudo com oncologistas de uma instituição de referência nacional, questionando-os quanto a aspectos da sua formação acadêmica, à compreensão dos significados de cuidados paliativos, bem como limites e benefícios do encaminhamento de pacientes a uma unidade de cuidados paliativos exclusivos. A análise qualitativa foi realizada por meio da técnica de análise de conteúdo de Bardin. Participaram 19 oncologistas, que, apesar de definirem o cuidado paliativo com características multidisciplinares, voltado para doença avançada, com o objetivo de melhorar a qualidade de vida, relataram dificuldades no encaminhamento relacionadas ao próprio profissional, expectativas dos pacientes ou familiares, obstinação terapêutica e características institucionais. A criação de um ‘time consultor’ nas unidades de cuidados usuais foi a principal estratégia relatada como potencial facilitadora para essa transição de cuidados. Concluímos que a deliberação do cuidado paliativo exclusivo para pacientes com câncer avançado é uma tarefa difícil, que perpassa diferentes barreiras. A dicotomia existente entre ‘tratamento’ e ‘paliação’ na modalidade do cuidado paliativo exclusivo deve ser repensada, contrapondo a ideia do cuidado paliativo ofertado a partir do diagnóstico.

ABSTRACT Patients with advanced cancer demand palliative care. Our objective was to assess the barriers for referral to the palliative care in the perception of oncologists. In a study with the oncologists from a national reference institution who were asked about aspects related to their academic background, the understanding of the meanings of palliative care, as well as limits and benefits the referral of patients to an exclusive palliative care unit. Qualitative analysis was performed using Bardin’s content analysis. Nineteen oncologists participated. Despite defining the palliative care with multidisciplinary characteristics, aimed at advanced disease, with the objective of improving quality of life, they reported difficulties in the referral, related to the professional, expectations of patients/relatives, therapeutic obstinacy and institutional characteristics. The creation of a ‘Consulting Team’ in the usual care units was the main strategy reported as a facilitator potential for this care transition. We concluded that the deliberation of the exclusive palliative care for patients with advanced cancer is a difficult task, which goes through different barriers, which can result in a late referral. The dichotomy that exists between ‘treatment’ and ‘palliative care’ in the exclusive palliative care must be rethought, opposing the idea of palliative care offered from diagnosis.